Atencion RN Normal

HOSPITAL GENERAL JOSE MARIA MORELOS Y PAVON
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ATENCION DEL RECIEN NACIDO

NORMAL
Dr. Gerardo Sosa Pérez R1 GyO

Asesor: Dra Jessica Gutierrez MA GyO / Dra Larrea MA Pediatría
3 PREGUNTAS BASICAS:
¿Embarazo ¿Respira o
a termino? llora?
¿Buen tono
Si la respuesta a estas preguntas es “SI” significa que el neonato no necesita
reanimación y se podrá iniciar la atención de rutina:
muscular?
American Academy of pediatrics. REANIMACION NEONATAL. American Heart association. 6ta edición. 2011.
Reanimación neonatal. Grupo Español de Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. 2018.
Actualización en reanimación cardiopulmonar neonatal. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo. 2018 .
¿El bebé nació a término?
 Si el bebé nace prematuro, existe una probabilidad mucho más alta de que se necesite algún
grado de reanimación.
¿El bebé respira o llora?

 La respiración se evidencia al mirar el pecho del bebé.
 Un llanto vigoroso también indica que está respirando.
 La respiración entrecortada (o boqueo) ocurren ante la presencia de hipoxia y/o isquemia.
¿Hay un buen tono muscular?
 Los bebés sanos nacidos a término deben tener extremidades flexionadas y ser activos
 Los bebés enfermos o prematuros, que suelen tener las extremidades extendidas y flácidas.
Actualización en reanimación cardiopulmonar neonatal. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo. 2018.
Si el bebé nace a término y se muestra vigoroso,
se pueden administrar los pasos iniciales
"Cuidado de rutina".
Proporcione calor.
El bebé debe colocarse bajo un calentador

radiante, para que el equipo de reanimación
pueda acceder a él fácilmente; además el calor
radiante ayuda a reducir la pérdida de calor
Despeje las vías aéreas extendiendo ligeramente el cuello.
 El bebé debe colocarse boca arriba o de lado, con el cuello ligeramente extendido en la posición
de "olfateo".
 Esto alineará la faringe posterior, la laringe y la tráquea, y facilitará la entrada de aire
Despeje las vías aéreas (según sea necesario).
El método adecuado para despejar las vías

aéreas dependerá de:
 La presencia de meconio en la piel o
en las vías aéreas del bebé.
 El nivel de actividad del bebé
¿Qué debe hacer si hay presencia de meconio y el
bebé no se muestra vigoroso?
Si el bebé nace con líquido amniótico teñido de meconio, tiene respiraciones

deprimidas, tono muscular deprimido y/o una frecuencia cardíaca por debajo de los
100 lpm, está indicada la succión directa de la tráquea inmediatamente después del
nacimiento para reducir las posibilidades de que el bebé desarrolle síndrome de
aspiración de meconio, un trastorno respiratorio muy grave.
Para succionar la tráquea:
1) Introduzca un laringoscopio y utilice un catéter de succión 12F o

14F para despejar la boca y la faringe posterior, de modo que pueda
visualizar la glotis.
2) Introduzca un tubo endotraqueal en la tráquea.
3) Conecte el tubo endotraqueal a una fuente de succión.
4) Aplique succión durante varios segundos cuando el tubo esté en la
tráquea, y continúe a medida que el tubo se vaya retirando
lentamente.
5) Repita el proceso según sea necesario
TODO EL PROCESO DE
REANIMACIÓN HASTA
ESTE PUNTO NO DEBE TARDAR
MÁS DE 30 SEGUNDOS
Los siguiente a evaluar es:
Frecuencia cardiaca
Esfuerzo respiratorio
Mayor de 100 latidos por minuto.
Debe haber un buen movimiento de - Pulso en base de cordón umbilical

amplexión y amplexación del torax. - Estetoscopio
Contar el número de latidos en 6

American Academy of pediatrics. REANIMACION NEONATAL. American
Heart association. 6ta edición. 2011.
segundos y multiplicarlo por 10.
Reanimación neonatal. Grupo Español de Reanimación Neonatal de la Sociedad
Española de Neonatología. 2018.
Actualización en reanimación cardiopulmonar neonatal. Sociedad Argentina de
Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo. 2018 .
¿El bebé respira con dificultad y/o
presenta cianosis central?
 Si el bebé presenta dificultad respiratoria, jadea,

boquea, presenta retracciones intercostales, cianosis
central persistente o hipoxemia confirmada por
oximetría, se debe administrar oxigeno
suplementario mediante CPAP
American Academy of pediatrics. REANIMACION

NEONATAL. American Heart association. 6ta edición.
2011.
Reanimación neonatal. Grupo Español de Reanimación
Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. 2018.
Actualización en reanimación cardiopulmonar neonatal.
Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités
y Grupos de Trabajo. 2018.
Ventilación con presión positiva
INDICACIONES:
 Si el bebé no respira (apneico) o respira de manera entrecortada
 Si la frecuencia cardíaca es menor a 100 lpm aunque respire
 Si la saturación permanece por debajo de los valores objetivo pese a haber aumentado el oxígeno
complementario
American Academy of pediatrics.

REANIMACION NEONATAL. American
Heart association. 6ta edición. 2011.
Reanimación neonatal. Grupo Español de
Reanimación Neonatal de la Sociedad
Española de Neonatología. 2018.
Actualización en reanimación
cardiopulmonar neonatal. Sociedad
Argentina de Pediatría Subcomisiones,
Comités y Grupos de Trabajo. 2018.
Técnica para mejorar la ventilación con
presión positiva mediante una máscara
RN con FC menor a 60 lpm:
 Iniciar COMPRESIONES TORÁCICAS con ventilación asistida.
 Las compresiones se realizan en el tercio inferior del esternón a nivel de la línea intermamaria
 Se deprime 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (4cm), luego libere la presión para dejar que el corazón vuelva a
llenarse.
 Relación compresión ventilación 3:1 (90 compresiones por 30 respiraciones) para un total de 120 eventos en un minuto.
 Evaluar FC cada 45 a 60 segundos.
 Suspender si Fc es mayor o igual a 100 lpm.
Técnicas para realizar compresiones torácicas
 La técnica del pulgar

Se usan los 2 pulgares para deprimir el esternón, mientras las
manos rodean el torso y los dedos sostienen la columna. Esta es
la técnica preferida.
 La técnica de 2 dedos
Se usan las puntas del dedo mayor y del índice o el anular de
una mano para comprimir el esternón, mientras la otra mano
se usa para sostener la espalda del bebé
¿Cuándo debe considerarse la posibilidad de
intubación endotraqueal?
 Si hubiera meconio y el bebé presenta respiraciones, tono muscular o frecuencia cardíaca
deprimidos.
 Si la ventilación con presión positiva (VPP) no da como resultado una mejoría clínica
adecuada y no hay buenos movimientos del pecho.
 Si la necesidad de VPP dura más de algunos minutos, puede optar por intubar para mejorar la
eficacia y la facilidad de la ventilación asistida
MEDICAMENTOS (ADRENALINA)
• Causa vasoconstricción periférica, lo que aumenta el flujo de

sangre al cerebro y a las arterias coronarias,
• La adrenalina debe administrarse en forma intravenosa (Vena

umbilical), es posible administrar una dosis de adrenalina
endotraqueal mientras se está colocando la vía venosa
umbilical
• La dosis intravenosa recomendada para recién nacidos es de

0.1 a 0.3 ml/kg de una solución de 1:10,000 (equivalente a
0.01 a 0.03 mg/kg).
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO SANO
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN
NACIDO SANO:
Definición:
 Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato realizar en forma adecuado la transición de la
vida fetal a la neonatal.
Objetivos:
 Brindar las condiciones optimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina
 Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato
 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Nelson. TRATADO DE PEDIATRIA. Volumen 1. 18 edición. Editorial ELSEVIER
PROCEDIMIENTOS DE ATENCION
INMEDIATA EN SALA:
 1. Prevenir la perdida de calor:

Colocar al Recién nacido sobre un campo precalentado o
toalla.
 2. Verificar permeabilidad de vías aéreas:

Aspiración de secreciones con perilla de goma
Primero la boca y después la nariz
 3. Secado Inmediato
 4. Pinzar y Cortar Cordón Umbilical.
Se pinza y se liga de 2 a 3 cm de la piel, seccionando con tijera
estéril y se desinfecta el muñón con alcohol puro, verificando la
presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el muñón con
gasa estéril.
 5. Somatometría y signos vitales:

Frecuencia respiratoria 40-60 rpm
Frecuencia cardiaca 120-160 lpm
 Juan D. Games. INTRODUCCION A

LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010.
Mendez Editores.
 Nelson. TRATADO DE PEDIATRIA.
Volumen 1. 18 edición. Editorial
ELSEVIER
SOMATOMETRIA
Perímetro Perímetro
Cefálico Torácico
Perímetro Segmento
Abdominal
VALORES NORMALES:
Peso al nacer Inferior
3,200 gr
Talla al nacer: 51 cm
Perimetro Cefalico 33.6 +/- 1.5 cm  Juan D. Games.
INTRODUCCION A
LA PEDIATRIA . 7ma
Peso Talla
Perimetro Toracico 31.1 +/- 2.5 cm Edición. 2010. Mendez
Editores.
Perimetro abdominal 28.1 +/- 3 cm  Nelson. TRATADO DE
PEDIATRIA. Volumen
1. 18 edición. Editorial
ELSEVIER
APGAR
 Diseñado en 1952 por la Dra Virginia Apgar.

 Se realiza al 1er minuto y a los 5 minutos de nacido
Puntaje
7 – 10 Buen estado de Adaptación
4–6 Moderadamente deprimido
0–3 Severamente deprimido

SILVERMAN - ANDERSEN
 Sirve para valorar el Esfuerzo

Respiratorio en el neonato.
 Se basa en signos respiratorios.
PUNTAJE
0 Puntos NORMAL
Sin asfixia ni datos de Dificultad
respiratoria
1 – 3 puntos Dificultad Respiratoria Leve
4 – 6 puntos Dificultad Respiratoria Moderada

CLASIFICACION EDAD GESTAICONAL:
SDG: Peso:
 Pretérmino  Macrosómicos…… >4,000 gr

Inmaduro……… 21-27 sdg  Eutroficos ………… 2500 – 3999 gr
Prematuro……. 28-37 sdg  Bajo peso al Nacer ….. 1500 – 2499 gr
 Termino  Muy bajo peso al Nacer 1000 – 1499 gr
Maduro ……… 37-41 sdg  Extremadamente bajo peso….. <999 gr
 Postermino
Posmaduro…..>42 sdg

EVALUACION EDAD GESTACIONAL:
Dubowitz
Capurro
Ballard
Clifford 

Juan D. Games. INTRODUCCION A LA
PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.
Nelson. TRATADO DE PEDIATRIA. Volumen 1. 18
edición. Editorial ELSEVIER
CAPURRO
 La valoración somática se fundamenta en
los cinco parámetros.
 Para obtener la edad gestacional se suman
los valores obtenidos en la inspección de
cada variable y se le agrega la constante 204
y se divide entre 7

TEST DE BALLARD
 Se utiliza para la valoración

FISICO-NEUROLOGICA
 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA

 Nelson. TRATADO DE PEDIATRIA. Volumen 1.
18 edición. Editorial ELSEVIER
 Nelson. TRATADO DE PEDIATRIA. Volumen 1. 18
edición. Editorial ELSEVIER
CLASIFICACION CLIFFORD:
ESTADIO 1: ESTADIO 2: ESTADIO 3:
 Descamación de la piel.  Todo lo del estadio 1  Todo lo del estadio 1 y 2

 Uñas largas + +
 Cabello largo y abundante  Tinción Meconial  Cordón umbilical , Uñas y piel
teñidos de meconio espeso
 Color blanquecino de la piel
 Fascies alerta
 Piel redundante en muslos y
glúteos.

CURVAS DE LUBCHENCO:
 7. Contacto piel con piel.
 8. Profilaxis hemorrágica
Profilaxis oftálmica Profilaxis Hemorragica

 9. Profilaxis Oftalmica Cloranfenicol solución 1 mg Vitamina k IM DU
gotas
Neomicina, Gentamicina,
Eriromicina

Exploración física:
Cabeza Cara Cuello
Tórax Abdomen Columna
Extremida
des
Genitales Cadera
Cabeza
 Redondeada o con deformidades

(caput, cefalohematoma)
 Presencia o no de cabello.
 Palpar suturas
 Fontanelas
(normalmente miden 2-3 cm)

 Nelson. TRATADO DE PEDIATRIA. Volumen 1.
18 edición. Editorial ELSEVIER
Cara
 Simetría
 Posición de los ojos
 Permeabilidad de las coanas
 Implantación de las orejas
 Labios y mucosa oral
 Ojos (Leucocoria => Retinoblastoma)
 Hemangiomas capilares
(crecimiento de vasos sanguíneos)

Tórax
 Forma, simetría e integridad

 Mamas supernumerarias
 Pezones supernumerarios
 Tipo de Respiración
 Signos de dificultad respiratoria
 Percusión y auscultación de campos
pulmonares
 Auscultación cardiaca

Abdomen
 Forma, simetría e integridad
 Muñón umbilical (3 luces vasculares) 2 Arterias y 1
vena
 Palpación De visceromegalias
 Auscultación
 Búsqueda de defectos de pared
(Onfalocele / Gastrosquisis)

Columna
 Meningocele
 Mielomeningocele
 Espina bífida oculta
 Tono muscular

 Examen dirigido a descartar Displasia
Cadera Congénita de Cadera.
Maniobra BARLOW Maniobra ORTOLANI

Aduccion de la cadera Abduccion de la cadera
Luxa la cadera Reduce (Reposiciona) la cadera

Extremidades
 Simetría
 Tono muscular
 Sindactilia (dedos unidos)
 Polidactilia (dedos supernumerarios)
 Pliegue simiano
 Pie equino varo

Genitales
 Femeninos:  Masculinos:
 Labio mayores  Testículos descendidos
 Labios menores  Hipospadias
 Clítoris  Epispadias
 Secreciones vaginales  Hidrocele
GRACIAS
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA:
 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez

Editores.
 Nelson. TRATADO DE PEDIATRIA. Volumen 1. 18 edición. Editorial ELSEVIER.
 American Academy of pediatrics. REANIMACION NEONATAL. American Heart
association. 6ta edición. 2011.
 Reanimación neonatal. Grupo Español de Reanimación Neonatal de la Sociedad Española
de Neonatología. 2018.
 Actualización en reanimación cardiopulmonar neonatal. Sociedad Argentina de Pediatría
Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo. 2018.

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ATENCION DEL RECIEN NACIDO

Dr. Gerardo Sosa Pérez R1 GyO

¿El bebé respira o llora?

 La respiración entrecortada (o boqueo) ocurren ante la presencia de hipoxia y/o isquemia.

El bebé debe colocarse bajo un calentador

El método adecuado para despejar las vías

Si el bebé nace con líquido amniótico teñido de meconio, tiene respiraciones

1) Introduzca un laringoscopio y utilice un catéter de succión 12F o

Debe haber un buen movimiento de - Pulso en base de cordón umbilical

Contar el número de latidos en 6

 Si el bebé presenta dificultad respiratoria, jadea,

American Academy of pediatrics. REANIMACION

American Academy of pediatrics.

 La técnica del pulgar

• Causa vasoconstricción periférica, lo que aumenta el flujo de

• La adrenalina debe administrarse en forma intravenosa (Vena

• La dosis intravenosa recomendada para recién nacidos es de

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 1. Prevenir la perdida de calor:

 2. Verificar permeabilidad de vías aéreas:

 5. Somatometría y signos vitales:

 Juan D. Games. INTRODUCCION A

 Diseñado en 1952 por la Dra Virginia Apgar.

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Sirve para valorar el Esfuerzo

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Pretérmino  Macrosómicos…… >4,000 gr

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Se utiliza para la valoración

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA

ESTADIO 1: ESTADIO 2: ESTADIO 3:

 Descamación de la piel.  Todo lo del estadio 1  Todo lo del estadio 1 y 2

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

Profilaxis oftálmica Profilaxis Hemorragica

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

Cabeza Cara Cuello

Tórax Abdomen Columna

 Redondeada o con deformidades

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Forma, simetría e integridad

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

Maniobra BARLOW Maniobra ORTOLANI

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez Editores.

 Juan D. Games. INTRODUCCION A LA PEDIATRIA . 7ma Edición. 2010. Mendez

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