HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DIABETE MELLITUS 2.

PERIODO PRE-PATOGÉNICO.

AGENTE:
El agente es la combinación de los factores que en su conjunto forman los factores
etiológicos. Siguiendo este concepto, y aplicando a la diabetes mellitus, parece ser
que el agente es difícil de encontrar. El comienzo de la diabetes es originado por
múltiples factores etiológicos que ocasionan alteración de metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteínas. La obesidad sea un síndrome etiología múltiple
con la participación de factores genéticos, fisiológicos, patológicos y ambientales.

HUÉSPED
La diabetes mellitus mantiene una susceptibilidad en:

 Edad y sexo: Es inferior al 10% en personas menores de 60 años y entre el

10%-20% entre los 60-79 años. Existe una mayor prevalencia en varones entre
30 y 69 años y en las mujeres mayores de 70 años.
 Obesidad: La obesidad abdominal (índice cintura-cadera >0,95) aumentó el
riesgo de diabetes en una cohorte de varones.
 Susceptibilidad genética: Hay un mayor riesgo de diabetes mellitus en
descendientes de diabéticos; el riesgo es parecido si es diabética la madre o
diabético el padre y mucho mayor cuando lo son ambos progenitores.
 Etnia: que el riesgo de desarrollar diabetes era menor en caucásicos que en el
resto de etnias estudiadas (raza negra, asiáticos e hispanos). Estudio de
cohorte realizado en población general alemana, el mayor riesgo de DM fue en
hombres con un alto IMC combinado con un alto índice cintura-cadera.
 Dieta: una dieta sana (alta en fibra y grasa poliinsaturada y baja en ácidos
grasos trans y azúcares) tiene mayor impacto en el riesgo de diabetes en
algunas etnias (raza negra, asiáticos e hispanos) que en la raza blanca.
AMBIENTE
Este influye en el tipo de factores de riesgo a los que está expuesto el huésped. El
urbanismo y la industrialización, así como el estrés diario, condicionan los hábitos
sedentarios, la malnutrición, el tabaquismo, entre otros. Disminución de
saneamiento del medioambiente urbano, rural o laboral. Contaminación del aire,
tierra y alimentos. Los factores que predisponen a la aparición y desarrollo de la
enfermedad tales como los hábitos y costumbres del hospedero donde la dieta y la
actividad física son los elementos fundamentales que tradicionalmente se
relaciona con la incidencia de diabetes. Otros factores que influyen también son el
estrés, el nivel educativo, estrato socioeconómico, creencias, entre otros.
ETAPA SUBCLINICA:
Instalación del agente

El primer desencadenante es la destrucción de la célula pancreática, o su

malfuncionamiento, por factores genéticos o por infiltrados de células inmunitarias
del organismo. En un inicio, se instaura la resistencia a la insulina de manera
periférica. Esta se produce en el músculo esquelético, disminuyendo la captación y
metabolismo a la glucosa. Es decir, el músculo se resiste a la acción de la insulina.

Cambios tisulares

La principal manifestación de la DM es la hiperglucemia ocasionada por una

deficiencia, absoluta o relativa, en la secreción o función de la insulina. El
páncreas produce poco o nada de insulina que provoca la destrucción de las
células beta encargadas de la producción de insulina, congestión de glucosa,
cambio tisular, orgánico relacionado con altos niveles de glucosa. (Cornejo, 2019)

ETAPA CLINÍCA:
Signos y síntomas

Los síntomas de la diabetes varían según cuánto se eleve tu nivel de glucosa

sanguínea. Es posible que algunas personas, en especial las que padecen
prediabetes o diabetes tipo 2, no experimenten síntomas. En el caso de la
diabetes tipo 1, los síntomas tienden a aparecer rápido y a ser más intensos.
Algunos de los signos y síntomas de la diabetes tipo 1 y tipo 2 son:

 Aumento de la sed

 Micción frecuente

 Hambre extrema

 Pérdida de peso sin causa aparente

 Presencia de cetonas en la orina (las cetonas son un subproducto de la

descomposición de músculo y grasa que ocurre cuando no hay suficiente
insulina disponible)

 Fatiga

 Irritabilidad

 Visión borrosa

 Llagas que tardan en cicatrizar

 Infecciones frecuentes, como infecciones en las encías o en la piel, e

infecciones vaginales

ENFERMEDAD:
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles
elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a
daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los
nervios. 1

Diabetes tipo 1:
En la diabetes tipo 1, el páncreas no produce insulina. La insulina es una hormona
que ayuda a que la glucosa penetre en las células para suministrarles energía. Sin
la insulina, hay un exceso de glucosa que permanece en la sangre.

Diabetes tipo 2:
1
(Organización Mundial de la Salus (OMS), 2022)
La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa
la mayoría de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal
excesivo y a la inactividad física. (Organización Mundial de la Salus (OMS), 2022)

INCAPACIDAD

En lo que refiere a la incapacidad relacionada con la Diabetes Mellitus (DM), éstas

pueden ser totales o parciales e incluye la ceguera por retinopatía, las
amputaciones en miembros inferiores e incluso insuficiencia renal. (Rodriguez,
2017)

RECUPERACIÓN

DEFECTO O DAÑO

Las defectos o daños de la diabetes suelen tener los mismos factores de riesgo, y
tener una complicación puede hacer que las otras empeoren. La diabetes tiende a
reducir el colesterol,  HDL (el “bueno”) y aumentar los triglicéridos (un tipo de
grasa en la sangre) y el colesterol LDL (el “malo”), se puede presentar:

 Enfermedad cardiaca y derrame cerebral: Las personas con diabetes

tienen probabilidades dos veces mayores que aquellas sin diabetes de
presentar enfermedad cardiaca o de tener derrames cerebrales.
 Ceguera y otros problemas de los ojos: 
o Daño a los vasos sanguíneos de la retina (retinopatía diabética)
o Opacidad del cristalino del ojo (cataratas)
o Aumento de la presión del líquido del ojo (glaucoma)
 Enfermedad de los riñones: Los niveles altos de azúcar en la sangre
pueden dañar los riñones y causar enfermedad renal crónica. Si no se trata,
esta enfermedad crónica puede causar insuficiencia renal.
 Daño a los nervios (neuropatía): El daño a los nervios afecta con más
frecuencia los pies y las piernas, pero también puede afectar la digestión,
los vasos sanguíneos y el corazón, puede causar entumecimiento y dolor.
  Amputaciones: El daño a los vasos sanguíneos y a los nervios relacionado
con la diabetes, especialmente en los pies, puede causar infecciones
graves difíciles de tratar. Para detener la propagación de estas infecciones
puede ser necesario que se amputen las partes afectadas.

COMPLICACIONES.

Las hipoglucemias (hipoglucemia e hiperglucemia) son la complicación más

frecuente entre las personas con diabetes que precisan inyecciones de insulina o
la administración de otros medicamentos hipoglucemiantes. Los problemas de la
circulación periférica pueden generar síntomas de piernas cansadas, hinchadas o
entumecidas, pero también ir más allá y dañar a los nervios de las extremidades
inferiores, lo que se conoce como neuropatía diabética periférica, con la
consecuente pérdida de sensibilidad en las mismas. En los ojos, los problemas en
la circulación sanguínea por los capilares que nutren a la retina pueden llegar a
afectar a la vista, pudiéndose producir diversos tipos de retinopatías diabéticas,
así como otros trastornos oftalmológicos, como glaucomas, edemas maculares o
desprendimientos de retina. La presencia de glucosa en la orina favorece la
proliferación de hongos y bacterias en el tracto genitourinario, por lo que pueden
producirse con mayor frecuencia infecciones de vejiga (cistitis) y de riñones
(pielonefritis), con el consiguiente riesgo de sepsis. (Federación Española de
Diabetes , 2022)

ESTADO CRÓNICO

Aproximadamente del 90 al 95% de las personas con diabetes tiene la diabetes,

pueden llegar a tener daño en la función del riñón. Esto puede traducirse en
problemas como hipertensión arterial, y problemas para filtrar algunas sustancias
potencialmente toxicas que pueden hallarse en tu sangre. Enfermedad del corazón
y de los vasos sanguíneos.
MUERTE

La diabetes puede llegar a afectar más a la población de adultos mayores, a las

personas que no realizan actividad física, la población que padece obesidad y los
diabéticos que no tienen un control y no asiste al médico, las personas que
realizan estas acciones son más propensas a tener más complicaciones y estas
los podría llevar a la muerte.

PERIODO PRE-PÁTOGENICO
PREVENCIÓN PRIMARIA

PROMOCION A LA SALUD:

 Realizar educación alimentaria nutricional utilizando como herramienta

de las guías alimentarias básica de alimentos.
 Promover la realización de ejercicio físico en forma regular (como
mínimo 30 minutos / tres veces por semana.)
 Evitar el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias activas.
 Promover el control de salud de vital importancia, gestionando la
promoción en salud para que cada vez sean menos las personas que
enferma de diabetes ya que actualmente es una de las enfermedades
más comunes en el mundo y que representa el gran riesgo para la vida.

PROTECCION ESPECIFICA:

La diabetes tipo dos, es la más común y se puede evitar sin embargo la diabetes
tipo uno solo es tratable ya que es de orden genético y autoinmune

REHABILITACIÓN.

Prevención del surgimiento de complicaciones mediante el control metabólico

estricto, la educación y el tratamiento eficaz comprende también la detección de
las complicaciones de sus etapas iniciales, cuando la intervención y el tratamiento
son generalmente más eficaces. Dicha detención, que tiene por objeto la
intervención temprana y el tratamiento, da buenos resultados y puede ser incluso
más eficaz que Las estrategias que buscan prevenir las complicaciones.
El paciente enfermo logre independencia en el hogar, trabajo y comunidad en el
medio de lo posible, por lo que se debería escuchar con atención el paciente y
estimularlo a seguir adelante en su rehabilitación; además de implementar
programas de atención de diabéticos. (diabetes tipo 1, 2019)

PREVENCIÓN SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO PRECOZ:

 Se realizará tamizaje o screening anual en la población con factores de

riesgo tal como fue definida y cada tres años a los mayores de 45 años sin
presencia de factores de riesgo.
 Se realizará diagnósticos y tratamientos oportunos de acuerdo a los
criterios que se detallen.
 Se realizará la detección de anormalidades en el metabolismo de la glucosa
en la población (Destrostix).

TRATAMIENTO OPORTUNO:

 Recuperaron mantener el estado nutricional Y aparte mantener un perfil

lipídico que reduzca el riesgo de enfermedades vasculares.
 Mantenimiento de los niveles de T/A que reduzca el riesgo para la
enfermedad vascular. Y aparte alcanzar alimentación completa y
equilibrada contemplando los aspectos culturales y sociales.
 Mantener un régimen nutricional.
 Tratamiento farmacológico con glucemiantes orales.
 Tratamiento con insulina.

PREVENCIÓN TERCIARIA
Límite del daño.

Dado que el tiempo que transcurre entre la aparición de diabetes y la aparición de

complicaciones, dificultad de los pacientes relacionan sus acciones presentes con
las consecuencias futuras, se hace necesario fortalecer los conocimientos sobre
diabetes mellitus, para evitar mayores daños y complicaciones y reintegrarlos
periódicamente. En esta etapa es fundamental comentar el auto monitoreo.
El individuo con diabetes aprenda a evaluar periódicamente, lleve un tratamiento
adecuado continuo mediante dieta, ejercicio físico, fármaco, así como de su
asistencia a citas de pacientes diabéticos: estos con el fin de evitar daños
orgánicos en el sujeto, que podrían surgir ante un mal acatamiento del plan
terapéutico, realizar visitas domiciliarias al paciente diabético para evaluar el
tratamiento. (diabetes tipo 1, 2019)

Rehabilitación:

Prevención del surgimiento de complicaciones mediante el control metabólico

estricto, la educación y el tratamiento eficaz comprende también la detección de
las complicaciones de sus etapas iniciales, cuando la intervención y el tratamiento
son generalmente más eficaces. Dicha detención, que tiene por objeto la
intervención temprana y el tratamiento, da buenos resultados y puede ser incluso
más eficaz que Las estrategias que buscan prevenir las complicaciones

Manejo no farmacológico.

Es la base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes y consiste en

un plan de alimentación, control de peso y actividad física apoyado en un
programa estructurado de educación terapéutica.

Es responsabilidad del personal médico, apoyado con un equipo de salud, motivar

a la o el paciente en la adopción de medidas de carácter no farmacológico ya que
son condiciones necesarias para el control de la enfermedad y retraso de
complicaciones.

Es necesario que el personal médico y el equipo de salud en el cual se apoya

estén sensibilizados en cuanto a considerar las condiciones de vida que tienen
tanto hombres como mujeres, derivadas del género, para adaptar las medidas de
carácter no farmacológico, con el fin de favorecer el control de la enfermedad y
retraso de complicaciones.
Control de peso.

Se considera que el o la paciente ha logrado un control ideal de peso, si mantiene

un IMC >18.5 y <25; se pueden establecer metas intermedias.

Para mantener el control de peso se debe seguir el plan de alimentación, actividad

física y ejercicio en los siguientes términos:

Plan de actividad física y ejercicio.

El médico de primer contacto debe estar capacitado para establecer el plan básico
de actividad física o ejercicio para lo cual se apoyará en el equipo de salud y
profesionales en esta materia.

El programa de ejercicio se debe fijar de acuerdo con la evaluación clínica del

paciente, tomando en cuenta la edad, estado general de salud, evolución de la
enfermedad, alimentación y medicamentos, así como también el tiempo de que
disponen para realizarlo, dependiendo de los roles que desempeña dentro de su
entorno familiar y laboral principalmente.

En caso de que el médico no considere apropiado un programa de ejercicio, a

causa de alguna contraindicación, ayudará a la o el paciente a establecer un plan
de estilo de vida físicamente activa, como estrategia para evitar el sedentarismo.

Es indispensable que el paciente adulto mayor realice la actividad física en

compañía con otra persona o en grupos, que su ropa y calzados sean adecuados,
que evite la práctica de los mismos en climas extremos (calor, frío) o con altos
niveles de contaminación, que tome líquidos antes, durante y después de la
actividad física, que revise sus pies antes y después de cada sesión de ejercicio y,
si el paciente se controla con insulina, es indispensable que se establezca un
programa de automonitoreo y un buen control metabólico.

Plan de alimentación.

En el establecimiento del plan alimentario se deberán analizar y considerar los

hábitos de la o el paciente y realizar las modificaciones que sean necesarias a fin
de contribuir en el logro de las metas de tratamiento.
Para proporcionar atención nutricional al adulto mayor se deben conocer las
múltiples alteraciones que afectan al individuo, tanto las propias del
envejecimiento, como las enfermedades crónicas y la falta de prótesis dental por
la adoncia parcial o total, que afectan la función de nutrición.

La dieta para el paciente diabético será variada con suficiente consumo de

verduras y frutas, hidratos de carbono complejos, fibra y con restricciones en el
consumo de grasas, con el objetivo de mantener concentraciones normales de
glucosa en la sangre y disminuir los niveles de lípidos.

Se recomienda reducir o evitar el consumo de azúcares simples (miel, jaleas,

dulces y bebidas azucaradas), permitiéndose el uso de edulcorantes no nutritivos,
como aspartame, acesulfame de potasio, sucralosa, sacarina y los permitidos por
la Secretaría de Salud. Pacientes tratados con sulfonilureas o insulina distribuirán
el consumo de alimentos a lo largo del día de acuerdo a las recomendaciones de
su médico.

Se recomienda que en las comidas complementarias (colaciones), se consuman

preferentemente verduras, equivalentes de cereales integrales y derivados lácteos
descremados.

La restricción del consumo de alcohol es recomendable en todos los pacientes,

particularmente en aquellos(as) con descontrol metabólico, obesos, hipertensos o
con hipertrigliceridemia. El exceso de alcohol puede favorecer hipoglucemia en
situaciones de ayuno prolongado y efecto disulfirán en casos tratados con
clorpropamida.

El (la) profesional de salud responsable del tratamiento indicará la dieta apropiada

para cada paciente de acuerdo con los requerimientos calóricos por día/kg de
peso ideal, y según las condiciones clínicas. El monitoreo de glucosa y de los
otros factores de riesgo cardiovascular servirá para determinar si el plan de
alimentación permite cumplir las metas del tratamiento. 2

2
(NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes
mellitus, 2010)
BIBLIOGRAFIA

Rodriguez, F. S. (04 de Agosto de 2017). ANALISIS DE LAS CAUSAS DEL INGRESO Y REINGRESO DE
PACIENTES CON DIABETES. Obtenido de https://catalogoinsp.mx/files/tes/55511.pdf

Federación Española de Diabetes . (Recuperado el 12 de Octubre de 2022). Complicaciones

agudas y crónicas de la diabetes mellitus. Obtenido de FEDE:
https://fedesp.es/diabetes/complicaciones/

diabetes tipo 1. (01 de mayo de 2019). Obtenido de diabetes tipo 1:

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/type-1-diabetes/symptoms-
causes/syc-20353011

NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la

diabetes mellitus. (23 de noviembre de 2010). Obtenido de Diario oficial:
https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y
%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-015-SSA2-2010.pdf

ornejo, J. (2019). EPIDEMIOLOGIA. Obtenido de es.calameo.com

Organización Mundial de la Salus (OMS). (Octubre de 2022). Oficina Regional para las Américas de
la Organización Mundial de la Salud. Obtenido de
https://www.paho.org/es/temas/diabetes#:~:text=La%20diabetes%20es%20una
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