Roles de los integrantes:

Operador: Sanchez Zamora Evelyn

Instrumentista (Bracket): Morales Martínez Cristina Rebeka
Asistente 1: (Mesa de mayo): Salinas Montero Mariano y Morales Galván Mariana
Montserrat
Asistente 2: Prado Verá Fernanda
Circulante: Labastida Lugo Alondra Scarlett

Historia clínica:

● Descripción del paciente: Paciente femenino de 57 años, peso 80 kg, tipo de sangre
O+
● Datos relevantes de la historia: Padece enfermedad epilepsia refractaria como
trastorno neurólogico, ha tenido 3 cirugías: Colecistectomia, aplicación de
neurobagal torácico (estimulador del nervio vago), corrección de tabique nasal.
Antecedentes familiares de diabetes en abuela materna fallecida por coma diabético.
● Diagnóstico: Paciente con epilepsia refractaria, casi totalmente desdentada, tiene
tercer molar derecho (48) que presenta infección y movilidad grado I.
● Signos vitales: TA 102/81

Instrumental e insumos:

● Vestimenta: Pijama de área quirúrgica, zapatos médicos, bata, gorro, cubreboca

desechable, lentes de protección.
● Gasas, campos quirúrgicos, toallas, guantes estériles.
● Cepillo para lavado de manos.
● Enjuague de clorexhidina.
● Anestesia: Carpule para anestesia, aguja corta calibre 2.
● Extracción: Fórceps No. 17 (Molares inferiores), Fórceps No. 23 o cuerno de vaca
(Si las raíces del diente están claramente bifurcadas).
● Sutura: pinza porta aguja, pinza adson sin diente, sutura: Nylon 5-0 o 3-0
● Hemostatico: Spongostan dental.

Datos anatómicos:

Tercer molar inferior derecho FDI/OMS 48

● El tercer molar inferior es anatómicamente impredecible y debe evaluarse sobre la

base de su formación radicular. Las raíces fusionadas, cortas e intensamente curvas
o malformadas soportan con frecuencia coronas bien formadas.
● Puede tener de una a cuatro raíces y de uno a seis conductos. El pronóstico a largo
plazo está determinado por el volumen de superficie radicular en contacto con el
 hueso. En razón de las dificultades técnicas de tratamiento y por las anormalidades
anatómicas (raíces fusionadas) el tercer molar se incluye en el grupo de las
contraindicaciones

Conductos mesiales

● 1 conducto un foramen: 13%

● 2 conductos un foramen: 49%
● 2 conductos 2 forámenes: 38%

Conductos distales

● 1 conducto un foramen: 92%

● 2 conductos un foramen: 5%
● 2 conductos 2 forámenes: 3%

Pasos operatorios:

● Pasar al paciente a la clínica

● Pedirle que se siente en el sillón dental
● Toma de signos vitales
●Antisepsia de la cavidad con enjuague de clorhexidina
● Colocar el respaldo del sillón dental en ángulo de 45° con el cabezal ligeramente hacia
atrás, el sillón debe estar elevado.
Carpule para anestesia aguja corta calibre 27, cartucho de Mepivacaina 3% (54mg/1.8ml).

Anestesia:

Elección del anestésico local: Mepivacaína 3% sin vasoconstrictor para

evitar una alteración en los niveles de la tensión arterial.
Dosis:
Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor 54mg/cartucho
DMR: 6.6mg/kg
➔ Dosis de la paciente: Peso: 80kg
Dosis máxima: (7mg/kg)(80kg)= 560 mg/dia
Cartuchos que se ocuparían para llegar a la dosis máxima de la paciente: 10.3 cartuchos.

Técnica anestésica: Nervio dentario inferior directa

- Nervios anestesiados:
• Dentario inferior, incisivo y mentoniano, lingual.
• Áreas anestesiadas:
Dientes mandibulares de la línea media
Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama.
Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior del segundo molar.
Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la cavidad oral.

Técnica Directa

- El paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente inclinada y con apertura
bucal máxima. Se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel de la línea oblicua externa
de la mandíbula, para poder tener un visibilidad mayor del sitio donde se realizará la
punción.

- A continuación, para localizar el área de punción se toma como referencia las caras
oclusales de los molares inferiores, en el caso de la paciente edéntula se sitúa a 2
centímetros del reborde alveolar, colocándose el cuerpo de la jeringa a la altura de
los premolares contralaterales.

- Con esta posición, se introduce el aguja 2 centímetros, aproximadamente, hasta

que contacte con el hueso, cuando suceda se retrocede 1 milímetro y
posteriormente se realiza la aspiración, si no se aspira sangre, se inyecta el
anestésico lentamente.

- Se retira la aguja hasta la mitad y se aspira, y si no se aspira sangre, se procede a

inyectar el anestésico. Al final, la aguja se retira con cuidado, lo más suave posible.

Extracción:

Se hace una correcta prensión introduciendo los bocados del fórceps hasta que se ubiquen
en el espacio Interradicular y se adapten a las formas anatómicas de la bifurcación radicular.

Debe conseguirse la luxación dentaria aprovechando la elasticidad de las paredes

alveolares; para ello el primer movimiento de lateralidad se efectuará hacia el lado vestibular
y luego hacia el lado lingual.

- Sindesmotomía:
- Se utilizará para desprender las fibras gingivales insertadas en el diente.
- Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto ejerciendo movimientos
suaves de vaivén.
- El instrumento que es un botador se introduce en el surco gingival al cuello dentario
y las fibras transeptales que pasan de un diente al contiguo.
- Es conveniente desprender el tejido gingival marginal para que no sea lesionado en
las maniobras de luxación y tracción, por esto se desliza alrededor del diente, por
vestibular y lingual/palatino.

- Aprehensión
- Se coloca el pico del forseps debajo del borde gingival por las caras vestibular y
palatino, en la posición más apical posible, sin dañar el tejido circundante, en este
caso se realizará con el fórceps número 17 o 23.

- Impulsión
- Se realizará este movimiento siguiendo el eje dentario desplazado el fórceps hacia
apical para crear expansión de cresta alveolar.

- Luxación

- Se ejecutará con el elevador o con el fórceps, introduciendo la punta

progresivamente en el alveolo por las caras vestibular y mesial con movimientos
ligeros en dirección vestíbulo lingual (lateralidad) y con otro en sentido mesiodistal
(rotación).
- Esto se realiza para dilatar el alveolo.

- Tracción
- Se realiza este movimiento ejercido en el diente que se hace paralelo al eje y en
sentido opuesto al ápice.

- Posición inicial del operador y del paciente:

 a) El tercer molar inferior se extrae con los fórceps número 17 o 23, la posición de las
manos del cirujano y el auxiliar es la misma para los 2 forceps.

Complicaciones:

MANEJO DEL PACIENTE CON UNA CRISIS CONVULSIVA DURANTE EL TRATAMIENTO

ODONTOLÓGICO
En el momento en que se produce la crisis epiléptica debemos:

● Retirar instrumentos y materiales odontológicos, u objetos con los que el paciente

pueda lesionarse.
● Colocarlo preferentemente en el suelo y de costado para favorecer la eliminación de
la saliva.
● No interferir en sus movimientos.
● Evitar que se golpee la cabeza o extremidades colocando almohadones.
● Mantener permeable la vía aérea.
● Si se prolonga más de 5 minutos administrar oxígeno con mascarilla.
● Llamar a un Servicio de Urgencia si la crisis dura más de 15 minutos o si se repite
una crisis tras otra.
● Una vez pasada la crisis permitir que el paciente descanse. Evaluar el grado de
vigilia y orientación.

Consideraciones farmacológicas y manejo odontológico

La carbamazepina puede producir hiposialia, retraso de la cicatrización, leucopenia,

trombocitopenia y ataxia, y, si se administra junto a eritromicina, puede alterar su
metabolización aumentando su toxicidad.
La fenilhidantoina puede producir exantema, trastornos digestivos, hipocalcemia, anemia,
hiperplasia gingival, aumento del metabolismo de otros fármacos y aumento de los rasgos
faciales.

El uso de fenitoína puede causar hiperplasia gingival reversible y otros efectos secundarios
como hiperglicemia, nistagmo, agrandamiento de los labios entre otros.

Por tanto, en estos pacientes no se deben administrar antiinflamatorios no esteroideos

(AINES), ya que aumentaría el riesgo de hemorragia, debido a que estos medicamentos se
metabolizan en hígado y junto al fenobarbital u otros anticonvulsivantes que a veces se
medican por tiempo prolongado puede alterar la función hepática, disminuyendo la
producción de los factores de la coagulación.

Medicación pre y postoperatoria:

● Post
Primera alternativa:

Nombre del Nombre del Concentración Dosis Frecuencia

medicamento principio
activo

Paracetamol Acetaminofen 500 mg 500 mg Cada 6 horas

durante 4 días

Amoxicilina de Amoxicilina y 500 mg de

ácido ácido Amoxicilina y Cada 12 horas
clavulánico clavulánico 125 mg de 500mg- 125 mg durante 7 días.
ácido
clavulánico.

Segunda alternativa:

Nombre del Nombre del Concentración Dosis Frecuencia

medicamento principio
activo

Paracetamol Acetaminofen 500 mg 500 mg Cada 6 horas

durante 4 dia

Clindamicina Clindamicina 300 mg 300 mg Cada 8 horas

por 5 dias

Recomendaciones:
Cuidados postoperatorios

Dieta
Los alimentos en las primeras 48 horas deben ser líquidos o pastosos y fríos en especial
porque la paciente es desdentada. La alimentación blanda y helada ayuda a mantener el
área operada confortable y evita la deposición de restos alimenticios, además le ayudará
para la hemostasia del paciente.

Cuando el paciente se alimentara no debe tener ayuda de popotes o cualquier artificio que
pueda facilitar el desplazamiento del coágulo.

Se le recomienda al paciente no consumir irritantes, ni alimentos que puedan introducirse y

lastimar al alveolo.

Higiene Oral

Debe realizarse con cepillos de cerdas suaves y antisépticos bucales a base de

clorhexidina. Ésta debe utilizarse dos veces al día por un período máximo de siete días en
la zona operada.

Control de hemorragias posoperatoria

Después de la cirugía, la maniobra inicial para controlar la hemorragia es la colocación de
un pequeño rollo de gasa humedecida sobre el local operado. Se le instruirá al paciente a
morder firmemente la gasa por un período mínimo de 30 minutos.

Trismo

La limitación de la abertura bucal es una particularidad en las extracciones de los terceros

molares inferiores, en función de la respuesta inflamatoria al procedimiento quirúrgico que
se difunde hacia algunos músculos de la masticación. El trismo también puede resultar de
múltiples inyecciones anestésicas, principalmente las infiltraciones intramusculares.