Ministerio de Cultura de la Nación

SOLICITUD DE REPRODUCCIONES:

SONIDO PARTITURA FOTO

(Marcar con una cruz)

Nombre y apellido del solicitante: ……………………………………………..……………………………………..…

Dirección:…………………………………………………………………………………………………………………..
Teléfono:……………………………………………………………………………………………………………………
E-mail:…………………………………………………………………………..………………………..………………...
Profesión:……………………………………………………………………………..……………..………………..……
Organismo:………………………………………………………………………...……………………………………….
Finalidad para la que requiere los materiales:…………………………………………………………………………..
Carácter de su trabajo (especificar si es para un organismo particular, privado, o para uso particular)…………………
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Detalle de los materiales solicitados:
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Me comprometo a citar como fuente al Instituto Nacional de Musicología “Carlos Vega” y al investigador
responsable, y a dejar una copia a la institución del material que sea digitalizado por mí. Los presentes materiales
solo los podré usar yo, con fines de divulgación científica y/o difusión, no pudiendo lucrar con los mismos ni
entregarlos a terceros.

El tiempo de entrega del pedido se acordará con el interesado de acuerdo con la cantidad solicitada.

Firma y aclaración………………………………………………………………………
DNI: ……………………………………….
Recibí en el día de la fecha el material solicitado (Completar solo en caso de encargo de materiales).
Firma y aclaración………………………………………………………………………
Fecha:………………………………….