Formulario de Club de Niños Pintores

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN A CLUB DE NIÑOS PINTORES

DATOS DE LA ESCUELA:
Número y nombre:
…………………………………………………………………………………….

Domicilio: ……………………………………………………………………………………………...

Teléfono: ……………………………………………………………………………………………….

Localidad: …………………………………………………………………………………………….

Ciudad/Provincia: …………………………………………………………………………………….

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:

Apellido/s y nombre/s: ……………………………………………………………………………

Edad: ………………………………………………………………………………………………….

Grado/División/Turno: ………………………………………………………………………………

Fecha de nacimiento: ………………………………………………………………………………

Domicilio: …………………………………………………………………………………………...

DATOS FAMILIARES:
Nombre y apellido del padre: …………………………………………………………………….

Domicilio: ………………………………………………………………………………………….

Teléfono:(incluir código de área) ……………………………………………………………….

Nombre y apellido de la madre: ………………………………………………………………….

Domicilio: ………………………………………………………………………………………….

Teléfono:(incluir código de área) …………………………………………………………

Datos del tutor/a: ……………………………………………………………………………….

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Formulario de Club de Niños Pintores

Domicilio: …………………………………………………………………………………........

Teléfono:(incluir código de área) …………………………………………………………….

OBSERVACIÓN: En caso de no poder comunicarse con los familiares anteriores (agregar)

Nombre y Apellido: ……………………………………………………………………………......

Relación de parentesco: …………………………………………………………………………….

Dirección: …………………………………………………………………………………………….

Teléfono: …………………………………………………………………………………………….

Autorizo a mi hijo/a…………………………………………D.N.I……………... a participar del

Club de Niños Pintores, los días……………………………………………………de…………hs.
a………….hs. en la Escuela N°………….“ ………………………………………………………”,
de la localidad de…………………………………….., Ciudad de Santa Fe.

Firma: …………………………………… Aclaración: …………………………………………………….