UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

Diagnóstico de Enfermedades Periodontales y Periimplantarias

Monografía de Pregrado

ASIGNATURA : IMPLANTOLOGÍA
DOCENTE : Vásquez Zavaleta Jorge Eduardo

INTEGRANTES :

Aredo Cedano Kelvin Eliseo

Alvarez Tenorio, Christopher

Minchola Virguez, Sonia

Pretel Navarrete, Miriam

Ramos Burgos, Jhadira

Salinas Ramos, Richard

Sancarranco Juarez, Gustavo

Sánchez Zavala, Kevin

TRUJILLO – PERÚ

2022

1
INDICE
1. OBJETIVOS.................................................................................................................... 3
2. RESUMEN...................................................................................................................... 4
3. INTRODUCCIÓN............................................................................................................ 5
4. CONTENIDO................................................................................................................... 6
4.1. MARCADORES BIOQUÍMICOS:................................................................................6
4.1.1. COMPOSICIÓN DE LA SALIVA Y EL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR.....6
4.2. DIAGNOSTICO PERIODONTAL:............................................................................6
4.2.1. ESTRUCTURA DEL PERIODONTO................................................................6
4.2.2. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL...........................................6
4.3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO........................................................................8
4.4. INDICES DE PLACA BACTERIANA.......................................................................8
4.4.1. ÍNDICE DE O'LEARY.......................................................................................8
4.4.2. ÍNDICE DE SILNESS Y LOE............................................................................9
4.4.3. ÍNDICE DE GINGIVITIS DE SILNESS Y LOE:.................................................9
4.4.4. INDICE DE PLACA DE GREENE Y VERMILLON SIMPLIFICADO...............10
4.4.5. INDICE DE PLACA DE QUIGLEY Y HEIN.....................................................11
4.4.6. INDICE DE PLACA DE LINDHE....................................................................12
4.5. PERIODONTOGRAMA..........................................................................................12
4.5.1. ¿QUÉ CONTIENE EL PERIODONTOGRAMA?.............................................12
4.5.2. ¿CÓMO SE REALIZA UN PERIODONTOGRAMA?......................................13
5. DISCUSIÓN:.................................................................................................................15
6. CONCLUSIONES:........................................................................................................15
7. BIBLIOGRAFIA............................................................................................................16

2
1. OBJETIVOS

Este estudio tiene como objetivo entender y comprender de forma más sencilla
los pasos y puntos esenciales a tener en cuenta al momento de diagnosticar,
categorizar las posibles enfermedades periodontales y periimplantarias que un
paciente pueda presentar.

De igual forma esperamos poder lograr un aporte tanto en nosotros como a

nuestros compañeros, en nuestra carrera formativa como futuros profesionales de
salud oral y así tener un mejor conocimiento y manejos de las pautas que
deberíamos tomar al momento de diagnosticar una enfermedad periodontal.

3
2. RESUMEN

El buen diagnóstico de una enfermedad periodontal está basado en los

conocimientos básicos como futuros profesionales de la salud bucal, por ello
podemos tener muy bien en cuenta tanto los factores químicos, físicos y
externos que puedan incurrir en la incidencia de una enfermedad periodontal

Los marcadores bioquímicos tienen una alta relevancia al momento de

diagnosticar una enfermedad periodontal ya que depende mucho de su
alteración para generar dicha afección tanto por la saliva y también presentes en
el líquido crevicular periodontal

El diagnóstico periodontal es una base importante que todo profesional de la

salud bucal debe manejar, ya que este nos permite poner una etiqueta a un
proceso o una enfermedad periodontal de un paciente.

4
3. INTRODUCCIÓN

Las enfermedades periodontales son un proceso que no conduce a cambios

esenciales, sino a la inevitable pérdida de dientes en un periodo de tiempo más o
menos largo, además se acompaña de la pérdida del hueso alveolar que soporta
los dientes, lo cual esto hace que no se consiga una adecuada estabilidad de la
prótesis y esto afecte a la capacidad de la masticación, provocando una evidente
incapacidad.

Actualmente la única solución a este problema es el uso de implantes dentales, lo

que dificulta el tratamiento, se sabe que el paciente pierde su calidad de vida, y
esto se ve agravado por el hecho de que la enfermedad suele afectar a pacientes
de edad avanzada.

Para llevar a cabo un tratamiento adecuado son necesarios determinados

métodos de diagnóstico, que nos permiten conocer las características de cada
enfermedad y realizar el tratamiento más adecuado para cada paciente, les
recordamos los conceptos básicos actuales de la enfermedad para poder
examinar la utilidad de los métodos de diagnóstico.

5
4. CONTENIDO

4.1. MARCADORES BIOQUÍMICOS:

La saliva es un fluido que tiene por función estabilizar el medio bucal.

Teniendo en cuenta ello, se han propuesto algunos estudios analizando
marcadores bioquímicos presentes en el líquido crevicular gingival de la
saliva con el propósito de diagnosticar pérdida de los tejidos de soporte del
diente.

Fosfatasa alcalina como marcador químico:

La fosfatasa alcalina (ALP) es una enzima asociada con la enfermedad
periodontal. La cual cumple un papel muy importante en la remodelación del
tejido óseo y del ligamento periodontal

El Aspartato Aminotransferasa como marcador bioquímico:

El Aspartato Aminotransferasa (AST) es una enzima que se libera en
presencia de daño tisular. Las células del tejido periodontal, del ligamento
periodontal, y los fibroblastos gingivales, son las principales fuentes de origen
de AST salivales. La concentración elevada de AST podría estar relacionada
con la destrucción del tejido periodontal.

4.1.I. COMPOSICIÓN DE LA SALIVA Y EL FLUIDO GINGIVAL

CREVICULAR

Por la composición de la saliva, podemos ver que es un líquido

diluido que contiene 99% de agua y 1% de sólidos disueltos. Estos
sólidos se pueden dividir en tres grupos: componentes proteicos
orgánicos, componentes no proteicos y componentes inorgánicos o
electrolitos.
Los componentes proteicos organizados de la saliva completa o
completa son: albúmina, amilasa, ß-glucuronidasa, carbohidrasas,
cistatinas, parte del desarrollo epidérmico, enterosis, fibronectina,
gustinas, histatinas, inmunoglobulinas A, G y M, calicreína,
lactoferrina, lipasa lactato deshidrogenasa . , lisozima, mucinas,

6
 parte del desarrollo del sistema nervioso, peptidasas, fosfatasas,
proteínas ricas en prolina, ribonucleasas, peroxidasas, elemento
secretor, IgA secretora, proteínas séricas, proteínas que contienen
tirosina y proteínas relacionadas con vitaminas. Los elementos
estructurales no proteicos son: creatinina, glucosa, lípidos, nitrógeno
(nitrógeno), ácido siálico, urea y ácido úrico. La composición del
líquido gingival (GCF) cambia de acuerdo con la salud periodontal.
Así, durante la inflamación, el GCF cambia sus propiedades de un
trasudado sérico a un exudado inflamatorio con un gran número de
mediadores antiinflamatorios y moléculas de defensa del huésped.
Los primeros elementos del Fluido Gingival Crevicular (GCF) son:
células (leucocitos polimorfonucleares, linfocitos, monocitos, células
epiteliales, etc.), iones inorgánicos (sodio, potasio, calcio, magnesio
y fosfatos), iones orgánicos (albúmina, inmunoglobulinas y otras
proteínas), enzimas (fosfatasa alcalina, colagenasa, elastasa, etc.) y
productos bacterianos (endotoxinas, fosfatasa ácida, etc.).7

4.2. DIAGNOSTICO PERIODONTAL:

4.2.I. ESTRUCTURA DEL PERIODONTO

Se sabe que, en este tejido, a nivel del epitelio conjuntivo gingival,
en su parte más apical, consta de una sola célula. Todas las partes
de las células que están en contacto directo con las estructuras
duras del diente se denominan células (D.T.A).

4.2.II. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Factores de riesgo para la periodontitis: Ignorar los controles

dentales regulares, higiene bucal deficiente o insuficiente (no se
elimina la placa, se forma sarro), factores genéticos, tipos de bacterias
en nuestra boca. (Hay personas que producen más sarro que otras),
Consumo de tabaco (más sarro, esto es muy común en fumadores),
Algunas enfermedades que aumentan el daño del sarro, p. diabetes,
osteoporosis, etc. Tártaro: osificación del sarro. La placa bacteriana en

7
 los dientes es algo que todas las personas producimos en mayor o
menor medida y se acumula en los dientes y las encías. Placa
bacteriana: esta es una capa incolora de color blanco amarillento que
es casi invisible a los ojos. Esto se debe a la acumulación de
alimentos, bacterias y principalmente bacterias. Se forma
permanentemente en la boca, adherido a los dientes, la lengua y la
línea de las encías. Etapas de la enfermedad periodontal Gingivitis.
Esta es la forma más leve de enfermedad periodontal, cuando las
encías se irritan y se hinchan, lo que hace que el espacio entre la
encía y el diente se profundice. y formar una bolsa enrojecimiento y
sangrado puede ocurrir en las encías o puede tener síntomas, si la
enfermedad no se trata, la enfermedad puede empeorar y convertirse
en periodontitis. La inflamación y la infección se propagan al hueso que
sostiene los dientes. Puede ocurrir retracción y hundimiento de los
dientes. Las bolsas entre los dientes pueden expandirse y dificultar la
limpieza. Puede aparecer o empeorar enrojecimiento, hinchazón y
sangrado, y la infección comienza a destruir los huesos. Como
resultado, los dientes pueden comenzar a aflojarse.

4.2.II.1. PERIODONTITIS AVANZADA:

A medida que avanza la periodontitis, las bolsas
pueden crecer aún más y llenarse de pus. Las
encías comienzan a hincharse alrededor de las
raíces de los dientes. La pérdida de hueso de la
mandíbula continúa. Los dientes pueden volverse
más sensibles al calor o al frío, y el cepillado puede
doler. Los dientes se vuelven aún más flojos. En
algunos casos, puede ser necesario quitarlos para
evitar la propagación de la enfermedad.

4.3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO

El examen periodontal básico divide la dentición completa en seis sextantes,

del cual los 4 grupos están comprendidos premolares y molares a excepción

8
 de la tercera molar. Estos vendrían a ser el sextante 1 y 6 en el lado derecho
y sextantes 3 y 4 en lado izquierdo. Asimismo, dos grupos comprendidos por
los caninos e incisivos de cada maxilar, los cuales serían el sextante 2 y 5.

1 2 3

6 5 4

 Código 0: Profundidad menor o igual a 4mm (sin presencia de bolsas

periodontales), sin presencia de cálculo y sangrado tras el sondaje.
 Código 1: Profundidad menor o igual a 4mm (sin presencia de bolsas
periodontales), sin presencia de cálculo, aparece sangrado tras el sondaje.
 Código 2: Profundidad menor o igual a 4mm (sin presencia de bolsas
periodontales), presencia de cálculo u otros factores de retención de placa y
sangrado tras el sondaje.
 Código 3: Profundidad de sondaje entre 4 y 6mm (presencia de bolsa
periodontal) en una o más dientes del sextante.
 Código 4: Profundidad de sondaje mayor a 6mm (presencia de bolsas
periodontales) en uno o más dientes del sextante.
 Código 5: Profundidad mayor a 6mm, con pérdida de inserción y furca grado
2-3.

4.4. INDICES DE PLACA BACTERIANA

4.4.I. ÍNDICE DE O'LEARY

Mide el nivel de PDB de forma sencilla en las superficies lisas
de los dientes, no solo proporciona datos numéricos sobre la
higiene bucal, también proporciona una guía muy útil para
evaluar los esfuerzos de los pacientes para lograr así una buena
higiene bucal efectiva, según estudios este índice es uno de los
más efectivos en términos de precisión de los datos de
evaluación.

9
 El uso de este índice requiere de un revelador de PDB (pastilla
reveladora) que se dará al paciente para que se disuelva en la
boca, lo cual las se tiñen las superficies con placa PDB.
Solo se toman en cuenta las caras lisas de cada diente
(MESIAL, VESTIBULAR, DISTAL Y LINGUAL O PALATINO).
No se consideran las caras oclusales de premolares y molares.

Seguidamente visualizamos las áreas pigmentadas que

registramos en una hoja en donde se presentan las 4 superficies
observadas y para determinar el porcentaje dividimos sobre el
total de las superficies presentes, para multiplicar el resultado
por 100.

4.4.II. ÍNDICE DE SILNESS Y LOE

Los autores silness y loe consideran el espesor de la placa

bacteriana a lo largo del borde de la gingival de los dientes
presentes en la cavidad oral. No se utilizan reveladores de
placa, aunque sus autores permiten el uso de estos. Se
determina pasando un explorador sobre las superficies
dentarias y se evalúa con la punta de la sonda la existencia de
placa bacteriana.
 Grado 0 No hay presencia de placa
 Grado 1 Película fina de placa en el borde gingival.
 Grado 2 Moderada placa a lo largo del borde gingival,
los espacios Inter dentarios libres, se observa a simple
vista
 Grado 3 Abundante placa a lo largo del borde gingival,
los espacios interdentales habitados por placa.

4.4.III. ÍNDICE DE GINGIVITIS DE SILNESS Y LOE:

Los autores se fundamentan en la concepción de sangrado
siendo este un criterio de suma importancia de inflamación; con

10
 el uso de una sonda periodontal de punta redonda (sonda de la
OMS) se aplica en el surco gingival y se establecen los
siguientes grados:
 Grado 0 Encía normal, no hay inflamación, no hay
cambio de color, ni hemorragia.
 Grado 1 Inflamación leve, ligero cambio de color,
pequeña alteración de la superficie no hay hemorragia.
 Grado 2 Inflamación moderada, enrojecimiento e
hinchazón, con tendencia a las hemorragias.
 Grado 3 Fuerte inflamación, enrojecimiento intenso e
hinchazón, con tendencia a las hemorragias,
eventualmente ulceración.

4.4.IV. INDICE DE PLACA DE GREENE Y VERMILLON

SIMPLIFICADO
Según la literatura consta de dos elementos, un primer índice de
desechos simplificado y el segundo de cálculo simplificado.
Cada uno de estos es valorado en una escala de 0 a 3. en esta
evaluación los instrumentos a utilizar solo son un espejo bucal y
un explorador tipo hoz o una sonda periodontal, está libre del
uso de agentes reveladores.
Las seis superficies dentales que examinaremos en este índice
(OIH-S) serán las caras vestibulares del primer molar derecho,
el incisivo centra superior derecho, el primer molar superior
izquierdo y el incisivo central inferior izquierdo de igual forma las
caras linguales del primer molar inferior izquierdo y el primer
molar inferior derecho.
Para realizar este procedimiento dividiremos la boca en seis
partes (sextantes) y revisaremos seis dientes en específico, uno
por cada sextante. Pero debemos tener muy en cuenta que para
realizar este procedimiento es necesario que todos los dientes
estén erupcionados para así poder evaluar la presencia de
detrito o calculo dental.

11
 La evaluación de las superficies va desde un valor mínimo (0) a
un valor máximo (6)

4.4.V. INDICE DE PLACA DE QUIGLEY Y HEIN

Este índice se desarrolló en 1962 con el cual se mide y se

registra la cantidad de depósitos de placas bacterianas que
podamos observar al usar un agente revelador tanto en las
superficies vestibulares como linguales de todos los dientes a
excepción de las terceras molares, dientes con coronas o con
restauraciones cervicales.

Para poder determinar es te índice vamos a teñir la placa y

medir la acumulación de la misma en seis puntos del diente: 1
mesiovestibular, 2 vestibular; 3 distovesibular; 4 mesiolingual; 5
lingual; 6 Distolingual.

Debemos tener en cuenta la siguiente clasificación:

 Grado 0: Ausencia de placa.

 Grado 1: Puntos distcontinuos de placa en el margen
cervical del diente.
 Grado 2: Banda continua de placa de menos de 1 mm
de anchura en el margen gingival del diente.

12
  Grado 3: Banda continua de placa de más de 1 mm,
pero que cubre menos de un tercio de la corona.
 Grado 4: La placa cubre como mínimo un tercio, pero
menos de dos tercios de la corona.
 Grado 5: La placa cubre dos tercios o más de la corona.

4.4.VI. INDICE DE PLACA DE LINDHE

Se desarrollo al igual que el O’Leary, este índice representa la

presencia de placa en boca y la ausencia de esta misma. Tanto
este como el índice anterior mencionado se usan en la práctica
particular y nos ayuda a establecer una distribución de la placa
en la cavidad bucal del paciente, el cual se representa en un
esquema de higiene

4.5. PERIODONTOGRAMA

4.5.I. ¿QUÉ CONTIENE EL PERIODONTOGRAMA?

El periodontograma o ficha periodontal debe tener información

que abarca los tejidos periodontales y periimplantares. Además,
para poder tener un correcto llenado deberá realizar una
observación detenida de los tejidos en boca. Igualmente, se
deberá lograr la información acerca de aquellas causas que
predisponen al acumulo de placa bacteriana y para pacientes que
están en tratamiento de implantes dentales sobre el reborde
edéntulo. (-)

Este deberá contener los datos personales del paciente y se

realizará el diagnóstico periodontal. Durante el procedimiento se
debe realizar mediciones adicionales y anotarlas en la ficha
después del sondeo. En algunas oraciones se aplica el pronóstico
de los dientes involucrados periodontalmente, las interconsultas
con las otras especialidades dentales y el plan de tratamiento a
seguir en cada caso.(-)

13
4.5.II. ¿CÓMO SE REALIZA UN PERIODONTOGRAMA?

Por ejemplo, se acostumbra escribir las profundidades al sondaje

de surcos gingivales sanos (1-3 mm) en tinta azul o negra,
mientras que las profundidades al sondaje de bolsas
periodontales (4 mm en adelante) se escriben en tinta roja.
Además, se tiene una hoja de símbolos para identificar los
hallazgos clínicos durante el sondeo. Asimismo, se deben
registrar otras lesiones que pudieran comprometer la
permanencia del diente como fracturas, lesiones periapicales,
fracturas radiculares. (-)

Del mismo modo, el sondeo ayuda a determinar la pérdida de

inserción clínica que el paciente ha sufrido. Se determina
utilizando tres mediciones. La primera será la profundidad al
sondeo, que nos dirá si el paciente tiene un surco gingival sano
que medirá de 1-3 mm de profundidad o si hay una bolsa
periodontal que va de 4 mm en adelante. Esta medición se
obtiene introduciendo la sonda entre el diente y el surco gingival y
observar qué tanto se introduce la sonda con referencia a los
milímetros que se aprecian en el cuerpo de la sonda. Es
importante la fuerza con la que se introduce la sonda puesto que
muy poca presión llevará a subestimar la pérdida de inserción, y
excesiva fuerza hará introducir la sonda dentro del tejido gingival
sobreestimando la pérdida de inserción y provocando sangrado
no asociado a una patología periodontal. (-)

Sin embargo, en muchas ocasiones, incluso al realizar un sondeo

con adecuada presión, se presenta sangrado. Esto es debido a
las ulceraciones que se encuentran en la pared blanda
del surco gingival o de la bolsa periodontal e indica que el tejido
no se encuentra sano; es decir, los tejidos gingivales o, en su
caso, la mucosa periimplantar, no sangran cuando están

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saludables, el sangrado se hace presente ante gingivitis,
periodontitis, mucositis periimplantar o periimplantitis. Es
necesario registrar tres medidas en la cara vestibular y tres
medidas en la cara palatina, correspondientes a su vez a la
medición mesial, a distal y la más profunda de región media.
También se puede registrar el sangrado al sondeo, así como la
supuración, esta última ya sea provocada al sondear o al ejercer
presión con la yema de los dedos sobre el tejido gingival en
presencia o no de un absceso. (-)

La segunda medición que se debe tomar es la distancia que hay

de la unión cemento-esmalte a un punto fijo en la corona que
puede ser el margen gingival o la terminación de la restauración.
En presencia de agrandamiento gingival o erupción pasiva
retardada, este valor será negativo. Por último, el tercer número
que se registrará será el valor de los niveles de inserción clínica,
que se obtiene de la adición del valor obtenido de la profundidad
al sondeo más el valor obtenido de la distancia de la unión
cemento esmalte al margen gingival. (-)

Además de registrar los valores, se ha encontrado que es un

apoyo visual para el clínico si además dibuja sobre el
periodontograma el contorno del margen gingival. En cuanto al
sondeo de los tejidos periimplantares, anteriormente se tenía la
creencia de que se debía tener especial precaución en emplear
una sonda con punta de plástico para no alterar la superficie del
cuello de los implantes. Sin embargo, más recientemente se ha
llegado a la conclusión de que puede usarse, sin problema
alguno, una sonda y presión convencionales. La movilidad dental
también se registrará, puesto que una de las causas más
comunes para el incremento en la movilidad dental es la pérdida
ósea asociada a la periodontitis. Ésta se deberá revisar en cada
diente con la ayuda del mango de dos instrumentos y se registra
frecuentemente, con los números romanos I, II o III. (-)

15
5. DISCUSIÓN:

Bragger et al 2 destacaron el vínculo entre la retracción periimplantaria y el

fracaso del implante, argumentando que la presencia de dicha retracción es la
causa de la pérdida de la osteointegración y, por lo tanto, del fracaso del
tratamiento del implante debido a los sellos rotos o ausentes que crean una bolsa
periodontal, expone la zona al desarrollo de enfermedades periodontales.

6. CONCLUSIONES:

1. Los marcadores bioquímicos son materiales obtenidos del cuerpo que

pueden medirse y evaluarse como indicadores de la biología normal, los
procesos patológicos o las respuestas farmacológicas a las intervenciones
terapéuticas.

2. La saliva consiste en un 99 % de agua y un 1 % de sólidos disueltos, que

contienen componentes proteicos orgánicos, componentes no proteicos y
componentes inorgánicos o electrolitos.

3. La saliva contiene componentes proteicos como albúmina, amilasa, ß-

glucuronidasa, carbohidrasas, cistatinas, enterosas, fibronectina,
histatingustinas, lactoferrina, lipasa, lisozima, mucinas, peptidasas,
fosfatasas, proteínas ricas en prolina, óxido y peróxido de inmunoglobulina.

4. La recesión alrededor del implante aumenta la probabilidad de que falle. A

pesar de una correlación positiva entre el índice de gingivitis, el índice de
placa y la profundidad de la bolsa periodontal, los tres parámetros
mencionados anteriormente se asociaron con pérdida ósea o falla del
implante 2 años después de la conexión prótesis-implante. Por lo tanto, estos
parámetros indican la salud del surco gingival más que la posibilidad de una

16
 implantación exitosa, ya que la inflamación causada por la placa puede estar
limitada a la parte superior del hueso.

7. BIBLIOGRAFIA

1. Enfermedad periodontal: causas, prevención y tratamientos [Internet].

Hospital Clínica Benidorm. 2017 [citado el 27 de junio de 2022]. Disponible
en:https://www.clinicabenidorm.com/enfermedad-periodontal

2. Carrillo R. Castro K. Marcadores Bioquímicos de la enfermedad periodontal.

Universidad César Vallejo; 2022.Edu.ec. [citado el 27 de junio de 2022].
Disponible en:https://repositorio.uide.edu.ec/bitstream/37000/853/1/T-UIDE-
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3. Salvi, G., Berglundh, T., Lang, N., “Examination of Patients”, en Lang, N., Lindhe, J.,
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, vol. 2, 6a . ed., Oxford, Wiley
Blackwell, 2015, pp. 559-571.DNDICE_DE_PLACA_DENTOBACTERIANA_I_P_D_B
https://www.academia.edu/27449990/%C3%8

4. Zorrilla Romera C, Vallecillo Capilla M. Importancia de los índices periodontales en la

evaluación de los implantes osteointegrados. Av periodoncia implantol oral [Internet].
2002 [citado el 23 de octubre de 2022];14(2):75–9. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852002000200005

5. Guia de Diagnostico y Tratamiento Periodontal[internet] Sociedad Española de

Periodoncia y Osteointegracion. Revista Strauman. 20182020JulianaHernández.pdf
(usta.edu.co)

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