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  • Mielopatia VVZ VIH - Lisbeth Alvarez

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    Lisbeth Alvarez
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    Este documento describe el caso de una mujer inmunocomprometida que desarrolló mielitis transversa tres semanas después de presentar una erupción de herpes zoster. El diagnóstico se confirmó mediante PCR positiva para VZV en el LCR. A pesar del tratamiento con antivirales y esteroides, la paciente presentó un deterioro neurológico progresivo con paraplejía. El documento discute los desafíos del diagnóstico y tratamiento de la mielitis por VZV en pacientes inmunocomprometidos y la necesidad de más

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    Mielopatia VVZ VIH- Lisbeth Alvarez

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    DISCUSIÓN

    Mielopatía por herpes zoster 3 semanas posteriores al inicio de la erupción.


    INTRODUCCIÓN Inmunocomprometidos: mielitis insidiosa y progresiva
    Síntomas neurológicos: forma unilateral, contigua al nivel del dermatoma, y luego
    VZV: herpesvirus causa varicela, latente en ganglios de nervios craneales / raíces dorsales bilaterales.
    Reactiva: zoster cutáneo, zoster culebrilla (edad y la inmunosupresión) Manifestaciones motoras seguidas de anomalías sensoriales
    Inmunocomprometidos: reactivación-enfermedad diseminada (SNC) Dxde mielitis por VZV es presuntivo (asociación de disfunción de médula espinal con
    SNC: meningitis, encefalitis, ventriculitis, polineuritis, radiculitis ACV isquémico y mielitis erupción HZ)
    (rara) Mielitis: sin exantema concomitante (inmunocomprometidos)
    Mielitis por VZV: Mecanismos inflamatorios, desmielinizantes y vasculíticos = lesiones Hallazgos resonancia magnética: inespecíficos, agrandamiento de la médula espinal e
    tisulares hiperintensidad T2 intramedular focal o difusa
    Diagnóstico y tratamiento es un desafío (VIH) MENINGOMIELITIS POR VVZ Dx: detección de ADN de VVZ por PCR o anticuerpos en el LCR.
    Complicaciones neurológicas y algunos casos graves EN UN PACIENTE INFECTADO POR EL VIH-1 ADN del VZV por PCR detectable primeros días después de erupción y disminuye en 10
    Recuperación neurológica completa (75 %) días
    Daño neurológico permanente posible Niveles de anticuerpos IgG anti-VZV aumentan primera semana y persisten en curso
    clínico
    No existe un régimen de tratamiento establecido para la mielitis por VZV
    PRESENTACIÓN DE CASO Hallazgo anatomopatológico infección viral activa: Terapia antiviral y dosis altas de
    aciclovir IV
    Mujer 43 años, nacida: Guinea-Bissau (Portugal hace 4 años) Dx: coinfección VIH-1
    Corticosteroides (inflamación vascular)
    y hepatitis B (8meses), toxoplasmosis cerebral
    Tratamiento: pirimetamina y clindamicina/ tenofovir, emtricitabina y dolutegravir 7 CONCLUSIONES
    meses después de TARV: urgencias con dolor abdominal, entumecimiento, náuseas y
    vómitos (5 días), debilidad muscular mi Adversidades en manejo y tratamiento de mielitis por VVZ en inmunocomprometidos
    Ingreso hospitalario: pirética (38,3°C), exantema vesicular torácico izquierdo (HZ) (VIH)
    Examen neurológico: rigidez de nuca severa, fotofobia, paraplejía con arreflexia, Incluso con tratamiento, mal pronóstico.
    disminución de sensibilidad, retención urinaria y estreñimiento Mielitis por VZV más grave en pacientes inmunocomprometidos
    Laboratorio: CD4+: 191 células/µL (14 %)/ carga viral VIH-1 indetectable Caso, rápido desarrollo de déficits neurológicos, paraplejía y disfunción autonómica, alta
    TC craneal y espinal: no anormalidades agudas carga viral de VZV en el LCR y posible asociación con síndrome inflamatorio de
    LCR: pleocitosis (2000 células/uL, 60% mononucleares), hiperproteinoraquia (431 reconstitución inmune, contribuido a gravedad de afectación del SNC y resultado menos
    mg/dL) favorable
    Dx: meningitis infecciosa y mielopatía (inmunocomprometida): ceftriaxona, Se necesita más investigación para comprensión del curso, mecanismos de mielitis por
    ampicilina, aciclovir y dexametasona VZV y factores que influyen en resultado
    PCR del LCR: positiva VZV (20,00,000 cp/mL) y EBV (58,700 cp/mL) Optimización de estrategias de tratamiento bien establecidas
    Dx connfirmado: meningitis por herpes zoster y mielitis transversa

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