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Farmacologa
cardiotxica y hay que monitorizar al paciente 24 horas. Contrain- la coagulacin, edema pulmonar y distress respiratorio, hiperpota-
dicado en el dcit de atencin. semia e hipoglucemia y edema cerebral.
El mejor indicador de toxicidad es la aparicin de sntomas
TRATAMIENTO. neurolgicos.
El sndrome extrapiramidal se trata con biperidn o difenhidrami-
na. Las arritmias ventriculares con bicarbonato y lidocana. Estn DIAGNSTICO.
contraindicados los antiarrtmicos de clase Ia. Prueba de cloruro frrico en sangre o en orina.
Litio. TRATAMIENTO.
Los niveles txicos estn entre 1,5 y 4 mEq/l (letal). El nivel terapu- Se deben corregir las alteraciones hidroelectrolticas e inducir la
tico debe estar entre 0,8-1,2 mEq/l. diuresis alcalina forzada. Se debe administrar vitamina K si es nece-
sario para tratar la hemorragia. La dilisis est indicada si los niveles
CLNICA. plasmticos son superiores a 100 mg/ml (o menores en presencia
Los efectos comienzan entre 1 y 4 horas despus de la sobre- de otros frmacos), alteracin muy grave del equilibrio cido-base
dosis aguda, pero el cuadro puede ser insidioso en el caso de la o falta de respuesta al tratamiento. El jarabe de ipecacuana est
intoxicacin crnica. Los efectos gastrointestinales comprenden indicado (MIR 00-01, 221).
nuseas, vmitos, dolor abdominal transitorio y diarrea; los
efectos neuromusculares son debilidad, hipotona, hiperreexia, 7.3. Intoxicacin por drogas de abuso.
fasciculaciones y espasmos musculares; los efectos sobre el
sistema nervioso central comprenden ataxia, temblores, mioclo- Opiceos.
nas, coreoatetosis, convulsiones, confusin y coma; los efectos Lo ms frecuente es la sobredosis de herona intravenosa.
cardiovasculares consisten en arritmias, hipotensin y shock.
Puede existir hipertermia e insuciencia renal. Las alteraciones CLNICA (MIR 05-06, 222).
del laboratorio son: leucocitosis, hiperglucemia, albuminuria, Producen el sndrome opiceo-narctico. La intoxicacin aguda da
glucosuria y diabetes inspida nefrognica. En la intoxicacin lugar a depresin respiratoria, disminucin del nivel de conciencia
crnica, la clnica aparece con niveles sricos inferiores a los y miosis. Otras complicaciones son hipotensin, bradicardia, hipo-
niveles de la intoxicacin aguda. termia y edema pulmonar.
Crnicamente, el abuso produce amenorrea, impotencia y
TRATAMIENTO. estreimiento (MIR 02-03, 156).
Mantener una buena hidratacin y alcalinizacin de la orina para
facilitar la excrecin del litio y evitar la insuciencia renal. La he- TRATAMIENTO.
modilisis est indicada en intoxicaciones graves y se recomienda Consiste en el mantenimiento de la permeabilidad de la va area y
en pacientes sintomticos con niveles superiores a 3 mEq/l. medidas de soporte ventilatorio y circulatorio. La naloxona revierte
de forma especca la depresin respiratoria y del sistema nervioso
7.2. Intoxicacin por analgsicos. central, as como la hipotensin. La buprenorna, el propoxifeno
y la pentazocina necesitan dosis altas.
Paracetamol.
La intoxicacin con paracetamol origina un cuadro txico de Anfetaminas y cocana.
necrosis heptica, a veces complicado con lesiones renales, car- Las drogas de diseo son anfetaminas.
dacas (miocarditis) y pancreticas agudas, debido a la actividad Cl nica.
de su metabolito reactivo. Las dosis txica y letal agudas mnimas Producen un sndrome simpaticomimtico. Se han descrito infartos
son, en el adulto, de 10 y 15 g respectivamente. Los nios son algo y hemorragias intracerebrales, infartos de miocardio, crisis hiper-
menos susceptibles a la toxicidad que los adultos (>120 mg/Kg), tensivas e hipertermia maligna duradera.
los hepatpatas y alcohlicos son ms susceptibles y 2 g pueden El uso crnico puede producir: hipertensin, cardiopata, neu-
ser suficientes (sndrome de alcohol-paracetamol). mopata intersticial con hipertensin pulmonar e hiporreactividad
bronquial, amenorrea, galactorrea, impotencia, ginecomastia y
CLNICA. malformaciones congnitas.
Los sntomas iniciales son inespecficos (nuseas, vmitos y ma-
lestar general) y aparecen en las primeras 24 horas. A las 24-48 TRATAMIENTO.
horas aparece dolor en el hipocondrio derecho y/o epigastrio, Disminucin de la temperatura (incluso con dantrolene), sedacin
hepatomegalia y ligera elevacin de transaminasas. A las 72-96 con benzodiacepinas, control de la hipertensin (fentolamina o
horas se manifiesta la toxicidad heptica con importante au- nitroprusiato) y arritmias (betabloqueantes). Hemodilisis para
mento de transaminasas, ictericia, disminucin del tiempo de las anfetaminas.
Quick, etc.
Desde el punto de vista anatomopatolgico, el dao heptico 7.4. Otros frmacos que causan intoxicacin con
oscila entre la citlisis y necrlisis centrolobulillar. frecuencia.
Los niveles sricos de paracetamol se correlacionan con la
toxicidad. Teofilina.
El rango teraputico oscila entre 10-20 mg/l. En casos de ingestin
TRATAMIENTO. crnica aparece toxicidad grave con niveles entre 40-60 mg/l y en
El antdoto especco es la N-acetilcistena (MIR 96-97F, 247). sobredosis agudas entre 80-100 mg/l. Aumentan los niveles sri-
cos en casos de hepatopata, infecciones virales y por interaccin
Aspirina. farmacolgica (quinolonas, eritromicina y cimetidina).
La dosis letal en adultos oscila entre 10-30 g y en nios, aproxi-
madamente 4g. La toxicidad grave aparece con niveles mayores a CLNICA.
100mg/dl. Con los mismos niveles sricos, tiene peor pronstico la intoxicacin
crnica. Existen distintos grados de toxicidad:
CLNICA. a. Vmitos, diarrea, dolor abdominal, inquietud, temblores mus-
En las intoxicaciones leves (40-100 mg/dl) hay slo sntomas gastro- culares, taquicardia, taquipnea, hipopotasemia leve, agitacin
intestinales (nuseas y vmitos), cefalea, diaforesis, acfenos, vrti- e irritabilidad.
go e hiperventilacin. En la analtica aparece alcalosis respiratoria. b. Confusin, arritmias supraventriculares, extrasistolia ventri-
A medida que aumenta la gravedad aparecen: confusin, letargia, cular, hipotensin, hipopotasemia grave, alteraciones en el
convulsiones, coma, insuciencia respiratoria, cardiovascular, renal equilibrio cido-base, rabdomilisis.
y acidosis metablica (por acidosis lctica), puede haber acidosis c. Crisis convulsivas, taquicardia ventricular y shock.
mixta (metablica y respiratoria). Pueden aparecer alteraciones en d. Status epilptico, brilacin ventricular y parada cardaca.
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