Tema 21 Tibia y peroné

Tibia

La tibia (canilla) es un hueso largo de la pierna y se encuentra medial a

la fíbula (peroné). Es el hueso que soporta el peso de la pierna, por lo que es el
segundo hueso más grande del cuerpo después del fémur. Un dato para tener
en cuenta es que 'tibia' es la palabra latina para instrumentos musicales
tubulares, como la flauta, que podía ser elaborada con huesos tibiales de
animales.

Como otros huesos largos, hay tres partes en la tibia: la tibia proximal, su

diáfisis y la tibia distal. La tibia proximal participa en la articulación de
la rodilla, mientras que la tibia distal participa en la articulación del tobillo. Su
diáfisis, por otro lado, ofrece muchos sitios para la unión de los músculos de la
pierna.

Tibia proximal
El extremo proximal de la tibia tiene varios puntos de referencia importantes
que funcionan como sitios de unión muscular y superficies articulares:
dos cóndilos tibiales (medial y lateral) separados por áreas
intercondilares (anterior y posterior).

La superficie superior del cóndilo medial es de forma redonda y algo cóncava,

por lo que articula perfectamente con el cóndilo medial del fémur. El menisco
medial se encuentra entre la tibia y el fémur en esta articulación; y tiene
inserciones en todos los márgenes excepto en el margen lateral. El margen
lateral se extiende hasta el tubérculo intercondilar medial.

Por otro lado, la superficie superior del cóndilo lateral es más o menos una
imagen en espejo del cóndilo medial. Es de forma redonda, algo convexa y se
articula con el cóndilo lateral del fémur. El menisco lateral se adhiere a todos
sus márgenes excepto al margen medial. El margen medial se extiende hasta el
tubérculo intercondilar lateral.
Es importante que tengas en cuenta que los meniscos lateral y medial son las
almohadillas de cartílago fibroso (fibrocartílago) que se insertan para aliviar la
presión que se transmite desde el fémur a los cóndilos.

Las superficies superiores de los cóndilos se aplanan y juntas forman la

superficie articular superior llamada meseta tibial. Aquí, los cóndilos tibiales se
articulan con los cóndilos femorales dentro de la articulación de la rodilla. Las
superficies articulares están separadas por dos pequeñas prominencias, los
tubérculos intercondilares medial y lateral. Estos tubérculos forman
la eminencia intercondilar, que está delimitada por las áreas intercondilares
anterior y posterior.

 El área intercondílea anterior presenta sitios de unión para muchas

estructuras. De anterior a posterior son: el cuerno anterior del menisco
medial, el ligamento cruzado anterior y el cuerno anterior del menisco
lateral.
 El área intercondílea posterior también tiene facetas para que las
estructuras se unan. De anterior a posterior son: el cuerno posterior del
menisco lateral, el cuerno posterior del menisco medial y el ligamento
cruzado posterior.
 En la superficie lateral del extremo proximal de la tibia, justo por debajo
del cóndilo lateral, se encuentra una prominencia ósea llamada tubérculo
del tracto iliotibial o tubérculo de Gerdy. Inferior y lateral a ella está la
faceta articular de la cabeza de la fíbula, donde la tibia y la fíbula se
articulan a través de la articulación tibiofibular (tibioperonea) superior /
proximal.
 En la superficie anterior del extremo proximal se encuentra la
tuberosidad tibial. Es un sitio de unión para el ligamento patelar y puede
detectar y palpar fácilmente esta prominencia justo debajo de la rodilla.
Inferiormente, la tuberosidad tibial se continúa con el borde anterior de
la tibia.
Diáfisis La diáfisis tibial tiene una sección triangular transversal, por lo que
tiene tres superficies (posterior, medial y lateral) y tres bordes (anterior,
interóseo y medial).

La superficie medial, comúnmente llamada canilla, está limitada por los bordes
anterior y medial. Es subcutánea, lo que significa que solo hay un poco de grasa
entre el hueso y la piel y no tiene inserciones musculares en la mayor parte.
Debido a esto, la superficie medial es palpable a lo largo de toda la cara
anteromedial de la pierna. La superficie lateral está limitada por los márgenes
anterior y medial y está cubierta por los músculos del compartimento anterior
de la pierna. La superficie posterior está limitada por los márgenes interóseo y
medial y presenta la línea sólea que cruza esta superficie en diagonal.

De los tres bordes, el borde anterior es el más prominente. Puede verse como
un margen distinto que comienza en la tuberosidad tibial y desciende hasta la
parte distal del hueso.

El borde interóseo comienza por debajo del tubérculo del tracto iliotibial y

desciende por la superficie lateral de la tibia. Este borde se conecta al borde
interóseo de la fíbula por la membrana interósea.

En el extremo inferior de la tibia, el borde interóseo se reemplaza con la

muesca del peroné en la que encaja el extremo distal de la fíbula. El borde
medial es más prominente en la cara medial del tercio medio de la tibia.

Tibia distal

En el extremo distal de la tibia, el hueso cambia de forma triangular a

rectangular en una vista de sección transversal.

 La superficie medial del extremo distal presenta una extensión ósea

llamada maléolo medial, que se articula con el talus en la articulación del
tobillo.
 La superficie posterior muestra un surco vertical que actúa como pasaje para
el tendón del músculo tibial posterior.
 La superficie lateral y el borde interóseo del extremo distal proporcionan
una faceta para el extremo distal de la fibula, denominada incisura fibular. La
tibia y la fíbula están unidos en este punto por un engrosamiento de la
 membrana interósea en la articulación tibiofibular (articulación tibioperonea)
inferior / distal.
 La superficie anterior es lisa y está cubierta por los tendones de los músculos
extensores de la pierna. Su margen inferior presenta una depresión rugosa
para la unión de la cápsula articular de la articulación del tobillo.

Dos articulaciones principales en las que participa la tibia son la

articulación de la rodilla y la articulación del tobillo. La tibia también tiene
articulaciones adicionales con la fíbula donde está anclada a este por las
articulaciones tibiofibulares (articulaciones tibioperoneas) superior,
media e inferior.
Sin duda, la articulación de la rodilla merece una atención especial. Sus
superficies articulares son las superficies superiores de los cóndilos
lateral y medial de la tibia y las superficies inferiores de los cóndilos
lateral y medial del fémur. En el extremo distal de la tibia hay otra
articulación importante: la articulación del tobillo. Aquí, el talus se articula
con los extremos distales de la tibia y la fíbula.

La tibia también tiene tres articulaciones con la fíbula.

La articulación tibiofibular superior / proximal es donde el extremo proximal
de la tibia se articula con la cabeza de la fíbula. El sitio de articulación de la tibia
se encuentra en el lado lateral de su parte proximal, mientras que la fíbula
participa con la superficie medial de su cabeza. Esta articulación está reforzada
por los ligamentos anterior y posterior de la cabeza de la fíbula.

La articulación tibiofibular media es la membrana interósea que se extiende

entre las diáfisis de la tibia y la fíbula, adhiriéndose a los márgenes interóseos
de cada hueso. Es una lámina de tejido fibroso que une la tibia y la fibula en la
sindesmosis tibiofibular.

La articulación tibiofibular inferior / distal está formada por la muesca del

extremo distal de la tibia y el área triangular del extremo distal de la fíbula. Estas
superficies de articulación están ancladas por extensiones de la membrana
interósea superior, mientras que toda la articulación está soportada por los
ligamentos tibiofibulares anterior y posterior. Las tres articulaciones
tibiofibulares unen los dos huesos de la pierna.

Fracturas
La tibia es el hueso largo más fracturado en los seres humanos. Su parte
más vulnerable es la diáfisis tibial y generalmente se necesita una gran
fuerza para romper este hueso. Esto suele suceder en accidentes
automovilísticos y al caer desde alturas; dado que estas son las lesiones
traumáticas más comunes. Varios factores determinan qué tipo de
fractura ocurrirá, pero los tipos más comunes son:
 Fractura transversal: la línea de fractura es horizontal a través de la
diáfisis.
 Fractura oblicua: la línea de fractura forma un ángulo a través de la
diáfisis.
 Fractura en espiral: la línea de fractura es una espiral resultante de una
torsión del hueso.
 Fractura conminuta: el hueso se rompe en tres o más pedazos.
 Fractura abierta: las partes rotas del hueso penetran la piel circundante y
se comunican con el medio ambiente (alto riesgo de infecciones).

Los síntomas que siguen a una fractura de tibia incluyen dolor agudo e

incapacitante; seguido de incapacidad para caminar o mover la
extremidad. Esto ocurre porque la tibia ya no puede llevar a cabo su
función de soportar el peso corporal. Dependiendo del tipo de fractura,
la extremidad inferior puede parecer deformada o los fragmentos de
hueso pueden penetrar la piel.
Las fracturas se ven fácilmente en una radiografía de la pierna afectada.
Los procedimientos de recuperación habituales incluyen la inmovilización
de la extremidad con aparatos ortopédicos. Los casos graves pueden
someterse a un tratamiento quirúrgico en el que se utilizan clavos de
titanio intramedulares (un clavo de metal que se coloca en la cavidad
medular del hueso) para volver a colocar las partes del hueso fracturado
en su lugar. Las fracturas de tibia normalmente sanarán entre cuatro y
seis meses después del tratamiento, ya sea mediante la inmovilización de
la extremidad afectada o mediante cirugía.
Peroné.
El peroné es un hueso esbelto y cilíndrico
de la pierna que se encuentra en la parte
posterior de la extremidad inferior. Se
encuentra junto a otro hueso largo
conocido como la tibia. Un hueso largo se
define como aquel cuyo cuerpo es más
largo que ancho.

Al igual que otros huesos largos, el

peroné tiene un extremo proximal (epífisis proximal) (con cabeza y cuello), un
tallo (diáfisis) y un extremo distal (epífisis distal). El peroné y la tibia corren
paralelos en la pierna y tienen una longitud similar, pero el peroné es mucho
más delgado que la tibia. Esto es indicativo de las contribuciones de soporte
de peso de cada hueso. En otras palabras, la tibia más gruesa tiene una
función mucho mayor en el soporte de peso que el peroné.

el peroné forma parte del esqueleto apendicular y se desarrolla por osificación

endocondral. Hay tres puntos en los que comienza la osificación en el peroné:

 el eje alrededor de la 8ª semana gestacional

 el final distal al final del primer año de vida
 el extremo proximal alrededor de los cuatro años en los machos y los tres
años en las hembras

Epífisis proximal

El extremo proximal del peroné se caracteriza por una cabeza de forma

irregular y un cuello corto. Tiene tres segmentos que se proyectan en
diferentes direcciones: anterior, posterior y lateral. 

Se articula con una cara complementaria en la parte inferolateral del cóndilo

tibial lateral (articulación tibiofibular proximal). La cara también actúa como un
punto de unión para el ligamento capsular tibiofibular. Además, el ligamento
capsular tibiofibular rodea la cara articular del peroné.
Hay un proceso estiloides del peroné que se extiende por encima de la cabeza;
se le conoce más comúnmente como el ápice de la cabeza del peroné. Esta
proyección apical sobresale de la parte posterolateral de la cabeza del peroné.
El cuello del peroné es una región desnuda y corta justo debajo de la cabeza
del peroné.

¿Qué estructuras importantes pasan alrededor del cuello del peroné? Es

importante destacar que el nervio fibular común (también llamado nervio
peroneo común) viaja posterolateralmente al cuello fibular. Esto tiene
importancia clínica, ya que el
traumatismo en el cuello del peroné
puede presentarse con déficits
neurológicos.

La función del extremo proximal del

peroné es proporcionar puntos de
unión para los ligamentos de soporte
menores de la articulación de la rodilla.
Existe el ligamento colateral fibular que
surge del ápice fibular y está rodeado
por el tendón del músculo bíceps
femoral.

Diáfisis

La mayor parte del peroné está formada por su eje. Esta parte del hueso es de
sección transversal triangular y, en consecuencia, tiene tres bordes (anterior,
interóseo y posterior) y tres superficies (lateral, medial y posterior) que se
encuentran a lo largo del eje del peroné. Los bordes son los bordes
longitudinales agudos que corren a lo largo del eje largo del hueso. Por otro
lado, las superficies son las áreas aplanadas que existen entre los bordes.

El borde anterior comienza en la cabeza del peroné y continúa distalmente

hacia el maléolo lateral, donde se divide en dos crestas que rodean la
superficie subcutánea triangular. En el aspecto medial del peroné está el borde
interóseo o medial. Es el punto de unión de la membrana fibrosa interósea de
la pierna que forma la articulación tibiofibular media.
Este tabique fibroso actúa como una barrera entre el extensor y los músculos
fibulares. Hay un borde posterior que corre a lo largo de la parte posterior del
peroné. La parte proximal del borde aparece ligeramente redondeada. Sin
embargo, el borde se vuelve más prominente distalmente, a medida que se
acerca al segmento medial del maléolo lateral.

Los bordes interóseos y anteriores del peroné actúan como límites mediales y
laterales de la superficie medial. Esta superficie proporciona un punto de
fijación para los músculos que extienden el pie y hacen que los dedos de los
pies apunten hacia arriba (dorsiflexión).

La superficie lateral se encuentra en el lado opuesto de la superficie medial,

entre los bordes posteriores y anteriores. La parte proximal de la superficie
mira lateralmente; sin embargo, la superficie gira en espiral hacia el extremo
distal y como tal parte de la superficie mira posterolateralmente.

En virtud de este desplazamiento, la parte distal de la superficie lateral está en

continuidad con el surco posterior del maléolo lateral. La superficie lateral
proporciona un punto de fijación para los músculos fibulares (peronéales).