MEDICINA 2021

2019
MEDICINA 2019
MINISTERIO
DE SANIDAD, CONSUMO
MINISTERIO
Y BIENESTAR SOCIAL
DE SANIDAD, CONSUMO
Y BIENESTAR SOCIAL

PRUEBAS SELECTIVAS 2019 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2019 NÚMERO DE

NÚMERO DE MESA:
EXPEDIENTE:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0
4 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 4 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

CURSO 2021-SIMULACRO 24

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 27
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 29 27

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. ABRIR
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
mediante voz o datos.
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
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1. Pregunta vinculada a la imagen n.º1. 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º4.

En de diagrama de la imagen, que representa el Varón de 58 años con antecedentes de abuso

plexo braquial derecho. ¿Cuál, de los enumera- etílico importante. Presenta episodios de dolor
dos, corresponde nervio mediano? epigástrico irradiado a espalda desde hace varios
años, que le obligan a tomar analgésicos cada vez
1. 2. más potentes. Últimamente ha perdido peso y ha
2. 3. observado heces esteatorreicas. Se toman una
3. 4. radiografía de tórax (A) y una TC de abdomen
4. 1. (B) que se muestran en la imagen. Señale cual
de estas complicaciones aparecerá con menor
2. Pregunta vinculada a la imagen n.º2. frecuencia a lo largo de la evolución de este
paciente:
Respecto a las estructuras señaladas como A, B,
C y D en la imagen señale la respuesta falsa: 1. Ictericia obstructiva.
2. Absceso pancreático.
1. La estructura señalada como A se lesiona con 3. Obstrucción duodenal.

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frecuencia tras una eversión forzada del tobi-
llo.
2. La estructura señalada coma B es la que se
lesiona con más frecuencia tras una inversión
forzada del tobillo.
3. La estructura señalada como C suele lesionar-
se de forma parcial tras una inversión forzada.
4. La lesión de la estructura señalada como D
asocia con bastante frecuencia lesiones con-
drales del astrágalo.
3. Pregunta vinculada a la imagen n.º3.
Paciente que tras una fractura de codo presenta
imposiblidad para la realización del signo de
“OK” que se observa en la imagen. Indique qué
lesión presenta este paciente.
1. Se trata de una lesión del nervio cutáneo ante-
braquial lateral.
2. Se trata de una lesión del nervio interóseo
posterior.
3. Se trata de una lesión del nervio antebraquial
medial.
4. Se trata de una lesión del nervio interóseo
anterior.
4. Trombosis vena esplénica.
5. Pregunta vinculada a la imagen n.º5.
Paciente de 74 años, diabético y con anteceden-
tes de tuberculosis pulmonar a los 20 años con
importante desestructuración parenquimatosa
residual en el pulmón izquierdo. Presenta unas
pruebas funcionales respiratórias con un índice
de Tiffeneau 59%, FEV1 24% (600ml) y una
capacidad pulmonar total del 52%. El pacien-
te acude a su médico de cabecera por fatiga y
discreto empeoramiento de la disnea de 6 meses
de evolución, junto a aumento de la tos y en oca-
siones expectoración hemoptoica. Refiere haber
tomado prednisona oral en 6 ocasiones (6 ciclos
de 9 días) en los ultimos 4 meses. A la explora-
ción presenta una TA 120/60, FC 96 lpm, Tª 37’2
ºC. Se realiza una analítica dónde no muestra
alteraciones significativas en los parámetros de
inflamación. Se realiza TC torácico que se mues-
tra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico de sospecha?
1. Tromboembolismo pulmonar subagudo.
2. Carcinoma de célula pequeña sobre unas
secuelas de Tuberculosis.
3. Colonización de cámara por Aspergillus.
4. Granulomatosis broncocéntrica asociada a
Tuberculosis.

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6. Pregunta vinculada a la imagen n.º6. 8. Pregunta vinculada a la imagen n.º8.

Le llaman de paritorio por un recién nacido de Paciente mujer de 59 años de edad que presenta
30 semanas de edad gestacional. A su llegada como factores de riesgo cardiovascular diabetes
el paciente se encuentra polipneico a unas 80 mellitus, hipertensión arterial e hiperlipemia.
respiraciones/minuto, con quejido espiratorio Hace 20 días fue ingresada por un infarto infero-
audible sin fonendoscopio, aleteo nasal modera- lateroposterior Killip I en un hospital en Palma
do, tiraje intercostal y cianosis marcada. Decide de Mallorca, donde se encontraba de vacaciones.
administrarle oxígeno para mantener saturacio- Fue tratada mediante angioplastia primaria y
nes en torno al 90%. La dificultad respiratoria colocación de un stent en la arteria coronaria
continua con empeoramiento progresivo. En el derecha. Fue dada de alta sin complicaciones
pH se objetiva una acidosis mixta con retención al sexto día del ingreso con tratamiento con
de carbónico por lo que finalmente se decide ácido-acetilsalicílico, clopidogrel, simvastatina,
iniciar ventilación asistida. Una vez estabilizado enalapril, atenolol y omeprazol. Refiere haber
el paciente, se le realiza una radiografía de tórax tomado todos los fármacos salvo uno que ahora
que se muestra en la imagen. ¿Cuál es la patolo- no recuerda, pero que comenta que era muy
gía que sospecha? caro y prefería esperar a que su médico de aten-

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1. Taquipnea transitoria del recién nacido.
2. Síndrome de aspiración meconial.
3. Enfermedad de membrana hialina.
4. Neumonía neonatal.
7. Pregunta vinculada a la imagen n.º7.
Varón de 35 años que consulta por cuadro de
7 meses de evolución de cefaleas, sudoración y
palpitaciones. Presenta asimismo diabetes melli-
tus tipo 2 de reciente diagnóstico e HTA. Aporta
analítica de orina realizada en otro centro con
metanefrinas muy elevadas en orina de 24 horas.
El paciente es diagnosticado de feocromocito-
ma. A continuación se solicita TC de abdomen
(izquierda, reconstrucción coronal) y gamma-
grafía con MIBG (derecha) que se muestran en
la imagen. Señale la opción FALSA:
1. Debe realizarse siempre gammagrafía con
MIBG.
2. Las crisis hipertensivas se deben tratar con
nitroprusiato o fentolamina.
3. La laparoscopia es de elección en lesiones
únicas adrenales de <8 cm de diámetro.
4. Es una causa poco frecuente de miocardiopatía
dilatada.
ción primaria le prescribiera la receta. Acude
ahora al servicio de urgencias de su hospital
refiriendo dolor torácico opresivo irradiado a
brazo izquierdo, brazo derecho y mandíbula. Le
realiza un electrocardiograma en urgencias que
se muestra en la imagen. ¿Qué sospecha?
1. Trombosis del stent.
2. Reestenosis del Stent.
3. Oclusión de la arteria circunfleja.
4. Aneurisma ventricular.
9. Pregunta vinculada a la imagen n.º9.
Una mujer de 77 años, diabética en tratamiento
con metformina y sin otros antecedentes médicos
de interés, asintomática desde el punto de vista
cardiovascular, va a someterse a una artro-
plastia de cadera por gonartrosis. En el estudio
preanestésico se realiza un ECG que se muestra
en la imagen. Indique cuál sería la actitud más
adecuada para este caso:
1. Realización de ergometría como prueba de
detección de isquemia.
2. Realización de coronariografía como prueba
de detección de isquemia.
3. Implante de marcapasos transitorio periproce-
dimiento quirúrgico.
4. Se contraindica la cirugía definitivamente.

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10. Pregunta vinculada a la imagen n.º10. 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º12.

A su consulta remiten desde el ambulatorio a una Niña de 9 años que acude a revisión por perfo-
paciente de 12 años con escoliosis, no ha recibido ración timpánica persistente en el oído derecho
tratamiento alguno en su país de origen. No tiene tras la retirada de drenajes transtimpánicos. Su
enfermedades de interés, no refiere clínica dolo- madre comenta que desde hace 3 meses presenta
rosa alguna y ha tenido la menarquía hace 1 año. supuración ocasional, maloliente e indolora. Se
Presenta una deformidad en hemitórax derecho presenta la otoscopia en la imagen. Respecto al
que condiciona la aparición de una giba costal diagnóstico que usted sospecha, señale la res-
derecha así como asimetría de hombros. Usted puesta CORRECTA:
realiza una telerradiografía de columna total y
vuelve a ver a la paciente en una semana. En este 1. El haber sido portadora de tubos de drenaje
momento decide pautar tratamiento. Señale cuál transtimpánico no presenta relación alguna
de los siguientes tratamientos es el más adecuado con la patología actual.
en el momento actual: 2. El tratamiento de esta patología es quirúrgico,
y en muchas ocasiones requiere la realización
1. Dado que no tiene dolor se deberá realizar una de mastoidectomía.

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actitud expectante. 3. En el tratamiento quirúrgico del colesteatoma
2. Dado que no ha recibido tratamiento alguno la monitorización intraoperatoria del nervio
deberemos pautar un corsé tipo Milwaukee facial es una práctica de poca utilidad que
para corregir la progresión. encarece la cirugía y rara vez es realmente
3. Está indicada la corrección quirúrgica por vía necesaria.
posterior. 4. La RMN de secuencia de difusión no ha
4. Dado que la curva es torácica el uso el corsé es demostrado ser útil en la identificación del
suficiente en niños de esta edad. colesteatoma.

11. Pregunta vinculada a la imagen n.º11. 13. Pregunta vinculada a la imagen n.º13.

Paciente de 21 años que es remitido al servicio de A propósito de la patología que sospecha por
Urgencias en ambulancia tras accidente deporti- esta imagen radiológica, indique qué opción es
vo mientras practicaba fútbol sala. Refiere dolor FALSA respecto a su tratamiento:
en tobillo derecho. A la exploración presenta
deformidad y tumefacción en tobillo derecho. 1. Se pueden usar analgésicos como tratamiento
La exploración neurovascular es normal. Señale sintomático.
cuál de las siguientes actitudes es la correcta: 2. La cirugía está indicada en casos de fractura,
deformidad o artropatía pagética.
1. Reducción cerrada y colocación de fijador 3. El tratamiento específico para disminuir
externo para control de partes blandas. la actividad osteoclástica se realiza con
2. Férula suropédica y observación hospitalaria Bifosfonatos.
durante 12h. 4. Los bisfosfonatos son útiles en esta patología
3. Reducción cerrada y colocación de yeso cerra- porque aumentan la resorción ósea.
do.
4. Reducción abierta y osteosíntesis con placa y
tornillos.

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14. Pregunta vinculada a la imagen n.º14. 17. Pregunta vinculada a la imagen n.º17.

Mujer de 33 años que desde hace varios meses Paciente de 70 años exfumador, exenol, hiper-
presenta episodios recurrentes de lesiones orales tenso, diabético, dislipémico y con incipiente
dolorosas (imagen), acompañado de una erup- demencia por lo que está institucionalizado.
ción cutánea en tronco y hace 2 semanas tuvo Es derivado del centro sociosanitario por un
episodio de dolor y enrojecimiento ocular que episodio de hematemesis y dos deposiciones
fue diagnosticado de uveítis en oftalmología. compatibles con melenas. A su llegada hemodi-
Según estos datos clínicos es FALSO de esta námicamente estable y en la analítica destaca
enfermedad que: hiperglicemia, discreto deterioro de la función
renal y plaquetopenia. Se realiza endoscopia
1. Se considera test de patergia positivo cuando digestiva alta que muestra estómágo y duodeno
la respuesta local cutánea es mayor de 5 mm. sin lesiones y en el esófago se observan los hallaz-
2. Las manifestaciones cutáneas y articulares son gos que muestra la imagen:
las más frecuentes.
3. Las manifestaciones oculares no producen 1. Los hallazgos son sugestivos de esofagitis
complicaciones graves. severa con esófago de Barrett, por lo que el

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4. Las manifestaciones neurológicas son más tratamiento de elección son los inhibidores de
frecuentes en varones. la bomba de protones.
2. El paciente tiene varices esofágicas pero dado
15. Pregunta vinculada a la imagen n.º15. que no presentan fibrina ni puntos rojos no
es preciso realizar tratamiento con bandas,
Acude a consulta un paciente con las lesiones que sólo se recomienda tratamiento endovenoso
aparecen en la imagen en la superficie volar de somatostatina e inhibidores de la bomba de
ambas muñecas. Las lesiones son pruriginosas. protones.
Indique la opción INCORRECTA respecto a la 3. Dado que no hay ningún otro hallazgo en la
patología del paciente: endoscopia como origen de sangrado y tiene
varices esofágicas se recomienda tratamiento
1. Es frecuente que afecte a la mucosa oral. endovenoso con somatostatina, valorar anti-
2. La afectación ungueal es poco frecuente pero biótico profiláctico para peritonitis bacteriana
puede darse. espontánea y realizar ligadura con bandas aun-
3. En la etiopatogenia interviene un mecanismo que las varices no tengan estigmas de sangra-
de hipersensibilidad tipo IV. do. Se puede retirar perfusión de inhibidores
4. En la histología existe hipergranulosis con de la bomba de protones.
degeneración hidrópica de la capa basal con 4. En este caso se recomienda realizar ligadura
un infitrado linfohistiocitario en banda en der- con bandas y valorar TIPS (shunt portosis-
mis. témico intrahepático transyugular) dado que
el paciente ha presentado hematemesis y por
16. Pregunta vinculada a la imagen n.º16. tanto tiene alto riesgo de recidiva.

Se encuentra de guardia en su último año de

residencia. Le avisa la matrona para valorar
el registro cardiotocográfico que se muestra a
continuación. La paciente es una primigesta de
35 años que se encuentra con 5 cm de dilatación,
bolsa rota, fluye líquido claro, presentación
cefálica, transversa izquierda en un III plano de
Hodge. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

1. Cesárea urgente.
2. Microtoma de la calota fetal.
3. Abreviar el expulsivo por registro patológico
con un fórceps.
4. Dejar evolucionar el parto.

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18. Pregunta vinculada a la imagen n.º18. 19. Pregunta vinculada a la imagen n.º19.

Mujer de 73 años con antecedentes previos de ¿Cuál de las siguientes no se considera una etio-
hipotiroidismo, enfermedad celiaca con buen logía probable del hallazgo que se muestra en la
seguimiento de la dieta sin gluten (y asintomática imagen?
desde hace muchos años) y artritis reumatoide
por la que toma Metotrexate y, con frecuencia, 1. Acromegalia.
AINES y Omeprazol. Se encontraba bien de 2. Hipertiroidismo.
salud y sin ninguna queja hasta que hace dos 3. Amiloidosis.
meses comenzó con un cuadro de diarrea acuosa 4. Sífilis terciaria.
muy voluminosa, sin sangre o productos pato-
lógicos, en un número de 10-15 deposiciones al 20. Pregunta vinculada a la imagen n.º20.
día (incluyendo 3-4 nocturnas). No ha perdido
peso ni presenta síndrome general. Refiere oca- Varón de 78 años, fumador importante con ante-
sionales molestias abdominales tipo hinchazón cedentes de hipertensión, diabetes mal controla-
y retortijones que alivian con la deposición. La da e hiperplasia benigna de próstata. Consulta
exploración física demuestra un buen estado por dolor lumbar de 4 meses de evolución. En
la analítica destaca: Hemoglobina 8,7 g/dl, con

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nutricional y ningún hallazgo llamativo. Se rea-
liza una colonoscopia como parte del estudio de elevación de la VSG (115 mm/1º hora), plaquetas
la diarrea en donde se objetivan múltiples diver- 730.000/ul, creatinina 2,3 mg/dl y calcio 11,8 mg/
tículos de boca estrecha en el colon izquierdo. El dl. Se realiza un proteinograma cuyo resultado
endoscopista decide, pese al aspecto normal de se muestra en la imagen. ¿Qué patología sospe-
la mucosa, tomar en retirada múltiples biopsias charía en este paciente?
a lo largo de todo el colon. En la imagen se mues-
tran los hallazgos de una de las biopsias del colon 1. Síndrome mielodisplásico.
ascendente. Señale la respuesta correcta: 2. Micrometástasis en médula ósea por un adeno-
carcinoma de próstata.
1. Se debería iniciar tratamiento con Budesonida 3. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
9 mg en el desayuno, esperando una respuesta 4. Mieloma Múltiple.
rápida y muy llamativa en la sintomatología
en la mayoría de los casos como el de nuestra
paciente.
2. Se debería iniciar tratamiento con Budesonida
9 mg en el desayuno, esperando una respuesta
rápida y muy llamativa en la sintomatología
en la mayoría de los casos como el de nuestra
paciente. Como tratamiento de mantenimiento
se ha demostrado que el Infliximab consigue
los mejores resultados.
3. El endoscopista no debería haber tomado tan-
tas biopsias colónicas debido a que no están
exentas de complicaciones como el sangrado
y en este caso no estaban indicadas debido a
la que la mucosa no presentaba ninguna alte-
ración.
4. La que nos ocupa es una causa rara de diarrea
crónica, por lo que un diagnóstico de estas
características debe hacerse por exclusión.

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21. Pregunta vinculada a la imagen n.º21. 22. Pregunta vinculada a la imagen n.º22.

Paciente de 73 años con antecedentes relevantes Una mujer de 29 años, con vida laboral activa,
de hipertensión arterial, dislipémico y esple- bebedora ocasional e intervenida de hemorroi-
nectomizado. Acude por fiebre de 3 días de des en 2007, presenta un cuadro de un mes
evolución, tos con expectoración verdosa, disnea de evolución que se inició con tumefacción de
y dolor pleurítico. En la exploración destaca la ambas extremidades inferiores, más llamativa
presencia de soplo tubárico en campo pulmonar en la derecha, eritematosa y circunscrita, no
superior derecho, frecuencia respiratoria de 30 dolorosa. Se le diagnosticó de picaduras de
rpm, saturación de oxígeno de 90%, TA 110/63 insecto y se trató con una crema antibiótica y
mmHg con FC 95 lpm y temperatura de 38’2 ºC. esteroidea, desapareciendo en pocos días. A la
Solicita una analítica donde destaca la presencia semana siguiente comenzó con molestias ocula-
de 15.000 leucocitos con un 80% de neutrófilos res, hiperemia conjuntival, lagrimeo y fotofobia.
y una radiografía (ver imagen). La actitud más Fue vista por otro médico, diagnosticándole con-
adecuada en este momento es: juntivitis vírica, detectándose a su vez aumento
del tamaño de ambas glándulas parótidas. Días
1. Toma de hemocultivos, cultivos de esputo, después acudió a su médico de cabecera por fie-

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antigenurias e iniciar tratamiento ambulatorio bre de 38,3 ºC e intensa astenia. Éste realizó una
con levofloxacino. En caso de muestras micro- radiografía de tórax, que se adjunta, y la derivó
biológicas positivas se avisará al paciente para a la Urgencia de su Hospital. En la exploración
ingresar. física la paciente se encontraba eupneica, sin ade-
2. Toma de hemocultivos, cultivos de esputo, nopatías palpables y con discreto agrandamiento
antigenurias e iniciar tratamiento intravenoso de las glándulas parótidas. La auscultación pul-
con ceftriaxona + claritromicina. monar era normal y el abdomen no doloroso,
3. Se trata de una neumonía típica sin datos sin visceromegalias, los miembros inferiores sin
de gravedad por lo que podría completar de lesiones. En la analítica sólo destacaba discreta
forma ambulatoria tratamiento con amoxicili- hipercalcemia (10.9 mg/dl corregida por albúmi-
na-clavulánico durante 7 días. na) y linfopenia (900 celulas/mm3). El Mantoux
4. Toma de hemocultivos, cultivos de esputo, fue negativo, al igual que las pruebas inmunoló-
antigenurias, iniciar tratamiento intravenoso gicas (anticuerpos antinucleares [ANA] y anti-
con meropenem + linezolid y avisar a la UCI cuerpos anticitoplasma de neutrófilo [ANCA]),
ya que es previsible mala evolución. la serología de los virus de la parotiditis, herpes
y de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las
pruebas de función respiratoria fueron norma-
les. Fue valorada por Oftalmología encontrando
depósitos endoteliales. A las 24 horas de su llega-
da a Urgencias, se estableció una desviación de
la comisura labial izquierda con imposibilidad
para la elevación del ángulo de la boca así como
para la oclusión palpebral izquierda. Con res-
pecto al cuadro que sospecha, considera usted
CORRECTO que:

1. Un cociente CD4/CD8 <3 en los linfocitos del

lavado bronquioalveolar sugiere fuertemente
el diagnóstico.
2. La elevación de los niveles de enzima conver-
tidora de angiotensina en plasma es uno de los
criterios diagnósticos mayores, aunque por sí
sóla no basta para el diagnóstico.
3. Debería administrarse inmunoglobulina espe-
cífica dirigida contra el virus de la parotiditis
para evitar el riesgo de infertilidad, y por los
datos de afectación meningoencefálica (pares
craneales).
4. La radiografía sugiere un estadío I de la afec-
tación pulmonar.

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23. Pregunta vinculada a la imagen n.º23. 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º25.

Varón de 77 años que es traído a urgencias Acude a consulta un varón de 62 años sin antece-
por caídas frecuentes en los últimos días. En dentes de interés que refiere dificultad miccional
la exploración, usted objetiva puntuación en el consistente en chorro flojo y sensación de vacia-
miniexamen cognitivo de 25/30, y marcha con do incompleto. Aporta cuestionario IPSS con
rasgos apráxicos. Su hija refiere que en los últi- una puntuación de 20 (15+0+5). Se le realiza una
mos meses precisa de la utilización de pañales flujometría (ver imagen) y un residuo postmic-
por incontinencia urinaria. Ante su sospecha cional (80 mL) ¿Cómo interpretraría la imagen
diagnóstica, usted solicita RM craneal, que se del caso?
muestra en la imagen, y en virtud del cual es
INCORRECTO que: 1. Se trata de una flujometría normal ya que el
flujo máximo (Qmax) es menor de 10 mL/seg.
1. La presión de apertura del líquido cefalorra- 2. La flujometría es un diagnóstico dinámico por
quídeo, de realizarse una punción lumbar, lo que no se puede interpretar tras su realiza-
podría ser normal. ción.
2. Esperaría encontrar una composición normal 3. Observamos un flujo máximo (Qmax) menor

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del líquido cefalorraquídeo en cuanto a célu-
las, proteínas y concentración de glucosa.
3. La imagen muestra una pseudodilatación ven-
tricular por atrofia de los núcleos caudados, lo
cual es altamente sugestivo de enfermedad de
Huntington, por lo que pautaría neurolépticos
y sugeriría consejo genético para su hija.
4. Mediante una punción lumbar evacuadora y
reevaluación porsterior, podría evaluarse la
indicación de un drenaje ventriculoperitoneal.
de 10 mL/seg con un aplanamiento de la cur-
vatura y prolongación del tiempo miccional,
lo que es altamente sugerente de estenosis
uretral.
4. Observamos un flujo máximo (Qmax) menor
de 10 mL/seg con un aplanamiento de la cur-
vatura y prolongación del tiempo miccional, lo
que es altamente sugerente de HBP.
26. Pregunta vinculada a la imagen n.º26.

24. Pregunta vinculada a la imagen n.º24. Acude a consulta la madre de un joven de

28 años, parapléjico por traumatismo medular
Fondo de ojo perteneciente a un varón de 73 durante la infancia, para renovar la indicación
años, que refiere pérdida brusca de visión en de ciprofloxacino 500 mg para las “heridas
el ojo derecho desde hace 24 horas. No tiene extensas” que tiene su hijo desde hace tiempo
dolor, y como único antecedente presenta una y que aún no mejoran. Antes de indicar dicho
hipertensión arterial mal controlada. Respecto tratamiento, visita al paciente, encontrando un
a la retinografía dada, ¿qué diagnóstico es más joven claramente desnutrido y deshidratado
correcto? pero consciente, orientado, sin fiebre ni malestar
general. Observa las lesiones que aparecen en la
1. Retinopatía diabética proliferativa. imagen. Ante este caso su actitud sería:
2. Trombosis de vena central de la retina.
3. Obstrucción de arteria central de la retina. 1. Continuar con tratamiento pautado con cipro-
4. Síndrome isquémico ocular. floxacino vía oral.
2. Ingreso hospitalario para recibir tratamiento
endovenoso.
3. Debemos pedir cultivo de las úlceras y hemo-
cultivo.
4. Limpieza y antibioterapia tópica, vitamina C y
dieta rica en proteínas.

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27. Pregunta vinculada a la imagen n.º27.
Paciente de 34 años que a la vuelta de un viaje a
Kenia comienza con fiebre de 39º, gran malestar
general y cefalea. En la analítica destaca 10,5 g/
dl de hemoglobina. Se realiza un frotis de sangre
periférica que muestra los resultados en la ima-
gen. Teniendo en cuenta que tanto usted como el
microbiólogo tienen poca experiencia como para
diagnosticar la especie del parásito observado, la
actitud más correcta sería:
1. Enviar muestra de sangre para análisis a cen-
tro especializado e iniciar tratamiento con
artesunato intravenoso hasta confirmación de
especie.
2. Enviar muestra de sangre para análisis a centro
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especializado e iniciar tratamiento con atova-
cuona-proguanil vía oral hasta confirmación
de especie.
3. Enviar muestra de sangre para análisis a centro
especializado y dado que el paciente está esta-
ble no iniciar tratamiento hasta confirmación
de especie.
4. No es necesario filiar la especie puesto que en
cualquier caso el tratamiento es con artesunato
intravenoso.
28. Pregunta vinculada a la imagen n.º28.
Según los datos de este estudio sobre eventos
adversos psiquiátricos en pacientes con leveti-
racetam, señale cuál sería el número necesario
para dañar (NND), de la dosis de 1000 mg frente
a placebo, aproximadamente:
1. 50.
2. 2.
3. 4.
4. 10.
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Simulacro AMIR
29. Pregunta vinculada a la imagen n.º29.
Analizamos el siguiente gráfico, una representa-
ción de Forest plot (imagen) de un meta-análisis.
En él se incluyen ensayos clínicos aleatorizados,
donde se analiza la posible disminución de mor-
talidad con ertapenem frente a amoxicilina-áci-
do clavulánico en pacientes con colangitis aguda,
que era controvertida. A la luz de este resultado
concluiremos que:
1. El resultado no es concluyente, ya que los
estudios incluidos no son homogéneos.
2. Ertapenem no es superior a amoxicilina-clavu-
lánico en esta indicación, ya que en la mayoría
de estudios incluidos el intervalo de confianza
atraviesa el 1 (nivel de no significación).
3. Ertapenem es superior ya que el estimador
agrupado está por debajo del 1.
4. Un test de Egger nos podría servir para cono-
cer si se ha utilizado un modelo de efectos
fijos o uno de efectos aleatorios.
30. Las relaciones anatómicas de las vísceras abdo-
minales tienen gran relevancia para la práctica
de la cirugía digestiva y la cirugía vascular.
Indique, en relación con las relaciones anató-
micas de las glándulas adrenales, con cuál de
estas estructuras está íntimamente relacionada
la glándula adrenal derecha:
1. Vena cava inferior.
2. Uréter.
3. Aorta.
4. Páncreas.
31. En relación con la anatomía del sistema vascular
sanguíneo y linfático, indique dónde desemboca
el conducto torácico:
1. En la vena yugular anterior derecha.
2. En la arteria subclavia izquierda.
3. En la vena yugular externa izquierda.
4. En el tronco braquiocefálico venoso izquierdo.
32. Paciente de 30 años de edad con problemas
psiquiátricos de reciente comienzo, motivo por
el cual inicia tratamiento farmacológico con
psicofármacos. Durante este periodo relata que
aumenta de peso, está siempre sediento, por lo
cual debe beber más líquido de lo habitual, y
orina con mayor frecuencia y cantidad. ¿Cuál
de los siguientes fármacos hay que suponer es el
responsable de estas reacciones adversas?
1. Olanzapina.
2. Clozapina.
3. Clorhidrato de tioridacina.
4. Carbonato de litio.
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33. Paciente de 69 años de edad, recibió un tras-
plante ortotópico de corazón hace 10 años. Se
encuentra en tratamiento estable con tacrolimus,
3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona.
Hace cinco días presentó un cuadro respiratorio
agudo, para el que se le indicó tratamiento con
claritromicina, 500 mg/12 horas, por vía oral.
Acude a urgencias con temblor, disminución del
nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se
objetivó una concentración en sangre de tacroli-
mus 13 horas tras la administración de 20,1 ng/
ml. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica más plausi-
ble?
1. Dada la edad del paciente y los antecedentes,
es probable que presentara insuficiencia renal,
que empeoró por la infección respiratoria y
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que es responsable del cuadro clínico.
2. La dosis de claritromicina administrada fue
elevada para la probable insuficiencia renal
del paciente, acumulándose y dando lugar a
los síntomas referidos.
3. Los síntomas relatados son frecuentes con
concentraciones sanguíneas elevadas de tacro-
limus, como es el caso, por lo que puede pen-
sarse que se ha estado administrando durante
mucho tiempo una dosis demasiado elevada
del inmunosupresor.
4. La claritromicina ha podido inhibir la elimina-
ción de tacrolimus, máxime si se ha adminis-
trado una dosis no ajustada a la función renal
del paciente, y la acumulación de este fármaco
es la responsable de la situación.
34. El sistema nervioso central sigue siendo en la
actualidad un gran desconocido para el hombre,
de hecho muchas de las enfermedades psiquiá-
tricas siguen sin un tratamiento eficaz así como
enfermedades degenerativas como la enferme-
dad de Alzheimer o la enfermedad de Parkinson.
A pesar de ello en los últimos años se han hecho
algunos descubrimientos a cerca de su funciona-
miento. Indique cuál de las siguientes afirmacio-
nes es FALSA:
1. El hecho de que la conducción sea unidirec-
cional se debe a las propiedades de las sinapsis
ya que las fibras nerviosas “per se” pueden
conducir en cualquier dirección.
2. Las células de Golgi tipo I son las que tienen
el axón muy largo contribuyendo a formas uno
de los haces del sistema nervioso central que
forman la sustancia blanca o bien terminan
como una fibra nerviosa periférica.
3. Las células de Golgi tipo II tienen un axón
corto terminando en la sustancia gris haciendo
contacto con otra neurona.
4. Las células de Purkinge se encuentran en los
nucleos vestibulares.
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Simulacro AMIR
35. Un hombre de 25 años de edad acude a su con-
sulta de Atención Primaria por fiebre, tos y
sensación de irritación faríngea. Usted le diag-
nostica de una infección de vías respiratorias
altas. Además de tratar el problema por el que
consulta nuestro paciente, indique qué activida-
des preventivas llevaría a cabo para este sujeto:
1. Simplemente solucionaría el problema puntual
ya que se trata de un paciente joven y no es
necesario emprender ninguna actividad pre-
ventiva en este momento.
2. Debería tener en cuenta fundamentalmente las
actividades relacionadas con la hipertensión
arterial y la hipercolesterolemia puesto que es
probable que no volvamos a ver al paciente en
mucho tiempo.
3. Debería tener en cuenta las actividades rela-
cionadas con el control de la tensión arterial, la
colesterolemia, la prevención del tabaquismo,
recomendar la realización de actividad física,
medidas para controlar la obesidad y el abuso
de alcohol.
4. Debido a su edad sólo debería realizar activi-
dades o recomendaciones relacionadas con el
abuso de sustancias (tabaco, alcohol o drogas).
36. Un hombre de 35 años (caso índice) afecto de
la Enfermedad de Leigh. Señale la respuesta
correcta en cuanto al consejo genético:
1. La enfermedad no se transmitirá a los descen-
dientes del caso por ser herencia materna.
2. El caso índice transmitirá la enfermedad a
todos sus descendientes varones.
3. La enfermedad se transmitirá a todos los des-
cendientes por ser herencia paterna.
4. La enfermedad se transmitirá a los descen-
dientes del sexo femenino; pero a ningún
varón.
37. Señale la FALSA en cuanto al control del dolor:
1. El dolor nociceptivo visceral raramente cursa
asociado a vegetatismo.
2. El dolor nociceptivo somático y visceral suele
responder bien a los opioides.
3. El dolor neuropático responde bien a los anti-
depresivos tricíclicos.
4. El paciente que sufre dolor neuropático suele
referir alteraciones de la sensibilidad tipo: alo-
dínia, hiperalgesia, anestesia.
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38. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es correc-
ta en relación con el sistema inmunitario?
1. Las citocinas proinflamatorias son IL-1, IL-6
y TNF-alfa, producidas principalmente por
monocitos y macrófagos.
2. Las células NK no han demostrado influir en
la prevención del desarrollo de neoplasias, ya
que la destrucción de células transformadas
no es una de sus principales funciones en el
organismo humano.
3. La vía de la lectina en el sistema del comple-
mento se inicia por la unión de lectina a resi-
duos manosa en la superficie del microorga-
nismo, sin intervenir anticuerpos específicos.
4. La IgA secretora está constituida por un díme-
ro de IgA, unido por la cadena J, y el compo-
42. Paciente de 56 años, fumador de 20 cigarrillos
al día desde los 17 años e hipertenso. Acude al
servicio de urgencias de su hospital por dolor
centrotorácico opresivo irradiado a mandíbula,
con sensación de gravedad y cortejo vegetativo
acompañante. Refiere emisión de un vómito
alimenticio en el trayecto al hospital. Se realiza
un electrocardiograma de urgencia en el que se
observa elevación del segmento ST en las deriva-
ciones de la cara anterior. El paciente es some-
tido a revascularización, con buena evolución
clínica, por lo que a los 6 días se decide el alta
médica. A las cuatro semanas el paciente acude
de nuevo a urgencias refiriendo dolor torácico
punzante que aumenta con la inspiración pro-
funda, acompañado de febrícula. ¿Cuál de los
siguientes sería el tratamiento inicial de este

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nente secretor, derivado de la célula epitelial. paciente en este momento?

39. La estimulación de las células T por superantíge- 1. Corticoides.

nos es dependiente de: 2. Pericardiocentesis.
3. Trombolisis.
1. El procesamiento por células presentadoras de 4. AINES.
antígenos.
2. Los segmentos variables de la cadena alfa del 43. La onda a “gigante” en el pulso yugular NO apa-
receptor de células T. rece en una de las situaciones siguientes:
3. Las moléculas auxiliares CD4 y CD8.
4. Los segmentos variables de la cadena beta del 1. Bloqueo AV de tercer grado.
receptor de células T. 2. Taquicardia por reentrada intranodal.
3. Disociación aurículo-ventricular.
40. Una de las siguientes asociaciones es incorrecta, 4. Bloqueo sinoauricular de tercer grado.
señálela:

1. Inmunodeficiencia variable común: disminu-

ción de Ig G con Ig M normal.
2. Síndrome de Bruton: Ausencia de linfocitos T.
3. Síndrome de Di George: ausencia de timo.
4. Inmunodeficiencia combinada severa: ausen-
cia de linfocitos T y disminución de anticuer-
pos.

41. Cuál de las siguientes afirmaciones no es una

indicación de anticoagulación permanente en un
paciente con un episodio previo de fibrilación
auricular:

1. Valvulopatía reumática.
2. Aurícula izquierda mayor de 55 mm.
3. Embolismos previos.
4. Prótesis valvular biológica.

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44. Paciente mujer de 65 años de edad, con ante-
cedentes personales de hipertensión arterial
e hipercolesterolemia, que acude a consultas
de cardiología refiriendo dolor de característi-
cas opresivas, centrotorácico, con irradiación
a miembro superior derecho, acompañado de
náuseas y sudoración fría. La paciente nos cuen-
ta que el dolor le aparece al caminar aproxima-
damente un kilómetro, y que se le pasa cuando
para de caminar. Los síntomas le aparecen desde
hace aproximadamente 5 semanas. Usted sospe-
cha que la clínica de la paciente se corresponde
con cardiopatía isquémica. Respecto a esta pato-
logía y las pruebas complementarias para diag-
nosticarla, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?
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1. Ante una prueba de esfuerzo dudosa, el
siguiente paso es la realización de una corona-
riografía.
2. La ecocardiografía de esfuerzo, como la prue-
ba radioisotópica de esfuerzo, es más sensible
que la prueba ECG de esfuerzo (ergometría
convencional) para el diagnóstico de enferme-
dad coronaria.
3. La presencia de un importante descenso del
ST (>0.2 mV) en la prueba de esfuerzo con-
firma el diagnóstico de enfermedad coronaria
y contraindica la realización de una coronario-
grafía por el elevado riesgo de IAM durante la
prueba.
4. La clave para el diagnóstico de la angina de
Prinzmetal se basa en la clínica y el descenso
del ST reversible.
45. Paciente varón de 57 años, con antecedentes de
tabaquismo de media cajetilla diaria durante
los últimos 38 años, HTA y dislipemia sin tra-
tamiento farmacológico, que acude al servicio
de Urgencias del hospital donde usted ejer-
ce refiriendo dolor opresivo centrotorácico, no
irradiado, acompañado de náuseas sin vómitos y
sudoración profusa fría. El paciente está pálido
y con mal estado general. Se realiza un elec-
trocardiograma donde observamos elevación
del ST en derivaciones inferiores. El paciente
ingresa en UCI y es fibrinolisado a las 3 horas
del comienzo de los síntomas con éxito. Se realiza
Ecocardiografía que muestra ausencia de regur-
gitación mitral, fracción de eyección del 65% con
hipocinesia leve de pared inferior. ¿Cuál sería su
actitud de entre las siguientes?
1. Alta y tratamiento con AAS, clopidogrel, beta-
bloqueante, IECA y estatinas.
2. Realización de coronariografía entre las 3h y
24h de la realización de la fibrinolisis.
3. Realizar una prueba de detección de isquemia
(por ejemplo, ecocardiografía de estrés).
4. Realización de una angioplastia de rescate.
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Simulacro AMIR
46. Atiende usted en su consulta a una pacien-
te mujer de 45 años con clínica de disnea de
moderados esfuerzos, que refiere 3 episodios de
síncopes bruscos. A la exploración física le llama
la atención la auscultación de un soplo sistólico
rudo romboide en el borde esternal izquierdo, y
también en la punta del corazón. Usted decide
remitir a la paciente al servicio de imagen car-
diaca para realización de un ecocardiograma, en
el que se aprecia un movimiento anterior de la
mitral durante la sístole. Dados estos hallazgos,
y en función de su sospecha diagnóstica, ¿qué
maniobra disminuiría el soplo de esta paciente?
1. Ejercicio isotónico.
2. Elevación de las piernas.
3. Maniobra de Valsalva.
4. Taquicardia.
47. Le remiten a su consulta a una mujer de 65 años
con clínica de disnea de esfuerzo desde hace 6
meses. A la exploración presenta un soplo dias-
tólico en 2º espacio intercostal derecho así como
3º y 4º tono. El pulso arterial es bífido. ¿Cuál es
su sospecha?
1. Prolapso de válvula mitral.
2. Insuficiencia aórtica.
3. Estenosis mitral.
4. Regurgitación de válvula pulmonar.
48. Mujer de 67 años con clínica de disnea de esfuer-
zo desde hace 6 meses que acude a consulta.
Presenta una coloración eritematosa facial. En
la auscultación llama la atención un soplo dias-
tólico en ápex con 1º ruido aumentado y arrastre
presistólico. Sobre la patología que padece es
FALSO que:
1. La presencia de un 1º ruido disminuido orien-
taría a insuficiencia mitral asociada.
2. La duración del soplo diastólico se correlacio-
na con la gravedad de la estenosis.
3. La presencia de fibrilación auricular hace des-
aparecer el arrastre presistólico.
4. Un chasquido de apertura mitral cercano al 2º
ruido indica que la estenosis no es severa.
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49. En la planta de neonatología hay un recién naci-
do de 8 días que comienza con disnea intensa y
cianosis. A la exploración se aprecia taquicardia
sinusal con ausencia de soplos. Le comenta un un
estudiante de medicina que rotaba por allí que
al nacimiento se auscultaba un soplo continuo
paraesternal izquierdo. En la Rx de tórax se
aprecia aumento de la trama pulmonar. ¿Cuál
es su primera sospecha?
1. Tetralogía de Fallot.
2. Atresia tricuspídea.
3. Truncus arterioso.
4. Transposición de grandes vasos.
50. Paciente varón de 54 años, con antecedentes per-
sonales de hipertensión arterial y dislipemia (en
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tratamiento dietético con baja ingesta de grasas),
que acude a urgencias de su hospital de referen-
cia por clínica de dolor torácico retroesternal
irradiado a espalda y sudoración fría acompa-
ñante. El paciente nos refiere además sensación
de gravedad. A la exploración física destaca la
auscultación de un soplo diastólico en 3º espacio
intercostal izquierdo, y la presencia de ingurgi-
tación yugular. Además, presenta síndrome de
Horner. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
1. Tromboembolismo pulmonar.
2. Disección aórtica.
3. IAM lateral.
4. Angina variante de Prinzmetal.
51. Acude a su consulta un paciente varón de 54
años con antecedentes de tabaquismo, disli-
pemia e hipertensión arterial en tratamiento
con medidas higiénico-dietéticas. Refiere tos
y expectoración matutina habitual, de colora-
ción blaquecina-amarillenta, así como disnea de
moderados esfuerzos y ortopnea de 2 almohadas
desde hace unos meses. A la exploración física
destaca una TA de 175/100 mmHg, con ausculta-
ción de crepitantes en ambas bases pulmonares,
soplo sistólico muy leve en 2º espacio intercostal
y 4R. Se realiza un electrocardiograma en la
consulta, que muestra ritmo sinusal a 130 lpm
con signos de crecimiento ventricular izquierdo.
Solicita usted la realización de una Rx de tórax,
en la cual no se aprecia cardiomegalia ni otros
hallazgos de interés. ¿Cuál de los siguientes diag-
nósticos le parece el más probable en el caso de
este paciente?
1. Insuficiencia cardiaca secundaria a EPOC.
2. Insuficiencia cardiaca por cardiopatía hiper-
tensiva.
3. Insuficiencia cardiaca por estenosis aórtica.
4. Miocardiopatía dilatada.
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Simulacro AMIR
52. Acude a urgencias una paciente mujer de 58
años, sin antecedentes personales conocidos, con
clínica de palpitaciones desde hace 4 días junto
con disnea de grandes a moderados esfuerzos.
A la exploración física se aprecia un soplo dias-
tólico que se ausculta en 5º espacio intercostal
izquierdo. Se realiza un electrocardiograma de
urgencia, que nos muestra fibrilación auricular
a 160 lpm. Se realiza a la paciente un ecocardio-
grama transesofágico, donde se le diagnostica
de estenosis mitral moderada, con ausencia de
trombos en orejuela de la aurícula izquierda.
¿Cuál sería su conducta a seguir en el caso que
nos ocupa?
1. Anticoagulación durante 3 semanas con trata-
miento con diltiazem, cardioversión y anticoa-
gulación posterior.
2. Antiagregación durante 3 semanas, cardiover-
sión y antiagregación posterior.
3. Tratamiento con diltiazem, cardioversión y
posteriormente mantener anticoagulación.
4. Tratamiento con diltiazem y anticoagulación
para siempre.
53. Mujer de 64 años que acude a su consulta por
fatigabilidad y disnea de esfuerzo. A la explo-
ración llama la atención la presencia de edemas
con fóvea hasta rodillas y hepatomegalia. No se
aprecian alteraciones en la Rx de tórax y el ECG
muestra taquicardia sinusal con bajos voltajes y
la onda de pulso venoso muestra patrón en “raíz
cuadrada”. ¿Qué patología sospecha?
1. Pericarditis constrictiva.
2. Miocardiopatia restrictiva.
3. Miocardiopatia hipertrófica.
4. Taponamiento cardiaco.
54. Hombre de 66 años, fumador de 20 cigarillos/
día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/
día. Es diabético tipo 2 en tratamiento con met-
formina. Ingresa por presentar en los últimos
2 meses disnea progresiva hasta hacerse de
reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística
nocturna. En la exploración destaca soplo pan-
sistólico, crepitantes de gruesa burbuja dise-
minados y edemas en extremidades inferiores.
Electrocardiograma: fibrilación auricular con
respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo com-
pleto de rama izquierda. La radiografía de tórax
realizada durante el ingreso revela un aumento
moderado de la silueta cardiaca. Usted NO daría
al paciente de la pregunta anterior en el momen-
to del ingreso uno de los siguientes tratamientos:
1. Enalapril.
2. Carvedilol.
3. Furosemida.
4. Enoxaparina.
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55. Paciente varón de 39 años, de raza negra, con
antecedentes personales de hipertensión arterial
en tratamiento farmacológico, mal controlada.
Acude a urgencias por cefalea, mal estado gene-
ral y visión borrosa. El paciente presenta cifras
de tensión arterial de 200/135. Su sospecha diag-
nóstica, dados los datos anteriores, es de hiper-
tensión arterial maligna. Todas las manifesta-
ciones clínicas que a continuación se enumeran
irían a favor de dicho diagnóstico, excepto una
de ellas. Señale cuál:
1. Anemia hemolítica microangiopática.
2. Descompensación cardiaca.
3. Edema de papila.
4. Hiperaldosteronismo hiporeninémico.
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56. Indique que afirmación de las siguientes es cierta
sobre la presencia de ascitis en el síndrome de
Budd-Chiari:
1. Su presencia indica que se ha establecido una
cirrosis.
2. Es un dato característico de fibrosis hepática.
3. Es causa de trasplante hepático en la mayoría
de ocasiones.
4. La ascitis desaparece al repermeabilizar las
venas suprahepáticas.
57. Mujer joven que presenta astenia y prurito de
predominio nocturno de varios meses de evolu-
ción. En la analítica general que se le practica
aparecen: bilirrubina 2,5 mg/dl, fosfatasa alcali-
na: 1140 UI. Los anticuerpos antimitocondriales
son positivos a títulos 1/240, siendo predominan-
temente de subtipo M2. La ecografía abdominal
es normal. Ante la sospecha diagnóstica, señale
la respuesta verdadera:
1. El trasplante hepático constituye el tratamien-
to de elección en estadios avanzados.
2. Los corticoides son beneficiosos.
3. La enfermedad inflamatoria intestinal es la
patología que más se asocia a esta enfermedad.
4. El riesgo de colangiocarcinoma está aumenta-
do.
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Simulacro AMIR
58. Paciente varón de 51 años diabético cuyo padre
falleció por enfermedad hepática. Es remitido a
Digestivo por hipertransaminasemia a estudio. A
la exploración se aprecia hepatomegalia e hiper-
pigmentación en zonas extensoras y cicatrices.
La ecografía muestra un hígado heterogéneo
de contorno irregular, junto con una porta
ensanchada. La serología de virus hepatotropos
es negativa. El hierro sérico es de 210 mcgr/dl
(normal: 65-145). A la vista de los datos, ¿Cuál
sería la siguiente exploración para asegurar el
diagnóstico de este paciente?
1. Medición de ferritina sérica.
2. RMN hepática.
3. Mutaciones del gen HFE.
4. Biopsia hepática con cuantificación de niveles
de hierro.
59. Varón de 38 años, que sufre de crisis asmáticas
desde hace 2 años. Requiere broncodilatadores y
esteroides para controlar los síntomas. Empeora
tras las comidas, se despierta por la noche con
una sensación de ardor y tos. El paciente niega
pirosis o regurgitación. Ante la sospecha de asma
relacionado con el reflujo, ¿qué prueba estaría
indicada?
1. Manometría esofágica.
2. pH-metría ambulatoria de 24 horas.
3. Test de provocación asmático.
4. Endoscopia.
60. Señale la falsa respecto de la cirugía laparoscópi-
ca de la hernia de hiato:
1. El abordaje laparoscópico está indicado unica-
mente en la hernias hiatales tipo II.
2. La cirugía laparoscópica del hiato esofágico
permite una reincorporación sociolaboral más
precoz.
3. La indicación de colocar una malla en el hiato
esofágico es independiente de que la cirugía se
realize por laparoscopia o por laparotomía.
4. Una posible complicación de esta cirugía por
vía laparoscópica es la aparición de neumome-
diastino.
61. Acude un paciente a su consulta porque se le ha
detectado esteatorrea mediante el test de Van de
Kamer. Usted le practica un test de la D-Xilosa,
siendo éste normal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
1. Pancreatitis crónica.
2. Amiloidosis.
3. Linfoma intestinal.
4. Enfermedad celíaca.
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62. No es un criterio de mal pronóstico en pancrea- 66. Un paciente es trasladado al servicio de urgen-
titis aguda: cias con quemaduras en cara anterior de cuerpo,
ambas extremidades superiores y periné, según
1. Hipercalcemia de 12 mg/dl. la regla de los nueves de Wallace, que porcentaje
2. Puntuación APACHE II igual o superior a 8. de su cuerpo se encuentra quemado:
3. pO2 <60 mmHg en la gasometría arterial.
4. Obesidad. 1. 18.
2. 36.
63. Señale cuál de las siguientes situaciones supone 3. 54.
indicación de cirugía en el manejo de las compli- 4. 37.
caciones de la pancreatitis aguda:
67. ¿Cuál de las siguientes no es una contraindica-
1. Necrosis importante con una colección de gran ción absoluta del trasplante hepático?
tamaño que contacta con la cara posterior del
estómago. 1. Angiosarcoma.
2. Necrosis infectada con una colección en el 2. Cirugía hepatobiliar compleja previa.
saco menor con un drenaje percutáneo que no 3. Infección activa no controlada.

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tiene débito.
3. Pseudoquiste pancreático de un mes de evolu-
ción y un diámetro de 5 cm.
4. Empeoramiento clínico al 2º día del ingreso.
64. Varón de 58 años que ingresa en UCI por infarto
agudo de miocardio extenso. A los 3 días pre-
senta un estreñimiento, distensión abdominal y
dolor cólico en la parte inferior del abdomen.
En la radiografía se observa una importante
dilatación del marco cólico, sobre todo ciego. El
cuadro mejora al recuperarse del infarto. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
1. Síndrome de Ogilvie o pseudoobstrucción
colónica aguda.
2. Seudoobstrucción intestinal crónica idiopáti-
ca.
3. Isquemia intestinal crónica.
4. Colitis isquémica.
65. Un paciente ingresa por dolor abdominal intenso
desde hace 2 días, leucocitosis con desviación
izquierda, amilasa elevada (800 UI/L) y tran-
saminasas normales. A la exploración, hay un
peritonismo leve. La ecografía abdominal no
muestra alteraciones. Al día siguiente, el pacien-
te se encuentra peor, con fiebre y signos de peri-
tonismo más evidentes. ¿Cuál sería su actitud?
1. Administrar calmantes y aumentar fluidos.
2. Administrar antibióticos.
3. Laparotomía exploradora urgente.
4. Hacer una TAC y, en caso de duda diagnósti-
ca, laparotomía.
4. Trombosis masiva del eje esplenoportal.
68. Señale la falsa sobre la patología hemorroidal:
1. La ligadura con bandas es especialmente util
en pacientes con hemorroides grado II-III.
2. La trombectomía de las hemorroides internas
está indicada en las primeras 48-72 horas del
inicio del cuadro.
3. Las hemorroides internas prolapsadas que se
reducen manualmente son un grado III.
4. La cirugía en las hemorroides suele estar indi-
cada en pacientes con unas hemorroides grado
III-IV.
69. La gastroscopia es una prueba diagnóstica fun-
damental para el estudio del paciente con hemo-
rragia digestiva, y la urgencia en su realización
dependerá de la magnitud de la hemorragia
digestiva. Señale cuál de las siguientes situacio-
nes no expresa una mayor magnitud y por tanto
gravedad de la hemorragia:
1. Hipotensión y taquicardia.
2. Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
mesis con sangre roja y melenas.
3. Disminución del hematocrito y la hemoglobi-
na.
4. Pacientes que requieren transfusión para man-
tener la estabilidad hemodinámica.

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70. Paciente varón de 81 años. Diabetes tipo 2 de 16
años de evolución en tratamiento con antidiabé-
ticos orales. Presenta en la última semana disnea
progresiva y dolor torácico derecho. Asocia fie-
bre en las últimas 48 horas. Remitido a urgencias
por afectación del estado general presenta la
siguiente gasometría: pH 7.02; HCO3 7; pCO2
36 con anión GAP elevado. La cetonuria es nega-
tiva. La glucemia es de 326 mg/dl y presenta una
insuficiencia prerrenal. En relación a este caso
señale la respuesta verdadera:
1. Se trata de una cetoacidosis diabética y se
debe iniciar de inmediato perfusión de insulina
IV y antibioterapia.
2. Se trata de un descompensación hiperosmolar
y el tratamiento fundamental es la fluidotera-
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pia y antibioterapia.
3. Se debe determinar el lactato en plasma e ini-
ciar tratamiento con insulina, fluidoterapia y
antibioterapia.
4. Puesto que no estaba insulinizado previamente
se pueden mantener los antidiabéticos orales e
iniciar antibioterapia con opción a insulinizar
en función de la evolución.
71. Con respecto a la radioterapia hipofisaria utili-
zada en el tratamiento de los tumores hipofisa-
rios señale la respuesta falsa:
1. Suele utilizarse cuando la resección transesfe-
noidal ha fracasado.
2. Puede tardar un tiempo prolongado (hasta
6-12 meses) en alcanzar su efecto, utilizando
mientras tanto tratamiento farmacológico si se
dispone.
3. Los pacientes radiados deben ser seguidos
durante 5 años tras la radiación puesto que
superado este tiempo la aparición de déficits
hormonales es extremadamente infrecuente.
4. La utilización de radioterapia esterotáxica
fraccionada disminuye los efectos secunda-
rios.
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Simulacro AMIR
72. Mujer de 44 años, remitida por presentar tumo-
ración cervical anterior de 2 meses de evolución,
indolora y que se desplaza con la deglución.
Hormonas tiroideas normales. A la exploración
presenta un nódulo tiroideo de 2,5 cm de diáme-
tro en LTD. Adenopatía única en cadena yugu-
lar derecha dolorosa a la palpación. Se realiza
PAAF con resultado de proliferación folicular.
El tratamiento más adecuado es:
1. Control ecográfico cada 6 meses para valorar
aumento en el tamaño del nódulo.
2. Nueva PAAF a los 3 meses y si se confirma el
diagnóstico remitir a tiroidectomía total.
3. Remitir a tiroidectomía total.
4. Remitir a cirugía para hemitiroidectomía dere-
cha y estudio anatomopatológico.
73. Paciente varón de 63 años de edad, sin antece-
dentes personales de interés, que acude a con-
sultas de su médico de atención primaria por
debilidad de semanas de evolución. Refiere que
ha engordado varios kilos de peso en este tiem-
po. A la exploración física se objetivan estrías
rojo-vinosas en abdomen y raíz de miembros
inferiores, junto con obesidad abdominal y una
característica “jiba de búfalo”. Presenta unos
valores de TA de 145/95. Ante estos hallazgos, su
médico sospecha que se trata de un síndrome de
Cushing. Con respecto a esta enfermedad señale
la respuesta FALSA:
1. El cateterismo de senos petrosos está indicado
cuando las pruebas bioquímicas están en dis-
cordancia con las pruebas de imagen.
2. El hallazgo de hipopotasemia formando parte
del cuadro clínico orienta hacia Síndrome de
Cushing ACTH dependiente por producción
ectópica de ACTH o a carcinoma de la corteza
adrenal (ACTH independiente).
3. La determinación de ACTH plasmática forma
parte del diagnóstico etiológico y ayuda a dife-
renciar enfermedad de Cushing del Síndrome
de Cushing ectópico.
4. La RM hipotálamo-hipofisaria puede ser nor-
mal hasta en un 50% de Cushing hipofisarios.
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74. Paciente varón de 53 años, con sobrepeso mode-
rado y fumador de 30 cigarrillos al día desde
hace 38 años. Acude a consultas de su médico de
cabecera para una revisión rutinaria. En la ana-
lítica destaca una glucemia de 136 mg/dl. En una
determinación realizada una semana más tarde,
se objetivan unos valores de glucemia plasmáti-
ca de 130 mg/dl, por lo que es diagnosticado de
diabetes mellitus. Cuál de los siguientes objetivos
sobre el control del riesgo cardiovascular en
pacientes como el nuestro, es INCORRECTO
según la Asociación Americana de Diabetes:
1. TA inferior a 140/80 mmHg.
2. Colesterol LDL <100 mg/dL.
3. TG <150 mg/dL.
4. Administración de aspirina a todos los pacien-
77. En su consulta de endocrinología recibe usted
a una serie de pacientes que tienen en común el
padecer una endocrinopatía familiar con riesgo
de desarrollar carcinoma tiroideo, los cuales le
preguntan sobre la necesidad de realizar una
tiroidectomía profiláctica para evitar el desa-
rrollo de una neoplasia. Indique en cual de las
siguientes patologías se debe realizar una tiroi-
dectomía profiláctica de forma más precoz:
1. MEN 2A.
2. MEN 2B.
3. MEN 1.
4. Carcinoma medular de tiroides familiar.
78. Paciente varón de 66 años que acude a su médico
de cabecera por dolor en rodillas, zona pélvi-

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tes con Diabetes Mellitus con más de 55 años ca y costillas. No refiere haber sufrido ningún
de edad. traumatismo. Nos cuenta que el dolor aumenta
con el movimiento, mientras que por las noches,
75. Sobre la fisiología de las hormonas esteroideas, cuando está tumbado, disminuye o desaparece.
señale la respuesta correcta: En la exploración física se detecta una discreta
esplenomegalia. Se realiza una analítica sanguí-
1. Su precursor en las suprarrenales es el coleste- nea en la que se objetiva una anemia normocítica
rol, y en las gónadas la androstendiona. y normocrómica. Además presenta elevación de
2. Sus receptores son citosólicos, a diferencia de la VSG y calcio en el límite alto de la normali-
las hormonas peptídicas hipofisarias que se dad. La fosfatasa alcalina es normal. Se realiza
encuentran en la superficie celular. un proteinograma en el que se observa un pico
3. Se incluyen la aldosterona, la androstendiona, monoclonal para IgG. Con respecto a la enfer-
la testosterona, 17-OH progesterona, 1,25 medad que sospecha en este paciente, señale cuál
hidroxi-vitamina D y la secretina. de las siguientes afirmaciones es cierta:
4. El cortisol es una hormona que disminuye la
eliminación urinaria de urea. 1. La mayoría de pacientes experimentan remi-
sión completa con melfalan y prednisona.
76. Paciente varón de 59 años de edad, obeso (IMC: 2. Se logran respuestas que alargan la supervi-
31 Kg/m2), con diabetes mellitus tipo 2 desde vencia más allá de 15 años.
hace 6 años. En tratamiento con dieta, metfor- 3. Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de
mina y liraglutide subcutáneo. Es ex-fumador altas dosis de quimioterapia seguida de auto-
de 20 cigarrillos al día durante 30 años. Acude trasplante en precursores hematopoyéticos.
a la consulta de su médico de cabecera por una 4. Se deben utilizar estrategias de quimioterapia
revisión clínica y analítica. El paciente está asin- de inducción, consolidación y mantenimiento
tomático. En la analítica destacan unos valores como en las leucemias agudas.
de glucemia de 146 mg/dl, con Hb glicosilada de
7’5%, y microalbuminuria positiva. Éste último 79. Respecto a la leucemia linfática crónica, ¿cuál de
hallazgo es repetido 3 meses después, con per- los siguientes hallazgos implica un peor pronósti-
sistencia de microalbuminuria. De los siguientes co de la enfermedad?
fármacos, ¿cuál ha demostrado reducir la pro-
gresión de microalbuminuria a macroalbumi- 1. Hemoglobina <11.
nuria, así como la necesidad de terapia renal 2. Presencia de células neoplásicas en sangre.
sustitutiva? 3. Trombopenia.
4. Hepatomegalia.
1. Metformina.
2. Empaglifozina.
3. Liraglutida y empagliflozina.
4. Metformina y empagliflozina.

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80. Paciente de 33 años al que en una analítica
rutinaria se le detecta una leucocitosis de 96.000
con 90% de neutrófilos. Los estudios citológicos
revelan la ausencia de hiato, apareciendo células
en todos los estadios madurativos. El paciente
presenta además una anemia normocítica y
normocrómica, con Hb de 10’8, y niveles de
plaquetas normales. La médula ósea es hiperce-
lular, con una relación mieloide/eritroide de 9:1.
En los estudios citogenéticos las células resultan
ser portadoras de cromosoma Filadelfia, siendo
positivas para el reordenamiento bcr/abl. Con el
diagnóstico del paciente, se decide tratamiento
con trasplante alogénico de médula ósea. Tras
este procedimiento, el paciente ha recuperado los
recuentos sanguíneos, pero bruscamente presen-
ta un descenso de las tres series hematológicas en
FS E M E D I C I N A 2 0 21/ 2 2
la analítica de sangre. Ante este cuadro, señale
cuál sería su sospecha diagnóstica:
1. Enfermedad venooclusiva hepática.
2. Enfermedad injerto contra huésped (EICH).
3. Recurrencia de la leucemia.
4. Rechazo del injerto de médula.
81. Le consultan por un niño de 11 meses con retra-
so de crecimiento, apatía, fatiga y coloración
amarillenta. En la exploración se objetiva desnu-
trición y hepatoesplenomegalia. En la analítica
presenta una anemia microcítica con dianocitos
y punteado, aumento de la hemoglobina F y HbA
normal. ¿Cuál será su sospecha?
1. Esferocitosis hereditaria.
2. Beta-talasemia minor.
3. Beta-talasemia mayor.
4. Anemia de Fanconi.
82. Acude a su consulta una paciente mujer de 46
años que refiere metrorragias importantes. A la
exploración la paciente presenta palidez de piel
y mucosas. Nos cuenta que lleva un tiempo en el
que se fatiga muy pronto cuando realiza ejerci-
cio físico. Además refiere acúfenos ocasionales.
Se realiza una analítica en la que se objetiva una
hemoglobina de 8,5 g/dl con VCM 70 fl y plaque-
tas 600000/mm3. Tras someter a la paciente a
las correspondientes pruebas complementarias,
se diagnostica a la paciente de mioma uterino
como causa de las metrorragias. Señale la inter-
pretación más probable del hemograma de la
paciente:
1. Anemia por pérdidas menstruales y tromboci-
tosis por trombocitemia esencial.
2. Anemia y tormbocitosis reactiva por enferme-
dad maligna subyacente.
3. Anemia y trombocitosis por trastorno inflama-
torio.
4. Anemia y trombocitosis por déficit de hierro.
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83. Paciente con lesiones líticas en hueso, adenopa-
tías generalizadas, infiltración cutánea y hepa-
toesplenomegalia. En la analítica presenta ele-
vación de LDH y células T pleomórficas CD4
positivas. Señale a qué se asocia generalmente
este cuadro:
1. Infección por VIH.
2. Infección por HTLV-I.
3. Infección por VEB.
4. Radioterapia previa.
84. Paciente varón de 41 años que acude a consultas
por un cuadro de un mes de evolución de astenia,
pérdida de peso y sudoración nocturna. Refiere
encontrarse más pálido y no tolerar el ejercicio
como meses atrás. A la exploración física presen-
ta adenopatías cervicales y axilares bilaterales,
hepato y esplenomegalia. Se realiza biopsia gan-
glionar donde se observan células de mediano
tamaño y crecimiento difuso, que sobreexpresan
inmunoglobulinas de superficie y son CD5 positi-
vas y CD 23 negativas. En el estudio citogenético
se observa la translocación t(11;14). El paciente
es informado del cuadro que presenta y desea
conocer su pronóstico. ¿Cuál de los siguientes
parámetros es el que mayor importancia pronós-
tica tiene en los linfomas como éste?
1. Afectación extraganglionar.
2. Hipoalbuminemia.
3. LDH sérica.
4. Estadio de la enfermedad (Ann Arbor).
85. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
1. El alcoholismo es la causa más frecuente de
macrocitosis en nuestro medio.
2. Los sideroblastos en anillo del etilismo desa-
parecen más tarde que la macrocitosis.
3. En el etilismo crónico puede haber hemólisis
por depleción de 2,3 difosfoglicerato y ATP
eritrocitarios.
4. En la intoxicación por plomo el punteado
basófilo de los eritrocitos se debe a la inhibi-
ción de la enzima glucosa-6-fosfato deshidro-
genasa.
86. Todos los siguientes factores favorecen la apari-
ción de infecciones meningocócicas de repetición
a EXCEPCIÓN de uno:
1. Deficiencia de properdina.
2. Déficit de IgA.
3. Déficit de IgM.
4. Deficiencia del complejo de ataque a membra-
na (MAC).
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87. Varón de 43 años, que acude a urgencias tras 90. Con respecto a la amebiasis, señale la afirmación
haber mantenido relaciones sexuales de riesgo que considere correcta:
con varios hombres en una fiesta hace 36 horas.
Se realiza una serología VIH urgente que resulta 1. El lóbulo hepático izquierdo es la localización
negativa. Respecto al riesgo de infección VIH más frecuente del absceso hepático amebiano.
¿cual es la actitud más correcta entre las siguien- 2. El absceso hepático amebiano suele acom-
tes? pañarse de enfermedad gastrointestinal en la
mayoría de los casos.
1. Iniciar tratamiento con emtricitabina+tenof 3. La prueba de elección para el diagnóstico de
ovir+dolutegravir durante un mes y repetir un absceso hepático amebiano es la resonancia
posteriormente serología VIH. magnética hepática.
2. Iniciar tratamiento con abacavir+lamivudina 4. La forma más frecuente de infección amebiana
+dolutegravir durante un mes y repetir poste- es el estado de portador asintomático.
riormente serología VIH.
3. Iniciar tratamiento con 91. Un paciente diagnosticado de sífilis presenta
lamivudina+darunavir+cobicistat durante un condilomas planos. ¿Qué tratamiento de elección
mes y repetir posteriormente serología VIH. aconsejaría?

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4. No iniciar tratamiento antirretroviral porque
ya no es eficaz a partir de las 24 horas de la 1. Penicilina Benzatina 2.400.000 unidades i.m.
exposición y hacer una PCR de VIH lo antes en dosis única.
posible para determinar si ha existido conta- 2. Penicilina Benzatina 2.400.000 unidades i.m.
gio. semanales durante 3 meses.
3. Doxiciclina 100 mg v. oral 2 veces/día 2 sema-
88. Señale la respuesta FALSA en relación a las dis- nas.
tintas formas de Tuberculosis: 4. Penicilina procaína i.m. + Probenecid oral.

1. La meningitis tuberculosa tiene predilección 92. Joven de 22 años que acude a urgencias de su
por afectar la base del cráneo, dando lugar a consultorio rural por presentar desde hace 7
clínica de pares craneales con mucha facili- días fiebre de 38 ºC termometrada que no ha
dad. cedido con antitérmicos habituales. El cuadro se
2. En las formas de tuberculosis con afectación acompaña de mialgias, cefalea intensa y tos con
de serosas la baciloscopia suele ser negativa. escasa expectoración. La placa de tórax pone de
3. La tuberculosis genitourinaria es de difícil manifiesto un infiltrado intersticial en la base del
diagnóstico, a veces sólo se objetiva piuria pulmón derecho sin derrame acompañante. En
alcalina estéril. la analítica general destaca una cifra de transa-
4. La primoinfección tuberculosa tiene predilec- minasas discretamente elevadas (GOT 65 y GPT
ción por afectar a lóbulos medios e inferiores. 72). Los hemocultivos realizados son negativos.
¿En qué microorganismo pensaría como respon-
89. Acude a urgencias un hombre de 49 años que sable, y qué tratamiento empírico pautaría?
presenta fiebre de de 39 ºC, sudores nocturnos,
tos con abundante expectoración y dolor pleurí- 1. Leptospira interrogans: Cotrimoxazol.
tico. La analítica general destaca por presentar 2. S. pneumoniae: Amoxicilina.
17.000 leucocitos (89% segmentados). La gaso- 3. Coxiella burnetti: Doxiciclina.
metría arterial basal muestra una pO2 de 73 4. Chlamydia psittaci: Doxiciclina.
mmHg. La placa de tórax evidencia una lesión
cavitada de unos 4 cm en LID con nivel hidroaé- 93. Señale cuál de las siguientes es una manifesta-
reo. ¿En cuál de los siguientes microorganismos ción clínica típica de la tercera fase (estadío 3) de
pensaría como responsable? la Borreliosis de Lyme:

1. Coxiella burnetii. 1. Bloqueo AV.

2. Haemophilus influenzae. 2. Síntomas fluctuantes de meningitis con paráli-
3. Pneumocystis jirovecii. sis facial y radiculopatía periférica.
4. Actinomyces israelii. 3. Adenopatías.
4. Artritis oligoarticluar.

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94. En las infecciones del paciente neutropénico 99. ¿Cuál de los siguientes gérmenes causantes de
son agentes etiológicos habituales los siguientes neumonía grave NO tiene especial tendencia a la
excepto uno: cavitación pulmonar?

1. Candida spp. 1. Staphylococcus aureus.

2. Bacilos Gramnegativos. 2. Streptococcus pneumoniae.
3. Staphylococcus aureus. 3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Virus Varicela Zoster. 4. Coxiella burnetii.

95. ¿Qué situación de las siguientes se asocia con 100. Respecto a los test serológicos de la sífilis señale
más frecuencia a sepsis por Clostridium septi- la respuesta INCORRECTA:
cum?
1. Los test no treponémicos positivizan más pre-
1. Colestasis aguda intrahepática. cozmente que los treponémicos.
2. Cáncer de colon. 2. Los test no treponémicos son útiles para moni-
3. Hepatopatía aguda. torizar la respuesta al tratamiento.
4. Pancreatitis necrohemorrágica. 3. El VDRL en líquido cefalorraquídeo es la

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prueba más específica para el diagnóstico de
96. ¿Qué tipo de alimento se asocia a la infección neurosífilis.
digestiva por Clostridium perfringens? 4. Los test treponémicos basados en EIA se utili-
zan para el screening de la infección.
1. Productos de repostería.
2. Arroz. 101. A un paciente de 55 años, obeso y bebebor
3. Huevos. de 30g/día de alcohol, asintomático pero con
4. Carne. elevación de GGT se le solicita una ecografía
hepática y se descubren dos quistes hidatídicos
97. Respecto a los fármacos antifúngicos señale la de 2,5 y 3,4 cm respectivamente. La serología de
opción INCORRECTA: Echinococcus es positiva. Tras comentar el caso
con el radiólogo, éste le informa que los quistes
1. La griseofulvina es un fármaco clásico que estan calcificados y según la clasificación de la
se sigue usando en algunas formas de tiña y OMS son C5. ¿Cual sería la actitud más apro-
onicomicosis. piada?
2. Candida albicans sigue siendo mayoritaria-
mente sensible a fluconazol. 1. El paciente no requiere tratamiento antiparasi-
3. Las cepas de Candida krusei resistentes a flu- tario.
conazol son excepcionales. 2. Tratamiento con albendazol durante 3 meses.
4. Aunque ambos inhiben la síntesis de pared, las 3. Lo más seguro sería indicar un drenaje per-
equinocandinas actúan inhibiendo la síntesis cutáneo con instilación de escolicidas ó
de beta-D-glucano, mientras que los azoles PAIR (Punction, Aspiration, Injection and
inhiben la síntesis de ergosterol. Re-aspiration).
4. Dado el tamaño de los quistes y la serología
98. Cuál es el procedimiento más adecuado para positiva está indicado el tratamiento quirúrgi-
llegar al diagnóstico etiológico de una artritis de co laparoscópico por el alto riesgo de rotura y
rodilla que se acompaña de fiebre, dolor mus- anafilaxia.
cular e historia previa de artralgias migratorias
y lesiones vesículo-pustulosas de la piel en una
mujer joven y previamente sana:

1. Radiografia de rodilla.
2. Cultivo de sangre.
3. Cultivo de endocérvix.
4. Biopsia cutánea.

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102. Un paciente que pasó el fin de semana de excur-
sión con unos amigos en una casa rural acude a
su MAP por la aparición de una lesión derma-
tológica que presenta evolución centrífuga y es
diagnosticada como eritema crónico migratorio.
En relación a la enfermedad descrita, señale la
correcta:
1. El tratamiento, independientemente de la
manifestación, es la doxiciclina oral.
2. Se transmite por picadura de piojos y su reser-
vorio principal son los ciervos.
3. En la fase crónica suele cursar con poliartritis
y la característica acrodermatitis crónica atró-
fica.
4. En los pacientes con artritis de repetición se
detecta con mayor frecuencia HLA-DR4.
105. El tratamiento sustitutivo renal en el paciente
con insuficiencia renal crónica (IRC) terminal
se utiliza en aquellos pacientes en los que el tra-
tamiento conservador es insuficiente, y que ade-
más presentan alguna de las indicaciones para su
implantación. ¿Cuál de las siguientes situaciones
sería indicación de inicio de tratamiento sustitu-
tivo renal en la IRC terminal?
1. Anorexia y naúseas incoercibles.
2. Prurito refractario al tratamiento médico y que
dificulta el descanso nocturno.
3. Potasio sérico de 5.3.
4. Urea plasmática de 180.
106. Paciente con carcinoma ductal de mama en que
el estudio del ganglio centinela resultó positivo,

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por lo que se inicia quimioterapia con CMF
103. Un paciente presenta la siguiente gasometría: (ciclofosfamida, metotrexate y 5-fluorouracilo).
pH 7.50; HCO3 22; pCO2 20. En relación a este En los días siguientes la paciente presenta poliu-
caso señale la respuesta correcta: ria y aparece deshidratada. En la analítica se
aprecia hiperpotasemia y acidosis metabólica.
1. Sería de gran utilidad determinar el anion La orina es alcalina y de baja densidad, y existe
GAP para llegar al diagnóstico. proteinuria de 1g/día y piuria estéril sin eosinofi-
2. El paciente presenta un problema respiratorio luria. ¿Cuál de las siguientes características NO
crónico que le limita la ventilación. es propia de la afectación renal que presenta esta
3. En la exploración física probablemente encon- paciente?
traremos taquipnea.
4. Se trata de una alcalosis metabólica compen- 1. Los antibióticos son una de las causas más
sada porque los niveles de bicarbonato están frecuentes.
dentro de los límites de la normalidad. 2. El efecto es dosis dependiente.
3. El deterioro de función renal no puede preve-
104. De las siguientes afirmaciones sobre trasplante nirse.
renal, señale la incorrecta: 4. Pueden exisitir cilindros leucocitarios.

1. En el estudio inmunológico previo al tras- 107. En relación al mecanismo de excreción y regula-

plante renal es necesaria la compatibilidad del ción renal de las siguientes sustancias, señale la
grupo sanguíneo (ABO), siendo recomendable respuesta incorrecta:
compartir al menos un HLA-DR.
2. El rechazo hiperagudo se debe a anticuer- 1. La eliminación renal de Fósforo se debe
pos citotóxicos preformados en el receptor. fundamentalmente a la PTH, por inhibición de
Para evitarlo utilizamos técnicas como el su reabsorción en el túbulo contorneado distal.
crossmatch, antiABO o la medición de anti- 2. La capacidad de concentrar la orina radica
HLA-I. principalmente en la formación de un inters-
3. Dentro de los fármacos inmunosupresores, ticio hiperosmolar, que varia ente 100 y 1200
el micofenolato de mofetilo suele producir mOsm.
diarrea frecuentemente, aunque también son 3. Los péptidos natriuréticos auriculares pro-
típicas las citopenias secundarias. ducen excreción de agua y sodio renal por
4. La combinación inmunosupresora más utiliza- aumento del filtrado glomerular e inhibición
da en el trasplante renal se basa en: prednisona en la reabsorción de agua y sodio en los túbu-
+ sirólimus + micofenolato de mofetilo. los colectores.
4. Más de un 95% de la glucosa filtrada se reab-
sorbe en el túbulo contorneado proximal. Los
inhibidores del cotransportador Na-Glucosa
tipo 2 podrían producir un efecto diurético cli-
nicamente relevante secundario a la excreción
de glucosa.

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108. Una mujer de 85 años presenta caída en el domi-
cilio y no se puede levantar. La mujer es encon-
trada dos días después por su familia, que la
traslada a urgencias. En el hospital se encuentra
consciente, TA 120/80 mmHg y en la analítica se
le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/
dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I.
Los iones en orina muestra una EFNa de 0.3%.
El diagnóstico más probable es:
1. Fallo renal agudo prerrenal.
2. Fracaso renal agudo por urato.
3. Fracaso renal agudo parenquimatoso (NTA).
4. Infarto agudo de miocardio en paciente con
insuficiencia renal crónica.
109. Paciente de 60 años con enfermedad de Crohn a
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la que le ha sido practicada una resección ileal.
Actualmente no presenta indicios de patología a
nivel colónico. Inicia dolor a nivel de fosa renal
derecha con irradiación a zona genital ipsilateral
con sensación de micción imperiosa y molesta.
En el sedimento urinario se evidencian 4 leu-
cocitos por campo de gran aumento y en una
radiografía con contraste se evidencia un defecto
de repleción a nivel de uréter distal. La analítica
sanguínea no muestra alteraciones. La composi-
ción del cálculo será más probablemente de:
1. Oxalato cálcico.
2. Fosfato cálcico.
3. Bicarbonato cálcico.
4. Ácido úrico.
110. Varón de 55 años que comienza con clínica de
dificultad para el inicio de la micción, chorro
inconstante de orina y tenesmo vesical. Al tacto
se aprecia una próstata aumentada de tamaño
sin nódulos. Se diagnostica al paciente de hiper-
trofia benigna de próstata. ¿Cuál de los siguien-
tes no está indicado en el tratamiento de la HBP?
1. Doxazosina.
2. Finasteride.
3. Loperamida.
4. Cirugía abierta.
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111. Paciente de 36 años de edad que acude a consulta
por disnea y tos no productiva. Entre sus ante-
cedentes destacan varias infecciones pulmonares
previas, causadas por Nocardia. En la radiogra-
fía de tórax se aprecian infiltrados alveolares
bilaterales de predominio perihiliar. En el LBA
encontramos un líquido de aspecto lechoso, con
material PAS positivo. En relación con la pato-
logía que sospecha en este paciente, indique cuál
de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
1. Disminución DLCO.
2. Efecto “cortocircuito” a nivel pulmonar.
3. Mejora con lavados broncoalveolares repeti-
dos con solución salina.
4. Incremento del aclaramiento del surfactante
pulmonar.
112. La causa más frecuente de hipertensión pulmo-
nar en un bronquítico crónico es:
1. La hipercapnia por hipoventilación.
2. La hipoxia alveolar.
3. La poliglobulia compensadora.
4. El descenso de síntesis de NO por el consumo
tabáquico.
113. Las acropaquias se definen como el agran-
damiento redondeado de las falanges distales
de manos y pies, y se deben a la proliferación
del tejido conjuntivo. Se acompañan de un
reblandecimiento del lecho ungueal. Podemos
encontrarlas en múltiples enfermedades de muy
diversas etiologías. Todas las siguientes entida-
des salvo una pueden asociarse a acropaquias:
1. Silicosis.
2. Asbestosis.
3. Fibrosis pulmonar idiopática.
4. Carcinoma broncogénico.
114. Varón de 53 años, con síndrome constitucional
consistente en pérdida de 4 kg de peso y aste-
nia progresiva, junto con tos y expectoración
hemoptoica. Las pruebas complementarias lo
diagnostican de carcinoma epidermoide de pul-
món en el segmento lingular superior del lóbulo
superior izquierdo, de 4.5 cm de diámetro. Se
objetiva en el escaner torácico contacto con
pericardio parietal respetando la grasa medias-
tínica, y no hay derrame pleural ni pericárdico.
Adenopatías hiliares y mediastínicas izquierdas.
No evidencia de metástasis. ¿Cual sería el esta-
diaje más adecuado?
1. Estadio IIIa (T2bN2M0).
2. Estadio IIIb (T2bN2M0).
3. Estadio IIIa (T3N2M0).
4. Estadio IIIb (T3N2M0).
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115. Mujer de 52 años, que acude a consulta con clí- 118. Varón de 65 años, fumador, hipertenso y con
nica de fiebre y sudoración nocturna de 2 sema- intolerancia hidrocarbonada. Acude a urgen-
nas de evolución, unidas a astenia y anorexia, cias por fiebre y expectoración purulenta. En la
tos, sibilancias y disnea de esfuerzos. Entre los radiografía de tórax se encuentra un infiltrado
estudios realizados destaca el hallazgo en radio- alveolar en lóbulo medio del pulmón derecho.
grafía torácica de infiltrados periféricos en cam- El paciente está taquicárdico y taquipneico, con
pos medios y superiores. Hemograma con Hb PaO2 de 65 mmHg y PCO2 de 48 mmHg. Se
10.8 mg/dl, plaquetas 198.000, leucocitos 12.400 decide ingreso para tratamiento de neumonía de
(neutrófilos 64%, linfocitos 23%, monocitos 1%, lóbulo medio. Es la segunda vez en 3 meses que
eosinófilos 12%). Espirometría FEV1 61%, FVC el paciente ingresa por el mismo cuadro. ¿Qué
84%, FEV1/FVC 0.62. ANAs y ANCAs negati- entidad se debe sospechar en este paciente?
vos. ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?
1. Déficit de inmunoglobulinas.
1. Enfermedad de Churg-Strauss. 2. Enfermedad neuromuscular con pérdida del
2. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. esfuerzo tusígeno.
3. Sarcoidosis. 3. Lesión endobronquial.
4. Neumonía eosinófila crónica. 4. Aspiraciones de repetición.

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116. Realizando un estudio funcional respiratorio, el
volumen de reserva inspiratoria corresponde a:
1. El volumen de gas expulsado durante una
maniobra forzada máxima después de haber
eliminado el volumen corriente espiratorio.
2. El volumen de gas contenido en los pulmones
tras una maniobra forzada máxima después de
haber eliminado el volumen corriente espirato-
rio.
3. El volumen de gas inhalado durante una
maniobra inspiratoria forzada máxima después
de haber inspirado el volumen corriente inspi-
ratorio.
4. El volumen de gas inhalado durante una
maniobra inspiratoria forzada máxima partien-
do de la capacidad residual funcional.
119. Le llaman al busca porque un paciente de la
planta de traumatología intervenido de artro-
plastia de cadera comienza súbitamente con dis-
nea y opresión torácica. El paciente está pálido y
sudoroso con PA 87/41 mmHg, 127 lpm, afebril,
con disminución progresiva del nivel de concien-
cia. Un angioTc urgente confirma su sospecha de
TEP, ¿Cuál de las siguientes es la medida más
adecuada?
1. Filtro de vena cava.
2. Heparina de bajo peso molecular.
3. Heparina sódica.
4. Fibrinolisis.
120. Una de las afirmaciones sobre la ventilación pul-
monar es CIERTA. Señálela:

117. Acude a urgencias un varón ex-fumador de 63 1. En los vértices pulmonares la relación ventila-
años, de complexión pícnica, en seguimiento ción/perfusión es menor de 1.
ambulatorio por neumología por una patología 2. Las bases pulmonares se encuentran mejor
que el paciente no es capaz de precisar, por ventiladas y perfundidas que los vértices. Pese
cuadro sugerente de esguince de tobillo. En la a ello, la sangre sale de los vértices mejor oxi-
historia clínica, cuenta que desde hace 10 años genada que la que sale de las bases.
tiene tos y broncorrea todos los días, y que cada 3. La distensibilidad o compliance relaciona el
pocos meses necesita ingresar en el hospital por- grado de expansión de los pulmones con el
que se “queda sin aire” y le empeora el cuadro flujo de la vía aérea.
de expectoración. Usted sospecha un diagnóstico 4. La distensibilidad pulmonar o compliance está
crónico de este paciente. No le cuadraría que el disminuida en el enfisema y las enfermedades
paciente presentara, en situación basal: intersticiales.

1. Aumento del volumen residual.

2. PaCO2 basal de 48-50 mmHg.
3. Descenso de la CVF.
4. VEMS descendido pero conservado respecto a
la CVF.

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121. Varón de 52 años, fumador, recientemente diag- 124. La lesión del nervio mediano por atrapamiento a
nosticado de carcinoma pulmonar de células nivel del tunel carpiano puede ser producida por
pequeñas. Consulta por un cuadro de 2 sema- las siguientes situaciones, EXCEPTO:
nas de evolución que asocia cefalea opresiva
fronto-nucal que aumenta con la tos, visión 1. Embarazo.
doble binocular en mirada hacia la derecha y 2. Hipotiroidismo.
episodios de oscurecimiento visual rápidamente 3. Amiloidosis sistémica.
transitorio en ambos ojos. En la exploración se 4. Menopausia.
pone de manifiesto rigidez nucal, parálisis del
sexto par derecho y papiledema bilateral. Una 125. Una mujer de 26 años que presenta cuadro de
tomografía computarizada sin y con contraste es instauración aguda con progresión del déficit
anodina. Una resonancia magnética con gadoli- hasta estabilizarse en dos días, consistente en
nio muestra captación leptomeníngea basal y en diplopia, ataxia y hemihipoestesia izquierda.
la convexidad bilateral. Se efectúa una punción ¿cuál es el diagnóstico más probable?
lumbar que da salida a un LCR con aumento
de la presión de apertura (28 cm de H2O) claro, 1. Infarto vertebrobasilar.
con proteinorraquia de 65 mg/dL, glucorraquia 2. Tumor de fosa posterior.

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de 10 mg/dL (glucemia: 98 mg/dL), ADA nor- 3. Leucodistrofia.
mal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 células por 4. Brote de esclerosis múltiple.
mm3), cultivos negativos y ausencia de células
malignas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnósti- 126. Un niño presenta un cuadro clínico consistente
co más probable? en retraso del crecimiento, hemianopsia bitem-
poral que comenzó en los cuadrantes inferiores e
1. Neurosífilis. hipertensión intracraneal. Una RMN demuestra
2. Meningitis fúngica. la presencia de un tumor intracraneal. Señale el
3. Meningitis tuberculosa. origen del tumor intracraneal que presenta más
4. Meningitis carcinomatosa. probablemente este paciente:

122. Un paciente es traído a su consulta de neuro- 1. La adenohipófisis.

logía por presentar deterioro de las funciones 2. El quiasma óptico.
superiores caracterizado por trastornos de con- 3. La silla turca.
centración y enlentecimiento de las capacidades 4. Restos de la bolsa de Rathke.
mentales, con ausencia de apraxia, agnosia y
afasia. Usted plantearía un diagnóstico diferen- 127. Paciente joven con clínica de evolución tórpida
cial con todas las siguientes causas de demencia de varios días de evolución consistente en fiebre,
a EXCEPCIÓN de: cefalea y ataxia cerebelosa. El TAC muestra una
lesión redondeada y de bordes lisos y uniformes,
1. Enfermedad de Binswanger. hipointensa, en hemisferio cerebeloso derecho,
2. Demencia multiinfarto. que capta contraste en anillo, con edema perile-
3. Enfermedad de Huntington. sional. La etiología más frecuente de la patología
4. Enfermedad de Alzheimer. que sospecha en este caso es:

123. Paciente varón de 53 años de edad que presenta 1. Meningitis supurada.

un cuadro clínico de 5 años de evolución consis- 2. Sinusitis.
tente en principalmente en temblor de reposo, 3. Infecciones pulmonares.
que se inició en miembro superior derecho y pos- 4. Otitis y mastoiditis supurada.
teriormente se ha extendido a los 4 miembros, y
además lentitud en los movimientos y rigidez “en 128. Una mujer de 50 años afecta de un síndrome de
rueda dentada”. Ante su sospecha diagnóstica, Sjögren de 15 años de evolución, comienza con
indique qué tratamiento de los siguientes NO es púrpura cutánea, poliartralgias, datos de neu-
útil: ropatía y fenómeno de Raynaud. En la analítica
destaca un ascenso de transaminasas en sangre y
1. Amantadina. proteinuria de 1g/24h asociada a microhematu-
2. Entacapona. ria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
3. Galantamina.
4. Pramipexol. 1. PAN clásica.
2. Poliangeítis microscópica.
3. Síndrome de Churg-Strauss.
4. Crioglobulinemia.

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129. Respecto a la Artritis Reumatoide. ¿Cuál de las 133. Respecto a la enfermedad de Still, señale lo ver-
siguientes afirmaciones es FALSA? dadero:

1. La determinación de los anticuerpos antipép- 1. Habitualmente hay positividad para factor

tido cíclico citrulinado (Anti-CCP) tiene valor
en el diagnóstico de la artritis reumatoide de
inicio.
2. La enfermedad intersticial pulmonar es la
afectación pulmonar más frecuente y la mayo-
ría de las veces es asintomática.
3. Un rasgo característico de la afectación arti-
cular periférica es la presencia de un patrón
de afectación radial (participación de diversas
articulaciones de un mismo dedo, con preser-
vación de las de los otros dedos de manos o
pies).
4. Los FAMEs (fármacos modificadores de la
reumatoide.
2. En la analítica se apreciará una elevación
importante de la CPK.
3. La artritis está restringida a las manos.
4. Puede existir odinofagia en estos pacientes.
134. La degeneración sarcomatosa es la complicación
más grave en la enfermedad de Paget. Indique la
respuesta FALSA respecto a la misma:
1. Las localizaciones más habituales son el
fémur, húmero, cráneo y pelvis.
2. El pronóstico es mejor que en los osteosarco-

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enfermedad) tradicionales se asocian con mas primarios.
beneficios terapéuticos importantes: mejoran 3. Son una causa habitual de sarcoma óseo en los
los signos y síntomas y retardan la evolución ancianos.
radiológica. 4. Los signos sugestivos de su aparición son la
fractura patológica y la tumefacción de partes
130. Una joven ingresó por fiebre, poliartralgias blandas.
migratorias, tenosinovitis del carpo y vesiculo-
pústulas en brazos y piernas de escaso número. 135. Las luxaciones de cadera van, en ocasiones, aso-
El hemocultivo fue negativo ¿Cuál es su diagnós- ciadas a lesiones de elementos tanto vasculares
tico? como nerviosos. La lesión neurológica que se
asocia con más frecuencia a la luxación anterior
1. Sepsis estafilocócica. de cadera es:
2. Enfermedad de Lyme.
3. Infección gonocócica diseminada. 1. La del nervio ciático.
4. Síndrome de Reiter. 2. La del nervio crural.
3. La del nervio obturador.
131. El líquido sinovial de la artrosis se caracteriza 4. La del nervio femoral.
por:
136. Un padre trae a su hijo de 3 años a urgencias
1. Posee características inflamatorias. porque, después de ayudarle a subir unos pelda-
2. Presenta a manudo cristales intracelulares de ños, ha notado que no mueve el brazo derecho.
urato monosódico. El padre refiere que le tiró hacia arriba de los
3. Tiene viscosidad reducida. brazos para ayudar al niño. El niño tiene inmóvil
4. Las células predominantes son mononuclea- el brazo, semiflexionado y en pronación. Indique
res. el diagnóstico más probable:

132. En anticuerpo anti-Ro es un anticuerpo que se 1. Fractura de Monteggia.

presenta sobre todo en el lupus y en el Sjögren. 2. Fractura de cabeza radial.
En el primer caso se asocia a todos excepto uno 3. Luxación de codo.
de los siguientes: 4. Interposición de ligamento anular.

1. Lupus cutáneo subagudo.

2. Bloqueo AV congénito.
3. Lupus del anciano.
4. Fenómenos de vasculitis.

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137. Un paciente de 27 años sin antecedentes relevan-
tes consulta tras una caída casual sobre la palma
de la mano. Refiere pérdida de fuerza a la pren-
sión y leve adormecimiento de los tres primeros
dedos de la mano. Maniobra de Phalen negativa
y Tinnel dudosa. No presenta hematomas y la
radiografía es normal. El resto de la exploración
y pruebas complementarias no aportan datos de
utilidad ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Fractura sin desplazar de pisiforme.
2. Síndrome de canal de Guyon agudizado por el
traumatismo.
3. Trombosis traumática de arteria radial.
4. Neuroapraxia leve de nervio mediano por con-
tusión directa sobre canal carpiano.
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138. Nos encontramos ante un varón de 38 años
con clínica de lumbalgia de varios meses de
evolución y contractura ocasional de músculos
isquiotibiales que empeora con velocidad. En la
radiografía aparece una espondilolistesis L5-S1
que llega al 50-60% de la superficie de S1. Sobre
el cuadro que presenta el paciente el falso:
1. Se trata de una espondilolistesis grado III de
Meyerding.
2. Si continúa la progresión debemos realizar
artrodesis lumbar.
3. En la radiografía anteroposterior veremos la
fractura de la pars interarticularis.
4. En los pacientes mayores la listesis es más
frecuente entre L4 y L5.
139. Preescolar de 3 años con antecedentes de hemihi-
pertrofia derecha que presenta de forma brusca
dolor abdominal. A la exploración encontramos
una masa abdominal e hipertensión, así como
hematuria macroscópica. El diagnóstico más
probable es:
1. Hidronefrosis.
2. Neuroblastoma.
3. Tumor de Wilms.
4. Displasia renal multiquística.
140. Lactante de 2 meses que los padres refieren
vómitos con todas las tomas. Está alimentado al
pecho y como con avidez cada 3-4 horas. No irri-
tabilidad en las tomas. En la revisiones rutina-
rias del pediatra ha tenido una buena ganancia
ponderoestatural. Sobre lo que sospecha, ¿qué
haría en este momento?
1. Realizar una monitorización de pH esofágico
de 24 horas.
2. Tranquilizar a los padres.
3. Hacer tratamiento de prueba con IBP.
4. Hacer tratamiento de prueba con anti-H2 y
procinético.
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141. La valoración del desarrollo psicomotriz consti-
tuye una exploración importante para detectar
trastornos del desarrollo durante la primera
infancia. ¿A qué edad el 50% de los lactantes
deben mantenerse sentados sin ayuda?
1. A los 4-5 meses.
2. A los 5-6 meses.
3. A los 6-7 meses.
4. A los 7-8 meses.
142. Una madre lleva a su hijo de 8 meses al pediatra
por un cuadro infeccioso de vías respiratorias,
refiriendo que es el 4º que padece en los últimos
6 meses. La familia vive semiaislada en una zona
rural y, desde su nacimiento, el niño ha recibido
exclusivamente lactancia materna. El embarazo
y el parto según la madre fueron normales y el
calendario vacunal está al día. La exploración
muestra un niño en el percentil 3 de peso y talla,
hipotónico y con una llamativa deformidad de
las tibias en varo. Su tórax es campaniforme, con
prominencia de las uniones condrocostales. El
abdomen es prominente y globuloso, aunque no
doloroso a la palpación. La auscultación pulmo-
nar revela hipoventilación en ambos hemitórax,
que en la radiografía aparecen con una imagen
“en vidrio deslustrado”. Con estos datos, ¿Cuál
de las siguientes determinaciones sería menos
probable encontrar en el bebé?
1. Calcio y vitamina D bajos.
2. Fosfatasa alcalina elevada.
3. Radiografía de mano que muestra imágenes
caliciformes metafisarias.
4. PTH sérica baja.
143. Niño de 2 meses que acude a urgencias por tos
intensa. Dos semanas antes había comenzado
con congestión respiratoria superior y tos leve,
etiquetándose el cuadro por un pediatra como
un cuadro catarral. La tos empeoró hasta cau-
sar vómitos y episodios de apnea con cianosis.
Su madre también ha presentado tos durante
varias semanas. Durante el examen físico el
niño comenzó a toser, persistiendo ésta durante
más de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y
cierto grado de cianosis. Después de dejar de
toser el niño estaba agotado, con llanto débil.
Analíticamente se observó una leucocitosis de
34.000 con un 85% de linfocitos. ¿Cuál es el
agente etiológico más probable de este cuadro?
1. Chlamydia trachomatis.
2. Virus respiratorio sincitial.
3. Bordetella pertussis.
4. Bordetella parapertussis.
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144. Entre las contraindicaciones absolutas para la 148. Acude a nuestra consulta una mujer gestante de
lactancia materna no se encuentra: 7 semanas. En la ECO se visualiza un embrión
con FCF positiva y un mioma uterino. En rela-
1. TBC pulmonar activa. ción a los miomas y embarazo es FALSO:
2. SIDA materno.
3. Ictericia por lactancia materna. 1. Habitualmente durante el embarazo aumentan
4. Metrotexate materno. de tamaño.
2. Si el curso gestacional es normal, se procurará
145. La vacunación contra el virus de la hepatitis A un parto vaginal.
(VHA) está indicada de forma sistemática en 3. En caso de cesárea se realizará una miomec-
todos los siguientes grupos EXCEPTO: tomía amplia simultáneamente, en el mismo
acto quirúrgico.
1. Viajeros a zonas endémicas. 4. Puede llegar a interferir en las contracciones
2. Personal sanitario. uterinas.
3. Personas que han recibido o están a la espera
de recibir un trasplante hepático. 149. Paciente de 34 años, alérgica a las pirazolonas.
4. Niños que acuden a guarderías. Antecedentes ginecológicos: menarquia a los 14

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146. Paciente de 26 años que consulta por amenorrea
primaria. El fenotipo es femenino y a la explora-
ción se evidencia una ausencia de vello púbico y
axilar y una vagina ciega. Analítica: gonadotro-
pinas elevadas con niveles de estrógenos eleva-
dos. Llama la atención los niveles elevadisimos
de testosterona. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
1. Pseudohermafroditismo femenino.
2. Sd. de Morris.
3. Sd. de Swyer.
4. Sd. de Rokitansky.
147. Paciente de 60 años, obesa, nuligesta, no fumado-
ra, que ha presentado hemorragia postmenopáu-
sica, el sangrado no es abundante y está hemodi-
námicamente estable ¿Qué actitud clínica debe
tomarse?
1. El cáncer de cuello es la primera causa de
hemorragia postmenopáusica. Debe practicar-
se una citología de Papanicolaou y una colpos-
copia.
2. Se trata de una hemorragia uterina disfun-
cional y debe realizarse un tratamiento con
dosis elevadas de estrógenos y valorar en seis
meses.
3. Debe sospecharse un cáncer de endometrio y
realizar un legrado fraccionado.
4. Debe sospecharse un cáncer de endometrio y
realizar una histeroscopia con toma de biopsia.
años. En el puerperio tardío presenta en el cua-
drante superoexterno de la mama izquierda una
zona eritematosa e indurada. Se encuentra febril
y presenta signos de linfangitis mamaria. ¿Qué
tratamiento es el más indicado en esta paciente?
1. Ninguno, suele remitir espontáneamente.
2. Cloxacilina.
3. Inhibidores de la lactancia materna.
4. Penicilina G.
150. Respecto a la condilomatosis vulvar, señale la
falsa:
1. Los subtipos del VPH han sido numerados de
acuerdo al orden en que han sido descubiertos,
los tipos 6 y 11 llamados también de bajo ries-
go son los que con más frecuencia producen
lesiones acuminadas.
2. Hasta en 50% de los casos las pacientes con
condilomatosis vulvar padecen de lesiones en
el cervix, vagina, o ambos, por lo que se debe
realizar colposcopia en todas ellas.
3. Actualmente existen muchos tratamientos para
condilomas genitales que erradican por com-
pleto las lesiones en todas las pacientes. En un
solo episodio de tratamiento, el porcentaje de
recurrencia es muy bajo.
4. Previo al tratamiento con condilomas vulvares
se deberá realizar biopsia en los siguientes
casos: lesiones pigmentadas, sangrantes, ero-
sivas o hiperqueratósicas, confluentes; con-
dilomas gigantes o de rápido crecimiento; en
caso de fallas terapéuticas previas y, en todas
las lesiones acetoblancas planas en pacientes
posmenopáusicas.

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151. Gestante a la cual en la semana 24 se le realiza 155. Cuando el paciente carece de capacidad para
un test de O`Sullivan obteniéndose valores de entender la información a causa de su estado
150 mg/dl. Se decide realizar una SOG siendo los físico o psíquico, ¿a quién o a quiénes se dará la
resultados: basal 90, 1ªh:175, 2ªh 170 y 3ªh 135 información?
mg/dl. Estamos ante:
1. A nadie, el titular del derecho a la información
1. Resultado normal de la SOG. es el paciente.
2. Intolerancia a la glucosa. 2. La información se pondrá en conocimiento de
3. Diabetes pregestacional. las personas vinculadas a él por razones fami-
4. Diabetes gestacional. liares o de hecho.
3. A aquellas personas que el paciente designe de
152. Pareja que acude a vuestra consulta de esteri- forma expresa.
lidad. Durante su estudio se observa una curva 4. Se informará al juez para que vele por los inte-
Monofásica de temperatura basal. Se realiza reses del paciente.
una biopsia endometrial en la segunda fase del
ciclo que la AP informa de endometrio prolife- 156. Señale cuál de las cuatro proposiciones siguien-
rativo con ausencia de cambios secretores. La tes es correcta:

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histerosalpingografía es normal, al igual que el
seminograma. El tratamiento indicado en esta 1. Los enfermeros tienen el deber de cumplir lo
pareja será: que les ordene el médico de quien dependan
siempre y en cualquier caso.
1. Análogos de la GnRh de liberación depot. 2. La forma más grave del homicidio por falta de
2. Inseminación artificial. cuidado que pueden cometer los profesionales
3. Fecundación in vitro. de la salud es por imprudencia temeraria o
4. Inducción de la ovulación. imprudencia profesional.
3. En caso de huelga legalmente admitida no hay
153. El principio bioético que se basa en el criterio obligación de atender a los enfermos.
primum non nocere es el de: 4. El aborto está penado en cualquier circunstan-
cia.
1. Justicia.
2. Autonomía. 157. Se desea valorar si el tratamiento con un IECA,
3. Beneficencia. el ramipril, en pacientes diabéticos no hiperten-
4. No maleficencia. sos sin microalbuminuria enlentece la progre-
sión de la enfermedad renal. Para ello, se realiza
154. Los familiares de un paciente recientemente un ensayo clínico con dos grupos comparables
dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de pacientes diabéticos: a uno de ellos se les
de Atención al Usuario del mismo la historia administra ramipril y a otros un placebo. Los
clínica completa de un paciente, sin especificar resultados muestran que el grupo de pacientes
el motivo. ¿Cuál es la actitud adecuada? tratados con ramipril muestran una incidencia
de enfermedad renal dos veces menor que el
1. Es necesario un requerimiento judicial para grupo placebo (p=0,07). ¿Qué conclusiones se
facilitar la información de una historia clínica. pueden sacar de este estudio?
2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene
que hacer el propio paciente. 1. El ramipril protege a los pacientes diabéticos
3. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones sin microalbuminuria de la aparición de enfer-
porque el propietario de la historia clínica es el medad renal.
paciente. 2. El ramipril no protege a los pacientes diabé-
4. Se facilitará el informe de todas las explo- ticos sin microalbuminuria de la aparición de
raciones complementarias y los comentarios enfermedad renal.
generados por los médicos responsables cuan- 3. Sería conveniente realizar un estudio con
do estos lo consideren oportuno. mayor número de pacientes para comprobar
si las diferencias obtenidas se deben al azar o
estamos ante un error tipo beta.
4. Las diferencias que ha encontrado el estudio
son estadísticamente significativas.

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158. Se realiza un estudio que pretende investigar la 161. Se está ensayando el efecto de una nueva estatina
asociación de la exposición laboral a un deter- en un grupo de 100 pacientes con hipercoleste-
minado producto químico con la aparición de rolemia. Comparando los niveles de colesterol
fibrosis pulmonar. Al analizar los grupos estu- LDL antes y después del tratamiento, se observa
diados, el equipo que realiza el estudio se cercio- un descenso medio de 40 mg/dL, con una desvia-
ra de que los grupos difieren en algunas caracte- ción estándar de 4 mg/dL. ¿Cómo interpretaría
rísticas además de la exposición o no al producto dichos datos?
químico mencionado. En este caso, señale el tipo
de error que se está cometiendo: 1. Las cifras de colesterol LDL han disminuido
entre 36 y 44 mg/dL mg/dl en aproximada-
1. Error aleatorio. mente el 95% de los pacientes.
2. Sesgo de selección. 2. La mayoría de los sujetos de la muestra han
3. Factor de confusión. presentado un descenso de las cifras de coles-
4. Factor modificador del efecto. terol LDL de 40 mg/dL.
3. El descenso medio del colesterol LDL que se
159. Se desea conocer si las cifras de tensión arterial observará en la población se encuentra com-
diastólica influyen en la aparición de microal- prendido entre 32 y 40 mg/dL.

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buminuria en pacientes diabéticos. Para ello, 4. Aproximadamente el 95% de los pacientes
se diseña un estudio en el cual se sigue durante han presentado una disminución del colesterol
un periodo de tiempo a pacientes diabéticos LDL entre 32 y 48 mg/dL.
sin microalbuminuria inicialmente, y durante
el seguimiento se toman las cifras de presión 162. Las pruebas de screening (o de cribado) son
arterial diastólica y se registra si aparece o no pruebas diseñadas para realizar un diagnóstico
microalbuminuria. Al finalizar el periodo de precoz de enfermedades graves para permitir un
seguimiento, se comparan las cifras de tensión tratamiento más precoz de las mismas, resultan-
arterial diastólica media de los pacientes en que do en algunos casos la aplicación de dichas prue-
apareció microalbuminuria con las de aquéllos bas en una disminución de la mortalidad por las
en que no apareció. En este caso, ¿cuál es la enfermedades cribadas, como por ejemplo con
prueba estadística más adecuada para comparar la realización de mamografías periódicas para el
los datos? screening del cáncer de mama. Señale, entre las
siguientes, cuál NO es una característica de una
1. Análisis de la varianza. prueba de cribado:
2. Correlación de Pearson.
3. t de Student. 1. Es una prueba aceptada por la comunidad.
4. Chi-cuadrado. 2. Es menos costosa que tratar un caso de la
enfermedad cuando se manifieste.
160. Se está realizando el diseño de un ensayo clínico 3. Se realiza para enfermedades frecuentes en la
cuyo objetivo principal va a ser comparar la efi- población estudiada.
cacia de un nuevo fármaco hipolipemiante res- 4. No entraña un riesgo desproporcionado res-
pecto a una estatina de eficacia demostrada pre- pecto de los beneficios que aporta.
viamente, en una muestra de sujetos de Galicia
afectos de hipercolesterolemia. Para calcular el 163. Se realiza un test de cribado consistente en
tamaño muestral necesario para la realización detectar hiposmia para el diagnóstico en fase
de este estudio, se necesitan conocer todos los presintomática (antes de manifestar los sínto-
siguientes parámetros EXCEPTO: mas motores) de pacientes con enfermedad de
Parkinson. En la población diana establecida, la
1. La variabilidad de las cifras de colesterol sensibilidad del test es de 95%, la especificidad
presente en la población de sujetos con hiper- de 85%, el valor predictivo positivo de 62% y
colesterolemia de Galicia. el valor predictivo negativo de 72%. Si el test
2. El tipo de enmascaramiento que vamos a utili- arroja un resultado negativo, ¿qué probabilidad
zar en nuestro estudio. tiene el paciente de estar enfermo?
3. La potencia estadística que queremos que
tenga el estudio, que será del 80%. 1. 38%.
4. La magnitud de la diferencia entre las cifras de 2. 5%.
colesterol en los dos grupos que queremos ser 3. 15%.
capaces de detectar. 4. 28%.

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164. Hemos realizado un ensayo clínico con una com- 168. Un joven acude a la consulta aquejando picor,
binación de fármacos en investigación en una secreción mucoide en hebras, enrojecimiento y
población de pacientes con tuberculosis activa fotofobia bilateral. Al explorarlo, encontramos
para comparar si este nuevo tratamiento es más una formación papilar en empedrado en conjun-
eficaz que el tratamiento convencional respecto tiva tarsal superior, así como nódulos gelatinosos
a la curación de pacientes tras 6 meses de trata- en la conjuntiva limbar. La intervención clínica
miento, objetivada mediante la negativización de más adecuada es administrar:
la baciloscopia en esputo y orina. Al finalizar el
estudio, los investigadores concluyen que el fár- 1. Antibióticos tras realizar cultivo del exudado
maco obtiene más curaciones que el tratamiento conjuntival.
convencional pero que los resultados no son apli- 2. Cromoglicato y corticoides tópicos.
cables a la población general de pacientes con 3. Tetraciclinas sistémicas y tópicas.
tuberculosis. ¿Qué significa esto? 4. Aciclovir y corticoides.

1. Que el estudio no tiene validez interna. 169. Varón de 42 años que presenta carcinoma farín-
2. Que el estudio no tiene validez externa. geo y placas hiperqueratósicas y psoriasiformes
3. Que el estudio no tiene consistencia. en manos, pies y nariz. El diagnóstico es:

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4. Que el estudio no tiene exactitud.
1. Acantosis palmar.
165. Ante un paciente de 45 años de edad diagnosti- 2. Eritema anular.
cado de carcinoma epidermoide de amígdala, de 3. Acroqueratosis paraneoplásica.
un tamaño aproximado de 4 cm, en el que no se 4. Ictiosis adquirida.
obseva afectación ganglionar, ¿cuál seria el tra-
tamiento de elección ante este paciente?: 170. En relación al herpes gestationis señale la inco-
rrecta:
1. Cirugía del tumor primario, vaciamiento cer-
vical y quimioradioterapia postcirugia. 1. Se caracteriza por presentar lesiones vesiculo-
2. Cirugía del primario, vaciamiento cervical y sas agrupadas, en zona periumbilical, mamas y
radioterapia postcirugía. MMII, muy pruriginosas.
3. Cirugía del primario y quimioterapia postciru- 2. Con la inmunofluorescencia indirecta se detec-
gia. tan en suero anticuerpos contra la sustancia
4. Quimioterapia y si no responde radioterapia. intercelular.
3. Con la inmunofluorescencia directa podemos
166. En urgencias vemos a un varón de 65 años que observar depósito de C3 e IgG en la lámina
consulta por hipoacusia. En la exploración tiene lúcida.
un Rinne negativo en OD y positivo en OI y un 4. Aparece en el 2º-3º trimestre del embarazo y
Weber lateralizado hacia el OI. ¿Qué tipo de puede rebrotar en futuros embarazos.
hipoacusia presenta el paciente?
171. Un paciente de 20 años, realizando el servicio
1. El paciente presenta una cofosis del OD. militar, comienza a sentir desrealización res-
2. El paciente sufre una hipoacusia de transmi- pecto de su entono y a percibir voces que le
sión del OD. informaban de que los demás le miraban mal.
3. Presenta una hipoacusia de percepción del OI. Por ello se volvió amenazador y se encuentra
4. El paciente tiene presbiacusia. permanentemente en un estado de hiperalerta.
Se le pautó tratamiento neuroléptico, con el que
167. Paciente con parálisis facial que afecta a toda la la sintomatología ha casi desaparecido en tres
cara, con secrección lacrimal conservada, algia- meses. La conducta mas acertada será:
cusia y disgeusia. ¿Dónde se localiza con mayor
probabilidad la lesión del VII par? 1. Retirar el tratamiento cuando remitan los sín-
tomas.
1. Distal al orificio estilomastoideo. 2. Redución progresiva hasta dosis mínima y
2. Proximal al ganglio geniculado. retirada en seis meses.
3. En la protuberancia. 3. Mantener el tratamiento pautado en dosis sub-
4. En la segunda porción. terapéuticas durante 3 a 5 años.
4. Mantener el tratamiento durante un período de
1 a 2 años y entonces reevaluar para intentar
retirarlo.

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172. Entre los síntomas considerados atípicos en la
depresión, señala la respuesta incorrecta:
1. Mejoría vespertina.
2. Humor reactivo.
3. Aumento del apetito e ingesta.
4. Aumento de las horas de sueño.
173. Un paciente de treinta años, diagnosticado de
esquizofrenia, consulta por sentir una gran
inquietud psicofísica, que explica como la sensa-
ción de encontrarse nervioso, sin poder parar de
caminar. Cuando está sentado siente la necesidad
de mover las piernas a uno y otro lado. En la
anamnesis, conocemos que el trastorno se inicia
cuando pocos días antes se aumentó la dosis de su
antipsicótico ante la presencia de clínica delirante.
177. Como usted sabe con seguridad la presencia de
gastritis de larga evolución puede acarrear en
ocasiones la aparición de anemia megaloblástica.
Señale la respuesta cierta respecto a la gastritis
asociada a la anemia perniciosa:
1. Los anticuerpos anti-célula parietal son los
más específicos.
2. Los anticuerpos anti-factor intrínseco son los
más sensibles.
3. El tratamiento es dar suplementos de vitamina
B12 (cianocobalamina).
4. El test de la ureasa suele ser positivo.
178. Paciente de 46 años que refiere tos no productiva
frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos,
sin ortopnea ni DPN. En la auscultación se obje-

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¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso? tiva una disminución global del murmullo vesi-
cular y en la radiografía de tórax micronódulos
1. Biperideno. en todo el parénquima pulmonar y adenopatías
2. Loracepam. mediastínicas e hiliares bilaterales. Tras seguir
3. Retirada del neuroléptico. un tratamiento farmacológico, mejoró su sinto-
4. Agentes anticolinérgicos M1. matología, con desaparición casi completa de las
lesiones parenquimatosas pulmonares y persis-
174. Entre las complicaciones físicas de la bulimia tencia de las adenopatías. De los siguientes enun-
nerviosa, será muy improbable encontrar: ciados, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?

1. Esofagitis de reflujo. 1. Histiocitosis X.

2. Descenso de estrógenos. 2. Tuberculosis.
3. Disminución de potasio en sangre. 3. Silicosis.
4. Aumento de amilasa en plasma. 4. Sarcoidosis.

175. En un paciente con hepatopatía crónica modera- 179. Paciente de 75 años, diagnosticado hace 3 años
da, en el uso de benzodiacepinas se escogerá: de Diabetes Mellitus, con muy buen control glu-
cémico, acude a consulta por pérdida de visión
1. Alprazolam. progresiva en los últimos años. Refiere ver mal al
2. Loracepam. leer, no reconocer bien las caras de las personas
3. Diacepam. y notar que las líneas rectas se tuercen. Respecto
4. Clonacepam. a la patología que usted sospecha, seleccione la
opción incorrecta:
176. Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada
recientemente de infección por VIH. Está asinto- 1. Es necesario realizar un fondo de ojo.
mática. Acude a la consulta con una prueba de la 2. Es necesario el tratamiento con antiangiogéni-
tuberculina de 11 mm de diámetro, un recuento cos para frenar la evolución.
de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una carga viral 3. La rejilla de Amsler es útil en el diagnóstico
de 80.000 copias/mL. ¿Qué medidas deben reco- precoz.
mendarse? 4. Es una enfermedad de gente de edad avanzada.

1. Tratamiento de infección tuberculosa latente, 180. Respecto a la mucormicosis y sus características

profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci y señalar la respuesta falsa:
tratamiento antirretroviral.
2. Tratamiento de infección tuberculosa latente y 1. Necesita de un tratamiento agresivo e inme-
profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri- diato con anfotericina B y cirugía.
terios de inicio de tratamiento antirretroviral. 2. Posee la capacidad de destrucción ósea,
3. Tratamiento de infección tuberculosa latente pudiendo cursar esta infección con invasión
y tratamiento antirretroviral. No tiene criterios orbitaria e intracraneal.
de inicio de profilaxis de P. jiroveci. 3. Los hongos del género Mucor, no son huéspe-
4. Tratamiento de infección tuberculosa latente. des de las vias respiratorias en personas sanas.
No tiene criterios de inicio de profilaxis de P. 4. Suelen producir una afectación de todos los
jirovecii ni de tratamiento antirretroviral. senos paranasales.

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181. Paciente varón de 33 años, que acude a urgencias
por dolor precordial de varias horas de dura-
ción que se irradia a la zona supraclavicular. El
paciente tiene 37’8 ºC. Nos refiere que hace algo
más de una semana padeció un catarro al que
no dio importancia. Se le realiza un electrocar-
diograma donde se observa una elevación difusa
del segmento ST “en colgadura”. Indique cuál
de las siguientes respuestas es característica de
la patología que usted sospecha en este paciente:
1. Dolor que aumenta con la sedestación.
2. Pulso paradójico, con descenso de la presión
sistólica en la inspiración mayor de 10 mmHg.
3. Descenso del segmento PR en el electrocar-
diograma.
4. Aparición de taponamiento cardiaco como
184. Varón de 65 años, sin antecedentes médicos
reseñables excepto una artroplastia de rodilla y
un asma intrínseco de carácter leve que controla
con beta-2 agonistas a demanda. En los últimos
meses presenta varios episodios de pérdida de
conciencia. Acude a urgencias y presenta uno de
ellos. Durante el síncope se le realiza un ECG en
el que se registra un bloqueo auriculoventricular
de 3er grado con un ritmo de escape de QRS
estrecho a 40 lpm. ¿Cuál de las siguientes acti-
tudes es la más adecuada de forma inmediata en
este paciente?
1. Marcapasos provisional urgente hasta coloca-
ción del marcapasos definitivo.
2. Atropina i.v. en bolo.
3. Marcapasos provisional y después estudio

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complicación frecuente. electrofisiológico para valorar la indicación
del marcapasos definitivo.
182. Un paciente de 19 años presenta como motivo de 4. Marcapasos provisional, hasta que se recupe-
consulta la preocupación por un dolor localizado re.
sobre el trayecto ciático en MID. Como antece-
dente de interés, destaca el haber padecido una 185. ¿En cuál de los siguientes cánceres no existe una
lumbociatalgia tras esfuerzo un año antes, lo que predisposición familiar demostrada?
le conllevó un período de reposo y de baja labo-
ral. Con posterioridad, ha consultado a varios 1. Cáncer de mama.
traumatólogos, a neurólogos y a neurociruja- 2. Cáncer de tiroides.
nos, sometiéndose a pruebas complementarias 3. Cáncer de laringe.
–RMN, electromiografía- siempre con resultados 4. Cáncer de colon.
normales. Sin embargo, la sensación de dolor en
la pierna le acompaña constantemente, cede solo
parcialmente con analgesia e impide que llegue
siquiera a concentrarse en sus estudios. Con
estos datos ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1. Trastorno hipocondríaco.
2. Trastorno somatomorfo inespecificado.
3. Trastorno por dolor.
4. Trastorno conversivo.

183. Ante un paciente de 5 meses de edad con sospe-

cha de displasia del desarrollo de cadera derecha
encontramos a la exploración maniobras de
Barlow y Ortolani negativas, telescopaje dudoso
y ausencia de pliegues cutáneos de apariencia
patológica. ¿Cuál debe ser la actitud a seguir?

1. Queda descartada la displasia, debemos buscar

patología a nivel de la rodilla.
2. La mejor prueba en estos momentos es la eco-
grafía articular.
3. Una radiografía anteroposterior de pelvis mos-
trará mejor la posición de la cabeza femoral a
esta edad.
4. Ante la duda colocaremos un arnés de abduc-
ción 3 meses hasta una nueva valoración.

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