MEDICINA 2021

2019
MEDICINA 2019
MINISTERIO
DE SANIDAD, CONSUMO
MINISTERIO
Y BIENESTAR SOCIAL
DE SANIDAD, CONSUMO
Y BIENESTAR SOCIAL

PRUEBAS SELECTIVAS 2019 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2019 NÚMERO DE

NÚMERO DE MESA:
EXPEDIENTE:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0
4 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 4 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

CURSO 2021-SIMULACRO 22

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 27
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 31 27

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. ABRIR
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
mediante voz o datos.
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
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1. Pregunta vinculada a la imagen n.º1. 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º4.

Evalúa a un varón de 56 años que acusa dolor Un paciente de 73 años, diabético, es traído a
torácico y cervicobraquial derecho de inicio urgencias de su hospital por los servicios de
insidioso, persistente incluso por la noche en urgencias extrahospitalarios. El paciente avisó
la cama. Presenta una exploración anodina del por dolor torácico y en urgencias se le realiza un
hombro y brazo derechos, que sin embargo electrocardiograma y una radiografía portátil
resultan dolorosos a la movilización tanto adduc- que se muestran en la imagen 5. El paciente
tora como abductora del brazo; junto con una comienza con disnea y saturación del oxígeno
pupila derecha de 2 mm y una izquierda de 4 del 85%. La tensión arterial es de 75/55 mmHg
mm, y una auscultación cardiopulmonar nor- a pesar de administrar volumen y se encuentra
mal. La Rx de tórax se observa en la imagen, pálido y obnubilado. ¿Qué medidas de entre las
¿cuál de las siguientes es la causa más probable? siguientes considera que es necesario instaurar?

1. Carcinoma escamoso broncogénico. 1. Oxigenoterapia a altos flujos e incluso ven-

2. Tumor de mediastino superior. tilación mecánica, furosemida endovenosa y
3. Mesotelioma pleural localizado. fribrinolisis al tratarse de un infarto anterior en

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4. Carcinoma de células pequeñas pulmonar. situación de edema agudo de pulmón.
2. Oxigenoterapia a altos flujos e incluso venti-
2. Pregunta vinculada a la imagen n.º2. lación mecánica, drogas vasoactivas y angio-
plastia primaria.
Un paciente, fumador, de 60 años, acude a 3. Oxigenoterapia a altos flujos e incluso venti-
Urgencias con un cuadro de fiebre, tos y expec- lación mecánica, drogas vasoactivas, furose-
toración amarillenta de 36 horas de evolución. Se mida, carvedilol a dosis bajas y angioplastia
realiza la radiografía de tórax que se muestra en primaria al tratarse de un infarto anterior en
la imagen. ¿Cuál de las siguientes pruebas com- situación de shock cardiogénico.
plementarias es de mayor utilidad para decidir 4. Oxigenoterapia a altos flujos e incluso ventila-
su hospitalización? ción mecánica, drogas vasoactivas, furosemi-
da endovenosa y angioplastia primaria.
1. Realización de tinción de Gram en una mues-
tra de esputo. 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º5.
2. TC torácica.
3. Hemocultivos seriados. Una mujer de 76 años, sin antecedentes de inte-
4. Gasometría arterial basal. rés y que no toma ninguna medicación, acude a
Urgencias por sensación de palpitaciones rápi-
3. Pregunta vinculada a la imagen n.º3. das. Refiere que lleva unos cuantos días notán-
dolas, pero que se habían hecho más intensas,
En relación con las lesiones que se observan en por lo que acude. Una vecina suya le dio antes de
la TC torácica que se muestra en la imagen 3, salir de casa hacia el Hospital una pastilla que no
señale la INCORRECTA: recuerda; preguntando a la paciente, indica que
su vecina tiene historia de “ritmias”, que a veces
1. En la fibrosis quística el aislamiento crónico tiene palpitaciones, y que se toma todos los días
de Pseudomonas aeruginosa en secreciones por la mañana una pastilla como la que le dio,
bronquiales tiene repercusiones pronósticas. y que no es Sintrom (medicamento que también
2. Generalmente se observa un índice de Tiffenau toma su vecina). A su llegada al hospital ya está
conservado con disminución de la Capacidad asintomática. Se realiza un ECG que se muestra
Pulmonar Total en la pletismografía. en la imagen. Indique su diagnóstico:
3. La hemoptisis es un hallazgo frecuente en las
agudizaciones. 1. Flutter auricular con conducción AV 3:1 gra-
4. En la fibrosis pulmonar estas lesiones tienen cias posiblemente a la medicación de la veci-
aspecto arrosariado. na. Es posible una conducción AV mayor
previa, y de ahí las palpitaciones.
2. Fibrilación auricular con respuesta ventricular
controlada, posiblemente por la medicación de
la vecina. Es posible una respuesta ventricular
rápida previa, de ahí las palpitaciones.
3. Taquicardia ventricular, sorprendentemente
bien tolerada.
4. Taquicardia supraventricular, probablemente
intranodal, frenada con éxito con el medica-
mento de la vecina.

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6. Pregunta vinculada a la imagen n.º6. 8. Pregunta vinculada a la imagen n.º8.

Mujer de 25 años que acude por metrorragia y ¿Qué tipo de translocación es típica de la pato-
escaso dolor hipogástrico. La fecha de su última logía que presenta un paciente con un hallazgo
regla se remonta a un mes. La exploración física en el frotis de sangre periférica como el que se
muestra sangrado activo escaso de cavidad ute- observa en la imagen?
rina y un cérvix cerrado, formado sin dolor a la
movilización. Solicita un test de embarazo que 1. t(2:5).
resulta positivo. La ecografía revela la imagen 2. t(14:18).
uterina que se muestra, con anejos normales y 3. t(11:14).
sin líquido libre. Señale la actitud que le parezca 4. t(8:14).
más adecuada:
9. Pregunta vinculada a la imagen n.º9.
1. Se trata de una gestación incipiente. Solicito
un control ecográfico en una semana. Con respecto a la enfermedad que produce la
2. Se trata de una gestación ectópica, inicio trata- imagen radiológica de la imagen es FALSO que:
miento con metrotexate y ácido folínico.

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3. Sospecho un aborto completo. Solicito grupo 1. Se trata de una artropatía erosiva.
y Rh y no necesita legrado evacuador. 2. Cuando se realiza una artrocentesis en un
4. Necesito una determinación de beta-HCG para brote agudo es característico la presencia de
valorar el cuadro. cristales.
3. Se considera que un paciente tiene hiperurice-
7. Pregunta vinculada a la imagen n.º7. mia cuando las cifras de ácido úrico en sangre
son superiores a 6 mg/dl.
Al cabo de quince días, la misma paciente de la 4. Los episodios de inflamación aguda pueden
pregunta anterior acude a urgencias porque se le ceder espontáneamente, incluso sin tratamien-
indicó que volviera para un control ecográfico. to.
Es el residente mayor de la guardia y se encuen-
tra que la vez anterior fue vista por su residente 10. Pregunta vinculada a la imagen n.º10.
pequeño, recién entrado en el hospital, que para
valorarla decidió solicitar una beta-HCG, un La imagen radiológica que se aprecia en la ima-
grupo con Rh y no adoptar ninguna decisión gen se corresponde con:
terapéutica dada sus limitaciones y la estabi-
lidad hemodinámica de la mujer. La cifra de 1. La imagen radiológica de un tumor óseo.
beta-HCG resultó ser de 950 mU/ml y el grupo B 2. La imagen radiológica de una fractura de la
negativo. Realiza una nueva ecografía en la que diáfisis humeral.
observa la imagen anterior, con anejos normales 3. La imagen radiológica de una artropatía des-
y sin líquido libre. Indique la actitud que consi- tructiva como el Hombro de Milwaukee.
dere más oportuna: 4. La imagen radiológica de una fractura de la
cabeza humeral.
1. Cito un nuevo control ecográfico en 10 días
para valorar una nueva ecografía. 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º11.
2. Se trata de una gestación ectópica, por lo
que programo una laparoscopia diagnóstica y Mujer de 50 años que consulta por la aparición
administro profilaxis anti D. de lesiones cutáneas consistentes que se mues-
3. Realizo una nueva determinación de beta- tran en la imagen 13, que presentan un creci-
HCG. miento centrífugo con borde activo en región
4. Realizo un legrado evacuador, sin necesidad perineal. En la exploración física se aprecia ade-
de administrar profilaxis anti D. más glositis dolorosa y queilitis angular. Durante
la historia clínica la paciente nos comenta que ha
perdido algo de peso y que su médico de atención
primaria le ha detectado en analíticas recientes
anemia y alteración de las glucemias. No refiere
medicación reciente nueva. ¿Cuál sería la actitud
más correcta a continuación?

1. Tratamiento con antifúngicos tópicos.

2. Tratamiento con corticoides tópicos.
3. Derivación a consultas de pruebas de contacto.
4. Realización de un TAC body.

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12. Pregunta vinculada a la imagen n.º12. 15. Pregunta vinculada a la imagen n.º15.

Niño de 48 meses de edad que es traído por Varón de 21 años que consulta por diplopía
su madre a la consulta de dermatología por la binocular y cefalea progresiva desde hace pocas
aparición de lesiones cutáneas de semanas de semanas. En la exploración neurológica se obser-
evolución localizadas en el tronco, escasamente va una pérdida del reflejo pupilar a la luz, pará-
pruriginosas y que se muestran en la imagen 14. lisis de la convergencia ocular con conservación
No refiere sintomatología sistémica previa ni fár- de la acomodación, nistagmo de retracción-
macos recientes. La madre únicamente comenta convergencia y retracción palpebral. Aporta
que en el colegio tienen desde hace un tiempo un resonancia magnética realizada en otro centro,
conejo y que cree que hay compañeros de su hijo aún sin informe radiológico, que se muestra en la
que también han tenido que acudir al dermató- imagen. En función de su sospecha diagnóstica,
logo recientemente. ¿Cuál sería la patología a señale la respuesta INCORRECTA:
sospechar en primer lugar?
1. Las alteraciones oculomotoras se relacionan
1. Urticaria aguda. con lesión compresiva del mesencéfalo dorsal.
2. Pitiriasis rosada. 2. Es esperable encontrar edema de papila bilate-

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3. Eritema multiforme. ral en la funduscopía.
4. Tinea corporis. 3. Probablemente la cefalea se deba a hidrocefa-
lia tetraventricular.
13. Pregunta vinculada a la imagen n.º13. 4. Puede presentar alteraciones hormonales aso-
ciadas.
Ante un niño que acude a una guardería, a
quien le han aparecido lesiones en la cara que se 16. Pregunta vinculada a la imagen n.º16.
muestran en la imagen, sin afectación general,
una de las siguientes consideraciones es correcta. Varón de 65 años, diabético que acude por
Señálela: edematización y dolor en glande de un día de
evolución. A la exploración se objetiva la imagen
1. El diagnóstico se hará por inmunofluorescen- vinculada. ¿Cuál sería su manejo?
cia indirecta.
2. El cuadro probablemente se deba a sobreinfec- 1. Pedir cultivo de orina y tratar con antibiótico
ción herpética. ante la sospecha de una balanopostitis.
3. Es muy probable que en el cultivo de las lesio- 2. Diagnosticar de edemas de genitales por insu-
nes crezcan varios gérmenes Grampositivos. ficiencia cardiaca.
4. Los títulos de antiestreptolisina O estarán muy 3. Diagnosticar de una parafimosis e intentar
probablemente elevados. reducirla.
4. Diagnosticar de edema por reacción alérgica e
14. Pregunta vinculada a la imagen n.º14. intentar averiguar el agente de contacto que lo
ha causado.
Acude a Urgencias un paciente con intenso picor
y lagrimeo en ambos ojos, fotofobia y exudado 17. Pregunta vinculada a la imagen n.º17.
más o menos viscoso. La exploración ocular
se muestra en la imagen. El tratamiento de los En base a la imagen que observas sobre una
siguientes que NO indicaría es: forma de representar un analisis estadístico
(Metanálisis) que estudia la probabilidad de
1. Antihistamínico tópico. complicaciones con dos manejos diferentes X e
2. Antihistamínico sistémico. Y. Señala la respuesta correcta:
3. Corticoide tópico.
4. Antibiótico sistémico. 1. Se evaluan 5 estudios.
2. Todos los estudios evaluados mostraron una
probabilidad de complicaciones significativa-
mente mayor con el manejo Y.
3. Los cuadrados en negro representan el año del
estudio.
4. El metanalisis indica que con el manejo Y la
probabilidad de complicaciones es del 123%
mas que con el manejo X, siendo un resultado
estadísticamente significativo.

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18. Pregunta vinculada a la imagen n.º18. 21. Pregunta vinculada a la imagen n.º21.

A que corresponde la figura que se le facilita: Varón de 57 años, mecánico de profesión que
acude a urgencias tras impactar un filtro deshi-
1. Una gráfica que representa la correlación entre dratador del aire acondicionado en su hemicara
dos variables a traves de de barras de error. izquierda. El paciente entre en urgencias cami-
2. Una gráfica que representa la correlación entre nando sin ayuda acompañado de su hermano
dos variables a través de un histograma. y refiriendo “está todo controlado, no se preo-
3. Una gráfica que representa la correlación entre cupen”. Estable desde el punto de vista hemo-
dos variables a través de una nube de puntos. dinámico y respiratorio, escala de Glasgow 15,
4. Una gráfica que representa la correlación entre afebril. En la exploración física que se muestra
dos variables a través de un diagrama de secto- en la imagen, observamos un objeto de plástico
res. firmemente incrustado en la órbita derecha.
De las siguientes acciones, ¿Cuál cree que es la
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º19. menos acertada en esta situación?

En base a la tabla que aparece en la imagen des- 1. Debemos extraer el cuerpo extraño de inme-
criba la respuesta correcta:

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diato, de manera muy cuidadosa.
2. Realizaremos un TAC orbitario.
1. Sensibilidad 96,7, especificidad 80,2, valor 3. Preguntaremos al paciente cuando ha ingerido
predictivo positivo 65,2, valor predictivo alimentos por última vez.
negativo 98,4. 4. Cursamos preanestesia.
2. Sensibilidad 98,4, especificidad 80,2, valor
predictivo positivo 65,2, valor predictivo 22. Pregunta vinculada a la imagen n.º22.
negativo 96,7.
3. Sensibilidad 96,7, especificidad 65,2, valor Se realiza un TAC craneal al paciente de la
predictivo positivo 80,2, valor predictivo pregunta anterior. De las siguientes, ¿cuál de las
negativo 98,4. siguientes secuelas es más probable que sufra el
4. Sensibilidad 80,2, especificidad 96,7, valor paciente?
predictivo positivo 65,2, valor predictivo
negativo 98,4. 1. Avulsión del nervio óptico izquierdo.
2. Diplopia por arrancamiento de recto medial de
20. Pregunta vinculada a la imagen n.º20. ojo derecho.
3. Epifora por destrucción de la via lagrimal
Mujer de 74 años que acude por disminución izquierda.
brusca de agudeza visual de ojo izquierdo y 4. Pérdida de visión ojo izquierdo por perfora-
mal estado general. En la anamnesis dirigida la ción de ojo izquierdo.
paciente nos confirma que presenta tirantez del
cuero cabelludo en el hemicraneo izquierdo y 23. Pregunta vinculada a la imagen n.º23.
ciertas molestias al masticar. Al realizar examen
de fondo de ojo observamos la imagen que se Acerca del manejo de la patología que ud sos-
adjunta. ¿Cuál acción realizaría a continuación? pecha ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
1. ECO doppler carotídea para descartar placa de
ateroma. 1. Si la paciente precisa tratamiento con heparina
2. TAC orbitario para descartar tumor intraorbi- sódica, debe controlarse con el tiempo parcial
tario. de tromboplastina activada.
3. Solicitar valores de VSG y PCR de manera 2. De confirmarse el diagnóstico en una gestante
inmediata. se utilizarían preferentemente HBPM, que se
4. Administrar 10g de metilprednisolona intrave- consideran seguras durante el embarazo.
nosa cada 6h hasta 12 dosis. 3. Se debe evitar administrar anticoagulantes
hasta confirmar el diagnóstico, por el riesgo
hemorrágico.
4. Al emplear heparinas de bajo peso, en general
no es necesario hacer mediciones sistemáticas
de la actividad antiXa para ajustar la dosis.

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24. Pregunta vinculada a la imagen n.º24. 27. Pregunta vinculada a la imagen n.º27.

Mujer de 23 años estudiante de farmacia, acude Neonato de 20 días de vida que acude a urgen-
a su médico de cabecera por astenia y disnea de cias porque presenta desde las 48h de nacer,
una semana de evolución. Refiere prurito y sudo- dificultad para la expulsión de las heces, vómitos
ración nocturna. A la exploración se palpan ade- y color amarillento en la piel. Le realizan radio-
nopatías laterocervicales. Se realiza radiografía grafía de abdomen que se muestra en la imagen.
de tórax (ver imagen). ¿Cuál sería el diagnóstico En cuanto al diagnóstico de la patología señale la
mas probable? opción verdadera:

1. Linfoma no Hodgkin de origen T. 1. El diagnóstico de confirmación se hace

2. Enfermedad de Hodgkin probable subtio mediante manometría anorrectal.
esclerosis nodular. 2. En la radiografía de abdomen se ve aumento
3. Lifnoma B primario mediastinico. del calibre del colon afecto.
4. Timoma. 3. El enema opaco está contraindicado si se sos-
pecha esta patología.
25. Pregunta vinculada a la imagen n.º25. 4. En la biopsia se presentan haces nerviosos

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Paciente de 75 años, HTA en tratamiento con
enalapril; presenta 2 pérdidas de conocimiento
sin pródromos y con recuperación completa en
pocos segundos en la última semana. Acude a
urgencias donde se realiza el siguiente electro-
cardiograma (ver imagen). Señale la respuesta
correcta:
1. Trazado en ritmo sinusal con un bloqueo
incompleto de rama izquierda del haz de His.
2. Es posible que precise el implante de un mar-
capasos.
3. Se trata de un bloqueo completo de rama dere-
cha del haz de His.
4. No se observa un bloqueo AV avanzado por
lo que podemos dar de alta al paciente sin más
estudios.
26. Pregunta vinculada a la imagen n.º26.
Mujer de 68 años, fumadora e hipertensa, que
presenta en reposo un cuadro de dolor torácico
intenso que no se modifica con la respiración ni
con los cambios posturales. En los días previos
había presentado infección de vías respiratorias
y actualmente se encuentra bajo tratamiento
antibiótico. Se le realiza el siguiente electrocar-
diograma. Indique la opción correcta:
1. Muy probable que se trate de una pericarditis.
2. La paciente tiene un síndrome coronario
agudo. Se observa una isquemia subendocár-
dica en el electrocardiograma.
3. Se trata de un infarto localizado en la pared
lateral del ventrículo izquierdo.
4. El electrocardiograma muestra datos de lesión
subepicárdica.
hipertróficos con tinción positiva para ace-
tilcolinesterasa así como ausencia de células
ganglionares.
28. Pregunta vinculada a la imagen n.º28.
Lactante de 4 meses de edad que es llevado a
urgencias porque según refieren sus padres pre-
senta desde hace 5 días mucosidad nasal, estor-
nudos, fiebre de hasta 39 ºC y falta de apetito.
Desde ayer se suma dificultad respiratoria junto
con tos y sibilancias. Se realiza radiografía de
tórax que se muestra en la imagen. En relación al
tratamiento de la misma señale la opción correc-
ta:
1. Los corticoides están indicados a dosis bajas.
2. En casos graves se debe colocar al paciente en
ambiente seco y frío, con oxígeno y posición
semiincorporada.
3. Los antibióticos son el tratamiento de elec-
ción.
4. En su tratamiento deben evitarse los sedantes.
29. Pregunta vinculada a la imagen n.º29.
Varón de 28 años que acude a su médico de
familia refiiriendo que desde hace meses presen-
ta dolor en columna lumbar y en las nalgas que
incluso le despiertan por la noche. Su MAP le
realiza radiografía que se muestra en la imagen.
Dentro de las manifestaciones extraarticulares
de la patología de la que estamos hablando no se
encuentra:
1. Uveitis anterior bilateral.
2. Insuficiencia aórtica.
3. Fracturas vertebrales.
4. Nefropatía IgA.

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30. Pregunta vinculada a la imagen n.º30.
Paciente de 38 años que acude a su médico por
aparición de manchas e hinchazón en las manos.
Cuenta que desde hace un mes presenta inflama-
ción repentina en las extremidades, subidas de
tensión arterial y hematuria. Entre los antece-
dentes del paciente se encuentran la DM; el LES
y el EPOC. Que subtipo de la patología de la que
hablamos es la que produce hematuria?
1. Mesangial.
2. Proliferativa difusa.
3. Cambios mínimos.
4. Membranosa.
31. Pregunta vinculada a la imagen n.º31.
34. Con respecto a los mecanismos de defensa inmu-
nológicos frente a diferentes tipos de microorga-
nismos, señale la respuesta FALSA:
1. El isotipo IgE se considera importante en la
defensa frente a las helmintiasis,dado que los
niveles de esta inmunoglobulina aumentan
espectacularmente en estas infecciones.
2. Para la neutralización efectiva de toxinas
bacterianas como la diftérica o la tetánica se
precisan anticuerpos de isotipo IgG con alta
afinidad.
3. Los virus en fase extracelular pueden ser
neutralizados por anticuerpos IgG específicos,
pero una vez penetran en las células, el prin-
cipal mecanismo de defensa antivírico son las
células citotóxicas CD8+.

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4. El mayor grado de eosinofilia periférica y
En relación al síndrome que muestra la imagen tisular se observa en las infecciones por proto-
que se adjunta señale la falsa: zoos.

1. Es la complicación más grave en los trata- 35. Señale cuál de los siguientes efectos de los fárma-
mientos de FIV. cos es INCORRECTA:
2. Se presenta en el 25% de los casos.
3. La presión coloidosmótica suele ser alta. 1. Diuréticos tiazídicos-Hiperuricemia.
4. El tratamiento se reraliza con analgésicos, 2. Espironolactona-Hipopotasemia.
reposo y control de constantes. 3. Paroxetina-Galactorrea.
4. Verapamilo-Galactorrea.
32. Es un aminoácido esencial:
36. Hombre de 65 años, diagnosticada hace 2 años
1. Glutamato. de carcinoma microcítico. Actualmente está en
2. Serina. fase terminal por falta de respuesta a varias
3. Leucina. líneas terapéuticas. Le avisan porque desde hace
4. Prolina. unas 2h presenta disnea importante, con desatu-
ración, taquipnea, enrojecimiento y edema de la
33. Niño de 3 años que acude a la consulta de parte anterior del tórax, junto con ingurjitación
Inmunología por infecciones bacterianas de yugular. Señale cuál de estas conductas desesti-
repetición (neumonías, celulitis) y dificultad maría:
para la cicatrización de las heridas. Como otros
antecedentes tuvo retraso en la caída del cordón 1. Hablar con el paciente y familiares para deci-
umbilical en el periodo neonatal. Hijo único. No dir actitud a seguir en el caso de que los trata-
existen antecedentes familiares de inmunodefi- mientos administrados no resuelvan el cuadro
ciencia. ¿Qué enfermedad sospecharía? y el paciente entre en parada cardiorespirato-
ria.
1. Agammaglobulinemia de Brutton. 2. Adminsitrar oxígeno, corticoides sistémicos y
2. Enfermedad granulomatosa crónica. diuréticos.
3. Inunodeficiencia variable común. 3. Programar otra tanda de quimioterápicos en
4. Déficit de adhesión leucocitaria. las próximas semanas.
4. Administrar morfina en el caso de que la dis-
nea no se controle.

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37. Señale cuál de los siguientes hechos histológicos 43. Un paciente de 63 años, con insuficiencia car-
NO aparece, generalmente, en las adenomegalias díaca recibe tratamiento de base con digoxina y
del VIH: diuréticos tiacídicos. Señale cuál de las siguientes
posibles situaciones puede aumentar el riesgo de
1. Hiperplasia folicular florida. la toxicidad de la digoxina:
2. Depleción linfocitaria.
3. Respuesta B-monocitoide sinusal. 1. Hipocalcemia.
4. Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman. 2. Hipopotasemia.
3. Hipermagnesemia.
38. Ante una mujer joven con hipertensión esencial, 4. La administración conjunta de captopril.
que padece frecuentemente migrañas, el fárma-
co antihipertensivo más indicado sería: 44. ¿Por cuál de los siguientes efectos colaterales es
potencialmente más peligrosa la administración
1. Alfabloqueante. de antimuscarínicos en el anciano?
2. Diurético.
3. Inhibidor de la enzima de conversión de 1. Aumento de la tensión intraocular en indivi-
angiotensina. duos con glaucoma.

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4. Betabloqueante. 2. Bradicardia sinusal.
3. Retención urinaria en las mujeres.
39. ¿Cuál de los siguientes fármacos administrado 4. Hipertermia maligna.
por vía sistémica NO produce toxicidad ocular?
45. La distribución de los fármacos por el organismo
1. Cloroquina. y su llegada y posible fijación a tejidos específi-
2. Fluconazol. cos es:
3. Amiodarona.
4. Etambutol. 1. Independiente del flujo sanguíneo en dicho
tejido.
40. ¿Cuál de las propuestas, es la acción principal 2. Independiente de la solubilidad del fármaco en
del cromoglicato? el tejido.
3. Dependiente del desnivel de concentración de
1. Relajación de la musculatura lisa bronquial. fármaco entre la sangre y el tejido.
2. Estimulación de la secreción de cortisol por 4. Acelerada para aquellos fármacos que se unen
las suprarrenales. fuertemente a las proteínas plasmáticas.
3. Bloqueo de los canales de calcio en los linfo-
citos. 46. Las vacunas de polisacárido purificado utili-
4. Bloqueo de la liberación de mediadores de las zadas en la inmunización frente a infecciones
células cebadas. producidas por algunas bacterias capsuladas,
producen:
41. La acción de la lidocaína, utilizada como antia-
rrítmico, consiste en: 1. Respuesta de anticuerpos sin memoria inmuni-
taria.
1. Reducir la automaticidad anormal. 2. Estimulación de la producción de linfocitos T.
2. Reducir el potencial de reposo. 3. Respuesta de anticuerpos con memoria inmu-
3. Aumentar la duración del potencial de acción. nitaria.
4. Aumentar el intervalo PR. 4. Una respuesta de IgA exclusivamente.

42. Un paciente de 72 años, diagnosticado de enfer- 47. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es el respon-
medad de Parkinson, presenta pies enrojecidos, sable de la resistencia de Streptococcus pneumo-
edematosos, sensibles y muy dolorosos. Señale niae a penicilina?
cuál de los siguientes fármacos es capaz de pro-
ducir esta sintomatología: 1. Modificación de las proteínas fijadoras de
penicilina.
1. Levodopa. 2. Producción de beta-lactamasas cromosómicas.
2. Rasagilina. 3. Producción de beta-lactamasas plasmídicas.
3. Pramipexol. 4. Impermeabilidad de la membrana externa.
4. Benztropina.

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48. Se ha detectado un caso de meningitis meningo-
cócica en un niño de 5 años que acude a un cole-
gio. Por el momento no se conoce el serogrupo
causante de la enfermedad. La actuación correc-
ta en este momento, con los niños y profesores
del colegio, es administrar:
1. Quimioprofilaxis a todos.
2. Quimioprofilaxis + vacunación a todos.
3. Quimioprofilaxis a los de la misma clase.
4. Quimioprofilaxis + vacunación a los de la
misma clase.
49. En un ensayo clínico que compara la eficacia de
un tratamiento frente a un placebo, se observa
que, en el grupo tratado, curan un 15% de los
individuos, mientras que con placebo, sólo un
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10%. Con estos datos se puede estimar que el
número de personas que es necesario tratar para
conseguir una curación es de:
1. 5.
2. 10.
3. 15.
4. 20.
50. Ante una mujer de 60 años que padece una
hiperplasia endometrial atípica, ¿cuál de los
siguientes tratamiento es el más adecuado?
1. Legrado fraccionado.
2. Histerectomía con doble anexectomía.
3. Histerectomía radical.
4. 25 mg/d de gestágeno durante 1 mes.
51. Un ensayo clínico pretende determinar el ries-
go de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en
pacientes con obesidad. Para ello, compara las
incidencias de diabetes mellitus tipo 2 a lo largo
de 10 años en un grupo de pacientes obesos y
en un grupo de pacientes no obesos. Se obtiene
una incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en
pacientes obesos de 0,6 casos por cien pacientes
y por año, mientras que en pacientes no obesos
la incidencia es de 0,2 casos por cien pacientes y
por año. ¿Cuál es el porcentaje de los casos de
diabetes mellitus que se dan en pacientes obesos
debido exclusivamente a la obesidad?
1. 40%.
2. 66%.
3. 50%.
4. 80%.
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Simulacro AMIR
52. Después de un expulsivo normal y tras 60 minu-
tos de período de alumbramiento, no se aprecian
signos de desprendimiento placentario, a pesar
de haberse aplicado masaje uterino y de haber
incrementado moderadamente la dosis de oxito-
cina. Se indica una extracción manual de placen-
ta, que resulta imposible por no existir plano de
separación entre la placenta y la pared uterina.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Placenta incarcerada.
2. Engatillamiento placentario.
3. Placenta succenturiata con cotiledón aberran-
te.
4. Acretismo placentario.
53. Un paciente de 42 años acude a su consulta por
dolor en la región medial de la rodilla derecha.
Refiere varios episodios de bloqueos de rodilla e
imposibilidad para ponerse en cuclillas. La rodi-
lla presenta un leve derrame, es estable en todos
los planos y cuando flexionamos la rodilla y gira-
mos el talón hacia medial se produce un intenso
dolor. Señale cuál es su sospecha clínica, prueba
de imagen de elección y el posible tratamiento:
1. Artrosis de rodilla, radiografías en carga,
artroplastia.
2. Lesión ligamento cruzado anterior, resonancia
magnética ligamentoplastia con tendón rotu-
liano.
3. Meniscopatía medial, resonancia magnética,
meniscectomía artroscópica.
4. Artrosis de rodilla, radiografías en carga, repo-
so y analgesia.
54. ¿Cuál de los siguientes signos NO es característi-
co del hipotiroidismo congénito?
1. Llanto ronco.
2. Estreñimiento.
3. Bajo peso al nacimiento.
4. Bradicardia.
55. Un ensayo clínico evalúa tres pautas terapéuti-
cas en pacientes hipertensos. Para comparar las
cifras de presión arterial sistólica observadas en
los tres grupos a los 6 meses de tratamiento, ¿qué
prueba estadística le parece más adecuada?
1. Análisis de la varianza.
2. t de Student para datos independientes.
3. Coeficiente de correlación.
4. Chi-cuadrado.
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56. Una paciente de 44 años, muy reivindicativa, nos
consulta tras haber sido tratada hace 3 meses en
otro Centro de una fractura de los dedos de la
mano. Como antecedentes de interés presenta
hipertensión y fibromialgia. La mano afecta
muestra piel tumefacta, enrojecida y con sudor
frío y se queja de dolor al contacto, que aumenta
con los intentos de movilización activa o pasi-
va. La radiografía de la mano actual muestra
únicamente osteoporosis parcheada. Entre las
siguientes opciones terapéuticas, indique la más
adecuada:
1. Combinación de analgesia de segundo o tercer
escalón, anticomiciales y coadyuvantes.
2. Iniciar tratamiento analgésico de primer esca-
lón y tratamiento con fisioterapia precoz.
60. Un varón de 30 años, bebedor, refiere la apari-
ción reciente de ampollas en dorso de manos y
erosiones frente a mínimos traumatismos. En la
exploración destacan: hepatomegalia de 4 cm no
dolorosa; lesiones vesiculosas, áreas erosionadas
y cicatrices con quiste de milium en dorso de
manos y antebrazos. También se aprecian hiper-
tricosis facial. ¿Cuál de las siguientes pruebas
realizaría para confirmar el diagnóstico?
1. Determinación de anticuerpos antinucleares.
2. Determinación de HBsAg.
3. Biopsia cutánea y realización de inmunofluo-
rescencia directa.
4. Determinación de porfirinas (uroporfirina y
coproporfirina) en orina.

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3. Iniciar tratamiento analgésico de primer esca- 61. A partir del segundo año de la vida puede encon-
lón e inmovilización. trarse hueso fibrilar o inmaduro en:
4. Combinación de analgesia de segundo o tercer
escalón, anticomiciales, coadyuvantes y fisio- 1. Los cuerpos vertebrales.
terapia precoz. 2. El calcáneo.
3. La cabeza femoral.
57. En términos psicoanalíticos, la capacidad que 4. El callo de fractura.
en la relación con el paciente tiene el terapeuta
para influir en sus ideas y conductas a través de 62. Para calcular el número mínimo de sujetos que
los sentimientos que despierta en el enfermo, se es necesario incluir en un estudio sobre la preva-
denomina: lencia de un problema de salud a través de una
encuesta telefónica se han de realizar las siguien-
1. Sugestión. tes asunciones, EXCEPTO:
2. Transferencia.
3. Autoridad. 1. Proporción de sujetos que se espera encontrar
4. Contratransferencia. con el problema de salud.
2. El error tipo alfa.
58. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en heces se 3. El porcentaje de individuos que no van a res-
encuentra en una malabsorción de lactosa? ponder la encuesta.
4. El error tipo beta.
1. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): más
de 0,5%. pH: <5,5. 63. ¿Cuál es el principal factor condicionante del
2. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): más pronóstico de un melanoma maligno sin metás-
de 0,5%. pH: >6,0. tasis en tránsito, ganglionares ni hematógenas?
3. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
menos de 0,5%. pH: <7,0. 1. La edad del paciente.
4. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): 2. Su desarrollo sobre un nevus previo.
cualquier valor. pH: >6,0. 3. Su localización en zonas acras.
4. El espesor de la lesión medido en milímetros.
59. Todas las situaciones EXCEPTO una, suponen
un peligro de que los niveles de litio sean más
altos de lo esperado. Señálela:

1. Uso de diuréticos tiacídicos.

2. Dieta hipersódica.
3. Dieta hiposódica.
4. Deshidratación.

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64. En un ensayo de campo controlado, doble ciego,
acerca de la prevención de defectos del tubo
neural con ácido fólico, se comparó el riesgo de
aparición de defectos del tubo neural en pacien-
tes gestantes tratadas con ácido fólico desde el
inicio de la gestación y el riesgo en pacientes
tratadas con placebo. Los resultados indicaron
que en pacientes que habían tomado ácido fólico
durante la gestación la incidencia de defectos del
tubo neural fue del 4%, mientras que en el grupo
de gestantes que tomaron placebo la incidencia
fue del 8%. Indique, entre las siguientes afir-
maciones, cuál es correcta en relación con estos
resultados:
1. Se ha obtenido una reducción del riesgo relati-
vo de padecer defectos del tubo neural del 4%.
66. En un estudio que evaluaba la eficacia de un tra-
tamiento hipolipemiante comparado con placebo
para prevenir episodios coronarios, se observó
que el grupo tratado presentó una disminución
relativa del riesgo del 37% (intervalo confianza
95% = 21%-50%). ¿Cómo interpreta este resul-
tado?
1. No es estadísticamente significativo.
2. El número de personas que es necesario tratar
para prevenir un episodio es de 37.
3. El número mínimo de personas que es necesa-
rio tratar para prevenir un episodio es de 21.
4. El riesgo de presentar un episodio relativo al
del grupo placebo es de 0,63.
67. Se ha detectado positividad del HBsAg en un

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2. La reducción absoluta del riesgo de padecer
defectos del tubo neural en el grupo tratado
con ácido fólico es del 50%.
3. En un estudio como éste no es necesario
ofrecer intervalos de confianza o el nivel de
significación estadística para establecer si los
resultados son o no significativos.
4. El número de gestantes que debemos tratar
con ácido fólico para evitar un caso de defecto
en el tubo neural es de 25.
65. En un estudio transversal sobre una muestra de
sujetos representativos de una comunidad, se
ha observado una prevalencia de hipertensión
arterial (HTA) del 20% (intervalo de confianza
del 95%: 15%-25%). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta?
1. Se tiene un 95% de confianza de que entre un
15% y un 25% de los sujetos de la muestra son
hipertensos.
2. La prevalencia de HTA en la comunidad es del
20%.
3. Se tiene un 95% de confianza de que el inter-
valo 15%-25% incluye el verdadero valor de
la prevalencia de HTA en dicha comunidad.
4. El número de sujetos estudiados es insuficien-
te para estimar la prevalencia de HTA en dicha
comunidad.
control serológico practicado a una gestante de
32 semanas sin antecedentes de hepatopatía y
que presentaba dicho marcador negativo en el
primer trimestre. Indique qué afirmación NO es
cierta en relación con este caso:
1. El riesgo de transmisión perinatal sería más
elevado si presentase positividad frente al
HBeAg.
2. Se precisa una especial vigilancia del creci-
miento fetal.
3. El riesgo de curso clínico grave está aumenta-
do por tratarse de una gestante.
4. El riesgo de que el feto infectado se convierta
en portador crónico es importante.
68. En relación con la oftalmopatía de Graves-
Basedow, señale la respuesta correcta:
1. Frecuentemente evoluciona con una importan-
te pérdida de agudeza visual.
2. Afecta fundamentalmente al humor vítreo.
3. Puede cursar con normofunción tiroidea.
4. El tratamiento de elección en sus fases inicia-
les son los corticoides.
69. Una de las enfermedades en la que más se está
avanzando en la actualidad es la fibrosis quísti-
ca. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta?

1. La terapia genética o génica está en una fase

muy avanzada de investigación.
2. Es posible un tratamiento curativo en la actua-
lidad.
3. Ivacaftor es una medicación disponible para
pacientes con mutación G551D.
4. El tratamiento sintomático en los pacientes
con fibrosis quística permite una resolución
completa de los síntomas.

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70. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre
los tratamientos de los procesos afectivos con
carbonato de litio es ERRÓNEA:
1. Se elimina casi en su totalidad por la orina.
2. Se recomienda, entre otras pruebas, hacer
ECG y creatininemia antes de iniciar el trata-
miento.
3. Se consideran niveles terapéuticos óptimos de
litemia los que oscilan entre 0,8 y 1,2 mEq/l.
4. Es más eficaz en las fases depresivas que en
las maníacas.
71. ¿Qué afirmación de las siguientes, respecto a la
naltrexona es correcta?
1. Es un fármaco sustitutivo de la heroína, utili-
74. Un médico de 40 años ingresó como consecuen-
cia de una fractura de fémur producida en un
accidente de tráfico. Se practicó cirugía ortopé-
dica sin complicaciones y, durante los dos pri-
meros días del postoperatorio, el paciente estuvo
inquieto pero bien orientado. Al tercer día, el
paciente se mostró de repente confuso y teme-
roso y refirió visión de serpientes y escorpiones
que se movían por las sábanas. En la exploración
se observó midriasis, temblor de oscilaciones
amplias de las manos y los párpados, sudoración
profusa, taquicardia con latido hipercinético y
temperatura de 39 ºC. Los antecedentes per-
sonales carecían de interés. Se consideraba un
bebedor social moderado y negaba el abuso de
drogas. De los siguientes ¿cuál es el diagnóstico
que más sugiere esta situación?

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zado en programas de mantenimiento.
2. Es un agonista opiáceo, utilizado en la desin- 1. Delirium por deprivación alcohólica.
toxicación de heroína. 2. Delirio postanestesia.
3. Es un sedante que se aplica como paliativo en 3. Septicemia.
el síndrome de abstinencia de opiáceos. 4. Hematoma subdural.
4. Es un antagonista de los opiáceos de acción
prolongada, que se utiliza en periodos de pre- 75. El ronquido en el niño es un signo que debe
vención de recaídas. orientar a uno de los siguientes diagnósticos:

72. Señale cuál sería, de las siguientes, la primera 1. Retraso de maduración neurológica.
opción diagnóstica a considerar en un paciente 2. Labio leporino.
que presenta, durante la ingesta, disfagia severa 3. Agenesia de úvula.
o afagia que mejora con la regurgitación espon- 4. Hipertrofia adenoidea.
tánea o provocada de alimentos ingeridos:
76. Una gestante de 10 semanas tiene contacto con
1. Tumor de orofaringe. un niño que, 6 días más tarde, desarrolla un cua-
2. Tumor de hipofaringe. dro de exantema y síndrome general infeccioso
3. Divertículo faringo-esofágico. sugerente de infección por virus de rubéola. En
4. Esclerosis lateral amiotrófica. el primer control serológico gestacional se detec-
tó la negatividad de la IgG específica. ¿Cuál de
73. En relación con los diversos tipos de estudios far- las siguientes afirmaciones es la correcta?
macoeconómicos, indique cuál de los siguientes
sirve para estudiar especialmente enfermedades 1. La aparición de IgM materna positiva cons-
crónicas: tituye indicación para la determinación de la
IgM fetal.
1. Estudio de Coste-Utilidad. 2. No existe posibilidad de contagio dado que el
2. Estudio de Coste-Beneficio. niño ya no se hallaba en fase de eliminación
3. Estudio de Coste-Efectividad. viral.
4. Estudio de Coste-Equidad. 3. En este período de la gestación, el riesgo de
la infección y de afectación embrionaria es
mínimo.
4. La administración inmediata de gammaglobu-
lina hiperinmune específica reduce considera-
blemente el riesgo de infección embriofetal.

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77. En relación con los hallazgos de laboratorio en la
panarteritis nodosa (PAN), señale la afirmación
correcta:
1. En más del 90% de los casos hay anticuerpos
anti-ribonucleoproteínas.
2. No existe ninguna prueba que sea específica.
3. El hallazgo de títulos elevados de anticuerpos
antihistonas es muy específico.
4. La ausencia de eosinofilia descarta el diagnós-
tico.
78. Paciente ingresada a cargo del servicio de
Traumatología que va a ser intervenida de una
fractura subtrocantérea de cadera derecha tras
una caída casual. Entre sus antecedentes destaca
hipertensión y diabetes insulinodependiente mal
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controladas y osteoporosis en tratamiento con
bifosofonatos desde hace 7 años. En la radiogra-
fía realizada se observa una fractura subtrocan-
téra de trazo invertido con un refuerzo de las
corticales. Respecto a la patología que presenta
la paciente señale la respuesta correcta:
1. Los bifosfonatos disminuyen el riesgo de
padecer este tipo de fracturas.
2. La diabetes no aumenta el riesgo de complica-
ciones de la herida.
3. Este tipo de fracturas son características de
pacientes en tratamiento con bifosfonatos.
4. La diabetes produce un acortamiento del tiem-
po de consolidación de la fractura.
79. Una mujer de 27 años de edad, miope de 6 diop-
trías negativas en ambos ojos, acude a Urgencias
refiriendo visión de “moscas volantes” y “puntos
brillantes” a lo largo de las últimas 3 semanas en
su ojo derecho, así como la aparición reciente de
una especie de “cortina” que le impide ver con su
campo visual nasal en ese ojo. ¿Qué afirmación,
de las siguientes, es la correcta respecto a esta
enferma?
1. Lo más probable es que tenga un desprendi-
miento de retina de tipo traccional.
2. Se puede descartar que se trate de una uveítis.
3. Será necesario realizar una tomografía óptica
de coherencia para la confirmación del diag-
nóstico.
4. La paciente necesitará probablemente trata-
miento quirúrgico.
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80. En relación con los parámetros de validez de una
prueba diagnóstica, señale cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta:
1. Para llegar a un diagnóstico de certeza se
requiere una prueba de alta sensibilidad aun-
que tenga una especificidad menor.
2. Para descartar, en principio, un diagnóstico,
debe utilizarse una prueba de alta sensibilidad,
aunque no sea muy específica.
3. El poder predictivo de una prueba depende de
la sensibilidad y especificidad de la misma, y
es independiente de la prevalencia de la enfer-
medad.
4. La sensibilidad de una prueba en una pobla-
ción depende sobre todo de la prevalencia
de la enfermedad estudiada, más que de las
características de la prueba en sí.
81. Señale cuál de estas proposiciones en FALSA
respecto a la conducta suicida:
1. El número de intentos de suicidio es mayor en
los hombres que en las mujeres, mientras que
los suicidios consumados se dan más en las
mujeres.
2. El riesgo de suicidio puede surgir en cualquier
categoría de diagnóstico psiquiátrico.
3. El riesgo de suicidio aumenta estadísticamente
con la edad.
4. Las tentativas leves o conducta parasuicida
son menos graves pero no exentas de riesgo.
82. Una mujer de 78 años acude a consulta por una
diminución brusca de agudeza visual en su ojo
derecho de una semana de evolución. Refiere
que, en la zona central de su campo visual, apa-
rece una mancha grisácea y que las líneas rectas
parecen estar torcidas y deformadas. En el fondo
de ojo se aprecia una lesión sobreelevada de la
retina de color verde grisáceo, rodeada de tres
hemorragias intrarretinianas puntiformes. La
lesión tiene localización extrafoveal. En el ojo
izquierdo se observan drusas blandas confluen-
tes e hiperpigmentación macular. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta respecto a
esta paciente?
1. El riesgo de que la visión del ojo izquierdo
disminuya es muy pequeño.
2. Está indicado realizar una angiografía fluores-
ceínica del ojo derecho.
3. El tratamiento mediante láser de argón consi-
gue reducir el riesgo de pérdida visual grave.
4. Lo más probable es que se trate de una mem-
brana epirretiniana.
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83. Se pretende comparar la tasa de complicaciones
de dos preparados distintos de un mismo fárma-
co. Se observó un 5% de complicaciones con un
preparado y un 3% con el otro, siendo esta dife-
rencia significativa (p=0,045). la interpretación
correcta de este resultado es:
1. Si ambos preparados tuvieran la misma tasa de
complicaciones, la probabilidad de encontrar
una diferencia igual o mayor a la observada es
de 0,045.
2. La probabilidad de que ambos preparados
tengan la misma tasa de complicaciones es de
0,045.
3. Los dos preparados tienen distinta tasa de
complicaciones.
4. Los dos preparados no tienen distinta tasa de
87. Una mujer de 20 años, correctamente vacunada
contra tétanos y que recibió la ultima dosis a los
16 años, acude a Urgencias porque se ha caído y
se ha clavado un clavo. Muestra una herida de
aproximadamente dos centímetros de profundi-
dad, con orificio de entrada pequeño. Después
de limpiar la herida y de curarla, ¿qué hay que
hacer para prevenir la aparición de tétanos?
1. Administrar una dosis de vacuna.
2. Administrar una dosis de vacuna e inmunoglo-
bulina.
3. Iniciar una nueva pauta de vacunación com-
pleta (3 dosis).
4. No es necesario hacer nada.
88. En un estudio transversal de correlación entre

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complicaciones. las cifras de colesterol ligado a lipoproteínas de
baja densidad y la reducción del diámetro de
84. Señale en cuál de las siguientes manifestaciones las arterias coronarias se ha observado una r de
clínicas del lupus eritematoso sistémico NO está 0.34, con p <0.01. Debe interpretarse que:
indicado el tratamiento con corticosteroides:
1. Existe una fuerte correlación entre ambas
1. Anemia hemolítica. variables.
2. Glomerulonefritis. 2. Existe una correlación débil entre ambas
3. Artralgias. variables.
4. Miositis. 3. La correlación entre ambas variables es inver-
sa.
85. Una paciente sometida a cesárea por inducción 4. No existe correlación entre ambas variables.
fallida tras rotura prematura de membranas,
presenta en su tercer día de puerperio malestar 89. La curva de temperatura basal en una mujer de
general, fiebre de 38,5 ºC, loquios fétidos, útero 28 años muestra 36,5 ºC a 36,6 ºC durante todo
subinvolucionado y doloroso a la palpación. un ciclo de 32 días. Debe considerarse que es un
¿Cuál es el diagnóstico más probable? ciclo:

1. Endometritis puerperal. 1. Anormal por ser excesivamente largo.

2. Dehiscencia de la histerectomía. 2. Totalmente normal.
3. Retención de restos placentarios. 3. Anormal por posible anovulación.
4. Necrosis isquémica de mioma uterino. 4. Normal pero con ovulación algo atrasada.

86. Mujer de 53 años que padece, desde hace 20, 90. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
un cuadro no diagnosticado caracterizado por probable en un paciente adulto que presenta una
episodios de dolor en manos, con cambios de asociación de otorrea purulenta e hipoacusia,
coloración y aparición de lesiones ulceradas que cursa de forma indolora y unilateral?
recidivantes en pulpejo de los dedos. Dos meses
antes su TA era de 110/80 mmHg. Consulta por 1. Supuración congénita del adulto.
oliguria, con orina de aspecto normal en los días 2. Otitis media crónica.
previos y TA de 190/130 mmHg. Niega ingesta 3. Sordera otógena.
previa de fármacos y se objetiva, junto a secuelas 4. Otitis media aguda.
de las lesiones referidas en dedos, hinchazón de
las manos y cierto endurecimiento cutáneo en 91. ¿Cuál de los siguientes parámetros es de MENOR
brazos y antebrazos. Con mayor probabilidad la utilidad como monitor de la actividad de la artri-
paciente tendrá: tis reumatoide?

1. Crioglobulinemia mixta esencial. 1. Velocidad de sedimentación.

2. Granulomatosis de Wegener. 2. Factor reumatoide.
3. Crisis renal de la esclerodermia. 3. Proteína C reactiva.
4. Nefroesclerosis arterial maligna. 4. Otros reactantes de fase aguda.

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92. Neonato de 18 días de vida que comienza con
vómitos copiosos inicialmente en alguna toma,
pero desde hoy en todas. Está muy irritable y no
nos permite explorarle el abdomen. Mucosa oral
pastosa. Sobre la patología que sospecha, ¿cuál
es la opción incorrecta?
1. Vómitos recurrentes no biliosos.
2. Comienzo desde el nacimiento.
3. Estreñimiento.
4. Pérdida de peso.
93. ¿Cuál de entre las siguientes es una de las prin-
cipales ventajas de los estudios casos-control?
1. Son especialmente útiles para medir los efec-
tos de exposiciones infrecuentes en la pobla-
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ción.
2. Miden la relación entre la exposición y varias
enfermedades.
3. Evitan el sesgo de supervivencia.
4. Permiten valorar en el contexto de una deter-
minada enfermedad, diferentes factores etioló-
gicos simultáneamente.
94. Señale cuál de las siguientes características dife-
renciadoras de la depresión endógena (DE) y la
depresión neurótica (DN), es FALSA:
1. Etiopatogenia. DE: factores hereditarios y
constitucionales. DN: Trastornos del desarro-
llo afectivo y factores psicosociales.
2. Curso. DE: Fásico. DN: Continuo (fluctuante).
3. Ritmo diurno. DE: Empeoramiento vesperti-
no. DN: Mejoría vespertina.
4. Psicoterapia. DE: Relativamente inoperante.
DN: Indicada.
95. En un contraste de hipótesis, la potencia es la
probabilidad de:
1. Rechazar la hipótesis nula siendo cierta.
2. Rechazar la hipótesis nula siendo falsa.
3. Aceptar la hipótesis alternativa.
4. Que la hipótesis alternativa sea verdadera.
96. En un estudio que compara la eficacia de dos
fármacos no se observa una diferencia estadísti-
camente significativa entre ellos. Si en realidad
ambos tratamientos fueran diferentes, todos
los siguientes factores podrían explicar por qué
se ha obtenido un resultado “falso negativo”,
EXCEPTO uno. Señálelo:
1. Error tipo alfa.
2. Error tipo beta.
3. Que la variable no tenga una distribución nor-
mal.
4. Que la muestra no sea suficientemente grande.
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Simulacro AMIR
97. Una paciente primigesta sin antecedentes de
interés y con controles analíticos previos nor-
males, presenta glucemias basales de 148 y 152
mg/dl en dos determinaciones realizadas en la
22ª semana de gestación. ¿Cuál es la actitud más
correcta en este caso?
1. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa
con sobrecarga oral de 100 g.
2. Instaurar tratamiento dietético y controlar el
perfil glucémico.
3. Realizar una prueba de O’Sullivan entre la 24ª
y la 28ª semanas de gestación.
4. Repetir la glucemia basal entre la 24ª y 28ª
semanas de gestación.
98. Si en un ensayo clínico se especifica que el aná-
lisis de los datos se ha efectuado siguiendo la
estrategia de “intención de tratar”, se debe inter-
pretar que:
1. Sólo se han incluido los sujetos que han cum-
plido con el protocolo.
2. Se han excluido a los sujetos perdidos durante
el seguimiento.
3. Se han excluido a los sujetos que no respon-
dían al tratamiento.
4. Se analizan todos los sujetos para mantener la
premisa de aleatoriedad.
99. ¿En cúal de los siguientes pacientes estaría indi-
cado el tratamiento quirúrgico?
1. Escoliosis en paciente de 12 años con un ángu-
lo de Cobb de 30 grados.
2. Cifosis de Scheuermman con un ángulo de 47
grados.
3. Fractura de la vértebra T10 con una cifosis
angular de 43 grados sin afectación neurológi-
ca.
4. Síndrome de Klippel-Feil.
100. En una muestra aleatoria extraída de población
sana se encuentra que una variable bioquímica
tiene como media 90 y desviación típica 10. La
afirmación: “aproximadamente el 95% de los
individuos sanos tiene un valor de esa variable
comprendido entre 70 y 110” es correcta:
1. Siempre.
2. Nunca.
3. Sólo si la variable tiene distribución normal.
4. Sólo si la muestra es suficientemente grande.
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101. Señale, de las siguientes, cuál es la definición más 105. Un paciente diabético ingresa en Urgencias pre-
correcta de esquizofrenia simple: sentando bajo nivel de conciencia, glucemia de
350 mg/dl, Na+ 150 mEq/l, K+ 3,1 mEq/l, bicar-
1. Un proceso esquizofrénico asociado a retraso bonato 12 mEq/l, pH 7,14 y cetonuria. ¿Cuál de
mental leve o moderado. las siguientes medidas NO es adecuada?
2. Una forma de esquizofrenia caracterizada por
su buen pronóstico. 1. Administración de insulina rápida en bomba
3. Una forma de esquizofrenia donde sólo se de infusión.
detectan síntomas productivos, sin sintoma- 2. Administración de suero salino fisiológico.
tología negativa alguna, y que no evoluciona 3. Administración de cloruro potásico.
hacia un deterioro profundo. 4. Administración de expansores plasmáticos.
4. Una forma de esquizofrenia caracterizada por
la ausencia de síntomas productivos y la pre- 106. Enferma de 45 años con antecedentes de fiebre
sencia de escasa respuesta emocional. reumática que presenta una historia clínica
de disnea progresiva, palpitaciones y ocasional
102. En un estudio que evalúa una nueva prueba para expectoración hemoptoica. La auscultación en el
el diagnóstico de un determinado tipo de cáncer foco mitral muestra primer tono fuerte, chasqui-

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se informa que, en el grupo de pacientes diagnos- do de apertura y soplo de llenado mesodiastólico.
ticados de cáncer, la probabilidad de encontrar Se plantea la posibilidad de cirugía o valvulo-
un resultado positivo es 8 veces mayor que en los plastia con balón. Para inclinarse por una u otra
individuos en los que se ha descartado la enfer- actuación será imprescindible conocer si hay:
medad. Este resultado se refiere a la:
1. Crecimiento importante de la aurícula izquier-
1. Sensibilidad. da.
2. Especificidad. 2. Alteraciones de la repolarización del ventrícu-
3. Razón de probabilidad positiva. lo izquierdo.
4. Valor predictivo positivo. 3. Trombos en la aurícula izquierda.
4. Fibrilación auricular crónica.
103. Señale en cuál de las siguientes enfermedades la
manometría esofágica estacionaria constituye la 107. Enferma de 78 años enviada al hospital por
prueba diagnóstica definitiva: astenia progresiva y anemia. Los datos hemato-
lógicos son; Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM 102 fl;
1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. HCM 30 pg; CHCM 34 g/fl; reticulocitos 1%;
2. Achalasia. leucocitos 7.300/mm3. Las cifras de ácido fólico
3. Esófago de Barrett. y vitamina B12 son normales. El diagnóstico más
4. Enfermedad esofágica por cáusticos. probable será:

104. Una paciente de 36 años de edad, con antece- 1. Anemia por deficiencia de hierro.
dentes personales de infección VIH desde hace 2. Anemia aplásica.
6 años, presenta un cuadro clínico consistente 3. Síndrome mielodisplásico.
en deterioro del estado general, fiebre y diarrea 4. Leucemia linfocítica crónica.
hemorrágica de 6 días de evolución, motivo por
el cual acude a urgencias. En la exploración físi- 108. Un paciente ingresa en urgencias con disminu-
ca destaca TA de 90/40 mmHg y deshidratación ción del nivel de conciencia, fiebre de 39 ºC y TA
mucocutánea. Se realiza una analítica inicial que de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, consi-
muestra los siguientes resultados: hemoglobina dera la actitud inicial menos prioritaria?
12 g/dL, leucocitos 15000/ml (86% segmenta-
dos), creatinina 4 mg/dL, urea 204 mg/dL, Na 1. Iniciar tratamiento antibiótico empírico de
137 mEq/L, K 5.1 mEq/L. El sedimento urinario amplio espectro.
es normal. El ionograma en orina muestra un 2. Aportar líquidos intravenosos.
sodio de 9 mEq/dl. ¿Cuál es la actitud inicial más 3. Esperar a las pruebas complementarias, sobre
adecuada de entre las siguientes? todo a la analítica para conocer la PCR, lactato
y procalcitonina y en función de resultados
1. Realización de eco abdominal urgente. tomar la actitud más adecuada.
2. Administración de fluidos hipotónicos. 4. Tomar muestras para hemocultivos.
3. Realización de biopsia renal.
4. Administración de 3 bolos de corticoides.

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109. Paciente de 45 años con antecedentes familia-
res de enfermedad renal poliquística. Acude a
Urgencias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico a descartar en
primer lugar de los siguientes?
1. Migraña oftalmopléjica.
2. Arteritis de la arteria temporal.
3. Cefalea en racimos.
4. Aneurisma de la arteria comunicante poste-
rior.
110. Paciente mujer de 65 años que consulta porque
hasta en tres ocasiones se ha desmayado en el
baño cuando llevaba un tiempo con el brazo
derecho en alto secándose el pelo. A la explora-
ción física destaca disminución del pulso del lado
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derecho, más marcado cuando la paciente eleva
la extremidad. Usted sospecha que puede ser un
síndrome de robo de la subclavia. En pacientes
sin lesiones asociadas en vasos extracraneales,
esta entidad se presenta habitualmente como:
1. Claudicación de brazo e isquemia hemisférica
homolateral.
2. Ataques isquémicos transitorios homolatera-
les.
3. Ictus vertebrobasilar.
4. Asintomática.
111. ¿Cual de los siguientes factores NO implica un
peor pronóstico en la evolución de la leucemia
linfoblástica aguda (LLA)?
1. Edad superior a 20 años.
2. Ausencia de remisión completa a las 4 sema-
nas del tratamiento de inducción.
3. Hiperdiploidia con más de 50 cromosomas.
4. Presencia de cromosoma Philadelphia.
112. Varón de 55 años que padece desde hace tres
meses debilidad muscular a nivel proximal de las
extremidades, sequedad de boca y visión borro-
sa. Durante la exploración se comprueba debili-
dad de los músculos proximales. La sensibilidad
está conservada y los reflejos osteotendinosos
están disminuidos en miembros superiores y
abolidos en los inferiores. ¿Qué prueba comple-
mentaria de las siguientes ayudaría a establecer
el diagnóstico?
1. Estudio del LCR.
2. Biopsia de nervio afecto.
3. Biopsia de músculo afecto.
4. Rx de tórax.
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113. Ante una paciente de mediana edad, que en
la exploración presenta una glándula tiroidea
moderadamente aumentada de tamaño, de con-
sistencia pétrea, sin afectación de nódulos linfáti-
cos regionales, con ausencia de fiebre, con pulso
y recuento leucocitario normales, deberemos
sospechar la existencia de:
1. Carcinoma folicular.
2. Carcinoma medular.
3. Carcinoma anaplásico.
4. Tiroiditis de Riedel.
114. En la ecografía prenatal de las 20 semanas de
una gestante de 36 años se observa en el feto
ventrículo único de morfología izquierda, con
salida de los grandes vasos en D-transposición.
Ante dicha cardiopatía, se informa a los padres
del pronóstico vital del niño y de las intervencio-
nes quirúrgicas que necesitará. La madre decide
continuar con la gestación. Indique, en dicho
caso, qué plan quirúrgico a realizar de entre los
siguientes sería mejor:
1. Septar el ventrículo único y realizar cirugía
de Jatene para corregir la D-transposición de
grandes vasos.
2. Cirugía de Glenn y posteriormente de Fontan
para conseguir una fisiología univentricular.
3. Banding paliativo de la arteria pulmonar al
nacer, e incluir en programa de trasplante car-
diaco.
4. Cirugía de Jatene para corregir la
D-transposición de grandes arterias, y pos-
teriormente cirugías de Glenn y Fontan para
buscar una fisiología univentricular.
115. Diagnosticado casualmente, en una ecografía
abdominal, un aneurisma de aorta infrarrenal
de 4,2 cm de diámetro en un varón de 85 años,
con coronariopatía isquémica no revasculariza-
ble y EPOC con FEV1 menor de 1 litro, la apti-
tud más adecuada, de las siguientes, será:
1. Cirugía urgente.
2. Cirugía electiva.
3. Seguimiento ecográfico cada 6 meses.
4. Aortografía.
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116. Una paciente de 43 años, con una prótesis mitral 118. Varón de 45 años, gran fumador, sin antece-
implantada 3 semanas antes, acude a Urgencias dentes previos de enfermedad, diagnosticado
por fiebre de 5 días de evolución. Dos días más dos meses antes de problema pulmonar no
tarde el laboratorio de Microbiología informa precisado. Ingresa de urgencias por deterioro
del crecimiento en 5 de los 6 frascos de hemocul- progresivo, durante las dos últimas semanas,
tivo de cocos Gram positivos en racimo. ¿Cuál, de sus funciones cognitivas. La familia niega
de los siguientes, es el tratamiento de elección traumatismo previo. La exploración muestra
hasta conocer los resultados definitivos? normotensión arterial y ausencia de edemas.
Datos de laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/l,
1. Vancomicina + gentamicina + rifampicina. osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia
2. Cloxacilina + ampicilina + gentamicina. normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg,
3. Cloxacilina + gentamicina + rifampicina. Na+ 45 mEq/l. ¿Cuál de los siguientes cuadros es
4. Vancomicina + Ampicilina + gentamicina. el más probable?

117. Una mujer de 35 años, acude a la consulta 1. Insuficiencia suprarrenal crónica.

por sensación de contractura de los músculos 2. Diabetes insípida central.
periorales, especialmente cuando hiperventila, 3. Polidipsia compulsiva.

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desde hace unos cuatro meses. Últimamente, 4. Síndrome de secreción inadecuada de hormo-
espasmos de las manos. No tiene historia de na antidiurética (SIADH).
hipermenorrea, polimenorrea, ni ninguna otra
pérdida de sangre. Hace una deposición al día. 119. Una mujer de 83 años, hipertensa, diabética,
Preguntada por el aspecto de sus heces, afirma dislipémica, con obesidad grado I, cardiopa-
que “son como toda la vida”. Tan sólo tuvo un tía hipertensiva con fracción de eyección de
embarazo y un parto normales hace nueve años. ventrículo izquierdo preservada con disfunción
Su padre padeció de cólicos nefríticos y su madre diastólica leve, hipotiroisimo en tratamiento sus-
de litiasis biliar. La exploración muestra discreta titutivo, síndrome ansioso depresivo y estenosis
palidez, obesidad discreta, signos de Trousseau de canal con dolor lumbar crónico, es traída a
y de Chvostek positivos, resto normal. Las heces Urgencias. Su tratamiento habitual incluye ena-
de 24 horas pesan 300 g. La analítica muestra lapril/hidroclorotiazida, metformina/empaglifo-
Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM 70 fl, sideremia zina, diltiazem, levotiroxina, trazodona, alpra-
20 microg/dl, transferrina 450 microg/dl, satu- zolam, pregabalina y fentanilo transdérmico.
ración 13%, ferritina 3 ng/dl creatininemia 1 Presenta cianosis central y está poco reactiva,
mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y con tendencia a la hipotensión arterial. Usted
globulinas normales. Función hepática normal. ausculta a la paciente en el box vital, enontrando
Resto no relevante. ¿Cuál de las siguientes prue- permeables ambos campos pulmonares, y solici-
bas le conduciría más directamente al diagnósti- ta entre otras una gasometría arterial urgente,
co? que muestra pH 7,28, PO2 52 mmHg y PCO2 64
mmHg, HCO3 28. ¿Cuál de los siguientes es el
1. Hemorragias ocultas en heces y radiología del diagnóstico más probable?
tubo digestivo con bario.
2. Determinación de hormona paratiroidea en 1. Tromboembolismo pulmonar.
sangre y calciuria de 24 horas. 2. Edema agudo de pulmón cardiogénico.
3. Estudio de absorción de hierro con radioisóto- 3. Sobredosis de narcóticos.
pos. 4. Acidosis láctica por metformina.
4. Determinación de anticuerpos antiendomisio
en plasma. 120. El abordaje laparoscópico se ha impuesto pro-
gresivamente en el abordaje de numerosas pato-
logías quirúrgicas. Respecto del abordaje lapa-
roscópico de la apendicitis aguda señale la falsa:

1. El abordaje laparoscópico consigue una menor

estancia hospitalaria que la laparotomía.
2. El abordaje laparoscópico es especialmente
útil en pacientes obesos.
3. El porcentaje de colecciones intrabdominales
tras la apendicectomía laparoscópica es mayor
que tras la apendicectomía abierta.
4. Los pacientes con dudas diagnósticas se bene-
fician claramente de este tipo de abordaje.

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121. Está ud. estudiando a un varón de 43 años, fuma- 124. La Osteodistrofia renal engloba al conjunto de
dor activo de unos 25-30 pitillos al día desde hace enfermedades del metabolismo Ca-P, secunda-
unos 20 años, por disnea de esfuerzo progresiva rias al descenso de la función renal. Señale la
desde hace varios meses, junto con tos improduc- opción incorrecta:
tiva. Constató en visitas previas hipoxemia en el
test de la marcha de 6 minutos, y un patrón de 1. La osteomalacia es un hallazgo típico en
opacidades veladas y de predominio periférico pacientes con insuficiencia renal crónica esta-
en la radiografía de tórax. En las pruebas de dio IV, y en niños con importante déficit
función respiratoria encontró FEV1 54%, FVC calórico-protéico. El tratamiento sustitutivo en
51%, IT 0.79, VR 81%, CPT 48%, DLCO 32% los pacientes con insuficiencia renal avanzada
y la TC de alta resolución torácica encontró opa- debe hacerse con calcidiol o calcifediol.
cidades “en vidrio deslustrado” bilaterales. Una 2. En pacientes con descenso de más de 75% del
serología para VIH fue negativa, así como una filtrado glomerular se produce aumento del
batería de autoanticuerpos incluyendo ANAs, Fósforo. En estos casos se deben utilizar que-
antiScl70, antiRo y antiLa. Solicitó un lavado lantes, mayoritariamente derivados del sevelá-
bronquioalveolar, en el que predominaban los mero.
macrófagos, muchos de ellos hiperpigmentados. 3. En la mayoría de los pacientes con ERC

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De todas las siguientes afirmaciones, con cuál avanzada, se produce un hiperparatiroidismo
está MÁS de acuerdo? secundario a la hipocalcemia. Esto puede pro-
ducir lesiones óseas características como quis-
1. Suele observarse buena evolución con esteroi- tes óseos y resorción perióstica de las falanges.
des sistémicos +/- azatioprina y abandono del 4. En algunas ocasiones es necesario el uso de
tabaco. fármacos antiparatiroideos como el cinacalcet
2. El hallazgo de áreas extensas de panalización para el control del hiperparatiroidismo secun-
en la TACAR es típico y serviría para confir- dario.
mar el diagnóstico.
3. Estaría indicado iniciar tratamiento con pirfe- 125. Mujer de 58 años con historia de fiebre de 3
nidona ó nintedanib; considerando inclusión semanas de evolución. Hace 6 meses tuvo un epi-
en lista de espera de trasplante pulmonar. sodio de amaurosis derecha de unos 2 minutos
4. Esta combinación de hallazgos recibe el de duración y, desde entonces, refiere disnea y
nombre de fibroenfisema, y se beneficia del febrícula. La disnea mejora cuando descansa
empleo de LAMA +/- LABA para el manejo tumbada en la cama, y empeora con la sedesta-
de la disnea. ción. Exploración: frecuencia cardíaca 92 lpm
regular y rítmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3 ºC y
122. Un paciente ingresa en el hospital con fiebre de lesiones petequiales en piel. Auscultación cardía-
más de 15 días de evolución, observándose en la ca: primer tono reforzado con 2º tono normal,
Rx de tórax un infiltrado pulmonar con cavita- soplo diastólico de baja frecuencia que desapa-
ción en el lóbulo superior derecho. ¿Cuál de las rece con el decúbito. Con mayor probabilidad la
siguientes afirmaciones es correcta? paciente tiene:

1. Un Mantoux negativo excluye el diagnóstico 1. Estenosis mitral reumática.

de tuberculosis. 2. Endocarditis bacteriana subaguda.
2. El paciente tiene una tuberculosis miliar. 3. Mixoma auricular izquierdo.
3. Se debe realizar broncoscopia al día siguiente. 4. Prolapso de la válvula mitral.
4. Debemos recoger al menos tres muestras de
esputo para búsqueda de bacilos ácido-alcohol 126. Paciente que acude a urgencias por cuadro de
resistentes. fiebre, dolor torácico y edemas. A la exploración
tumbado en camilla presenta una FC 110 lpm,
123. ¿Cuál de las siguientes es FALSA en relación al y TA 80/40 mmHg. A la inspiración, se objetiva
hiperparatiroidismo primario? que el paciente presenta una caída de mas de 10
mmHg de la tensión sistólica y que el dolor mejo-
1. Lo más frecuente es encontrar un aumento de ra al incorporarse. En la radiografía de tórax se
calcio plasmático con fósforo bajo. aprecia un aumento de la silueta cardiaca. ¿Qué
2. En la forma asociada al MEN es más frecuente patología debe sospechar?
la hiperplasia.
3. Es la causa más frecuente de hipercalcemia en 1. Miocardiopatia dilatada.
pacientes ambulatorios. 2. Estenosis valvular aórtica severa.
4. El carcinoma paratiroideo no suele formar 3. Infarto de miocardio.
parte de la neoplasia endocrina múltiple tipo 1. 4. Derrame pericárdico con taponamiento cardia-
co.

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127. Señale cuál de las siguientes pruebas NO tiene 130. Repetidos estudios recientes han probado que
ninguna utilidad en el estudio de un caso de mie- el 95% de los ulcerosos duodenales, no toma-
loma múltiple: dores de AINEs, ni portadores del síndro-
me de Zollinger-Ellison, están infectados por
1. Determinación de proteinuria de Bence-Jones. Helicobacter pylori, que, entre los sanos, la pro-
2. Estudio de proteína monoclonal en suero. porción de infectados aumenta con la edad, hasta
3. Medición de la calcemia. ser alrededor del 60% a los setenta años y que,
4. Estudio de sobrecarga férrica. con tratamiento antibiótico correcto, se erradica
el germen en alrededor del 90% de los ulcerosos.
128. El análisis del líquido pleural de una paciente de Como consecuencia de lo anterior, señale, entre
35 años, en estudio por derrame pleural bilateral los siguientes, el planteamiento más eficiente
de predomino derecho presenta: proteínas 1.8 ante un varón de 35 años, no tomador de AINEs,
mg/dl y LDH 127 UI/L; mientras que en suero con historia de diez años de dolores epigástricos
se encuentran proteínas totales 4.8 mg/dl y LDH ritmados, que acude a su consulta por un nuevo
358 (valores de referencia 290-375 UI/L), con brote doloroso, sin complicaciones y al que se
predominio de células mononucleadas. Por lo encuentra un bulbo duodenal deformado, con
demás, la paciente presenta malestar general, nicho, en la radiografía:

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fotosensibilidad y eritema cutáneo, artralgias,
edemas en tobillos, manos y párpados, y en la 1. Hacer gastroscopia para confirmar el diagnós-
analítica sanguínea destaca Hb 9.5, plaquetas tico y tomar biopsia para demostrar HP, como
87000, leucocitos 2100 (1800 PMN) y ANAs prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento
positivos a título 1/640 ¿Cuál de los siguientes erradicador.
diagnósticos es más probable? 2. Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
diagnóstico y demostrar el HP, con cultivo y
1. Derrame sarcoideo. antibiograma, para elegir el tratamiento erradi-
2. Exudado pleural lúpico. cador.
3. Mesotelioma. 3. Iniciar tratamiento con omeprazol + claritro-
4. Síndrome nefrótico. micina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer
más estudios, salvo falta de respuesta o recaí-
129. Un hombre de 50 años sufre un traumatismo da.
cerebral durante un accidente de tráfico, aque- 4. Iniciar tratamiento sintomático con bloquea-
jando cefalea, sin déficit focal neurológico y dores H2 y hacer una prueba de aliento para
observándose salida de líquido claro a través del HP, antes de iniciar el tratamiento erradicador.
oído derecho. Señale, de los que se relacionan,
cuál es el diagnóstico más probable: 131. ¿Cuál de las siguientes bacterias se relaciona con
infecciones nosocomiales?
1. Fractura de la base craneal a nivel frontoet-
moidal. 1. Salmonella.
2. Fractura de la base craneal a nivel del peñasco 2. Haemophilus influenzae.
derecho. 3. Pseudomonas aeruginosa.
3. Fractura frontal y de la escama temporal dere- 4. Streptococcus granulosus.
cha.
4. Fractura de los huesos propios nasales.

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132. Juan Antonio se realiza una analítica anual en 135. Un lactante de 5 meses presenta deshidratación
la empresa con resultado hasta la fecha sin alte- con los siguientes datos analíticos en sangre:
raciones de la función tiroidea. Tiene 43 años, Na+ 142 mEq/l; K+ 4,5 mEq/l; Cl- 115 mEq/l;
es fumador, y fue operado de amigdalectomía pH 7,25; HCO3-15 mEq/l; PaCO2 28 mEq/l. El
en 2006. Durante las dos últimas semanas antes diagnóstico preciso es una deshidratación:
de la analítica se muestra algo más intranquilo.
Refiere asimismo haber notado alguna palpita- 1. Isonatrémica aislada.
ción en la cama. No ha perdido peso ni presenta 2. Hipernatrémica aislada.
otra sintomatología. La analítica muestra una 3. Isonatrémica con alcalosis metabólica.
TSH indetectable, con T4L discretamente eleva- 4. Isonatrémica con acidosis metabólica.
da y tiroglobulina detectable en plasma. El resto
de la analítica es anodina. Se completa el estudio 136. La hipoventilación alveolar aguda se identifica
que muestra unos anticuerpos antitiroglobulina en la gasometría arterial por el hallazgo de:
discretamente positivos, una ecografía de tiroi-
des sin hallazgos patológicos y una gammagrafía 1. Hipoxemia e hipercapnia y pH arterial conser-
cuyo resultado no tienes disponible el día de la vado.
revisión. ¿Cuál es el diagnóstico y actitud tera- 2. Hipoxemia, hipercapnia y alcalosis respirato-

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péutica más probable? ria.
3. Hipoxemia, hipercapnia, acidosis respiratoria
1. Enfermedad de GRAVES-dosis bajas de meti- y elevación del gradiente alveolo-arterial de
mazol. oxígeno.
2. Hashitaxicosis-levotiroxina en dosis bajas. 4. Hipoxemia, hipercapnia y acidosis respirato-
3. Tirotoxicosis facticia-interconsula a Salud ria.
Mental.
4. Tiroiditis silente-propranolol si palpitaciones. 137. Un paciente, diagnosticado de infección por
VIH, se presenta por primera vez en la consulta
133. Un paciente de 35 años, con antecedentes de con candidiasis oral y odinofagia, aportando la
radiación cervical a bajas dosis por un proce- siguiente analítica: linfocitos CD4+ 123 células/
so benigno en la infancia, presenta un nódulo microl; carga viral: 50.000 copias/ml (median-
tiroideo en lóbulo derecho. La citología (PAAF) te reacción en cadena de la polimerasa, PCR).
de dicho nódulo es concordante con carcinoma ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?
papilar de tiroides. ¿Qué tipo de intervención
quirúrgica, entre las siguientes, está indicada? 1. Iniciar tratamiento con tres fármacos, dos
inhibidores de la transcriptasa inversa y un
1. Tiroidectomía total. inhibidor de la integrasa.
2. Hemitiroidectomía derecha. 2. Iniciar profilaxis para neumonía por
3. Hemitiroidectomía derecha e istmectomía. Pneumocystis carinii.
4. Enucleación de nódulo. 3. Realizar un Mantoux.
4. Realizar endoscopia para descartar candidiasis
134. Ante un paciente que ha acudido a Urgencias esofágica.
hasta en 4 ocasiones por cólico nefrítico con
radiografía de abdomen en la que se aprecian 3 138. Varón de 58 años que ingresa con cuadro de
cálculos renales izquierdos en forma de siluetas dolor torácico y presenta en el ECG elevación
radiopacas redondeadas, y en el que se realiza del segmento ST en derivaciones II, III, aVF,
estudio metabólico que muestra hipercalciuria, V3R y V4R. A la exploración está sudoroso, con
hipocitraturia, así como un pH urinario alcalino TA 90/50 mmHg, FC 98 Ipm y aumento impor-
mantenido, debemos pensar en: tante de la presión venosa yugular con signo
de Kussmaul positivo. ¿Qué tratamiento de los
1. Hiperparatiroidismo primario. siguientes, debería EVITARSE?
2. Hiperaldosteronismo primario.
3. Acidosis tubular renal. 1. Infusión de líquidos i.v.
4. Sarcoidosis. 2. Inotropos.
3. Diuréticos.
4. Antiagregantes plaquetarios.

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139. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda 143. Respecto a la enfermedad por reflujo gastroeso-
comienza con taquipnea, taquicardia, sudora- fágico señale, de las siguientes afirmaciones, cuál
ción y cianosis progresivas. La PaO2 es de es la correcta:
55 mmHg, la Rx de tórax muestra infiltrados
alveolares bilaterales y la presión de enclava- 1. El estudio esofagogastroduodenal baritado
miento capilar pulmonar es normal. El aporte ayuda a cuantificar mejor la enfermedad.
de oxígeno suplementario no mejora la situación. 2. La manometría esofágica estacionaria no ofre-
¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más ce información pronóstica cuando hay daño
probable? fisiológico.
3. La indicación para tratamiento quirúrgico son
1. Neumonía nosocomial. los síntomas que impiden al paciente hacer
2. Insuficiencia cardíaca. una vida normal.
3. Distrés respiratorio del adulto. 4. La disfunción del esfínter esofágico inferior
4. Tromboembolismo pulmonar. con esofagitis es indicación de cirugía inme-
diata.
140. Un paciente diagnosticado de cirrosis hepática
secundaria al virus de la hepatitis C hace 10 años 144. Un paciente presenta un cuadro compatible con

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presenta un cuadro progresivo de astenia, ano- abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una
rexia y pérdida de peso, a lo que se ha sumado laparotomía exploradora con carácter urgente,
recientemente un mayor aumento de su ascitis sin encontrar nada patológico. Desde el punto de
habitual. Entre las siguientes posibilidades diag- vista del riesgo de infección, esta intervención se
nósticas, señale la más probable: considera:

1. Peritonitis bacteriana espontánea. 1. Limpia.

2. Isquemia mesentérica. 2. Limpia-contaminada.
3. Síndrome hepato-renal. 3. Contaminada.
4. Hepatocarcinoma con invasión portal. 4. Sucia.

141. ¿Cuál es el factor o procedimiento diagnóstico
más resolutivo para precisar el pronóstico de un
paciente con una hepatitis crónica establecida?
1. La etiología de la hepatitis.
2. La evolución clínica.
3. El grado de elevación de transaminasas.
4. La biopsia hepática.
145. En un varón de 60 años con antecedentes de
hematuria autolimitada, la urografía i.v. mues-
tra un defecto de repleción en la pelvis renal
derecha de 2 cm de diámetro y superficie irre-
gular, sin apreciarse en la ecografía imagen
hiperecogénica con sombra acústica posterior.
¿Qué diagnóstico es el más probable, de los que
a continuación se relacionan?

142. Varón de 39 años que acude a urgencias a las 1. Litiasis de ácido úrico.
12 de la mañana por erección continua que no 2. Litiasis cistínica.
cesa, sin deseo sexual aparente. No refiere otra 3. Carcinoma urotelial de pelvis renal.
sintomatología, ni presenta dolor significativo. 4. Amiloidosis piélica.
Como unico antecedente refiere hace días caida
en la piscina pero sin consecuencias aparentes.
Refiere que lleva con la ereccion desde que
despertó. En la gasometría realizada a nivel de
los cuerpos cavernosos obtenemos los siguien-
tes datos analíticos: pO2 85mmHg, pCO2 40
mmHg, bicarbonato 24 mEq/l, pH 7,40. Señale
la respuesta correcta:

1. Precisa de un tratamiento emergente.

2. La gasometría objetiva sangre oxigenada
compatible con arterial por lo que sospecho
Priapismo de alto flujo.
3. La gasometría presenta parametros de sangre
no oxigenada (venosa) por lo que sospecharía
un Priapismo de bajo flujo.
4. El diagnóstico es clínico y la gasometría no
aporta información adicional para el manejo.

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146. Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC 149. Varón de 60 años con historia de insuficiencia
de grado moderado, estable, con tratamiento ventricular izquierda secundaria a cardiopatía
correcto de su patología pulmonar, ingresa con isquémica que acude por disnea invalidante de
fibrilación auricular rápida cuya reversión a 2 horas de duración. La exploración física y la
ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía Rx de tórax son compatibles con edema agudo
muestra ausencia de hipertensión pulmonar y de pulmón. Se observa TA 170/105 mmHg y 36
cavidades derechas normales. El hematocrito es rpm. En el ECG hay taquicardia de la unión
de 45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores con complejos ventriculares estrechos a 130 Ipm
está alrededor de 52 mmHg y la PaCO2 de 43 y descenso del ST de 0,5 mm en precordiales
mmHg. A su tratamiento habitual se deben aña- izquierdas. Seguía tratamiento con antagonistas
dir fármacos frenadores de la frecuencia cardía- de los canales del calcio, digoxina y diuréticos
ca y anticoagulantes: tiacídicos. De las siguientes medidas terapéuti-
cas, señale cuál NO está indicada:
1. Exclusivamente.
2. Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna. 1. Oxigenoterapia.
3. Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 2. Nitroglicerina intravenosa.
horas/día mínimo. 3. Furosemida intravenosa.

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4. Más oxigenoterapia domiciliaria durante un 4. Coronariografía emergente.
mínimo de 16h/día conectando a dispositivo
CPAP durante las horas de sueño. 150. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento
más efectivo a largo plazo en los pacientes con
147. Paciente de 60 años que presenta fiebre elevada, achalasia?
dolor de espalda y paraparesia. Se le realiza una
resonancia nuclear magnética de columna que 1. Esofagomiotomía.
muestra masa epidural que comprime la médula 2. Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
dorsal. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico 3. Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
más probable? 4. Dilatación neumática.

1. Meningioma dorsal. 151. La litiasis renal cálcica secundaria a una hiper-

2. Metástasis epidural. calciuria idiopática de origen renal se trata
3. Hematoma epidural. mediante abundante ingestión de líquidos, aso-
4. Absceso epidural. ciada a:

148. Un varón de 45 años llega comatoso a Urgencias. 1. Fosfato de celulosa.

Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH 7,15, hipo- 2. Ortofosfatos.
calcemia moderada con Gap aniónico y osmolar 3. Tiacidas.
elevados, leucocitosis y cristaluria. ¿Cuál de las 4. Alopurinol.
siguientes, es la causa de esta intoxicación?
152. En un paciente se demuestra, en gasometrías
1. Barbitúricos. arteriales seriadas obtenidas respirando aire
2. Monóxido de carbono. ambiente, el hallazgo de pO2 en torno a 52
3. Etilenglicol. mmHg y pCO2 61 mmHg. Se realiza un estudio
4. Benzodiacepinas. completo funcional respiratorio, encontrando
presión inspiratoria máxima (PIM) 59% y pre-
sión espiratoria máxima (PEM) 44%. Señale
en qué situación clínica de las siguientes NO se
produce esta circunstancia:

1. Espondilitis anquilosante.
2. Parálisis diafragmática.
3. Miastenia gravis.
4. Síndrome de Guillain-Barré.

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153. Acude a urgencias un paciente varón de 74
años, con antecedentes de cardiopatia isquémica
revascularizada mediante angioplastia prima-
ria e implante de stent farmacoactivo hace 3
semanas, con clínica de letargia, febrícula y
aparición de lesiones eritemato-violáceas en los
dedos y plantas de los pies. En la analítica que
se realiza objetiva Cr:3.8 gr/dl, eosinofilia y
hematuria de >10 hem/cmp de características
dismórficas:¿Cuál de las siguientes patologías es
la responsable del cuadro clínico?
158. Mujer de 67 años, hipertensa, con fibrilación
auricular paroxística y disnea de esfuerzo len-
tamente progresiva desde hace 2 años. Recibe
tratamiento con atenolol y apixaban. Se solicita
una determinación de BNP que es de 456 pg/ml
(elevado). Se pide entonces ecocardiograma que
muestra insuficiencia mitral severa por prolapso
del velo posterior; la FEVI es 65% y el VI no está
dilatado. No hay otras valvulopatías signficati-
vas asociadas ¿Qué actitud, de las propuestas,
NO estaría indicada?

1. Síndrome hemolítico urémico atípico. 1. Ablación quirúrgica de fibrilación auricular.

2. Poliangeitis Granulomatosa Eosinofílica. 2. Reparación valvular mitral quirúrgica.
3. Nefritis intersticial aguda-Inmunoalérgica. 3. Sustituir apixaban por acenocumarol.
4. Ateroembolismo de colesterol. 4. Añadir diurético al tratamiento médico.

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154. ¿Qué actitud terapéutica debe tomarse ante un 159. Señale cuál de los siguientes hallazgos hace muy
mieloma múltiple quiescente? improbable el diagnóstico de policitemia vera:

1. Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfa- 1. Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varón y

mida..) orales en pauta continua. >32 mg/Kg en la mujer.
2. Poliquimioterapia tipo CHOP. 2. Saturación de oxígeno arterial >92%.
3. Fludarabina. 3. Eritropoyetina elevada.
4. Abstención y observación. 4. Esplenomegalia.

155. En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, 160. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
¿cuál de las siguientes circunstancias recomien- resistencia insulínica es FALSA?
da la práctica de biopsia renal?
1. Es un problema muy raro, desarrollándose en
1. Hipocomplementemia. menos de un 0,1% de los pacientes tratados
2. Proteinuria selectiva. con insulina.
3. Edemas intensos. 2. Se define arbitrariamente como el requeri-
4. Albuminuria muy intensa. miento de 300 o más unidades de insulina
diarias para controlar la hiperglucemia y evitar
156. Señale que afirmación, entre las siguientes es la cetoacidosis.
correcta respecto al tratamiento de las hepatitis 3. Se desconoce el defecto molecular asociado en
virales con interferón alfa: muchos de los casos.
4. Se encuentran anticuerpos antiinsulina IgG en
1. Está indicado en todas las hepatitis agudas y muchos sujetos dentro de los primeros 60 días
crónicas. de inicio de la terapia insulínica.
2. Puede ser eficaz en las hepatitis crónicas por
sus acciones antiproliferativa y antioxidante. 161. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa al
3. Inhibe la replicación vírica y suprime la citó- pulso arterial paradójico, es FALSA?
lisis a través de sus efectos antivíricos e inmu-
nomoduladores. 1. Es un hallazgo exploratorio habitual en la mio-
4. Ocasiona aplasia medular reversible con fre- cardiopatía hipertrófica obstructiva.
cuencia. 2. Se produce por la disminución del volumen de
eyección del ventrículo izquierdo y transmi-
157. Señale, de las propuestas a continuación, cuál es sión de la presión negativa intratorácica a la
la causa más frecuente de hidrocefalia congéni- aorta.
ta: 3. Aparece en la mitad de las pericarditis cons-
trictivas.
1. Malformación de Dandy-Walker. 4. Es un hallazgo característico del taponamiento
2. Quistes congénitos. cardíaco.
3. Meningitis perinatal.
4. Estenosis del acueducto de Silvio.

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162. Paciente joven que acude por fiebre y exantema 164. Mujer de 62 años con episodios de diarrea inter-
en manos desde hace 24 horas. No otra clinica mitentes y pérdida de peso de unos 10 kg en los
aparente. En la anamnesis destaca que tiene en últimos tres años. Refiere además paroxismos
casa animales de compañía domesticos, no ha de enrojecimiento facial que empeoran con la
estado en ningun viaje reciente, no es consumi- ingesta enólica. Menopausia a los 48 años. Al
dor de de sustancias de riesgo. En la exploración examen físico destaca erupción facial en forma
física destaca un exantema maculo-papular en de telangiectasias lineales sobre un fondo rojo-
palmas y una mancha negra ulcerada. Sobre violáceo sobre mejillas y dorso de la nariz. Entre
la enfermedad de sospecha señale la respuesta las pruebas complementarias: función renal e
falsa: ionograma normales, serotonina plasmática y
ácido 5-hidroxi-indolacético urinario (5-HIAA)
1. La lesión que se obejtiva en la imagen es tipica normales. 5-hidroxi-triptófano (5-HTP) e his-
verla en el cuero cabelludo. tamina plasmáticos elevados. Calcitonina en
2. Se transmite por la picadura de la garrapata del sangre, VIP plasmático y ácido vanilmandélico
perro. urinario dentro de límites normales. Señale,
3. Suele cursar con cefalea, pero no se asocia con entre los siguientes, el diagnóstico más probable:
ninguna complicación neurologica.

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4. Si no se identifica puede ser confundida con 1. Somatostatinoma.
una infección vírica. 2. Síndrome carcinoide.
3. Feocromocitoma.
163. Una paciente de 31 años acude a Urgencias por 4. Carcinoma medular tiroideo.
disnea. Refiere una historia de asma bronquial,
pero nunca ha requerido tratamiento en urgen- 165. ¿Qué afirmación de las siguientes es cierta, res-
cias. En los últimos días ha presentado disnea pecto a la peritonitis bacteriana espontánea?
sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado
al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A 1. Una proporción significativa de los casos
la exploración, está bien perfundida y coloreada, cursa sin fiebre.
con una FC de 124 lpm y una FR de 35 rpm, con 2. Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal
tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es de permite un diagnóstico cierto.
140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico 3. Aunque no se trate es un proceso leve reversi-
de 20 mmHg. A la auscultación pulmonar hay un ble espontáneamente.
marcado alargamiento espiratorio, disminución 4. La mayor parte de las veces su causante es el
global del murmullo vesicular y prácticamente Streptococcus pneumoniae.
no se escuchan sibilancias. La auscultación car-
díaca es rítmica, sin soplos. El resto de la explo-
ración es anodina. La gasometría arterial basal
muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58
mmHg y bicarbonato 16 mmol/l. ¿Cuál, de los
siguientes planteamientos, es el más adecuado?

1. Es una crisis asmática leve y hay que añadir

esteroides inhalados, remitiéndola para su
control médico.
2. Se trata de una sobredosificación de beta-ago-
nistas. Hay que proporcionar soporte hemodi-
námico y respiratorio y considerar antagonizar
efecto con betabloqueantes.
3. Se trata de una intoxicación por beta-agonistas.
Hay que proporcionar soporte hemodinámico
y respiratorio, antagonizar con benzodiacepi-
nas y, cuando se estabilice, solicitar valoración
por Psiquiatría.
4. Es una crisis asmática severa que puede reque-
rir asistencia ventilatoria de forma inmediata.

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166. Una paciente de 45 años presenta de forma 169. Un paciente de 32 años con infección VIH,
progresiva en los últimos 3 días un cuadro de ingresa en Psiquiatría por intento de suicidio,
cefalea, deterioro del nivel de conciencia y fiebre está en tratamiento con Efavirenz, Tenofovir y
de 39,5 ºC. entre sus antecedentes destaca una Emtricitabina, ¿Qué fármaco se debe cambiar
enfermedad de Crohn que ha requerido trata- de su tratamiento?
miento de forma irregular en los últimos 3 años.
Desde hace 6 meses está tomando mesalazina y 1. Efavirenz.
15 mg de prednisona/día. La exploración clínica 2. Tenofovir.
no presenta datos significativos, salvo discretos 3. Emtricitabina.
signos de irritación meníngea. El hemograma 4. Los tres fármacos.
muestra 15.600 leucocitos, con una fórmula nor-
mal. La bioquímica elemental es normal. La Rx 170. Señale, entre las siguientes, la conducta más ade-
de tórax no presenta alteraciones significativas. cuada ante un paciente leucopénico que comien-
Se realiza una punción lumbar, obteniéndose un za con fiebre:
LCR con proteínas de 560 mg/dl, glucosa 25 mg/
dl y 325 células/ml (85% células mononucleares). 1. Observarle para vigilar si aparecen síntomas
La tinción de Gram y de Ziehl-Neelsen en LCR respiratorios.

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son negativas. ¿Cuál es la actitud más correcta? 2. Tomar los cultivos adecuados y comenzar tra-
tamiento antibiótico empírico cuanto antes.
1. Sospechar una meningoencefalitis autoinmune 3. Tomar los cultivos adecuados y esperar a los
y subir la dosis de prednisona a 1 mg/kg de resultados antes de iniciar ningún tratamiento.
peso, añadiendo quimioprofilaxis con isonia- 4. Tratarle exclusivamente con factor estimulan-
cida. te de colonias de granulocitos.
2. Sospechar una meningitis por gérmenes de
origen gastrointestinal. Iniciar tratamien- 171. Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento con
to antibiótico empírico que cubra gérmenes diuréticos y sin patología coronaria conocida
Gram (-) y anaerobios. previa, que ingresa por infarto agudo de miocar-
3. Sospechar una meningitis tuberculosa. Iniciar dio sin elevación del ST. En los ECG con dolor
tratamiento inmediato con tuberculostáticos. se observó descenso del ST en derivaciones V2 a
4. Sospechar una encefalitis herpética. Iniciar V6. La paciente ingresa en la Unidad Coronaria
tratamiento empírico inmediato con aciclovir. y se realiza ecocardiograma que muestra frac-
ción de eyección del ventrículo izquierdo del
167. En las leucemias agudas no linfoblásticas, la 55%. ¿Qué actitud, de las siguientes, estaría
translocación (8;21) es un rasgo de buen pronós- MENOS indicada?
tico que se asocia habitualmente a:
1. Triple terapia antitrombótica: aspirina, tica-
1. Coagulación intravascular diseminada. grelor, fondaparinux.
2. Subtipo citológico FAB M2. 2. Tratamiento con beta-bloqueante e IECA.
3. Subtipo citológico FAB M4 con eosinofilia. 3. Realización de coronariografía en menos de
4. Buena respuesta al tratamiento con ácido todo- 24 horas.
trans retinoico. 4. Tratamiento con inhibidores de la glucoproteí-
na IIb-IIIa.
168. Un paciente acude a Urgencias aquejado de
dolor lumbar bajo de 3 días de evolución. Refiere 172. Paciente de 55 años que consulta al mes de
fiebre de hasta 39º C y escalofríos con decai- haber sufrido un infarto agudo de miocardio no
miento del estado general. Solicita analítica san- complicado. Refiere fiebre y dolor precordial
guínea que le informa de hematimetría con leu- de características pleuríticas. En la exploración
cocitosis y desviación izquierda. La función renal física se ausculta roce pericardio. La Rx de tórax
se encuentra conservada según los parámetros muestra aumento del índice cardiotorácico y
de urea y creatinina. Interrogado sobre ritmo pequeño derrame pleural bilateral. El manejo
defecatorio y urinario no evidencia alteración en más adecuado en este caso sería:
el ritmo intestinal pero si polaquiuria y tenesmo
vesical. Lo siguiente a practicar será: 1. Anticoagulación y realizar coronariografía
urgente.
1. Punción lumbar. 2. Tratamiento con betabloqueantes y realizar
2. Tacto rectal. ergometría.
3. Cultivo microbiológico de exudado uretral. 3. Realizar un TC de tórax.
4. Ecografía transrectal. 4. Tratamiento con salicilatos.

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173. Varón de 42 años que ingresa en nuestro Servicio
por aparición de lesiones cutáneas máculo-papu-
losas vesiculosas y costrosas pruriginosas por
todo el cuerpo junto con fiebre, disnea y tos
seca en las últimas 24 horas, en la radiografía
de tórax del ingreso se observa consolidaciones
intersticio-alveolares en LM y LII. Quince días
previos su hijo padeció la varicela. Tras 48 horas
del ingreso el paciente sufre un deterioro clínico
importante, en la gasometría se objetiva una
PaO2 de 45 mmHg, PaCO2 28 mmHg, pH 7.50 y
sO2 75% con una FiO2 50% y en la Rx de tórax
de control aparece infiltrado alveolointersticial
difuso y bilateral, sin cardiomegalia. Ante la
patología que sospecha cuál de las siguientes
maniobras no estaría indicada:
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1. Instauraríamos tratamiento antivírico con
Aciclovir iv. ya que podría ser la causa des-
encadenante de esta patología una neumonía
varicelosa.
2. Trataríamos con altas dosis de diuréticos para
disminuir la sobrecarga hídrica.
3. Si no se corrige la hipoxemia con oxigenotera-
pia a altas concentraciones en ocasiones puede
ser utilizada la presión positiva al final de la
espiración.
4. Frecuentemente es necesario proceder a la
intubación orotraqueal.
174. Mujer de 63 años que acude a Urgencias por fie-
bre y cefalea. Desde 36 horas antes presenta tos
no productiva y artralgias y en el mes previo ha
aquejado otalgia derecha. Ha sido diagnosticada
de cervicoartrosis y quince años atrás fue esple-
nectomizada tras un traumatismo por accidente
de circulación. Exploración: consciente y orien-
tada, febril, sin referir dolor localizado alguno;
TA 150/100 mmHg, frecuencia cardíaca 96 lpm
regular y rítmico; lesiones purpúricas sobre
la piel del abdomen y flancos y cierto grado
de resistencia a la flexión de columna cervical.
Durante la exploración, súbitamente, la paciente
pierde la conciencia, objetivándose entonces TA
sistólica de 40 mmHg, con pulso arterial a 140
lpm, rítmico y débil. Señale cuál de los siguientes
diagnósticos es el más probable:
1. Hemorragia subaracnoidea de origen hiperten-
sivo.
2. Trombosis arterial cerebral en progresión.
3. Disección de la aorta torácica.
4. Meningitis aguda por neumococo.
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175. Paciente que acude a su médico porque, desde
hace aproximadamente un mes, presenta cefalea
de carácter sordo y dolor a nivel ocular y retroo-
cular derecho y de forma progresiva desarro-
lla visión doble. En la exploración neurológica
encontramos edema de papila del ojo derecho y
parálisis del IV y VI par derechos con afectación
de la primera rama del trigémino ipsilateral.
¿En cuál de las siguientes localizaciones se sitúa
la lesión?
1. Espacio retroesfenoidal.
2. Vértice del peñasco.
3. Fisura orbitaria superior.
4. Región paraselar.
176. Un paciente de 65 años con claudicación intermi-
tente consulta porque, en una revisión causal, se
le han objetivado cifras tensionales elevadas. En
sus antecedentes destaca una diabetes mellitus
tipo II. Su TA es de 180/105 mmHg en el brazo
derecho y 150/90 mmHg en el izquierdo. Se pal-
pan mal los pulsos pedios y el resto de la explora-
ción es anodina. El hemograma es normal, y en
la bioquímica sérica destaca: Glu basal 188 mg/
dl, urea 68 mg/dl y creatinina 1,5 mg/dl. El ECG
y la Rx de tórax son normales. Se le indicó ini-
cialmente tratamiento con 10 mg de enalapril/d.
Una semana después, el paciente presenta una
TA de 120/70 mmHg y la analítica muestra una
creatinina de 2,8 mg/dl. La causa más probable
de esta situación es:
1. Una disminución excesiva de la TA.
2. Una nefropatía intersticial medicamentosa.
3. El origen renovascular de la hipertensión.
4. La evolución rápida de una nefropatía diabéti-
ca condicionada por el tratamiento hipotensor.
177. La actitud más correcta en el caso planteado en
la pregunta anterior, debe ser:
1. Retirar el enalapril, indicar esteroides y con-
trolar la evolución de la función renal.
2. Sustituir el enalapril por otro hipotensor de
distinto mecanismo de acción.
3. Iniciar tratamiento dialítico.
4. Sustituir el enalapril por ramipril.
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178. Paciente varón de 61 años que acude al servicio 181. En un paciente que presenta una tumoración de
de Urgencias de su hospital por síndrome febril 3 x 3 cm en región parotídea con ulceración en
de un mes de evolución, acompañado de astenia, la piel y parálisis facial homolateral, ¿cuál de
anorexia y pérdida de 4 kilos de peso, con episo- los siguientes diagnósticos se debe considerar en
dios de sudoración nocturna. En la exploración primer lugar?
física se objetiva una temperatura de 38,1º C,
petequias conjuntivales bilateral y nódulos en 1. Carcinoma adenoide quístico.
la eminencia tenar de su mano izquierda. ¿Cuál 2. Carcinoma epidermoide.
considera usted que es el diagnóstico más proba- 3. Tumor de Warthin.
ble y qué estudios solicitaría? 4. Adenoma pleomorfo.

1. Endocarditis infecciosa: hemocultivos, eco- 182. ¿Cuál es el primer signo de desarrollo puberal
cardiograma. en las niñas?
2. Granulomatosis de Wegener: radiografía de
tórax, biopsia cutánea. 1. Aparición del vello pubiano.
3. Fiebre tifoidea: hemocultivos, reacción de 2. Aparición del vello axilar.
Widal. 3. Aparición de acné facial.

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4. Leucemia aguda: hemocultivos, estudio de 4. Desarrollo mamario.
médula ósea.
183. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el
179. Paciente de 60 años con antecedente desde hace consentimiento informado en un ensayo clínico
tres años de dolor en las plantas de los pies, junto aleatorio es FALSA?
con sensación de acorchamiento en ambas pier-
nas. Un año antes de consultar presentó un brote 1. Los pacientes que no lo otorgan no deben par-
purpúrico con petequias en ambos miembros ticipar en el ensayo.
inferiores. Unos meses antes notó que arrastraba 2. Debe solicitarse después de que los pacientes
los pies y tendencia a tropezar. El estudio neuro- han sido asignados aleatoriamente.
fisiológico mostró una polineuropatía desmieli- 3. Debe solicitarse a todos los participantes,
nizante. ¿Cuál de las siguientes es la causa más independientemente del grupo al que puedan
probable del cuadro? ser asignados.
4. Debe realizarse en términos comprensibles,
1. Amiloidosis. explicando las posibles consecuencias de su
2. Paraproteinemia. participación.
3. Diabetes.
4. Polineuropatía desmielinizante crónica. 184. El ensayo clínico aleatorio es el estudio que
proporciona una mejor evidencia causa-efecto
180. Señale la respuesta CORRECTA en referencia a porque existe:
estas definiciones:
1. Asignación aleatoria de los individuos a los
1. Costes negativos: Aquellos que representan diferentes grupos de tratamiento.
ahorros en los recursos sanitarios. 2. Un tratamiento alternativo.
2. Costes directos sanitarios: Aquellos que inci- 3. Posibilidad de realizar un análisis estadístico
den sobre pacientes o enfermos, pero que no multivariante.
implican factores o recursos sanitarios. 4. Una muestra suficientemente amplia.
3. Costes indirectos: Aquellos no valorables por
los mecanismos de precio del mercado. 185. De las siguientes afirmaciones referentes a
4. Costes intangibles: Aquellos derivados de la la hemocromatosis idiopática, señale cuál es
reducción de la capacidad para generar ingre- INCORRECTA:
sos, la disminución del rendimiento laboral o
del aumento de los costes empresariales. 1. Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus
está en el cromosoma 6.
2. Una de las pautas de tratamiento es la defero-
xamina por vía oral, para quelar el Fe e impe-
dir su absorción.
3. La resonancia magnética hepática es una téc-
nica útil para su diagnóstico.
4. Una vez desarrollado el daño hepático, existe
una incidencia elevada de hepatocarcinoma.

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