MEDICINA 2022

2020
MEDICINA 2020
MINISTERIO
DE SANIDAD
MINISTERIO
DE SANIDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2020 NÚMERO DE

NÚMERO DE MESA:
EXPEDIENTE:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 0 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

CURSO 2022 - SIMULACRO 23

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 200 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 28 25

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. ABRIR
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7. Recuerde
7. Recuerde queque el
el tiempo
tiempo de
derealización
realizaciónde
deeste
esteejercicio
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cuatro horas
horasimprorrogables
y media impro- y
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
que están prohibidos
rrogables y que estánelprohibidos
uso de calculadoras y la utilización ydelateléfonos
el uso de calculadoras utilizaciónmóviles, o de cualquier
de teléfonos móviles,
mediante voz o datos.
ootro
de dispositivo con dispositivo
cualquier otro capacidad con
de almacenamiento de información de
capacidad de almacenamiento o posibilidad
informacióndeo comunicación
posibilidad de
mediante voz omediante
comunicación datos. voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
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1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1.
La estructura señalada mediante una flecha azul se
trata de un nervio que siempre se encuentra y por
tanto debe ser respetado en la cirugía del vacia-
miento ganglionar cervical. Entre sus funciones se
encuentra la movilización del musculo trapecio y del
esternocleidomastoideo. ¿Cuál es?
1. XII par craneal o nervio hipogloso.
2. IX par craneal o Nervio glosofaringeo.
3. Nervio laringeo recurrente, rama del X par craneal.
4. XI par craneal o nervio espinal.
2. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2.
Sobre las estructuras señaladas como A y B en la
imagen indique la respuesta correcta:
1. La estructura señalada como A se inserta en el cón-
dilo femoral medial.
2. La estructura señalada como B se lesiona con más
frecuencia que la estructura señalada como A.
3. La estructura señalada como A suele lesionarse
mediante un mecanismo de flexión forzada.
4. La lesión de ambas estructuras suele producirse en
el contexto de luxaciones de rodilla.
3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.
Durante la etapa de maduración esquelética es fre-
cuente la aparición de dolor en la zona señalada
por una flecha, especialmente al arrodillarse. ¿Qué
estructura está implicada directamente en la fisiopa-
tología de esta enfermedad?
1. Tendón cuadricipital.
2. Tendones de la pata de ganso.
3. Tendón rotuliano.
4. Tendón del bíceps femoral.
4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4.
Mujer de 38 años que acude a consulta por dolor en
la muñeca. En la radiografía se observa una lesión
lítica en la epífisis del radio que insufla el hueso, pre-
sentando un borde neto sin clara extensión a partes
blandas. Se realiza una biopsia de la lesión, obtenién-
dose el material que se muestra en la imagen. Sobre
esta entidad, señale la respuesta correcta:
1. Se trata de un tumor benigno, por lo que el manejo
recomendado es seguimiento y observación.
2. Las células neoplásicas son las células gigantes
multinucleadas.
3. La localización epifisaria es excepcional.
4. Aunque es infrecuente, puede llegar a dar metásta-
sis.
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Simulacro AMIR
5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5.
Un paciente acude al servicio de urgencias porque
desde hace dos horas presenta dolor abdominal y
distensión. Este cuadro ya lo ha presentado en dos
ocasiones durante las últimas semanas. A la explo-
ración física presenta un abdomen distendido con
peristaltismo aumentado. Se realiza una radiografía
de abdomen que se muestra en la figura. ¿Cuál es el
diagnóstico?
1. Obstrucción por una neoplasia de colon.
2. Obstrucción por bridas en el intestino delgado.
3. Vólvulo de sigma.
4. Hernia inguinal incarcerada.
6. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6.
Un paciente de 73 años intervenido de apendicitis
aguda por una incisión pararrectal y de un cáncer
colorrectal acude al servicio de urgencias porque
desde hace 72 horas presenta dolor abdominal que
ha ido aumentando con el paso de los días. Además
el paciente refiere haber vomitado desde hace un día
y llevar 4 sin hacer deposición. Se le realiza una placa
de abdomen que se muestra en la imagen. ¿Cuál es
la primera causa del cuadro clínico que presenta el
paciente, si no está operado?
1. La hernia inguinal.
2. Las bridas congénitas.
3. La diverticulitis.
4. La úlcera péptica.
7. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7.
Varón de 72 años, con antecedentes de diabetes
mellitus e hipertensión arterial, controladas con tra-
tamiento. Acude a su consulta de Cardiología para
valoración de un ECG patológico. Refiere haber
padecido un episodio de dolor torácico, prolongado,
hace meses. Se ha mantenido asintomático desde el
punto de vista cardiovascular desde entonces. Usted
interpreta el ECG que aporta como:
1. Infarto agudo de miocardio anteroseptal.
2. Infarto agudo de miocardio inferior.
3. Hipertrofia ventricular izquierda.
4. Infarto crónico anteroseptal.
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8. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.
Varón de 48 años de edad que acude a urgencias
porque se ha empezado a sentir mal y mareado.
El paciente está sudoroso, frío, con una frecuencia
cardiaca de 126 lpm. Se le realiza un electrocardio-
grama inicial en el que destaca taquicardia sinusal
y un intervalo QT largo. Tras unos minutos en la
Urgencia, refiere encontrarse peor. Se realiza un
nuevo ECG que se muestra en la imagen. Indique
cuál de los siguientes fármacos podría ser de mayor
utilidad en el tratamiento agudo del paciente:
1. Flecainida.
2. Procainamida.
3. Magnesio.
4. Sotalol.
9. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
Mujer de 75 años que presenta como antecedente de
interés episodios recurrentes de artritis de peque-
ñas y grandes articulaciones, fundamentalmente
en manos y pies. A la exploración de las manos se
observan los hallazgos de la fotografía. En la ana-
lítica, ¿qué alteración apoyaría el diagnóstico que
sospecha?
1. Elevación del FR.
2. Hiperuricemia.
3. Elevación de la fosfatasa alcalina.
4. Leucocitosis.
10. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.
Paciente de 68 años, con antecedentes de hiperten-
sión arterial en tratamiento con IECAS, que acude a
urgencias por disminución de visión brusca, indolo-
ra, de horas de evolución en su ojo derecho. Su agu-
deza visual es de movimiento de manos a 30 cm. La
imagen muestra la retinografía de la paciente. Señale
la respuesta correcta:
1. Su tratamiento es eficaz siempre que se realice en
menos de 4 horas.
2. En el estudio posterior de la paciente es necesario
un electrocardiograma, ecocardiograma y doppler
carotídeo.
3. Pasadas unas horas son características las hemorra-
gias en llamaradas.
4. El paciente presenta reflejos pupilares normales.
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Simulacro AMIR
11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
Mujer de 65 años con antecedentes personales de
colitis ulcerosa sin brotes desde hace años, HTA e
insuficiencia cardiaca crónica de mal control ambas
tratadas con múltiples fármacos e insuficiencia veno-
sa crónica. Consulta por presentar una lesión en
miembro inferior derecho a nivel del maleolo lateral,
que se muestra en la imagen. Se observa fenómeno de
patergia. El diagnóstico sería:
1. Úlcera de probable etiología venosa.
2. Pioderma gangrenoso.
3. Exantema fijo medicamentoso.
4. Mastocitoma solitario.
12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
Mujer de 26 años que consulta por cuadro de baches
amenorreicos de hasta 3 meses y galactorrea a la
expresión, de un año de evolución. Previamente
refiere ciclos menstruales regulares. No cefaleas ni
alteraciones visuales. No hirsutismo. Deseo de gesta-
ción en el último año sin éxito. ¿Cuál de las siguientes
pruebas o antecedentes no le parece de utilidad para
el diagnóstico de esta paciente?
1. Descartar la toma de antidepresivos.
2. Descartar toma de cimetidina.
3. Determinación de hormonas tiroideas y tiroglobuli-
na.
4. Determinación de función renal.
13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13.
En un paciente traído a urgencias de su hospital tras
activación de código ictus por clínica compatible de
dos horas de evolución, cuya TAC cerebral se mues-
tra en la imagen, diría que es FALSO:
1. La TAC cerebral puede ser normal en las primeras
24 horas del ictus isquémico, aunque en ocasiones
pueden observarse signos indirectos precoces de
isquemia cerebral como pérdida de diferenciación
córtico-subcortical, borramiento de los surcos corti-
cales o hiperdensidad de la arteria cerebral media.
2. Un porcentaje de los individuos zurdos puede
presentar afasia si sufre un ictus en territorio de la
arteria cerebral media derecha.
3. Se trata previsiblemente de un infarto cerebral en
territorio de la arteria cerebral media izquierda.
4. Esperaría encontrar parálisis de toda la hemicara
contralateral al infarto.
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14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.
Acude al servicio de Urgencias una paciente de 64
años que ha sufrido una caída casual en vía pública
y presenta una herida de 2 cm en dorso de muñeca.
No refiere antecedentes de interés. A la exploración
destaca una importante tumefacción a nivel de radio
distal derecho. En la radiografía realizada se observa
la siguiente fractura. Respecto al tratamiento más
adecuado en este momento señale la opción correcta:
1. Reducción cerrada y fijación con una aguja y yeso.
2. Reducción abierta y fijación con una placa dorsal.
3. Sutura de herida, reducción cerrada y fijador exter-
no.
4. Sutura de herida, reducción cerrada y yeso.
15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15.
Acude a urgencias una paciente joven, marroquí, de
22 años, gestante de 16 semanas, sin otros antece-
dentes destacables, a mediados de enero. Consulta
por fiebre alta, mialgias, tos con expectoración
escasa blanquecina y rinorrea. Tiene Tª axilar 37.8º,
TA 120/78, satO2 97% basal y está con buen esta-
do general, por lo que se decide alta a domicilio y
tratamiento con oseltamivir y paracetamol. Acude
de nuevo 14 horas más tarde, traída por sus fami-
liares, con intenso trabajo respiratorio y bajo nivel
de conciencia. En la exploración muestra saturación
80% que no remonta con oxigenoterapia, crepitantes
bilaterales, TA 84/62 y FC 136. Se realiza un ECG,
en taquicardia sinusal sin otras alteraciones, y una
radiografía que se muestra en la imagen, que usted
describiría como compatible con:
1. Neumonía intersticial bilobar por influenza.
2. Neumonitis intersticial aguda (pulmón de Hamman-
Rich).
3. Insuficiencia cardiaca.
4. Distress respiratorio.
16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 16.
Acude a urgencias una paciente de 33 años, fuma-
dora, con clínica febril de dos días de evolución.
Refiere dolor pleurítico derecho, junto con tos y
expectoración amarillenta. En la exploración está
taquicardica a 100 lpm, con taquipnea leve a 22 rpm,
y a la auscultación pulmonar presenta crepitantes en
base pulmonar derecha. Se realiza una radiografía
torácica con la siguiente imagen. ¿Cómo describiría
los hallazgos?
1. Infiltrado intersticial en lóbulo medio.
2. Infiltrado alveolar en lóbulo inferior derecho.
3. Infiltrado intersticial en lóbulo inferior derecho.
4. Infiltrado alveolar en lóbulo medio.
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17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17.
Varón de 68 años que consulta por anorexia y náu-
seas de 1 mes de evolución. Entre sus antecedentes
destacan hipertensión arterial e hipercolesterolemia
en tratamiento, tabaquismo activo y angina inestable
sometida a revascularización percutánea (colocación
de stent farmacoactivo en descendente anterior) 3
meses antes. En la exploración física destacan 5-6
lesiones purpúricas palpables en ambas regiones pre-
tibiales. En su analítica destaca: creatinina 3.5 mg/
dl, Na 139 mEq/L, K 5.8 mEq/l, Cloro 104 mEq/L,
12000 leucocitos/ml (52% PMN, 28 % Linfocitos,
10% monocitos, 10% eosinófilos y 0% basófilos). Se
realiza perfil de autoinmunidad que muestra ANAs,
ANCAs y anticuerpos antimembrana basal glome-
rular negativos. El complemento muestra valores
de C3 de 40 (normal 60-120) y C4 de 12 (normal
20-40). El análisis de orina muestra hematuria (60
hematíes/campo), leucocituria (15 leucocitos/campo)
y proteinuria de 400mg/24h. Se realiza biopsia renal
que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes
cuadros padece el enfermo?
1. Glomerulonefritis membranosa.
2. Ateroembolia de colesterol.
3. Glomerulonefritis mesangiocapilar.
4. Panarteritis microscópica.
18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 18.
Mujer de 44 años que acude a consulta de Urología
por hallazgo casual en una TC (imagen) realizada
durante estudio de divertículos colónicos. El trata-
miento de elección es:
1. Observación, en caso de crecimiento o síntomas
cirugía.
2. Embolización arterial selectiva.
3. Nefrectomía radical.
4. Nefrectomía parcial.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19.
Un chico de 15 años nos consulta por esta placa de
alopecia única en cuero cabelludo. Respecto al diag-
nóstico de este paciente, señale la falsa:
1. En ocasiones puede presentarse como placas múl-
tiples, incluso en zona de la barba o en otras áreas
pilosas.
2. Está indicado iniciar tratamiento con inhibidores de
la 5-alfa-reductasa cuanto antes.
3. Es posible que encontremos pelos peládicos en los
bordes de progresión.
4. En ocasiones se asocia a otras enfermedades autoin-
munes.
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20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 20.
Varón de 2 años de edad ingresado por cuadro de
bronquiolitis y neumonía por virus respiratorio sin-
citial (la radiografía de tórax demostró un infiltrado
en lóbulo inferior izquierdo, test rápido para virus
respiratorio sincitial positivo). En tratamiento con
oxígeno, salbutamol y sueroterapia. A las 48 horas
del ingreso presenta un empeoramiento del estado
general con incremento de la dificultad respirato-
ria y palidez cutánea. Se realiza un control analí-
tico en el que se objetiva hemoglobina 7 gr/dl con
VCM 106fl, leucocitos 4100/ul y plaquetas 350.000/
ul. Reticulocitos así como índice de producción reti-
culocitaria aumentados. Elevación de bilirrubina de
predominio indirecto y de LDH con función renal
normal. Se realiza una extensión de sangre periférica
que se muestra en la imagen. ¿Qué prueba analítica
solicitaría para orientar y completar el diagnóstico
de la anemia de este paciente?
1. Punción y biopsia de médula ósea.
2. Estudio de coagulación (TP, TTPA y fibrinógeno).
3. Test de directo con suero de antiglobulina humana
(test de coombs).
4. Determinación de vitamina B12, ácido fólico y hor-
monas tiroideas.
21. Pregunta vinculada a la imagen n.º 21.
Niño de 3 años de edad, sano previamente, que es
traído a las Urgencias de su hospital por febrícula y
deposiciones líquidas de dos semanas de evolución;
Refieren también pérdida de peso no cuantificada,
así como cuadro catarral la semana previa. A la
exploración usted se encuentra un niño con regular
estado general, mucosas secas, relleno capilar enlen-
tecido; auscultación cardiopulmonar tendente a la
taquicardia, rítmico, sin soplos, con buena entrada
de aire; en la palpación abdominal nota una masa
en flanco izquierdo,fija y dura. También objetiva las
lesiones mostradas en la imagen;no otras lesiones en
la piel. No señalan traumatismos previos. Ante su
sospecha diagnóstica indique que NO es cierto:
1. En este momento lo importante es la estabilidad del
paciente; canalizamos vía venosa periférica, inicia-
mos sueroterapia intravenosa, con extracción de ana-
lítica sanguínea completa y hemocultivo, solicitamos
ecografía abdominal e ingreso en planta para estudio.
2. La patología sospechada suele asociarse con ano-
malías congénitas tipo genitourinarias, hemihiper-
trofia y aniridia, así como síndromes como el de
Beckwith- Wiedemann.
3. El diagnóstico de confirmación se realiza por biop-
sia y anatomía patológica y es esencial realizar
pruebas complementarias como la gammagrafía
ósea antes de iniciar tratamiento.
4. La clínica de esta patología viene derivada tanto
del crecimiento local como de la enfermedad dise-
minada. Es frecuente la asociación con síndromes
paraneoplásicos.
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22. Pregunta vinculada a la imagen n.º 22.
Varón de 44 años que es traído a urgencias por
los servicios de emergencias extrahospitalarios tras
precipitarse desde 6 m de altura de forma acciden-
tal. Sorprendentemente el paciente llega consciente
y estable hemodinámicamente. Refiere importante
dolor en flanco-fosa renal derecha. Como punto de
sangrado activo presenta herida en brazo derecho
con exposición ósea y salida de sangre por meato
uretral. Se le realiza radiografía de tórax portátil que
muestra fractura de todos los arcos costales posterio-
res derechos y eco fast que es normal. Finalmente, se
solicita un TC body. La imagen muestra una recons-
trucción ósea. Indique la respuesta correcta:
1. El paciente debería haber sido sondado previa rea-
lización del TC para evitar que se forme un molde
de coágulos vesical, ya que presenta hematuria por
lesión renal.
2. Se recomienda el sondaje vesical previo al TC para
realizar el diagnóstico diferencial entre traumatismo
uretral (uretrorragia) y traumatismo vesical (hema-
turia).
3. Ante la sospecha de traumatismo uretral anterior
se debe colocar una sonda vesical para realinear la
uretra, garantizando así su correcta cicatrización.
4. Ante la sospecha de traumatismo uretral posterior
se debe colocar una cistostomía suprapúbica.
23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 23.
Ante un varón de 70 años que acude a su consulta
por presentar, en las últimas semanas y con comienzo
insidioso e intensidad progresiva, dolor y parestesias
en las extremidades inferiores que aparece con la
marcha y desaparece al sentarse, sin empeoramiento
clínico al hacer bicicleta estática, que aporta RM
lumbar, mostrada en la imagen y solicitada por su
anterior médico, usted seguramente podría hacer
un diagnóstico, en virtud del cual señale la opción
FALSA:
1. La hipertrofia de las apófisis articulares o del liga-
mento amarillo pueden contribuir a su agravamien-
to.
2. La laminectomía lumbar con o sin fijación es el
tratamiento de elección en casos refractarios al tra-
tamiento médico.
3. Es improbable que los síntomas sean atribuibles a
una claudicación intermitente.
4. Es característica la mejoría clínica al bajar cuestas o
escaleras.
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24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 24.
Varón de 24 años con dolor lumbar de características
inflamatorias de 2 años de evolución acompañado de
glutalgia alternante. Analítica: HLA B27 +. Aporta
Rx de sacroiliacas (ver imagen adjunta). Se inicia
tratamiento con indometacina. A las 24h del trata-
miento, el paciente presenta reacción alérgica intensa
que precisa corticoterapia. En estudio realizado pos-
teriormente en el servicio de alergología se objetiva
alérgia a AINES, con imposibilidad de tomar ningún
tipo. El paciente sigue con dolor, por lo que le pide
empezar otro tratamiento. ¿Qué actitud terapeútica
debe seguir?
1. En los casos en los que no se puede administras
AINES es necesario empezar con un biológico tipo
rituximab (anti CD 20).
2. Dado que no podemos usar AINEs, debemos empe-
zar con sulfasalazina, antes de pensar en una terapia
biológica.
3. Dado que la clínica es principalmente axial, el
siguiente paso es empezar con un anti TNF o
Secukinumab (IL17).
4. En los casos en los que se ha descrito alergia a
AINES es mejor no administrar ningún otro fárma-
co durante 1 año, para no desencadenar una nueva
crisis.
25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 25.
Una mujer de 24 años consulta por fiebre de larga
evolución, más acusada por la noche, y astenia
generalizada. La exploración muestra adenopatías
y hepatoesplenomegalia, y en el análisis de sangre
destaca pancitopenia. Como parte del estudio com-
plementario, solicita una electroforesis sérica, que
puedes observar en la imagen A. Para confirmar el
diagnóstico solicita una biopsia de médula ósea, que
se muestra en la imagen B. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado?
1. Anfotericina B liposomal.
2. Quimioterapia con Clorambucilo, Fludarabina o
Cladribina.
3. Cotrimoxazol durante un mínimo de 3 semanas.
4. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéti-
cos.
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26. Pregunta vinculada a la imagen n.º 26.
Varón de 67 años que acude a la consulta por dismi-
nución de la fuerza del chorro miccional y micciones
muy largas, finalizando en numerosas ocasiones
con sensación de vaciamiento incompleto. No fie-
bre si sintomatología infecciosa. Usted ya ha hecho
las pruebas necesarias para llegar al diagnóstico,
pero decide realizar una prueba objetiva con la que
después podrá valorar la mejoría del flujo de orina.
Dicha prueba se presenta en la imagen. Respecto a
esta prueba usted puede decir que:
1. La prueba es normal.
2. El paciente presenta una obstrucción del flujo pro-
bablemente infravesical.
3. La prueba se ha de repetir pues la micción no ha
sido suficiente para ser valorable.
4. El paciente presenta disinergia vesicoesfinteriana.
27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 27.
Una paciente de 25 años acude a la consulta por la
aparición en los últimos meses de los nódulos que se
muestran en la imagen. A la exploración se aprecian
como nódulos duros no dolorosos, inmóviles, con un
ligero enrojecimiento de la piel. Cuál es la conducta
a seguir en primer lugar:
1. Solicitar factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP.
2. Solicitar niveles de ácido úrico.
3. Preguntarle si suele llevar tacones altos.
4. Biopsia de la lesión.
28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 28.
Tras determinar la talla de 200 alumnos de 4º de
primaria obtenemos una media de x y una desvia-
ción estándar de a. Al estudiarla determinaremos
que la talla presenta una distribución normal. Señale
cuántos niños de nuestra muestra tendrán una talla
menor de x+a:
1. 136.
2. 168.
3. 32.
4. 190.
29. El colágeno presente en el hueso es de tipo:
1. I.
2. II.
3. III.
4. IV.
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30. Señale la respuesta INCORRECTA en relación al
metabolismo cardiaco, el flujo coronario, y su regu-
lación:
1. El aumento del consumo de oxígeno por parte de los
miocardiocitos provoca vasodilatación coronaria.
2. En condiciones de reposo, aproximadamente el
70% del consumo de oxígeno del músculo cardiaco
proviene de ácidos grasos.
3. Durante la sístole, el flujo coronario es mayor en
comparación con la diástole.
4. El grado de daño que sufre el tejido muscular car-
diaco secundario a constricción ateroesclerótica de
las arterias coronarias de desarrollo lento o por la
oclusión coronaria súbita, está determinado en gran
medida por el grado de circulación colateral que se
haya desarrollado o que pueda abrirse en minutos
después de la oclusión.
31. En relación a los factores de riesgo asociados a dis-
tintos tipos de tumores malignos en los que exista evi-
dencia científica al respecto, señale la pareja factor
de riesgo-cáncer FALSA:
1. Ahumados: cáncer de estómago.
2. Anhilinas: cáncer de vejiga.
3. Clonorchis sinensis: colangiocarcinoma.
4. Schistosoma haematobium: adenocarcinoma vesi-
cal.
32. ¿Cuál de los siguientes déficits iónicos no se asocia
a una mayor dificultad de destete de la ventilación
mecánica en los pacientes críticos?
1. Hipocalcemia.
2. Hipopotasemia.
3. Hipocloremia.
4. Hipofosfatemia.
33. El tabaco constituye en la actualidad una de las prin-
cipales causas de muerte evitables, muriendo 1 de
cada 2 fumadores por un proceso relacionado con el
tabaco, en especial enfermedad cardiovascular y cán-
cer. En relación a la asociación entre tabaco y cáncer,
¿cuál de los siguientes cánceres NO está relacionado
con el tabaco?
1. Cáncer de faringe.
2. Cáncer de hígado.
3. Cáncer de mama.
4. Cáncer de estómago.
34. ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas NO apa-
rece en el curso de un tratamiento con ciclosporina
A?
1. MIelodepresión.
2. Hipertensión.
3. Hipertricosis.
4. Nefropatía.
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35. Atiende en la consulta de Urgencias un paciente con
epigastralgia y sabor metálico. El paciente le comen-
ta que se encuentra en tratamiento por H. pylori
con el esquema OCAM (omeprazol, claritromicina,
amoxicilina y metronidazol) desde hace 1 semana.
Usted revisa sus antecedentes y comprueba que
se encuentra anticoagulado con acenocumarol por
haber sufrido una TVP hace 3 meses. Le realiza una
analítica con resultados anodinos a excepción de un
INR de 8. ¿A qué cree que se debe esta alteración
analítica?
1. Probablemente se trate de un metabolizador lento
del CYP2D6.
2. El acenocumarol se metaboliza por el CYP3A4, que
en este caso está siendo inhibido por el metronida-
zol y la claritromicina produciendo una sobredosi-
ficación del acenocumarol.
3. El acenocumarol se metaboliza por el CYP2C9,
que a su vez es inhibido por muchos otros fármacos
como el metronidazol, el fluconazol o el ketoco-
nazol, y es inducido por fármacos como la rifam-
picina o la fenotoína (de forma muy similar a lo
que sucede con el CYP3A4) (respuesta 3 correcta).
El acenocumarol no se metaboliza por el CYP3A4
(respuesta 2 incorrecta). El CYP2D6 no metaboliza
el acenocumarol, pese a que ser un metabolizador
lento de ese CYP conlleva un aumento del sustrato
(respuesta 1 incorrecta). El omeprazol no inhibe el
CYP2C19 sino que se metaboliza por él, al igual
que el clopidogrel (respuesta 4 incorrecta).
4. El omeprazol inhibe la CYP2C19, que también
metaboliza el acenocumarol, produciendo una
sobredosificación del mismo.
36. ¿Cúal de los siguientes efectos guarda menos relación
con la radiación emitida por protones o protontera-
pia en el campo de la oncología?
1. Efecto Brahm.
2. Efectos estocásticos de salida.
3. Efectos deterministas de llegada.
4. Efecto abscopal.
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37. ¿Cuál de estos pacientes NO cumple criterios de
paciente frágil?
1. Hombre de 87 años, vive solo, su mujer murió hace
6 meses y no tiene hijos. Tiene HTA, dislipemia,
DM 2 mal controlada. No sigue controles con su
médico de familia ni con ningún otro especialista.
Nunca ha estado ingresado. Tiene deterioro cog-
nitvo leve y es parcialmente dependiente para las
actividades básicas de la vida diaria.
2. Mujer de 49 años, diagnosticada de Esclerosis
Múltiple hace 15 años. Portadora de sonde vesical
permanente. Ha ingresado en los últimos 6 meses
dos veces en el hospital por procesos de sobreinfec-
ción de vía aérea. Vive con su marido y sus 3 hijos.
3. Hombre de 81 años, vive con su mujer de 75 años.
Como antecedentes personales: HTA bien controla-
da, obesidad, hiperuricemia, hipertrofia benigna de
próstata, colescistectomizado hace 20 años, artrosis
de rodilla bilateral con implantación de prótesis
total hace 5 años, faquectomizado bilateral hace 1
año, hipoacúsia neurosensorial bilateral. Barthel
90, Test Lobo 32. Medicación habitual: enalapril,
tamsulosina, paracetamol, tramadol, alopurinol, lor-
metacepam.
4. Hombre de 78 años, con antecedentes de AVC
hace 4 años con hemiparesia facio-braquio-crural
como secuela. Ha sufrido 3 caídas en el último
año. Puntuación en el Test Pfeiffer=3. Toma 15
fármacos cada día para prevención secundaria de
patología cardiovascular.
38. Respecto a la fisiología de la nefrona, marque la res-
puesta CORRECTA:
1. La rama delgada descendente del asa de Henle
genera hipertonicidad del intersticio al ser muy per-
meable al agua.
2. La rama gruesa ascendente presenta un trasportador
de Na-K que genera una diferencia osmótica entre
el líquido tubular y el intersticio local circundante.
3. El túbulo contorneado próximal reabsorbe el 60%
de los iones, incluyendo el sodio, potasio, cloro,
calcio, yodo, magnesio y agua.
4. El receptor de aldosterona se sitúa en el túbulo con-
torneado distal.
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39. En relación con la aplicación de injertos y colgajos en
cirugía reconstructiva, señale la respuesta correcta:
1. Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos
(colgajo compuesto), en cambio los injertos sólo
incluyen una clase de tejido, generalmente piel.
2. La diferencia fundamental entre injertos y colgajos
reside en el tipo de vascularización que los nutre:
los colgajos poseen una vascularización axial (al
menos una arteria y una vena como parte del pedí-
culo vascular), en cambio el pedículo de los injertos
lo compone una parte del propio tejido (vasculariza-
ción tipo rándom).
3. Los colgajos libres han de ser necesariamente col-
gajos axiales, para poder anastomosar los elementos
vasculares de su pedículo a vasos receptores.
4. En caso de accidentes con pérdida de sustancia
cutánea, los injertos deben realizarse con carácter
urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse.
40. En relación al tratamiento farmacológico con medi-
camentos con acción sobre el sistema nervioso cen-
tral, ¿cuál de las siguientes indicaciones terapéuticas
de la carbamacepina es FALSA?
1. Como analgésico en la neuralgia del trigémino.
2. Como preventivo en las crisis maníacas.
3. Como antiepiléptico en las crisis parciales.
4. Como antiepiléptico en las crisis de ausencia.
41. El test de nitroblue tetrazolium, se usa para el diag-
nóstico de:
1. Enfermedad granulomatosa crónica.
2. Infecciones víricas con inclusiones intranucleares.
3. Leucopenia.
4. Infecciones bacterianas.
42. El receptor Fc, presente en varios tipos de células del
sistema inmune, sirve para:
1. Fijar el complemento por la vía clásica.
2. Proteger a la célula de la acción del complemento.
3. Fijar el complemento por vía alternativa.
4. Unir Ac del medio extracelular.
43. La Inmunología es una faceta de la medicina en con-
tinua evolución y cambio. Respecto a las células del
sistema inmune y sus características señale ¿cuál de
los siguientes procesos NO es capaz de realizarlo un
linfocito T?
1. Secreción de interleucinas.
2. Interacción con los macrófagos.
3. Interacción con otros linfocitos T.
4. Reconocimiento de antígenos nativos aislados.
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44. Un componente importante del sistema inmune
celular del ser humano son las llamadas células NK.
De las siguientes afirmaciones sobre las células NK
indique la INCORRECTA:
1. Son capaces de destruir algunas células tumorales.
2. Esta estirpe celular es capaz de contener infecciones
víricas.
3. Destruyen células que no expresen HLA tipo I en su
superficie.
4. Las células NK forman parte de la inmunidad adap-
tativa.
45. Dentro del concepto general de Inmunodeficiencia
Severa Combinada (grave alteración de ambas ramas
efectoras de la respuesta inmune, humoral y celular)
se incluyen en la actualidad diversas entidades clí-
nicas, de la lista que viene a continuación, señale la
EXCEPCIÓN:
1. Síndrome de Wiskott-Aldrich.
2. Inmunodeficiencia Severa Combinada ligada a X.
3. Déficit congénito (autosómico recesivo) de adeno-
sina deaminasa (ADA).
4. Disgenesia Reticular.
46. Como usted bien sabe la activación de los linfocitos
T se produce tras el reconocimiento por parte del
mismo de una molécula HLA y un péptido presen-
tado por dicha molécula. Una vez activados estos
linfocitos podrán diferenciarse a citotóxicos o cola-
boradores. ¿Cuál de las siguientes interleucinas,
producidas por los linfocitos colaboradores, estimula
habitualmente la inmunidad humoral?
1. IL-2.
2. IL-4.
3. IL-10.
4. IFI.
47. Explora usted a un niño con diagnostico de síndrome
de Wiskott-Aldrich coincidiendo su sintomatología
con la típica en esta clase de inmunodeficiencias.
¿Cuál de las siguientes características no es típica del
síndrome de Wiskott-Aldrich?
1. Eccema cutáneo.
2. Trombopenia.
3. Infecciones de repetición.
4. Ig M aumentada.
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48. Un paciente varón de 73 años de edad acude a su
consulta por haber presentado a lo largo del último
mes tres episodios consistentes en una clínica de
diplopia, vértigo y ataxia, de una duración aproxima-
da de 20 minutos, que ceden sin dejar ningún tipo de
secuela. En la historia clínica del paciente aparecen
antecedentes de hipertensión arterial (165/96 mmHg)
e hipercolesterolemia (colesterol total 270 mg/dl),
ambas mal controladas pese a medidas higienicodie-
téticas y farmacológicas. Se ha realizado un TC cra-
neal basal después de estos episodios que no muestra
hallazgos relevantes. El diagnóstico más probable
para este paciente sería:
1. Migraña con aura.
2. Trombosis de la arteria basilar.
3. Hemorragia protuberancial.
4. AIT en el territorio vertebro-basilar.
49. ¿Cuál es el principal mecanismo de transmisión de la
listeriosis?
1. Inhalación de partículas aerosolizadas.
2. Contacto sexual.
3. Agua contaminada a partir de las heces de enfer-
mos.
4. Alimentos contaminados.
50. Una mujer de 67 años acude a la consulta por
astenia. En la exploración física destaca palidez
mucocutánea, y una esplenomegalia palpable. En el
hemograma tiene: Hb 6,2 g/dl, VCM 85 fl, leucocitos
9000 (neutrófilos 55%, linfocitos 21%, basófilos 9%,
mielocitos 13%, blastos 2%) y plaquetas 110000/
mm3. En el frotis de sangre periférica se observan
eritroblastos circulantes y hematíes con anisocitosis
y punteado basófilo. El aspirado de médula ósea no
es valorable porque no se pudo obtener muestra al
realizarlo. Ante estos hallazgos, señale cuál es el diag-
nóstico más probable:
1. Hiperesplenismo secundario a hepatopatía crónica
no alcohólica.
2. Leucemia mieloide crónica en fase de aceleración.
3. Mielofibrosis idiopática.
4. Anemia aplásica.
51. En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés
que acude a urgencias con una hemiplejia derecha
y afasia motora de noventa minutos de evolución,
que tiene una glucemia de 132, con una coagulación
normal y una TAC craneal sin hallazgos, usted indi-
caría:
1. Fibrinolisis con rt-PA y trombectomía mecánica, y
posteriormente traslado a Unidad e ictus.
2. Anticoagulación con heparina de bajo pesomolecu-
lar.
3. Fibrinolisis con rt-PA y traslado a Unidad e ictus.
4. Antiagregación con aspirina.
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52. Los pediatras le avisan durante una guardia. Acaban
de valorar a un neonato varón con un bloqueo
aurículo-ventricular completo cuya madre tiene una
historia previa de xerostomía, ojo seco, dolor con la
relación sexual y artritis de manos de años de evolu-
ción. Con respecto a la patología que usted sospecha
¿qué anticuerpo esperaría encontrar?
1. Anti-Ro positivo en el neonato.
2. Anti-Sm positivo en la madre.
3. Anti-Ro positivo en la madre.
4. Anti-Ro positivo en la madre y en el neonato.
53. Mujer de 53 años, diabética con buen control, que
acude a consulta por parestesias en la mano derecha.
En la exploración física destaca disminución de la
sensibilidad en los tres primeros dedos de la mano
cuando se comprime la palma de la mano a nivel
proximal, respecto a la patología que sospecha señale
la respuesta incorrecta:
1. Se debe intentar el tratamiento conservador en un
primer momento.
2. La utilización de una férula nocturna puede ser efi-
caz.
3. Al tratarse de una polineuropatía diabética el trata-
miento conservador no es efectivo.
4. La velocidad de conducción del nervio mediano
puede ser normal.
54. Paciente varón de 58 años sin antecedentes médicos
de interés que, tras un accidente laboral, es diagnos-
ticado de una fractura subcapital desplazada. Señale
cuál cree que es el tratamiento de elección en este
paciente:
1. Reducción abierta y fijación interna con tornillos
canulados.
2. Artroplastia total de cadera.
3. Reducción cerrada y osteosíntesis con tornillos
canulados.
4. Reducción abierta y fijación interna con tornillo-
placa deslizante.
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55. Viaja ud. en la clase turista de un aerolínea “low
cost” rumbo a un congreso de su especialidad cuando
desde la cabina solicitan la asistencia de un médico y,
para su sorpresa, nadie más se levanta del asiento. El
caso es que hay un viajero en las primeras filas, que
ronda la setentena, y presenta disnea y mal estado
general. Se acerca a reconocerlo y lo observa taquip-
neico, con cianosis central, espiración alargada y
sibilantes audibles. La mujer del viajero le dice que
tiene “enfermos los pulmones”, que habitualmente
utiliza “unos inhaladores”, y que desde que despegó
el avión ha ido encontrándose progresivamente peor
hasta la situación actual. En estas condiciones, ¿cuál
de las siguientes le parece una actitud menos adecua-
da?
1. Solicitar al comandante que reduzca la altura de
vuelo a la menor posible.
2. Solicitar al comandante un desvío al aeropuerto con
asistencia médica in situ más próximo.
3. Tumbar al paciente, asegurar buena hidratación
con fluidoterapia oral y monitorizar el pulso radial
mediante palpación.
4. Localizar los inhaladores del paciente y administrar
dosis extra. Revisar el botiquín de abordo y si con-
tienen esteroides, administrarlos.
56. Paciente de 72 años que acude por disnea presentan-
do los siguientes hallazgos: PaCO2 normal, PaO2 50
mmHg; AaO2 30 mmHg; la administración de O2 al
100% corrige la hipoxemia. ¿Cuál de estos cuadros
NO justifica estos datos?
1. Tromboembolismo pulmonar.
2. Broncospasmo.
3. Enfermedad pulmonar intersticial.
4. Atelectasia bilobar.
57. Paciente que desde hace una semana presenta fiebre
alta con escalofríos, cefalea y dolorimiento generali-
zado. En la exploración destacaba un enrojecimiento
ocular que el paciente refería como normal porque
tiene conjuntivitis habitualmente, pero en ese episo-
dio tenía “los ojos más rojos”. La analítica presenta-
ba leucocitosis con neutrofilia, anemia, hiperbilirru-
binemia e hiperazoemia. Acude de nuevo a su centro
de salud porque en los dos últimos dos días presenta,
además, gran cefalea y en la exploración física des-
taca rigidez de nuca. Ante este cuadro de evolución
tórpida decide realizar punción lumbar que muestra
pleocitosis mononuclear y descenso de la glucosa,
diagnosticándose de meningitis aséptica. El cuadro
clínico en el que usted pensaría y la actitud a seguir
serían:
1. Tularemia-Tratamiento con Estreptomicina.
2. Fiebre de Haverhill- Tratamiento con Penicilina i.v.
3. Leptospirosis- Tratamiento con Penicilina G i.v.
4. Borreliosis recurrente- Tratamiento con Penicilina
Benzatina.
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58. Respecto al complejo proceso de absorción de los
nutrientes en el tubo digestivo, usted sabe que cada
sustancia se incorpora al organismo en un tramo con-
creto del tubo digestivo. Señale cuál de las siguientes
sustancias no se absorbe en el intestino humano en el
lugar que se indica:
1. Vitamina B12: íleon.
2. Hierro: intestino delgado proximal.
3. Sales biliares: íleon.
4. Ácido fólico: íleon.
59. Una paciente de 29 años presenta episodios recurren-
tes de fiebre, peritonitis con dolor abdominal y pleu-
ritis. Tiene 2 hermanos de 15 y 7 años que padecen
el mismo trastorno. Ante su sospecha diagnóstica el
tratamiento de elección será:
1. Colchicina.
2. Corticoides.
3. Acido acetilsalicílico.
4. Cloroquina.
60. ¿Cuál de los siguientes microorganismos forma parte
del grupo HACEK (causantes de endocarditis infec-
ciosa con cultivo negativo)?
1. Acinetobacter.
2. Haemophilus parainfluenzae.
3. Candida albicans.
4. Coxiella.
61. Una paciente de 72 años sin antecedentes médico-
quirúrgicos de interés presenta un cuadro de icte-
ricia progresiva. Usted le practica una ecografía
como primera exploración diagnóstica y objetiva un
colédoco de 16 mm (normal, hasta 8 mm), sin litiasis
en su interior, aunque con una zona estenótica distal.
Indique la próxima exploración que le practicaría:
1. Gammagrafía con HIDA.
2. Colangiografía trans-parietohepática (CPTH).
3. Colangio-RM.
4. CPRE.
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62. Varón de 62 años, hipertenso y fumador importante,
que acude a su médico refiriendo tos y expectora-
ción crónica. Al ser preguntado sobre la duración
de los síntomas, el paciente nos cuenta que le duran
varios meses, y que estos mismos síntomas le llevan
ocurriendo desde hace unos cuatro o cinco años. Se
le realiza una espirometría donde encontramos un
patrón obstructivo con un índice de Tiffeneau de
0’5 y un FEV1 de 0’6, con lo que se le diagnostica
de EPOC del tipo bronquitis crónica. Con respecto
al tratamiento de esta patología, indique cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA:
1. En pacientes con EPOC tipo enfisema se puede rea-
lizar cirugía de reducción del volumen pulmonar.
2. En el EPOC moderado (GOLD B) el tratamiento es
como en el EPOC leve, pero añadiendo broncodila-
tadores de acción larga pautados.
3. En el EPOC grave (GOLD C) la base del trata-
miento son los anticolinérgicos de acción larga,
pudiendo añadirse agonistas beta2. Si a pesar de
esto persisten reagudizaciones frecuentes se añaden
corticoides inhalados.
4. La oxigenoterapia continua domiciliaria debe indi-
carse cuando, en caso de agudización, la PO2 sea
inferior a 55.
63. Paciente varón de 53 años que acude a consulta
porque en una ecografía realizada para visualizar
la aorta le han encontrado cálculos en la vesícula
biliar. El paciente está muy preocupado y pide que le
operen para extirparle los cálculos. Nunca ha tenido
sintomatología digestiva. Señale la VERDADERA:
1. Debemos explicar al paciente que los cálculos bilia-
res asintomáticos no necesitan ser tratados porque
lo más probable es que no le produzcan problemas.
2. Dado que el paciente lo desea debemos proceder a
indicar la cirugía.
3. Hay que comenzar tratamiento con ácido urso-
desoxicólico.
4. Debemos solicitar una CPRE para proseguir el estu-
dio del paciente.
64. ¿Cuál de los siguientes déficits enzimáticos causa con
mayor frecuencia hiperplasia suprarrenal congéni-
ta?
1. Déficit de 21-hidroxilasa.
2. Déficit de 11-hidroxilasa.
3. Déficit de 17-hidroxilasa.
4. Déficit de 11-liasa.
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65. Acude a Urgencias un varón de 65 años por debili-
dad, astenia, púrpura y pérdida de visión. Refiere
infecciones de repetición. A la exploración encontra-
mos adenopatías periféricas, esplenomegalia y hepa-
tomegalia. Refiere haber perdido fuerza así como
sensibilidad al calor en piernas. El fondo del ojo pone
de relieve una distensión y tortuosidad de las venas
retinianas con hemorragias y exudados. En la analí-
tica encontramos Na 139 mEq/l, K 4’2 mEq/l, Hb 9
g/dl, VCM 87 fl, HCM 30’5 pg. En el proteinograma
destaca un componente M de 4 gr/dl. En el frotis
sanguíneo se observan hematíes en pila de monedas.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
1. Enfermedad de las cadenas pesadas gamma o enfer-
medad de Franklin.
2. Mieloma múltiple.
3. Gammapatía monoclonal de significado incierto.
4. Macroglobulinemia de Waldenström.
66. Varón de 55 años que acude al médico con clínica de
trombosis venosa profunda. En la anamnesis destaca
la existencia de astenia, con dolores lumbares ocasio-
nales, seguidos de emisión de orinas oscuras. En la
exploración física encontramos palidez con un ligero
tinte ictérico. La analítica sanguínea revela: Hb 9,2
g/dl, leucocitos 3200/mm3, plaquetas 115000/mm3.
Señale el defecto que explica su patología:
1. Déficit de proteína C.
2. Factor V Leiden (resistencia a la proteína C).
3. Déficit de C1-inhibidor.
4. Déficit de CD55 y CD59.
67. Señale la afirmación falsa sobre la enfermedad de
Moschcowitz y el síndrome hemolítico-urémico:
1. La sintomatología neurológica es más frecuente en
adultos que en niños.
2. Existe una trombocitopenia periférica no mediada
por anticuerpos.
3. Si se produce insuficiencia renal aguda suele ser
más grave en la enfermedad de Moschcowitz.
4. Destaca la presencia de trombos hialinos acidófilos
a nivel de los capilares glomerulares.
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68. Mujer de 23 años de edad con DM tipo 1 de 12 años
de evolución. Actualmente gestante de 20 semanas.
Señale la respuesta incorrecta:
1. Los hijos de madres diabéticas presentan mayor
riesgo de malformaciones cardiacas, macrosomía,
feto grande para la edad gestacional, hipoglucemia
neonatal con necesidad de ingreso en UCI.
2. Son más frecuentes las cesáreas que en la población
sin diabetes.
3. El objetivo de control metabólico para la madre
es la combinación de HbA1c <6% durante todo
el embarazo, ausencia de hipoglucemias severas y
cetoacidosis.
4. La terapia inyectable con múltiples dosis de insulina
junto a la glucometría capilar está indicada durante
toda la gestación. La utilización de bomba de infu-
sión continua de insulina es igualmente adecuada,
pero el uso de un sensor de glucosa intersticial es
menos necesario que antes del embarazo.
69. Paciente de 51 años de edad, con diabetes mellitus
tipo 2 diagnosticado hace 6 años, en tratamiento
con dieta y antidiabéticos orales. Su tensión arterial
actual es de 142/91 mmHg. En los últimos análisis
se objetiva una glucemia de 130, Hb A1c de 6’8, Na
140 mEq/l, K 4’7 mEq/l, creatinina plasmática de
2’7. En la orina se detecta proteinuria. ¿Cuál de los
siguientes fármacos sería de primera elección en el
tratamiento de este paciente?
1. Espironolactona.
2. IECA y diuréticos en combinación.
3. ARA-2.
4. Diuréticos.
70. Paciente que de forma incidental es diagnosticado de
un tumor que afecta al páncreas. Estudiado mas en
profundidad se le clasifica como insulinoma. ¿Cuás
será el tratamiento de elección en un insulinoma
pancreático?
1. Pancretectomía corporo-caudal ya que lo más fre-
cuente es que se encuentre en la cola del pancreas.
2. Octreótido en su variedad de liberación retardada
cada 28 dias. En caso de persistencia de hipogluce-
mias plantearemos cirugía.
3. Enucleación si está bien localizado y es técnica-
mente posible.
4. Duodenopancreatectomía cefálica (operación de
Whipple).
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71. ¿Cuál de los siguientes fármacos antirretrovirales no
tiende a producir de forma característica la compli-
cación que le sigue?
1. Zidovudina (análogo nucleósido inhibidor de la
transcriptasa inversa): mielotoxicidad con anemia
macrocítica y toxicidad mitocondrial con acidosis
láctica.
2. Ritonavir (inhibidor de la proteasa): activación del
citocromo P450, alteración metabólica, lipodistrofia
y diarrea.
3. Indinavir (inhibidor de la proteasa): litiasis renal
radiotransparente, alteración metabólica (dislipe-
mia, alteración del metabolismo de la glucosa,
aterogenia), lipodistrofia y diarrea.
4. Efavirenz (análogo no nucleósido inhibidor de la
transcriptasa inversa): efectos teratógenos y psi-
quiátricos (sueños vívidos).
72. Una de las siguientes afirmaciones sobre la meningi-
tis tuberculosa es FALSA:
1. En la meningitis tuberculosa, el tratamiento adyu-
vante con glucocorticoides está contraindicado, ya
que se ha asociado a un aumento de la mortalidad.
2. Es frecuente la afectación de pares craneales (prin-
cipalmente oculares) y la hidrocefalia.
3. El LCR en la meningitis tuberculosa muestra leu-
cocitos elevados, usualmente con predominio de
linfocitos, proteínas elevadas (100-800 mg/dL) y
glucosa disminuida, aunque cualquiera de estos tres
parámetros puede ser normal.
4. La baciloscopia en LCR es positiva sólo en el 20%,
pero el cultivo es positivo hasta en el 80% de los
casos.
73. Una paciente de 56 años con infección VIH avan-
zada, en tratamiento con dolutegravir, tenofovir y
emtricitabina, acude a su consulta aportando una
densitometría ósea en la que se muestra osteopenia.
El recuento actual de linfocitos CD4+ es de 376 célu-
las/microL. ¿Cuál cree que es el fármaco asociado a
esta osteopenia?
1. Dolutegravir.
2. Tenofovir (en forma de tenofovir fumarato).
3. Emtricitabina.
4. Ninguno de los anteriores.
74. ¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente
implicado en los cuadros de sepsis fulminante con
shock, CID y meningitis en pacientes alcohólicos/
cirróticos que han sido mordidos por animales?
1. P. aeruginosa.
2. Afipia felis.
3. Capnocytophaga canimorsus.
4. Eikenella corrodens.
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75. Varón de 78 años que presenta tenesmo vesical y clí-
nica miccional, al realizar un tacto rectal se aprecia
una zona indurada en uno de los lóbulos prostáticos
que al biopsiarlo resulta ser un adenocarcinoma de
próstata. Respecto al cáncer de próstata señale la
falsa:
1. Tiene asociación con la HBP.
2. Se produce en la zona periférica de la glándula en
un 95% de los casos.
3. Es andrógeno dependiente.
4. El 25% de los casos presentan metástasis al diag-
nóstico.
76. Señale la afirmación falsa acerca de las enfermeda-
des vasculares que afectan al intestino:
1. La isquemia mesentérica aguda es un cuadro grave
con alta mortalidad que requiere un alto nivel de
sospecha para su diagnóstico y tratamiento lo más
precoz posible.
2. El tratamiento de elección de la colitis isquémica es
la resección segmentaria.
3. Un enema opaco realizado a un paciente con colitis
isquémica nos mostrará una imagen de “huellas
digitales”.
4. El diagnóstico de elección de la colitis isquémica es
la colonoscopia.
77. Un varón presenta un cólico nefrítico derecho, diag-
nosticado por la clínica y por una imagen radiológica
compatible. Aporta una analítica sanguínea y bioquí-
mica sin alteraciones relevantes. Señale, de entre las
siguientes situaciones, aquella en la que solicitaría
usted estudio metabólico a este paciente:
1. Presentara el primer episodio litiásico a los 30 años
de edad.
2. La litiasis se diagnosticara en localización ureteral
proximal.
3. La litiasis fuese de oxalato cálcico.
4. Presentara nefrocalcinosis.
78. Paciente de 70 años que acude por dolores óseos,
astenia y anorexia. En la analítica destaca: Hb 10,2
g/dL, VCM 90 fl, leucocitos 4500/mm3, plaquetas
120000/mm3, sodio 142, potasio 4,7 y calcio 12 mg/
dL. La fosfatasa alcalina está dentro de los valores
normales. En la radiografía lateral de cráneo se
observan múltiples imágenes osteolíticas. Señale la
afirmación falsa respecto a la enfermedad que sospe-
cha en este paciente:
1. La primera causa de muerte en estos pacientes son
las infecciones, seguidas de la insuficiencia renal.
2. El signo clínico de peor pronóstico en esta enferme-
dad es la existencia de insuficiencia renal.
3. El tratamiento de elección es el clorambucilo.
4. El tipo de paraproteína monoclonal más frecuente
es la IgG.
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79. Sólo una de las siguientes proposiciones sobre
Haemophilus influenzae es CIERTA:
1. H. influenzae tipo b (Hib) sigue siendo la causa
más frecuente de meningitis, epiglotitis, celulitis y
neumonía en niños<6 años.
2. Las cepas de H. influenzae no tipables son causa
frecuente de neumonía comunitaria en adultos,
especialmente en pacientes con EPOC, en los que
es causa habitual de exacerbaciones.
3. No está indicada la quimioprofilaxis antibiótica en
los familiares y compañeros de guardería de un niño
de 2 años con meningitis por Hib.
4. El tratamiento de elección de las infecciones graves
por Hib es el sulfametoxazol-trimetoprim.
80. Mujer de 35 años, con clínica de disnea de esfuerzo
progresiva. Nos cuenta que ocasionalmente tiene
esputos manchados de sangre. En la exploración físi-
ca encontramos un aumento del primer ruido, junto
con un soplo diastólico, que finaliza en un retumbo
presistólico. En la radiografía de tórax se aprecia
un crecimiento auricular a expensas de la aurícula
izquierda, junto con signos de redistribución vascu-
lar. Respecto a la enfermedad que sospecha en esta
paciente, señale la afirmación que usted considera
CORRECTA:
1. En casos severos, se escucha un soplo diastólico en
foco pulmonar, que aumenta con la inspiración.
2. Para tratar la congestión pulmonar son útiles los
vasodilatadores porque disminuyen la postcarga.
3. La causa más frecuente es la degenerativa.
4. En el síndrome de Lutembacher se asocia a CIV.
81. Paciente de 35 años VIH que sigue en su consulta,
toma la TAR de forma errática, no obstante presenta
niveles de CD4 en las revisiones entre 400-500 célu-
las. Refiere encontrarse bien, sin nueva sintomato-
logía excepto por presentar molestias en la cavidad
oral y odinofagia, objetivándose en la exploración
oral unas placas blanquecinas que se desprenden
fácilmente con el raspado superficial. En la explo-
ración oral se observan las lesiones que aparecen en
la imagen. Ante estos hallazgos la actitud correcta
sería:
1. Endoscopia para descartar esofagitis, fluconazol
oral y profilaxis para Pneumocystis.
2. Fluconazol oral asumiendo que probablemen-
te presente esofagitis e iniciar profilaxis para
Pneumocystis.
3. Enjuagues orales con nistatina, revisión en dos
meses, si persiste sintomatología endoscopia para
descartar esofagitis.
4. Fluconazol y aciclovir oral, si no cede sintomatolo-
gía realización de endoscopia para descartar esofa-
gitis.
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82. Mujer de 34 años que presenta episodios de vuelco en
el corazón y en el ECG se objetivan complejos QRS
adelantados de 140 mseg con trastorno de repolariza-
ción asociado. No existe ningún otro dato anormal en
electrocardiograma, radiografía de tórax y explora-
ción física realizados. Con respecto a la enfermedad
que padece la paciente ¿Cuál de las siguientes es
FALSA?
1. El tratamiento de elección es la digoxina.
2. Los betabloqueantes disminuyen los episodios.
3. El pronóstico no empeora si su corazón es normal.
4. En la fase aguda del infarto no implican un peor
pronóstico.
83. Se define la insuficienca cardiaca como la situación
en la que el corazón es incapaz de bombear la sangre
necesaria para los requerimientos metabólicos del
organismo, o lo consigue a expensas de un aumento
de las presiones de llenado, condicionando final-
mente sobrecarga de los ventrículos hasta llegar a
hacerlos insuficientes. Señale la respuesta correcta en
relación con este enfermedad:
1. La elevación del BNP hace muy improbable el diag-
nóstico de insuficiencia cardiaca.
2. Es más frecuente la insuficiencia cardiaca de bajo
gasto cardiaco que la de alto gasto.
3. Es fundamental para su diagnóstico el cateterismo
de Swan-Ganz.
4. La eplerenona no aumenta la supervivencia de los
pacientes con esta patología.
84. Paciente de 28 años de edad, que acude a cita con el
asistente social de su centro de salud para tratar de
buscar una salida laboral. El paciente presenta un
trastorno extrapiramidal que cursa con tics múlti-
ples, vocalizaciones extrañas, coprolalia y ecolalia,
y tocamientos impulsivos, que limita sus relaciones
sociales y le dificulta la búsqueda de empleo. Dicho
trastorno se conoce como:
1. Síndrome de Sneddon.
2. Síndrome de Gilles de la Tourette.
3. Enfermedad de Halleborden-Spatz.
4. Enfermedad de Shy-Dragger.
85. A su consulta acude un joven de 27 años que se
queja de disuria, escozor al orinar, sobre todo en la
primera micción de la mañana, y que se acompaña
de una secrección lechosa uretral, que no huele mal.
Dice ser deportista sano y tener pareja estable. ¿Qué
tratamiento emplearía usted pensando en el cuadro
más probable?
1. Ceftriaxona i.m. dosis única + Doxiciclina 7 días.
2. Metronidazol oral 7 días.
3. Ceftriaxona i.m.
4. Eritromicina 500/6 hrs. 10 días.
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86. Señale la afirmación incorrecta con respecto al
hiperparatiroidismo:
1. Es causa de hipertensión arterial.
2. Es causa frecuente de pancreatitis aguda.
3. Produce inhibición de la reabsorción de HCO3 en el
túbulo proximal renal.
4. En la infancia es típica la presentación con nefro-
calcinosis con insuficiencia renal crónica por afec-
tación tubular intersticial.
87. Señale la opción VERDADERA respecto a la fisiopa-
tología hipofisaria:
1. Los craneofaringiomas en la infancia presentan
metástasis en más del 50% de los casos al diagnós-
tico.
2. Los quistes de la bolsa de Rathke producen típica-
mente hipogonadismo central.
3. El estímulo con TRH produce una elevación de la
prolactina. No forma parte de las pruebas dinámicas
utilizadas en el prolactinoma.
4. La sospecha de diabetes insípida central debe
confirmarse mediante la realización de un test de
sobrecarga hídrica seguido de la administración de
desmopresina subcutánea.
88. Paciente de 76 años, ingresado en el hospital por una
descompensación de su insuficiencia cardiaca. Entre
las alteraciones analíticas destacan unos valores de
albúmina de 2’1 g/dl. Señale cuál de las siguientes
afirmaciones NO es correcta en relación con las
características de esta proteína:
1. No es útil para valorar cambios rápidos en el estado
nutricional de un paciente.
2. Valores por debajo de 2,5 g/dL en pacientes ingre-
sados se asocian a mayor mortalidad.
3. Es útil para valorar el compartimiento muscular
proteico del organismo.
4. Su vida media es de 20 días.
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89. Se presenta en las consultas externas de Neurología,
derivado por su médico de atención primaria, un
paciente varón de 62 años, que se queja de debilidad
progresiva en las manos (“se le caen los objetos de
las manos cuando los coge”), de unos 7 meses de
evolución. A la exploración encuentras importante
amiotrofia en manos, pantorrilas y muslo derecho,
con fasciculaciones generalizadas muy llamativas
en la lengua, a la que dan un aspecto como de “saco
de gusanos”. Asimismo te llama la atención la exis-
tencia de una hiperreflexia con cutáneo plantares
extensores. La exploración de los oculomotores es
completamente normal. La exploración sensitiva y el
estatus mental no presentan ninguna alteración. Ante
el cuadro clínico que presenta este paciente, señale el
diagnóstico más probable:
1. Parálisis periódica familiar.
2. Esclerosis múltiple.
3. Degeneración combinada subaguda.
4. Esclerosis lateral amiotrófica.
90. Paciente varón de 68 años, dislipémico y con sobrepe-
so que consulta por angina inestable. Se le realiza un
ecocardiograma que muestra FE normal, así como
una coronariografía en la que se objetiva estenosis
severa de la coronaria derecha. Se le comenta al
paciente que, dados los hallazgos de la coronario-
grafía, el tratamiento adecuado es el implante de un
stent en la zona estenótica. Sin embargo, son indi-
caciones de bypass coronario todas las siguientes,
EXCEPTO:
1. Afectación de dos vasos (uno de ellos la descenden-
te anterior proximal) y Diabético.
2. Lesión del 55% de tronco coronario principal
izquierdo.
3. Enfermedad severa de tres vasos con mala FE.
4. Estenosis de arteria circunfleja (80%), diagonal
(75%) y primera marginal (65%).
91. Un varón de 32 años presenta hematuria macroscó-
pica al día siguiente de una faringitis, edema peri-
férico e hipertensión arterial. El paciente refiere un
episodio similar y autolimitado hace dos años. La
analítica muestra Urea 105 mg/dL y Cr 2.3 mg/dL.
El complemento se encuentra disminuido. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
1. GMN segmentaria y focal.
2. GMN postestreptocócica.
3. GMN membranoproliferativa.
4. GMN Proliferativa mesangial IgA.
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92. Un paciente de 55 años de edad acude a urgencias por
presentar un episodio de hematuria macroscópica,
sin otra sintomatología urinaria salvo una historia de
nicturia de meses de evolución. La PA en urgencias
es 160/92 mmHg. En el hemograma se aprecia poli-
globulia. La Ecografía renal realizada demuestra la
presencia de quistes corticales y medulares en los dos
riñones, sospechándose de este modo la presencia de
una poliquistosis renal. Respecto a esta entidad y a
otras tubulopatías hereditarias, señale la FALSA:
1. La enfermedad poliquística del adulto sigue un
patrón de herencia autosómico dominante.
2. El riñón en esponja medular evoluciona frecuente-
mente a insuficiencia renal.
3. La enfermedad poliquística en el niño evoluciona a
insuficiencia renal en poco tiempo.
4. La nefronoptisis con patrón autosómico recesivo
lleva a insuficiencia renal antes de los 20 años.
93. Varón de 72 años de edad, con antecedentes de dia-
betes mellitus tipo 2. Presenta síndrome coronario
agudo con elevación del ST, motivo por el cual se
realiza coronariografía con angioplastia e implan-
te de stent recubierto de rapamicina en la arteria
coronaria descendente anterior. A los 3 días de la
realización de la prueba, en la analítica previa al alta,
aparece elevación asintomática de la creatinina séri-
ca hasta 5 mg/dL e hiperpotasemia crítica. La LDH
es normal. El fondo de ojo muestra una retinopatía
hipertensiva leve. El paciente precisa diálisis urgente.
¿Cuál es la causa más probable del fallo renal que
presenta nuestro paciente?
1. Ateroembolismo renal.
2. Trombosis de la arteria renal.
3. Nefropatía túbulo-intersticial aguda tóxica por con-
traste.
4. Nefropatía túbulo-intersticial aguda tóxica por rapa-
micina.
94. Un varón de 79 años, sin antecedentes relevantes,
presenta de manera brusca disnea y esputos hemop-
toicos, por lo que acude a Urgencias. En la Rx de
tórax se objetiva infiltrado alveolar bilateral y en
la analítica destaca un fracaso renal grave (Cr 8,
Urea 200) con signos de actividad en el sedimento
(cilindros granulosos y microhematuria de 50 hema-
tíes x campo). En el estudio inmunológico destaca
presencia de p-ANCA positivos, siendo los ANA y
los Ac-antimembrana basal negativos. ¿Cuál sería el
diagnóstico más probable?
1. Poliangeitis granulomatosa con eosinofilia (síndro-
me de Churg-Strauss).
2. PAN clásica.
3. PAN microscópica.
4. Poliangeitis granulomatosa (enfermedad de
Wegener).
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95. Mujer joven de 26 años que consulta por dolor anal
muy intenso coincidiendo con la defecación. La
paciente no tiene antecedentes de relevancia ni enfer-
medades importantes. Además refiere pesadez peria-
nal y rectorragias de pequeña cantidad sobre todo al
principio de la deposición. Indique el diagnóstico más
probable:
1. Fisura anal.
2. Hemorroides internas.
3. Cáncer de ano.
4. Hemorroides trombosadas.
96. En un informe de manometría esofágica de un
paciente suyo con disfagia aparece como hallazgo
principal ausencia de relajación del esfinter esofágico
inferior. ¿Cuál de las siguientes medidas no se utiliza
para el tratamiento de la patología que posiblemente
presente este paciente?
1. Dilatación con balón.
2. Miotomía de Heller.
3. Antagonistas del calcio.
4. Inhibidores de la bomba de protones.
97. Mujer de 46 años con antecedentes de varias infec-
ciones respiratorias. En una revisión rutinaria en su
empresa se aprecia un soplo mesosistólico localizado
en el 2º espacio intercostal izquierdo. La auscultación
permite oír desdoblamiento fijo del 2º tono y retumbo
mesodiastólico en el 4º espacio intercostal izquierdo
paraesternal. Se le realiza un ECG donde se aprecia
un crecimiento de cavidades derechas, con patrón de
bloqueo de rama derecha (rsr’). En la placa de tórax
se objetiva cardiomegalia a expensas del corazón
derecho, con signos de plétora. Teniendo en cuenta
los hallazgos descritos, cuál considera usted que es el
diagnóstico más probable:
1. CIV.
2. CIA.
3. Prolapso válvula mitral.
4. Estenosis mitral.
98. Las anemias son la patología más frecuente de la
serie roja. Se definen como una disminución de la
masa eritrocitaria, con valores de Hb menores de
12 g/dl en mujeres y 13 g/dl en varones. Una de las
clasificaciones más comunes atiende al tamaño eri-
trocitario, dividiendo las anemias en macrocíticas,
normocíticas y microcíticas. Indique cuál de las
siguientes entidades NO cursa con microcitosis:
1. Déficit de ácido folico.
2. Anemia sideroblástica.
3. Talasemia.
4. Intoxicación por plomo.
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99. Paciente al que, tras sufrir un ictus en el territorio de
la arteria cerebral media izquierda, le queda como
secuela una limitación en la comprensión y en la
emisión del lenguaje (afasia global). En relación a las
afasias, señale la afirmación FALSA:
1. La afasia de Broca tiene afectadas la fluencia y la
repetición, pero tiene conservada la comprensión.
2. La afasia de Broca suele deberse a ictus que impli-
can a la rama superior de la arteria cerebral media.
3. La afasia transcortical motora afecta a la fluencia
del lenguaje y no conserva la repetición.
4. La afasia de Broca tiene mejor pronóstico que la de
Wernicke.
100. En el ciclo cardiaco normal, ¿cuál de la siguientes
respuestas es FALSA?
1. La onda v del pulso venoso coincide con la sístole
auricular.
2. La onda a del pulso venoso está ausente en pacien-
tes con fibrilación auricular.
3. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es
superior a 0,65.
4. La contracción auricular activa contribuye al llena-
do ventricular en el final de la diástole, tras la fase
de llenado rápido.
101. Mujer de 25 años, con disnea de moderados esfuerzos
de varios años de evolución. Acude al médico porque
desde hace varios meses presenta algún dolor en el
pecho que se acompaña de episodios de síncope de
esfuerzo. En la exploración física se palpa un impulso
precordial intenso, y en el pulso venoso yugular se
objetiva un aumento de la onda a. En la auscultación
aparece un soplo sistólico, que se oye muy bien en
borde esternal izquierdo. La placa de tórax es nor-
mal. El electrocardiograma presenta hipertrofia de
ventriculo izquierdo y ondas Q amplias y profundas
en precordiales. Señale la afirmación FALSA con
respecto a la enfermedad que probablemente padece
esta paciente:
1. Los fármacos betabloqueantes están contraindica-
dos en este caso porque incrementan el gradiente.
2. Aproximadamente un cuarto presenta gradiente de a
la salida del VI.
3. Sólo en los pacientes con gradiente de presión se
encuentra el movimiento sistólico anterior de la
válvula mitral, pero no al contrario.
4. La disnea que se produce suele ser por fallo diastó-
lico.
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102. Paciente de 41 años de edad, sin antecedentes per-
sonales cardiológicos de interés que estando previa-
mente bien presenta a las 11 de la noche episodio
de pérdida brusca de la consciencia que se sigue de
parada cardiorespiratoria, presenciada por su mujer
que es enfermera, quien inicia maniobras de reani-
mación cardiopulmonar. A la llegada del equipo de
emergencia se documenta fibrilación ventricular que
es revertida a ritmo sinusal mediante una cardiover-
sión eléctrica externa con recuperación de la cons-
ciencia unos minutos después. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1. En la miocardiopatía hipertrófica, la muerte súbita
aparece en reposo, sin relación con los esfuerzos
y es debida a la presencia de una obstrucción a la
salida de sangre del ventrículo izquierdo.
2. Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG puede
mostrar alteraciones que sugieran la presencia de
alteraciones genéticamente determinadas como un
síndrome de Brugada, un síndrome del QT largo o
una miocardiopatía hipertrófica.
3. El síndrome de Brugada se ha asociado con la
presencia de mutaciones en el canal de sodio car-
diaco, presenta un ECG característico con bloqueo
de rama derecha y elevación del segmento ST y la
muerte súbita puede ser la primera manifestación de
la enfermedad.
4. El síndrome del QT largo se caracteriza por la pre-
sencia de un intervalo QT prolongado en el ECG,
los pacientes pueden presentar episodios de síncope
o muerte súbita debidos a taquicardias ventriculares
polimórficas denominadas “torsade de pointes” y
el tratamiento de elección es la administración de
betabloqueantes.
103. Paciente de 65 años, diabético, asintomático cardio-
vascular, al que se realiza un ECG en el contexto de
un preoperatorio de una meniscectomía. En el ECG
se objetivan ondas Q en II, III y AVF. Para com-
pletar el estudio se realiza un ecocardiograma que
muestra hipocinesia de la cara inferior y FE 50%.
¿Cuál de las siguientes actitudes sería la más correcta
ante este paciente asintomático?
1. Realizar coronariografía para descartar o confirmar
el origen isquemico de su cardiopatia.
2. Añadir tratamiento con diltiacem.
3. Trombolisis.
4. Hacer ergometría diagnóstica.
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104. La úlcera se define como una solución de continuidad
con pérdida de sustancia epitelial, ¿qué es cierto res-
pecto a la úlcera péptica?
1. En la úlcera gástrica predomina un aumento de fac-
tores agresivos con relación a los defensivos.
2. La principal causa de no cicatrización es el consu-
mo de AINEs.
3. Helicobacter pylori se relaciona más con la úlcera
gástrica que con la duodenal.
4. La segunda causa de úlcera péptica son los AINEs.
105. Paciente de 29 años de edad, obeso y fumador, que
presenta un cuadro consistente en ardor y regurgi-
taciones ocasionales asociadas a excesos dietéticos.
Tanto la bioquímica como la analítica de sangre son
normales ¿Cuál es la primera prueba que solicitaría
en el estudio de este paciente?
108. Respecto a la insuficiencia renal, señale cúal de las
siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1. En la insuficiencia renal crónica, la hiperpotasemia
se produce cuando se han perdido el 75% de las
nefronas, esto es, cuando el filtrado glomerular ha
descendido al 25 % de lo normal.
2. Las infecciones son la primera causa de mortalidad
en la insuficiencia renal aguda.
3. El infarto agudo de miocardio es la primera causa
de mortalidad en la insuficiencia renal crónica.
4. El aumento del fósforo en sangre es un fenómeno
inicial en la insuficiencia renal crónica que se pro-
duce cuando el filtrado glomerular ha bajado al 75%
de lo normal.

1. pH-metría ambulatoria de 24 horas.

2. Endoscopia digestiva alta.
3. Manometría esofágica seguida de pHmetría de 24
horas.
4. No está indicada ninguna prueba diagnóstica si no
presenta signos de alarma.

106. Mujer de 55 años que presenta un cuadro consistente

en prurito generalizado y astenia. Además presenta
como antecedentes de interés Sjögren e hipotiroidis-
mo autoinmune. Respecto a los hallazgos serológicos
de la enfermedad que usted ya sospecha, señale la
afirmación INCORRECTA:

1. Puede encontrarse una colesterolemia muy elevada.

2. Los AMA tienen una especificidad del 97%.
3. Los AMA son indicadores pronósticos.
4. Existe aumento de IgM monomérica.

107. Varón de 54 años de edad, con HTA, IMC 20 kg/m2

y hábito enólico importante, es remitido a urgencias
tras objetivar las siguientes cifras analíticas: gluce-
mia 416 mg/dl, triglicéridos 351 mg/dL, colesterol
total 220 mg/dL, urea 16 mg/dl y creatinina 0.8 mg/
dl. Se realiza analítica donde destaca pH 7.16, HCO3
15 mmol/L, potasio de 3.1 mmol/l y cetonuria negati-
va. TA de 80/55 mmHg ¿Cuál de las siguientes afir-
maciones es incorrecta?

1. El paciente tiene una cetoacidosis diabética. La

posibilidad de un síndrome poliglandular autoinmu-
ne con adrenalitis asociada es baja.
2. Es posible encontrar acidosis metabólica con anion
gap aumentado.
3. Hay que iniciar tratamiento con insulina y glucosa
intravenosa. Siempre es conveniente administrar
previamente vitamina B1 intravenosa.
4. Puede presentar un carcinoma pancreático. También
acidosis láctica por deshidratación.

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109. Un paciente en estudio por el hallazgo reciente de
un carcinoma broncogénico no de células pequeñas
ha sido ingresado en su planta de hospitalización.
Se trata de un varón de 62 años, gran fumador y
bebedor moderado, a quien; a raíz del hallazgo de
un nódulo central en el pulmón derecho en una
radiografía de tórax (realizada por tos persistente
desde hacía tres meses); se le solicitó un TC torácico
con cortes de abdomen superior y una broncoscopia
con biopsia. El informe radiológico del TC informa
sobre la existencia de una lesión nodular de 28 mm de
diámetro ubicada en el bronquio principal derecho, a
27 mm de la carina traqueal, sin otras lesiones paren-
quimatosas asociadas, con una adenopatía hiliar
derecha de 15 mm y otra paratraqueal baja derecha
de 16 mm sospechosas, sin otras lesiones destacables
en el estudio; y el informe provisional de la anatomía
patológica, aún pendiente del estudio inmunohisto-
químico y de biología molecular definitivos, refiere
“probable carcinoma epidermoide”. Encontrándose
a la espera de los resultados definitivos del estudio,
el paciente avisa por un cuadro de disnea de inicio
más o menos abrupto. A su llegada a la habitación,
le encuentra cianótico y sudoroso, con importante
trabajo respiratorio, taquicárdico y taquipneico,
con una satO2 respirando aire ambiente del 81%,
que remonta al 89% con mascarilla con reservorio
y válvula de no reinhalación conectada a una fuente
de oxígeno a 15 lpm, con abolición del murmullo
vesicular en el campo pulmonar derecho; la radio-
grafía muestra un pulmón blanco derecho con des-
plazamiendo ipsilateral del mediastino. De entre las
siguientes opciones propuestas, elija la que considera
MÁS adecuada para este caso:
1. El mecanismo más probable de esta hipoxemia es
el efecto “espacio muerto”, por existir alveolos per-
fundidos escasamente ventilados.
2. Debe realizarse una toracocentesis evacuadora
urgente, procurando no extraer más de 1000- 1500
ml de líquido pleural para evitar el edema pulmonar
por reexpansión.
3. El cuadro clínico- radiológico y gasométrico sugie-
re como primera posibilidad un tromboembolismo
pulmonar; por lo que habrá que iniciar anticoagula-
ción con heparina a la espera de realizar una prueba
diagnóstica.
4. El estadiaje del tumor, con los datos conocidos
hasta ahora, es un T2N2M0 (estadío IIIa).
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110. Mujer de 72 años, hipertensa de larga evolución, con
mal control de la presión arterial en los controles
en el centro de salud. Derivada por este motivo a
Cardiología para ajuste de tratamiento. Se le realiza
un ecocardiograma que se informa como cardiopatía
hipertensiva con hipertrofia ventricular concéntrica
moderada. En la cardiopatía hipertensiva es cierto
que:
1. La relación E (máxima velocidad de flujo en el
llenado rápido)/A (máxima velocidad en la fase de
contribución auricular) se eleva por encima de 1
cuando se deteriora la función diastólica.
2. No existe correlación entre el grado de hipertrofia
ventricular y la gravedad de las arritmias.
3. La fracción de eyección no se encuentra disminuida
en la mayoría de los hipertensos.
4. En caso de insuficiencia cardiaca con función
sistólica deprimida están contraindicados los beta-
bloqueantes.
111. El conocimiento de la fisiología cardíaca es de gran
importancia para una correcta comprensión de la
patología cardiológica. En relación a este tema, indi-
que cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:
1. La presión arterial diferencial disminuye al aumen-
tar el volumen sistólico.
2. La presión arterial diferencial disminuye al aumen-
tar el retorno venoso.
3. La presión arterial diferencial disminuye al aumen-
tar la energía de la contracción cardiaca.
4. La presión arterial diferencial disminuye al aumen-
tar las resistencias periféricas.
112. Mujer de 44 años con historia de enfermedad péptica
ulcerosa persistente y recurrente no bien controlada
con inhibidores de bomba de protones. Episodios
intermitentes de diarrea. La BAO ácida estaba
aumentada. La gastrina en suero en ayunas fue de
789 pcg/ml (normal hasta 100 pcg/ml). Se completó
el estudio con TAC abdominal, RMN, ecoendoscopia
y arteriografía mesentérica que resultaron negativas,
así como una gammagrafía con octeótrido marcado
con I111. ¿Qué actitud adoptaría a continuación?
1. Omeprazol a dosis doble.
2. Omeprazol a dosis triple.
3. Laparotomía y antrectomía.
4. Laparotomía y ecografía intraoperatoria de las vías
biliares, duodeno y área pancreática.
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113. Paciente de 57 años, con diabetes mellitus tipo 2
diagnosticada hace 11 años, en tratamiento con anti-
diabéticos orales (sitagliptina, repaglinida y empagli-
flozina). Acude a su consulta aportando unos análisis
típicos de dislipemia diabética. ¿Cuál de las siguien-
tes NO sería característico de esta complicación de la
diabetes?
1. Se asocia a arteriosclerosis generalizada, en arterias
de gran calibre. Es frecuente la estenosis de la arte-
ria renal bilateral arteriosclerótica con deterioro de
la función renal en personas con diabetes.
2. Aumento de triglicéridos.
3. Asocia aparición de claudicación intermintente
antes de los 60 años de edad.
4. LDL en concentración comparable a los familiares
no diabéticos.
114. Los procesos neoplásicos de la serie blanca incluyen
un gran número de entidades cuyas manifestacio-
nes clínicas son muy variables, y abarcan desde la
ausencia completa de síntomas hasta la presencia
de síndrome constitucional o la clínica derivada
de una o varias citopenias. Actualmente, el estudio
citogenético es una parte esencial de su diagnóstico,
siendo la alteración más frecuentemente encontrada
la presencia de translocaciones cromosómicas en las
células neoplásicas. De las siguientes asociaciones
entre translocación y patología, indique cuál es falsa:
1. Leucemia promielocítica (M3) – t(15;17).
2. Leucemia mieloide crónica – t(9;22).
3. Leucemia linfoblástica aguda L1-L2 – t(9;22).
4. Linfoma del manto – t(8;21).
115. La causa más frecuente de focalidad neurológica en
pacientes con infección por el VIH es:
1. Encefalopatía por VIH.
2. Meningoencefalitis tuberculosa.
3. Toxoplasmosis cerebral.
4. Linfoma cerebral primario.
116. Respecto a la infección por Bacillus anthracis NO es
verdad:
1. Su diagnóstico se basa en el cultivo de una muestra
tisular y caracterísiticamente forma colonias en
cabeza de medusa en agar sangre.
2. El tratamiento de elección es la Eritromicina.
3. Una complicación típica es la mediastinitis hemo-
rrágica, de curso muy grave, que se adquiere por
vía inhalatoria y se presenta principalmente en los
cardadores de lana.
4. Causa la forma cutánea de carbunco o pústula
maligna: úlcera de fondo necrótico, indolora, prin-
cipalmente localizada en cara y miembros superio-
res.
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Simulacro AMIR
117. La estenosis del canal lumbar es la causa más fre-
cuente de claudicación neurógena del anciano. De las
siguientes aseveraciones, indique qué NO es típico de
una estenosis del canal lumbar:
1. Patología más frecuente en hombres.
2. Los síntomas se alivian al inclinar el tronco hacia
delante, como ocurre al subir cuestas.
3. El dolor se inicia con la marcha o la bipedestación
prolongada.
4. Los pulsos periféricos se encuentran débiles o
ausentes.
118. Mujer de 75 años con HTA en tratamiento dietético
y antecedentes de úlcera gástrica. Apendicectomía
hace 43 años. Es traída a urgencias por sus fami-
liares porque hace 3 meses que la paciente presenta
mareo, astenia y anorexia, que van en aumento.
Refiere también molestias abdominales y náuseas. A
la exploración destaca hiperpigmentación cutánea y
tensión arterial 80/60 mmHg. Analíticamente desta-
ca: sodio plasmático 129 mEq/L, potasio plasmático
5.6 mEq/L.¿Qué prueba diagnóstica realizaría a con-
tinuación?
1. Solicitaría un cortisol plasmático basal.
2. Medición de cortisol en orina de 24 horas.
3. Realización de hipoglucemia insulínica.
4. Medición de cortisol plasmático tras administración
de ACTH.
119. La causa más frecuente de insuficiencia renal cróni-
ca en los países occidentales es la diabetes mellitus.
A nivel renal, la historia clínica de la enfermedad
presenta una secuencia que permite conocer el esta-
dío de afectación en que se encuentra cada paciente.
¿Cuál entre los siguientes es un signo más precoz en
la nefropatía diabética?
1. Aumento de la creatinina.
2. Hipertensión arterial.
3. Microhematuria.
4. Microalbuminuria.
120. Varón de 63 años, hipertenso y fumador, que acude
a urgencias, por dolor torácico de una hora de dura-
ción. Nos dice que es un dolor “como si le apretaran”,
y que se le irradia al brazo izquierdo. El paciente está
nauseoso y con sudoración fría. Según su sospecha
diagnóstica, ¿cuál debería ser la primera maniobra a
realizar en este paciente en el servicio de urgencias?
1. Monitorización electrocardiográfica.
2. Nitroglicerina intravenosa.
3. AAS.
4. Mononitrato de isosorbide por vía oral.
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121. La enfermedad inflamatoria intestinal presenta bási-
camente dos patrones de presentación con caracte-
rísticas diferenciales. Todos los siguientes son datos
histológicos característicos de la enfermedad de
Crohn EXCEPTO:
1. Recto no afectado.
2. Afectación perianal.
3. Granulomas no caseificantes.
4. Mucosa granular y friable.
122. Un paciente varón de 55 años de edad, sin antece-
dentes de interés, presenta en las últimas dos sema-
nas deterioro del estado general, náuseas con algún
vómito y dolor abdominal difuso, por lo que acude al
servicio de urgencias de su hospital. En el interroga-
torio el paciente refiere disminución de diuresis. En
la analítica presenta urea 130 mg/dL, Cr 9.4 mg/dL.
El sedimento urinario muestra cilindros hemáticos.
De entre las siguientes posibles entidades, ¿cuál es el
diagnóstico más probable para nuestro paciente?
1. Glomerulonefritis aguda.
2. Fallo renal agudo prerrenal.
3. Necrosis tubular aguda isquémica.
4. Nefropatía tubulointersticial aguda tóxica.
123. Una mujer de 30 años acude a nuestra consulta por
tos escasamente productiva y disnea con medianos
esfuerzos, de aproximadamente 3 meses de evolu-
ción. Se le realiza radiografía de tórax en la que se
observa consolidaciones bilaterales perihiliares. Se
le realiza fibrobroncoscopia recogiéndose LBA que
contiene un material granular eosinófilo PAS + ¿De
qué patología se trata?
1. Fibrosis pulmonar idiopática.
2. Linfangioleiomiomatosis.
3. Proteinosis alveolar.
4. Neumonitis por hipersensibilidad.
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124. Un varón de 77 años es remitido al reumatólogo para
que valore la aparición brusca de poliartritis en las
manos, muñecas y hombros. Refiere que se despierta
por las noches por dolor importante en ambas manos
junto con disminución de la sensibilidad, “como si
llevara guantes”, que atribuye a la alteración de la
circulación ya que mejora ”al sacudir las manos”.
A la exploración, presenta movilidad limitada de
ambos hombros y muñecas, hasta el punto de que le
impiden incorporarse en la cama o de una silla; la
sensibilidad epicrítica es normal. No muestra atrofia
visible en la eminencia tenar (bilateral). Señale a qué
entidad corresponde el cuadro clínico descrito, que
complica frecuentemente la artritis reumatoide de
algunos pacientes:
1. Radiculopatía cervical C5-C6.
2. Síndrome del túnel carpiano.
3. Mononeuritis múltiple secundaria a vasculitis.
4. Neuropatía secundaria a compresión del nervio
radial.
125. Una mujer de 72 años acude al hospital con una
historia de tres meses de evolución de febrícula
y sudoración nocturna, añadiéndose un mes más
tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros
y en muslos, que le causan dificultad para peinarse,
vestirse y salir a la calle. A la exploración presenta
movilidad limitada de los miembros superiores y difi-
cultad para levantarse de una silla debido al dolor.
No se evidencia artritis ni ninguna alteración de la
exploración general y neurológica. Se detecta anemia
normocítica, trombocitosis leve y VSG de 90 mm a
la primera hora. La radiografía de tórax es normal.
¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más
correcta?
1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona
a dosis de 1 mg/Kg.
2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar sólo
si fuera positiva.
3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de pred-
nisona y seguir respuesta clínica.
4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de metil-
prednisolona iv, y continuar después con predniso-
na a dosis de 1mg/Kg por vía oral.
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126. Mujer de 29 años, con asma extrínseco crónico per-
sistente leve, en tratamiento con corticoides inha-
lados de manera pautada y salbutamol a demanda.
Acude a urgencias por disnea y sensación de opresión
en el pecho, acompañados de tos. A la auscultación
destaca la presencia de sibilancias de carácter espira-
torio. La paciente está taquicárdica y taquipneica. Se
le realiza una gasometría donde se objetiva una pO2
de 59 mmHg, con valores de pCO2 y pH normales.
Esto nos debe hacer pensar que:
1. Está mejorando y por tanto es de buen pronóstico.
2. Es un signo de alerta para extremar vigilancia.
3. Es diagnóstico de crisis asmática.
4. Es la primera fase de la crisis asmática.
127. Mujer de 63 años de edad, sin antecedentes médicos
de interés, que acude a su médico de atención pri-
maria porque nota palpitaciones ocasionales. En la
exploración física encontramos un ritmo cardiaco
irregular, con ausencia de onda a en el pulso venoso
yugular. Se le realiza un ECG que nos confirma la
presencia de una fibrilación auricular. ¿Cuál de los
siguientes fármacos es de elección para disminuir la
recurrencia de fibrilación auricular en pacientes sin
cardiopatía estructural?
1. Flecainida.
2. Digoxina.
3. Procainamida.
4. Olmesartan.
128. Varón de 60 años que acude al Hospital por dolor
en la región poplítea derecha y por notar en pocos
meses aumento del tamaño de una masa descubierta
hace 15 años. En la radiografía simple se aprecia una
masa sesil que nace de la región posterior del fémur
de unos 5 cm de diámetro, irregular, con calcificacio-
nes dispersas. Cúal es el diagnóstico más probable:
1. Osteosarcoma.
2. Sarcoma de Ewing.
3. Condrosarcoma.
4. Osteocondroma.
129. Explora a un ciclista joven que tras sufrir un acci-
dente acude a la urgencia con dolor e impotencia
funcional a nivel clavicular. Ante un paciente con
una luxación acromioclavicular que presenta el signo
de la tecla, señale cúal de las siguientes opciones le
parece incorrecta:
1. El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador.
2. Los ligamentos conoide y trapezoide estarán afecta-
dos.
3. Es un grado II.
4. El signo de la tecla es un signo de inestabilidad
vertical.
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130. Paciente de 23 años que tras un traumatismo casual
sufre un esguince de tobillo grave por lo que es inmo-
vilizado con una férula suropédica. 10 días después
acude de nuevo al servicio de Urgencias por molestias
en relación con la férula. Presenta dolor que cede
de forma parcial con analgesia de primer escalón y
aumento de volumen de la pierna muslo. Respecto a
la patología que sospecha señale cuál cree que es la
actuación correcta en este momento:
1. Si tras la retirada de la inmovilización y la elevación
del miembro no ceden los síntomas deberíamos
considerar la realización de una fasciotomía.
2. Dado que es un paciente joven, una opción eficaz
sería retirar la inmovilización y comenzar con carga
parcial según dolor.
3. Si en una nueva radiografía no observamos lesiones
óseas agudas se puede retirar la inmovilización.
4. Debemos descartar la presencia de una trombosis
venosa profunda mediante un ECO-Doppler venoso
de miembro inferior.
131. Lactante de 9 meses que es traído a Urgencias por
sus padres por presentar inmovilidad del miembro
inferior derecho, con dolor al movilizarle la cadera.
Presenta fiebre de 38´7º y en la analítica aparece leu-
cocitosis, elevación de la VSG y PCR. La radiografía
de tórax es normal y no presenta otros indicadores
clínicos ni analíticos de interés. Cúal es el diagnóstico
y tratamiento más adecuado:
1. Artritis séptica de cadera y tratamiento con artroto-
mía y antibioterapia.
2. Sinovitis transitoria de cadera y tratamiento con
férula pelvipédica.
3. Artritis séptica de cadera y tratamiento con antibio-
terapia y analgesia.
4. Artritis séptica de cadera y tratamiento con artro-
centesis y antibioterapia.
132. En un paciente con neumonía, ¿cuál es la mejor prue-
ba diagnóstica cuando sospechamos que el microor-
ganismo causal pueda ser Legionella pneumophila?
1. ELISA para detección de antígeno en orina.
2. Inmunofluorescencia para detección de antígeno en
esputo.
3. Serología para detección de anticuerpos IgM frente
a Legionella.
4. PCR para detectar ADN de Legionella en las secre-
ciones respiratorias.
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133. Varón de 43 años, obeso y fumador importante, que
acude a su consulta acompañado de su mujer. Ésta
refiere que por la noche su marido ronca mucho, y
que en ocasiones se queda sin respiración, hasta que
de repente realiza una respiración ruidosa y vuelve
a roncar. Por las mañanas el paciente se encuentra
cansado, con sensación de haber dormido poco, y
refiere que frecuentemente presenta cefaleas. La TA
del paciente es de 145/95. ¿Cuál es el diagnóstico
definitivo para la patología que usted sospecha en
este caso?
1. Pulsioximetría.
2. Poligrafía respiratoria.
3. Polisomnografía.
4. Por síntomas y signos clínicos sería suficiente.
134. Mujer de 44 años diagnosticada de miocardiopatía
hipertrófica con gradiente subaórtico de 90 mmHg.
A la auscultación presenta un soplo mesosistólico
esternal izquierdo, que se irradia a carótidas, junto
con presencia de un cuarto tono. Acude a su médico
porque presenta episodios de palpitaciones autolimi-
tadas. Se le realiza un registro Holter en el que estos
episodios se identifican como rachas de fibrilación
auricular. ¿Cuál de los siguientes es el fármaco más
apropiado para evitar estos episodios?
1. Amiodarona.
2. Flecainida.
3. Digoxina.
4. Propafenona.
135. Maneja a un paciente con hepatopatía crónica por
VHC y por alcoholismo de larga evolución. Desde
hace unos días su paciente presenta aumento del
perímetro abdominal, con presencia de líquido ascí-
tico y fiebre. ¿Cuál de los siguientes datos es menos
probable que aparezca en un paciente cirrótico con
una peritonitis bacteriana espontánea?
1. Encefalopatía.
2. Linfocitosis en líquido ascítico.
3. Deterioro de la función renal.
4. Proteínas bajas en líquido ascítico.
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136. Paciente de 63 años que acude a urgencias por dis-
nea. En la exploración física encontramos abolición
de las vibraciones vocales y matidez a la percusión
en el tercio inferior de ambos hemitórax. Se le realiza
una radiografía de tórax posterolateral en la que se
aprecia la presencia de derrame pleural bilateral que
ocupa el tercio basal de ambos pulmones. La toraco-
centesis nos indica que se trata de un derrame pleu-
ral de tipo trasudado. Indique cuál de las siguientes
características respecto a este tipo de derrame es
FALSA:
1. La causa más frecuente es la insuficiencia cardiaca.
2. Los niveles de colesterol en líquido pleural son
menores de 45 mg/dl.
3. El límite superior normal de referencia del labora-
torio para la LDH sérica debe ser al menos un 50%
mayor que la LDH medida en líquido pleural.
4. Puede producirse una disminución en la concentra-
ción de proteínas en líquido pleural tras el empleo
de diuréticos.
137. Si durante la anamnesis y exploración de un paciente
apreciamos una pérdida de visión del campo visual
binocular del lado derecho pensaremos:
1. Que tiene una hemianopsia homónima izquierda.
2. Que ha podido tener un infarto en el territorio de la
arteria cerebral anterior izquierda.
3. Que tiene una lesión del nervio óptico derecho.
4. Que ha podido tener un infarto de la arteria cerebral
media izquierda.
138. En un paciente anciano que acude con mal estado
general, quebrantamiento, leucocitosis con desvia-
ción izquierda, con fiebre y en el que sospechamos
un absceso intraabdominal, ¿Cuál es la mejor técnica
para confirmarlo?
1. Tomografía axial computarizada.
2. Laparoscopia.
3. Ecografía.
4. Radiografía simple.
139. Paciente varón de 32 años de edad, fumador de 1
cajetilla al día, que acude al servicio de urgencias de
su hospital debido a que, 2 horas antes de su admi-
sión, sufrió una cefalea brusca e intensa, mientras
daba un paseo en bicicleta. La exploración neuroló-
gica es normal. Realiza una TC craneal de urgencia
cuyo resultado es también normal. No se aprecian
alteraciones de interés en el hemograma. ¿Cuál sería
la actitud más correcta a seguir?
1. Solicitar un EEG de urgencia, y, en caso de ser nor-
mal, repetirlo a las 24 horas.
2. Buscar desencadenantes y pautar tratamiento para
la migraña que padece el paciente.
3. Reevaluar con TC craneal a las 24 horas.
4. Realizar punción lumbar pasadas unas horas.
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140. Paciente de 35 años intervenida de nódulo tiroideo
por PAAF de proliferación folicular. Se realiza
hemitiroidectomía derecha. En el estudio anatomo-
patológico se observan grupos celulares, formados
por células de tamaño aumentado, citoplasma claro
e inclusiones granulares. Describen asimismo la pre-
sencia de formaciones papilares, centradas por un eje
fibrovascular. El diagnóstico definitivo es de carcino-
ma papilar tiroideo de 3 cm de diámetro. ¿Cuál es la
siguiente actitud a tomar?
1. Administrar hormona tiroidea a dosis crecientes, y
cuando se encuentre con dosis plenas (TSH supri-
mida), administrar yodo radiactivo.
2. Administrar yodo radiactivo lo antes posible, tras
administrar una dosis supresora de hormona tiroi-
dea al alta hospitalaria. Una dosis supresora de 2
mcg de Levotiroxina por kg de peso y por día suele
ser suficiente.
3. La administración o no de radioyodo en este
momento dependerá de si existían adenopatías pato-
lógicas durante la cirugía.
4. Reintervenir para completar la tiroidectomía, y pos-
teriormente dar yodo radiactivo.
141. ¿Cuáles son los serotipos de Chlamydia tracho-
matis que se han implicado en la producción del
Linfogranuloma Venéreo?
1. Serotipos D-K.
2. Serotipos A-C.
3. Serotipos D, K y V.
4. Serotipos L1-L3.
142. Varón de 54 años, minero de profesión, retirado
desde hace 5 años, sin antecedentes médicos de
interés. Acude a nuestra consulta por tos seca y
disnea progresiva de aproximadamente 6 meses de
evolución, sin otra sintomatología acompañante. A la
exploración física destacan acropaquias. Se le realiza
una radiografía de tórax en la que aparece un patrón
reticular de densidades irregulares de predominio en
lóbulos superiores con adenopatías hiliares calcifica-
das en cáscara de huevo. En función de estos datos,
¿cuál considera usted que es la patología que padece
el paciente?
1. Asbestosis.
2. Bisinosis.
3. Beriliosis.
4. Silicosis.
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143. Un paciente de 50 años, fumador y bebedor mode-
rado, es remitido a su consulta de neumología por
disnea progresiva de 10 meses de evolución. Entre
sus antecedentes personales sólo destaca una úlcera
péptica H. pylori positiva que fue sometida a trata-
miento erradicador. En el estudio de función ventila-
toria presenta los siguientes datos: capacidad pulmo-
nar total disminuida, volumen residual aumentado,
capacidad vital disminuida y cociente FEV1/CVF de
0’8. Estos datos se corresponderían con una de las
siguientes patologías pulmonares:
1. Parálisis diafragmática.
2. Obesidad.
3. Neumoconiosis.
4. Espondilitis anquilosante.
144. Varón de 56 años EPOC ingresado en el hospital
desde hace 5 días por neumonía adquirida en la
comunidad, presenta aumento de disnea y a la aus-
cultación disminución del murmullo vesicular en la
base del hemitórax izquierdo. Se realiza una Rx que
muestra un derrame pleural izquierdo. Se indica
toracocentesis con el hallazgo en el líquido pleural
de un pH de 7.05, proteinas 4 g/L y no se aprecian
gérmenes. Ante éstos hallazgos, su decisión debe ser:
1. Observación 24-48 horas y repetir la Rx.
2. Tubo de tórax y drenaje del derrame.
3. Ecocardiografía para descartar insuficiencia cardia-
ca.
4. Cambio a antibioterapia de amplio espectro.
145. Considerados de manera global, los tumores más
frecuentes del sistema nervioso central, tanto a nivel
intracraneal como a nivel medular, son las metásta-
sis. Pero si nos referimos exclusivamente a los tumo-
res cerebrales primarios, ¿cuál de los que siguen a
continuación es el tumor más frecuentemente encon-
trado?
1. Neurinoma.
2. Glioblastoma.
3. Adenoma hipofisario.
4. Meningioma.
146. Varón de 64 años, fumador importante, que acude
a su médico por aumento de su tos habitual en los
últimos meses, que en ocasiones se acompaña de hili-
llos de sangre. Se le realiza una radiografía de tórax
donde se aprecia un ensanchamiento de los hilios
pulmonares. Ante la sospecha de neoplasia maligna
de pulmón, se le realiza una broncoscopia que nos
confirma el diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes sín-
tomas o signos no es esperable que puedan ocurrir en
un paciente con carcinoma pulmonar?
1. Bronquiectasias.
2. Atelectasias.
3. Neumonía obstructiva.
4. Síndrome de vena cava superior.
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147. Varón de 28 años, usuario de drogas por vía paren-
teral, que acude a urgencias por disnea con dolor
pleurítico bilateral, fiebre alta, dolor y tumefacción
en rodilla izquierda, articulación esternoclavicular
derecha y codo izquierdo. En la radiografía de tórax,
hay nódulos pulmonares bilaterales cavitados. En
el ecocardiograma hay vegetaciones en la válvula
tricúspide. Se obtienen dos hemocultivos y se realiza
una artrocentesis de la rodilla izquierda, obteniéndo-
se líquido sinovial purulento. ¿Cuál le parecería, con
mayor probabilidad, el microorganismo responsable
de este cuadro, y cuál sería su tratamiento de elec-
ción?
1. Streptococcus viridans; penicilina G i.v. durante
cuatro semanas.
2. Candida albicans; anfotericina B i.v. durante un
mes.
3. Staphylococcus aureus; cloxacilina i.v. durante 4 a
6 semanas más gentamicina i.v. en los primeros 5 a
7 días de tratamiento.
4. Staphylococcus aureus; cloxacilina i.v. durante 4 a
6 semanas.
148. Existe un tipo histológico de cáncer gástrico raro en
nuestro medio, que presenta un buen pronóstico, se
trata del cáncer gástrico precoz. ¿Cuál de las siguien-
tes definiciones corresponde a lo que se conoce como
cáncer gástrico precoz?
1. Adenocarcinoma sin metástasis ganglionares que
no sobrepasa la muscular.
2. Adenocarcinoma que no sobrepasa la submucosa,
con o sin metástasis ganglionares.
3. Adenocarcinoma confinado al epitelio gástrico sin
metástasis ganglionares o sistémicas.
4. Adenocarcinoma gástrico sin metástasis gangliona-
res o a distancia, independientemente de el espesor
de afectación de la pared gástrica.
149. Paciente varón de 60 años de edad de acude a su con-
sulta acompañado de su esposa, quien refiere encon-
trarle últimamente “más triste y más torpe”, y que
camina “distinto, como encorvado hacia adelante”,
por lo que ha comenzado por su cuenta a caminar
con bastón. A la exploración, el paciente camina a
pasos cortos y presenta bradicinesia, así como tem-
blor en extremidad superior derecha y mentoniano,
y rigidez articular con fenómeno de rueda dentada.
Ante la enfermedad que sospecha que presenta este
paciente, esperaría encontrar los siguientes síntomas
EXCEPTO:
1. Reflejo glabelar inagotable.
2. Limitación en la mirada hacia abajo.
3. Demencia en fases avanzadas de la enfermedad.
4. Temblor tanto de reposo como postural.
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150. Señale cuál sería la mejor actitud ante un hepato-
carcinoma de 3 cm que presenta en este momento
metástasis pulmonares y óseas si el paciente tiene una
función hepática relativamente conservada, es decir
en estadio Child A.:
1. Resección.
2. Radiofrecuencia.
3. Sorafenib.
4. Trasplante hepático.
151. El cáncer de páncreas es una patología relativamente
poco frecuente, aunque generalmente de mal pronós-
tico. ¿Cuál suele ser el síntoma más frecuente de un
cáncer de páncreas?
1. Pérdida de peso.
2. Signo de Trousseau.
3. Dolor abdominal.
4. Tromboflebitis migrans.
152. Mujer de 30 años que consulta por taquicardia,
nerviosismo, palpitaciones, pérdida de peso a pesar
de ingesta mayor, intolerancia al calor e hiperde-
fecación. Usted observa, al explorarla, exoftalmos,
frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto y bocio
difuso. ¿Qué datos analíticos esperaría encontrar?
1. TSH elevada, T4 libre alta, T3 libre alta.
Inmunoglobulinas estimulantes de tiroides y anti-
cuerpos anti-tiroglobulina marcadamente elevados.
2. TSH baja, T4 libre elevada, T3 libre elevada.
3. TSH normal, T4 libre elevada, T3 libre elevada.
Inmunoglobulinas estimulantes de tiroides y anti-
cuerpos anti-tiroglobulina marcadamente elevados.
4. TSH normal o baja, T4 libre alta, T3 libre alta.
153. Está ud. de guardia en Urgencias cuando avisan del
traslado de una paciente de 66 años a la que han
rescatado los bomberos de la planta 9ª de un edificio
en llamas. La paciente llega estuporosa, aunque reac-
tiva a los estímulos vigorosos con apertura ocular y
localizando al estímulo doloroso. Presenta TA 98/53,
FR 22 rpm, FC 108 lpm, satO2 pulsioximétrica 99%.
Solicita una gasometría arterial “a pie de cama” con
la paciente respirando aire ambiente que arroja los
siguientes parámetros de medición directa: pH 7.21,
PaCO2 32 mmHg, PaO2 88 mmHg, Hb 12,1 mg/dl,
Na 141 mEq/l, K 4,1 mEq/l, Cl 102 mEq/l, lactato 8.1
mmol/l y los siguientes cálculos indirectos: HCO3 16
mEq/l, satO2 97%. ¿Cuál de las siguientes le parece
más correcta?
1. Tiene una acidosis metabólica hiperclorémica.
2. Sospecha una disminución del contenido arterial de
oxígeno.
3. Se debe iniciar VMNI modo BiPAP.
4. Si el osmol gap fuera normal, iniciaría diálisis.
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154. El tratamiento de elección de la colitis pseudomem-
branosa secundaria al empleo de antibioterapia es:
1. Clindamicina oral.
2. Metronidazol oral.
3. Vancomicina i.v.
4. Vancomicina oral.
155. Paciente de 35 años que acude a consulta por hipoa-
cusia de oído izquierdo de varios meses de evolución.
Llama la atención el rápido empeoramiento y la
aparición de acúfenos en el mismo lado. Mediante
la exploración acumétrica vemos Rinne + en ambos
oídos y Weber lateralizado hacia OD. En la audio-
metrìa verbal, es muy llamativa la importante alte-
ración de la inteligibilidad y adaptación patológica.
¿Que patología debemos sospechar ante dicho caso?
1. Síndrome de Meniére.
2. Otosclerosis.
3. Presbiacusia.
4. Neurinoma del acústico.
156. Mujer de 25 años de edad que acude a la consulta por
disfonía fluctuante de 2 años de evolución, no refiere
ninguna otra clínica asociada salvo fatiga vocal. Ante
la sospecha diagnóstica de esta paciente, ¿cual de las
siguientes afirmaciones sería la INCORRECTA?
1. La primera actitud a seguir sería la realización de
una laringoscopia.
2. El tratamiento es la cirugía y posterior rehabilita-
ción foniátrica para evitar su posible malignización.
3. Suele tratarse de unas lesiones blanquecinas y bila-
terales, duras a la palpación.
4. Aunque no es hereditario, es posible que sus hijos
padezcan la misma alteración.
157. Ante un paciente varón de 25 años de edad, el cual
refiere insuficiencia nasal bilateral de meses de evo-
lución. Como único dato a resaltar en la anmnesis,
consta algún episodio de asma en la infancia. Ante
la sospecha de la patología que padece este pacien-
te, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la
INCORRECTA?
1. En la exploración rinoscópica veríamos unas tumo-
raciones de aspecto gelatinoso, consistencia en
“grano de uva” en el lecho de las dos fosas nasales.
2. La primera actitud a seguir es la biopsia de estas
masas, y después la valoración de su extensión
mediante la realización de un TAC.
3. Son los tumores más frecuentes de las fosas nasales.
4. Esta patología tiene un alto porcentaje de recidiva
tras la intervención quirúrgica.
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Simulacro AMIR
158. De los siguientes efectos adversos señale el que está
menos relacionado con el uso de antidepresivos tricí-
clicos:
1. Hipotensión ortoestática.
2. Estreñimiento.
3. Alteraciones visuales.
4. Sialorrea.
159. La esquizofrenia es una enfermedad psicótica dete-
riorante que se caracteriza por alteraciones de la
forma y contenido del pensamiento, la afectividad,
la conducta y el funcionamiento social y laboral del
sujeto enfermo. Su curso suele ser crónico. Respecto
a los criterios diagnósticos de la esquizofrenia señala
la respuesta incorrecta:
1. Para asentar el diagnóstico se precisa la existencia
de deterioro del funcionamiento social, laboral o
familiar del paciente.
2. Es necesaria la presencia de alucinaciones durante
un período superior a dos meses para asentar el
diagnóstico.
3. Es necesaria la presencia de al menos dos sínto-
mas de los considerados característicos durante un
período superior a un mes.
4. Es necesaria la presencia de signos continuos de
perturbación durante al menos seis meses.
160. Un paciente de 30 años de edad del que sabemos está
diagnosticado previamente de una psicosis no especi-
ficada, es traído a urgencias por presentar un cuadro
clínico caracterizado por negativismo, aislamiento
del medio, mutismo, disminución de la movilidad,
amimia y tendencia a permanecer en posturas fijas,
con indiferencia ante los estímulos. Con estos rasgos
¿qué tipo diagnóstico se sugiere en primer término?
1. Esquizofrenia hebefrénica.
2. Esquizofrenia catatónica.
3. Trastorno esquizoafectivo.
4. Trastorno depresivo mayor en paciente psicótico.
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161. Un paciente de 23 años de edad es asistido en urgen-
cias por presentar un cuadro de amnesia retrógrada
de instauración brusca, de unas horas de evolución.
No recuerda ningún dato sobre acontecimientos del
pasado, sin ser capaz de reconocer a sus propios
familiares. En la anamnesis niega consumo de sus-
tancias de abuso. Destaca el diagnóstico, pocos días
atrás, de neuritis óptica retrobulbar, que ha sido
motivo de inicio de tratamiento con altas dosis de
corticoides. Ante este paciente, ¿cuál sería la actua-
ción más indicada?
1. Se trata de un cuadro tóxico, inducido por corticoi-
des. Tranquilizarle y darle de alta con ansiolíticos,
pues es un episodio reversible.
2. Se trata de un episodio disociativo. Tratamiento con
benzodiacepinas y neurolépticos sedantes a dosis
bajas.
3. Es necesario excluir la presencia de lesiones cere-
brales. Efectuar estudio neurológico completo
incorporando técnicas de neuroimagen.
4. Se trata de un inicio de psicosis. Ingreso en psiquia-
tría.
162. En la narcolepsia es habitual hallar los rasgos clíni-
cos siguientes, excepto uno:
1. Somnolencia diurna excesiva.
2. Parálisis motora al despertar.
3. Contracciones musculares rítmicas durante el sueño.
4. Caída rápida en fase REM.
163. ¿Cuál de los siguientes se considera factor de buen
pronóstico en la esquizofrenia?
1. Trastornos del estado de ánimo asociados.
2. Ausencia de factores desencadenantes.
3. Sexo masculino.
4. Antecedente de abusos sexuales en la infancia.
164. Un paciente de 29 años de edad consulta porque tres
semanas después de sufrir un accidente de tráfico en
que su compañera quedó en coma, presenta episodios
de intensa angustia donde le parece estar reviviendo
las circunstancias de entonces, asociados a sudación,
taquicardia y piloerección; cambios de humor y
sentimientos de lejanía e idiferencia; pesadillas rela-
cionadas con el accidente y una vivencia de desespe-
ranza vital. ¿Qué diagnóstico es el más adecuado?
1. Trastorno por estrés postraumático.
2. Trastorno adaptativo mixto con manifestaciones de
depresión- ansiedad.
3. Depresión reactiva.
4. Trastorno de angustia sin agorafobia.
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165. ¿Cuál de entre las siguientes benzodiacepinas está
más indicada en los cuadros de insomnio de concilia-
ción?
1. Loracepam.
2. Diacepam.
3. Triazolam.
4. Cloracepato.
166. Señala la afirmación falsa en cuanto a las caracterís-
ticas del trastorno delirante crónico:
1. Prevalencia en población general más baja que en
esquizofrenia.
2. Edad de inicio más tardía que en esquizofrenia.
3. Preservación de la personalidad en mayor grado que
en esquizofrenia.
4. Evolución de tipo fásico, con períodos asintomáti-
cos que alternan con otros donde la clínica psicótica
se manifiesta en primer plano.
167. Señale la FALSA sobre la depresión:
1. Hay un aumento de la latencia REM y disminución
de la latencia del sueño.
2. La depresión es una enfermedad muy recurrente, al
menos un 60% de los pacientes tendrán más de un
episodio.
3. Los anticonceptivos orales se han descrito como
una causa de depresión secundaria.
4. En el trastorno depresivo mayor se estima una mor-
talidad por suicidio del 15%.
168. Gestante con tensión arterial de 145/100 mm Hg y
proteinuria en orina de 24 horas de 320 mg, respecto
a su sospecha diagnóstica, uno de los siguientes enun-
ciados es FALSO:
1. Se presenta generalmente antes de la semana 20 de
gestación.
2. Su mecanismo básico de producción es la isquemia
uteroplacentaria.
3. En gestaciones gemelares y en la enfermedad molar
es más precoz.
4. Es posible su aparición en las primeras 48 horas del
puerperio.
169. ¿Cuál de los siguientes es el tumor de ovario más
frecuente?
1. Cistoadenocarcinoma mucinoso.
2. Cistoadenocarcinoma seroso.
3. Carcinoma embrionario.
4. Tumores de la granulosa.
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170. Mujer que consulta por amenorrea. Tras la admi-
nistración de progesterona no presenta sangrado y
tampoco cuando se añaden estrógenos+progesterona.
¿Cuál es la causa más probable de dicha amenorrea?
1. Alteración del canal del parto.
2. Alteración hipotalámica.
3. Insuficiencia ovárica.
4. Alteración hipofisaria.
171. Mujer de 49 años que es diagnosticada de carcinoma
de cervix que afecta 1/3 inferior de vagina exten-
diéndose a la pelvis donde produce hidronefrosis. El
tratamiento más adecuado de esta paciente será:
1. Radioterapia asociado a quimioterapia.
2. Cirugia Wertheim Meigs.
3. Braquiterapia + radioterapia externa.
4. Quimioterapia unicamente.
172. Paciente de 25 años que acude a urgencias por
presentar dolor en hipogastrio de varias horas de
evolución asociado a una amenorrea de 7 semanas.
A la exploración presenta dolor a la movilización
anexial y en fondo de saco de Douglas y en la ECO
transvaginal llama la atención escaso líquido libre
en fondo de saco de Douglas sin observarse saco ges-
tacional intrauterino. Los niveles de B-HCG son de
2000 UI. Ante la patología que sospechamos una de
las siguientes es FALSO:
1. Hasta en un 50% de los casos se presenta de forma
asintomática.
2. La localización más frecuente es en la porción
ampular de la trompa.
3. La presencia en el endometrio de una reacción deci-
dual sin evidencia de vellosidades coriales sugiere
su diagnóstico.
4. Los niveles de B-HCG aumentan de forma rápida
cada 48 horas.
173. La amniocentesis es una técnica de evaluación gesta-
cional. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la
amniocentesis precoz?
1. Corioamnionitis.
2. Aborto.
3. Punción de asas intestinales maternas.
4. Sepsis materna.
174. Respecto a los cambios fisiológicos que acontecen
durante le embarazo una de las siguientes es FALSA:
1. Fosfatasa alcalina 1.5 veces inferior al límite míni-
mo de la normalidad.
2. Disminución de creatinina, urea y ácido úrico en
sangre.
3. Disminución de la actividad de la renina plasmática
y la aldosterona.
4. Incremento del filtrado glomerular.
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175. Mujer postmenopausica que está en tratamiento con
THS, una de las siguientes no se considera una con-
traindicación para su uso:
1. Vasculopatía diabética.
2. Osteoporosis.
3. Hemorragia uterina de causa desconocida.
4. Trombosis recientes.
176. Una pausa de apnea es el cese de la respiración
durante más de 10-20 segundos y hay que diferen-
ciarla en el RN de la respiración periódica, que
consiste en apneas de 5-10seg seguidos de ciclos de
respiración rápida compensadora. Estando en el
paritorio, ante un recién nacido a término que al
nacimiento presenta una apnea primaria, ¿Cuál es la
primera maniobra a realizar?
1. Administración de adrenalina.
2. Administración de naloxona.
3. Oxígeno fluyente y estimulación táctil.
4. Aspiración de secreciones orofaríngeas.
177. Señale cuál de los siguientes datos es característico de
la ictericia fisiológica neonatal habitual:
1. Bilirrubina indirecta de 2.5 mg/dl en sangre del
cordón en el recién nacido a término.
2. Bilirrubina total 18 mg/dl en el recién nacido a tér-
mino.
3. Aparición en las primeras 24 h de vida.
4. Desaparición a partir de la 3ª semana en el recién
nacido a término.
178. Un recién nacido pretérmino presenta a las 6 h. del
nacimiento dificultad respiratoria manifestada por
quejido espiratorio, retracción esternal y subcostal
intensa y cianosis progresiva. En la auscultación se
detectan estertores bibasales con hipoventilación en
ambos hemitórax. El niño presenta oliguria, edema
progresivo en MM.II. y una cierta obnubilación e
hipotonía. Una analítica de urgencia revela hipoxe-
mia con hipercapnia, acidosis mixta, de predominio
respiratorio, y en la radiografía de tórax se aprecia
un patrón retículo-granuloso en “vidrio esmerilado”
con broncograma aéreo, microatelectasias e hipoven-
tilación. ¿Cuál le parece la afirmación correcta sobre
la enfermedad que presenta este paciente?
1. Está indicada una punción lumbar para descartar
meningitis neonatal precoz.
2. La causa más frecuente del cuadro que presenta e la
varicela congénita.
3. Evitaremos los antibióticos si no hay evidencia
franca de infección.
4. Daremos surfactante intratraqueal como parte del
tratamiento.
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179. Una mujer secundípara cuyo grupo sanguíneo es 0
Rh +, da a luz a las 40 semanas. El RN comienza a
las 20h de vida con ictericia, presentando bilirrubina
indirecta sérica de 10mg/dl. Todas, EXCEPTO una
pueden ser la etiología de este proceso:
1. Isoinmunización ABO.
2. Esferocitosis hereditaria.
3. Isoinmunización Rh.
4. Sepsis neonatal precoz.
180. Una niña de 2 años se ha encontrado bien hasta hace
aproximadamente 12 horas, momento en que empe-
zó con un cuadro de letargia, vómitos y episodios de
llanto intermitente con un estado de dolor visible.
Coincidiendo con los episodios retrae las piernas y
en la consulta emite una deposición sanguinolenta.
El diagnóstico del proceso que presenta la pequeña
paciente se establece mediante:
1. Ecografía abdominal.
2. Radiografía abdominal.
3. Cultivo de orina.
4. Colonoscopia.
181. La estatura de un niño de 10 años está por debajo
del P3. La velocidad de crecimiento es normal, pero
la edad cronológica es un año y medio mayor que
la ósea. Su estadio puberal corresponde con el I de
Tanner. El paciente padecerá con más probabilidad
uno de los siguientes cuadros:
1. Retardo constitucional del crecimiento.
2. Enanismo hipofisario.
3. Baja talla familiar.
4. Hipotiroidismo congénito.
182. El déficit de disacaridasas intestinales puede ser por
un síndrome postenteritis (en cuyo caso es un déficit
transitorio de absorción de lactosa) o genético por
déficit del enzima en el borde en cepillo del intestino
delgado. El déficit más frecuente es el déficit de lac-
tasa, que condicinona la intolerancia a la lactosa. En
relación al déficit de disacaridasas intestinales, señale
el dato clínico- analítico más característico:
1. Pérdida de peso.
2. Diarrea.
3. pH ácido de las heces.
4. Hipoglucemia.
183. En un recién nacido hijo de madre sometida a trata-
miento con difenilhidantoínas por crisis convulsivas
de repetición encontraremos con más frecuencia:
1. Retraso psicomotor.
2. Alteración en la coagulación.
3. Hipotonía e hiporreflexia.
4. Convulsiones neonatales.
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184. En un recién nacido hijo de madre con sospecha de
sífilis, que presenta erupción maculopapulosa, son-
rosada, junto con hepatoesplenomegalia y anemia
debemos descartar la presencia de sífilis congénita.
Ante esta patología sabemos que:
1. La sífilis puede condicionar hepatoesplenomegalia,
anemia, trombocitopenia, ascitis y, en los casos gra-
ves, hydrops fetal no inmune, pero nunca abortos o
muerte intrauterina.
2. El screening se realiza a aquellas gestantes con
riesgo o sospecha de infección mediante la determi-
nación de VLDR o RPR (pruebas no treponémicas)
en el primer trimestre.
3. Ante una sospecha de sífilis congénita la evaluación
del RN requiere realizar un test no treponémico
(RPR, VDRL) en suero del niño.
4. Es actualmente la infección congénita más frecuen-
te en nuestro medio.
185. ¿Cuál de las siguientes no es cierta con respecto al
ensayo clínico?
1. En el ensayo clínico secuencial, el tamaño muestral
no está establecido a priori.
2. Es preferible realizar un análisis por intención de
tratar antes que un análisis por protocolo.
3. Los ensayos clínicos pragmáticos obtienen resulta-
dos con poca validez externa.
4. Los ensayos clínicos explicativos presentan muchos
criterios de exclusión.
186. Indique la afirmación incorrecta respecto a los siste-
mas de farmacovigilancia:
1. Se realizan en la fase de postcomercialización de
los fármacos, dentro de la llamada fase IV de los
ensayos clínicos.
2. Su objetivo es detectar reacciones adversas frecuen-
tes en la práctica clínica habitual con el fármaco.
3. La forma de detectar las reacciones adversas es
mediante la notificación espontánea de las mismas
por parte de los médicos.
4. Cuando se detecta una posible reacción adversa de
un fármaco, se suele realizar un estudio de casos-
controles para analizar si existe o no relación causal
entre el fármaco y la reacción adversa.
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187. Respecto a las diferencias existentes entre los distin-
tos tipos de estudios epidemiológicos, concretamente
entre los estudios de casos y controles y los estudios
de cohortes, indique cuál de las siguientes afirmacio-
nes no es correcta:
1. El coste de los estudios casos-controles es menor
que el de los estudios de cohortes.
2. Los estudios de cohortes permiten el estudio de la
multicausalidad.
3. Los estudios de cohortes pueden evaluar directa-
mente el incremento de riesgo.
4. Los estudios de casos y controles son menos sensi-
bles a las pérdidas que los estudios de cohortes.
188. ¿Cuál de las características de un test diagnóstico es
análoga al poder o potencia de un estudio?
1. Valor predictivo positivo.
2. Valor predictivo negativo.
3. Sensibilidad.
4. Especificidad.
189. Se realiza un estudio epidemiológico para investigar
la relación entre la exposición laboral al carbón en la
cuenca minera de El Bierzo y la aparición de enfer-
medad pulmonar intersticial. Para ello, se siguen a lo
largo del tiempo a un grupo de mineros del carbón en
varios municipios de dicha cuenca minera, y parale-
lamente a un grupo de trabajadores en otros sectores
con similares características epidemiológicas. Debido
a la emigración que se produce actualmente desde
la mencionada cuenca minera hacia ciudades más
pobladas, es posible que a lo largo del estudio se
produzcan pérdidas, y que éstas sean mayores en el
grupo de mineros que en el otro grupo. ¿Qué estra-
tegia de las siguientes podemos seguir en el diseño
de nuestro estudio para evitar que ocurran sesgos
debido a estas posibles diferencias?
1. Aumentando el tamaño muestral para que aunque
haya pérdidas supongan menos porcentaje sobre el
total de individuos a estudio.
2. Analizar, cuando se obtengan los resultados, a todos
los pacientes que fueron aleatorizados independien-
temente de si se han perdido o no durante el segui-
miento.
3. Utilizar en el análisis de resultados enmascaramien-
to triple ciego para que el analista no sepa de quién
son los datos que maneja (si del grupo con más
pérdidas o con menos pérdidas).
4. Utilizar técnicas de restricción en la selección de
la muestra mediante las cuales el tener planeado
cambiar de ciudad sea un factor de exclusión para
participar en el estudio.
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190. Se realiza un estudio para valorar el efecto de la pér-
dida de peso en pacientes obesos sobre el fibrinógeno
plasmático. Para ello se sigue a lo largo del tiempo a
un grupo de pacientes obesos, y se observa si existe
diferencias en la reducción del fibrinógeno plasmá-
tico entre los pacientes obesos que hayan perdido
más o igual de 10 kg, y los obesos que hayan perdido
menos peso. Se observa una reducción del fibrinóge-
no media de 73 mg/dL en el grupo con mayor pérdida
de peso respecto al otro grupo (p=0,04). ¿Qué signifi-
can estos resultados?
1. Si la pérdida de peso no provoca descenso del fibri-
nógeno, existe un 4% de probabilidades de obtener
este resultado.
2. Si la pérdida de peso no provoca descenso del
fibrinógeno, existe un 0,4% de probabilidades de
obtener este resultado.
3. Si la pérdida de peso provoca descenso del fibri-
nógeno, existe un 4% de probabilidades de obtener
este resultado.
4. Si la pérdida de peso provoca descenso del fibrinó-
geno, existe un 0,4% de probabilidades de obtener
este resultado.
191. Se realiza un determinado estudio para valorar la
eficacia de la gabapentina en el tratamiento de las
parestesias en la neuropatía diabética. La variable se
determina en una escala con los siguientes valores:
ausencia de parestesias, parestesias leves, parestesias
moderadas, parestesias intensas. ¿Cómo se ha codifi-
cado la variable “parestesias”?
1. Variable cualitativa.
2. Variable cuantitativa continua.
3. Variable cualitativa ordinal.
4. Variable cuantitativa discreta.
192. Queremos hacer un estudio en un hospital terciario
para saber si los pacientes malnutridos que se some-
ten a una cirugía mayor presentan mayor riesgo
de complicaciones perioperatorias, principalmente
infección de la herida quirúrgica y retraso en la
cicatrización de las heridas, en comparación con los
pacientes no malnutridos. A la hora de calcular el
tamaño de la muestra necesario para poder extraer
conclusiones, ¿cuál de los siguientes parámetros no es
preciso tener en consideración?
1. La magnitud de la diferencia mínima clínicamente
importante que se desea detectar.
2. El porcentaje de pérdidas estimadas a lo largo del
estudio.
3. El tiempo durante el cual se va a seguir el estudio.
4. La significación estadística que se desea obtener.
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193. Según la Ley Orgánica de Salud Sexual y
Reproductiva (2/2010, de 3 de Marzo), para que
una mujer pueda interrumpir su embarazo, en las
primeras 14 semanas, se tienen que dar las siguientes
condiciones excepto:
1. Que transcurran tres días entre la información y la
intervención.
2. Que lo practique un médico diferente al que se lo
recomendó.
3. Que la mujer sea informada de las prestaciones
sociales de apoyo a la maternidad.
4. Que la mujer sea informada de sus derechos.
194. Ante un paciente con diagnóstico de leucemia en el
que el médico considera que el conocimiento de su
enfermedad puede perjudicar su salud, ¿cómo se
actuaría?
1. No se puede actuar sin informar en este caso, se
recogerá en la Historia Clínica y se informará a
personas vinculadas al paciente.
2. Se puede actuar sin informar en este caso, se reco-
gerá en la Historia Clínica y se informará a personas
vinculadas al paciente.
3. Se puede actuar sin informar en este caso y se reco-
gerá en la Historia Clínica.
4. El paciente tiene que recibir la información de todas
formas.
195. Un individuo ha estado ingresado en el hospital hace
3 años, y ve en la televisión una noticia por la cual
piensa que en dicho ingreso, del que tiene mal recuer-
do, la actuación médica fue negligente. El sujeto
solicita en el hospital disponer de su historia clínica.
¿Tiene derecho al acceso a su historia clínica?
1. Sí, dado que cualquier sujeto tiene derecho a acce-
der a su propia historia clínica siempre que lo desee.
2. No, dado que en el momento actual no se encuentra
ingresado ni tiene revisiones médicas pendientes
por el proceso que motivó el ingreso.
3. Sí, pero necesita, dado que la historia clínica será
utilizada para una probable demanda, autorización
de un juez.
4. Sí, pero necesita autorización del o de los médicos
responsables del ingreso para acceder a su historia
clínica.
196. Señale cuál de las siguientes afirmaciones no es una
consecuencia de la inmovilidad del anciano:
1. Aumento de la frecuencia en el síndrome confusio-
nal agudo.
2. Atrofia muscular rápidamente evolutiva.
3. Aumento de la densidad mineral ósea.
4. Generación de úlceras por decúbito.
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197. Señale cuál de las siguientes situaciones clínicas NO
constituye un criterio STOPP en la prescripción de
los ancianos:
1. Trazodona en un paciente anciano con depresión e
insomnio.
2. Antidepresivo tricíclico en un paciente anciano con
prostatismo.
3. Antihistamínico de primera generación para una
paciente de 95 años con urticaria a frigore.
4. Indometacina en una paciente de 96 años con ante-
cedente de hemorragia digestiva por úlcera péptica.
198. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es una
característica para poder calificar a una persona
como paciente terminal?
1. Presencia de enfermedad irreversible y avanzada.
2. Pronóstico de vida inferior a 18 meses.
3. Imposibilidad razonada de tratamiento curativo.
4. Gran impacto emocional en el enfermo, la familia y
el equipo terapéutico.
199. Los años de vida ganados ajustados a la calidad son
unidades utilizadas para medir:
1. Eficacia.
2. Efectividad.
3. Eficiencia.
4. Utilidad.
200. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO predispone a
la formación de barro biliar?
1. Nutrición parenteral.
2. Embarazo.
3. Tratamiento con clofibrato.
4. Ingesta de alcohol.
201. Tercigesta de 36 semanas con 2 partos anteriores,
acude a urgencias por presentar una metrorragia
roja coincidiendo con la salida de líquido amniótico.
Exploración: cefálica, bolsa rota, cervix posterior
permeable 2cm. En el RCTG presenta deceleracio-
nes variables y escasa dinámica uterina con buena
relajación entre cada contracción. ¿Nuestra sospecha
diagnóstica será?
1. Placenta previa.
2. Rotura uterina.
3. Rotura de vasos previos.
4. Desprendimiento prematuro de placenta.
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202. Le comentan el caso de un recién nacido de 7 días
que comienza con disnea intensa y cianosis que
no mejora con oxigenoterapia. A la exploración se
aprecia taquicardia sinusal con ausencia de soplos.
Le comenta la enfermera que al nacimiento se aus-
cultaba un soplo continuo paraesternal izquierdo.
En la Rx de tórax se aprecia aumento de la trama
pulmonar. ¿Cuál es su sospecha?
1. Tetralogía de Fallot.
2. Comunicación interventricular.
3. Ductus arterioso persistente.
4. Transposición de grandes vasos.
203. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a des-
cartar infección por VIH?
1. Faringoamigdalitis estreptocócica de repetición.
2. Dermatomicosis extensas.
3. Trombocitopenia autoinmune.
4. Anemia ferropénica.
204. Señale cuál de las siguientes patologías no producen
sensación de cuerpo extraño corneal, molestias y
dolor:
1. Queratitis corneal.
2. Erosión conjuntival.
3. Glaucoma crónico de ángulo abierto.
4. Síndrome de disfunción lagrimal.
205. Nos comentan el caso de un hombre de 25 años con
clínica de disminución de la visión en el ojo derecho
desde hace 24 horas, junto con dolor con los movi-
mientos oculares de ese ojo. Se confirma la disminu-
ción de agudeza visual en ese ojo siendo el fondo de
ojo normal. ¿Cuál es su diagnóstico más problable?
1. Esclerosis múltiple.
2. Desprendimiento de retina.
3. Enfermedad de Devic.
4. Trombosis de la arteria central de la retina.
206. En relación con la anatomía del miembro superior, y
en concreto con la inervación de sus músculos, indi-
que cuál de los siguientes músculos inerva el nervio
circunflejo:
1. Supraespinoso.
2. Trapecio.
3. Bíceps braquial.
4. Deltoides.
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FS E M E D I C I N A 2 0 21/ 2 2
Simulacro AMIR
207. Si un paciente operado de cáncer de esófago hace una
sepsis y vemos contenido purulento por el tubo de
drenaje endotorácico. ¿Qué complicación debemos
sospechar en primer lugar?
1. Infección de la herida quirúrgica.
2. Coleccíón intraabdominal drenada hacia el tórax.
3. Empiema postquirúrgico.
4. Una dehiscencia de la anastomosis.
208. Indique qué concepto de los siguientes expresa el
resultado de un programa en condiciones ideales o de
prueba:
1. Eficacia.
2. Eficiencia.
3. Efectividad.
4. Utilidad.
209. Cuando se va a llevar a cabo una intervención qui-
rúrgica, es necesario evaluar el tratamiento crónico
que está recibiendo el paciente, con el objetivo de
realizar las modificaciones oportunas de modo tran-
sitorio con el objetivo de que el paciente llegue a la
operación en las mejores condiciones posibles, y con
el menor riesgo de complicaciones intraoperatorias.
Indique, entre las siguientes medidas de ajuste de
tratamiento preoperatorio, cuál NO es adecuada:
1. El tratamiento con fluoxetina se retira el día previo
a la intervención.
2. El tratamiento con sintrom se retira días previos a
la intervención y el paciente se operará cuando esté
normalizado el INR.
3. El tratamiento con betabloqueantes se retira el día
previo a la intervención.
4. El tratamiento con HBPM a dosis profiláctica se
retira 12 horas antes de la intervención.
210. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfer-
medad pélvica inflamatoria es INCORRECTA?
1. Los gérmenes causantes de la enfermedad más fre-
cuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia
trachomatis.
2. Para el diagnóstico es imprescindible la toma de
cultivo por laparoscopia.
3. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de
padecer la enfermedad.
4. Puede tener como secuela la esterilidad.