Simulacro20 2021

MEDICINA 2021
2019
MEDICINA 2019
MINISTERIO
DE SANIDAD, CONSUMO
MINISTERIO
Y BIENESTAR SOCIAL
DE SANIDAD, CONSUMO
Y BIENESTAR SOCIAL
PRUEBAS SELECTIVAS 2019 NÚMERO DE MESA:
CUADERNO DE EXAMEN2019 NÚMERO DE

NÚMERO DE MESA:
EXPEDIENTE:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0
4 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 4 APELLIDOS Y NOMBRE:
APELLIDOS Y NOMBRE:
CURSO 2021 - SIMULACRO 20
TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE
TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no
LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no
A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 27
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 35 27
A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. ABRIR
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
mediante voz o datos.
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
FS E M E D I C I N A 2 0 21/ 2 2
www.academiamir.com Simulacro AMIR
1. Pregunta vinculada a la imagen n.º1. 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º4.
En el servicio de urgencias atiende a una pacien- Acude a urgencias un paciente de 82 años, hiper-
te que se queja de dolor en fosa iliaca izquierda tenso con cardiopatía hipertensiva, diabético
desde hace 2 días. En el último día, además, han tipo II en tratamiento oral y obeso, por disnea de
aparecido vómitos y fiebre de hasta 39 ºC. En la reposo asociada a aumento de edemas e intole-
exploración física destaca dolor a la palpación rancia al decúbito. Refiere que lleva una semana
en fosa iliaca izquierda con irritación peritoneal. con tos, febrícula y expectoración amarillenta;
En la analítica tiene 23000 leucocitos/ml. La no aqueja dolor pleurítico ni dolor anginoso.
paciente aporta un enema opaco realizado hace En la exploración muestra TA 155/75, FC 94,
dos años. ¿Qué es lo que se observa en ese enema saturación de oxígeno 88 % basal, ingurgitación
opaco? yugular, edemas en ambos MMII hasta rodillas,
auscultación cardiaca con ritmo de galope R3,
1. Cáncer de colon. auscultación pulmonar con crepitantes bibasales
2. Una estenosis benigna del sigma. e hipofonesis en base izquierda. Se realiza una
3. Diverticulosis. radiografía que se muestra en la imagen. ¿Qué
4. Una angiodisplasia de colon. descripción se corresponde con esta imagen
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radiológica?
2. Pregunta vinculada a la imagen n.º2.
1. Infiltrado basal izquierdo con derrame asocia-
De los siguientes hallazgos que aparecen en la do, sugerente de infiltrado neumónico.
radiografía que se muestra en la imagen, indique 2. Infiltrado perihiliar bilateral con cardiomega-
cuál es INCORRECTO: lia y derrame asociado, sugerente de insufi-
ciencia cardiaca.
1. Aire en ampolla rectal y colon. 3. Infiltrado perihiliar bilateral con derrame aso-
2. Asas de intestino delgado dilatadas. ciado, sugerente de neumonía atípica bilateral.
3. Edema de pared intestinal. 4. Atelectasia basal izquierda con derrame aso-
4. Patrón en pilas de monedas. ciado, sugerente de TEP.
Hombre de mediana edad, diagnosticado de Atiende usted en urgencias a un varón de 57

síndrome de Sjögren, que se queja de cuadro de años, fumador, hipertenso, obeso, colecistec-
inicio insidioso de pérdida de fuerza principal- tomizado, con angina estable, que acude por
mente a nivel proximal de las cuatro extremida- cuadro de dolor torácico izquierdo, punzante,
des y visión borrosa y diplopia, aunque añade no irradiado, acompañado de tos con expectora-
extrañado que al iniciar un ejercicio nota cierta ción verdosa. Refiere sensación distérmica con
recuperación. Usted comprueba este dato en la escalofríos, no termometrada. En la exploración
exploración física, observando además que los se encuentra sudoroso, febril, taquicárdico a
reflejos osteotendinosos se encuentran abolidos. unos 90 lpm, eupneico a unos 18 rpm sin trabajo
Se realiza la radiografía que se muestra en la respiratorio; no se auscultan crepitantes ni sibi-
imagen. A estas alturas del proceso diagnóstico, lancias. Realiza usted una radiografía, obtenien-
usted está ya en condiciones de saber que una de do la imagen mostrada. ¿Cómo describiría los
las siguientes aseveraciones es INCORRECTA: hallazgos?
1. La estimulación única dará un potencial de 1. Atelectasia de lóbulo inferior izquierdo.

respuesta disminuido. 2. Infiltrado alveolar en lóbulo inferior izquier-
2. Algunas sustancias como la tubocurarina o el do.
dexametonio empeoran la clínica. 3. Infiltrado alveolar en língula.
3. La plasmaféresis y la terapia inmunosupresora 4. Infiltrado alveolar en lóbulo superior izquier-
son útiles en el tratamiento de este síndrome. do.
4. Probablemente se trate de un carcinoma de
células grandes.
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Niño de 2 años con fiebre de 6 días de evolución Paciente de 74 años que acude a urgencias por-
de 39 ºC acompañado de poliadenopatías, poliar- que en las últimas semanas ha disminuido su
tralgias, dolor abdominal, eritema palmar y visión en ojo izquierdo. Refiere “ver torcido las
plantar y lesiones mucocutáneas en cara (imagen líneas del suelo y le cuesta reconocer las caras
6). Su actitud sería: de las personas al pasear”. Es hipertenso y dia-
bético, aunque refiere estar bien controlado. Se
1. Paracetamol 7 días ya que se trata de una viria- aporta fondo de ojo. Respecto a la enfermedad
sis convencional. que se sospecha, señale la respuesta falsa:
2. Prednisona a dosis altas y después pauta des-
cendente. 1. Es necesario realizar una angiografía fluores-
3. Salicilatos a 80-100 mg/kg./día inicialmente ceínica para detectar fuga de contraste en el
junto gammaglobulinas intravenosas. área de la lesión.
4. Amoxicilina-clavulánico durante 7 días vía 2. La rejilla de Amsler es un método sencillo y
oral. fácil para explorar las metamorfopsias.
3. Los antiangiogénicos intravítreos (ranibizu-
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7. Pregunta vinculada a la imagen n.º7. mab) han revolucionado su tratamiento, per-
mitiendo en muchos casos estabilizar la pro-
Varón de 60 años con antecedentes de tabaquis- gresión de la enfermedad.
mo importante, hipercolesterolemia y cardio- 4. Es obligado el control estricto de la glucemia y
patía isquémica, acude a consultas externas de de la tensión arterial y realizar panfotocoagu-
dermatología por aparición súbita de múltiples lación retiniana.
lesiones cutáneas asintomáticas principalmen-
te en tronco, que se muestran en la imagen 7. 10. Pregunta vinculada a la imagen n.º10.
Dichas lesiones tienen una superficie untuosa al
tacto. El diagnóstico más probable sería: Remiten al servicio de urgencias desde su resi-
dencia a una paciente que ha sufrido una caída
1. Melanoma maligno con satelitosis cutánea. mientras caminaba. Se trata de una paciente
2. Síndrome de Gorlin. de 91 años con antecedentes de cardiopatía
3. Hiperpigmentación medicamentosa. isquémica en tratamiento con AAS 100 mg/24,
4. Queratosis seborreicas. diabetes mellitus en tratamiento con Insulina,
insuficiencia renal crónica, deterioro cognitivo
8. Pregunta vinculada a la imagen n.º8. moderado dependiente para el aseo y camina con
un bastón. Respecto a la fractura que presenta el
¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, estable- paciente indique el tratamiento más adecuado:
cería ante un ECG como el que se muestra en la
imagen 8? 1. Se trata de una fractura intracapsular y se debe
realizar una osteosíntesis con tornillos canula-
1. Bloqueo completo de rama izquierda. dos.
2. Bloqueo completo de rama derecha. 2. Debido a la comorbilidad del paciente realiza-
3. Síndrome de preexcitación tipo W.P.W. remos tratamiento conservador de la fractura
4. Hemibloqueo anterior izquierdo. mediante reposo en cama 3-4 semanas y movi-
lización posterior progresiva según dolor.
3. Debido a la comorbilidad del paciente debe-
mos realizar un tratamiento mínimamente
invasivo para realizar una artroplastia parcial
bipolar.
4. El tratamiento de elección en este tipo de
fracturas es el enclavado endomedular o un
dispositivo tipo tornillo deslizante-placa.
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Cuartigesta, de 28 años, alcanza dilatación com- Una niña de 11 años, natural de Siria pero que
pleta tras un periodo de dilatación estrictamente vive en España desde hace 10 años, acude a
normal. Al pasar a prueba de parto el regis- Urgencias de su Hospital por aumento del perí-
tro cardiotocográfico, que se obtiene mediante metro abdominal junto con ortopnea y disnea de
monitorización interna, se muestra como el de la esfuerzo que ha sido progresiva hasta el reposo
imagen. Al tacto vaginal descubre una presenta- durante los últimos 5 días. A la exploración
ción longitudinal, cefálica y bregmática o de sin- física se encuentra disneica y taquipneica, sudo-
cipucio, en transversa derecha, que alcanza con rosa, con PA de 70/30 mmHg y FC de 123 lpm.
los pujos maternos un II plano de Hodge. Señale Se realiza un ecocardiograma; en la imagen se
la actitud obstétrica más adecuada: muestra una proyección apical 4 cámaras del
mismo. ¿Cuál de las siguientes respuestas es
1. Dejar evolucionar el período expulsivo del INCORRECTA?
parto.
2. Realizar una cesárea. 1. El seno “y” del pulso venoso estará disminui-
3. Abreviar el periodo expulsivo mediante un do o ausente.
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fórceps. 2. La presión venosa yugular estará aumentada.
4. Abreviar el periodo expulsivo mediante una 3. Durante la inspiración, en el ecocardiograma
ventosa. veremos el septo interventricular desplazarse
hacia el ventrículo derecho, comprimiéndolo.
12. Pregunta vinculada a la imagen n.º12. 4. Existirá pulso paradójico.
Corredora de 45 años, traída a urgencias por el 14. Pregunta vinculada a la imagen n.º14.
servicio médico de una carrera popular en que
aquélla participaba, por disminución del nivel Se muestra una imagen de TC helicoidal torácica
de consciencia. El médico que la atendió cuenta con contraste de una mujer de 86 años, hiperten-
que, en el kilómetro 8 de la carrera, la paciente sa y obesa, que acudió a Urgencias de su hospital
hubo de detenerse por una cefalea brusca de por dolor torácico de varias horas de evolución.
intensidad muy alta. En la exploración, usted Indique el diagnóstico:
objetiva puntuación en la escala de Glasgow de
8 puntos, y solicita TAC craneal urgente, que se 1. Disección de aorta.
muestra en la imagen. En función de su sospecha 2. Cáncer de pulmón que infiltra pericardio y
diagnóstica, señale la respuesta CORRECTA: pared aórtica.
3. Rotura cardiaca.
1. La localización más frecuente de la probable 4. Aneurisma de aorta roto.
lesión causante del cuadro clínico es la arteria
comunicante anterior. 15. Pregunta vinculada a la imagen n.º15.
2. Se trata probablemente de una trombosis de
senos venosos cerebrales. La imagen nº 15 corresponde a niña de 2 años
3. Se trata probablemente de una hemorragia que acude a Urgencias con dolor abdominal
cerebral intraparenquimatosa. intermitente de dos días de evolución, febrícula,
4. La paciente podría beneficiarse de tratamiento náuseas, vómitos y leucocitosis de 15000/ul. La
fibrinolítico endovenoso urgente. imagen es sugerente de:
1. Apendicitis aguda.
2. Invaginación ileocólica.
3. Adenitis mesentérica.
4. Vólvulo intestinal.
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Un paciente de 37 años, profesor de matemáti- Paciente varón de 13 años diagnosticado de leu-

cas, presenta desde hace 1 año debilidad de la cemia linfoblástica aguda B de alto riesgo (por
musculatura proximal, fenómeno de Raynaud, edad e hiperleucocitaria) hace 2 años. Biopsia
fibrosis pulmonar, artritis y lesiones en la cara de médula ósea al final de la QT de inducción:
lateral de los dedos que se muestran en la ima- remisión completa. Acude a Hospital de día
gen. ¿Cuál es su diagnóstico? por debilidad de miembros inferiores de una
semana de evolución. Comenta dificultad para
1. Eccema de contacto. la deambulación y sensación de calambres en
2. Síndrome antisintetasa. ingles y raíces de miembros inferiores. Se decide
3. Psoriasis. ingreso para completar estudio. En la explora-
4. Artritis asociada a la enfermedad inflamatoria ción neurológica se objetiva pérdida de fuerza
intestinal. de miembros inferiores, más o menos simétrica,
predominio proximal, y reflejos osteotendinosos
17. Pregunta vinculada a la imagen n.º17. presentes salvo los cuadricipitales. Es capaz de
deambular con ayuda. No hay alteración de la
Una mujer de 24 años, fumadora, consulta
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sensibilidad y no hay alteración de esfínteres.
a la urgencia por odinodisfagia de 4 días de Miembros superiores normales. Pares craneales
evolución que se ha hecho peor el día de hoy, normales. Leucocitos 1600/mcl (neutrófilos 300/
localizándose hacia el lado izquierdo. Fiebre no mcl); Hb 8.2 g/dL; Plaquetas 534000/mcl. Na
termometrada e imposibilidad casi total para la 138 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Cloro 105 mEq/L,
ingesta de alimentos. A la exploración presenta Creatinina 0,39 mg/dl, CK 75 U/L. Serología
adenopatías laterocervicales dolorosas bilatera- pendiente de resultados. Análisis de LCR: pro-
les, trismus moderado y la imagen anexa al ver la teínas: 35 mg/dl (N 15-45), glucosa 50 mg/dl (N
orofaringe. El diagnóstico inicial más probable 45-80), ausencia de pleocitosis, negatividad para
entre los siguientes es: células malignas. Se solicita RM lumbar que se
puede observar en la imagen (a: corte sagital; b:
1. Absceso periamigdalino izquierdo. corte axial; los hallazgos principales se muestran
2. Mononucleosis infecciosa. con flechas rojas. ¿Cuál de los siguientes es el
3. Angina de Ludwig. diagnóstico más probable?
4. Absceso retrofaríngeo.
1. Recidiva tumoral meníngea.
2. Parálisis hipopotasémica.
3. Polirradiculitis lumbosacra secundaria a
Metrotexate y Ara-C intratecal.
4. Síndrome de Guillain Barré.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º19.
Ayer ingresó de forma programada un paciente

varón de 67 años con miocardiopatía dilata-
da idiopática y disfunción sistólica ventricular
izquierda grave, para el implante de un desfibri-
lador con terapia de resincronización cardiaca.
El procedimiento se ha llevado a cabo esta maña-
na por vía subclavia derecha. Dos horas después
de la intervención y ya en la planta le avisan
porque el paciente se encuentra muy incómodo,
disneico y con un importante dolor en la cintura
escapular derecha. TA: 130/75 mmHg, Sat O2
94 %, FC 110 lpm. Solicita una radiografía de
tórax urgente, cuyo resultado se adjunta en la
imagen. Ante la patología que se evidencia, ¿qué
esperaría encontrar en la exploración física?
1. Abolición del murmullo vesicular.

2. Aumento de las vibraciones vocales.
3. Matidez a la percusión del hemitórax derecho.
4. Soplo tubárico.
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Varón de 64 años, diagnosticado hace 20 años Paciente mujer de 70 años que acude al servicio
de neoplasia de vías biliares. Tratado con cole- de Urgencias por clínica de vómitos de repeti-
cistectomía y hepatoyeyunostomía y posterior- ción en las últimas 24 horas que imposibilitan
mente quimioterapia. Tras 20 años en remi- la ingesta. Impresiona de gravedad. Entre sus
sión el paciente presentó episodios febriles que antecedentes solo encontramos artrosis y piro-
hicieron sospechar colangitis por estenosis de sis retroesternal ocasional, en tratamiento con
hepatoyeyunostomía. Los estudios radiológicos Ibuprofeno y Esomeprazol respectivamente. En
mostraron hallazgos sugestivos de colangiocarci- la anamnesis dirigida refiere que en las últimas
noma extrahepático. Tras exéresis de la vía biliar semanas ha presentado con mayor frecuencia
extrahepática se llegó al diagnóstico anatomopa- dispepsia, regurgitaciones ácidas y algún vómito
tológico de carcinoma neuroendocrino. Dentro ocasional, que achaca a varias comidas fuera
del estudio de extensión se solicitó gammagrafía de casa. No relata fiebre, astenia, ni pérdida
con 111In-penteoctreótido para detectar si exis- de peso. En la exploración solo se aprecia una
tían otros focos. Ante los hallazgos de la prueba disminución del murmullo vesicular en campo
en cráneo (imagen A) se solicitó RM cerebral inferior de pulmón izquierdo. Constantes: Tª
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(imagen B). ¿Qué sugieren los hallazgos? 36,7 ºC; TA 97/58 mmHg; FC 115 lpm; satO2: 97
%. Se solicita una placa de abdomen, informada
1. Ependimoma. como normal, y una placa de tórax que puede ver
2. Glioblastoma. en la imagen. Los resultados de laboratorio son
3. Metástasis. los siguientes: Hb 12 g/dl; leucocitos 10.700/mm3
4. Meningioma. (fórmula normal); plaquetas 263.000; INR 1,1;
glucosa 98 mg/dl; K 3,0 mEq/L; Cl 95 mEq/L;
21. Pregunta vinculada a la imagen n.º21. Na 141 mEq/L; Ca 8,9 mg/dl; pH 7,47; HCO3:
33 mEq/L; pCO2: 48 mmHg. Después de valo-
Indique la opción INCORRECTA en relación rar las pruebas, decidimos que nuestra paciente
con la patología que se observa en la imagen: permanezca en una cama de Urgencias con dieta
absoluta, sonda nasogástrica y sueroterapia.
1. El consumo de alcohol puede estar relaciona- Solicitamos una TC de tórax que puede ver en la
do con esta enfermedad. imagen. Respecto al cuadro clínico presentado,
2. Suele iniciarse a nivel de la tercera articula- cuál de las siguientes considera INCORRECTA:
ción metacarpofalángica.
3. En su patogenia se detectan alteraciones de la 1. Según la clínica y las pruebas de imagen apor-
microvascularización. tadas, se trata con alta probabilidad de una
4. Su tratamiento mediante cirugía percutánea hernia de hiato por deslizamiento incarcerada.
tiene una importante tasa de recidivas. 2. Según las pruebas de imagen aportadas, la
unión esofagogástrica se encontrará muy cerca
22. Pregunta vinculada a la imagen n.º22. o incluso en su posición anatómica normal.
3. Según el corte de TC torácica, la sonda naso-
Una mujer de 35 años, portadora de DIU de gástrica no alcanza el contenido herniario.
cobre, acude por una amenorrea de 6 semanas. 4. La complicación que presenta esta paciente es
Además refiere molestias abdominales, náuseas poco frecuente, pero en caso de ocurrir, preci-
y febrícula de hasta 37,5 ºC. Cuenta que sus últi- sa tratamiento urgente.
mas reglas fueron muy abundantes y dolorosas.
Señale lo correcto según la ecografía transabdo-
minal realizada a esta mujer:
1. Podemos excluir el diagnóstico de embarazo.

2. Observamos una imagen redondeada anecogé-
nica intrauterina con bordes bien delimitados.
3. Probablemente la paciente tiene un absceso
intrauterino provocado por el DIU.
4. La imagen es sugestiva de embarazo ectópico.
Pág. 5
Mujer de 84 años que acude a urgencias con Mujer de 44 años que ingresa por presentar
tos, fiebre y dolor abdominal difuso progresi- hematuria y fiebre de 4 días de evolución. Cursa
vo, astenia, anorexia y un vomito alimentario. con trastornos psiquiátricos en tratamiento con
Antecedente de fractura de cadera operada hace carbamazepina, amitriptilina y ocasionalmente,
3 meses. En la exploración se aprecia un abdo- con diazepam. Tiene antecedentes de sangrado
men blando y depresible, sin signos de irritación vaginal abundante (hiperpolimenorrea), que se
peritoneal, y puño percusión negativa; y febrí- diagnosticó como secundario a fibromas ute-
cula. En la analítica solo es reseñable una ligera rinos. La paciente trabaja como curandera y
leucocitosis con desviación izquierda (LDH nor- goza de gran popularidad, pues cae en trance y
mal, lactato normal). Se realiza una radiografía llora lágrimas con sangre así como le aparecen
simple de abdomen. A la vista de los resultados, estigmas cutáneos. Ante el enfoque diagnóstico
¿cuál es el diagnóstico más probable? de la enfermedad que sospecha, usted elige como
prueba diagnóstica:
1. Gastroenteritis aguda.
2. Pielonefritis aguda. 1. La deriva a psiquiatría, pues se trata de un
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3. Obstrucción intestinal. trastorno de somatización.
4. Apendicitis con apendicolito radioopaco. 2. Sospecha de una reacción medicamentosa
tóxica, así que le retira la medicación en espe-
25. Pregunta vinculada a la imagen n.º25. ra de una resolución del cuadro clínico con
medidas de soporte.
Acude a Urgencias un indigente con cefalea 3. Análisis con hemograma completo, incluyen-
intensa y mialgias. En la exploración destaca do recuento de reticulocitos, y hemostasia
lo que observa en la imagen. En el sedimento completa (incluyendo tiempo de protrombina
urinario aparece leucocituria, microhematuria y y tiempo de tromboplastina parcial activada).
ligera proteinuria. La analítica sanguínea mues- 4. Realiza inyección intradérmica de 0,1 mL de
tra trombocitopenia, aumento de bilirrubina, sangre autóloga.
fosfatasa alcalina, transaminasas y CK. ¿Qué
diagnóstico de los siguientes considera más pro- 28. Pregunta vinculada a la imagen n.º28.
bable?
Un paciente infectado por VIH, de 48 años, es
1. Leptospirosis. llevado a Urgencias por fiebre y signos de foca-
2. Hepatitis aguda por VHB. lidad neurológica. Sus familiares comentan que
3. Dengue-fiebre hemorrágica. ha dejado de tomar el tratamiento antiviral hace
4. Sífilis secundaria. meses. Se realiza TC con contraste y posterior-
mente el SPECT cerebral de la imagen. ¿Qué
26. Pregunta vinculada a la imagen n.º26. opción es FALSA?
Paciente de 70 años, viudo hace ocho años, vive 1. Que sea una lesión única hace más probable
solo. Es evaluado por control de su hipertensión linfoma respecto a la presencia de múltiples
arterial y EPOC. Al examen físico destacan las lesiones.
siguientes lesiones, a las que el paciente no le da 2. El SPECT muestra hipercaptación en toxo-
mayor importancia ya que son asintomáticas. plasmosis y linfoma cerebral primario, pero
¿Cuál es diagnóstico más probable? más intensamente en linfoma, como en la
imagen.
1. Onicomicosis. 3. Es probable que el paciente tenga menos de 50
2. Coiloniquia. CD4.
3. Anoniquia. 4. La PCR frente a VEB en el LCR tiene una
4. Paroniquia. sensibilidad aproximada del 90 % y una espe-
cificidad del 80 %.
Pág. 6
Paciente de 80 años, con antecedentes de diabe- Paciente de 67 años, diabético, hipertenso y

tes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, e ictus dislipémico, que acude al servicio de urgencias
isquémico aterotrombótico con colocación de por dolor en epigastrio de reciente comienzo.
stent carotídeo hace un año. Tratamiento con Se realiza un ECG que se muestra en la imagen
metformina, torasemida, olmesartán, amlodi- adjunta. En función de la interpretación del
pino, atorvastatina, clopidogrel y AAS. Refiere ECG, señale la respuesta correcta:
clínica de dolor en la extremidad inferior dere-
cha en reposo de tres semanas de evolución. 1. El paciente presenta un síndrome coronario
Previamente, el dolor sólo aparecía cuando daba agudo con elevación del ST anterior; el trata-
pequeños paseos y cedía en reposo. Se le realiza miento de elección es la angioplastia primaria.
una arteriografía de miembros inferiores (ima- 2. El paciente presenta un síndrome coronario
gen). ¿Cuál de las siguientes es verdadera con agudo sin elevación del ST; no puede locali-
respecto a la patología que padece el paciente? zarse la lesión coronaria por el electrocardio-
grama.
1. La enfermedad progresa hacia la aparición de 3. El paciente presenta un síndrome coronario
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gangrena húmeda. agudo sin elevación del ST; la lesión respon-
2. Probablemente al levantar la pierna aparezca sable se encuentra muy probablemente en la
palidez cutánea, y al bajarla hiperemia reacti- arteria descendente anterior.
va. 4. El ECG es típico de miocardiopatía de estrés
3. Teniendo en cuenta los antecedentes del (síndrome de Tako-Tsubo); se debe realizar
paciente, seguramente se trate de un caso de ecocardiograma, que mostrará discinesia api-
enfermedad de Buerger. cal e hipercontractilidad de segmentos basales.
4. El tratamiento de elección son los vasodilata-
dores directos. 32. Pregunta vinculada a la imagen n.º32.
30. Pregunta vinculada a la imagen n.º30. Paciente varón de 48 años de edad que acude a su
consulta porque desde hace varios meses se siente
En una revisión rutinaria a una adolescente de progresivamente más fatigado, tiene menos ape-
15 años, sana y asintomática, que pretende ins- tito y ha perdido 7 kg de peso. Adicionalmente
cribirse en un equipo de fútbol, usted nota que refiere petequias con traumatismos mínimos. A
tiene el pie como aparece en la imagen (arriba), y la exploración existe una marcada esplenome-
al pedirle que se ponga de puntillas se observa la galia y algunas adenopatías periféricas. En la
siguiente instantánea (abajo). La actitud a tomar analítica aparecen los siguientes datos: Hb 8.3
será: g/dl, Hto 32 %, VCM 87 pl, 17.000 leucocitos/
mcl, 20000 plaquetas/mcl, Fe sérico 78 ug/dL,
1. Hay que descartar enfermedades neurológicas, ferritina 345 ug/L, bilirrubina 1.3 mg/dL, LDH
por su asociación con la patología que se sos- en rango de normalidad. El frotis sanguíneo es el
pecha. de la imagen adjunta. ¿Cuál de los siguientes es
2. Ya que es flexible, no necesita tratamiento. el diagnóstico más probable?
3. Ya que es contracto, se procederá a la correc-
ción con yesos. 1. Síndrome Mielodisplásico.
4. Ya que es flexible, se procederá a la correc- 2. Leucemia Mieloide Aguda.
ción con ortesis o yesos, y si fracasa se recu- 3. Leucemia Mieloide Crónica.
rrirá a cirugía ortopédica. 4. Linfoma de Burkitt.
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33. Pregunta vinculada a la imagen n.º33. 36. La biopsia de un recién nacido con ictericia
colestática muestra abundantes hepatocitos con
Paciente de 40 años que presenta fiebre, astenia, glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos.
malestar general, pérdida de peso, disnea de ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los
esfuerzo y tos sin expectoración de 2 meses de siguientes?
evolución. La radiografía de tórax se muestra en
la imagen. La biopsia transbronquial muestra 1. Lúes congénita.
granulomas no necrotizantes. ¿Cuál sería el tra- 2. Enfermedad de Wilson.
tamiento más adecuado en el momento actual? 3. Déficit de alfa-1-antitripsina.
4. Enfermedad de Gaucher.
1. Corticoides sistémicos.
2. Azatioprina (siempre que se comprueben 37. De los siguientes fármacos empleados en el tra-
niveles normales de actividad de la enzima tamiento de la artritis reumatoide. ¿Cuál puede
TPMT). producir toxicidad hematológica importante que
3. D-penicilamina. revierte con la administración de ácido folínico
4. AINEs y paracetamol. intravenoso?
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34. Pregunta vinculada a la imagen n.º34. 1. Metotrexato.
2. Azatioprina.
Un paciente de 50 años hipertenso y portador 3. Ciclofosfamida.
de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 4. Ciclosporina.
meses antes del ingreso, acude a Urgencias por
un proceso con fiebre de 39 ºC y tiritona de 12 38. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la que
días de evolución. En Urgencias, se ausculta un mejor define el estado de portador de una enfer-
soplo diastólico precoz, largo, en mesocardio y medad infecciosa?
borde parasternal izquierdo. El ECG se muestra
en la imagen. ¿Cuál de las siguientes respuestas 1. Individuo infectado por el agente infeccioso,
es correcta? aunque no tiene los síntomas clínicos de la
enfermedad y no la transmite.
1. El paciente tiene una disección aórtica tipo A 2. Individuo infectado por un agente infeccioso,
yatrogénica que tuvo lugar durante la interven- aunque no presenta ni presentará síntomas de
ción previa. la enfermedad, pero es capaz de transmitir la
2. La fiebre de 39 ºC justifica, en parte, el soplo enfermedad.
y el bloqueo de este paciente. Una radiografía 3. Individuo infectado que es capaz de transmitir
de tórax será determinante para el diagnóstico el agente infeccioso y presentar síntomas de la
del paciente. enfermedad en un momento dado.
3. El grado de bloqueo auriculoventricular sugie- 4. Se caracterizan por tener niveles de anticuer-
re que la insuficiencia valvular del paciente es pos específicos contra el patógeno superiores
de grado severo. a los de los enfermos.
4. La prueba fundamental que aclarará la patolo-
gía del paciente es un ecocardiograma. 39. Paciente de 60 años con cáncer de páncreas
terminal y dolor tipo somático visceral en tra-
35. Pregunta vinculada a la imagen n.º35. tamiento con 150 mg con sulfato de morfina de
liberación retardada cada 12 horas y 2 rescates
¿Cuál de las siguientes opciones es correcta acer- diarios 30mg morfina de liberación rápida para
ca de la lesión asociada a esta fractura? el dolor irruptivo. En la última semana ha pre-
sentado ausencia de emisión de heces asociada
1. En más de 90 % de los casos se tratan de axo- a vómitos. Ingresa para tratamiento de obs-
notmesis. trucción intestinal y a su llegada se plantea la
2. Suelen requerir transposiciones tendinosas del necesidad de cambiar la vía de administración
compartimento extensor al flexor. del opioide dada la imposibilidad del manejo vía
3. El período de recuperación puede alcanzar oral. Se inicia tratamiento con Cloruro mórfico
hasta 3 meses. intravenoso. ¿Qué dosis diaria le corresponde-
4. Si en seis semanas no se ha recuperado la fle- ría, según la dosis de opiáceo que venía precisan-
xión del pulgar está indicada la transposición do?
tendinosa.
1. 120 mg.
2. 200 mg.
3. 50 mg.
4. 300 mg.
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40. ¿Cuál de los siguientes fármacos no ha demos- 44. Según la LEY 41/2002, de 14 de noviembre,
trado un efecto teratógeno cuando se administra básica reguladora de la autonomía del paciente
a una mujer embarazada? y de derechos y obligaciones en materia de infor-
mación y documentación clínica, se puede pres-
1. Warfarina. cindir del consentimiento informado del paciente
2. Digoxina. por escrito en cuál de los siguientes casos:
3. Enalapril.
4. Litio. 1. Cuando el paciente no haya querido ser infor-
mado.
41. Paciente que es traído a urgencias por presentar 2. Nunca.
pupilas puntiformes, depresión respiratoria y 3. Cuando el procedimiento no suponga riesgo o
estupor. ¿Qué fármaco sería administrado con molestia.
la intención de revertir el cuadro de sobredosifi- 4. Cuando el paciente tenga 17 años y sea capaz.
cación que presenta el paciente?
45. Sobre la vacunación e infección por VPH todo lo
1. Flumazenilo. siguiente es correcto, excepto:
2. Naloxona.
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3. N-Acetilcisteína. 1. Tanto el hombre como la mujer pueden ser
4. Morfina. portadores asintomáticos y vehículos de infec-
ción por el VPH.
42. Respecto a los tratamientos habituales o hábitos 2. Si apareciese una infección asintomática por
de un paciente programado para una interven- VPH en una mujer no vacunada sería necesa-
ción quirúrgica bajo anestesia general, una de rio el tratamiento antiviral.
las siguientes respuestas es correcta: 3. La eficacia vacunal en varones ha sido demos-
trada recientemente (EV=90 %) en la reduc-
1. Los bloqueantes beta-adrenérgicos deben ción de las verrugas genitales y del 75 % de las
mantenerse durante todo el período periopera- lesiones preneoplásicas de alto grado debidas
torio. a los VPH 16 y 18.
2. Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48 4. Se recomienda la vacunación sistemática en
horas antes. mujeres preadolescentes o adolescentes entre
3. La heparina de bajo peso molecular a dosis 9-14 años, independientemente de la actividad
profilácticas se asocia a hemorragia intraoper- sexual.
toria significativa.
4. La evitación de fumar cigarrillos durante las 46. Señale cuál de los siguientes hechos se considera
24 horas previas cerece de efecto intraopera- una modificación fisiológica como consecuencia
torio. del embarazo:
43. La hipertermia maligna se debe a un trastorno 1. Aumento de la motilidad intestinal.

de la homeostasia mioplasmática del calcio que 2. Incremento del filtrado glomerular.
conlleva a un exceso del mismo en el interior de 3. Disminución de la frecuencia cardíaca.
la célula muscular. Se manifiesta clínicamente 4. Disminución del volumen plasmático.
con rigidez muscular y desequilibrio metabólico
hipercatabólico. Las sustancias típicas desenca- 47. El glucagón estimula la:
denantes son anestésicos inhalatorios volátiles y
relajantes musculares despolarizantes como la 1. Glucogenosíntesis.
succinilcolina. ¿Cuál se considera el tratamiento 2. Lipogénesis.
específico? 3. Gluconeogénesis.
4. Síntesis proteica.
1. Ventilación con oxígeno al 100 %.
2. Antagonistas del calcio. 48. El catabolismo del etanol:
3. Dantrolene.
4. Relajante muscular no despolarizante. 1. Da lugar a oxalacetato.
2. Da lugar a NADH.
3. Da lugar a piruvato.
4. Da lugar a glioxilato.
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49. ¿Cuál de los siguientes fenómenos NO es carac- 53. Con respecto a los aminoglucósidos, señale cuál
terístico de la disregulación del sistema inmune de las siguientes afirmaciones es FALSA:
en los ancianos?
1. El bloqueo neuromuscular es una complica-
1. Mayor incidencia de enfermedades autoinmu- ción potencialmente grave.
nes. 2. La dosis debe ajustarse en caso de insuficien-
2. Disminución de la respuesta a vacunas. cia renal.
3. Aumento de la presencia de autoanticuerpos. 3. Carecen de efecto frente a la Pseudomonas
4. Menor respuesta a fenómenos mediados por aeruginosa.
hipersensibilidad cutánea retardada tipo IV. 4. Pueden administrarse en una dosis única.
50. La protección inmune del feto, del recién nacido 54. Respecto al Posaconazol, señale la falsa:
y del niño a través de la transferencia materna
es un tema clave en los primeros meses del desa- 1. Presenta actividad frente a Aspergillus,
rrollo. Entre las siguientes respuestas señale la Candida, Cryptococcus, los hongos dimorfos
verdadera: y muchos otros hongos filamentosos así como
Mucorales.
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1. Los linfocitos T de memoria de la madre son 2. Puede administrarse vía oral y la adminis-
capaces de proteger al niño mientras madura tración con comida, preferentemente grasa,
su propio sistema inmune. aumenta significativamente la absorción del
2. A los 2 meses del nacimiento, el sistema posaconazol.
inmune del recién nacido se ha desarrollado de 3. Son fármacos seguros durante el embarazo.
forma espectacular y posee una competencia 4. Está indicado en la profilaxis de las micosis
inmune casi completa. invasoras en los pacientes receptores de pro-
3. La presencia de abundantes antígenos del genitores hematopoyéticos, con enfermedad
complejo mayor de histocompatibilidad en las del injerto contra el huésped o con neoplasias
áreas de contacto placentario evita el trasvase hematológicas y neutropenia prolongada.
de linfocitos entre la madre y el feto.
4. Los anticuerpos neutralizantes maternos cru- 55. En una revisión médica realizada a un niño de
zan la placenta para proteger al recién nacido 5 años se descubre una comunicación interauri-
y atenuar las infecciones sistémicas durante 6 cular (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica
a 12 meses tras el nacimiento. el shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2
a 1. La presión arterial es normal. ¿Cuál de las
51. La inmunoglobulina intravenosa es un trata- siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es
miento que se ha demostrado eficaz en el control correcta?
de determinados cuadros clínicos de naturaleza
autoinmune. Señale la respuesta FALSA en rela- 1. Está indicada siempre en la CIA.
ción a los hipotéticos mecanismos de acción de 2. La indicación se basa en el aumento notable de
dicho tratamiento: la presión en arteria pulmonar.
3. No está indicada con la cifra actual de shunt,
1. Neutralización de autoanticuerpos por un por lo que se debe vigilar al niño periódica-
mecanismo basado en antiidiotipos. mente para ver si aumenta.
2. Promoción de la formación del complejo de 4. No está indicada mientras el shunt no sea de
ataque a la membrana (C4b-C9) del comple- grado 3 a 1.
mento.
3. Control del repertorio de células B emergentes 56. Varón de 27 años, sin antecedentes médico-
de la médula ósea. quirúrgicos de interés que acude a Urgencias por
4. Neutralización de superantígenos, evitando cuadro de palpitaciones bruscas. A su llegada se
así la activación policlonal de los linfocitos T objetiva taquicardia regular de QRS estrecho
CD4. a 190 lpm. Se admisnitra adenosina, con lo que
cesa la taquicardia, pero su ECG basal muestra
52. De los siguientes antibióticos, señale aquél que unas alteraciones que nos permiten llegar al
NO debe emplearse en el tratamiento de las diagnóstico de WPW. ¿Cuáles son estos criterios
infecciones causadas por Mycoplasmas: diagnósticos electrocardiográficos?
1. Tetraciclina. 1. PR corto.
2. Eritromicina. 2. PR corto más onda delta.
3. Ampicilina. 3. Onda delta con PR largo.
4. Telitromicina. 4. Imagen de BRD más PR largo.
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57. Un paciente de 57 años, fumador de 10 cigarri- 61. Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en la
llos diarios, con historia de tos y expectoración diástole EXCEPTO uno. Señálelo:
matutina habitual, consulta por disnea de míni-
mos esfuerzos y ortopnea de dos almohadas. 1. Chasquido de apertura.
Exploración física: TA 180/100 mmHg, presión 2. Ruido explosivo del mixoma.
venosa normal, auscultación pulmonar con cre- 3. Chasquido de prótesis mitral.
pitantes bibasales, auscultación cardíaca rítmica 4. Clic valvular en posición aórtica.
a 120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/VI en
foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal 62. Un hombre de 34 años, previamente asintomáti-
y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. co, se somete a una manipulación por un podó-
¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más logo con ulterior infección (panadizo) en dedo
probable? gordo del pie. Diez días más tarde, comienza con
afectación del estado general y fiebre de 38,5 ºC,
1. Insuficiencia cardíaca congestiva en paciente por lo que ingresa. A la exploración se encuen-
con EPOC y cor pulmonale. tra una insuficiencia aórtica moderada. Tres
2. Estenosis aórtica en insuficiencia cardíaca. días después aqueja disnea creciente, fiebre de
3. Cardiopatía isquémica con disfunción sistóli- 39,5 ºC, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres
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ca. hemocultivos tomados a sus ingreso son positi-
4. Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia car- vos con crecimiento de Staphylococcus aureus.
díaca. Señale cuál de los siguientes hallazgos explorato-
rios es MENOS probable encontrar:
58. Varón de 28 años, integrante de un equipo de
fútbol de tercera regional. Fallece de forma súbi- 1. Soplo de Austin Flint.
ta en el campo de juego. No se había sometido a 2. Aumento en la intensidad del primer ruido.
ningún reconocimiento médico previo a entrar 3. Tercer ruido.
en el equipo. ¿Cuál es la causa de muerte súbita 4. Clic sistólico de eyección.
que, por ser la más frecuente en el joven, hay que
sospechar como la causa del exitus? 63. Leemos con atención el informe de traslado
a la unidad coronaria de nuestro centro de
1. Cardiopatía isquémica. un paciente que se encontraba en un hospital
2. Síndrome de WPW. comarcal. En la exploración física describen
3. Miocardiopatía hipertrófica. la presencia de un soplo diastólico de llenado.
4. Valvulopatía aórtica. Nuestro paciente puede presentar cualquiera de
las siguientes situaciones, EXCEPTO:
59. Los grupos de fármacos antihipertensivos más
indicados en la hipertensión sistólica aislada del 1. La insuficiencia pulmonar.
anciano son: 2. La insuficiencia tricúspide.
3. El bloqueo completo.
1. Betabloqueantes. 4. La insuficiencia mitral.
2. Antagonistas del calcio.
3. Alfabloqueantes. 64. El colapso X profundo en el pulso venoso es típi-
4. Nitratos. co de:
60. Mujer de 70 años, dislipémica en tratamiento 1. Ductus arteriosus.

farmacológico y con el diagnóstico de estenosis 2. Estenosis mitral.
aórtica severa asintomática de larga evolución, 3. Insuficiencia aórtica.
por la que se sometía a controles ecocardiográ- 4. Taponamiento pericárdico.
ficos periódicos. En el último de ellos se objetiva
una disminución del desnivel de presión transa- 65. Todas las situaciones siguientes quitan valor
órtico ¿Cuál es el significado de este hallazgo? diagnóstico a la elevación de la CPK en el infarto
agudo de miocardio EXCEPTO una. Señálela:
1. Hay un aumento de la presión de la aorta.
2. Se está produciendo fracaso del ventrículo 1. Inyección intramuscular.
izquierdo. 2. Presencia de taquicardia.
3. El gasto cardíaco ha mejorado. 3. Postcirugía.
4. El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por 4. Presencia de miopatía primaria.
encima de la válvula se ha dilatado.
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66. Un alumno de 4 ºCurso de Medicina adquiere su 70. Señale, entre las siguientes, la afirmación
primer esfigmomanómetro y toma la tensión a INCORRECTA referente al tratamiento farma-
toda su familia, observando que su hermano de cológico del sangrado agudo por varices esofági-
15 años tiene una TA de 180/80 mmHg en tres cas:
ocasiones distintas. Se trata con mayor probabi-
lidad de una: 1. La somatostatina y el octreótido son más
efectivos que el placebo y son actualmente de
1. Hipertensión secundaria a una nefropatía. elección para controlar la hemorragia.
2. Estenosis aórtica congénita. 2. La somatostatina y el octreótido tienen menos
3. Hipertensión emocional. efectos colaterales que la vasopresina.
4. Coartación aórtica. 3. No hay constancia clara de que la somatostati-
na o el octreótido aumenten la supervivencia.
67. A un paciente de 70 años de edad, con buen 4. Hay constancia de que la vasopresina aumenta
estado general y diabetes mellitus tratada con la supervivencia a pesar de los efectos colate-
antidiabéticos orales, le ha sido indicada la sus- rales.
titución valvular aórtica por estenosis severa.
Señale la afirmación correcta respecto a la vál- 71. Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por
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vula protésica: virus C, en estadio funcional B-8 de la clasi-
ficación de Child-Pugh, sin antecedentes de
1. La indicada sería exclusivamente una biológi- hemorragia digestiva alta. La endoscopia pero-
ca por su edad. ral demostró varices esofágicas de gran tamaño
2. Las mecánicas son muy susceptibles a la con “signos rojos” en su superficie. ¿Cuál de las
infección. siguientes medidas es más adecuada para preve-
3. Se puede optar por la biológica o por la mecá- nir el primer episodio hemorrágico por varices
nica, pues en ambas es imprescindible la anti- esofágicas?
coagulación.
4. Se puede optar por la biológica o por la 1. Escleroterapia endoscópica de las varices.
mecánica si no hay contraindicación para la 2. Administración de calcioantagonistas.
anticoagulación. 3. Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4. Derivación portocava profiláctica.
68. Un paciente de raza negra, de 40 años, es llevado
a Urgencias al haber sufrido deterioro del grado 72. Paciente de 75 años, sin antecedentes clínicos de
de conciencia con crisis epiléptica en su domi- interés, que consulta por un episodio de hemato-
cilio. Al ingreso se objetiva una TA de 240/130 quecia reciente. La colonoscopia total demuestra
mmHg y, en analítica de urgencias, cifras de un pólipo único pediculado, de unos 25 mm de
urea 4 veces el valor normal y creatinina 6 veces diámetro, en sigma con una ulceración en su
el valor normal, leucocitos: 15.000/mm3, Hb: 7 g/ cúspide. ¿Qué actitud de las siguientes es más
dL y plaquetas: 60.000/mm3. En orina Na bajo y adecuada?
K elevado, con microhematuria y cilindruria en
el sedimento. La exploración de fondo de ojo evi- 1. Seguimiento cada 6 meses e intervención qui-
dencia hemorragias y exudados difusos y edema rúrgica si aumenta de tamaño.
de papila. ¿Qué exploración, de las siguientes, 2. Indicar intervención quirúrgica.
hay que utilizar para llegar a un diagnóstico de 3. Biopsia endoscópica del pólipo y decidir
certeza? según resultado.
4. Realizar polipectomía endoscópica y estudio
1. Frotis de sangre periférica. anatomopatológico del pólipo.
2. Ecografía renal.
3. Biopsia renal.
4. Arteriografía renal selectiva.
69. La biopsia intestinal, realizada por un cuadro de

malabsorción en un adulto joven, muestra abun-
dantes macrófagos PAS positivos en la lámina
propia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Enfermedad celíaca del adulto.

2. Enfermedad de Whipple.
3. Abetalipoproteinemia.
4. Infección por micobacteria atípica.
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73. Paciente de 29 años con datos histológicos de 76. Paciente de 68 años que consulta por pirosis, dis-
hepatitis crónica en la biopsia hepática y los fagia leve ocasional y episodios compatibles con
datos analíticos siguientes: GOT y GPT dos regurgitación nocturna desde hace 2 semanas.
veces por encima del límite alto de la normali- Refiere desde hace unos 3 años temporadas ante-
dad, bilirrubina 0,2 mg/dL; serología virus de la riores de pirosis y regurgitación. La endoscopia
hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+). alta practicada demuestra una esofagitis erosiva
Anticuerpos anti virus C (+); ceruloplasmina y grave. ¿Qué tratamiento farmacológico, entre
Cu+ sérico normales. ¿Cuál es, entre las siguien- los siguientes, es el más adecuado?
tes, la causa más probable de la hepatitis cróni-
ca? 1. Inhibidores de la bomba de protones.
2. Antagonistas de los receptores H2.
1. Infección por el virus de la hepatitis C. 3. Sucralfato.
2. Infección por el virus de la hepatitis B. 4. Tratamiento combinado con anti-H2 y sucral-
3. Déficit de alfa 1 antitripsina. fato.
4. Hemocromatosis.
77. ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos
74. Un enfermo de 14 años presenta dientes super- sugiere íleo biliar?
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numerarios, un osteoma en la mandíbula, algu-
nos fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tratamien- 1. Niveles hidroaéreos en intestino delgado.
to de los siguientes se debe prescribir? 2. Aerobilia.
3. Imagen en “cuentas de rosario”.
1. Colectomía total. 4. Imagen del “colon cortado”.
2. Quimioterapia.
3. Reconstrucción ortopédica. 78. Acude a Urgencias un hombre de 71 años refi-
4. Terapia génica. riendo la presencia de sangre en heces hace 48
horas; en las dos últimas deposiciones no había
75. Paciente que ingresa por hemorragia digestiva sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego
alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. que demuestra la presencia de una lesión suge-
La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura rente de angiodisplasia en el colon descendente.
angularis con un punto de hematina y mínimos ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
restos de sangre oscura en el estómago. Se rea-
lizan biopsias del margen de la úlcera y una 1. La localización de la lesión es la típica.
biopsia antral para prueba rápida de ureasa con 2. El paciente es demasiado anciano para tener
resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes actitu- una angiodisplasia.
des es la más correcta? 3. El tratamiento debe ser quirúrgico, con resec-
ción de la zona enferma.
1. Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de 4. En algunos de estos pacientes el tratamiento
tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante con estrógenos y progestágenos puede ser útil
28 días. en la prevención de la recidiva hemorrágica.
2. Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida
de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori 79. La presentación brusca de disfagia, dolor torá-
durante 7 días. cico, tos paroxística e hipersalivación tras la
3. Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes. ingesta en un anciano, sugiere:
4. Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori
durante 7 días, seguido de un antisecretor 1. Aspiración alimentaria.
hasta que se confirme la erradicación del ger- 2. Divertículo de Zenker.
men. 3. Impactación esofágica de cuerpo extraño.
4. Fístula traqueoesofágica.
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80. Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo 83. Un paciente de 52 años es diagnosticado de acro-
II, que ingresa por dolor en hemiabdomen megalia y sometido a cirugía transesfenoidal.
superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada Seis meses después, en una revisión la concentra-
de pancreatitis aguda. El estudio realizado no ción de GH es de 6 y 7 ng/mL (normal menor o
demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas igual a 2) en ayunas. Tras completar el estudio,
de evolución de la enfermedad, encontrándose ¿cuál de los siguientes hechos permite afirmar
asintomática, la ecografía abdominal evidencia que está curado?
una colección líquida, bien delimitada, de unos
60 x 83 mm de diámetro, con características 1. Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas.
inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué 2. Cifras de GH >10 ng/mL tras estímulo con
conducta de las siguientes es más adecuada? TRH.
3. IGF-1 por encima de lo normal.
1. Dado que se trata de una colección de gran 4. GH <1 ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa.
tamaño, lo mejor es indicar el drenaje percutá-
neo de la colección líquida. 84. Un varón de 35 años con hipertensión arterial
2. En este contexto, el drenaje endoscópico del de reciente diagnóstico es referido a su consul-
pseudoquiste tendría menor morbi-mortalidad ta para despistaje de causas secundarias. A la
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ya que se trata de un procedimiento terapéuti- anamnesis no refiere ingesta de drogas o tóxicos,
co endoscópico mínimamente invasivo. niega antecedentes familiares o patologías pre-
3. Actitud expectante y seguir la evolución clíni- vias. Presenta una HTA mantenida en los últimos
ca en espera de la resolución espontánea. meses, de difícil control a pesar de dos fármacos.
4. PAAF percutánea dirigida por ecografía para Niega cefalea o sudoración. Analíticamente des-
el análisis del líquido de la colección. taca función renal hepática e ionograma norma-
les, hiperglucemia e hipercalemia leves, Hb 18
81. Señale cuál de las siguientes características NO g/dL (Hto 54 %) con volúmenes eritrocitarios
es propia de la enfermedad de Crohn: normales. Los niveles de metanefrinas en orina
superan los límites normales. Respecto al mane-
1. Afectación continua del colon. jo terapéutico de la enfermedad que sospecha,
2. Presencia de inflamación transmural. señale la FALSA:
3. Presencia de fisuras.
4. Presencia de fístulas. 1. La fenoxibenzamina debe administrarse al
menos los 10-14 días previos a la cirugía.
82. Un paciente de 35 años, bebedor moderado, 2. Antes de la cirugía hay que administrar dieta
sufre un accidente de tráfico con fractura de rica en sal para aumentar el volumen plasmá-
pelvis, fémur, tibia y peroné de pierna izquierda tico.
y rotura de bazo que requiere esplenectomía. 3. Los bloqueantes beta-adrenérgicos deben
En la valoración, a los 5 días del ingreso, encon- administrarse después de haber inducido un
tramos: Hb 8.7 g/dL, colesterol 125 mg/dL, tri- bloqueo alfa.
glicéridos 60 mg/dL, GOT 84 U/L, GPT 96 U/L 4. Se debe administrar solución de lugol 10 días
(valores normales hasta 40), albúmina 1.6 g/dL. antes de la cirugía.
El paciente se encuentra hemodinámicamente
estable, con TA de 110/60 mmHg, en la explo- 85. En un paciente con tiroiditis linfocitaria crónica,
ración se observa ligera ictericia. Señale, de las la elevación progresiva de TSH indica:
siguientes, la afirmación correcta:
1. Presencia de un linfoma.
1. La ictericia, las alteraciones en las transamina- 2. Coexistencia con una enfermedad de Graves.
sas y la hipoalbuminemia indican la presencia 3. Necesidad de administrarle levotiroxina.
de una hepatopatía crónica. 4. Presencia de anemia perniciosa.
2. La cifra de Hb indica la necesidad de una tras-
fusión urgente de concentrado de hematíes. 86. Señale cuál es, de los siguientes, el tratamiento
3. Las cifras de colesterol, triglicéridos y albú- más adecuado de un insulinoma benigno de 1,5
mina señalan que el paciente está desnutrido cm de diámetro, localizado en el cuerpo del pán-
y se debe comenzar tratamiento con nutrición creas y lejano al conducto de Wirsung:
parenteral.
4. La cifra de albúmina, en este caso, no sirve 1. Duodenopancreatectomía parcial.
para conocer el estado nutricional del pacien- 2. Pancreatectomía distal.
te. 3. Enucleación del tumor.
4. Resección del tumor con un margen aproxima-
do de 0.5-1 cm de tejido sano.
Pág. 14
87. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta 92. Señale la afirmación correcta respecto a una
respecto a la tirotoxicosis facticia? leucemia linfoide crónica:
1. Con frecuencia cursa con exoftalmos marca- 1. Existen blastos en sangre periférica al comien-
do. zo de la enfermedad.
2. La TSH sérica está suprimida. 2. Se produce crisis blástica final en el 5 % de los
3. Es habitual el bocio visible. pacientes.
4. Para su diagnóstico es necesario realizar gam- 3. No siempre hay infiltración linfoide de la
magrafía. médula ósea.
4. Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer
88. En relación con el carcinoma papilar de tiroi- el diagnóstico.
des, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta? 93. ¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecua-
do para conocer, de manera cierta y rápida, si
1. Se propaga frecuentemente por vía hematóge- existe ferropenia en un paciente con hepatopatía
na. difusa y ferritina sérica elevada?
2. En muchas ocasiones es multicéntrico.
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3. El pronóstico está en función del tamaño del 1. Cuantificación repetida de la ferritina sérica.
tumor. 2. Estudiar el contenido de hierro en la médula
4. La afectación ganglionar cervical no se acom- ósea.
paña de mayor mortalidad. 3. Realizar una biopsia hepática.
4. Realizar un estudio ferrocinético.
89. En la mayoría de los casos, se ha demostrado
que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia 94. Indique qué afirmación, de las siguientes, sobre
derivada de: la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA:
1. Linfocitos B. 1. La forma histológica más frecuente, en ado-

2. Linfocitos T. lescentes y adultos jóvenes, es la esclerosis
3. Macrófagos. nodular.
4. Células dendríticas. 2. El estadio IA es curable con radioterapia local.
3. El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con
90. En una paciente joven, con buen estado general, la variedad de celularidad mixta.
que presenta una anemia ferropénica que no res- 4. La laparotomía exploradora está indicada en
ponde al tratamiento con hierro oral, sin ningu- todos los casos con estadio clínico I y II.
na evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes
pruebas diagnósticas debe practicarse en primer 95. Todas las siguientes son causas de eritrocitosis,
lugar? EXCEPTO una. Señálela:
1. Arteriografía abdominal. 1. Hemoglobinopatías con alta afinidad para el

2. Cuantificación del hierro en orina. oxígeno.
3. Estudio de la médula ósea. 2. Administración exógena de eritropoyetina.
4. Determinación de anticuerpos antiendomisio y 3. Síndromes mielodisplásicos.
antigliadina (IgG e IgA). 4. Hipernefroma.
91. En el mieloma múltiple, ¿cuál es el factor pro- 96. En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia
nóstico más importante entre los que se citan? (Hb: 8 g/dL), elevación importante de la VSG
(120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente
1. La cifra de componente M. monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el protei-
2. El grado de infiltración medular. nograma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
3. La sensibilidad al tratamiento citostático. correcta?
4. La edad.
1. Es importante descartar una hernia discal
mediante resonancia magnética nuclear.
2. La macroglobulinemia de Waldenström es un
diagnóstico muy probable.
3. El examen morfológico de la médula ósea es
fundamental para el diagnóstico.
4. La determinación del antígeno prostático espe-
cífico (PSA) es fundamental para el diagnósti-
co.
Pág. 15
97. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es 102. Un paciente de 46 años, que viajó a la India hace
INCORRECTA, en relación con un paciente 4 meses, acude al hospital con fiebre y dolor
asintomático que reúne los criterios de una gam- abdominal de tres días de evolución. A la explo-
mapatía monoclonal de significado incierto: ración física el dolor parece localizarse en el
hipocondrio derecho. En la analítica general tan
1. La plasmocitosis medular es inferior al 10 %. sólo destaca leucocitosis. La ecografía abdominal
2. Puede asociarse con un síndrome nefrótico por muestra una imagen de 5 cm en lóbulo hepático
amiloidosis AL. izquierdo sugerente de absceso. ¿Cuál de las
3. Existe componente monoclonal. siguientes afirmaciones es FALSA?
4. En más del 10 % se observa progresión a mie-
loma múltiple a largo plazo. 1. El metronidazol es una buena opción terapéu-
tica inicial.
98. En general se prefiere la higiene de manos con 2. Si en el aspirado del absceso el líquido es
solución hidroalcoholica frente a agua y jabón, a espeso y acelular, la primera posibilidad diag-
excepción de uno de los siguientes microorganis- nóstica es Entamoeba histolytica.
mos: 3. El tiempo transcurrido desde su viaje a la India
apoya el diagnóstico de absceso hepático ame-
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1. Coronavirus. biano.
2. Pseudomonas. 4. El aspirado es necesario para realizar el diag-
3. Clostridium. nóstico.
4. Influenza.
103. Un paciente de 25 años acude al hospital por fie-
99. En un paciente diagnosticado de neumonía por bre alta, de 48 horas de evolución, acompañada
aspiración, se aísla un bacilo Gram negativo de escalofríos, quebrantamiento, tos, hemoptisis
anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes y dolor pleurítico. Afirma ser usuario de drogas
antimicrobianos no debería utilizar? por vía parenteral. ¿Cuál de las siguientes enti-
dades es MENOS probable encontrar?
1. Penicilina G.
2. Amoxicilina-clavulánico a dosis más elevadas 1. Osteocondritis costal infecciosa (generalmen-
de las utilizadas habitualmente. te por Candida sp. o Pseudomonas sp).
3. Clindamicina. 2. Absceso en antebrazo en relación con veno-
4. Moxifloxacino. punción.
3. Aspergilosis pulmonar.
100. Señale en cuál de las siguientes situaciones existe 4. Embolismos sépticos pulmonares.
indicación de profilaxis de endocarditis infeccio-
sa ante un procedimiento dental que implique a 104. Un paciente de 31 años, usuario de drogas
la encía o el espacio periodontal: por vía parenteral hasta hace 10, es traído a
Urgencias por su familia con un cuadro de tres
1. Cardiopatías cianóticas reparadas con defectos días de evolución de fiebre, agitación y, en las
residuales. últimas horas, disminución del nivel de concien-
2. Presencia de marcapasos. cia. Los familiares refieren que es portador de
3. Coartación aórtica. anticuerpos anti-VIH, pero que nunca ha queri-
4. Comunicación interauricular. do tratarse. Entre otras exploraciones se realiza
una TC craneal que muestra una imagen que
101. Con respecto a la gravedad del COVID-19. capta contraste en anillo. Señale la afirmación
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? correcta:
1. Por debajo de los 80 años la mortalidad es 1. La primera posibilidad es linfoma cerebral

infrecuente. primario.
2. El 20 % de los pacientes presentan cuadros 2. No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer
graves que precisan ingreso hospitalario. su cifra de linfocitos CD4.
3. No se han descrito casos graves en personas 3. La serología para Toxoplasma no es útil en
jóvenes sin comorbilidades. esta situación.
4. A pesar de que frecuentemente produce neu- 4. Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posi-
monía, no es frecuente que produzca insufi- ble con sulfadiacina-pirimetamina.
ciencia respiratoria.
Pág. 16
105. Un hombre de 28 años, previamente sano, acude 108. Una paciente de 17 años, que estuvo de excursión
a consulta por presentar exudado blanquecino por el campo hace algunas semanas, presenta
por uretra, sin fiebre y con importante disuria. fiebre, cefalea, mialgias, escalofríos y fotofobia
Se le toma muestra del exudado y se realiza una con una lesión en la espalda de 15 cm de diáme-
tinción de Gram. Señale, entre las siguientes, la tro, papulosa, anular y con palidez central. La
afirmación correcta: etiología más probable, entre las siguientes, es:
1. La tinción de Gram del exudado es poco sensi- 1. Leptospira interrogans.

ble en la detección de Neisseria gonorrhoeae. 2. Brucela sp.
2. La muestra del exudado debe tomarse después 3. Borrelia burgdorferi.
de la micción. 4. Spirillum minus.
3. La presencia de diplococos Gram negati-
vos extracelularmente es menos predictiva de 109. La quimioprofilaxis específica de la meningitis
gonorrea que el observarlos en el interior de meningocócica en una mujer embarazada se
las polimorfonucleares. realiza con:
4. Si en la tinción de Gram se observan diploco-
cos Gram negativos intracelulares se excluye 1. Isoniacida.
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el diagnóstico de uretritis no gonocócica. 2. Rifampicina.
3. Eritromicina.
106. Una mujer de 24 años presenta un cuadro de 4. Ceftriaxona.
fiebre, adenopatías cervicales y un rash macu-
lopapular generalizado. Refiere que, hace tres 110. ¿Cuál de los siguientes mecanismos patogénicos
semanas, mantuvo una relación sexual que ella NO está implicado en la infección por el virus de
considera de riesgo para infectarse por el virus la inmunodeficiencia humana-VIH?
de la inmunodeficiencia humana (VIH). Señale,
entre las siguientes, la afirmación correcta: 1. Lesión del sistema nervioso central por infec-
ción de las células gliales.
1. Una serología VIH1/VIH2, negativa por el 2. Aumento de los linfocitos CD8 positivos.
método de ELISA, descarta la infección por 3. Interferencia de la proteína viral GP 120 en los
VIH. mecanismos de presentación y reconocimiento
2. Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot antigénico entre la APC (célula presentadora
sería innecesario. del antígeno) y el linfocito CD4 positivo.
3. Si el ELISA es negativo se le puede realizar 4. Desestructuración de la arquitectura de los
una carga viral por el método de la PCR. ganglios linfáticos.
4. El antígeno p24 es menos sensible que la
detección de anticuerpos para el diagnóstico 111. ¿Cuál de los siguientes no suele constituir un
de infección por VIH. efecto adverso de los fármacos inhibidores de la
proteasa?
107. Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro
de neumonía adquirida en la comunidad con 1. Resistencia insulínica.
afectación en ambos lóbulos inferiores, lo que 2. Elevación de colesterol y triglicéridos.
condiciona una insuficiencia respiratoria aguda, 3. Somnolencia.
con pO2 de 54 mm Hg en sangre arterial. Señale 4. Osteoporosis.
cuál de los siguientes tratamientos sería el más
indicado: 112. Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días
de evolución. En Urgencias se aprecia anemia
1. Levofloxacino. intensa con hematíes fragmentados, hipertensión
2. Cefuroxima. severa y elevación de la creatinina sérica. ¿Qué
3. Fosfomicina. diagnóstico, de los siguientes es el más probable?
4. Eritromicina.
1. Depleción hidrosalina.
2. Fracaso renal agudo por necrosis tubular.
3. Síndrome urémico hemolítico.
4. Glomerulonefritis postinfecciosa.
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113. Señale cuál de las siguientes manifestaciones clí- 117. Un paciente de 45 años es remitido a consulta
nicas generales del síndrome urémico es la única de Nefrología ante el hallazgo, por su médico de
que mejora habitualmente con el tratamiento Atención Primaria, de una insuficiencia renal
renal sustitutivo: severa con acidosis metabólica y potasemia de
5.2 mEq/L (normal 3,5- 5,0). Mantiene una vida
1. Disfunción sexual. activa trabajando en una pollería y no refiere
2. Hipertrigliceridemia. sintomatología alguna, salvo algún episodio de
3. Prurito. monoartritis ocasional. Previamente había pre-
4. Anorexia. sentado algún cólico nefrítico. En la exploración
física destacaba una TA de 165/100 mmHg. Elija
114. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es excep- entre las siguientes, la opción prioritaria:
cional la aparición de nefrocalcinosis medular
como complicación? 1. Solicitar ecografía renal y completar estudio
analítico para establecer si la insuficiencia
1. Enfermedad de Bartter. renal es aguda o crónica.
2. Acidosis tubular distal (clásica). 2. Programar ingreso para prepararle e iniciar
3. Hiperparatiroidismo primario. tratamiento renal sustitutivo.
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4. Acidosis tubular proximal tipo II. 3. Realizar ingreso urgente para comenzar diáli-
sis cuanto antes.
115. Todas las nefropatías primarias enumeradas a 4. Controlar óptimamente la tensión arterial.
continuación se manifiestan típicamente como
síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela: 118. Un paciente de 62 años con alteración de la fun-
ción renal y crisis de hematuria, presenta una
1. Glomerulonefritis mesangiocapilar. masa abdominal palpable en flanco derecho. Se
2. Glomerulonefritis esclerosante. le realiza un TAC, detectándose una masa de
3. Glomerulonefritis proliferativa focal y seg- carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón
mentaria. derecho. En la anamnesis destaca que el pacien-
4. Glomerulonefritis membranosa. te es fumador de 35 cigarrillos al día. ¿Cuál es,
entre los siguientes, el diagnóstico de presunción
116. Respecto a la anemia de la insuficiencia renal más probable?
crónica, todas las afirmaciones siguientes son
correctas EXCEPTO una. Señálela: 1. Nefroblastoma.
2. Liposarcoma.
1. El papel etiopatogénico de la hemólisis no 3. Angiomiolipoma.
suele ser muy importante. 4. Adenocarcinoma.
2. Se trata eficazmente con eritropoyetina huma-
na recombinante. 119. Ante la sospecha de una torsión de testículo,
3. A menudo requiere para su corrección la ¿cuál es, entre las siguientes, la prueba diagnós-
administración de hierro oral o parenteral. tica de elección?
4. No son necesarios suplementos vitamínicos
para su manejo adecuado. 1. Ecografía-doppler.
2. Gammagrafía isotópica.
3. Ecografía.
4. Radiografía escrotal.
120. Paciente diagnosticado de esclerosis lateral

amiotrófica que tiene afectado el diafragma,
presentando crónicamente un cuadro de insu-
ficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes
aseveraciones es correcta?
1. La diferencia alveoloarterial de O2 suele ser

normal.
2. La PaO2 puede estar en los límites de la nor-
malidad.
3. La PaCO2 suele ser normal.
4. El tratamiento de elección es la administración
de oxígeno por máscara tipo Venturi.
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121. Una paciente diagnosticada de hipertensión pul- 124. Mujer de 21 años no fumadora, que consulta
monar primaria, en clase funcional II- III/IV, por tos seca, febrícula, astenia, artralgias y
muestra mínima reducción en la resistencia vas- lesiones cutáneas sugerentes de eritema nodo-
cular tras la administración de adenosina intra- so. Mantiene un intercambio gaseoso normal y
venosa. ¿Qué tratamiento sería más adecuado de tolera esfuerzos moderados sin disnea. La radio-
entrada en este escenario? grafía de tórax muestra adenopatías hiliares
bilaterales y en región paratraqueal derecha. La
1. Epoprostenol endovenoso. fibrobroncoscopia evidencia inflamación difusa
2. Ambrisentan con tadalafilo orales. de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveo-
3. Diltiazem oral. lar una linfocitosis del 32 % con cociente linfoci-
4. Septostomía atrial como puente al trasplante. tos T4 (colaboradores)/T8 (supresores) superior
a 3,5. ¿Cuál de entre las siguientes le parece más
122. Un hombre de 60 años consulta por dolor toráci- correcta?
co severo y progresivo que no mejora con anal-
gésicos ni opiáceos. En una radiografía de tórax 1. Niveles elevados de enzima convertidora de
se observa un importante engrosamiento pleural angiotensina sérica confirmarían su sospecha
derecho. ¿Sobre cuál de los siguientes contactos diagnóstica.
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laborales debemos interrogarle más directamen- 2. Los ANCA son positivos en más de la mitad
te? de los pacientes con afectación pulmonar.
3. Se deben iniciar glucocorticoides sistémicos a
1. Canarios. la menor brevedad posible para evitar la pro-
2. Amianto. gresión de la enfermedad.
3. Polvo de carbón. 4. De momento recomendaría AINEs y segui-
4. Pinturas. miento clínico-radiológico.
123. Acude a consulta un paciente joven de 23 años, 125. La complicación más frecuente en el neumotórax
no fumador, que ha presentado episodios recu- espontáneo es:
rrentes de broncospasmo a lo largo de los últi-
mos 3 meses, manejados en urgencias con ciclos 1. La recurrencia.
cortos de broncodilatadores y corticoides. ¿Cuál 2. La evolución hacia el neumotórax hipertensi-
de las siguientes pruebas sirve para confirmar el vo.
diagnóstico de asma en este paciente ? 3. La infección pleural.
4. La infección del pulmón subyacente.
1. Obstrucción reversible en la espirometría.
2. Eosinofilia en esputo. 126. Una mujer de 56 años acude al médico con asma,
3. Aumento de IgE en suero. febrícula, astenia de dos meses de evolución e
4. Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía infiltrados en la radiografía de tórax que son
de tórax. bilaterales de tipo alveolar y situados periférica-
mente junto a las axilas. Las únicas alteraciones
analíticas son una cifra de 15 % de eosinófilos y
una VSG de 100 mm a la primera hora. El diag-
nóstico más probable, entre los siguientes, es:
1. Granulomatosis eosinofílica (síndrome de

Churg- Strauss).
2. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
3. Neumonía eosinófila crónica.
4. Síndrome de Löeffler.
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127. Niña de 24 meses que es traída a consulta por 130. Un paciente de 28 años consulta por un cua-
presentar desde el día anterior dificultad respi- dro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar
ratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, y parestesias en cara posterior de muslos y
según la madre, pitidos con la respiración. No piernas. Progresivamente, imposibilidad para
ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la caminar. En la exploración destaca parálisis de
exploración presenta, en el hemitórax derecho, miembros inferiores y debilidad proximal de
hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué miembros superiores. Exploración sensorial y
exploración, entre las siguientes, hay que solici- pares craneales normales. Reflejos miotáticos
tar en primer lugar? universalmente abolidos y respuestas plantares
ausentes. No refieres antecedentes de interés,
1. Radiografía lateral de tórax. salvo gastroenteritis aguda hace 15 días. Señale,
2. Electrólitos en sudor. entre las siguientes, la actitud más importante en
3. Hemograma con fórmula leucocitaria. el manejo de este paciente:
4. Radiografía anteroposterior de tórax en inspi-
ración y en espiración. 1. Vigilancia estrecha de la función respiratoria y
ventilación mecánica en caso de deterioro.
128. Varón de 70 años fumador con un Índice paque- 2. Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona
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tes-año de 60. Diagnosticado de carcinoma epi- durante una semana.
dermoide de pulmón en bronquio principal de 3. Resonancia magnética de columna cervical
lóbulo superior derecho de 4.9 cm, con derrame desde C3 hacia abajo.
pleural positivo para células malignas, con afec- 4. Punción lumbar inmediata para descartar
tación adenopática hiliar ipsilateral a la lesión, hiperproteinorraquia.
sin evidencia de lesiones a distancia. El estadio
de dicho paciente según la clasificación actual 131. Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia
del TNM es: breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a
Urgencias está orientado y presenta signos de
1. IIIA. impacto en región parietal derecha. Dos horas
2. IIIB. más tarde aqueja cefalea de intensidad rápida-
3. IIB. mente creciente seguida de alteración del nivel
4. IV. de conciencia. La causa más probable del dete-
rioro, entre las siguientes, es:
129. Una mujer de 20 años, embarazada de 28 sema-
nas y que ha presentado hiperemesis gravídica, 1. Contusión cerebral parietal derecha.
es traída al hospital porque desde hace una 2. Hipertensión intracraneal aguda secundaria a
semana se han intensificado los vómitos, no edema cerebral vasogénico.
tolera la ingesta oral de alimentos y presenta 3. Hematoma extradural agudo.
un cuadro progresivo de desorientación, apatía, 4. Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia
somnolencia, alteraciones visuales y dificultad subaracnoidea postraumática.
para la deambulación. En la exploración destaca
deterioro del nivel de conciencia, oftalmoplejía, 132. Una mujer de 73 años que comienza, de forma
nistagmo y ataxia severa. El diagnóstico más insidiosa, con pérdida de memoria progresiva
probable, entre los siguientes, es: que le impide realizar sus compras habituales y
le restringe su capacidad de salir sola a la calle,
1. Preeclampsia. presenta, asimismo, sintomatología depresiva
2. Hipopotasemia por vómitos. (tristeza, insomnio, anorexia). Este cuadro es
3. Encefalopatía de Wernicke. progresivo y persiste durante un año. Señale,
4. Alcalosis metabólica. entre los siguientes, el diagnóstico MENOS pro-
bable:
1. Enfermedad de Parkinson.
2. Tumor del lóbulo temporal izquierdo.
3. Depresión grave.
4. Parálisis general progresiva.
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133. Las lesiones difusas o focales del cerebelo deter- 136. Mujer de 36 años que es traída a urgencias por
minan, o pueden causar, todos los síntomas o haber presentado su primera crisis comicial,
signos siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo: que según refiere el médico que la atendió en la
ambulancia se ha acompañado de desconexión
1. Temblor distal en extremidades. del medio con período postcrítico posterior del
2. Ataxia de tronco. que ya se ha recuperado. La paciente no recuer-
3. Disdiadococinesia en movimientos alternati- da nada de lo sucedido. La exploración neuro-
vos. lógica es normal. Usted no encuentra evidencia
4. Hipertonía generalizada. de que haya existido relajación de esfínteres,
pero observa una mordedura en el borde ante-
134. Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es rolateral derecho de la lengua. En función de
HTA desde hace 10, tratada y controlada con un su sospecha diagnóstica, señale la respuesta
betabloqueante (atenolol). Hace un año comien- CORRECTA:
za con temblor progresivo en miembro superior
izquierdo. En el examen neurológico las únicas 1. Con estos datos no es posible descartar que se
anomalías patentes son: el referido temblor, que trate de una crisis parcial simple sin progre-
se observa en reposo y actitud, leve hipertonía y sión.
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lentitud de movimientos repetitivos en las cuatro 2. Deberé preguntar sobre un posible antecedente
extremidades. Elija, entre las siguientes, la expli- de traumatismo craneoencefálico, pues es la
cación más probable para este cuadro: causa más frecuente de debut epiléptico en esa
edad.
1. Efecto adverso del atenolol. 3. Valorar iniciar tratamiento con carbamazepina
2. Parkinsonismo arteriosclerótico. y realizar una resonancia magnética y un EEG
3. Parkinsonismo idiopático. como parte inicial del estudio.
4. Proceso expansivo de ganglios basales izquier- 4. Si en el interrogatorio a los familiares éstos
dos. describen que la crisis se precedió de una apa-
rente desconexión del medio durante unos 15
135. Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefa- segundos, sospecharé que ha tenido una crisis
lea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, de ausencia.
acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y
con examen físico normal. El tratamiento pre- 137. Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso
ventivo de elección, entre los siguientes, es: sistémico (LES) desea quedar embarazada y
solicita información. Señale, entre las siguientes,
1. Carbamacepina. la contestación INCORRECTA:
2. Carbonato de litio.
3. Sumatriptán. 1. La gestación contraindica el tratamiento con
4. Propranolol. ciclofosfamida.
2. No se aconseja la gestación en fases de activi-
dad de la enfermedad.
3. La gestación en el LES tiene un mayor riesgo
de aborto.
4. El LES es contraindicación absoluta de gesta-
ción.
138. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es

INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que
pueden encontrarse en el lupus eritematoso sis-
témico:
1. Los antifosfolípidos están siempre presentes y

se relacionan con la actividad de la enferme-
dad.
2. Los anti-Sm son específicos, pero sólo apare-
cen en el 30 % de los casos.
3. Los antihistona son más frecuentes en el lupus
inducido por drogas.
4. Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la pre-
sencia de bloqueo cardíaco congénito en los
hijos de madres afectadas.
Pág. 21
139. Paciente de 58 años remitido a la consulta por 142. Un paciente de 78 años, al que se le ha colocado
objetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra una prótesis total de cadera hace seis meses,
de ácido úrico de 9 mg/dL (normal en hombres acude a la consulta aquejando dolor práctica-
hasta 7 por el método de la uricasa), siendo el mente constante en dicha cadera, en los últimos
resto de la analítica, incluida función renal, nor- tres días. El paciente niega fiebre u otros sínto-
mal. No refiere antecedentes personales de inte- mas. En relación con la eventual infección de la
rés, excepto que es fumador de medio paquete prótesis, señale cuál de las siguientes afirmacio-
de tabaco al día. No bebe alcohol ni ha padecido nes es FALSA:
episodios de litiasis renal, no dolores articulares.
La exploración física es normal y la TA de 120/70 1. Estos síntomas pueden ser su única manifesta-
mmHg. ¿Qué actitud terapéutica, de las siguien- ción.
tes, es la más indicada? 2. Los estreptococos en su conjunto son los gér-
menes más frecuentemente implicados.
1. Iniciar tratamiento con alopurinol. 3. La forma de diagnosticarla fiablemente es
2. Iniciar tratamiento con alopurinol y colchici- obtener líquido articular y conseguir un culti-
na. vo positivo.
3. No realizar tratamiento alguno. 4. La gammagrafía con tecnecio sólo es de cierta
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4. Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos utilidad diagnóstica pasados seis o más meses
y colchicina. de la intervención.
140. Una mujer de 78 años presenta dificultad para 143. Paciente de 15 años que presenta dolor y tume-
subir escaleras y levantarse de una silla. Refiere facción en pierna izquierda, de dos meses de
anorexia y pérdida de 10 Kg de peso desde un evolución, sin antecedentes traumáticos ni de
tiempo que no precisa. Ha estado deprimida otro tipo. Radiológicamente se observa reacción
desde el fallecimiento de su marido, saliendo perióstica que afecta a la práctica totalidad de la
apenas de su casa. A la exploración se confirma diáfisis del peroné en forma de capas de cebolla,
la debilidad muscular y además dolor a la pre- así como espículas radiadas a partir del córtex
sión del área pretibial. Calcio sérico 8.8 mg/dL óseo en forma de púas de peine. ¿En cuál de los
(N: 8.5-10.5) con 4 g/dL de albúmina (normal); siguientes diagnósticos debe pensarse en primer
fósforo 2,2 mg/dL (normal 2,2-4,5); fosfatasa lugar?
alcalina 312 U/L (N <120). ¿Qué prueba diagnós-
tica, de las siguientes, hay que seleccionar para 1. Osteosarcoma intramedular.
orientar a la enfermedad? 2. Osteosarcoma paraostal.
3. Condrosarcoma CD 95 positivo.
1. 25 hidroxicolecalciferol. 4. Sarcoma de Ewing.
2. 1,25 dihidroxicolecalciferol.
3. Prueba de supresión con dexametasona. 144. Tras varios episodios de luxación glenohumeral
4. Hormona tirotropina. anterior postraumática un paciente de 23 años
solicita valoración en su consulta. Tras la rea-
141. La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar lización de una RMN es diagnosticado de una
con las siguientes alteraciones, EXCEPTO: lesión de Bankart. Señale la respuesta correcta
acerca de la patología que presenta este pacien-
1. Artritis. te:
2. Nefritis.
3. Síntomas neurológicos. 1. El tratamiento de elección es la reparación
4. Síntomas gastrointestinales. abierta por vía transdeltoidea.
2. No se debe indicar tratamiento hasta no reali-
zar una artroscopia diagnóstica.
3. El tratamiento de elección es la reparación
artroscópica anatómica del labrum posteroin-
ferior.
4. La reparación del labrum anteroinferior puede
limitar la rotación externa.
Pág. 22
145. En relación con los procesos que se mencionan, 149. Recién nacido de 36 semanas de edad de ges-
señale qué vacuna está CONTRAINDICADA tación, con 7 días de vida, que desde el tercero
durante el embarazo: presenta una ictericia que ha ido en aumento. La
madre es primigesta, tiene un grupo sanguíneo
1. Fiebre tifoidea. A (Rh negativo) y el niño es O (Rh positivo). El
2. Tétanos. 7º día tiene una bilirrubina total de 12 mg/dL, a
3. Rubéola. expensas de la fracción indirecta. El niño tiene
4. Hepatitis B. buen estado general y los valores de hematocri-
to, hemoglobina y reticulocitos son normales.
146. Niño de 3 años que desde hace 6 meses presenta ¿En qué causa de hiperbilirrubinemia, entre las
rectorragias de repetición. No presenta hábito siguientes hay que pensar en primer lugar?
estreñido. No tiene fisura anal. Exploración nor-
mal. Se solicita analítica en la que destaca una 1. Ictericia fisiológica.
Hb 9 g/dl. Sobre la patología que usted sospecha, 2. Enfermedad hemolítica ABO.
¿cuál es la opción falsa? 3. Enfermedad hemolítica Rh.
4. Atresia de vías biliares.
1. En algunos casos presenta mucosa ectópica
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gástrica. 150. Niño de 3 años al que en la revisión pediátrica
2. Su complicación más frecuente es la hemorra- rutinaria le han detectado la ausencia del testícu-
gia. lo derecho en escroto. Éste se palpa en la región
3. Es un divertículo falso, pues su pared carece inguinal, sin que con las maniobras se consiga su
de túnica muscular. descenso a la bolsa escrotal. El testículo izquier-
4. Se localiza en íleon, casi siempre a menos de do se palpa en situación normal. Sobre la patolo-
un metro de la válvula ileocecal. gía que presenta este niño, cual es FALSA:
147. Neonato de 28 semanas que precisó 1 dosis de 1. Este tipo de testículo posee un riesgo ligera-
surfactante al nacimiento por EMH leve. A los mente mayor de malignización con respecto a
10 días de vida tuvo un sepsis nosocomial por la población general.
lo que precisó intubación, drogas vasoactivas y 2. Está indicada la intervención quirúrgica para
soporte transfusional. Mejoría posterior. Ahora la fijación del testículo en la bolsa escrotal.
tiene 25 días y desde hace una horas tiene restos 3. La terapia hormonal para lograr su descenso
biliosos en la bolsa de la sonda nasogástrica y está hoy en día en entredicho.
abdomen levemente doloroso en flanco derecho. 4. Con el correcto tratamiento, el testículo dere-
Sobre la patología que sospecha, ¿cuál es la cho tendrá una función reproductora y hormo-
opción incorrecta? nal normal.
1. Puede evolucionar a un shock hipovolémico. 151. La asociación VACTERL está compuesta de las
2. Sería conveniente realizar Rx de abdomen. siguientes malformaciones EXCEPTO:
3. Sería conveniente poner antibióticos que
cubran gramnegativos y anaerobios. 1. Atresia de esófago.
4. El tratamiento es quirúrgico. 2. Malformaciones cardiacas.
3. Atresia de coanas.
148. Niño de 3 años y medio que consulta en Urgencias 4. Malformaciones renales.
pediátricas por presencia de astenia en la última
semana, así como aparición de equimosis y 152. Paciente que presenta amenorrea de 7 semanas,
petequias en toda la superficie corporal. Leve asintomática, sin evidencia, mediante ecografía
epistaxis bilateral. A la exploración destaca pali- vaginal, de útero ocupado. Se determina la frac-
dez mucocutánea, lesiones petequiales descritas ción beta de la gonadotropina coriónica humana,
y esplenomegalia de 2 cm desde reborde costal obteniéndose una cifra de 2500 mU/mL. Ante
izquierdo. En hemograma realizado se objetiva estos datos, en primer lugar habrá que pensar
la presencia de 40.000 leucocitos/mcl, así como en:
Hb 6.8 gr/dl y 30.000 plaquetas/mcl. ¿Qué cua-
dro debe sospechar en el momento actual? 1. Gestación de evolución normal correspondien-
te a la amenorrea.
1. Síndrome mononucleósico agudo por VEB. 2. Gestación normal con menor tiempo de evolu-
2. Leucemia mielomonocítica aguda. ción del correspondiente a su amenorrea.
3. Aplasia medular por Parvovirus B19. 3. Gestación ectópica de evolución asintomática.
4. Leucemia linfoblástica aguda. 4. Aborto precoz completo con expulsión total de
restos ovulares intrauterinos.
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153. Gestante de 38 años que realiza cribado combi- 157. Paciente de 48 años con nódulo mamario indolo-
nado del primer trimestre con un resultado de ro, de bordes imprecisos. La mamografía revela
1/150 para trisomía 21 y 1/1450 para trisomía imagen nodular, con espículas en todos sus már-
18. En el feto se observan hueso nasal presen- genes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas
te y flujo anterógrado en el ductus venoso. en el interior. El diagnóstico más probable, entre
Actualmente su edad gestacional es de 13 sema- los que se citan, es:
nas. Cuál sería su recomendación:
1. Fibroadenoma.
1. Amniocentesis precoz. 2. Quiste.
2. Biopsia corial. 3. Displasia mamaria.
3. Cordocentesis. 4. Carcinoma.
4. Determinación de alfafetoproteína en sangre
materna. 158. Paciente diagnosticada de síndrome de Marfan,
con un diámetro de raíz aórtica de 6 mm, que
154. Primigesta de 40 años con diagnóstico de pree- plantea la posibilidad de quedarse embarazada:
clampsia y embarazo de 31 semanas. ¿Cuál sería
el tratamiento de elección para profilaxis de la 1. El riesgo de aborto es del 60-80 %.
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aparición de eclampsia? 2. El embarazo carece de riesgo si se aplica
tratamiento de inicio con betabloqueantes y
1. Sulfato de magnesio. anticoagulantes.
2. Diacepam. 3. El riesgo de muerte materna es del 25-50 %.
3. Fenitoína. 4. No tiene ningún riesgo con adecuado control
4. Hidrato de cloral. ecocardiográfico y electrocardiográfico.
155. ¿Cuál de los siguientes hechos se admite que es 159. Mujer de 65 años de edad, postmenopáusi-
producido por los anticonceptivos hormonales ca, hipertensa, con antecedente de cardiopatía
combinados? isquémica, que es diagnosticada de cáncer de
mama, tratada mediante mastectomía y biopsia
1. Disminución del riesgo de cáncer de cérvix. selectiva de ganglio centinela, resultando en
2. Aumento del riesgo de cáncer de ovario. la anatomía patológica un Carcinoma ductal
3. Disminución del riesgo de adenocarcinoma de infiltrante pT2N0M0 con receptores hormonales
endometrio. negativos y HER2 positivo. ¿Qué parámetro hay
4. Disminución del riesgo de accidentes trom- que controlar a lo largo del tratamiento adyu-
boembólicos. vante y durante los siguientes años, debido al uso
de fármacos anti-HER2NEU?
156. Paciente con hipertensión crónica bien controla-
da y gestación de 8 semanas, en tratamiento con 1. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
IECAS. Entre las siguientes, la conducta más 2. Parámetros de función respiratoria.
adecuada es: 3. Densidad mineral ósea.
4. Proteinuria.
1. Mantener el tratamiento dado el buen control
tensional. 160. Todas las siguientes son indicaciones para trata-
2. Mantener el tratamiento y asociar alfametil- miento con Radioterapia en pacientes con cáncer
dopa para disminuir los riesgos fetales de los de mama excepto una, señálela:
IECAs.
3. Mantener el tratamiento y asociar hidralacina 1. Recidiva tumoral en paciente con antecedente
para disminuir los riesgos maternos de los de tumorectomía y radioterapia por ca mama.
IECAs. 2. Cirugía conservadora.
4. Suspender los IECAs dado el riesgo que pre- 3. Tras mastectomía en caso de margen quirúrgi-
sentan para el feto. co estrecho o afecto.
4. Carcinoma in situ tras tumorectomía.
Pág. 24
161. En un estudio de casos y controles, el riesgo de 165. El European Foundation for Quality
infarto de miocardio (I.M.) en los individuos con Management tiene como objetivo ayudar a las
hipertensión arterial (HTA) es de 1,5 con un organizaciones (entre ellas los hospitales) a cono-
error de tipo I de 0,06. La interpretación de estos cerse mejor a sí mismas y, en consecuencia, a
datos es: mejorar su funcionamiento gracias a la autoeva-
luación. De los siguientes criterios identifica cuál
1. Los individuos con HTA tienen un riesgo no es un criterio Agente:
superior de I.M. comparado con los no hiper-
tensos, con una probabilidad de error de apro- 1. Resultados en el personal.
ximadamente 1 de cada 16 veces. 2. Procesos.
2. Los individuos con HTA tienen la misma pro- 3. Colaboradores y recursos.
babilidad de I.M. que los normotensos. 4. Liderazgo.
3. Estos resultados nos permiten rechazar la
hipótesis nula de falta de asociación entre la 166. Una metástasis de carcinoma en una adenopatía
HTA y el I.M. cervical, en la que se demuestra la presencia del
4. El aumento en el tamaño de la muestra del virus Epstein-Barr, es muy sugerente de:
estudio no es necesario para incrementar la
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precisión de los resultados. 1. Mononucleosis infecciosa.
2. Asociación con enfermedad de Hodgkin.
162. Se analizan los datos de una muestra de 235 suje- 3. Carcinoma nasofaríngeo.
tos sanos a los que se les ha medido la hemog- 4. Estado de inmunodepresión.
lobina en sangre. Se obtiene una media de 15,3
mg/dl, una desviación típica de 2,1 mg/dl y una 167. En relación al edema de Reinke, señale cuál de
mediana de 15,5 mg/dl. Indique la opción correc- las siguientes respuestas es correcta:
ta sobre la distribución de la hemoglobina en
esta muestra, en función de los datos expresados: 1. Es una forma de laringitis aguda.
2. Se manifiesta por disfagia.
1. Se trata de una distribución heterogénea. 3. No influye el abuso vocal.
2. Se trata de una distribución simétrica. 4. Se desarrolla entre el epitelio y el ligamento
3. Se trata de una distribución asimétrica negati- vocal.
va.
4. Se trata de una distribución asimétrica positi- 168. Señale cuál de las siguientes observaciones
va. clínicas sobre la parálisis facial periférica, es
INCORRECTA:
163. El valor predictivo positivo de una prueba diag-
nóstica para una enfermedad se estima por: 1. Puede presentarse una otalgia ipsilateral.
2. Puede afectarse la lacrimación.
1. La proporción de individuos que al aplicarles 3. Puede afectarse la rama frontal contralateral.
la prueba dan positivo. 4. Puede afectarse el sentido del gusto.
2. La proporción de enfermos que al aplicarles la
prueba dan positivo. 169. Un paciente de 64 años fue intervenido de cata-
3. La proporción de positivos entre los enfermos. ratas mediante facoemulsificación e implanta-
4. La proporción de enfermos entre los positivos. ción de lente intraocular endosacular plegable,
sin complicaciones, hace 2 años de O.D. y 3 en
164. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta con O.I. Acude a consulta por pérdida de visión pro-
respecto a los ensayos de campo? gresiva en O.I. de 6 meses de evolución. Agudeza
visual actual corregida O.D.: 0,8/O.I.: 0,3. ¿Cuál
1. Los sesgos de selección ocurren frecuente- es, de los siguientes, el diagnóstico más proba-
mente. ble?
2. Por su diseño y, a diferencia de otros estudios
epidemiológicos, el tamaño de la muestra no 1. Edema macular cistoide post-extracción de
es relevante. cristalino.
3. Las consideraciones éticas deben tenerse en 2. Opacificación de la cápsula posterior.
cuenta. 3. Endoftalmitis crónica.
4. Habitualmente son poco costosos y fáciles de 4. Desprendimiento de retina regmatógeno.
ejecutar.
Pág. 25
170. La exploración campimétrica de un paciente de 174. Un paciente diagnosticado de un primer episodio

56 años, que presenta cefalea de 2 meses de evo- de un trastorno esquizofreniforme presenta una
lución, muestra una cuadrantanopsia bitempo- buena respuesta al tratamiento psicofarmaco-
ral superior. El diagnóstico más probable, entre lógico con antipsicóticos en el plazo de un mes,
los siguientes, es: objetivándose una remisión total de la sintoma-
tología psicótica. Llegados a este punto, la acti-
1. Craneofaringioma. tud más recomendable, entre las siguientes es:
2. Adenoma de hipófisis.
3. Meningioma supraselar. 1. Suspender el tratamiento psicofarmacológico
4. Neuropatía óptica isquémica arterítica. puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de
recidiva es bajo.
171. Un paciente de 42 años acude a la consulta por 2. Suspender el tratamiento psicofarmacológico
presentar ptosis palpebral bilateral de larga e iniciar un tratamiento psicoterapéutico espe-
evolución y pérdida de visión debida a catarata cífico que minimice el riesgo de recidiva a
bilateral de predominio cortical. ¿Cuál de las medio o largo plazo.
siguientes opciones es más útil para establecer 3. Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico
una hipótesis diagnóstica? que mantenga al paciente asintomático y man-
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tener el tratamiento durante un mínimo de un
1. Realizar funduscopia. año, momento en el cual se puede plantear su
2. Realizar tonometría ocular. interrupción gradual.
3. Consultar al endocrinólogo. 4. Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicóti-
4. Observar cómo nos estrecha la mano. co que mantenga al paciente asintomático y
mantener el tratamiento de forma indefinida
172. Una mujer joven consulta porque, desde hace puesto que la esquizofrenia es una enfermedad
unas dos semanas, le han aparecido de forma crónica y muy desestructurante.
eruptiva unas máculas y placas eritematosas en
el tronco. Refiere que hubo una lesión más gran- 175. Señale cuál de las siguientes características NO
de que precedió a las demás. Las lesiones presen- es propia del trastorno límite de la personalidad:
tan una descamación fina en la periferia y son
discretamente pruriginosas. No existe afectación 1. Impulsividad en, al menos, dos áreas, por ej.:
palmoplantar. La serología luética es negativa. accesos incontrolables de ira, gastos excesi-
¿Qué tipo de pitiriasis, entre las siguientes, es el vos, abusos de sustancias tóxicas, conducción
más probable? temeraria, etc.
2. Falta de remordimientos, como lo demuestra
1. P. versicolor. la indiferencia o la justificación de haber daña-
2. P. rubra pilaris. do o maltratado a otros.
3. P. liquenoide y varioliforme aguda. 3. Sentimiento crónico de vacío desplegando un
4. P. rosada. esfuerzo frenético por evitar el abandono real
o imaginario.
173. ¿Cuál de los siguientes NO es típico de la esqui- 4. Ideación paranoide transitoria o síntomas diso-
zofrenia paranoide? ciativos graves relacionados con el estrés.
1. Alucinaciones visuales en forma de micro- 176. Un paciente de 62 años con artritis reuma-
zoopsias. toide seropositiva de 23 años de evolución, en
2. Respuestas paralógicas. tratamiento exclusivamente con prednisona y
3. Alucinaciones auditivas en forma de voces. piroxicam, consulta por aparición de edemas en
4. Ambivalencia afectiva. miembros inferiores. La analítica muestra VSG
de 110 mm, hipoalbuminemia de 2,4 g/L, crea-
tinina en sangre de 2,1 mg/dL y proteinuria de
6 g en 24 horas, sin otros hallazgos patológicos
en el sedimento urinario. ¿Cuál de las siguientes
entidades clínicas es la causa más probable del
cuadro que presenta el paciente?
1. Nefropatía por antiinflamatorios no esteroi-

deos.
2. Vasculitis reumatoide.
3. Glomerulonefritis membranosa.
4. Amiloidosis secundaria.
Pág. 26
177. Señale cuál de los siguientes síndromes neuro- 182. Varón de 42 años, fumador activo, realiza ejer-
musculares paraneoplásicos es el más frecuente: cicio físico de forma regular sin síntomas. Acude
a Urgencias por el tercer episodio en este mes
1. Encefalitis subaguda. de opresión centrotorácica que le despierta de
2. Degeneración cerebelosa. madrugada estando en la cama y cede en unos
3. Neuropatía periférica. minutos. Niega otros síntomas. Sobre la angina
4. Síndrome miasténico de Lambert-Eaton. variante de Prinzmetal que usted sospecha que
padece el paciente NO es cierto que:
178. Mujer de 35 años con historia de debilidad
muscular y diplopía de un mes de evolución. En 1. Hasta tres cuartos de los enfermos tienen
una radiografía de tórax se aprecia una masa lesiones coronarias fijas.
retroesternal de unos 5 cm de diámetro. Esta 2. El dolor se debe a un vasoespasmo de la arte-
masa corresponde más probablemente a un: ria coronaria.
3. Su tratamiento de elección es la administra-
1. Linfoma no Hodgkin. ción de betabloqueantes.
2. Timoma. 4. En el ECG se aprecia elevación del segmento
3. Bocio con crecimiento retroesternal. ST.
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4. Adenoma paratiroideo.
183. Paciente de 50 años que presenta en la radio-
179. Recién nacido de una mujer de 36 años, inmi- grafía de tórax un patrón intersticial instaurado
grante en situación irregular, que no había tras una clínica de disnea de meses de duración.
seguido revisiones durante la gestación. Nace con Para establecer el diagnóstico se le practica una
bajo peso e importante cianosis. Ante la sospecha broncofibroscopia con biopsia transbronquial en
de una cardiopatía congénita cianógena lo prio- la que, entre otras lesiones, se muestran granu-
ritario es: lomas. El lavado broncoalveolar demuestra un
predominio de linfocitos (60 %) con un cociente
1. Administrar prostaglandina E1 intravenosa. CD4/CD8 bajo. El diagnóstico más probable,
2. Administrar surfactante pulmonar. entre los siguientes, es:
3. Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v.
4. Hacer un cateterismo diagnóstico. 1. Neumonía intersticial linfocitaria.
2. Neumonitis por hipersensibilidad.
180. ¿En qué gestantes se considera más aconsejable 3. Sarcoidosis.
la práctica de amniocentesis para el estudio del 4. Tuberculosis miliar.
cariotipo, ante posible malformación fetal?
184. La claudicación intermitente de los gemelos está
1. Las de edad superior a los 40 años. causada más frecuentemente por enfermedad
2. Las epilépticas en tratamiento con hidantoí- oclusiva en la arteria:
nas.
3. Las que han presentado un cuadro de rubeola 1. Tibial posterior.
en el primer trimestre. 2. Ilíaca externa.
4. Las tratadas con litio. 3. Femoral superficial.
4. Femoral profunda.
181. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento
con insulina, ingresa por cetoacidosis. Unos días 185. En una revisión, a un adolescente diagnosticado
después de su recuperación metabólica comienza de síndrome de von Recklinghausen, se le descu-
con fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del bren cifras altas de tensión arterial sin ninguna
nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con otra sintomatología. ¿Qué cuadro patológico
lesión negruzca en fosa nasal derecha. ¿Cuál de acompañante de los siguientes hay que descar-
estos diagnósticos es más probable? tar?
1. Enfermedad de Wegener. 1. Schwannoma perirrenal.

2. Infección por M. tuberculosis. 2. Glioma en región hipotalámica.
3. Infección por Mucor. 3. Feocromocitoma intraabdominal.
4. Carcinoma epidermoide. 4. Estenosis carotídea por carcinoma medular de
tiroides.
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MEDICINA 2021

PRUEBAS SELECTIVAS 2019 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2019 NÚMERO DE

CURSO 2021 - SIMULACRO 20

1. Pregunta vinculada a la imagen n.º1. 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º4.

3. Pregunta vinculada a la imagen n.º3. 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º5.

Hombre de mediana edad, diagnosticado de Atiende usted en urgencias a un varón de 57

1. La estimulación única dará un potencial de 1. Atelectasia de lóbulo inferior izquierdo.

6. Pregunta vinculada a la imagen n.º6. 9. Pregunta vinculada a la imagen n.º9.

Un paciente de 37 años, profesor de matemáti- Paciente varón de 13 años diagnosticado de leu-

19. Pregunta vinculada a la imagen n.º19.

Ayer ingresó de forma programada un paciente

1. Abolición del murmullo vesicular.

1. Podemos excluir el diagnóstico de embarazo.

Paciente de 80 años, con antecedentes de diabe- Paciente de 67 años, diabético, hipertenso y

43. La hipertermia maligna se debe a un trastorno 1. Aumento de la motilidad intestinal.

60. Mujer de 70 años, dislipémica en tratamiento 1. Ductus arteriosus.

69. La biopsia intestinal, realizada por un cuadro de

1. Enfermedad celíaca del adulto.

1. Linfocitos B. 1. La forma histológica más frecuente, en ado-

1. Arteriografía abdominal. 1. Hemoglobinopatías con alta afinidad para el

1. Por debajo de los 80 años la mortalidad es 1. La primera posibilidad es linfoma cerebral

1. La tinción de Gram del exudado es poco sensi- 1. Leptospira interrogans.

120. Paciente diagnosticado de esclerosis lateral

1. La diferencia alveoloarterial de O2 suele ser

1. Granulomatosis eosinofílica (síndrome de

138. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es

1. Los antifosfolípidos están siempre presentes y

170. La exploración campimétrica de un paciente de 174. Un paciente diagnosticado de un primer episodio

1. Nefropatía por antiinflamatorios no esteroi-

1. Enfermedad de Wegener. 1. Schwannoma perirrenal.

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