APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA
IRRIGACIN

Arteria apendicular ileoclica posterior clica inferior derecha mesentrica superior.

APENDICECTOMIA
-Drenaje venoso: vena apendicular que acompaa a la arteria apendicular. -Inervacin :Procede del plexo solar ,por medio del plexo mesentrico superior.

APENDICECT OMIA

APENDICECT Etiologa Controversial OMIA

Factores genticos Anatmicos Dietticos Obstruccin del lumen apendicular (teora

APENDICECT Estrechamientos de la luz OMIA

apendicular -Vlvula de Gerlach -Vlvula de Manniga.

APENDICECT OMIA Dada la estrechez la obstruccin puede

ser por: -Coprolito o fecalito. -Parsitos: E. histolytica, enterobius vermicularis. -Moco. -Cuerpos extraos. -Hipertrofia linftica. -Tumores (ms frecuente el carcinoide).

APENDICECT OMIA

Se ha postulado origen de tipo infeccioso: -Viral concluyente

APENDICECT OMIA
No
-Bacteriano

-Cepas aerobias: E. Coli., klebsiella, proteus y pseudomona. -Cepas anaerobias: Bacteriodes fragilis -Ms frecuente en apendicitis seguido por

APENDICECT OMIA Fisiopatologa:

Obstruccin distencin inflamacin de mucosa y submucosa proliferacin bacteriana debido a la estasis del moco.

La distencin estimulas las fibras nerviosas aferentes viscerales provocando -anorexia -dolor difuso en epigstrio y mesogstrio. - disminuye la peristalsis. La presin apendicular sobrepasa a la venosa y obstruye: -capilares.

APENDICEC TOMIA

-Continua el flujo arterial ocasionando:Ingurgitacin.

APENDICECT OMIA
-Edema. -

Congestin vascular. -En esta etapa se presentan: -Nauseas. -Vmitos reflejos. -Se intensifica el dolor visceral. -Cuando el proceso inflamatorio llaga a serosa y por ende al

Se absorben toxinas y producen: -Fiebre. -Taquicardia. -Leucocitosis.

APENDICECT OMIA

-A medida que la presin aumenta y se supera la presin arteriolar se infartos ocasionando gangrena o necrosis a nivel del borde antimesentrico siendo estos sitios susceptibles a perforacin.

Perforacin

APENDICECT OMIA
Puede haber lisis de

sellarse con :-epipln -asa intestinal.

Peritonitis. apndice.

Puede formarse absceso si el apndice es retrocecal y plvica, ms que en posicin preileal o subcecal. Puede perforarse a nivel del fecalito.

APENDICECT Clasificacin de la apendicitis. OMIA

a).-Apendicitis aguda: I. Apendicitis aguda no perforada -Fase hipermica. -Fase edematosa -Fase necrtica o gangrenada.

APENDICECT OMIA
II. Apendicitis aguda perforada: -Fase purulenta. -Fase de absceso. -Con peritonitis local. -Con peritonitis generalizada.

APENDICECT OMIA III. Apendicitis aguda reactiva.

IV. Apendicitis aguda complicada. b).-Apendicitis crnica

APENDICECT Cuadro Clnico. OMIA -El diagnstico es clnico.

-En estadios iniciales el cuadro es confuso principalmente en: -Extremos de la vida -Pacientes que consumen: -esteroides. -analgsicos. -antibiticos.

-Dolor en epigstrio o mesogstrio migra a FID.

APENDICECTO MIA

-Inicia en FID y se mantiene en ese sitio. -Dolor por ms de 6 hrs en FID persistente hace pensar en el dx. -El cuadro clnico puede ser atpico por:Posicin del apndice. -Edad

APENDICECT OMIA
-Dolor. -Anorexia. -Nauseas. -Vmito. -Estreimiento. -Disuria. -Diarrea.

-La presencia de diarrea no descarta apendicitis aguda y a veces sugiere perforacin apendicular. -El los nios puede estar ausente la anorexia y presenta la diarrea. -Los hbitos intestinales son de poca utilidad para el diagnstico. -Si la apndice se encuentra cerca de vejiga puede dar sintomatologa urinaria y en varones puede dar sntomas

APENDICECT OMIA

APENDICECT Exploracin Fsica. OMIA

-Los SV no sufren modificacin. -Si existe:-Fiebre -Taquicardia -Aumento de la FR. -Hipotensin arterial. Sospechar complicacin -Deshidratacin -Oliguria.

APENDICECT Existe:- hiperestesia OMIA En CID.

-hiperbaralgsia Generalizada ,pensar

en peritonitis
Hiperestesia es un sintoma, que se define como una sensacin exagerada de los estmulos tctiles. Hiperbaralgesia: ,dolor producido por estmulo tctil no

-Existe dolor en CID en el 98% de los pacientes.

APENDICECT OMIA

-Descompresin brusca positiva indica irritacin peritoneal. -Las variaciones en la posicin del apndice inflamado modifica los datos clnicos habituales y en el apndice cecal pueden ser menos evidentes.

APENDICECT OMIA

Signos apendiculares: Punto de Mc Burney:dolor localizado sobre una lnea imaginaria trazada de la espina iliaca anterosuperior derecha a la cicatrz umbilical, entre el tercio medio y el tercio externo.

APENDICECT OMIA

Punto de Lanz: dolor localizado sobre una lnea imaginaria trazada de la espina iliaca anterosuperior

Signo de Von Blumberg: dolor que se presenta a la descompresin brusca sobre el rea cecal en la FID. Se encuentra cuando hay irritacin peritoneal. Signos de psoas: se coloca al paciente en decbito dorsal y al elevar el miembro plvico derecho en extensin total, se despierta dolor en el CID .Se complementa este signo realizando la misma maniobra , pero ahora comprimiendo

APENDICECT OMIA

Signo de Rovsing: Se despierta dolor en el punto de Mc Burney al presionar y tratar de desplazare el colon izquierdo en el punto de localizacin similar en el lado izquierdo.

APENDICECT OMIA

Signo de Capurro: Consiste en hacer presin con la punta de los dedos en la cara interna de la cresta iliaca derecha despertandose dolor importante. Este signo sugiere irritacin peritoneal.
Signo de la Talopercusin: Se despierta dolor en el CID al percutir el

APENDICECT OMIA
Signo del Obturador: se despierta al estirar el musculo obturador interino. La prueba consiste en la rotacin interna y pasiva del msculo derecho flexionado con el paciente en posicin supina. Sugiere

APENDICITIS -Cuando se palpa una masa en CID con

aumento de consistencia hace pensar en apendicitis perforada con formacin de absceso. -Realizar tacto rectal y examen ginecolgico. -La peristlsis esta disminuida en fases iniciales y

Existen tres componentes fundamentales en el diagnstico clnico de Apendicitis aguda:

APENDICECT OMIA

1.Sntomas compatibles con apendicitis aguda. 2. Un examen fsico confiable.

En 1986 fue propuesta una escala prctica para el diagnstico temprano de la Dr. Alvarado A. En la que incluy los sntomas y signos ms con sospecha de apendicitis aguda. Consider ocho caractersticas principales extradas del cuadro clnico de apendicitis

APENDICECT OMIA

APENDICECTO M Migracin del dolor (a cuadrante MIA inferior derecho)

A Anorexia y/o cetonuria. N Nuseas y/o vmitos. T Sensibilidad en cuadrante inferior derecho( del ingls Tenderness). R Rebote. E Elevacin de la temperatura > de 38 C.

APENDICECT OMIA Les asign un punto a cada

caracterstica encontrada, exceptuando sensibilidad en cuadrante inferior derecho y leucocitosis a las que le asign dos puntos para cada uno totalizando diez puntos y en base al puntaje obtenido determino tres conductas mdicas a

-Si la sumatoria es mayor o igual a siete puntos el paciente es candidato a ciruga ya que se considera cursa con apendicitis aguda.
-Si la sumatoria da entre cuatro y seis puntos se requerir de valoraciones seriadas tanto clnicas como de laboratorio as como de algunos estudios por imgenes (US, TAC) tambin a este grupo de

APENDICECT OMIA

-Si el puntaje es menor de cuatro existe una muy baja probabilidad de apendicitis ya que muy raros casos se han presentado con menos de cuatro puntos.

APENDICEC TOMIA

-La sensibilidad de la escala de A. Alvarado es de 95% en la poblacin con alta prevalencia de la

Mtodos auxiliares de diagnstico:

-Laboratorio. -Imagen. diferencial. -Laparoscopia.

APENDICECT OMIA
Para apoyo diagnstico y

BH:-Normal en el 4%. extraut. -Anemia normoctica normocrmica de o. roto

Emb

Quiste

APENDICECT OMIA -Leucocitosis en el 80-87%.

-Neutrofilia. -Leucopenia. -Bandemia: altamente sugestivo, presente 47.5%.

APENDICECT OMIA
-EGO -QS Para dx

diferencia -PIE -Reacciones Febriles

Imagen: -Rx de abdomen decbito y bipedestacin-20-40% son normales. Podemos observar: -Fecalito radiopaco (<1%), asociado con apendicitis gangrenosa. -Asas de intestino distendidos en CID, rara vez, distencin del ciego. -El hallazgo de un apndice enfisematoso indica obstruccin proximal. -Borramiento del psoas derecho. -Posicin antilgica (desviacin de la columna al sitio del dolor). -Borramiento de articulacin sacroiliaca y de la

APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA

Escoliosis de convejidad izquierda.

APENDICECT OMIA

Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilaca derecha (flecha blanca).

APENDICECT OMIA

Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se observa dilatacin de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroareos.

APENDICECT OMIA USG:

-Generalmente no se observa el apndice. -La apndice en proceso agudo se observa en el 63%. -Su utilidad es que es un estudio no invasor. -til para detectar patologa ginecolgica.

APENDICECT OMIA

Hallazgos ecotomogrficos

La apndice normal aparece en la ecotomografa como una imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de dimetro al efectuar una mxima compresin abdominal con el transductor ecogrfico

APENDICECT OMIA

Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca), asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de flecha).

APENDICECT OMIA

Apendicolito (flecha).

APENDICECT OMIA

Apndice perforada asociada a cambios inflamatorios (flecha blanca delgada). Coleccin lquida periapendicular (flecha blanca gruesa).

APENDICECT OMIA

Apndice perforada asociada a cambios inflamatorios (flecha blanca delgada). Coleccin lquida periapendicular (flecha blanca gruesa).

APENDICECT OMIA

Apndice aumentada de dimetro con aumento del flujo intra y extra parietal.

APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA
TAC: -No se observa el apndice. -Diagnostica masas o abscesos en CID.

APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA
Gammagrama con Tcnesio 99. -Es un marcador de leucocitos, logrando visualizar su concentracin en el apndice, su uso es limitado por su costo y disponibilidad.
-til en el dx de divertculo de Meckel.

APENDICECT OMIA

APENDICECT LaparoscopiaOMIA diagnstica.

-Tiene la ventaja de explorar toda la cavidad abdominal -En las mujeres es de gran utilidad. -Puede ser tambin terapeutica.

Diagnostico diferencial:

APENDICECT OMIA

-Adenitis mesentrica. -Gastroenteritis aguda. -Divertulo de Meckel. -Intusucepcin. -Purpura de Henoch-Sholein. -lcera pptica perforada. -Diverticultis o carcinoma perforado del ciego sigmoides. -Infeccin de vas urinarias. -Litiasis ureteral. -Peritonitis primaria. -Patologa ginecolgica -SIDA.

APENDICECT Indicaciones quirrgicas: OMIA

-Apendicitis aguda Ciruga. -Absceso apendicular de larga evolucin drenaje guiado por USG o TAC y cobertura antimicrobiana, y posteriormente ciruga para evitar fistulas enterocutneas.

APENDICECT Manejo preoperatorio: OMIA

1.-Reposicin hidroelectroltica de acuerdo al estado de hidratacin y hemodinmico del paciente. 2.-Ayuno. 3.-SNG en caso de vmito, distencin importante por leo

4.-Control de la temperatura cuando se encuentra por arriba de los 39oC. 5.-Analgsicos cuando sean necesarios. 6.-Antibioticos:deben usarse en todos los casos(cuando se trata de una apendicitis no perforada iniciar tx con cefalosporinas de 1. 2. generacin, quinolonas o metronidazol. -Ante la sospecha de apendicitis perforada el tx debe ser con cefalosporinas de 3era generacin, metronidazol, clindamicina o

APENDICECT OMIA

APENDICECT 7.-Se recomienda el uso de medias elsticas OMIA en caso de

alto riesgo. 8.-Se debern seguir indicaciones preoperatorias del anestesilogo.

APENDICECT OMIA
Tratamiento: Quirrgico. Apendicectomia. Abierta Laparoscpica

APENDICECT OMIA

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APENDICECT OMIA

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APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA

APENDICECT OMIA

APENDICECT Riesgo quirrgico OMIA

Es bajo siempre y cuando se haga un dx y tx oportuno.

Complicaciones: -Hemorragia. -Infeccin de la herida quirrgica. -Oclusin intestinal. -Absceso intraabdominal. -Infeccin intraabdominal. -Fstulas enterocutneas. -Hematoma retroperitoneal. -Evisceracin.

APENDICECT OMIA

APENDICECT Mortalidad: OMIA

-Apendicitis aguda no perforada-0.15 a 0.64% -Apendicitis aguda perforada-0.83 a 5.0%

APENDICECT Pronstico: OMIA Cuando se establece el dx y tx en forma

oportuna, la mortalidad es mnima y el pronstico es bueno para la vida y la funcin.