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NEUMONIA

1. Introduccin 2. Objetivo General y Especficos 3. Fundamentos Fisiopatolgicos del estudio 4. Fundamentos Tericos del Cuidado de Enfermera del caso en estudio 5. Procesos del cuidado de Enfermera 6. Diagnsticos de Enfermera 7. Plan de Cuidado 8. Conclusin y Recomendaciones 9. Referencias Bibliogrficas 10. Fichas farmacolgicas 11. Anexos
INTRODUCCIN Para el profesional de Enfermeria se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de saludque afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario de 7 aos de edad que ingres al Hospital Mario Eugenio Gonzlez del municipio Tinaco estado Cojedes con un Diagnostico medico de Neumona de Lbulo Inferior Izquierda. En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datossubjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poderplanificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interaccincon la madre del nio, para que as, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermeria se pudieran lograr los objetivos propuestos. OBJETIVOS

Objetivo General:

Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario masculino de 07 aos de edad, con un diagnstico mdico de Neumona de Lbulo Inferior izquierdo quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Pediatra del Hospital tipo I Mario Eugenio Gonzlez Padilla del municipio Tinaco San Carlos, estado Cojedes. - Objetivos Especficos:

1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de


recoleccin de datos. 2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados.

3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los


problemas de salud detectados. 4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas. FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL ESTUDIO NEUMONA DEFINICIN La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado, adems es una enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente. ETIOLOGA: Hay cinco causas principales de la neumona: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes qumicos. FISIOPATOLOGA: Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. SIGNOS Y SNTOMAS: 1. Fiebre, escalofros y sudoracin. 2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca. 3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general. 4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el rea afectada. COMPLICACIONES: 1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS: 1.Radiografa de trax 2.Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas

2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumona poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn. 3. Gasometra arterial para verificar qu tan bien se est oxigenando la sangre. 4. TC de trax 5. Cultivo de lquido pleuralsi hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones 6. Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realizacin de una broncoscopia para determinar la patogena y recoger de muestras de tejido pulmonar. TRATAMIENTO MEDICO: 1. Si se trata de un caso de infeccin bacteriana, es con antibiticos; sin embargo, si la neumona es causada por un virus, los antibiticos no son efectivos. En algunos casos, es difcil distinguir entre neumona bacteriana y viral, de tal manera que se pueden prescribir antibiticos, adems con la ayuda de esteroides. 2. Terapia respiratoria (palmo-percusin) y nebulizaciones. 3. Consumir mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. 4. Controlar la fiebre con antipirticos ( no usar aspirinas en nios) FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA Dorothea E. Orem inici su carrera como enfermera a comienzos de la dcada de 1930, despus de obtener su diploma RN (R esearching Nursing) en el Providence Hospital School of Nursing, en Washington, DC. La teora de Orem consta de tres teorasrelacionadas, que en conjunto se refieren a la Teora General de la Enfermera de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el Proceso del Cuidado de Enfermera mediante la realizacin de este trabajo.

1. a. Informacingeneral: Describe y explica el autocuidado: Se basa en los conceptos


de autocuidado, la agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y demanda de autocuidado teraputico. Promociona la meta del autocuidado del paciente. b. Autocuidado: Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuopara promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida. C. Agencia de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado (personaque proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida a su hijo). D. Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para proporcionar autocuidado; tambin se les denomina necesidades de autocuidado. Constan de tres categoras: universales (requisitos comunes en todos los individuos, como el mantenimiento del aire, el agua, la ingestin de alimentosy la eliminacin; actividad equilibrada, descanso, aislamiento e interaccin social; y la prevencin de accidentes y promocin de la normalidad), del desarrollo(requisitos de autocuidados universales especficos consecuencia de la maduracin o de nuevos requisitos desarrollados como resultado de una situacin o un suceso, tales como la adaptacin a la perdida del (la) esposo(a) o a cambios de la imagencorporal), y de la desviacin de la salud (requisitos que son el resultado de una enfermedad, lesin o alteracin de su

tratamiento; incluye acciones como la bsqueda de asistencia mdica, la realizacin del tratamiento prescrito, y aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del tratamiento) e) Demanda de autocuidado teraputico: Se refiere a aquellas actividades de autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. Implica la utilizacin de acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de las demandas de autocuidado teraputico del paciente vara durante su vida. Puede producirse un dficit de autocuidado cuando supera a la agencia de autocuidado del paciente. 2. La teora del Autocuidado: 3. Teora del dficit de autocuidado: a. Informacin general: Es el enfoque central de la teora general de la enfermera de Orem. Explica cuando se necesita la enfermera. Describe y explica cmo las personas pueden ser ayudadas por medio de enfermera. b. Dficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermera para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco mtodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras. 3. Teora de sistemas de enfermera: a. Informacin general: Hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para satisfacer las necesidades de autocuidado del paciente. Est determinada por los requisitos de autocuidado y por la agencia de autocuidado del paciente, compuesta de tres sistemas(totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de apoyo- educativo) para satisfacer los requerimientos de autocuidado del paciente; cada sistema describe las responsabilidades enfermeras, los roles de la enfermera y del paciente, las relaciones entre la enfermera y el paciente y los tipos de acciones requeridas para satisfacer la agencia de autocuidado y la demanda de autocuidado teraputico del paciente. b. Sistemas de enfermera: El sistema de enfermera totalmente compensatorio se utiliza cuando la agencia de autocuidado del paciente es tan limitada que el bienestar del paciente depende de otros (por ejemplo un paciente inconsciente) El sistema de enfermera parcialmente compensatorio se utiliza cuando un paciente puede satisfacer parte de los requisitos de autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para satisfacer otros; la enfermera y el paciente desempean los papeles principales en la realizacin del autocuidado (por ejemplo, un paciente que puede baarse pero que necesita ayuda para vestirse) El sistema de enfermera de apoyo- educativo se utiliza cuando un paciente puede satisfacer los requisitos de autocuidado pero necesita ayuda en la toma de decisiones, el control de la conducta o en la adquisicin de habilidades( por ejemplo, un paciente con hipertensin controlada que busca informacin adicional de la enfermera sobre la dieta); en este sistema, la enfermera intenta promocionar el rgano de autocuidado. CAPITULO II 6. PROCESOS DEL CUIDADO DE ATENCIN DE ENFERMERIA 6.1 Datos demogrficos del usuario: Nombre y Apellido: M. P. Sexo: M Edad: 07 aos. Peso: 22.200kgs. Talla: 1.18 ctm.

Sala 103 Servicio de Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco. Domicilio: Calle La Manga casa n: 22 Municipio Tinaco, estado Cojedes. Fecha de Ingreso: 11/02/2.006 IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo. 2.

1. Antecedentes Familiares: Madre es asmtica desde la infancia, abuelo


materno es hipertenso y diabtico. No reporta datos del padre.

3. Antecedentes Personales: La abuela Materna solo ser asmtico desde los 2 aos, con
ultima crisis en septiembre 2.005, sin ningn otro antecedente. Paciente masculino de 07 aos de edad, procedente de Tinaco, el cual es acompaado por su abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no cuantificada) en horas de la madrugada, sin administrar antipirtico alguno, al igual que escalofros, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello es trado ha dicho centro asistencial luego de ser valorado por medico de guardia deciden su ingreso con un IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo. 4. Resumen del Caso: 5. Valoracin: 1. Valoracin: Datos subjetivos:

Patrn perceptivo - Control de salud

Familiar refiere "percibir la salud de la usuaria como enferma, pero dice que esta bastante mejor" Familiar refiere que "la usuaria no sabe acerca de su enfermedad por su nivel de conciencia"

Patrn Nutricional Metablico

La usuaria necesita ayuda para ingerir los alimentos, tiene sonda nasogstrica. Temperatura: 39C Familiar refiere que la usuaria "ha perdido peso porque tiene das que no se alimenta normalmente"

Patrn de Eliminacin

Necesita ayuda para la eliminacin urinaria, tiene sonda de Foley. La usuaria presenta una herida quirrgica a nivel periumbilical. Respiracin: Tos productiva P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x

Movilidad

Necesita ayuda parcial para movilizarse y deambular debido a su estado de conciencia.

Familiar refiere "que la enfermedad actual ha influido en la actividad y ejercicio de la usuaria debido a que su nivel de conciencia le impide realizar las actividades que realizaba normalmente". - Patrn Cognoscitivo - Perceptivo Familiar refiere "que a la usuaria le es difcil tomar decisiones y que presenta dolor a nivel de la cabeza pero desconoce tipo e intensidad"

Patrn de Autopercepcin Autoconcepto

Familiar refiere "que a causa de la enfermedad ha cambiado la imagen corporal de la usuaria, debido a que ha adelgazado" Familiar refiere "preocupacin de que la usuaria no vuelva a ser la misma de antes" Familiar refiere "aceptacin, miedo y ansiedad por parte de la usuaria hacia el plan teraputico"

Patrn de Rol y Relaciones

Se observa inconsciente, desorientada, somnolienta, con lenguaje incoherente, sin capacidad de responder de manera clara y precisa la pregunta formulada.

Patrn de Sexualidad y Reproduccin

La enfermedad actual ha afectado la vida sexual de la usuaria debido a que est hospitalizada e inconsciente.

Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs

El signo de estrs observado en la usuaria es la ansiedad.

Patrn de Valores y Creencias

Familiar refiere que la usuaria "tiene necesidad de tranquilidad". Datos objetivos: Exmen fsico cefalo- caudal: Paciente femenino de 18 aos de edad. Se observa limpia, desorientada, lenguaje incoherente, ansiosa, intranquila, de contextura delgada y piel morena. Signos vitales: Temperatura: 39C Pulso: 104x Respiracin: 22x Presin arterial: 120/80mmHg Piel: Hidratada, con presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Normocfalo, presenta lesiones, escoriaciones, herida quirrgica en regin frontal. Cara: Presencia de lesiones.

Ojos: Simtricos, hematoma en ojo derecho , hiporeactivos a la luz . Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones ni secreciones. Boca: Labios simtricos, deshidratados, lesin en lado derecho. Lengua: DLN Odos: DLN

Cuello: Simtrico, Presencia de lesiones, doloroso a la palpacin. MsSs: Presencia de lesiones tipo escoriaciones, hematomas en ambos brazos. Trax: Simtrico, respiracin normal, sin dolor a la palpacin, sin presencia de lesiones. DLN

Trax Anterior: Ruidos cardacos sin anormalidades. DLN Trax Posterior: Presencia de murmullos vesiculares. DLN Mamas: Simtricas, sin dolor a la palpacin ni presencia de anormalidades. DLN

Abdomen: Presencia de ruidos hidroareos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Herida quirrgica en regin periumbilical. MsIs: Simetra, movilidad, presencia de lesiones tipo escoriaciones. Genitales: No explorados. Examen neurolgico: 1. Nivel de conciencia: En ocasiones, la usuaria se observ estuporosa, es decir, se vea como si estuviera inconsciente pero responda ante algunos estmulos, no estaba conectada con su medio. En otras ocasiones se observ somnolienta, responda pero necesitaba ser estimulada. 2. Pares craneales: Debido al nivel de conciencia de la usuaria esta exploracin se hizo dificultosa porque la usuaria no hablaba. Anlisis: Los electrolitos de la usuaria se encuentran ubicados dentro de los valores normales, pero se observa que en el primer examen (22/12/04) el potasio est por encima de los rangos establecidos (3,6 5,4meg%). La hemoglobina est por debajo de los valores normales, pero esto se nota mas en la primera hematologa (22/11/04) que tiene 7,4 cuando los valores normales para mujeres son de 11 14, observndose tambin este valor por debajo de lo normal en el ltimo examen (06/12/04) El conteo de plaquetas se encuentra dentro de los valores normales, pero se observa una gran diferencia entre el conteo de ingreso y el de egreso, hubo un gran incremento en el ltimo (06/12/04). CUADRO DE LOS PATRONES FUNCIONALES
Patrn Mantenimiento de la salud. Nutricional / metablico. Eliminacin. Normal Alterado

Actividad / ejercicio. Cognoscitivo perceptual Reposo / sueo. Autoimagen / autoconcepto. Relacin de roles. Adaptacin / Tolerancia al estrs. Sexualidad y reproduccin. Valores / Creencias.

6.7 Exmenes de Laboratorio y Tratamiento del usuario: Paraclnicos: Hematologa Completa: Fecha: 11/02/2006 Leucocitos: 25.000xc Plaquetas: 300 xc HB: 12% Eosinofilos: 8% Linfocitos: 28% Segmentados: 64% VSG: 49

Rx. de Trax AP ( reflejo Neumona en Lbulo Inferior Izquierdo) Nota: Fue evaluado por la Pediatra y refiere nterconsulta con Neumonologo. ( 15/02/2.006) 6.7.1 Tratamiento Medico indicado

Ampicilina Sulbactan 930 mgs. E.V c/ 8 horas Acetaminofen 16 cc V.O c/ 6 horas SOS Nebuloterapia 10 gotas de Berudual + 3cc de solucin fisiolgica c/ 8 horas. Hidrocortisona 75 mgs. E.V c/ 8 horas. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. 2. Alteracin nutricional y metablica por defecto relacionada con dieta hipoalergnica evidenciado por prdida de apetito. 3. Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea respiratoria. 4. Respiracin Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio ( neumona) evidenciado por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio. 5. Alteracin del patrn del sueo relacionado a estada hospitalaria evidenciado por irritabilidad, y facie de cansancio. CONCLUSIN

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta

metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio. Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo adems de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple), en alcohlicos donde existe mayor peligro de aspiracin. Sin poder olvidar que la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de cuidado. RECOMENDACIONES El Personal de Enfermeria debe orientar a la madre y al nio (escolar) a que mantenga los siguientes hbitos y as poder evitar una recada como son: 1.Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos. 2. No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin.

1. Visitar a su Pediatra y preguntar por Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la


neumona en los nios: Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus pneumoniae. 2. Proporcionar ventilacin humedad y temperatura confortable 6. Ayudar al paciente a toser eficazmente( La tos es un mecanismo de defensa que ayuda a la expulsin de sustancias extraas inhaladas). 7. Hidratacin Adecuada: a travs de la deshidratacin da lugar a secreciones espesas y pegajosas. 8. Reducir la diseminacin de la infeccin: Evitando las visitas de personas que tengan sntomas respiratorios sospechosos estn en contactos con personas de alto riesgo. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a


Edicin. McGraw Hill, Interamericana. 2. Cossio, P. (1.987) Medicina Interna ( Fisiopatologa, Patologas, Semiologia, Clnicas y Tratamiento)6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina.

3. Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de


especialidades Farmacuticas en Venezuela ( Caracas, 2000) XXIII Edicin. 4. Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Medicas: Conceptos y Clnicas Practicas. 5ta edicin. Mosby; 2002. 3. Facilitar la eliminacin de excreciones (FISIOTERAPIA RESPIRATORIA): Antes de la realizacin de la fisioterapia respiratoria se debe de valorar mediante pulsiometra su grado de tolerancia a los cambios posturales as como su demanda de oxigeno. Utilizar los instrumentos, inspirmetro incentivado y espirmetro incentivado. Estimular al paciente a realizar respiraciones profundas y a toser. Proporcionarle apoyo fsico durante las sesiones para ayudarle a eliminar las secreciones. DOCUMENTOS EN LINEA: www.tuotromedico.com Neumona (definicin, etiologa, etc...) Dr. Gori, E.E. 24/02/2.006 1: 30 pm www.educare.com Acciones de Enfermeria con paciente con Neumona segn mgs. Soto, L. (2.003) Mxico, DF. Plan de Cuidado SOAPE Fecha: 12/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M Edad: 07 aos Servicio: Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y espacio. S: Madre del. Usuario refiere que anoche estuvo intranquilo, con ansiedad, irritabilidad y le costaba respirar estaba como asfixiado. O: El usuario estaba en la cama con dificultad respiratoria, mucha tos. Signos vitales: Temperatura: 39C, Pulso: 90x, Respiracin: 40 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg Al examen fsico: Piel: Hidratada, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Nariz: Tabique nasal simtricos, aleteo nasal, presencia de secreciones verdes. Boca: Labios simtricos, secos a causa de respiracin oral. Lengua, odos y cuello: DLN Trax: tiraje intercostal, dificultad respiratoria, crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la percusin, con respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No explorados. A: Respiracin ineficaz relacionado entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea respiratoria. P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales * Facilitar la respiracin y colocar al paciente en posicin adecuada: Semi Fowler y Fowler (30-45) Facilitar la eliminacin de secreciones a travs de la fisioterapia respiratoria E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej cmodo al usuario y se disminuyeron sus problemas parcialmente. SOAPE Fecha: 14/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M Edad: 07 aos Sala: 103

Servicio: Pediatra Hospital Mario E. Gonzlez de Tinaco Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y espacio. S: Familiar del. Usuario refiere que tiene quebranto un malestar en el cuerpo, llora le duele la cabeza y el pechito. O: El usuario esta intranquilo, sudoroso, llorando, con fascie de malestar general. Signos vitales: Temperatura: 39C, Pulso: 70x, Respiracin: 26 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg. Al examen fsico: Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Nariz: Tabique nasal simtricos, presencia de secreciones verdes. Boca: Labios simtricos, secos Lengua, odos y cuello: DLN Trax: crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la percusin, con respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No explorados. A: Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales especialmente la Temperatura cada 4 horas. *Administrar antipirtico prescrito ( Acetaminofen V.O) *Aplicar medico fsico ( Bao por 20 minutos, y compresas hmedas) en una habitacin cerrada evitando las corrientes de aire fri. *Administrar abundantes lquidos. E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej estable al usuario y con temperatura de 36, 5 C FICHAS FARMACOLGICAS

ACETAMINOFEN

Composicin: Acetaminofen Indicaciones: Como analgsico y antipirtico. Advertencias: No debe excederse la dosis recomendada ni administrarse por periodos mayores de 10 das. Adminstrese con precaucin en caso de disfuncin heptica o renal. Posologa en Nios: Mayores de 06 meses a 02 aos 1 cdta. (2,5 5 ml) c/ 4 a 6 horas. De 07 a 12 aos: 2 4 cdtas ( 10 20 ml) c/ 4 o 6 horas. Adultos: 1 tableta de 500 mgs. cada 06 horas. Presentacin: Jarabe: Fco. De 120ml ( E.F.G. 26.167) Tabletas: Estuche de 20 de 500 mgs. ( E.F.G. 26.011)

AMPICILINA SULBACTAM

Composicin: Cada Fco. amp. Contiene: Ampicilina / Sulbactam: 500 mgs / 250 mgs; 1000mgs / 500 mgs; 2.000 / 1000 mgs. Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario y ginecolgicas, infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, e infecciones gonoccicas. Profilaxis de infecciones post operatorias. Efectos adversos: Elevacin de enzimas hepticas, reacciones alrgicas, diarreas.

Posologa: Nios: 100 mgs. de Ampicilina y 50 mgs. de Sulbactam, cada 6 8 horas durante la primera semana de vida del recin nacido la dosis se administra c / 12 horas. Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u 8 horas Va IM. o E.V Presentacin: Fco. amp. 1.000 / 500 mgs., de 500 mgs. / 250 mgs. Y Fco. amp. 2.000 / 1000 mgs. ( E.F. 32.017)

HIDROCORTISONA

Composicin: Hidrocortisona base de 100 mgs. Y 500 mgs. Indicaciones: Condiciones agudas de carctergrave y severo en las que se requiera un efecto anti- inflamatorio inmediato: estado asmtico, reacciones anafilcticas a ( las drogas, transfusiones y otras) Eritema multiforme severo o sndrome de Stebeeb Jonson pnfigo, carditis reumtica severa. Anemia hemoltica autoinmune. En todos los casos de la enfermedad bsica debe ser tratada simultneamente. Reacciones adversas: Hipertensin arterial, hiperglicemia, complicacin de ulcera pptica, alteracin de la conducta, osteoporosis, cataratas subcasulares, insuficiencia suprarrenal aguda con sndrome de retiro caracterizado por fiebre, mialgia y artralgia. Advertencias: Debido a sus mltiples interacciones es recomendable consultar fuentes especializadas antes de asociar este producto con otro frmaco. Contraindicaciones: Diabetes, herpes simple ocular, tuberculosis pulmonar activa. Posologa: Inicial: 100mgs 500mgs IV en 30 seg. Mantenimiento: 100mgs c/ 4 6 horas durante 24 a 48 horas. Presentacin: Fco. De 100 y 500 mgs. ANEXO

NEUMONIA

ORGANISMO NEUMOCOCO CAUSANTE DE LA NEUMONIA

EL PULMON

SISTEMA RESPIRATORIO

PACHECO, MARGARET margaret_pacheco500[arroba]hotmail.com UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS ESCUELA DE ENFERMERIA EXTENCIN COJEDES SAN CARLOS, MARZO 2006