7ps de la disnea.

Forma del tórax.

Tipos de tórax.
Respiraciones.
Auscultación.
 Ruidos respiratorios.
RUIDO RESPIRATORIO
• El ruido laringotraqueal también conocido como respiración bronquial
de Laënnec.
• El murmullo vesical.

SOPLOS
•
Tubario.
•
Cavitario.
•
Anfórico.
•
Pleurítico.
ESTERTORES (Anormales)
• Traqueal.
• Roncantes.
• Silbantes y piantes.
• Crepitantes.
• Subcrepitantes.
• Frotepleural.

RESONANCIA VOCAL
• Broncofonía.
• Pectoriloquia.
• Egofonía.
 Percusión.

La más utilizada es la dígito-digital de Gerhardt.

1. Dedo percutor cae por detrás de la uña del dedo plesímetro.
2. Dedo plesímetro no debe hacer demasiada presión.
3. El antebrazo no se mueve durante la percusión.
4. Golpes suaves y breves, levantando en seguida el dedo que percute
(con rebote).
 Examen de esputo.
Prueba que busca bacterias y otros gérmenes que pueden causar una infección en los
pulmones o las vías respiratorias. El esputo, también conocido como flema, es un tipo de
mucosidad espesa que se produce en los pulmones.
Recomendaciones.
• Lavarse las manos
• Se recomienda realizarlo por la mañana
• No cepillarse los dientes
• No comer o tomar algún alimento
• No use enjuague bucal
• No estar bajo antibióticos
• Usar el envaso adecuado y estéril
• Al abrir el envase no tocar la parte interna
• Escribir nombre, fecha y hora en la etiqueta del envase
• Colocar el envase en el refrigerador hasta que se lleve al laboratorio
• Al realizar el procedimiento no escupir saliva
Procedimiento.
1. Despejar los pulmones
2. Tomar aire y se expulsa suavemente (3 veces)
3. Aspirar profundamente, luego hacer una exhalación de resoplo suave
4. Aspirar con rapidez, luego exhalación de resoplo suave (2 veces)
5. Aspirar profundamente, luego exhalación de resoplo fuerte. Vaciar el esputo en
el envase
6. Tapar el envase y anotar nombre, fecha y hora
7. Colocar el envase en la bolsa plástica de bioseguridad y guardar en refrigerador
 TAC de tórax.
Consiste en una prueba diagnóstica que se utiliza para efectuar el diagnóstico de alguna
enfermedad del tórax, normalmente para enfermedades de los pulmones.

Contraindicaciones.
• Posibilidad de cáncer por exposición excesiva a la radiación.
• Mujeres embarazadas.
• Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas luego de
que hayan recibido la inyección intravenosa del material de contraste antes
de poder volver a amamantar.
• El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste
que contiene yodo muy rara vez ocurre.
• A los niños únicamente si es fundamental para realizar un diagnostico.
• Portadores de marcapasos, portadores de válvulas cardiacas artificial
(ejemplo: tipo Starr-Edward), implante coclear (con componentes
ferro magnéticos), neuro estimuladores eléctricos, clips vasculares o bomba
de infusión de medicamentos.
Procedimiento.

1. El estudio se realiza en una sala especial. Allí se localiza el tomógrafo, lo llevarán

a la sala en donde se deberá retirar objetos metálicos. Después, deberá
recostarse en la camilla del tomógrafo para que inicie el estudio.

2. El médico radiólogo estará operando el dispositivo desde una habitación

separada. Sin embargo, estará en constante comunicación con usted. De hecho,
le dará instrucciones por medio de una bocina. En algunos lugares, le pedirán
aguantar la respiración al encenderse una luz.
 3. Cualquier movimiento puede difuminar la imagen.

4. Una vez en la camilla, ésta se moverá hacia la apertura del dispositivo con forma
de aro. Esta máquina emite rayos x para después captarlos de vuelta. De esta
manera, se obtienen las “fotografías” del interior del cuerpo.

5. El tomógrafo tiene unos aros que giran lentamente alrededor del paciente. La
información obtenida se transmite a una computadora. Allí, se procesa y,
finalmente se muestra como imágenes detalladas.

6. No duele el procedimiento y toma entre 15 y 30 minutos. Sin embargo, la

exposición a la radiación sólo dura unos pocos segundos.

Cuidados de enfermería antes.

• Comprobar que sea paciente correcto
• Preparar al paciente.
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que
se han de experimentar durante el procedimiento.
• Explicar el procedimiento
Cuidados de enfermería durante.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una
situación estresante.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Cuidados de enfermería después.
• Beber abundantes líquidos en las siguientes 48 horas, salvo que exista
una contraindicación médica; el contraste yodado se elimina por la orina.
• No comer alimentos sólidos en las 2 horas siguientes.
• En caso de aparición de una Reacción de Hipersensibilidad
(reacción alérgica) tardía en su domicilio, no dude en acudir a su médico de
familia o a un Servicio de Urgencias.
Recomendaciones.
• En caso de ser diabético y tomar Antidiabéticos Orales, METFORMINA debe
suspender la toma de este fármaco durante 48 horas después de la administración
del medio de contraste.
• Si toma cualquier otro medicamento que no sea el ya reseñado, puede seguir
tomándolo, dado que su ingesta, no interfiere con el contraste que se le ha
administrado.
 Resonancia magnética.
Examen médico no invasivo que emplea un campo magnético potente, pulsadas de
radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas de estructuras de la
cavidad torácica, incluidos el corazón y los vasos, desde casi cualquier ángulo.

Contraindicaciones.
• Embarazo
• Lactancia
• Insuficiencia renal
• Prótesis o cualquier dispositivo metálico
• Claustrofobia
Procedimiento.
• Le pueden solicitar que use una bata de hospital o prendas de vestir sin broches
metálicos.

• Se acostará sobre una mesa angosta, la cual se desliza dentro de un tubo grande similar
a un túnel.

• Debe permanecer quieto durante el examen, debido a que el movimiento puede causar
imágenes borrosas.

Algunos exámenes requieren de un medio de contraste. El tinte por lo regular se administra

antes del examen a través de una vena (IV) en la mano o el antebrazo. Es posible que antes
del examen se realice un examen sanguíneo para medir la función renal. Durante la
resonancia magnética, la persona que opera la máquina lo vigilará desde otro cuarto. El
examen dura de 30 a 60 minutos, pero puede demorar más tiempo.

Cuidados de enfermería antes.

• Explicar al paciente el procedimiento
• Pedir al paciente que se desvista de la cintura para arriba y colocarle una bata
• Quitarle todo tipo de objetos metálicos
• Comprobar su consentimiento
• Preguntar si tiene alergias a contrastes
• Explicar la importancia de guardar posición.

Cuidados de enfermería durante.

• Control constante de signos vitales
• Atender complicaciones derivadas a la posición
• Mantener contacto visual y atreves de la voz con el paciente
Cuidados de enfermería después.
• Informar sobre los plazos y lugar de entrega de los resultados de su prueba.
 Broncoscopia.
La broncoscopia es un procedimiento que permite que el médico examine los pulmones
y las vías aéreas. se introduce a través de la nariz o la boca un tubo delgado
(broncoscopio) que desciende por la garganta hacia los pulmones.

Indicaciones.
• Siempre debe hacerse una valoración riesgo-beneficio
• Las arritmias graves
• Angina inestable
• Insuficiencia renal grave y en enfermos no colaboradores
• La ausencia del consentimiento informado, excepto en casos
de emergencia.
Contraindicaciones.
• Cáncer de pulmón.
• Cuerpos extraños traqueales, bronquiales o pulmonares.
• Infecciones pulmonares.
• Nódulo pulmonar.
• Tuberculosis.
Procedimiento.
1. Se rociará un fármaco sedante (anestésico) en la boca y la garganta. Si la
broncoscopia se hace a través de la nariz, se coloca una jalea anestésica en
la fosa nasal a través de la cual pasa el tubo.
2. Se introduce el broncoscopio suavemente. Probablemente causará tos al
principio. La tos se detendrá a medida que la anestesia comience a hacer
efecto.
3. El medico puede introducir una solución salina a través de la sonda. Esto
permite recoger muestras de células pulmonares, líquidos, microbios y otros
materiales dentro de los alvéolos. Esta parte del procedimiento se denomina
lavado.
4. Algunas veces, es posible introducir agujas, pinzas o cepillos diminutos a
través del broncoscopio y usarlos para obtener muestras muy pequeñas de
tejido (biopsias) de los pulmones.
5. El medico también puede colocar un stent en la vía aérea u observar los
pulmones con ultrasonido durante el procedimiento.
6. Al final del procedimiento. se remueve el broncoscopio.

Cuidados de enfermería antes.

• Corroborar que el paciente este en ayuno
• Canalizar
• Toma de laboratorios
 • Toma de signos vitales
• Colocar bata
Cuidados de enfermería durante.
• Aunque es una prueba segura es importante la monitorización cardiaca, tener
preparado el carro rojo y oxigeno terapia
 Espirometría simple.
La espirometría es una prueba de función respiratoria que evalúa las
propiedades mecánicas de la respiración.
Se obtienen dos parámetros principales:
La FVC (Capacidad Vital Forzada)
El FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo)
Indicaciones.
• Evaluación de pacientes con sospecha de patología respiratoria.
•Evaluación del impacto pulmonar de una enfermedad sistémica.
•Escrutinio de individuos con factores de riesgo de enfermedad pulmonar.
• Evaluación de riesgo preoperatorio.
•Valoración del estado de salud antes de programas de actividad física intensa
•Examen físico rutinario.

Contraindicaciones.
• Cirugía reciente.
• Infecciones.
• Embarazo complicado
• Derrame pleural
• Neumotórax.
• Infarto al miocardio.
• Angina estable.
• Preeclampsia.
• HAS descontrolada
• Inestabilidad hemodinámica
• Hemoptisis
• Aneurisma aórtico > 6 cm
• Síndrome coronario agudo
• Hipertensión intracraneal
• Desprendimiento agudo de retina
Procedimiento.
Permanezca con la boquilla bien sellada entre sus labios durante todo el tiempo que se
realice la prueba
1. Realice una inspiración normal.
2. Luego, exhale suavemente hasta vaciar sus pulmones totalmente.
3. Tome una GRAN inspiración BIEN PROFUNDA, llene sus pulmones.
4. Luego, EXHALE con MUCHA FUERZA y siga exhalando hasta que le indiquen
que deje de hacerlo. Debe seguir exhalando el aire durante 6 segundos. Puede
sentirse vacío rápidamente, pero siga exhalando de forma tal que se pueda medir
cada pequeña exhalación de aire.
Cuando se le indique que pare, sáquese la boquilla y descanse. Estos pasos se repetirán
al menos 3 veces, pero pueden ser más.

Cuidados de enfermería antes.

• Identificar correctamente al paciente.
• Explicar en que consiste la prueba.
• Confirmar la posición correcta del paciente.
• se demuestra como colocarse la boquilla de la espirometría.
• Se coloca una pinza en la nariz.
Volúmenes y capacidades.
 Gasometría arterial.
La gasometría arterial mide la acidez (pH) y los niveles de oxígeno y dióxido de carbono
en la sangre de una arteria. Esta prueba se utiliza para registrar lo bien que sus pulmones
pueden trasladar el oxígeno a la sangre y eliminar el dióxido de carbono de la sangre.

Procedimiento.
1. Decúbito supino con la extremidad extendida.
2. Se limpia la zona.
3. Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión para percibir el latido con
claridad.
4. Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla) en dirección cefálica
y con una inclinación de 30 a 45° en relación con la superficie de la piel.
5. Se extrae un mínimo de 3 ml.
6. Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante 5 minutos.

Valores de la gasometría.
Test de Allen.
 Equilibro acido-base.
Es el balance que mantiene el organismo entre ácidos y bases con el objetivo de
mantener un pH constante. Requiere la integración de sistemas y organismos, los cuales
son pulmones, hígado y riñón.

Valores.
PH: 7.35-7.45
PCO2: 35-45
HCO3: 22-26

Cuidados de enfermería acidosis respiratoria.

• Valorar función respiratoria para detectar compromiso respiratorio.
• Aplicar medidas para mantener las vías respiratorias permeables.
• Valorar resultados de la hemogasometría y del ionograma en sangre.
• Colocar al paciente en posición semi-sentado para mejorar la expansión
torácica.
• Administrar oxigeno con la concentración determinada por el nivel de
hipoxemia.
Cuidados de enfermería alcalosis respiratoria.
• Valorar función respiratoria
• Valorar presencia de ansiedad, trastorno de la conducta,
confusión, lipotimia y estados hipermetabólicos.
• Valorar la aparición de parestesias, calambres, espasmos y síncope.
• Indicar al paciente que ventile en una bolsa de plástico para retener CO2.
• Valorar los resultados de la hemogasometría y el ionograma.
• Administrar sedantes a pacientes con ansiedad según indicación.
 Oxigenoterapia.
Se refiere a la utilización terapéutica del oxígeno, fundamentalmente en patología
respiratoria (EPOC, asma, efisema, etc) y también como tratamiento coadyuvante en
otros procesos patológicos (Shock, anemia, ICC, etc).

Indicaciones.
La oxigenoterapia siempre está indicada cuando exista una deficiencia en el aporte de
oxígeno tisular. Puede ser diagnosticada, mediante determinaciones analíticas como la
gasometría arterial (GA) con PaO2 <60 mmHg y la pulsioximetría (SatO2) con lectura
<90%.

Complicaciones.
• Cefalea.
• Somnolencia.
• Parestesias.
• Anorexia.
• Sequedad de mucosas.
• Irritación traqueal.
• Tos.
• Edema.
• Fibrosis.
• Fibroplastia del cristalino (niños prematuros).
• Tolerancia al oxígeno.
• Interacción com fármacos (catecolaminas, corticoides, antibióticos).
• Depresión respiratória por desensibilización del centro respiratório.
Cuidados de enfermería específicos.
• Confirmar la seguridade tanto de el dispositivo, como del entono.
• Si el paciente está consciente, explicarle el procedimento, responder a sus dudas,
solicitar su colaboración.
• En caso de alteración del estado de consciencia, comunicarle el procedimiento y las medidas
de seguridad al acompañante.
• Preparar el sistema y el circuito, según el aplicador indicado.
• Abrir el oxígeno a flujo prescrito y asegurarse del correcto funcionamento del sistema.
• Aplicar el dispositivo pautado al extremo distal de la tubuladura.
• Una vez iniciada la oxigenoterapia, explicale al paciente los efectos que puede notar
y los sintomas sobre los que debe informar al personal sanitario.
• Confirmar la adecuada oxigenación: saturación de oxígeno (SatO2) y gasometria si está indicada.

• Asegurarse de que el paciente mantiene una correcta comunicación.

• Vigilar la aparición de alteraciones en mucosa y piel:
- Úlceras por presión de las tubuladuras o mascarillas contra la piel.
- Lesiones orales y/o traqueales por sequedad.
- Lesiones oculares: conjuntivitis e, incluso, fibroplasia del cristalino.
• Revisar sistémicamente el reservorio de agua del dispositivo.
• Asegurar una correcta nutrición y especialmente una adecuada hidratación.
- Organizar la comida cuando mayor oxigenación
• presente al paciente.

- Cambiar de mascarilla a cánula nasal durante las

• comidas.
- Ofrecer periódicamente líquidos orales al paciente
• revisar la pauta parenteral.
• Mantener la higiene del paciente:
• - Limpiar la mascarilla tantas veces como sean necessário, mínimo
• cada 8 horas.
- Lavar la cara del paciente siempre que lo precise.
- Mantener una adecuada higiene bucal y nasal.
- Lubricar los labios y la nariz con solución hidrosoluble.
- Educar al paciente para realizar respiraciones profundas y toser para
• evitar atelectasias.
• Aplicar cuidados específicos según el dispositivo pautado.
• Registrar puntualmente todos los cuidado y procedimientos, especialmente los relacionados con
los cambios de flujo de oxígeno, las alteraciones gasométricas o los signos y síntomas
experimentados por el paciente.
 Intubación endotraqueal.
Consiste en la colocación de un tubo en el interior de la tráquea para facilitar
el aislamiento de la vía aérea y la ventilación artificial del paciente.

Indicaciones.
• Pérdida de la conciencia.
• Riesgo de aspiración de contenido alimenticio.
• Anestesia general.
• Imposibilidad de asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias.
• Necesidad de administrar anestesia respiratoria
Complicaciones.
-Lesiones dentales.
-Hemorragia.
-Hipoxemia por intubación esofágica.
-Distensión abdominal por intubación esofágica.
-Bradicardia.
-Hipotensión,
-Espasmo y edema de las cuerdas vocales.
-Obstrucción del tubo por cúmulo de secreciones.
-Extubación accidental.
Material y equipo.
• Guantes.
• Monitor de signos vitales.
• Fuente de oxígeno.
• Bolsas de ventilación con reservorio.
• Cánulas orofaríngeas.
• Tubos endotraqueales.
• Filtro antibacteriano.
• Fiador semirrígido.
• Jeringa 5cm.
• Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferente numeración.
• Lidocaína.
• Pinzas de magill.
• Estetoscopio.
• Fijación para tubo.
Procedimiento.
1. Primero extender el paño estéril y colocar todo el material sobre este.
2. Colocar a paciente en decúbito supino, con el cuello en hiperextensión.
3. La persona que va a realizar la intubación se debe situar detrás de la cabeza del
paciente.
 4. Abrir la boca del paciente, retirar prótesis dentales y cuerpos extraños, si es
necesario aspirar.
5. Ventilar y oxigenar al paciente.
6. Coger el laringoscopio con la pala montada, introduzca la pala por el
lado derecho del boca deslizándose al tiempo que va desplazando la lengua hacia
la izquierda.
7. No deje de ver el extremo distal de la pala, hacer tracción hacia arriba y adelante,
sin hacer palanca en los dientes hasta visualizar las cuerdas vocales.
8. Coger el tubo con la mano derecha e introducirlo entre las cuerdas vocales, hasta
que el balón del neumotaponamiento las sobrepase.
9. Comprobar la correcta inserción del tubo en la tráquea ventilando al paciente
10. Inflar el balón de neumotaponamiento con una jeringa.
11. Colocar el sensor de oximetría para medición O2.
12. Asegurar el tubo endotraqueal con el fijador de tubo.
Cuidados de enfermería.
• Semi flowler.
• La realización de cambios posturales puede aumentar y mejorar el intercambio
gaseoso, la oxigenación y la ventilación.
• Mantener la higiene corporal del paciente como si estuviera consciente.
• Realizar higiene orofaríngea.
• Técnica estéril.

Escala de Mallampati.
Se valora la visualización de estructuras anatómicas faríngeas de la vía aérea con el
paciente en posición sentada y la boca completamente abierta y sin fonar.
 Ventilación mecánica.
-La ventilación mecánica es un mecanismo empleado para suplir la respiración de una
persona. El ventilador es un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la
fase activa del ciclo respiratorio.
Indicaciones.
• Frecuencia respiratoria > 30/min
• Incapacidad para mantener una saturación arterial de oxígeno > 90% con una
fracción inspirada de oxígeno (FiO2) > 0,60
• pH < 7,25
• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) > 50 mm Hg (a menos que sea
crónica y estable).
Complicaciones.
• Daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica
(volutrauma, barotrauma, atelectrauma y biotrauma).
• Inestabilidad hemodinámica secundaria a altos niveles en la presión de la vía
aérea, sangre venosa y el gas contenido dentro de los alveolos.
• Neumonía asociada a la ventilación mecánica.
• Interacción asincrónica entre el paciente y el ventilado hiperinflación dinámica o
ambos.
• Debilidad muscular secundaria a la sedación y parálisis.
Tipos de ventilación.
Controladas: las inicia y finaliza la máquina.

Asistidas: El ventilador realiza parte del trabajo respiratorio y el paciente pierde parte del
control sobre el mismo, en cuanto a profundidad o volumen.

Espontánea: las ventilaciones son iniciadas y finalizadas por el paciente.

Modos ventilatorios.
CMV: (Ventilación mandatoria controlada) Es un modo de sustitución total de la ventilación
en el cual todas las ventilaciones son de tipo mecánico.

SIMV: (ventilación mandatoria intermitente sincronizada) El ventilador proporciona ciclos

ventilatorios asistidos, pero permite que se intercalen ciclos espontáneos coincidiendo con
el esfuerzo inspiratorio del paciente.

CPAP: (presión en vía aérea positiva continua). El ventilador mantiene de forma constante
un nivel predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo ventilatorio. El paciente
asume la mayor parte del trabajo respiratorio.
Cuidados de enfermería.
• Revisar que la instalación esta correcta
• Programar el ventilador de acuerdo a la edad y peso del paciente.
• Mantener los circuitos del ventilador sin agua.
• Vigilar la temperatura y humidificación.
• Mantener el AMBU conectado a una fuente de oxigeno.
• Realizar medidas de higiene en el paciente.
• Auscultación y aspiración de secreciones.
 Traqueostomía.
Abertura en frente del cuello que se hace durante un procedimiento de emergencia o una
cirugía planeada. Forma una vía respiratoria para las personas que no pueden respirar
por sí mismas, que no pueden respirar bien, o que tienen una obstrucción que afecta
su respiración.

Contraindicaciones.
• Obesidad.
• Cuello muy corto.
• Coagulopatías.

Materiales.
• Cánulas de traqueostomías de distintos calibres
• Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.
• Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)
• Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)
• Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
• Separadores tipo Farabeuff
• Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
• Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-Laborde.
• Sondas para aspiración traqueal.
• Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides
• Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo
Procedimiento.
1.-El procedimiento debe ser realizada en pabellón.
2.-Idealmente con anestesia general; en caso de no ser posible y tener que recurrir a la anestesia
local siempre se debe contar con la asistencia de un anestesiólogo.
3.-Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión.
4.-Incisión transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de alrededor de 4
cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible
estenosis.
5.-Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o platisma.
6.-Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los
músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos). Incisión de capa posterior de la
aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la glándula tiroides.
7.-Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o sutura. Se infiltra
con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al
abrirla.
8.-Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y” dejando indemne al menos
1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to
anillo traqueal.
9.-Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.
10.-Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el
diámetro traqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5. Se confecciona especie
de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida
operatoria.
11.-Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte
lateral derecha del paciente si es que éste es diestro con el fin que si se obstruye la cánula con
secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si está consciente, puede desanudarla y
retirarla. Del mismo modo le resulte fácil y rápido su retiro al personal de enfermería o paramédico
encargado del paciente. En ningún caso realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior
del cuello.

Cuidados de enfermería antes.

• Posición
• Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica.
• Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo solicite.
• Mantener el campo estéril.
• Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar soporte ventilatorio
si fuera necesario.
• Estar presente durante toda la técnica colaborando en la realización de la misma.
Cuidados de enfermería después.
• Aspirar las secreciones traqueo-bronquiales.
• Medir signos vitales y valoración física general.
• Fijar la cánula.
• Retirar las gasas de alrededor de la cánula.
• Limpiar la zona con solución salina.
• Preparar un apósito de gasas con estériles.
• Observar la zona de la piel que circunda la traqueotomía.
• Mantener siempre secas las gasas que rodean el estoma.
Complicaciones.
• Las complicaciones tempranas incluyen hemorragia y neumotórax.
• Las complicaciones a largo plazo abarcan obstrucción de vías respiratorias por
acumulación de secreciones o protrusión del manguito sobre el orificio de la sonda,
infección, rotura del tronco arterial braquiocefálico, disfagia.
 Sonda endopleural.
Es un procedimiento de relevancia para el diagnóstico y tratamiento del Derrame Pleural. Es una sencilla
técnica que consiste en realizar una punción torácica en la línea axial anterior entre el quinto y sexto
espacio intercostal.
Indicaciones.
• Neumotoráx a tensión.
• Neumotoráx postraumático y postquirúgico.
• Hemotórax.
• Derrame plural no controlado.
• Empiema.

Contraindicaciones.
• Coagulopatía grave.

Equipo y material.
• Gasas estériles.
• Yodo povidona
• Campos estériles.
• Guantes estériles.
• Jeringa 10cc, Aguja.
• Lidocaína simple.
• Bisturí.
• Pinzas (Mosquito, Kocher)
• Tubo de tórax.
• Seda atraumática.

Procedimiento.
1. Elección del sitio de inserción.
2. Desinfección de la zona.
3. Preparar y colocar los campos estériles
4. Colocar guantes.
5. Realizar infiltración de la zona (anestésico).
6. Incisión de la piel y tejido subcutáneo.
7. Disección de los planos músculos aponeuróticos
8. Penetración en el espacio pleural.
9. Exploración del espacio pleural.
10. Colocación del tubo endororácico.
11. Conexión al sistema de drenaje.
12. Fijación del tubo de tórax.
13. Colocar apósito.
14. Realizar Rx de control.
Cuidados de enfermería.
• Preparación psicológica.
• Brindar posicionamiento al paciente.
• Asistir a las revisiones médicas.
 Sello de agua.
Es un sistema que tiene por objetivo evacuar el espacio pleural o mediastinal, líquidos,
aire o elementos solidos acumulados.

Indicaciones.
• Neumotórax.
• Empiema.
• Hemotórax.
• Derrame pleural.
• Postquirúrgico.
• Quilotórax.

Contraindicaciones.
Diagnostico incierto
• Colapso pulmonar
• Bulla
• Relativo
• Coagulopatías
• Adherencias pulmonares
• Derrame o empiema loculado
• Infección en el lugar de inserción
Procedimiento.
1. Asepsia
2. Anestesia
3. Incisión transversa en el 5° espacio intercostal
4. Disección con piza Kelly
5. Conexión y fijación del tubo con seda
Drenaje con sello de 3 botellas.
• Drenaje activo
• Succión
• Consiste de dos botellas de recolección y una botella de succión.

Catéteres.
• De plástico o polietileno, rectos. Fenestrados, radiopacos.
• Calibre de 28 f
• Permeables y sin escapes de aire
Cuidados de enfermería antes.
• Revisar las conexiones.
• Vigilar la oscilación y burbujeo.
• Permeabilidad del tubo.
• Control de signos y síntomas.
• Observar las características del liquido.
• Mantener el sistema de sellado bajo el nivel del tórax.
 Medicamentos.
Broncodilatadores.

Medicamento Indicaciones Contraindicacion Efectos Dosis

es adversos
EFEDRINA • Evita Hipersensibilidad, t Relaja el 2.5 a 25
el broscospasmo en rombosis músculo mg IM, SC
(Ampolletas el asma coronaria, hiperten liso bronquial. o IV,
de: 30 mg/mL.) • Combate la sión. (dosis máx
hipotensión Reduce el tono ima
y diaria 150
motilidad intesti mg).
nal. Relaja la
pared de la
vejiga y contrae
el músculo del
esfínter.
EFORMOTERO • Tratamiento Los pacientes Exacerbación • Asma: 1
LCápsulas: 12 regular a largo plazo con intolerancia a del a
μg de la la asma, temblore 2 inhalacio
obstrucción eversibl galactosa, deficien s musculares nes (12 a
Aerosol e de las vías aéreas cia de finos, especial 24 μg) dos
12 mcg/pulsació asociada con lactasa grave o mente en veces
n asma en pacientes malabsorción gluco las manos, al día
con tratamiento sa/galactosa ya palpitaciones, t (dosis máx
actual a base de que las aquicardia, ima
corticosteroides, incl nerviosismo, ce diaria 48
uyendo asma cápsulas contienen falea, dilatación μg)
nocturna, asma lactosa periférica.
inducida Menos
por ejercicio. comunes:
• Profilaxis y Mareo, sudorac
tratamiento de la ión,
broncoconstricción a Taquicardia, N
sociada con áuseas,
enfermedad pulmon vómitos,
ar mal sabor,
obstructiva crónica r diarrea,
eversible/irreversible Calambres mus
culare
SALBUTAMOL • Alivio Pacientes con arritmias Frecuentemente: • 2 a 4 mg
ampolletas de broncospasmo r cardiacas, insuficiencia temblores muscul tres a cuatro
(para inhalación): eversible en el coronaria ares finos, veces al día.
2.5 mg/2.5 mL, asma o enfermedad cardiaca especialmente en
5 mg/2.5 y enfermedad isquémica. las manos,
mL; solución nebuli pulmonar palpitaciones, taq
zadora: 5 mg/mL; obstructiva crónica. uicardia,
jarabe (sin azúcar): • Profilaxis en el nerviosismo, cefal
2 mg/5 asma ea, dilatación
mL; cápsulas rotoc aguda inducida por periférica.
ap 200 μg; el ejercicio (u
inyección: 500 otro factor
μg/mL. precipitante Menos comunes:
conocido). Mareo, sudoració
• Manejo de trabajo n,
de parto prematuro taquicardia, Náus
no complicado eas, vómitos, mal
sabor, diarrea,
calambres
musculare
SALMETEROL Manejo a largo Hipersensibilidad Temblor 2a
plazo de al salmeterol incontrolable de 4 inhalacion
Inhalador con dosis la obstrucción una parte del es (50 a 100
medidas: reversible de las cuerpo, dolor μg) dos
25 μg/inhalación; A vías aéreas en el de cabeza, veces
ccuhaler: asma o nerviosismo, al día)
50 μg/blister. enfermedad pulmo mareos, tos,
nar obstructiva. congestión nasal,
secreción, nasal,
dolor de oído.

TERBUTALI • Alivio En Frecuentemente: temblores mus Oral

NA del broncospasm pacientes culares finos, especialmente • 10 a 15 mL tres
o secundario al con hiperti en las veces al día.
Elixir: 0.3 asma roidismo manos, palpitaciones, taquicardi • Una inhalación
mg/mL; inye y enfermedad o cardiopa a, nerviosismo, cefalea, dilatació (0.5 mg) cada 4 a 6
cción: pulmonar obstru tía n periférica. h
0.5 mg/mL; r ctiva crónica. isquémica Menos Réspulas
éspulas: 5 • Profilaxis del severa. comunes: Mareo, sudoración, ta • 2.5 a 5 mg
mg/2 asma quicardia, Náuseas, vómitos, diluidos en 2 a 4
mL; Turbuha inducida por mal sabor, mL de solución
ler: ejercicio u diarrea, calambres musculare de cloruro
500 μg/inhal otras situaciones de sodio al 0.9%
ación. inductoras y administrados
de broncospasm cada seis horas
o. vía
nebulizador
Inyección
• 500 μg SC cada
 seis horas como
sea necesario.

Corticoesteroides.

Medicamento Indicacione Contraindicaci Efectos adversos Dosis

s ones
BECLOMETHASONA • Profilaxis de En paciente con - • Ronquera, dolor 50 a 100
los síntomas tuberculosis u de garganta, tos, μg dos
Inhalador con del asma otras infecciones boca seca. veces al día
dosis cuantificadas: pulmonares activ (dosis
50 μg/inhala-ción, • Rinitis as. • Irritación de diaria máxi
100 μg/inhalación; Autohale alérgica, polip garganta, lengua y ma
r: osis nasal. boca. 800 μg); o•
50 μg/inhalación, 100 μg/inh Asma grave
alación; aerosol nasal • Candidiasis oral : hasta 400
50 μg/inhalación. (aftas). μg
dos veces
• Nebulizador: al
irritación facial. día (dosis
máxima al
•Broncospasmo para día 800
dójico. μg).
BUDESONIDA • Tratamiento Hipersensibilidad; • Ronquera, dolor 400 a 800
y profilaxis niños < 6 años; de garganta, tos, μg al día en
Solución para el nebulizador del asma. tuberculosis pulm boca seca. dosis dividi
(réspulas): 0.5 mg/2 mL, 1 onar activa. das
mg/2 mL; Turbuhaler: • Profilaxis de • Irritación de
100 μg/inhalación, la rinitis garganta, lengua y
200 μg/in-halación, (véase boca.
400 μg/inhalación; aerosol Ojos, oídos,
nasal: nariz y gar- • Candidiasis oral
32 μg/dosis, 64 μg/dosis; ganta). (aftas).• Nebulizador:
cápsulas: 3 mg irritación facial.
• Enfermedad
de Crohn • Broncospasmo para
dójico
Xantinas.

Medicamento Indicacio Contraindica Efectos Dosis

nes ciones adversos
CICLESONIDA • Manejo Hipersensibilid • Broncospasmo pa iniciar con 80 μg al día
profiláctic ad a radójico. vía inhalador
Inhalador o del la ciclesonida de dosis cuantificadas,
con dosis cuantificadas: asma • Ronquera. ajustando la dosis a la
80 μg/inhalación, 160 μg más baja
/inhalación. • para controlar el asma.
Ocasionalmente: re
acciones
de hipersensibilida
d.
FLUTICASONA • Manejo hipersensibilida • Ronquera, dolor Asma leve: 100 a 250
profiláctic d a de garganta, tos, μg dos veces al día
Inhalador o la fluticasona, boca seca.
con dosis cuantificadas: del asma. en Asma moderada:
50 μg ;aerosol nasal: 50 • Pólipos pacientes alérg • Irritación de 250 a 500 μg
μg/100 mg; sus-pensión nasales, icos a las garganta, lengua y dos veces al día
nasal (gotas): rinitis proteínas de la boca. Asma grave: 500 a 1
400 μg/400 μL. leche, en 000 μg dos veces
episodios agud • Candidiasis oral al día
os de (aftas).• Nebulizado
asma, insuficie r: irritación facial.
ncia
adrenal, tuberc • Broncospasmo pa
ulosis, radójico
infecciones de
cualquier tipo y
durante el
embarazo y
lactancia.

Antihistamínicos.

Medicamento Indicaciones Contraindicaci Efectos adversos Dosis

ones
LORATADINA Alivio de los En el dolor de cabeza, boca Adultos y niños
síntomas de urticaria embarazo, lacta seca, sangrado de mayores de 12
Jarabe : 5 crónica y otras ncia y en nariz, dolor años: Dos cucha
y 100 mg afeccio- niños menores de garganta, aftas en raditas de
nes alérgicas dermat de 2 años la boca, dificultad LORATADINA
Solución: ológicas. Alivio de para conciliar el sueño (10 ml = 10 mg)
100 mg los síntomas de o mantenerse una vez al día.
la rinitis alérgica, dormido, nerviosismo
Tableta: 10 mg como estornudos, debilidad, dolor Niños de 2 a 12
rinorrea y prurito. de estómago, años:
Alivio diarrea, ojos rojos o
de sintomatología con picazón Dosis
de conjuntivitis ponderal: 0.2
alérgica, como mg/kg/día.
lagrimeo y escozor
de ojos. Peso corporal >
30 kg = 10 ml
(10 mg) una vez
al día.

Peso corporal <

30 kg = 5 ml (5
mg) una vez al
día.

CETIRIZINA Alivio de los Pacientes Somnolencia, cansanc Adultos y niños

síntomas nasales y con insuficiencia io excesivo, sequedad de > 12 años:
comprimido rec oculares de la rinitis renal grave en la boca, dolor de las
ubierto alérgica estacional y estómago, diarrea, dosis recomend
con película co perenne. Pacientes vómitos adas son de 5 a
ntiene 10 mg con intolerancia 10 mg una
Alivio de los hereditaria a vez al día,
síntomas de la galactosa, insufi
urticaria ciencia de Niños de 6-11
crónica idiopática. lactasa Lapp o años: la
malabsorción de dosis recomend
glucosa o ada es de 5-10
galactosa no mg una vez
deben tomar al día
este medicamen
to Niños de 2-5
años: la dosis
inicial recomend
ada es de 2.5
mg una vez
al día. Esta
dosis se puede
aumentar
hasta 5 mg/día
administrados e
n una o
dos veces