Crecimiento y desarrollo mandibular
La mandíbula es un hueso súper especial y
súper particular por las exigencias a la que él
está sometido, además que no podemos verlo
solamente como una estructura que es ósea,
que es desprendida de todo aquel complejo,
no, hay que verlo unido a todo el complejo
cráneo facial, a una articulación cráneo
mandibular a la que pertenece y a una
articulación cráneo cervical en la que se ve
influenciada y a la vez influye a través de la
atm.
Las imágenes que vamos a ver aquí son
imágenes de reales de una tomografía que
pertenece a una paciente de la clínica de
ortopedia. La mandíbula es un hueso impar,
único y es el único hueso móvil de la cara que
está unido a través de la articulación
temporomandibular con el macizo facial, está
en íntima relación con el maxilar superior y en
una íntima relación también con todo lo que
es la articulación cráneo cervical por
influencias que recibe. Vamos a tener un
cuerpo y unas ramas que vamos a describir
anatómicamente y algunos elementos
importantes óseos musculares que participan
en su forma y en su función.
Desde una vista sagital, se observa como esta
articulación va a estar íntimamente
relacionada en un 50% por los aspectos
cráneo mandibulares, cráneos faciales y los
aspectos cráneos cervicales, de allí la
importancia de conocer, porque nuestro
campo de acción va a estar generalmente en
esta área, en todo lo que es la cápsula buco
facial.
En una vista de inferior a superior todo lo que
es el borde grueso de la mandíbula, el borde
inferior y su articulación con los huesos de
cráneo, esta imagen es solamente para que
miremos cómo es desde el punto de vista
buco cervical, es decir lo que contacta con la
lengua, es una imagen posterior de la
mandíbula y vemos sus relaciones con maxilar
superior con la fosa articular y es dónde
vamos a ahondar.
Con la boca abierta, una imagen también en
3d, nos puede permitir visualizar
exactamente cuál es la forma de los cóndilos,
que no es como estudiamos alguna vez de un
solo plano o de una manera estática, nosotros
a través de estas imágenes podemos ver en
todos los planos del espacio, cuál es la forma
tridimensional de ella y sobre todo a nivel de
la articulación.
Aquí vamos a ver cuerpo y vamos a ver rama,
el cuerpo y la rama que conforman este hueso
único que se ha formado a través de dos
procesos que se unen en la línea media,
entonces podemos definir cuerpo como
aquella estructura que va desde el segundo
molar prácticamente hasta distal del segundo
Aquí tendríamos el triangular (1era foto), el
molar del homólogo del lado opuesto y vamos
cuadrado (2da foto) y por último el platisma
a hablar entonces de lo que corresponde a
en verde. Establece una relación completa
esta área, tendríamos las apófisis alveolares
con lo que es la clavícula y el esternón, es
tendríamos la sínfisis mentoniana, el foramen
importante que tengamos en cuenta todas
mentoniano, que es bilateral, es la salida del
estas estructuras que van a estar sobre este
dentario inferior, eso lo sabemos y vamos a
cuerpo mandibular para que nos podamos
tener parte también de la línea oblicua
dar una idea de cuál dinámica y cuáles fuerzas
externa o lateral, antes se llamaba externa o
se ejercen sobre ella y cuál es la biomecánica
en día lateral. Los que se van a insertar en esta
en las distintas aparatologías que más
zona son los músculos más importantes, los
adelante podemos utilizar.
más fuertes de toda esta área que son los
músculos masticatorios, hacia atrás hacia la
rama vamos a tener los maseteros, pero en la
parte del cuerpo mandibular como tal vamos
a tener los depresores del labio, los
depresores de la comisura labial como son el
triangular de los labios y el cuadrado del
mentón que son los músculos de esta zona,
así como uno que se inserta en todo el borde
inferior, parte del cuerpo que se llama
platisma o cutáneo del cuello. En cuanto a la vista posterior o bucocervical
como se le dice en la literatura vamos a tener
en la parte posterior la unión de esos dos
procesos que también se identifican a nivel de
la línea media, que es la sínfisis mandibular,
también vamos a tener las espinas
mentonianas, son las apófisis geni, que en
anatomía siempre nos han dicho; dos
superiores y dos inferiores, las dos superiores distintos ángulos. Recordar que están los
para el músculo genioglosó y las dos inferiores genioglosos y están los geniohioideos.
para el músculo geniohioideo, un poco más
abajo ya el nivel del borde, están las fositas
digástricas para el vientre anterior del
digástrico que también se inserta allí, parte
también de la línea milhoioidea para la
inserción de lo que es el músculo milhoioideo,
que es el que va a formar el piso de la boca,
esa línea milhoioidea que se extiende de
arriba a abajo, nos va a dividir parte de este
cuerpo de la rama en la fosita sublingual y la
fosita submandibular para las glándulas del
mismo nombre, y bueno ya más hacia nivel de
la rama, vamos a encontrar lo que es el surco
milhoioideo.
Todas estas relaciones son importantes, aquí
está un borde engrosado y la fosita digástrica
en el borde inferior del cuerpo mandibular y
el borde superior va a corresponder como ya
todos sabemos para los alvéolos dentarios.

Existe el paso de una arteria facial

Allí se ve la que sería la línea para la parte
bucal y para la parte cervical.
que va a dejar su huella a nivel de
este borde inferior y allí lo vamos
a ver un poco contorneado
porque está la fuerza y la
presencia de dicha arteria que, en
el paso, deja esa muesca en
muchos casos, esa muesca, así
como la presencia del macetero
en esta zona, en su función de elevar, dejan
también una fuerte depresión en esta área
que es conocida como notch.

Aquí están los músculos que en la cara y

posterior van a insertarse tanto en el cuerpo
como en la rama, vamos a tener por ejemplo
el pterigoideo medial (1era foto) y aquí
tenemos el vientre anterior del digástrico que En una vista sagital nosotros podemos ver a
va a estar en la parte interna prácticamente nivel de la sínfisis mandibular, la imagen de la
en el borde en la parte más inferior, debajo de sínfisis mandibular doblemente corticada, es
la sínfisis, se observa el mismo musculo de
un área muy estable, se ha tomado por Especial es la mandíbula precisamente por la
diferentes cefalometrías de muchos autores articulación en la que se encuentra ella
que diferentes puntos sobre la sínfisis incluida, pues es una articulación
mandibular se consideran estables, más aún temporomandibular que hasta ahora
el centro de la misma, que es el punto D. sabemos que pertenece a todas las áreas de
la odontología, tanto el cirujano, el
Cuando hablamos de la rama, tiene una cara
imagenólogo, el de estética, el de oclusión
lateral que vendría siendo la cara externa y la
todos tenemos que estar inmersos en el
cara medial, en la cara lateral va a ser un poco
conocimiento de la articulación
más lisa, por supuesto vamos a tener el
temporomandibular, existen diferentes
proceso condileo, el proceso coronoideo, la
disfunciones que ocurren en ella debido a
apófisis coronoides y la escotadura
todas las funciones que nosotros ejercemos
sigmoidea. En su cara, vamos a tener la língula
con la mandíbula y con el aparato bucal como
mandibular, la espina de spix, el foramen
tal, en esta cápsula buco facial suceden
mandibular, el surco milohioideo, la línea
muchas cosas y nosotros tenemos funciones
oblicua interna, la línea milohioidea y el
muy importantes que son funciones
ángulo de la mandíbula junto con algunas
prioritarias, funciones de existencia, como lo
rugosidades, al igual que el espacio para la
son la masticación, la comunicación es como
glándula parótida, y tenemos también las
una función secundaria para el área porque es
rugosidades del pterigoideo medial. En la cara
más del aparato estomatognático, del sistema
lisa también se pueden observar las
respiratorio se encuentra la respiración, la
rugosidades que vemos que corresponden a
deglución, por supuesto es una de las
la inserción del macetero y lo que podría ser
funciones prioritarias, entonces tenemos que
por acá la depresión de un notch,
tener en cuenta que existen movimientos
generalmente se marca en la céfalometría
precisos sincronizados, son movimientos
todo lo que es el borde inferior y el borde
típicos especializados para toda esta
posterior de rama y muchas veces lo vamos a
estructura ósea que a la vez contiene una
encontrar doble, eso es un dato que ya desde
cantidad de elementos y tejidos que son
ya tenemos que ir pensando, aquí tenemos en
especiales para ellas, para esta articulación, a
la imagen (imagen anterior) un borde
través de una
posterior único en la rama pero que a partir
cápsula con un
de cierto punto un detalle importante, se va
líquido sinovial, se
poniendo doble en el cuerpo de la mandíbula,
tiene un disco
¿qué se hace? Se toma la mitad, se hace como
articular bicóncavo,
promedio entre el borde que se observa más
un disco que está
clarito y el borde que está por detrás.
sujeto por ciertos
Entonces esa es la medida que se usará para
ligamentos, por la
trazar la guía para hacer la céfalometría más
parte del músculo
adelante.
pterigoideo lateral en la parte anterior y
vamos a tener este disco articular que en
muchos casos se estudia hoy en día, no
solamente las disfunciones donde él se
desplaza, en sentido anterior, en sentido
lateral, anteromedial, anterolateral,
posteromedial, etc, todas estas desviaciones
de la posición correcta del disco articular en lo
que son las disfunciones de la ATM, existen
imágenes 3D, existen muchísimos avances
donde incluso vemos disfunciones que están
asociadas a patologías de a oclusión y
distorsión de la oclusión, desequilibrios en
ella también y muchos otros aspectos que
tienen que ver con todo lo que es el complejo
cráneo cervical que por supuesto es área del
de los fisioterapeutas, pero que nosotros
tenemos que estar al tanto, ya que muchas
veces los problemas no derivan solamente de
nuestra área de acción, que son los dientes y
las relaciones en los diferentes planos del
espacio que conocemos como maloclusiones,
sino que también pueden ser problemas
ascendentes que vienen de otro lado y que
influye en esta área.
secundario, con la fosa articular hueso craneal
del temporal, etc.
Aquí vemos por ejemplo como en las
diferentes formas, pareciera que el común
tiene una forma como de puños apretados, un
poco hacia adentro, es un poco curvo aquí, lo
vemos como que si tuviésemos en la mano la
mandíbula y pudiésemos irle dando un
movimiento hacia la derecha o hacia arriba, y
vamos a ver cómo es que tiene una simetría a
nivel de las de las cabezas condilares, como se
le llamaría la cabeza del cóndilo, pues vean
como tiene una forma que no es enteramente
redondeada sino como unidos hacia adentro.

Ginglimoartrodial es el tipo de articulación,

porque permite movimientos de bisagra.
Diartrosica, porque permiten deslizamientos,
pues contiene esa cavidad articular,
ligamentos, con una cápsula articular,
Aquí vemos las asimetrías que pueden estar
cartílago sobre sus superficies articulares, que
presentes a nivel del cóndilo en diferentes
están distanciadas unas de otras. Sinovial
imágenes tomógráficas de un mismo
porque en ella está contenido el líquido
paciente, nótese la diferencia del lado
sinovial, hoy día podemos ver un abordaje
derecho y el lado izquierdo y estas diferencias
quirúrgico en algunas patologías donde se
hacen que éste sea un paciente por ejemplo
hacen tratamientos del tipo artrocentesis, se
al que hemos escuchado muchas veces que se
hace artroscopia para poder ver la
dice hay luxación mandibular, “se salió la
articulación en una forma más específica y
mandíbula de su lugar” y el paciente mismo
personas que se están dedicando a eso
llega al extremo de saber y de conocer su
específicamente incluso a tratar de ubicar
problema y de llevar la mandíbula a su lugar,
este disco articular en su posición, para tratar
a veces tenemos miedo de los diferentes
de hacer tratamientos mucho más
procedimientos terapéuticos en los que
conservadores en esa área, debemos
debemos someter al paciente durante
conocerlos porque muchos de los pacientes
muchas horas con la boca abierta porque esto
van a llegar con ese tipo de
puede ocurrir, entonces hay que tomar en
dolor, estas imágenes nos
cuenta de los esos aspectos anatómicos que
pueden decir cómo está la
pueden estar generando esa disfunción. Está
relación entre ese cóndilo
fue una paciente que asistió a la clínica
o estructura dura con la
(imagen anterior) y que tenía la costumbre de
estructura de un cartílago
dormir con un lápiz entre los dientes para
poder separar sus clientes un poco y bajar la
articulación porque tenía muchísimo dolor a
nivel de la articulación derecha, que es dónde
tiene menor espacio intraarticular, esta
paciente pasó muchos años usando férula,
pasó muchos años en tratamientos como
endodoncias, pasó muchos años con dolor y
un día llegó prácticamente bajo efectos
farmacológicos increíbles porque no
aguantaba el dolor y se pudo darle solución a
su problema.
Desarrollo embrionario
Nos interesa saber de dónde derivan estos
componentes mandibulares, porque son dos,
recuerden que son dos procesos, aquí
tenemos un ejemplo de los esbozos de lo que
va a ser la mandíbula, el proceso mandibular
del lado derecho y del lado izquierdo que en
la línea media se van a unir.
Este gen es como de boca primitiva, tenemos
también un proceso frontón nasal y aquí se
observa como ella va a unirse cada lado, a
cada segmento embrionario a nivel de la línea
media, acá se va a corresponder con la línea
media sagital del cuerpo y la línea media
esqueletal. De las somitas, que son tejidos
mesenquimáticos, que va a estar a nivel
craneal y a nivel caudal, es donde se va a
originar los arcos faríngeos, el primer arco
faringe que es el que está acá prácticamente
en amarillo van a derivar estas estructuras
que corresponden al maxilar y a mandíbula el
primer arco faríngeo en la cuarta semana de
vida intrauterina, prácticamente esos arcos
faríngeos o arcos branquiales como también
se les conoce, van a estar separados cada uno
de ellos por los surcos faríngeos, esos surcos
van a delimitar a donde entra cada uno de
esos arcos braquiales.
Un arco branquial, que es tejido
mesenquimático, va a tener finalmente su
componente vascular, su componente
nervioso, su componente muscular y su
componente esqueletal, para poder dar lugar
a las osificaciones que se suceden en cada
arco branquial. Por ejemplo, en el primero
aquí vamos a tener un componente
condroblástico, un componente cartilaginoso
y un componente membranoso. En
mandíbula vamos a tener la combinación de
estas dos osificaciones (intramembranosa y
cartilaginosa) y por eso se llama
yuxtaparacondral, es un término que hay que
tener bien en cuenta, es muy importante.
El origen branquionumérico de los
componentes del sistema estomatognático.
Se observa todo lo que está en vez del primer
arco braquial que es prácticamente, la
mandíbula, la maxila, el martillo y yunque,
luego del segundo arco branquial, vamos a
tener la parte de arriba del hioides, la
estiloides y vamos a tener el estribo. Para el
tercer arco braquial, la parte inferior del
hioides, para el cuarto el cartílago tiroides y el
sexto prácticamente para el cartílago
cricoides y cuerdas vocales, pero nosotros
aquí no vamos a ver el quinto arco branquial
porque no está reportado en ningún artículo
científico o en ninguna literatura.
El primer arco a la vez que nos va a formar la
mandíbula, nos va a formar los músculos de la
masticación y el nervio trigémino y del
segundo arco branquial derivarán los
músculos de la expresión facial y también el
nervio facial.
El proceso mandibular
A la sexta semana de vida uterina, se da la
osificación yuxtaparacondral, el cartílago de
Meckel va a servir de sostén para que a su
alrededor empiecen a formarse toda una
cantidad de consolidación ósea, a través de
osificación intramembranosa, y todo va a
estar reemplazado con un tejido óseo, las
estructuras vasculares y nerviosas son las
primeras que se forman, luego la parte
esqueletal, luego la parte muscular, esta
osificación es yuxtaparacondral porque es
paralela a lo que es el cartílago.
Ya a las 12 semanas de vida intrauterina están
formados maxilares y mandíbulas, es
importante tener en cuenta que aparecen a
partir de la 10, 11 o 12 semanas, aparecen ya
las funciones que también van a determinar
prácticamente la forma de estas estructuras.
Nacemos con una mandíbula retrognática, el
maxilar va
a estar
adelante
como lo
podemos
ver aquí en
este eco en un feto de prácticamente 12
semanas, la mandíbula va a estar en
condiciones normales hacia retrusiva y el
maxilar adelantado, para poder cumplir con
todas esas funciones a las que estamos
sometidos; deglución, masticación, etc, todo
ello todo comienza a partir de las 10, 11 o 12
semanas, ya tenemos la deglución, ya
tenemos reflejos de la succión y es
importante que consideremos que distintas
posiciones a nivel fetal pueden dar lugar a
distintos disturbios.
Restos de ese cartílago inicial que derivó del
primer arco branquial de tejido
mesenquimático va a quedar a nivel del
proceso coronoideo, a nivel del proceso
condileo, a nivel del proceso del ángulo
goniaco que se va a llamar cartílago angular y
a nivel de la sínfisis, sin embargo él se va a
osificar en diferentes edades por ejemplo,
desaparece antes de nacer el cartílago
coronoideo, el cartílago condilar es un
cartílago secundario, ya a los 20 años y un
poco más allá a veces se va a osificar, luego
tenemos el angular que no está reportado el
tiempo en que se osifica y el que desaparece
el año de vida es el cartílago de la sínfisis
mandibular.
Vamos a tener ahora una secuencia en el
crecimiento de esta estructura ósea, que
como vemos se forma por esos dos
segmentos embrionarios y que se unen en la
línea media, ahora en esta secuencia de
crecimiento de toda esta estructura vamos a
ver que hacia abajo, hacia adelante y latero
lateral en sentido transversal, sería la
secuencia de crecimiento importante de la
mandíbula.
La dirección de crecimiento va a ser siguiendo
estos vectores que están marcados en azul,
entonces tenemos en un principio a nivel del
cóndilo, él va a crecer hacia arriba y hacia
atrás, entonces al éste subir todo, hay
aposición y la mandíbula va a sufrir un
desplazamiento hacia abajo y hacia adelante,
eso es importante que lo tengamos en cuenta
en un crecimiento armónico de la mandíbula,
igualmente a nivel del borde posterior de la
rama va a haber aposición, lo que va a generar
desplazamiento hacia adelante, esto va a
corresponderse con el desplazamiento
primario que va a tener la estructura como
tal.
teorías involucradas en lo que es el
crecimiento y desarrollo craneofacial
Antiguamente se hablaba de la teoría del
control genético, donde a nivel de los años 50
se decía que había centros de crecimiento que
estaban bajo control genético estricto, pero
todo esto se realizaba bajo observaciones de
los huesos largos, como hacían las placas
ficticias de los huesos largos, por ejemplo, los
dedos en una carpal, donde vemos que se
separan diáfisis y epífisis por presiones de
cada una de las placas, iba a haber que el
crecimiento. Esta teoría fue después
analizada y se dieron las bases para decir que
no era así que realmente se daba el
crecimiento, juntado a otros aspectos como
por ejemplo la teoría del crecimiento regido
por el cartílago donde es Scott dice que el
cartílago condilar es el principal centro de
crecimiento pero a esto se le agregan otras
cosas y ha ido evolucionando de manera que
se toman los aportes pero van sumando y
otras se van descartando, el cartílago no es el
principal centro de crecimiento, hay restos
repartidos en toda la estructura pero que
también van a confluir algunos aspectos
funcionales, en la siguiente teoría se decía
qué el cartílago era el principal y eso lo van a
ver en bibliografía muy antigua.
Ahora hay que destacar que no ocurre así
porque el cartílago condilar es secundario el
cartílago que recubre a la cabeza del conducto
no es igual al de los huesos largos, es un
cartílago secundario que tiene una
característica muy específica y que responde
a exigencias biomecánicas precisas porque la
mandíbula tenía que moverse hacia los lados,
hacia el frente, hacia abajo, hacia arriba, en
esos movimientos de protusiva, retrusiva,
laterales, apertura y cierre, donde describe
unas figuras geométricas, se han descrito que
es el polígono de posselt y el polígono de gisy,
que son figuras geométricas que un paciente
en condiciones armónicas describiría
normalmente en su ciclo masticatorio pues
sabemos que en muchos casos hay
desviaciones.
La teoría de las matrices funcionales de
Melvin Moss, que siempre la hemos
mencionado, es una de las más aceptadas
donde, tanto los músculos como matrices
periostales como los componentes de las
cápsulas neuro craneal y buco facial, tienen su
importancia allí, unos van a aportar
aposiciones y reabsorción como son los
músculos y en el otro caso, a nivel de las
matrices capsulares, es en el caso del buco
facial, vamos a tener fundamentalmente una
traslación secundaria de la mandíbula.
La ultima teoría de crecimiento y desarrollo
que se ha descrito y que el responsable es el
doctor Alexander Petrovic uno de los biólogos
de crecimiento y desarrollo cráneo facial, sus estructuras, principalmente de la mandíbula
padres serbios y el de Yugoslavia, trabajaba ellos hacen un análisis cefalométrico preciso
en Francia donde hay un centro de para la mandíbula y lo llaman céfalometría de
crecimiento y desarrollo increíble, uno de los Lavergne y Petrovic que tiene toda esta
más importantes a nivel mundial, se hacían armonización.
biopsias de tejido humano y allí se pudo
desarrollar lo que es la última teoría de
crecimiento y desarrollo que se ha manejado
hasta ahora, publicada más o menos en 1970
y él muere en el 2003. Hay publicaciones, más
o menos 168 artículos que se pueden
encontrar por scopus o por las bases
indexadas donde se puede encontrar mucha
información de este servosistema.

No hay que aprenderse esto, es simplemente

un plus adicional a toda la información, solo
para saber que esta estructura es
prácticamente una arborización que tiene
mucho que ver con el crecimiento y desarrollo
a nivel mandibular y las patologías y las
maloclusiones que podemos encontrar. Son
La imagen es el resumen de lo que en 33 posibilidades, mordidas abiertas,
cibernética podría compararse la mandíbula profundas, disto, mesio, entonces ya en los
con un servosistema, suponiendo que su diferentes planos del espacio veremos esas 33
disco duro va a ser el sistema nervioso central posibilidades.
y todos estos componentes que vienen hacer
tantos músculos, vasculares, hormonas, los
hábitos, las influencias, que pueden
corresponderse a un input de información,
entra la información, se procesa en el sistema
nervioso central y luego sale la información en
forma de respuesta de crecimiento que puede
ser fisiológica o patológica, esto es lo que se
maneja hoy día como la teoría del
servosistema ellos también hicieron
muchísima investigación donde ese cartílago
secundario se asoció al crecimiento
prácticamente que va a generarse de tipo ¿Cuáles son los procesos de crecimiento? la
regional y adaptativo con una capacidad de mandíbula puede crecer por el principio de la
respuesta ante los diferentes tratamientos, V, está la resorción ósea en la cara externa y
tanto de ortodoncia como de ortopedia, que aposición en la cara interna, va a haber este
pueden manejarse a nivel de estas
principio si lo vemos desde adentro hacia
afuera, en sentido posteroanterior, esa sería
la V que se dibuja es un desplazamiento o en
una dirección progresiva hacia la apertura de
la V.
Luego tenemos los campos de crecimiento, el
mosaico que describe donde van a haber
zonas de aposición y reabsorción, en esta
imagen vamos a poder ver las zonas que son
más reabsortivas y las zonas resortivas, por
ejemplo el borde anterior de rama y luego
tenemos a nivel de lo que son todas las áreas
del hueso basal de aposición y áreas de la
sínfisis mentoniana un poco reabsortivas, la
parte más inferior es de aposición y cuando
vamos a la parte interna del cuerpo
mandibular vemos como el borde inferior es
resortivo y el borde posterior de la posición
en rama, a nivel del cóndilo se va a dar
principio de la V y va a generar este cuello
donde sabemos que se va a insertar el
músculo pterigoideo lateral.
cóndilo en el que hay aposición y reabsorción
siguiendo el principio de la V, a nivel de la
sínfisis mandibular, sabemos que hay una
parte que es de reabsorción y una parte que
es aposición. Una mandíbula con la que
nacemos, que es retrognática, que tienen más
un ángulo obtuso, va a través de distintos
procedimientos que son, el remodelado, la
aposición, la reabsorción, el mosaico, el
principio de la V, el principio de traslación de
Enlow, todos esos principios se aplican al
crecimiento y desarrollo mandibular que es
de una osificación yuxtaparacondral, que
tiene unas características anatómicas
específicas y que finalmente va a ir
remodelándose hasta ir obteniendo desde la
mandíbula que es pequeña y obtusa en el
bebé en el recién nacido, a través del
amamantamiento y de muchas funciones y de
la masticación, va a llegar a obtener esta
forma con un cuerpo y una rama delimitada y
con un tipo de crecimiento que puede ser
incluso rotacional y que estudiaremos un
poco más adelante cuando hagamos cefálica.

Entonces aquí
lo tenemos, el
crecimiento
del cóndilo va
a ser hacia
arriba, hacia
atrás, hacia
afuera y esto
prácticamente
va a ser el que
va a delimitar
esta forma tan particular que tiene la cabeza
condilar, con un crecimiento que se llama
endocondral, a nivel de esa zona. El cuello del