Acné: Acné juvenil, acné común, acné polimorfo

DEFINICIÓN: CUADRO CLÍNICO:

- Término acné vulgar → Inflamación crónica de la - Suelen aparecer al inicio de la adolescencia
unidad pilosebácea producida por retención del - Se presentan en la cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón → A veces se extienden a cuello y
sebo tórax
- Aparece en la pubertad → Personas con piel Al principio hay comedones cerrados (blancos) o abiertos (negros) o grandes (macrocomedones)
seborreica - Si no se manipulan → Evolucionan por brotes sin deja huella
- Cara: 99% - Si se manipulan → pueden dejar cicatrices
- Espalda: 60% La hiperpigmentación postinflamatoria es más común en pieles oscuras → Tardar hasta meses en desaparecer; a
- Tórax: 15% veces es permanente
- Lesiones son: Cuando permanecen en el Px más de los 25 años de edad → Buscar causas hormonales, ingestión de halógenos,
- Comedones, pápulas y pústulas vitaminas, suplementos dietarios subrepticios y otros medicamentos como: corticoesteroides, esteroides
- Puede haber abscesos, quistes y cicatrices anabólicos, anticonvulsivos, antidepresivos, antipsicóticos, antivirales, isoniazida, litio, azatioprina, ciclosporina

CLASIFICACIÓN: ★ Acné conglobata:

- Según el tipo de lesión predominante: - Afectan la cara y el cuello → Muy extendidas en el tronco (más intensas)
- No inflamatorio → Comedónico - Hay comedones dobles
- Inflamatorio → Papulopustuloso - Predomina grandes quistes, nódulos y abscesos y exudación
- Nódulo-quístico y formas especiales: - Puede durar hasta los 40 o 50 años en una entidad crónica
- Conglobata ★ Variedad queloidea:
- Queloide - En Px con tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides
- Fulminans - Regiones submandibular, cervical, esternal y dorsal alta
- Según la intensidad: ★ Acné fulminans:
- Leve - Variedad ulcerosa, necrótica y de costras melicérico-sanguíneas
- Moderado - Causa desconocida
- Grave - Exclusiva de varones jóvenes con antecedentes de acné juvenil
- Presenta exacerbación fulminante en cara y tronco
DATOS HISTOPATOLÓGICOS: ★ Acné inverso:
Al microscopio: Se aprecian los folículos dilatados por - Tríada o tétrada de oclusión folicular: acné conglobata, hidradenitis supurativa perineo-glútea o axilar,
una masa córnea, rodeada de un infiltrado inflamatorio celulitis disecante de piel cabelluda y quiste pilonidal
supurativo ★ Sx SAPHO:
- Cursa con: sinovitis, acné grave, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y osteoartropatía seronegativa
- La rotura del folículo origina una reacción a
★ Sx PAPA:
cuerpo extraño, y alrededor de las lesiones - Trastorno muy raro de herencia autosómica dominante
quísticas pueden aparecer células gigantes - Consecuencia de una mutación de la proteína-1 ligada a CD2 (CD2BP1)
- Cursa con artritis piógeno estéril, pioderma gangrenoso y acné quístico
- Puede llegar a producir destrucción articular grave
★ Sx HAIR-AN:
- Subtipo de síndrome de ovario poliquístico con hiperandrogenismo, resistencia a la insulina y acantosis
nigricans
★ Acné neonatorum e infantil:
- Más frecuente en varones, en hasta 20% de los recién nacidos
- Puede aparecer aun durante las primeras semanas de vida
- Se relaciona con la glándula suprarrenal fetal desproporcionadamente grande
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Se observan comedones cerrados, pápulas y pústulas en las mejillas, la frente y la nariz
- Acné rosácea - Se desconoce la causa
- Foliculitis - Aparece entre el tercer y sexto mes y desaparece entre los 3 y 4 años
★ Acné y anormalidades endocrinas:
- Quistes de milium
- Consecuencia de la producción excesiva de andrógenos por ovarios poliquísticos (síndrome de
- Sifílides Stein-Leventhal) u otras alteraciones como el Sx adrenogenital o de Cushing
- Tubercúlides - Mujeres adultas por lesiones recurrentes en la línea mandibular, mentón y perioral
- Dermatitis perioral - Se confirma por mediciones hormonales de: SHBG
- Otras erupciones acneiformes ★ Acné excoriado de las jóvenes:
- Elaioconiosis - Es inducido por neurosis
- Elastoidosis nodular con quistes y comedones - Casi exclusivo de mujeres
- Hay unos cuantos comedones y pápulas → al ser manipulados dejan excoriaciones, costras y cicatrices
★ Dermatosis acneiformes:
- Ocurren por inducción externa o por contacto
- reciben el nombre de los productos relacionados: acné cosmético, acné por pomada, acné por detergente,
etc.
★ Rosácea fulminans o pioderma facial:
- En mujeres jóvenes con antecedente de rosácea
- aparición repentina, en la región centrofacial, de eritema, pápulas, pústulas, nódulos, quistes y fístulas; no
- Hay comedones
★ Edema sólido facial o enfermedad de Morbihan:
ASPECTOS PSICOSOCIALES: - Asociación o complicación del acné o de rosácea
Se ha considerado que el acné se exacerba por estrés, - Alteración del flujo sanguíneo cutáneo y del drenaje linfático: persistente de la parte central de la cara
el cual puede influir sobre la autorregulación
adrenocorticotrópica de los procesos inflamatorios de la
piel en sus primeras etapas
- Vergüenza (70%)
- Ansiedad (63%)
- Baja autoestima (67%)
- Contacto social deficiente (57%)
PRONÓSTICO:
Es recomendable que el médico tratante posea empatía,
entereza y optimismo ante los pacientes acneicos, ya
que probablemente los acompañará durante varios años
en la historia natural de su dermatosis
TRATAMIENTO:
Debe enfocarse en corregir los mecanismo patógenos, curar los síntomas clínicos y prevenir la formación de
cicatrices
Objetivos del tratamiento:
- Reducir la producción de sebo
- Normalizar la queratinización y revertir la hiperproliferación de queratinocitos
- Disminuir la colonización por P. acnes
- Prevenir la formación de comedones, microcomedones y lesiones inflamatorias, y eliminarlos.
No deben manipularse las lesiones ni recomendar dietas especiales
Acné leve:
- No debe ser tratado inicialmente con antibióticos sistémicos
- Terapia tópica
- Lavado con agua y jabón dos veces al día
- Aplicación de lociones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona con alcohol → Se les puede
agregar ácido salicílico, resorcina o azufre al 1 a 3%
Lesiones pustulares:
- Es muy útil aplicar pequeñas cantidades de alcohol yodado al 0.5 o 1%
Pueden usarse:
- Comedolíticos → Como peróxido de benzoílo al 2.5, 3, 5 y 10%
- Ácido retinoico (tretinoína o vitamina A ácida) al 0.010, 0.025, 0.05 o 0.10%, en crema, solución o gel)
- Isotretinoína al 0.05 o 0.025%
Otros tratamientos tópicos:
- Isotretinoína al 0.05 y 0.025%
- Adapaleno en crema o gel al 0.1%
- Tazaroteno en gel al 0.05 o 0.1% → eficaz ante lesiones papulares y comedones abiertos o cerrados
En el acné moderado e inflamatorio:
- Antibióticos tópicos:
- Fosfato de clindamicina al 1%, o eritromicina al 2%, sola o con acetato de cinc al 1.2% en solución
o gel
Acné resistente a terapia tópica:
- Se recomiendan las tetraciclinas por vía oral:
- Minociclina (50 a 100 mg/día)
- Doxiciclina (50 a 100 mg/ día)
- También se pueden usar:
- Oxitetraciclina (250 a 500 mg/día)
- Trimetoprim/sulfametoxazol (80/400 mg dos veces al día)
- Eritromicina (1 g/día)
- Se administran por periodos de 2 a 4 meses
Los antibióticos y antimicrobianos deben administrarse por periodos máximos de 12 semanas y no menores de
ocho semanas
Acné conglobata:
- Dapsona (diaminodifenilsulfona [DDS] (100 a 200 mg/día)
- Se administra por varios meses
La isotretinoína (ácido 3-cis-retinoico) (0.5 a 1 mg/kg/ día hasta llegar a una dosis total de 120 a 200 mg/kg de
peso corporal) se administra en promedio por lo menos durante 4 a 6 meses, o dos meses más luego de la
curación clínica; de acuerdo con el peso se administran 20 a 40 mg/ día en una sola toma diaria
ROSACEA: Acné rosácea, cuperosis.
DEFINICIÓN
- Dermatosis crónica con origen desconocido
- LOCALIZA: nariz, mejillas, mentón y frente
- Componente vascular ---> eritema
persistente y accesos acneiformes --->
forma hipertrófica (fima)
CLASIFICACIÓN
1. Eritematotelangiectásica (cuperósica).
2. Papulopustular (acneiforme).
3. Fimatosa (hipertrófica o rinofima).
4. Ocular y la variante granulomatosa.
CRITERIOS
a) Criterios diagnósticos definitivos:
1. eritema centrofacial fijo en patrón
característico con intensificación
periódica
2. cambios fimatosos
b) Criterios mayores (2 o más son
diagnósticos):
1. rubor
2. pápulas y pústulas
3. telangiectasias,
4. manifestaciones oculares
(telangiectasia marginal del
párpado, inyección conjuntival,
infiltrados corneales en espada,
escleritis y escleroqueratitis)
c) Criterios secundarios:
1. sensación de quemazón
2. edema
3. resequedad
4. sensación de hormigueo
5. manifestaciones oculares no
específicas (costras en base de
pestañas en collarete o panal de
abejas, irregularidades en margen
palpebral, disfunción lagrimal)
Se localiza en cara, dorso y alas nasales,
surcos nasogenianos, mejillas, regiones
malares, parte media de la frente y, con
menor frecuencia, en mentón, alrededor de la
boca o en el cuello.
CUADRO CLÍNICO
- bilateral - piel seborreica
- eritema - pápula o pústula
- telangiectasia - lesión hipertrófica
★ FULMINANS O PIODERMA FACIAL
- embarazo, enf. Crohn, colitis ulcerosa
- complicación: linfedema crónico y
persistente (morbus morbihan)
★ MANIF. OCULARES (30-40 años)
- Fotofobia - prurito
- sensación de cuerpo extraño
- hay blefaritis escamosa con chalazión
★ FIMATOSA
- tumefacción: blanda y poros dilatados
- RINOFIMA, metofima, gnatofima,
blefarofima, otofima.
- fibrosis y telangiectasia
- ASPECTO ABOLLONADO
LABORATORIOS
- buscar D. follicurum: >4 acaros por foliculo=
demodecidosis
★ GRANULOMATOSA
- Localizada: periorificiales y mejillas
- pápulas o nódulos ROJO AMARILLENTOS--->
JALEA DE MANZANA
★ INFANTIL
- eritema permanente
- queratitis
- papula y pustula SIN comedones
- hiperemia oftalmica
TRATAMIENTO
Lavado diario de agua con jabon, FPS 30, lociones
calamina, PB 5%.
SI HAY MUCHOS ÁCAROS
- loción de agua de rosas con polisulfuro de potasio al
5%, a diario, durante 1 o 2 meses.
- metronidazol en crema o gel al 0.1 y 0.75%
SENSACION DE QUEMAZON
- azeloil gluconato de potasio al 5% combinado con
hidroxipropil quitosano.
VÍA SISTÉMICA
- hidroxicloroquina, 250 mg/día durante 3 a 4 meses;
- tetraciclinas, 250 a 750 mg/día
- minociclina, 50 a 100 mg/día, por períodos de seis
semanas
OJOS: lágrimas artificiales, azitromicina 1.5% gotas
- blefaritis: disulfuro de selenio
RINOFIMA: decorticación qx con; escalpelo, láser, electrocx
TELANGIE:electrocoagulacion, criocx, IPL, laser de anilina
DERMATITIS ATÓPICA: Neurodermatitis, prurigo de Besnier, eccema atópico.
DEFINICIÓN: Dermatosis reactiva pruriginosa
crónica y recidivante ---> dermatitis aguda (eccema)
- inicia en la lactancia--- desaparece---> vuelve
en etapa escolar
- culmina en: piel seca, asma y rinoconjuntivitis
TRIADA ATÓPICA; Dermatitis, rinitis y asma
ETIOPATOGENIA
1. Genético:hipersensibilidad 1,cromosoma 1q21
2. Inmunitario: prurito nocturno en TODAS fases
3. Neurovegetativo: dermografismo blanco,
blanqueamiento, prueba histamina → prurito
4. Metabólicos: aumento NA → cambio
electroencefalográfico
5. Psicológicos: depresión y agresión
6. Barrera cutánea: apoptosis y espongiosis
FASES
- Aguda = eccema
- Crónica = liquenificación (por el rascado)
DIAGNÓSTICO
1. Criterios de Hanifin y Rajka: ant. familiares,
piel muy seca, prurito recidivante e
infecciones cutáneas 2rias
2. Consensus Conference on Pediatric Atopic
Dermatitis de la American Academy of
Dermatology se sugirieron los criterios
universales
3. ADSI: grado de afeccion “indice gravedad DA”
- se valoran: prurito, eritema, exudación,
excoriación y liquenificación en una escala de
0 a 5, con una puntuación de 0 a 15.
4. SCORAD: mide la intensidad
5. TIS: eritema, edema y excoriacion
CUADRO CLÍNICO
★ FASE LACTANTE
- 1ras semanas a 2 meses de vida
- empieza en cara, mejillas
- RESPETA EN TRIÁNGULO CENTRAL CARA
- Eccema del lactante: eritema, pápula y
dermatitis agua con costra hemáticas
- Extenderse piel cabelluda (descam.
seborreica), retroauricular, tronco, nalgas, gral
} (vaccinia) o del herpes
★ FASE ESCOLAR /INFANTIL
- 4-14 años --- sede espontan.
- pliegues flexión, codos, huecos poplíteos,
cuello, muñecas, párpado
- placa eccematosa/liquenificada
- dermatitis plantar juvenil: eritema, descama.
- dermatosis evolucionada en brote: prurito
INTENSO, adenopatías, eritrodermia,
insomnio, irritabilidad, dificultad regular
temperatura
★ FASE ADULTA
- en la flexión del cuello, nuca, dorso, manos,
genitales
- placas de liquenificación o eccema
DATOS HISTOPATOLÓGICO
- se presenta con una Dermatitis
espongiforme
- 1er estadio = espongiosis
- 2do estadio= acantosis (inflamacion)
COMPLICACIONES
- S. aureus, corticoestropeo, corticorrebote
y eritrodermia por Glucocorticides
- erupción variceliforme de kaposi,
producida por el virus de la vacuna
TRATAMIENTO
Tecnicas de manejo de estres, modif. compor.
Prurito nocturno → insomnio
- psicologo, antihistaminico, ansiolitico
Piel eccematosa
- Fomentos de aguda de vegetto
- solucion Burow
Piel reseca y liquenificada
- cremas con urea
- pomada de alquitran de hulla 1 a 2%
4-6 semanas
- #1 ungüento y cremas: plásmidos
Prurito
- Antihistaminicos:
Difenhidramina, 50 a 100 mg, 3 v/dia
Clorfeniramina, 4 a 8 mg, 3 a 6 v(dia
Lesiones diseminadas
- dicloxacilina o eritromicina x 1 semana
Glucocorticoides
- Hidrocortisona 0.5 1v/dia por <2seman
Corticoestropeo: talidomida 100mg 1 v/dia
Despues del control de fase aguda
- tacrolimuos 0-3% en px de 2-15 años y
en >15 usar 0.1%
- Pimecrolimus 0,1% en px 3 meses.
DERMATITIS SEBORREICA: Pityriasis simplex, furfurácea o capitis, eccema seborreico, pitiriasis seca y esteatoide.
DEFINICIÓN: Dermatosis eritematosa de evolución
crónica y recurrente.
- piel cabelluda, cara, regiones esternal e
interescapular y pliegues
ETIOPATOGENIA
- En RN van a tener un SÍNDROME: lesiones
psoriasiformes, dermatitis seborreica (DS) y
dermatitis de la zona del pañal.
- Malassezia spp. (Pityrosporum ovale)
CLASIFICACIÓN
I. Dermatitis seborreica del adulto.
● Pitiriasis capitis.
● Pitiriasis esteatoide.
● Dermatitis seborreica facial.
● Blefaritis marginal.
● Dermatitis seborreica de barba, bigote y
pubis.
● Eccemátides seborreicas (figuradas).
● Dermatitis seborreica intertriginosa.
II. Dermatitis seborreica del niño.
● Costra de leche.
● Pitiriasis capitis.
● Dermatitis seborreica infantil.
● Seudotiña amiantácea de Alibert.
● Eritrodermia descamativa de
Leiner-Moussos.
III. Infección sistémica por Malassezia sp.
IV. Dermatitis seborreica en sida.
DERMATOSCOPIA
- escamas amarillentas
- vasos arborizantes de piel cabelluda
NOTA: psoriasis tiene puntos rojos y glóbulos,
vasos glomerulares
LABORATORIOS
- biopsia - cuantificación de globulinas - complemento serico
- linfocito T y B
- Malassezia → cultivo en medios con lípidos, o examen directo con tinta Parker azul, negro de
clorazol o frotis y tinción de PAS
TRATAMIENTOS
- Jabones no muy alcalinos o sustitutos de jabón, así como la eliminación de medicamentos
innecesarios y de la ingestión excesiva de alcohol
- Champú con: ácido salicílico, azufre, disulfuro de selenio, alquitrán de hulla o piritione de cinc.
- Casos más graves
- ácido salicílico o azufre a 1 a 3%
- ketoconazol al 2% combinado con propionato de clobetasol al 0.05% en champú, en días
alternos durante cuatro semanas
- tacrolimus al 0.1% y pimecrolimus al 1% en crema
- TX de lactantes
- crema de yodoclorohidroxiquinoleína (clioquinol [Vioformo®])
- ketoconazol, dos veces al día durante cuatro semanas.
- isotretinoína en dosis bajas por vía oral y fototerapia.
- itraconazol, 200 mg/día, junto con crema de hidrocortisona por una semana,para luego
continuar con itraconazol solo, dos días cada mes durante 11 meses.
- Enfermedad de Leiner
- ransfusión de plasma fresco, 10 mL/kg, tres veces a la semana.
- Px con numerosos brotes
- pimecrolimus
★ INFECCIÓN SISTÉMICA POR MALASSEZIA SP.
- RN en UCI y que reciben alimentación parenteral
- fiebre, ataque al estado general y manifestaciones sistémicas.
- fungemia se ha relacionado con endocarditis.
- dx= cultivo
★ DS EN SIDA
- más extensa y grave
- T CD4+ están entre 200 y 500/mm3
 ★ DS ADULTO

PITIRIASIS CAPITIS - Piel cabelluda o toda

- descamación BLANQUECINA O GRISÁCEA, prurito leve

PITIRIASIS ESTEATOIDE - piel cabelluda → hasta el margen frontal, cejas, pliegue nasogeniano
- CORONA SEBORREICA, eritema, escamas grasosas, amarillo sucio.

DS FACIAL - forma simétrica en aletas nasales, pliegues nasogeniano, mejillas

- ALAS DE MARIPOSA, eritema, descam. fina, fisura, tapón folicular

BLEFARITIS MARGINAL - borde libre de los párpados

- eritema, descam. leve y fina, orzuelo, pérdida parcial pestañas

DS EN BARBA, BIGOTE Y PUBIS - enrojecimiento difuso y escamosas → pústulas foliculares

FOLICULITIS POR MALASSEZIA - tronco

- papulas foliculares mono o poliformas

DS INTERTRIGINOSA - axilas, ingles, pliegues, inframamarios, ombligo, anogenital, surco balanoprepucial y clitoris
- fisuras, eritema, inflam. intensa, escama grasosa, placas bordes netos, OLOR FETIDO

ECCMATIDE SEBORREICA - Varones >20 años

★ DS NIÑO

COSTRA LECHE - 3 primeros meses de edad

- piel cabelluda, centrofacial, parte media del pecho, dorso nariz
- placas escamosas, oleosas, tamaño y forma variable

DS INFANTIL - 3-4 semanas de vida

- piel cabelluda → frente, cejas, pestañas. retroauricular, alas nasales → pliegues cuello, axila, ombligo, genitales, perianal o
generalizada
- eritema, escamas BLANCOAMARILLENTAS, adherentes oleosas, prurito leve, forma redonda-oval
PSEUDO TIÑA - piel cabelluda
AMIANTÁCEA - escamas o escamocostras ruedas y estratificadas BLANQUECINO GRISÁCEO, al levantarse aparecen HÚMEDAS
DE ALIBERT

ERITRODERMIA - 2-4 meses de vida. AP: seno materno

DESCAMATIVA - piel cabelluda y pliegues
O ENF. LEINER - eritema intenso, descamación PROFUSA TODO EL CUERPO, más en la casa
MOUSSE - relacionado con: candidiasis, diarrea gram -,emaciación -- muerte
IMPÉTIGO: Impétigo contagioso, impétigo ampollar, impétigo de Tilbury-Fox

DEFINICIÓN: LABORATORIOS
Dermatosis bacteriana aguda causada por Staphylococcus aureus - frotis y teñir con Gram.
- medios de cultivo agar-sangre de borrego al 5%, MacConkey y
agar-sal de manitol,

CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
● Ampollar o estafilococica: lactante , región periumbilical o es diseminado
● Costrosa o estreptococica : alrededor de orificos naturales Lavado con agua y jabón + antiseptico
● Primario y secundario - sulfato de cobre al 1 x1000
- aua de alibur
CUADRO CLÍNICO - sol. gluconato de clorhexidina
Cremas
★ IMPETIGO PRIMARIO - Cllioquinol al 0-5-3%
● Ampollar o estafilocócica: lactante , región periumbilical o es diseminado - A. fusidico- mupirocina 2$ c/12 rs x 15 dias
● Costrosa o estreptocócica : bocas, fosas, pabellón auriculares ojos Casos resistentes
- retapamulina 1% ( en >9 meses)
- Ampolla con contenido claro de 0.5 a 2 cm + halo eritematoso-> - gel cloro dimetil taurina al 0-1 o 1.5%
pústulas-->desecan rápido--> costra MELICÉRICA que recubren una Px con lesiones diseminadas
erosión puramente epidérmica - dicloxacilina, 100 mg/kg/día, divididos en cuatro dosis, o en
- Curación en 2-3 semanas : piel erosionada--> mancha rosada-> cura sin adultos 500 mg cada seis h durante 5 a 7 días
cicatriz - niños eritromicina, 30 mg/ kg/día
- adultos oxacilina, 2 g/día
★ IMPÉTIGO SECUNDARIO - cloxacilina, clindamicina y amoxicilina más ácido clavulánico,
- localiza en cualquier parte del cuerpo 500 mg tres veces al día o 40 mg/kg/día (tabletas 500 mg/125
- se asienta en una dermatosis pruriginosa previa mg; suspensión 250 o 125 mg/62.5 o 31.25 mg)
- eritema, ampolla, pústula y costra melicérica Casos resistentes a meticilino
- clindamicina, trimeto primsulfametoxazol, tetraciclinas,
★ AMPOLLAR, FLICTENULAR O ESTAFILOCOCICO minociclina y fluoroquinolonas.
- #1 ampolla, imagen circinada Epidemia intranosocomiales
- en pliegues, palmas y planta - aislamiento
- casi NO hay linfadenopatia Nefritis o Epidemia
- 2-5 años - penicilina V, 15 mg/kg/día en dosis divididas cada seis horas
durante tres días.
★ COSTROSO, ESTREPTOCOCICO
- #1 vesicula con base eritematosa → se ulcera → costra mielicerica
- SI hay linfadenopatia y fiebre
- raro en <2 años, si en adultos y niños
FOLICULITIS:
DEFINICIÓN: Inflamación aguda ★ FORMA ★ FOLICULITIS DECALVANTE
perifolicular de origen estafilocócico SUPERFICIAL O - Pustular foliculare
- Piel cabelluda, zona de la barba y IMPETIO DE - Areas cicatrizales
bigote, axilas o pubis BOCKART - Lesiones activas en la periferia
- Se caracteriza por pústulas con un - pústulas pequeñas
pelo en el centro, que al en la salida del Inyecciones intralesionales- tremp sinolona, que
desaparecer no dejan cicatriz. folículo destruye las lesiones quísticas para bajarlo,
Staphylococcus aureus Tratamiento antibiótico
- Cabello niños
- Rasurado, uso de grasas o alquitranes Peróxido de benzoilo
FR
★ FORMA PROFUNDA Criocirugía, uso de nitrógeno líquido está a 195
- El acné necrótico es una foliculitis grados bajo cero, genera una ampolla
- Abscesos
estafilocócica con hipersensibilidad a la
- Barba y bigote
gliadina del germen de trigo.
- Abundantes, crónicas y
recidivantes TRATAMIENTO
CUADRO CLÍNICO - = sicosis de barba
● Lavados de agua y jabón
★ FOLICULITIS ● Fomentos antisépticos
● NO EN manos,
QUELOIDE ○ sulfato de cobre al 1 por 1 000
plantas, palmas. EN
- Nuca, deforman y ○ toques yodados al 1% en solución alcohólica
EL RESTO SI ● Antibióticos tópicos
● 1 o varias dolorosas
○ mupirocina, fusidato de sodio (ácido fusídico),
PÚSTULAS de - pustula →queloides
bacitracina y retapamulina
1-3mm separados o en placas ● Recidivantes
amarillentas alopecicas lineales o ○ dicloxacilina, 1 a 2 g/día por vía oral durante
● Rodeadas de irregulares "pelos en 10 días
eritema forma de pincel" ○ penicilina benzatínica, 1 200 000 U (IM) cada
● Pelo en el centro ocho días durante varias semanas
● Se abren y quedan cubiertas con -- ★ PERIFOLICULITIS ○ minociclina, 100 mg/día por vía oral durante
costra mielicerica - "celulitis disecante de la piel cabelluda" varias semanas
● Aguda, asintomartica, sin cicatriz - Abscesos doloros NODULARES ○ trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg, dos
- Con fistulas veces al día durante 10 a 20 días;
- Da lugar a queloides y alopecia cicatrizal. ○ dapsona o diaminodifenilsulfona (DDS), 100 a
LABORATORIO: 200 mg/día durante tres meses
tinción de Gram y cultivo si hay exudado ○ azitromicina, 500 mg/ día durante tres días.
purulento
ERISIPELA:
DEFINICIÓN: Puede aparecer una sola vez o mostrar recidivas (12-29%) y dar lugar a edema por
Infección dermoepidérmica de rápido avance, producida por linfostasis, que después persiste y es desfigurante (elefantiasis nostra); con el tiempo las
estreptococo β-hemolítico del grupo A, el B en RN, raro C o lesiones se hacen verrugosas, son irreversibles y predominan en las extremidades
G o inclusive el S. aureus inferiores.
COMPLICACIONES: Abscesos, glomerulonefritis y gangrena, miocarditis, trombosis del
seno cavernoso (en cara) y bacteriemia

CUADRO CLÍNICO LABORATORIO

● Leucocitosis; puede aislarse el estreptococo a partir de un exudado faríngeo.
● Cualquier parte: cara, pierna o dorso pies ● aumento de la sedimentación globular y de la proteína C reactiva.
● penetra por una solución de continuidad y origina una
placa eritematoedematosa: TRATAMIENTO
○ Caliente
○ Roja ● ES UNA URGENCIA DERMATOLÓGICA
○ brillante y dolorosa ● cama, con inmovilización y elevación de la región afectada
○ Varios cm ● LOCALMENTE
○ PIEL DE NARANJA ○ Compresas húmedas con solución salina o de Burow
○ Límites más o menos precisos ○ si hay costras, fomentos sulfatados al 1 por 1 000.
● Se administra
Puede cubrirse de vesículas y ampollas -- se abren -- ○ penicilina G procaínica, 800 000 U por vía intramuscular (IM) a diario
ulceraciones y costras melicéricas--- descamación sin durante 10 días;
cicatriz ○ Se continúa con penicilina benzatínica, 1 200 000 U por vía IM cada ocho
días durante 1 a 2 meses. Se agrega un antiinflamatorio no esteroideo
evolución aguda, acompañada de fiebre y síntomas generale ● Evitar reinfeccion estreptocócica y erisipela: aplicar penicilina benzatínica, 1 200
● Linfadenitis 000 U por vía IM cada mes durante cinco años como mínimo
● Adenopatía regional dolorosa
● Fiebre >40 OTROS
● Escalofríos ● dicloxacilina, 500 mg cuatro veces al día, así como cefalosporinas, macrólidos y
● Astenia, adinamia, cefalea clindamicina
● Nausea y vomito ● eritromicina o tetraciclina, 1 a 2 g/día durante 10 días,
● trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg dos veces al día x 10 días

● Diosmina, como esquema de apoyo, por su efecto flebotónico y lin fotónico, y

cicloferon como inmunomodulador, que es coadyuvante y previene recurrencia

● organismos resistentes a meticilina, linezolida, 600 mg dos veces al día.

SÍFILIS: Lues, mal gálico, mal napolitano, mal de española
DEFINICIÓN: Enf. infecciosa,
transmisible, aguda o crónica,
sistémica. T. PALLIDUM.
transmisión adquirida o congénita.
- piel, mucosas y anexos
- CHANCRO en lugar
inoculacion.
CLASIFICACIÓN
1. Temprana < 2 años:
- activa (sintomática)
- latente(asintomatica)
abundantes treponemas y
ab, transmisible, resolutiva,
curable y susceptible de
estropeo por tx incompletos
2. Tardía > 2 años:
- activa
- latente
NO treponemas, menos ab,
NO transmisible, NO
resolutiva, NO susceptible a
estropeo + curación CON
secuelas permanentes
CUADRO CLÍNICO
21 dias sale el chancro que dura 6
semanas
FASE LATENTE 2-3 meses =
secundarismo (lesion piel y
sintomas)
DE NUEVO OTRA FASE LATENTE
PASAN 2 AÑOS LATENCIA= tardia
y dura años o de por vida, esta se
divide en:
- benigna: (lesiones en piel,
ganglios, huesos y músculos
- maligna: aortitis, miocarditis
o aneurisa, o neurosífilis
CUADRO CLÍNICO
★ CHANCRO (primero 10-90 días)
- unica o multiple - 0,5 a 2 cm
- indurada, indolora, se erosiona rápido
- ganglios: agrandados, duros, y móviles
- nota: si NO hay chancro= SÍFILIS DECAPITADA
- surco balanoprepucial, labios, ano, boca, extrageni
★ SECUNDARISMO.
- Cefalea, malestar, anorexia, pérdida de peso,
fiebre.
● SIFILIDES: manchas o pápulas asintomáticas,
prurito.
- formas de filides:papulocostrosas, foliculares,
papuloescamosas, papuloerosivas(condyloma lata),
anulares, corimbiformes, arciformes y circinadas
● ROSEOLA: manchas lenticulares, rosadas,tronco.
● PÁPULAS: simétricas, rojo opaco, redondeadas o
aplanada, SINO DE BIETT( cubiertas de un fino
collarete de escamas)
- piel cabelluda, nasogeniano, nasolabial,
palmas, plantas, anogenital,extremi. internas
● ALOPECIA “MORDIDAS DE RATON”: occipital y
temporoparietal, cejas
● UÑAS: perionixis
● VELO, LABIOS LENGUA: placas mucosas de color
blanco-grisáceo
● OTROS: linfadenitis, iritis o iridociclitis, queratitis,
uveítis anterior, hepatitis, síndrome nefrótico, artritis,
<<3, snc.
★ RECAIDA: escasas pápulas cubiertas de costras o
escamas en los surcos nasogenianos o
nasolabiales, el cuello, la piel cabelluda, perianal
★ SIFILIS TARDIA BENIGNA
- nodulos o gomas en placas circulares o arciformes
- zonas destructivas: cara, cuello-- NARIZ SILLA
MONTAR
★ SÍFILIS CONGÉNITA
- El tx adecuado de la madre antes de la semana 16
de embarazo permite prevenir las lesiones fetales
- Se divide en:
1. Temprana(precoz)= nacimiento - 2 años
- sintomática
- latente: seropositividad y LCR -
2. Tardía= > 2 años
- neurosífilis, oculopatia, otras formas
- cicatrices=estigma
- PENFIGO SIFILITICO : ampollas contenido
serohemorrágico, simetrico, palmas y panta.
- pseudoparálisis de Parrot
★ SÍFILIS PRENATAL TARDÍA
- Queratitis intersticial---> ceguera, perforacion velo,
nariz “catalejo o silla montar
- menos frecuente: sordera, alt. neurologicas,
hidrartrosis bilateral, articulaciones clutton
ESTIGMAS RESIDUALES: PRENATAL O POSNATAL
- nariz en silla de montar, maxilares pequeños,
mandíbula en bulldog, arcada palatina alta,
ragadías (cicatrices fisuradas alrededor de la
boca), tibia en sable, frente muy saliente u
olímpica, protuberancia frontal
- TRIADA HUTCHINSON
- dientes en destornillador
- queratitis intersticial
- sordera neural del VIII
SÍFILIS
DIAGNÓSTICO DERMATOSCOPIA
- Secundarismo se observa mejor el signo de Biett:
★ SIFILIS TEMPRANA pápula central rodeada de un anillo homogéneo de
- treponema en microscopia de campo escamas con un halo eritematoso.
- En la alopecia hay puntos amarillos, pelos rotos y
oscuro o por inmunofluorescencia en zigzag.
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
- T. pallidum se localiza alrededor de los vasos o en la unión
dermoepidérmica
- tinción de Warthin-Starry o de Steiner,
- métodos de inmunohistoquímica e inmunofluorescencia indirecta.

★ SÍFILIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO
1. NO TREPONÉMICAS = VDRL y RPR
- si es reactiva, significa: infección ★ SIFILIS TEMPRANA (sífilis primaria, ★ EMBARAZADAS SÍFILIS TEMPRANA
actual, infección reciente tratada o no secundaria y latente temprana de no - Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades
tratada, o un resultado falso positivo más de dos años de evolución) vía IM dosis única.
- Pueden ser negativas en las fases Adultos adolescentes NO tratadas: Alérgica:
iniciales de la infección, o cuando el- Penicilina G benzatínica, 2.4 millones - ceftriaxona 1 gramo diario, vía IM x 10-14 días
título resulta muy alto (fenómeno de
prozona UI vía IM en una sola dosis
- siempre se deben de confirmar con - Penicilina G procaínica, 1.2 millones ★ NEUROSÍFILIS
treponemicas UI vía IM diarios x 10 a 14 días - penicilina G sódica cristalina 18 a 24 millones de
Px no gestante, alérgicos: UI por vía IV, diariamente en dosis de 3 a 4
2. TREPONÉMICAS = FTA- Abs (era la - Doxiciclina, 100 mg por VO, 2 v/día x millones de UI, cada cuatro horas durante 14 días
estándar de oro), TPHA, TPPA, EIA,
CIA, WB. 14 días - ceftriaxona 1 a 2 gramos IV, diario por 10 a 14
- SÍFILIS CONGÉNITA: VDRL o RPR en - Ceftriaxona 1 gr IM diario z 10-14 dias días
la madre y el niño. considerar positivos
a los niños con títulos cuatro veces ★ SIFILIS TARDIA/ se desconoce etapa: ★ SÍFILIS CONGÉNITA
mayores que los títulos de la madre. - penicilina G benzatínica, 2.4 millones - penicilina G sódica cristalina 100 000-150
- SIFILIS MATERNA: prueba rápida o
FTA-Abs, VDRL , RPR de UI por vía IM, 1 vez o semana 000U/kg/día por vía intravenosa durante 10-15
- Para diferenciar a las personas con durante 3 semanas, el intervalo entre días
infección activa (sin tratar) de las que cada dosis no mayor a 14 días - Penicilina procaínica 500 000 U/kg/día, IM por
han sido tratadas puede hacerse una - penicilina G procaínica, 1.2 millones 10-15 días.
prueba de seguimiento con RPR o de UI por vía IM, diario por 20 días
VDRL
Px no gestante, alérgicos: ★ SIFILIS CONFENITAS EN NIÑOS + 2 años
3. OTRAS - doxiciclina, 100 mg vía oral, dos veces - penicilina G sódica cristalina, 200 000 a 300 000
- PDR: prueba doble de diagnóstico al día durante 30 días. UI/kg/día IV, administrada en 50 000 UI/kg/dosis
rápido de anticuerpos para VIH y sífilis. cada 4 a 6 h durante 10 a 14 días.
En Embarazada primer trimestre.
TIÑAS (CAPITIS):Dermatofitosis, epidermofitosis
DEFINICIÓN: Micosis superficiales por
hongos parásitos de la queratina,
llamados dermatofitos, de los géneros
Trichophyton, Microsporum,
Epidermophyton y Chrysosporium.
- piel y anexos, y tejidos profundos
- dr: tiña capitis es de NIÑOS
DATOS LABORATORIO
- Dermatoscopia: Se han descrito
los pelos en coma, en tirabuzón,
en zig zag y en clave Morse.
Aunque la presencia de pelos
distróficos, rotos y escama
perifolicular sugiere el diagnóstico
CLASIFICACIÓN
I. Formas superficiales:
- Tiña de la cabeza.
- Tiña del cuerpo.
- Tiña inguinal.
- Tiña de las manos.
- Tiña de los pies.
- Tiña de las uñas.
- Tiña imbricada.
II. Formas profundas:
- Dermatofitosis inflamatorias
- Tiña de la barba.
- Querión de Celso.
- Favus.
- Granuloma tricofítico.
- Micetoma.
- Enfermedad dermatofítica (de
Hadida).
HISTOPATOLÓGICO
Tinción con ácido peryódico de Schiff
(PAS) o de Gomori-Grocott demuestra
filamentos
pertenece a las TIÑAS SUPERFICIALES
TIÑA - NIÑOS
CAPITIS - SECA: descamación y “pelos tiñosos”, es decir, pelos
cortos (2 a 3 mm), gruesos, quebradizos, deformados y
M.canis en ocasiones con una vaina blanquecina
T. tontosaurus
- TRICOFÍTICA: alopecia difusa, placas pequeñas e
irregulares, con pelos sanos y pelos en “granos de
pólvora” (puntos negros)
- MICROSPÓRICA: zonas seudo alopécicas redondeadas
(placas), bien limitadas, con los pelos tiñosos cortados al
mismo nivel “podados” TRICOFITIA MICROSPORICA
LUZ DE WOOD (laboratorio)
- TRICOFÍTICA: pelos muestran parasitación endotrix (tricofítica y fávica)
- MICROSPORAS: ectoendotrix (microspórica, microide y megasporada)
TRATAMIENTO
Griseofulvina: VO,10 a 20 mg/kg/día, durante 2 a 3 meses
- <3 años: 125mg
- 4-7 : 250mg
- 8-12: 375mg
- adultos: 500-1000mg
★ TIÑAS CABEZA POR M. CANIS
Itraconazol, 3 mg/kg/día, durante una semana de cada mes, durante 3 a 4 meses
★ TIÑA TRICOFÍTICA
Terbinafina, 10 mg/kg/día VO, cuando menos durante ocho semanas
- <20kg: 62.5 mg/día
- 20-40kg: 125 mg/día
- adultos: 250 mg/día
● se recomienda que durante el baño se frotan ligeramente las zonas afectadas, a fin de eliminar los pelos o
escamas parasitados
● champús con disulfuro de selenio al 2.5% o ketoconazol al 2%.
FIBROMAS: Histiocitoma solitario, fibroma en pastillas (TUMOR CUTÁNEO BENIGNO)
DEFINICIÓN: Neoplasias FIBROMAS BLANDOS FIBROMAS DUROS
benignas derivadas del
tejido fibroso;. Predominan ★ VERRUGAS FILIFORMES ★ DERMATOFIBROMA= FIBROMA EN PASTILLA
en extremidades y tronco. (ACROCORDONES) - lesiones únicas o múltiples
- blandos: Px obesos, - pediculadas del color de la piel - extremidades inferiores y tórax
acantosis o hiperpigmentadas - lesiones poco elevadas, pequeñas, de color
- duros: mujer 20-30 - cuello, axilas, ingles, pliegues amarillo-café (marrón) o rojizo, superficie
inframamarios y párpados. lisa o rugosa, consistencia firme o dura
CLASIFICACIÓN - Sinos del hoyuelo: comprimir una lesión
entre los dedos se forma una depresión
I. Fibromas blandos.
- Verrugas filiformes o
acrocordones. ★ FIBROQUERATOMA DIGITAL ADQUIRIDO
- Fibroma o molusco - Forma cónica
★ FIBROMA O MOLUSCO
péndulo. - localización acral, dedos
PÉNDULO
II. Fibromas duros.
- miden +5cm
- Dermatofibroma o ★ ANGIOFIBROMAS
- tronco, pliegues
histiocitoma 1. PAPULA FIBROSA: solitaria, del color de la
- inflamación y necrosis
- Fibroqueratoma piel y predomina en el dorso nariz
después de traumatismo y
digital adquirido. 2. PAPULA PERLADA: del pene son
torsión.
- Angiofibromas: pequeñas, múltiples, y adoptan una disposición
pápula fibrosa, lineal en la corona del glande.
pápulas perladas del 3. FIBROMA PERIUNGUEAL Y
pene, angiofibromas ANGIOFIBROMAS FACIALES: pacientes con
faciales y fibroma esclerosis tuberosa
periungueal.

TRATAMIENTO Tema del cuadrito amarillo “QUELOIDE”

TRATAMIENTO
- si están relacionados con acantosis nigricans y obesidad se debe investigar - Terapia compresion
resistencia a la insulina. - masajes
- EXTIRPACIÓN QX: amplia y completa - uso de emplientes
- TIJERA PUNTA FINA: para pequeños fibromas blandos - escisión
- ELECTRODESECACIÓN - criocirugía
- CRIOCIRUGÍA - glucocorticoides via topica
- aplicación local de ácido tricloroacético - triamcinolona intralesional
- aplicación de láser de CO2 - tacrolimus
- laseres C02
QUERATOSIS SEBORREICA: Verruga senil, verruga seborreica (TUMOR CUTÁNEO BENIGNO)
DEFINICIÓN:
Tumor benigno epidérmico más frecuente en adultos y ancianos.
-Localizado en cara y tórax
-Se caracteriza por neoformaciones queratósicas pigmentadas o un poco verrugosas,
bien delimitadas, cubiertas de una escama grasosa que se desprende con facilidad.
LABORATORIOS
-Dermatoscopia
Quistes tipo milium se observan brillantes a la dermoscopia de luz no
polarizada→ Imagen de cielo estrellado
-Tapones foliculares -Estructura en huella digital, fisuras, crestas que
das aspecto cerebriforme. —> Queratosis seb no pigmentada→
Vasos en horquilla que pueden tener o no un halo blanquecino.

HISTOPATOLÓGICO
-Hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis, con formación de
seudoquistes córneos.
-Dos tipos celulares: Escamosa y basaloide
-6 tipos histológicos: acantósico, hiperqueratosis, adenoideo,
clonal, irritado y melanoacantoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO

-Nevos intradérmicos, melanoma maligno, carcinoma basocelular, lentigo senil y -Innecesario
maligno, queratosis actínica y fibromas. -Legrado y electrodesecación
-Criocirugía con nitrógeno o ácido tricloroacético
CUADRO CLÍNICO
-Lesiones predominan en cara y tórax, pero pueden verse en cualquier sitio, incluso en
los genitales, con excepción de las palmas de las manos y plantas de los pies.
-Caracterizado por una o varias neoformaciones de 1 a 2mm a 2 a 4 cm de diámetro,
de superficie rugosa o aterciopelada o francamente queratósica y verrugosa.
-De color marrón amarillento u oscuro.
-Pigmentación uniforme y bordes bien definidos
-Escamas grasosas que se desprenden con facilidad.
-Semiesféricas, lisas y pigmentadas.
-En las piernas con aspecto digitiforme o verrugoso y ser amarillentas
[estucoqueratosis]
-Inflamación espontánea por traumatismos
-Las pediculadas [papilomatosas] predominan en el cuello y párpados
-Cuando están en pliegues son húmedas
-Pigmentadas predominan en ancianos en cabeza, tronco y cuello [melanoacantoma]
-Signo de Leser-Trelat aparición súbita de muchas verrugas seborreicas pruriginosas,
acomáñadas de neoplasias internas.
NEVOS MELANOCÍTICOS: Nevo celular, neco común o atípico, nevo nevocítico, nevo pigmentado, lunares.
DEFINICIÓN: neoformaciones
benignas únicas o múltiples,
constituidas por melanocitos
que han perdido sus
prolongaciones dendríticas y
se reúnen en nidos de
diferentes tamaños.
- Se localizan en la unión
dermoepidérmica, en la
dermis o en ambas.
- Suelen ser
pigmentados y de
crecimiento variable.
CLASIFICACIÓN
1. APARICIÓN
- Congénitos:
nacimiento
- Adquiridos: infancia,
adole.
2. TAMAÑO
- Pequeño: hasta 1.9cm
- Grandes: 2 cm - 19.9
cm
- Gigantes: >20 cm
3. LOCALIZACIÓN
HISTOPAT
- Unión: a capa basal de
la epidermis o unión
dermoepidérmica
- Compuestos: nidos de
melanocitos tanto en la
epidermis como en la
dermis
- Intradérmicos: células
névicas en la dermis
LOCALIZACIÓN HISTOPATOLÓGICA APARICIÓN
★ nevo de UNIÓN ★ nevos melanocíticos CONGENITOS
- genitales, palmas, - pueden ser: pequeños, grandes (15 a 35% de la superficie
plantas, MMII, tronco. corporal) y gigantes
- MANCHAS: café - tronco, piernas y nalgas, siguen dermatomas.
(marrón) o negra - color café a negro, un poco infiltrada, de superficie lisa, verrugosa
- bien delimitada, de 1 a o queratósica
6 mm - <3 cm; la - consistencia de “cuero” o “concha de tortuga”
superficie es lisa, y la - con pelos terminales, largos y gruesos.
pigmentación uniforme,
con límites exactos y ➔ Melanosis neurocutánea: nuevo gigante, o
regulares. múltiples nevos pequeños, con hipertricosis.
- uñas: melanoniquia estriada, banda Predomina en las regiones lumbosacra, dorsal y
pigmentada. occipital.
★ nevo COMPUESTO ★ nevo displásico o atípico
- Cabeza, cuello, ADQUIRIDO
palmas, plantas pies y dorso - indicador de riesgo de melanoma
manos - múltiple, de unos 0.6 cm de diámetro, asimétrico
- MANCHA ligeramente - color café claro u oscuro, sin pelos, con
elevada, 6 mm hasta 2 a 4 cm, pigmentación irregular y bordes difusos
- color rojizo, café o - presentan una parte central más pigmentada que
negro; evoluciona hasta da una imagen en huevo frito
adoptar un aspecto “nodular”; - tronco, a veces en la piel cabelluda, mamas, pubis
la superficie es lisa, verrugosa y nalgas.
o queratósica, sin pelos - sx del nevo displásico:
- 100 o más nevos
★ nevo INTRADÉRMICO - por lo menos uno mide 8 mm o más de
(dérmico) diámetro
- cabeza, cara, cuello - al menos muestra características atípicas
- neoformación elevada
y cupuliforme TRATAMIENTO
- superficie lisa, - Tx quirúrgico: curativo, profiláctico y estetico
polipoide, verrugosa o - Extirpación qx del nevo displásico: ocupar ABCD, si esta en
pilosa, sésil o palmas, plantas,+ 5mm
pediculada - Raspado (curetaje)
- color de la piel, castaño, negro o azul.
- 1 mm a 1 cm
Escabiasis: Escabiosis, sarna, roña, rasquiña, acariasis, sarna humana, sarna sarcóptica
DEFINICIÓN:
- Tiende a ser generalizada
- Predominio en pliegues y
genitales
- Se caracteriza por:
- Pápulas
- Costras hemáticas
- Pequeñas vesículas y
túneles
- Se origina por:
- Sarcoptes scabiei var.
hominis
- Es de notificación obligatoria
CLASIFICACIÓN:
- Escabiasis de lactantes,
niños, adultos, ancianos, de
personas limpias, nodular e
incógnita
- Sarna noruega
- Transmitida por animales
DERMATOSCOPIA:
- Se identifica una estructura Ancianos:
triangular o en V (ala delta)
que corresponde a la parte
frontal del parásito
CUADRO CLÍNICO: COMPLICACIONES:
Lactantes y niños: - Impétigo secundario
- Dermatosis generalizada - Dermatitis por contacto
- Lesiones predominan en: - Son menos frecuentes los:
- Piel cabelluda - Abscesos, linfangitis,
- Palmas de las manos adenitis, eritema
- Plantas de los pies tóxico, fiebre
- Pliegues reumática, sepsis y
Adultos: glomerulonefritis en
- Casi nunca afecta la cabeza, piernas y casos muy extensos
pies con infección
La dermatosis está limitada por líneas agregada → lo que
imaginarias que pasan por los hombros y las rodillas (líneas de Hebra) y conlleva a enfermedad
afecta: renal crónica.
- Cara anterior de las muñecas
- Los pliegues interdigitales de manos DATOS HISTOPATOLÓGICOS:
- Axilas En la epidermis, en la capa córnea o
- Caras internas de brazos, antebrazos y muslos en la granulosa:
- Ombligo - Se encuentran túneles con
- Pliegue interglúteo edema intracelular,
- Escroto y pene espongiosis o formación de
En mujeres: vesículas intraepidérmicas, e
- Pliegues submamarios invasión por neutrófilos y
- Pezones eosinófilos; se presenta
Pocas veces se observan las lesiones elementales características: acantosis leve.
- Un túnel de 2 a 3 mm, sinuoso, ligeramente pigmentado, con una
pequeña vesícula en la parte terminal DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Cimiciasis, pitiriasis rosada, urticaria,
- El prurito es intenso dermatitis medicamentosas,
- Se presenta poca reacción inflamatoria pediculosis, secundarismo sifilítico,
- Puede afectar la piel cabelluda y la cara dermatitis herpetiforme, liquen plano,
★ Variedad nodular: histiocitosis X, enfermedad de Darier,
- Ocurre en 7% prurito o prurigo gestacional, pápulas
- Lesiones persistentes que afectan preferentemente el escroto, y en y placas pruriginosas del embarazo,
ocasiones las ingles y axilas dermatosis lineal por IgA, delirio de
parasitosis, linfomas. Sarna costrosa:
psoriasis, pitiriasis rubra pilar,
eccema de manos y liquen simple,
síndrome de Basex y paquioniquia

DATOS DE LABORATORIO:
- Ninguno es indispensable
para el diagnóstico
- Se confirma con el dato
epidémico familiar
El diagnóstico es definitivo si:
- Se descubren ácaros, huevos
o heces
congénita; dermatitis por contacto al
níquel (sarna al níquel).
- En niños es necesario excluir
fundamentalmente
acropustulosis
TRATAMIENTO:
- Primero se deben atender las complicaciones, si se presentan
- La terapéutica debe ser familiar, con lavado diario de la ropa personal y de cama
- La aplicación de un insecticida en el cuarto y la cama por 2 o 3 días es recomendable
Está disponible:
- Benzoato de bencilo al 20%
- Crotamitón al 10% en crema
Su método para aplicar es:
- Se frota durante 10 min, se deja toda la noche, y se elimina al día siguiente mediante baño
- Se aplica en todo el cuerpo desde el cuello, en especial en las manos y regiones intertriginosas y bajo las
uñas
- La aplicación se repite de 3 a 5 días
- Es necesario evitar el tratamiento excesivo
Es muy eficaz:
- La ivermectina por vía oral, 200 µg/kg en una sola dosis (dos tabletas de 6 mg en adultos)
- Casi siempre hay que repetir la dosis a los siete días
SARCOMA KAPOSI
DEFINICIÓN: Neoplasia o hiperplasia vascular multifocal de origen endotelial y relacionada con un herpesvirus tipo 8 en pacientes con predisposición
genética e inmunosupresión.

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICO.
● Clásico
● Endémico (africano), En la dermis se observan abundantes hendiduras vasculares
● Iatrogénico (por inmunosupresión) parecidas a glomérulos del riñón.
● Epidémico (relacionado con SIDA).
Presencia de espacios o hendiduras “pseudovasculares” y
fascículos alrededor de los vasos preexistentes se conoce
como “signo del promontorio”

TRATAMIENTO.
CUADRO CLÍNICO.
En la forma clásica no hay un tratamiento estándar
★ Forma Clásica: Manchas rojas que evolucionan en
violáceas en extremidades inferiores. Ampollas que ● En la quimioterapia se usa de preferencia
evolucionan a nódulos de superficie lisa y elástica de 2 vinblastina, 0.1 mg/kg por vía intravenosa
hasta 12 cm. ● vincristina por vía intralesional, 0.05 a 1 mL
Edema en extremidades inferiores -----> Elefantiasis ● Se encuentran en estudio retinoides orales

★ Africano: Tiene 4 tipos

○ Nodular: es el más frecuente; es indoloro y tiene remisión espontánea
○ Infiltrante: genera destrucción local; se limita a la mano o el pie;
○ Generalizado: por lo general es mucocutáneo o produce
lesiones cutáneas vegetantes o viscerales.
○ Linfadenopático: es raro, y predomina en niños

★ Por Inmunosupresión: En pacientes receptores de trasplante

renal, bajo tx inmunosupresor (Ciclosporina A), y enfermedades
sistémicas (Lupus).

★ SIDA: De aparición repentina y asintomático, casi siempre

afecta la cara, en particular la nariz
CARCINOMA BASOCELULAR Basalioma, epitelioma basocelular
DEFINICIÓN: Neoplasia epitelial de baja malignidad por células parecidas a las basales de localización centrofacial y que se caracteriza por lesiones
polimorfas bien limitadas, con un borde acordonado, desarrollada por exposición prolongada al sol y se expresan las Keratinas K4, K8/ K18 y K19

CLASIFICACIÓN (Histológica) HISTOPATOLÓGICO.

● Tumoral o “nodular”. Células semejantes a las basales o células de basalioma, con
● Pigmentado. citoplasma escaso y un núcleo grande, dispuestas en
● Infiltrante. empalizada, paralelas entre sí. Forman cordones que
● Micronodular. semejan pétalos o imágenes caprichosas.
● Fibroepitelial.
● Morfeiforme o esclerodermiforme. Superficial o pagetoide. Basoescamoso.

CUADRO CLÍNICO. TRATAMIENTO.

★ Predomina en zonas expuestas con folículos pilosebáceos, particularmente en la Depende del sitio, tamaño y tipo histológico, así como de la
cara—> región centrofacial [dorso de la nariz, mejillas, párpados, región edad y el estado general del paciente
nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial]
Lesiones son muy polimorfas, en general bien limitadas, con borde filiforme, acordonado o ● El método más útil y eficaz es la extirpación quirúrgica
perlado de micrográfica de Mohs
● Radioterapia se prefiere en neoplasias del canto
★ Forma tumoral: aspecto lobulado, semi esférica, eritematosa interno del ojo o en las de gran tamaño o infiltrantes.
o violácea, a veces de aspecto vegetante. ● El legrado (curetaje) con electrocoagulación es
★ Forma terebrante, úlcera de Jacobi o ulcus rodens: úlcera de adecuado para tumores localizados en el tórax o las
forma caprichosa, bien delimitada e infiltrada, de aspecto extremidades, y para lesiones primarias pequeñas.
hemorrágico y crecimiento rápido ● Lo más reciente es la terapia oral con vismodegib
★ Forma tumoral: ulcerada tiene aspecto nodular, con una úlcera central, bordes (inhibidor de la vía hedgehog). La indicación principal
elevados y brillantes y superficie con telangiectasia. es el carcinoma basocelular metastásico
★ Variedades pigmentadas: Son muy frecuentes en México y se
confunden con melanoma maligno, pero el pigmento está
confinado a la lesión y el borde por lo general es perlado Existen
2 formas de esta
○ forma pagetoide: parecido a la enfermedad de Paget;
también es muy parecida a la psoriasis y el lupus discoide.
○ fibroepitelial o tumor de Pinkus se ubica en la parte baja
de la espalda, con aspecto de acrocordón de un color
rosado
★ Forma infiltrante: aparece como una placa aplanada y puede ulcerarse
★ Formas Micronodular y basoescamoso: no tienen una presentación clínica
característica
CARCINOMA EPIDERMOIDE

DEFINICIÓN DERMATOSCOPIA
Neoplasia cutánea maligna derivada de células suprabasales de la epidermis o sus anexos. - Permite identificar estructuras que facilitan la
Se caracterizan por lesiones in situ, superficiales, infiltrantes, vegetantes, verrugosas o distinción entre el carcinoma epidermoide in situ y el
ulceradas. Predominan en cabeza y extremidades, pueden crecer con rapidez y metastizar carcinoma epidermoide invasor.
hacia ganglios y otros órganos. - Carcinoma epidermoide in situ: predominio de
presencia de vasos puntiformes y/o glomerulares,
CLASIFICACIÓN escama difusa y microerosiones.
- Superficial (Intraepidermico) - Carcinoma epidermoide invasor: visualización de
- Nodular (tumoral) vasos en horquilla, vasos lineales-irregulares,
- Queratocinico aperturas foliculares con doble halo o “forma de
- ulceroso diana” , áreas blancas desestructuradas, tapones y/o
- Vegetante/verrugoso masa o costra central de queratina
- Epiteliomatosis multiple
HISTOPATOLÓGICO
Epidermis
- hiperqueratosis con paraqueratosis
- proliferación irregular y anárquica de células del
estrato espinoso, dispuestas en cordones mal
delimitados que invaden la dermis.
Dermis superficial
- Infiltrado inflamatorio crónico moderado

CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO

★ Predominio en partes expuestas a luz solar.
- Cara (56-86.7%) Extirpación quirúrgica
- Labio inferior - Mejor tratamiento
- Mejillas - Mejor oportunidad: primera etapa
- pabellones Auriculares - Depende de: tamaño, localización, evolución,
- Extremidades (20-37%) tratamiento previo, edad del enfermo, importancia
- Extremidades superiores (12%) estética, estado general y capacidad económica.
- Dorso de manos y piernas Intervención quirúrgica micrográfica de Mohs
- Tronco (9%) - Mejor tx para tumores de alto riesgo.
- Piel cabelluda (5%) - Indicaciones. tumores infiltrantes, recurrentes, con
- Mucosas genital, anal y oral. márgenes clínicos mal definidos y/o localización en
★ Casi siempre aparece sobre una queratosis actínica o en piel dañada por la luz solar labio, oreja, lecho ungueal, punta de la nariz, párpado
con queratosis y telangiectasias, también puede en piel de aspecto sano. y genitales.
★ Evolución crónica, más rápida que en carcinoma basocelular. Radioterapia
★ Forma superficial - Malos candidatos para cirugia o ancianos que no
 - Intraepidérmica durante meses o años desean operarse.
- Se trata de un epitelioma in situ, como la enfermedad de Bowen y la eritroplasia Carcinomas espinocelulares
de Queyrat. - Electrodesecación/curetaje.
- Evolución lenta - Radioterapia superficial (6 000 rads).
- Láser de CO2, la terapia fotodinámica.
★ Forma nodular (tumoral) queratósica - Terapia tópica con 5-fluorouracilo o imiquimod.
- lesión queratinizada de base infiltrada, que puede causar un cuerno cutáneo o - Criocirugía.
mostrar ulceración central con un cráter de queratina Quimiocirugía
★ Forma ulcerosa - Se ha abandonado
- Forma más frecuente Interferones
- Una úlcera de superficie anfractuosa, de base infiltrada, fondo irregular y - px no idóneos para tx quirurgico
friable, crecimiento rápido y destructivo.
- Es la forma que metastatiza más.
★ Lesiones inflamatorias crónicas
- Produce una neoformación que puede alcanzar grandes dimensiones.
- Observada en cicatrices de quemaduras, úlceras de piernas, micosis profundas
y lupus eritematoso.
★ Epiteliomatosis múltiple
- se acompaña de epiteliomas basocelulares y enfermedad de Bowen
★ carcinoma epidermoide oral
- Predomina en varones
- Relación con tabaquismo crónico
- Afecta fundamentalmente el labio inferior, paladar y lengua
- Comienza como eritroplasia y después adopta aspecto nodular.
★ Genitales masculinos
- Comienza en el glande como eritroplasia de Queyrat, en etapas avanzadas es
una masa vegetante
★ Genitales femeninos
- Una placa eritematoerosiva o una verrugosidad se localiza en labios mayores
★ Carcinoma verrugoso
- Tumor exofítico, crecimiento lento y relacionado con VPH.
- 3 tipos:
1) papilomatosis oral florida, afecta mucosa oral (VPH-11)
2) condiloma gigante de Buschke-Lowenstein es anogenital
3) epitelioma cuniculatum afecta las plantas de los pies (VPH-6, 11, 16 y 18).
★ Carcinoma espinocelular
- Metástasis 1-3%
- 80% ocurre vía linfática regional
- Metástasis en inmunodeprimidos, px con trasplantes y con leucemia linfocítica
crónica.
LEPRA
DEFINICIÓN: enfermedad
infectocontagiosa, granulomatosa, crónica,
poco transmisible.
Se manifiesta esencialmente en la piel y los
nervios periféricos, pero puede ser
sistémica.
- causada por Mycobacterium leprae y
M. lepromatosis.
CLASIFICACIÓN
Dos tipos polares fundamentales
- Leproso (L)
- Tuberculoide (T)
Dos grupos de casos inestables
- Indeterminados
- Dimorfos
Un caso polar nunca se transforma en el
otro, los grupos evolucionan hacia la
polaridad con mayor frecuencia hacia el otro
tipo lepromatoso
MANIFESTACIONES INICIALES
Los primeros signos visibles pueden ser
cutáneos, neurológicos o mucosos
Manifestación más frecuente en piel ->
Mancha hipocrómica disestésica
LABORATORIOS
Baciloscopia
- muestra debe obtenerse de la
mucosa nasal, lóbulo de la oreja o de Niño de 10-15 años
lesiones cutánea -> Codos, rodillas,
nudillos
- positiva en casos L y B
(multibacilares)
- negativa en T e I (paucibacilares y
abacilares)
HISTOPATOLÓGICO
- Casos L: infiltrados con células de Virchow llenas de bacilos, que se demuestran con tinción para BAAR
- Casos T: se presenta un granuloma tuberculoide con células epitelioides, células gigantes de tipo
Langhans, y muchos linfocitos, el infiltrado perineural es intenso, y puede haber destrucción de
nerviecillos.
- Casos I: Infiltrados específicos de linfocitos e histiocitos que rodean vasos y anexos; es excepcional que
se observan bacilos; los nerviecillos pueden estar engrosados.
- Casos B: es posible encontrar una imagen L o T
- Casos BT :el granuloma está compuesto de células epitelioides, abundantes
linfocitos y pocas células gigantes
- Casos BB:Se observan células epitelioides, con pocos linfocitos y células
gigantes; puede haber bacilos.
- Casos BL:el granuloma es difuso, se localiza en la dermis media y profunda;
hay banda de Unna, linfocitos e histiocitos con bacilos
- Reacción leprosa (tipo II) :se observan paniculitis septal, con
polimorfonucleares y vasculitis
- Fenómeno de Lucio:Necrosis de la epidermis, vasculitis leucocitoclástica, e
incluso oclusión vascular por proliferación endotelial, trombosis, necrosis
fibrinoide de vasos dérmicos con presencia de bacilos en células endoteliales
- Reacción de reversa (tipo I):Hay un granuloma tuberculoide con edema
intercelular e intracelular, y una zona subepidérmica de tejido de colágeno al
parecer normal; puede haber escasos bacilos.
TRATAMIENTO
Mejor tratamiento
- Combinado: dapsona o diaminodifenilsulfona (DDS), rifampicina y clofazimina.
Para casos multibacilares (LL, BB, BL), en los pacientes mayores de 15 años de edad se indican los tres
medicamentos de la poliquimioterapia:
- rifampicina 600 mg, clofazimina 300 mg y dapsona 100 mg tomados en presencia de personal de salud
- El personal de salud debe supervisar la toma cada 28 días.
- Domicilio: 100 mg de sulfona y 50 mg de clofazimina como dosis diaria por 27 días.
- este esquema se repite en un periodo de 12-18 meses
- Rifampicina 450 mg, clofazimina 150 mg y dapsona 50 mg como dosis supervisada cada 28 días
- Domicilio, 50 mg de clofazimina cada tercer día; y 50 mg de dapsona como dosis diaria por 27 días
- El esquema se repite 12 veces en un periodo no mayor a 18 meses.
Niños menores de 10 años la dosis se ajusta de acuerdo con el peso corporal
- Rifampicina 25 a 30 mg/kg (dosis mensual, no más de 600 mg).
- Clofazimina 1 mg/kg/día (50 mg 2/semana).
 - los bacilos se observan de color rojo
sobre fondo azul, Escasos (+) y
Abundantes( ++++++)
- Intradermorreacción con lepromina
integral: Antigeno obtenido de
lepromas humanos o de armadillo.
Prueba de la histamina
- Se utiliza en casos indeterminados
para resaltar los trastornos
vasomotores.
Pruebas serológicas para sífilis (VDRL y
FTA)
- Pueden resultar positivas en casos L
Pruebas inmunohistoquímicas.
- Facilitan la detección de inflamación
(neuropéptidos) y bacilos en los
nervios.
Pruebas serológicas.
- útil para vigilar la quimioterapia; una
prueba con resultados positivos
confirma lepra, pero una que resulta
negativa no la excluye.
CUADRO CLÍNICO
Muy variable, Distintos grados de alteraciones neurológicas
★ Lepra lepromatosa (LL)
- tipo progresivo, estable, sistémico e infectante.
- Estudio bacteriológico muestra bacilos
- reacción de Mitsuda negativa.
- Biopsia: Células vacuoladas de Virchow
- Se divide en nodular y difusa
★ Lepra lepromatosa nodular (LLN)
- Se caracteriza por aparición de nódulos, que pueden ir precedidos
de lesiones circunscritas.
- Dapsona 1 a 2 mg/kg diariamente.
En los pacientes mayores de 15 años paucibacilar (PB)
- rifampicina 600 mg y dapsona 100 mg administradas como dosis supervisadas cada 28 días
- Domicilio: 100 mg de dapsona como dosis diaria por 27 dias.
- El esquema se repite 6 veces en un periodo no mayor a 9 meses
En casos de reacción leprosa
- talidomida 200 mg/día, con disminución progresiva según la respuesta; dado el peligro de
teratogenicidad, las mujeres en la edad fértil usan un anticonceptivo inyectable durante el tratamiento.
Reacciones leprosas leves y moderadas
- colchicina, 1 mg dos veces al día, y luego 1 mg como dosis de sostén
O en su defecto:
- clofazimina 300 mg/día;
- cloroquina, 200 mg/día;
- Levamisol, 150 mg dos días a la semana;
- griseofulvina 500 mg a 1 g al día
- pentoxifilina, 400 mg 2 a 3 veces al día
Corticosteroides formalmente contraindicados pero indispensables en dosis altas (50 a 60 mg/día) ante una
reacción de tipo I, con reducción progresiva ulterior.
Casos graves de RL
- plasmaféresis y terapia con agentes biológicos (como inhibidores de TNF-alfa)
casos paucibacilares
- 600 mg de rifampicina, 400 mg de ofloxacina y 100 mg de minociclina, en dosis mensual durante 3 a 6
meses.
- administrar una sola dosis en caso de lesión única
- en los multibacilares durante 12 o 24 meses, o bien, 600 mg de rifampicina y 400 mg de ofloxacina a
diario durante 1 a 3 meses.
A menudo es indispensable el tratamiento quirúrgico, ortopédico u oftalmológico, o la fisioterapia.
★ Casos indeterminados (I)
- Son el principio de la lepra.
- Evolucionan hacia el tipo L o T, el tx puede
interrumpir su evolución.
- Casos incipientes: síntomas pueden limitarse a
una o varias manchas hipocrómicas, con
disestesia, anhidrosis y alopecia; en nalgas, cara
anterior del cuello o cualquier otra parte del
cuerpo
- Anhidrosis se reconoce con facilidad -> “signo de
la mugre”, de Castañeda -> e el polvo no se
- Partes del cuerpo descubiertas o frías
- Predominio en regiones supraciliar e interciliar, mejillas, nariz,
pabellones auriculares, tronco, nalgas y
extremidades.
- Respetan piel cabelluda y pliegues cutáneos.
- Caso avanzado: nódulos se ulceran -> Facies
leonina
- Variedad histioide -> Nódulos prominentes y
brillantes en piel aparentemente no afectada
casos antiguos o con resistencia a dapsona.
★ Lepra lepromatosa difusa (LLD)
- Lepra manchada o lazarina -> lepra de Lucio y
Latapi.
- Fase suculenta: Infiltración difusa
generalizada -> Cara con aspecto de
mixedema o cara de luna (piel lisa,
brillante y turgente)
- Fase atrófica: Con tiempo y tx la piel se
atrofia y adopta aspecto seco, plegado
y escamoso.
- inicia con “adormecimiento” y
anhidrosis de manos y pies, pérdida lenta y
progresiva de cejas, pestañas y vello corporal.
- lepra difusa:
-puede ser primaria: afección neural
simultánea y múltiple (alteraciones
neurológicas poco manifiestas)
-Secundaria: afectación neurológica notable (Acedo)
★ Lepra tuberculoide (LT)
- Es el tipo regresivo, estable; afecta piel y
nervios periféricos; no es transmisible, dado que
no se encuentran bacilos.
- reacción de Mitsuda positiva.
- En biopsia se observa un granuloma
tuberculoide.
- Predominan en mujeres y personas de edades
extremas.
- Puede haber reactivación o nueva reacción tuberculoide, fenómeno
local con infiltración, edema y eritema de las lesiones preexistentes,
adhiere en estos sitios y la piel afectada se ve más limpia que la sana
★ Casos dimorfos, interpolares o limítrofes
(borderline) (B)
- casos agudos o subagudos que provienen de
diagnósticos indeterminados.
- Son inestables (BT, BB, BL); se consideran
lepromatosos disfrazados, porque casi todos
evolucionan al polo L (BL).
-> - Placas infiltradas,nodoedematosas o
eritematoescamosas, circulares o anulares,
con bordes externos difusos o internos netos;
dejan zonas de piel normal y evolucionan
dejando sectores de atrofia.
- Lesiones abundantes con tendencia a simetría.
- La tendencia a Lepromina es variable.
- BT: lesiones hipopigmentadas, eritematosas o
placas infiltradas de bordes irregulares y bien
definidos; son alrededor de una docena y
presentan lesiones satélites.
- BB: muchas lesiones similares a BT y LL, que
tienden a ser bilaterales y asimétricas.
- BL: predomina el aspecto LL, existen muchas
lesiones que tienden a ser asimétricas. Pérdida de
la sensibilidad y neuropatía simétrica en los BL.
★ Reacciones agudas ante lepra.
- Tipos ll y l
- Reacción leprosa (tipo ll): crónica, no causa
síntomas generales, estados agudos febriles
son posibles (reacción lepromatosa) -> 60% de los
casos, Síntomas generales, neurales, viscerales y cutáneos.
- Pueden observarse 3 síndromes dermatológicos: eritema nodoso,
multiforme y necrosante o fenómeno de Lucio.
- Reacción de reversa (tipo I): Formas agudas, en casos interpolares o
subpolares; se originan en casos indeterminados, aparecen por cambio
hormonales (puerperio, farmacoterapia) Sobrevienen Semanas o meses
después de la politerapia o al abandonar tx, se caracterizan por
superposición o presencia de nuevas lesiones nodulares,
nodoedematosas o infiltradas, a veces con ulceración o necrosis (lepra
lazarina de Wade y Pardo Castello)
- Evolución: deja cicatrices o atrofia; se
 que puede acompañarse de afectación neurológica.
- Dos formas clínicas: fija y reacciona.
- Fija: Lesión elemental -> Nódulo único o múltiple que puede
aparecer en cualquier parte del cuerpo con tamaño y forma
variable, duro, firme e insensible, se agrupan en placas
infiltradas, escamosas, anulares,
circulares u ovales con tendencia a la
curacion espontanea y dejan zonas
atróficas.
- Dos variedades: infantil y complejo
cutáneo tuberculoide..
- Lepra tuberculoide infantil: Se
presenta en menores de 5 años y
lactantes, a veces se manifiesta por
un solo nódulo.
- Complejo cutáneo tuberculoide: Raro
genera nódulos anestésicos a lo
largo de la trayectoria del nervio
afectado.
acompañan de edema distal, neuritis grave, síntomas generales
y fiebre.
- Biopsia: biopsia muestra infiltrado tuberculoide con edema, y
puede haber células de Virchow y bacilos.
- reacción de Mitsuda: 2-3 mm, es posible la leprominoreaccion.
- Baciloscopia: escasos bacilos.
- La forma de degradación o de empeoramiento inmunitario
produce síntomas clínicos semejantes a la reacción de reversa.
- Neuritis hanseniana. Cualquier caso de lepra puede afectar los
nervios periféricos, en diferente grado -> “lepra nerviosa”
afección es intersticial y perineural.
- Casos T: se forman granulomas con caseificación que
destruyen el nervio
- Casos L: granulomas son histiocíticos y la destrucción es más
tardía, por ello pueden recuperarse con el tratamiento correcto.
y - tipo neurítico puro o lepra polineurítica predomina en India, y
afecta sobre todo las extremidades superiores. Los nervios se
ensanchan y se tornan irregulares y dolorosos a la presión ->
predomina en la rama auricular del plexo cervical superficial, y
los nervios cubital y ciático poplíteo externo. Aparecen trastornos
sensoriales, motores y tróficos.
Inicio; hipersensibilidad de duración variable, después disminuye
en lesiones cutáneas o regiones inervadas por el tronco
afectado.
Extremidades superiores: afección principalmente del lado
cubital -> Primer motivo de consulta -> huellas de quemaduras
en los dedos de la mano.
Enfermedad avanzada; Signos de complicaciones secundarias a
la neuropatía (atrofia, contracturas, alteraciones, mutilaciones,
acortamiento de los dedos (telescopado) e infecciones
secundarias)
-Predomina la marcha anormal o equina.
TUBERCULOSIS
DEFINICIÓN: Enfermedad infecciosa, crónica, causada por el complejo HISTOPATOLÓGICO
Mycobacterium tuberculosis y el bacilo de Calmette-Guérin, afecta Tubérculo típico compuesto
fundamentalmente al pulmón. ● Linfocitos
En la piel puede generar formas que dependen de la fuente de infección, de la vía
● Células epitelioides
de entrada (endógena y exógena) y del estado inmunitario del huésped. ● Células gigantes multinucleadas tipo Langhans
● Fijas (habitadas) Puede haber grados variables de necrosis caseosa y de lesiones
● Hematógenas (no habitadas o hiperérgicas) vasculares.
Lesiones dermatológicas: Chancro-------necrosis caseosa y escasos bacilos
● Nódulos Forma colicuativa------abscesos y bacilos
● Gomas Lupus-----granulomas sarcoidales
● Úlceras Formas verrugosas----hiperplasia seudoepiteliomatosa e
● Vegetantes hiperqueratosis, con microabscesos en la dermis superficia
● Placas verrugosas Gomosa----abscesos, necrosis y bacilos
Miliar----inflamación, microabscesos, necrosis y bacilos
LABORATORIOS Eritema indurado----paniculitis nodular con vasculitis, necrosis de
● Dermatoscopia adipocitos
○ En lupus vulgar se observan telangiectasias lineales, en una base Tubercúlide nodulonecrótica----necrosis dermoepidérmica, vasculitis
amarillenta o dorada con estrías regulares blanquecinas. granulomatosa y oclusión vascular.

● De mayor utilidad:
○ Estudio histopatológico
○ Cultivo de biopsia
○ Reacción en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction
[PCR]).
● M. tuberculosis puede ser diagnosticada mediante
○ Prueba cutánea de PPD
○ Análisis de liberación de interferón
● TB pulmonar se usa prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT), que
da resultados en 24 a 48 h
● PPD
○ Vía intradérmica (prueba de Mantoux), 0.1 ml (2 U)
○ Lectura a las 48 a 72 horas
○ Interpretación
■ Induración de 0 a 4 mm: no reactivo
■ Más de 5 mm: positivo para desnutridos, recién nacidos,
inmunodeprimidos, VIH-positivos o en los pacientes con sida
■ Más de 10 mm: positiva para la población genera
 ● Radiografía: pulmón, huesos y articulaciones.

CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
Fármacos de primera línea referidos por la OMS son:
I. Primoinfección: complejo cutáneo tuberculoso primario.
● Sospecha clínica de tuberculosis puede usarse una prueba con
II. Reinfección. politerapia durante 1 a 3 meses.
a) Formas fijas, habitadas, normoérgicas al PPD: tuberculosis verdaderas. ● En enfermedad confirmada se da tratamiento durante seis meses, en
dos fases:
1. Colicuativa.
○ Intensiva con duración de dos meses
❖ Escrofulodermia. ○ Permanente o de sostén (DOTBALS) durante cuatro meses
❖ Seudomicetomas tuberculosos. ● Tres esquemas:
❖ Gomas linfangíticos. ○ a) diario supervisado por personal de salud, que es el ideal
○ b) diario y tres veces por semana, supervisado, que es una
❖ Gomas hematógenos. alternativa aceptable
2. Luposa. ○ c) supervisado tres veces por semana, en las dos fases, y que
❖ Lupus tuberculoso. el paciente no tenga infección por VIH o esté en contacto con
❖ Tuberculosis luposa-verrugosa. un paciente infectado por VIH.
● Bactericidas intracelulares y extracelulares y eliminan bacilos activos y
❖ Tuberculosis causada por BCG. en reposo
3. Verrugosa. ○ Isoniazida.
❖ Tubérculo anatómico. ■ Dosis 5 mg/kg a un máximo de 300 mg
❖ Tuberculosis verrugosa. ■ Dosis para el esquema de tres veces por semana 10
mg/kg, máximo 900 mg
4. Ulcerosa. ○ Rifampicina.
5. Vegetante o ulcerovegetante. ■ Dosis 10 mg/ kg, máximo 600 mg
6. Miliar. ■ Dosis para el esquema de tres veces por semana 10
mg/kg máximo 600 mg
○ Estreptomicina
b) Formas hematógenas, recidivantes, no habitadas e hiperérgicas al PPD: ■ En tuberculosis meníngea el etambutol es
tubercúlides. reemplazado por la estreptomicina
1. Nodular profunda. ● 15 mg/ kg, máximo 1 g, diario o tres veces por
❖ Eritema indurado de Bazin. semana
❖ Eritema indurado de Hutchinson. ● Personas mayores de 60 años o de menos de
2. Nodulonecrótica. 50 kg de peso, 500 a 750 mg
3. Micronodular. ● Bactericida intracelular
4. Tubercúlide ulcerosa. ○ Pirazinamida.
■ Dosis 25 mg/kg
5. Tubercúlides de la cara.
■ Dosis para el esquema de tres veces por semana 35
mg/kg
Mecanismos de inoculación ● Bacteriostático
● Endógena ○ Etambutol.
● Exógena ■ Dosis 15 mg/kg
■ Dosis para el esquema de tres veces por semana 30
Carga bacilar mg/kg
 ● Multibacilares
● Chancro
● Escrofulodermia Fármacos de segunda línea referidos por la OMS son:
● Gomosa a) Agentes inyectables:
● Orificial ● Kanamicina
● Miliar ● Amikacina
● Capreomicina
Paucibacilares b) Fluoroquinolonas
● Verrugosa ● Levofloxacina
● Lupus ● Moxifloxacina
● Ofloxacina
c) Bacteriostáticos orales:
● Ácido paraaminosalicílico
● Cicloserina
● Terizidona
● Etionamida
● Protionamida.

● En pacientes VIH-positivos se recomienda que el tratamiento

dure ocho o más meses, puesto que se observan menores tasas
de recaídas, mínimo seis meses, con frecuencia diaria durante
las fases intensiva y de mantenimiento.
● En embarazadas no debe emplearse estreptomicina. La
neuropatía por isoniazida se controla con piridoxina, 10 a 25
mg/día.
● En las formas hematógenas se aconseja agregar prednisona, 20
mg/día, y disminuir la dosis de manera progresiva;

CUADRO CLÍNICO
La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas.

● Complejo cutáneo tuberculoso primario o chancro tuberculoso cutáneo

○ Infección exógena
○ Frecuente en niños y jóvenes
○ Predomina en la cara y las extremidades
○ Lesión inicial:
■ Nódulo doloroso que se ulcera con rapidez
■ 3 a 8 semanas aparece adenopatía regional, que cura sola en 2 a 5 meses
○ Enfermedad profesional en médicos o tablajeros que la adquieren al manipular productos de humanos o animales que han tenido tuberculosis
activa
● Tuberculosis colicuativa o escrofulodermia.
○ Afecta niños y jóvenes desnutridos.
○ Aparece por extensión de un foco tuberculoso en ganglios, huesos o articulaciones
○ Observado principalmente en cuello, axilas e ingles
○ Se presentan nódulos no dolorosos y gomas que pueden abrirse y dejar salir pus espeso y amarillento, por lo que se observan fístulas o
ulceraciones; esos nódulos dejan cicatrices muchas veces retráctiles o queloides.
○ Evolución es lenta; puede haber febrícula y pérdida de peso.

● Seudomicetomas tuberculosos
○ Dependen de tuberculosis ósea o articular
○ Lesiones fistulosas múltiples

● Tuberculosis gomosa linfangítica

○ Gomas múltiples que pueden ser consecutivos a tubérculo anatómico, tuberculosis verrugosa o espina ventosa
○ Observado en las extremidades
○ Presencia de adenopatía o no

● Tuberculosis gomosa hematógena o metastásica abscedante

○ Se desarrolla a partir de un foco tuberculoso oculto
○ Frecuente en niños con alteraciones inmunitarias
○ Gomas son múltiples en el tronco y las extremidades y suelen ulcerarse

● Tuberculosis luposa o lupus vulgar

○ Consecutiva a reinfección endógena
○ Forma colicuativa
○ Localizaciones son parte central de la cara, pabellones auriculares, tronco y las extremidades
○ Placas eritematoescamosas y verrugosas de crecimiento centrífugo, que dejan en el centro ulceración y cicatrices atróficas o queloides
○ Casos muy crónicos destruye el cartílago de la nariz y las orejas.
○ 20 o 30 años de evolución, puede haber carcinoma epidermoide
○ Lesión elemental es el lupoma, nódulo pequeño que a la vitropresión aparece de color amarillento, como jalea de manzana o una “lenteja
transparente”

● Lupus tuberculoso verrugoso

○ Lesiones más exofíticas
○ Formas son vegetante, ulceroso y mutilante, tumidus, seudotumoral o hipertrófico y posexantemático
○ La última se ha descrito con lesiones diseminadas después del sarampión.

● Tubérculo anatómico, verruga necrógena o verruga del disector

○ Variedad de una tuberculosis verrugosa
○ Localizado en las manos o los dedos
● Tuberculosis verrugosa
○ Se presenta en quienes manipulan material contaminado por el bacilo, como campesinos, tablajeros o empleados de anfiteatros
○ Localizado en manos, pies y nalgas
○ Las lesiones son nódulos y verrugosidades de diferente tamaño y forma, agrupados en placas que tienden a crecer hacia la periferia y a
cicatrizar en la parte central

● Tuberculosis ulcerosa cutánea y mucosa u orificial

○ Se origina por autoinoculación
○ Aparece en la cara o las extremidades, labios, la lengua o perianal
○ Se observan nódulos y úlceras de diferentes tamaños y formas (tuberculosis cutis orificialis). Debe buscarse una tuberculosis activa
extracutánea pulmonar, genitourinaria o gastrointestinal.

● Tuberculosis cutis miliaris acuta disseminata

○ Es secundaria a un foco pulmonar o meníngeo en pacientes con inmunodeficiencia.

● Tuberculosis vegetante o ulcerovegetante

○ Es excepcional, de crecimiento rápido y destructivo, y muy infiltrante.

● Tuberculosis miliar
○ Aparece en niños con trastornos inmunitarios
○ Consecutiva a una tuberculosis interna o cutánea crónica.
○ Hay nódulos, pústulas, úlceras y lesiones hemorrágicas.

● Tuberculosis causada por BCG (bacilo bovino atenuado o de Calmette-Guérin)

○ Se presenta en el sitio de aplicación
○ Es una forma de tuberculosis luposa propia de niños y jóvenes
○ Complicaciones son el fenómeno de Koch con adenitis o abscesos
○ BCGitis en los pacientes con deficiencia de interferón γ (IFNγ).

● Tubercúlide nodular profunda o eritema indurado de Bazin

○ Predomina en mujeres jóvenes
○ Afecta las pantorrillas y puede ascender a los muslos
○ Bilateral
○ Qué son los nódulos eritematosos profundos y dolorosos.
○ Más frecuente en épocas frías

● Tubercúlide nodulonecrótica
○ Llaamada tubercúlide papulonecrótica de los sajones. Afecta a niños y jóvenes.
○ Aparición en codos, rodillas, muslos, nalgas y tronco; excepcionalmente afecta la cara y los pabellones auriculares.
○ Aparecen nódulos de menos de 0.5 cm de diámetro
● Tubercúlide micronodular, liquenoide o liquen scrofulosorum
○ Se presenta en el tronco y las extremidades
○ Nódulos foliculares de 1 a 2 mm

● Tubercúlide ulcerosa
○ Predomina en mujeres
○ Afecta las piernas y los muslos
○ Lesiones ulceradas arciformes de crecimiento lento que se confunden con tuberculosis luposa y eritema indurado.

● Tubercúlides de la cara
○ Adultos
○ Nódulos eritematosos firmes y pequeños que evolucionan por brotes
○ Se localizan en la parte central de la cara o en la región perioral
○ En pacientes con infección por VIH se ven las mismas formas clínicas
○ Los casos muy crónicos pueden degenerar en carcinoma epidermoide, en especial la tuberculosis luposa y verrugosa.
LEUCOPLASIA
DEFINICIÓN: Lesión de causa desconocida que presenta como antecedentes: DATITOS
traumatismos, tabaquismo crónico, mala higiene bucal y, en el pasado, sífilis. La leucoplasia simple (leucoqueratosis) es un engrosamiento de la
mucosa oral por fricción o pequeños traumatismos repetidos. Se parece
al nevo esponjoso.

CLASIFICACIÓN
Tres tipos:
1. Homogéneo
2. No homogéneo (o eritroleucoplasia)
3. Verrugoso proliferativo

La transformación maligna es más común en los dos últimos.

CUADRO CLÍNICO
★ Predomina en varones mayores de 40 años de edad.
★ Manifestación
○ Una placa blanquecina
○ A veces queratósica
○ Bien limitada
○ Afecta la mucosa oral o la genital
○ Imposible desprenderla con el raspado y puede ulcerarse
CONDILOMAS ACUMINADOS
DEFINICIÓN: LABORATORIOS
★ Dermatosis producida por uno de los virus del papiloma humano (VPH) Importante descartar la presencia de hallazgos clínicos de otras
○ VPH-6 enfermedades de transmisión sexual, incluyendo sífilis, VIH, VHB, VHC,
○ VPH-11 gonococo, clamidia, herpes simple y linfogranuloma venéreo
★ Afecta preferentemente las mucosas genital y anal
★ Caracterizado por vegetaciones o verrugosidades que tienden a crecer y Reacción en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction
persistir [PCR])
Hibridación de DNA viral
CUADRO CLÍNICO Valoraloración inmunosorbente ligadas a encimas (ELISA, enzymelinked
★ El intervalo promedio entre la infección por VPH y la aparición de verrugas immunosorbent assay).
anogenitales
○ 11 a 12 meses en hombres HISTOPATOLÓGICO
○ 5 a 6 meses en mujeres ❖ Razones para realizar biopsia cutánea son:
★ Predominan en los genitales. ❖ Duda diagnóstica
○ Mujeres ❖ Ausencia de mejoría
■ Vulva ❖ Empeoramiento con el tratamiento,
■ Labios mayores y menores ❖ Recurrencias múltiples o rápidas al finalizar el tratamiento
■ Cuello uterino ❖ Situaciones de inmunodeficiencia celular asociado a
○ Varones signos clínicos de alarma VIH con menos de 200 células
■ Surco balanoprepucial CD4
■ Frenillo ❖ Lesiones atípicas con rápido crecimiento
■ Prepucio
■ Meato urinario ★ Microscopía común revela:
También pueden observarse en periné, ano y recto y, rara vez, en ingles, axilas y ○ Epidermis se ven hiperqueratosis
pliegues interdigitales ○ Acantosis con edema
Lesiones vegetantes de superficie granulosa, húmedas, blandas, del color de la ○ Células epidérmicas con vacuolización
piel, rosado o grisáceo. ○ Gránulos gruesos de queratohialina

TRATAMIENTO
-Uso de antimicóticos por vía tópica→ podofilina al 20 o 50% en
solución alcohólica, 1 o 2 veces por semana
-Criocirugía durante 10 a 15 o 30 a 60 segundos con aplicadores
-Lesiones gigantes con electrodesecación.
-Ácido tricloroacético
-Levamizol 150mg/día x 5 días una vez a la semana por varias semanas
-Cidofovir, dinitrobenceno, radioterapia, vacunas, interferón-a
HERPES GENITAL: Fuegos, fogazos

DEFINICIÓN: LABORATORIOS
Infección producida por virus del herpes simple VHS-1 y 2. Del griego hepein ● Citodiagnóstico de Tzanck→ revela células gigantes
“serpentear”. Afecta piel, mucosa oral y genital. multinucleadas con cuerpos de inclusión nucleares.
Caracterizado por grupos de vesículas asentados en una base eritematosa, ● Cultivo viral
desaparecen solas, no dejan inmunidad. -Recidivantes. ● Reacción en cadena de polimerasa [PCR]
● Estudio serológico
-Detección de anticuerpos solo es útil para confirmación de
primoinfección.

HISTOPATOLÓGICO
Realización de biopsias en px con alteraciones inmunitarias y ante
úlceras crónicas. Fijar el espécimen en solución de Bouin.
★ Se encuentra una vesícula intraepidermica con degeneración
balonizante y reticular, que da lugar a células gigantes
multinucleadas con cambios virales. [células en bolsa de
canicas]

CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
I. Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis herpética. -Es imposible erradicar la infección latente.
II. Genital: balanitis o vulvovaginitis herpética. ● Tx sintomático y educativo
III. Otras: proctitis herpética y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes Alimentación
perinatal y diseminado, panadizo y eccema herpéticos. ● Alimentos ricos en lisina previenen los brotes
-Plátano -Higo -Pollo
-Apio -Aguacate -Pescado
CUADRO CLÍNICO -Papaya -Patata
-Px presentan síntomas premonitorios 24hrs antes de cada episodio: -Zanahoria -Uva
● parestesias -Lechuga -Maíz
● Sensación de ardor. —Alimentos ricos en arginina los estimulan [semillas y frutos secos]
-Accesos se caracterizan por una o varias vesículas agrupadas en racimos, Farmacológico
transformación a: ● Aciclovir→ más activo si se administra durante los primeros
● pústulas pródromos o las primeras 48 a 72hrs.
● ulceraciones ● Dosis oral→ una tableta de 200mg cinco veces al día durante 5
● costras melicéricas a 10 días.
Acompañadas de ardor o prurito leve. ● Primoinfección→ 200mg cinco veces al día durante 10 días o
400mg tres veces al día por 10 días.
★ EVOLUCIÓN AGUDA: ● Brotes recurrentes→ 200mg cinco veces al día durante 5 días.
● Desaparece en 1 a 2 semanas ● Profilaxis→ 400mg dos veces al día como mínimo por 6 meses a
● Repeticiones hasta 3 a 8 veces en el primer año 1 año.
 ★ ACCESO PRIMARIO ● Px con VIH→ 400mg cinco veces al día durante 10 días y luego
● Más grave 3 a 4 veces al día durante un periodo prolongado.
● Eritema ● IV para px graves→ 10mg/kg/día divididos cada 8hrs durante 7
● Edema días.
● Necrosis
● Duración de 2 a 6 semanas ● Famciclovir
● Síntomas locales [cefalea. malestar general y fiebre] ● Primoinfección→ 250mg tres veces al día o 250mg dos veces al
★ HERPES GENITAL día para supresión.
● Afecta el glande o la vulva
● Pródromos de dolor localizado ● Valaciclovir:
● Sensibilidad ● Primoinfección→ dosis variables de 1000mg dos veces al día
● Ardor por 5 días
● Hormigueo ● Recurrencias→ 500mg dos veces al día por 5 días
★ HERPES PERIANAL Y RECTAL
● Tenesmo ● Foscarnet→ Px con alteraciones inmunitarias y resistencia a
● Exudados rectales aciclovir.
★ ECCEMA HERPÉTICO O ERUPCIÓN VARICELIFORME DE ● IV 40mg/kg/día o 120 a 190 mg/kg/día
KAPOSI-JULIUSBERG
● Forma grave con vesiculopústulas diseminadas ● Terapéutica supresora a largo plazo.
● Mortal en ocasiones ● Aciclovir→ 400mg cada 12hrs
● Valaciclovir→ 500mg a 1 g en una sola dosis diaria
● Famciclovir→ 250mg cada 12hrs

-Px con más de 10 brotes→ valaciclovir >500mg durante 5 a 10

días.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Sífilis temprana
● Herpes zóster
● Candidiasis oral o genital
● Sx de Stevens-Johnson
● Dermatitis por contacto
● Impétigo
● Enfermedad de Behcet
● Escabiasis
VERRUGAS: Verrugas vulgares, mezquinos, verrugas planas juveniles. ojos de pescado

DEFINICIÓN: LABORATORIOS
Tumores epidérmicos benignos, producidos por el VPH, afectan piel y mucosas. Se -Estudios clínicos e histopatológicos o Papanicolau.
caracterizan por lesiones sobreelevadas, verrugosas o vegetantes. -En lesiones genitales la aplicación de ácido acético las hace más
evidentes especialmente en la colposcopia.

HISTOPATOLÓGICO
Grados de hiperplasia epidérmica:
● Hiperqueratosis con áreas de paraqueratosis
● Acantosis
● Aumento de la granulosa
Cambios citopáticos, que se manifiestan como queratinocitos
grandes con un núcleo picnótico excéntrico con un halo perinuclear
[coilocitos].
● Papilomatosis
● Vasos trombosados

CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
● Planas Objetivo→ eliminar las lesiones en el tx del VPH.
● Vulgares
● Plantares ● Sugestión con placebo como cloruro de sodio, glucosa,
● Acuminadas. magnesia calcinada o lactato de calcio durante 1 o 3 meses.
● Más usado→ ácido salicílico: en pomadas al 1 a 4%.
● Combinación de cantaridina 1%, podofilotoxina al 5% y
CUADRO CLÍNICO ácido salicílico al 30%
-Curación espontánea sin dejar cicatriz ● Verrugas planas→ ácido retinoico por vía tópica. peróxido
-Más abundantes en personas con VIH y algunos evolucionan hacia carcinoma. de benzoílo o un gel de ácido glicólico al 15% y ácido
-Dx del tipo de fenotipo se utiliza CWARTS (cutaneous warts) que considera como salicílico al 2%.
valores: ● Si no hay respuesta a os tx sencillos utilizar criocirugía con
→Presencia de puntos negros aplicación de nitrógeno líquido durante 10 a 15s en 3 o 4
→Eritema fronterizo sesiones
→Nitidez de borde ● Bleomicina 1mg/ml por vía intralesional en 1 o 2
→Arreglo aplicaciones de 0.2 a 1mL.
→ Color ● Imiquinod en crema al 5% solo o combinado con
★ VERRUGAS VULGARES queratolíticos. o procedimientos destructivos y luego crema
● Llamados mezquinos cinco días de cada semana por dos semanas.
● Están en cualquier parte de la piel ● Cidofovir en crema al 3% en verrugas periungueales
● Predominio en zonas expuestas como cara, antebrazos y dorso de las recalcitrantes.
 manos. ● Vacuna tetravalente contra VPH se emplea en mujeres de 9
● Neoformaciones únicas o múltiples a 26 años.
● Aisladas o confluentes
● Semiesféricas
● Bien delimitadas, de 3 a 5mm, hasta 1cm de superficie verrugosa
● Áspera y seca
● Del color de la piel o grisácea
● Filiformes
● Relacionados con conjuntivitis y queratitis.
● Verrugas del carnicero son múltiples y afectan las manos.
● Distrofia ungueal [VPH57]
★ VERRUGAS PLANAS
● Neoformaciones pequeñas [1 a 4mm]
● Redondeadas o poligonales [se confunden con papulas]
● Asintomáticas
● Predominan en cara y dorso de las manos
● Existencia de unas cuantas o muy abundantes DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Color de la piel o eritropigmentada ● Tuberculosis verrugosa
● Involución hay presencia de eritema y prurito y halos de ● Cromoblastomicosis
hipopigmentación. ● Nevos verrugosos
★ VERRUGAS PLANTARES ● Condilomas planos
● “Ojos de pescado” ● Siringomas
● Localización en plantas o entre los dedos de los pies ● Liquen plano
● Neoformaciones de 0.5 a 1cm ● Epidermodisplasia verruciforme
● Engastadas en la piel ● Queratosis seborreica
● En las palmas de las manos y plantas de los pies pueden ser solitarias y ● Pénfigo benigno familiar
profundas [rodeada de collar hiperqueratosico doloroso a la presión o ● Acroqueratosis verruciforme
múltiples en mosaico ● Callosidades
● Color blanco-amarillento, con zonas oscuras o hemorrágicas [puntos
negros por vasos trombosados]
★ INFECCIONES EXTRACUTÁNEAS
● Papilomas cuando se localizan en la cara interns de los labios o mucosa
oral [VPH-6 y 11]
● Vegetantes o verrugosos
● Únicos o múltiples
● Papilomatosis oral florida
● Localización uretral y en vejiga
● Papilomatosis respiratoria afecta laringe, orofaringe y epitelio
broncopulmonar.
LINFOMAS CUTÁNEOS

DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN
Trastornos linfoproliferativos neoplásicos monoclonales, con datos clínicos,
histológicos e inmunofenotípicos variados.

LINFOMAS CUTANEOS DE CELULAS T (LCCT) LINFOMAS CUTÁNEOS DE CÉLULAS B (LCCB)

- 20% de los linfomas cutáneos primarios
★ Micosis fungoide - se extienden a ganglios linfáticos, médula ósea y órganos
- El más frecuente de los LCCT internos
- Varones - El subtipo de linfoma determina el pronóstico, aunque la mayor
- 40-60 años parte muestra un curso benigno
- Piel oscura - principalmente si las lesiones son solitarias.
- Supervivencia sin tx 9-10 años - Los más comunes son los indolentes
- linfoma cutáneo multifocal de linfocitos T auxiliares con ★ Linfoma cutáneo primario de células B de la zona marginal
epidermotropismo partícula - También se conoce como MALToma (mucosa associated
Cuadro clínico lymphoid tissue-oma) -> mucosa
- 3 fases - SALTomas (skin-associated lymphoid tissue-oma) -> Piel
1. preinfiltrativa, inespecífica o eccematosa (fase de mancha). - Se han vinculado a:
- Tronco y extremidades -hepatitis C
- placas eritematoescamosas o violáceas que -Epstein-Barr
recuerdan el eccema o la psoriasis -Borrelia burgdorferi
- Evolución de meses o años acompañada de prurito -uso de fluoxetina
2. infiltrativa, indurativa o pretumoral o fase de placas. -uso crónico de antihistamínicos en los niños
 - Las lesiones se hacen francamente infiltradas con -síndrome de Sjögren.
límites bien definidos y arciformes, varían de 2-3 artritis reumatoide
hasta 10-15 cm, dejan islotes de - MALToma
piel sana, se extienden -predomina en mujeres de 55 años
progresivamente, son muy -nódulo de color rojo-café, solitario o múltiples
pruriginosas, suele haber agrupados, multifocales o diseminados.
alopecia, puede haber -Evolución indolente
adenomegalias inflamatorias. -Pueden mostrar remisión espontánea y recurrir después
3. tumoral. -Supervivencia 95% a 5 años.
- indicativa de fase de - Inmunocitomas
crecimiento vertical -Consisten en pápulas eritematosas o violáceas solitarias
- Afecta cara, axilas, o agrupadas en placas preferentemente en las
pliegues submamarios e extremidades.
inglés -Múltiples = mal pronóstico
- Sobre lesiones previas o - plasmacitoma
piel sin lesiones -Raro
- Tumoraciones -Mayores de 60 años
semiesféricas u ovoides -Tumores solitarios, agrupados o multifocales
que pueden ulcerarse -Cabeza y tronco
- poco dolorosas -Asociado a Epstein-Barr y trasplante renal.
- prurito desaparece -En los labios muestra vínculo con infección recurrente
- En ocasiones evoluciona por virus del herpes simple.
hacia eritrodermia, y deja -Buen pronóstico
islotes de piel sin ★ Linfoma cutáneo primario del centro folicular
lesiones (signo de la persiana) - indolente
- Descamación, fisuras en las palmas, excoriaciones e - Supervivencia 85% a 5 años
infección secundaria - Más común de los LCCB (35%)
- Adenopatías, afectación de vísceras y más estado - Varones adultos mayores
general. - pápulas, placas y tumores solitarios o agrupados
- Evolución rápida y de mal pronóstico principalmente en la piel cabelluda, la frente y el tronco.
Datos histopatológicos - Histológicamente las células se parecen a las foliculares
- primera fase: infiltrado mixto con centrocitos de núcleos irregulares, y centroblastos en
inespecífico, con tendencia a el centro, rodeados de linfocitos grandes maduros.
epidermotropismo, difícil de distinguir ★ Linfoma cutáneo primario difuso de células B grandes tipo
de infiltrados inflamatorios pierna (leg type), y otros linfomas cutáneos primarios
- Segunda fase: Polimorfismo celular difusos de células B grandes
intenso, con eosinófilos, linfocitos, - positividad para bcl-2 y MUM-1/IRF4 y negatividad para
plasmocitos y células monocíticas bcl-6
muy abundantes - Cualquier linfoma cutáneo primario de células B grandes
★ Micosis fungoide foliculotropica con esta expresión, independientemente del sitio
- 10% de las MF anatómico donde se presente, se clasifica como linfoma
 - Cabeza y cuello de varones adultos
- Cejas
- pápulas foliculares acneiformes, a veces tumores o placas
induradas, pruriginosas y alopécicas
- Se considera como una fase tumoral de MF de células T CD3+,
CD4+, CD8−
★ Reticulosis pagetoide de Woringer-Kolopp
- Varones adultos jovenes
- Extremidades
- Placas eritematosas infiltradas, arciformes, psoriasiforme única y de
crecimiento lento.
- prurito y adenopatías.
- forma benigna localizada de Woringer-Kolopp, y la letal diseminada
de Ketron-Goodman
- Estudio histopatologico: infiltrado epidermotrópico denso de células
anormales de núcleo basófilo y cerebriforme, con citoplasma claro
(células pagetoides), aisladas o en agregados.
- Las células neoplásicas expresan CD3+, CD4+, CD8− o bien CD3+,
CD4−, CD8+
★ Piel laxa granulomatosa
- Linfoma indolente, la piel de los pliegues axilares e inguinales se
torna laxa y redundante.
- células atípicas son CD3+, CD4+, CD8−. Se ha encontrado
vinculación con enfermedad de Hodgkin y MF.
- puede tratarse con intervención quirúrgica.
★ Síndrome de Sézary
- variedad leucémica de micosis fungoide
- Supervivencia 11% a 5 años
- se instala luego de una etapa con placas o manchas eritematosas
- Se caracteriza por melanoeritrodermia con prurito resistente a
tratamiento y con edema, exfoliación y liquenificación.
- Se acompaña de linfadenopatías persistentes y esplenomegalia.
- Estudio histopatológico: infiltrado de células mononucleares en
banda subepidérmica, en acúmulos en la epidermis, y abundantes
células mitóticas atípicas.
★ Leucemia/linfoma de células T del adulto.
- Linfoma sistémico de mal pronóstico con supervivencia promedio de
menos de un año.
- Produce placas y nódulos que muestran infiltrados liquenoides de
linfocitos medianos de núcleos convolutos con epidermotropismo y
anexotropismo variables.
cutáneo difuso de células B grandes, tipo pierna.
- Por lo general son manifestaciones
de linfomas ganglionares.
- También en px con VIH
- Pueden ser unilaterales o
bilaterales
- Tumores de color rojo-purpura
solitarios o agrupados
- Crecimiento lento y agresivo que
pueden ulcerarse.
- Mujeres mayores a 70 años
★ Linfoma intravascular de células B grandes
- raro, agresivo y de mal pronóstico
- Adultos mayores.
- nódulos o placas induradas tipo paniculitis, solitarias o
múltiples, con petequias, telangiectasias, úlceras y
edema
- muslos y el tronco
- Se relaciona a linfopenia y síndrome de Sjögren.
- El estudio histopatológico revela agregados
intravasculares de linfocitos B atípicos en capilares,
arterias de pequeño calibre y vénulas ectásicos en la
dermis, que se ocluyen y producen isquemia, sin
vasculitis ni invasión del parénquima adyacente.
- Linfocitos anormales: CD20+, CD79a+ y muestran
monoclonalidad (slg+) y reordenamiento para el gen JH.
 - En sangre periférica las células son las clásicas en trébol o flor. Son
CD3+, CD4+, CD7–, CD8– y CD25+. Se produce reordenamiento
genético clonal.
Trastornos linfoproliferativos cutáneos primarios CD30 positivos.
★ Linfoma cutáneo primario anaplásico de células grandes CD30+
- Clínicamente afecta más a varones adultos mayores.
- nódulos solitarios o múltiples, en una extremidad o en el tronco, que
pueden ulcerarse.
- regresión espontánea en 25% de los casos.
★ Papulosis linfomatoide.
- Considerada un linfoma cutáneo de células T maligno de bajo grado
CD30
- Predominio en px de la tercera edad y cuarta década de la vida.
- Su curso puede durar décadas y afecta el tronco, en especial glúteos
y extremidades.
- Se manifiesta por brotes recidivantes y autorresolutivos en 1 a 2
meses, de lesiones con aspecto de pápulas o nódulos, con centro
necrótico y en ocasiones placas, que dejan cicatrices varioliformes e
hiperpigmentación.
- Biopsia: infiltrado de linfocitos, neutrófilos e histiocitos con células
atípica.
- En 10 a 20% degenera hacia linfoma sistémico, por lo que los
pacientes requieren vigilancia continua.
★ Linfoma de células T, tipo paniculitis subcutánea
- menos del 1% de los LCCT.
- Las células T citotóxicas expresan TCR α/β+, CD3+, CD4−, CD8+
- Afecta principalmente a los adultos.
- Se asienta principalmente en las piernas y con menor frecuencia el
tronco; produce nódulos eritematosos y placas, y se acompaña de
síndrome hemofagocítico, con fiebre, mal estado general y pérdida
de peso
- Los linfocitos atípicos forman un anillo alrededor de los adipocitos
necróticos.
- No hay tx estandarizado, la respuesta es variable y el índice de
recaídas es alto.
- A pesar de la quimioterapia temprana y enérgica, el pronóstico es
muy malo a corto plazo.
★ Linfoma de células NK/T extraganglionar tipo nasal
- Más prevalencia en asia, centroamerica y sudamerica.
- es angiocéntrico y angiodestructivo.
- aumento de volumen y deformidad con pápulas o nódulos dérmicos
 o subcutáneos que se pueden ulcerar y extender a las extremidades
u otros órganos, como pulmón o sistema nervioso.
- Los linfocitos se disponen en vasos de pequeño y
mediano calibres y alrededor de los mismos, y
causan daño vascular y necrosis secundaria
- existe integración clonal con el virus de
Epstein-Barr.
- Supervivencia a 5 años es de menos del 50%

DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION DIAGNÓSTICO

- Dx difícil, biopsias repetidas con los años antes de hacer el diagnóstico. Correlación de cuadro clínico y cambios histológicos
- Dx - Inmunomarcación
-Examen físico - Reordenamiento genético
-biometría hemática - Estudios de extensión (dx diferencial)
-química sanguínea
-Deshidrogenasa láctica
-Cuantificación de células neoplásicas circulantes
-tomografía computarizada con contraste
-PETscan
-reordenamiento monoclonal (análisis genotípico) -> Criterio dx si el estudio
histopatológico no es concluyente -> permite el estudio de la estirpe celular
y determinar si la proliferación linfoide es monoclonal (neoplásica) o
policlonal (reactiva)
- Estadificación
-La inmunomarcación es indispensable para la clasificación

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
- Multidisciplinario, con la participación del dermatólogo, hematólogo, - Extirpación quirúrgica y radioterapia local de los linfomas de la
oncólogo e internista zona marginal, plasmacitoma y linfoma de células B grandes
- El dermatólogo puede tratar los estadios tempranos de la MF (IA, IB e IIA) o difuso son generalmente exitosas.
los estadios avanzados paliativamente. - Formas diseminadas o extracutáneas requieren radioterapia y
- Es primordial inducir remisión de la enfermedad en los estadios tempranos, quimioterapia.
porque en los tardíos se presenta resistencia a la apoptosis inducida por - rituximab (beneficio limitado)
medicamentos citotóxicos. - linfoma intravascular requiere quimioterapia enérgica, rituximab
- Tx tópico para fases tempranas y se combina con tratamiento sistémico y, a veces, trasplante autólogo de médula ósea.
para las fases avanzadas.
Fármacos Cuando se limitan a la piel el pronóstico de los linfomas B por lo
- Corticosteroides general es excelente
 - Mostaza nitrogenada (mecloretamina) cuando la enfermedad tiene extensión sistémica, es malo
- carmustina (BCNU)
- bexaroteno en gel 1% (cada 48 horas y luego hasta cuatro veces al día en
intervalos de 1 a 2 semanas; no disponible en México);
- imiquimod 3 veces por semana x 12 semanas
- fototerapia con psoralenos y radiación ultravioleta A (PUVA) y NB-UVB
(primera elección)
- terapia con emisión de electrones
- terapia fotodinámica
Tx sistémico
- fotoféresis extracorpórea.
- bexaroteno
- IFN-α
- interferón-γ
- interleucina-2; quimioterapia (px resistente al tx)
- denileucinadifitox.
los interferones generalmente se utilizan, junto con los retinoides, como
monoterapia de primera línea en MF avanzada y se usa en dosis bajas en
combinación con agentes tópicos
MICETOMA Pie de madura, maduromicosis

DEFINICIÓN: LABORATORIOS
Es un sx anatomoclínico de tipo inflamatorio crónico. -Dermatoscopia no es útil
-Afecta piel, hipodermis, huesos y a veces vísceras. -Examen en fresco para diagnosticar nocardia.
-Localización más frecuente en el pie -Citodiagnóstico en muestras obtenidas por aspiración con aguja fina y
- Caracterizado por aumento del volumen, tumefacción, deformación del área y tinción de acido peryódico de Schiff
fístulas que drenan un exudado seroso o purulento en el que se encuentra el .Frotis con tinción de Gram, de Fite-Faraco
parásito formando “granos”. -Cultivo en gelosa glucosada de Sabouraud a temperatura ambiente
-Actinomicetos→ actinomicetoma –Nocardia→ blanco amarillo, aspeco yesoso como en forma de palomita
-Hongos→ eumicetoma de maíz.
Rx→ afectación de tejidos blandos y lesiones óseas como cavidades
llamadas geodos
Resonancia Magnética→ ecos hiperreflejados, las de alta densidad
corresponden a granulomas y las de baja a fibrosis
Signo del punto en el círculo
-Leucocitosis e incremento de la proteína C reactiva y de la
sedimentación globular.

HISTOPATOLÓGICO
-Imagen orientadora con hematoxilina y eosina.
-En presencia de granos blandos existe un absceso con
polimorfonucleares, fibrosis y vasodilatación.
-Granos duros→ formación de un verdadero granuloma tuberculoide

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO

Paramicetomas→ actinomicosis -Tofos gotosos -Qx, extirpación completa elimina el proceso
Botriomicosis -Hidrosadenitis -Uso local de dimetilsulfóxido con anfotericina B
Seudomicetomas producidos por coccidioidomicosis -Abscesos por micobacterias M. mycetomatis
Tuberculosis colicuativa -Osteomielitis ● Ketoconazol 200 a 400mg/día durante 12 a 18 meses
● Itraconazol 200 a 400mg/día
CUADRO CLÍNICO ● Griseofulvina 500mg a 1g/día durante meses
-Incubación de semanas, meses o años. ● Griseofulvina con penicilina procaínica 600 000 a 800 000U
-Sitio más frecuente son extremidades inferiores→ predomina en pie, puede ● Voriconazol 400 a 800mg/día o Posaconazol 800mg/día por
observarse en pierna, rodilla y muslo periodos prolongados
-Extremidades superiores→ mano, antebrazo, brazo, hombro S. apiospermum [P-boydii]
-Pared abdominal→ región esternal y dorso ● Miconazol VI
-Raro en cara o cabeza Actinomicetoma por Nocardia
● Sulfonamidas, de preferencia trimetoprim con sulfametoxazol
● Incremento de volumen 80/400 a 160/800mg/día durante varios meses o hasta 1 o 2
● Deformación de la región
● Abundantes orificios fistulosos
● Sitios de salida de exudados→ ahí se encuentran los llamados granos
● El orificio de la fístula contiene un rodete mamelonado, carnoso.
● Aparecen cicatrices
● Evolución lenta sin regresión espontánea.
● Destrucción de los huesos pequeños, como los del pie y vértebras.
● Incapacidad funcional por fibrosis, aumento de volumen o dolor de tejidos
blandos. → Minusvalidez.
años combinado con diaminodifenilsilfona o dapsona 100 a
200mg/día
● Estreptomicina 1g/día, clofazimina 100mg/día, rifampicina
300mg/ 2 veces al día, tetraciclinas 1g/día, isoniazida 300 a
600mg/día o minociclina 200mg/día durante un periodo no
menor a 6 meses.
Px con afección ósea o visceral o resistencia
● Amikacina 15mg/kg, en adultos una ampolleta de 500mg VIM
c/12hrs x 3 semanas

★ MICETOMAS MESODORSALES ● Combinados con dapsona→ fosfomicina 500mg dos veces al día
● Luego de afectar las vértebras, llegan a la Médula espinal y causan o kanamicina 15mg/kg/día en ciclos de 2 semanas.
paraplejía ● Amoxicilina con ácido clavulánico 125mg/día durante 5 meses
★ MICETOMAS LATERODORSALES ● Ofloxacina 200mg/día
● Invaden la pleura y el pulmón y a veces salen por la pared anterior del tórax. ● Ciprofloxacina 500mg 2 veces al día
★ CASOS ACTINOMICÉTICOS ● Imipenem 500mg 3 veces al día
● Coexisten con infecciones bacterianas agregadas→ dolor y síntomas
generales
-pérdida de peso
-anemia
-febrícula
-amiloidosis visceral
MELANOMA NODULAR

DEFINICIÓN: HISTOPATOLÓGICO
Neoplasia maligna que se origina en los melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio de mucosas. Biopsia verifica el dx→ de preferencia debe
Afecta: Piel, ojos, mucosas→ Produce una neoformación pigmentada, plana o exofítica, curable durante la ser escisional , pero en neoplasias grandes
etapa inicial. debe ser insional
→ Procesamiento por inclusión en parafina y
CLASIFICACIÓN no por congelación
● Lentigo maligno -Cambios citológicos caracterizados por
● Melanoma lentigo maligno melanocitos con mitosis anormales y una
● Melanoma de extensión superficial importante cantidad de melanina y
● Melanoma nodular melanófagos.
● Melanoma acral lentiginoso -Melanoma nodular→ es de la unión
● Melanoma amelánico dermoepidérmica, es el más agresivo
● Melanoma de mucosas -Presencia de ulceración, atipia celular e
● Melanoma del SNC o de vísceras índice microscópico de Breslow.
-Melanoma acral→ Presencia de hiperplasia
Índice de Breslow melanocítica, acantosis, crecimiento
Cinco grupos: menores de 0.76 mm, de 0.77 a 1.49 mm, de 1.5 a 2.49 mm, de 2.50 a 3.99 mm horizontal
mayores de 4 mm

CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO

Afecta→ piel, ojos y mucosas -Qx única posibilidad de curación.
Predominio en: espalda, piernas y regiones subungueales. -Confirmación con biopsia y realización en un
En México afecta las extremidades inferiores, principalmente pie, también cabeza, tronco y extremidades lapso de 1 a 2 semanas
superiores y cuello.
Caracterizado por una tumoración pigmentada cuyo color varía de café oscuro a negro, con salida del
pigmento hacia la piel circunvecina y de borde irregulares.
● Eritematosa sin pigmento aparente “melanoma amelánico” LABORATORIOS
● Tamaño variable [mm-cm] Dermatoscopia
● Superficie lisa→ ulceración→ cobertura de costras melicericosanguíneas -Patrón multicomponente con presencia de 3
● Dolor o prurito o más estructuras distintas.
● Evolución rápida y progresiva →Retículo pigmentado atípico [líneas
★ LENTIGO MALIGNO inusualmente hiperpigmentadas y gruesas
● Melanosis precancerosa de Dubrehuil o peca melanótica de Hutchinshon con orificios de la malla de diámetros
● Es el menos agresivo, se extiende de 10 a 20 años. variables.
● Localizado en zonas expuestas a la luz solar→ cara, mejillas y cuello -Agregados de glóbulos marrón de diverso
● Lesión plana de color café oscuro , crece con lentitud hasta 7cm promedio, muestra tamaño y con distribución focal/irregular.
elevaciones oscuras con hiperqueratosis y ulceración ● Áreas homogéneas “sin estructura”
● Melanoma lentigo maligno → Invade la dermis que corresponden a manchas de
 ●Lentigo maligno→ confinado a la epidermis pigmento que muestran coalescencia
●Presente entre los 40 y 50 años ● Área de aspecto de vidrio despulido
●Común en la espalda en varonas y piernas en mujeres llamado velo azul-blanquecino
●Lesiones miden unos 2.5cm de diámetro Regresión puede ser de dos tipos
●Es plana o un poco infiltrada, arciforme de bordes y pigmentación irregulares y de color cafe ● Regresión blanca
rojizo, azul grisáceo o negro. ● Regresión azul→ múltiples puntos de
★ MELANOMA NODULAR color azul-grisáceo [puntos de
● Forma más agresiva pimienta o peppering]
● Común a los 50 y 60 años →Se pueden ver áreas de rojo lechoso con
● Predomina en el tronco de varones estructuras vasculares diversad
● Se observa como una placa o tumoración semiesférica de aspecto nodular de más de 6mm de
color café a azul oscuro o negro, de superficie lisa, ulcerada o vegetante y de bordes ● Áreas de color gris-azul
irregulares, se asienta con frecuencia en piel normal ● Patrón vascular
★ MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO ● Red de pigmentos atípicos
● Común en personas de raza negra, asiáticos y mestizos, es la forma más frecuente en México ● Pigmentación difusa con puntos y
● Afecta las palmas de las manos, plantas de los pies o falanges distales. glóbulos con condensación irregular
● Pueden ser periungueales o subungueales [panadizo melanótico], sobre todo en dedo gordo y ● Interrupción repentina en la periferia
en el pulgar. ● Patrón de regresión [pigmentación en
● Acompañado de paroniquia y distrofia ungueal. pimienta irregularmente distribuida en
● Produce manchas pigmentadas irregulares de crecimiento radial la lesión] y extensión radial del
● Banda pigmentada ancha [melanoniquia estriada] con pigmentación del pliegue ungueal [signo pigmento.
de Hutchinson]
★ MELANOMA AMELÁNICO
● Casi siempre es tumoral, de color rosado
★ MELANOMA DE MUCOSAS
● Parecido al cutáneo
● En la boca predomina en paladar y mucosa gingival
● Puede ser conjuntival, intranasal, genital y anorrectal
VARIANTES RARAS
★ MELANOMA DEMOPLÁSICO O NEUROTRÓPICO
● Afecta a ancianos, predomina en varones y en zonas expuestas a la luz solar
● Lesión es una placa esclerótica o amelánica
● Agresividad local y recurrencias frecuentes
● Fibrosis con células epiteloides y fusiformes
★ MELANOMA NEVOIDE Y SPITZOIDE
● Simulan un nevo melanocítico y un nevo Spitz
PSORIASIS
DEFINICIÓN: LABORATORIOS
Enfermedad sistémica inflamatoria crónica, habitualmente pruriginosa, es de origen multifactorial ● -BH
y tiene una base inmunogenética; en la piel se caracteriza por placas eritematoescamosas bien ● -QS
definidas que se sitúan principalmente en codos, rodillas, región sacra y piel cabelluda, ● -Electrolitos Séricos
aunque puede afectar toda la superficie cutánea, las articulaciones y las uñas. ● Perfil de lípidos
● Electrocardiograma
CLASIFICACIÓN
Según la edad de presentación, la evolución clínica y los antecedentes genéticos, se clasifica en HISTOPATOLÓGICO
tipos I, juvenil y II, del adulto. ● Hiperqueratosis
● Acantosis con engrosamiento de las crestas
Por su localización en: interpapilares, con engrosamiento en su parte
a) De la piel cabelluda. inferior y adelgazamiento de la porción
b) De la zona del pañal. suprapapilar
c) De uñas. ● Falta de granulosa
d) Facial. ● En la capa córnea se observa formación de
e) Palmo-plantar. microabscesos de Munro-Sabouraud con
f) Invertida (de pliegues). neutrófilos picnóticos
g) De glande y prepucio. ● Formación de la pústula espongiforme de Kogoj
h) Laríngea y ocular. ● En la dermis superficial vasodilatación e infiltrados
i) Bucolingual. inflamatorios moderados mayormente por
j) Universal. mononucleares

Por su morfología:
a) Gotas.
b) Placas.
c) Anular.
d) Gyrata.
e) Numular.
f) Ostrácea.
g) Circinada.
h) Lineal.
i) Rupioide.
j) Folicular.
k) Eritrodérmica.
l) Pustulosa
-pustulosis generalizada de von Zumbusch
-pustulosis palmo-plantar
-acrodermatitis continua supurativa de Hallopeau
CUADRO CLINICO TRATAMIENTO
● La dermatosis es bilateral, con tendencia a la simetría Queratolíticos→ crema o vaselina salicilada al 3 o
● Predomina en piel cabelluda, salientes óseas como codos y rodillas, región sacra y caras 6%
de extensión de extremidades. Pomadas con reductores como alquitrán de hulla al
● Afecta ombligo, palmas de las manos, plantas de los pies, genitales y mucosa bucal y 1 a 5% por las noches + luz UV Técnica de
pliegues de flexión [psoriasis invertida] Goeckerman
Antralina al 0.4% y 2% en aplicaciones de 10 a
★ PSORIASIS VULGAR 30min/día + luz UV Método de Ingram
-Dermatosis constituida por eritema y escamas que se agrupan en placas de bordes, de
Calcipotriol a 0.005% [Análogo de la vitamina D
forma y tamaños muy variables.
que se aplica localmente 2 veces al día mínimo por
Descamación blanca, nacarada, deaspecto yesoso o mecácea
3 meses
★ PSORIASIS EN GOTAS
-Las lesiones predominan en la niñez Selina líquida sola o con ácido acetilsalicílico al 3 a
-Son pequeñas 0.5 a 1.5cm 5%
-Se presentan en forma eruptiva y se relacionan con infecciones faringoamigdalinas Aceite mineral con ictiol a 5%
-Forma rupoide→ Es una variante morfológica rara, con placas queratósicas muy pequeñas, Tracolimus en ungüento
asemejan a las valvas de una concha Pimecrolimus en crema
-Forma ostrácea→ Se manifiesta por placas con escamas superpuestas que recuerdan la Tazaroteno y calcipotriol aplicación 2 veces al día
concha de una ostra por 8 semanas
-Forma folicular→ Escamas en los orificios foliculares Glucocorticoides solo cuando resulten
indispensables como monoterapia en forma
En la piel cabelluda se presenta hasta el límite de implantación del pelo localizada
-Lesiones en forma de casquete o en zonas aisladas Penicilina V→ 50 000 a 100000 UI/kg/día o
-No afectan la cara eritromicina 30mg/kg/día por 10 a 14 días
-En lesiones palmoplantares y generalizadas pueden haber fisuras, pústulas y limitación de los
Retinoides aromáticos como acitretina→ 0.25 a
movimientos
0.75mg/kg/día
● Relación con dermatitis seborreica→ sebopsoriasis
● Con dermatitis crónica→ Eccema-psoriasis Isotretinoína 1 a 2 mg/kg/día durante 4 a 6
semanas
-Signo del dedal→ Pueden afectar los dedos y se observan lesiones puntiformes Metotrexato→ 2.5 a 5mg 3 dosis a intervalos de
-Mancha de aceite→ Onicólisis 12hrs una vez por semana
-Hiperqueratosis subungueal Ciclosporina A→ 3 a 5mg/kg/día en cápsulas de 25
-Mancha salmón→ eritroniquia y 100mg
-Leuconiquia Fototerapia UV tipo B
Fotoquimioterapia
-Lengua fisurada, principalmente geográfica o glotis migratoria
-Las lesiones no dejan cicatriz, pero pueden dejar manchas con hiper o hipopigmentación
-Generalmente asintomática, pero puede haber prurito
FORMAS GRAVES→ Anorexia, náuseas y fiebre
-Fenómeno de koebner→ inducción isomórfica de lesiones traumáticas
Signo de la bujía o parafina o membrana de Duncan→ desprendimiento de las escamas al
rapas las lesiones
Signo de Auzpitz o del rocío sangrante→ pequeños puntos hemorrágicos en el sitio de
raspado
Signo de Woronoff→ Aparición de un halo claro alrededor de las placas eritematosas por
exposición UV y a corticoesteroides

-ERITRODERMIA→ Afecta más del 90% de la superficie corporal

-Prurito intenso, fiebre de 30° a 40° y afectación del estado general

-FORMA GENERALIZADA AGUDA DE VON ZUMBUSH→ Precedida por otra forma clínica,
difícil de controlar
-Fiebre y lesiones pustulares sobre base eritematosa
-PSORIASIS PALMO-PLANTAR
Se caracteriza por pústulas, queratodermia y es altamente incapacitante, extensión limitada

-Oligoarticular
-Poliarticular
-Artritis de articulaciones interfalángicas distales
-Espondilitis
-Artritis mutilante
PÉNFIGO VULGAR
DEFINICIÓN: LABORATORIOS
Enfermedad autoinmunitaria de causa desconocida -Anemia, leucocitosis, eosinofilia, disminución de la concentración
Caracteriza por ampollas intraepidérmicas en piel y mucosas, originadas por la de proteínas plasmáticas, inversión de la proporción de albúmina y
separación de las células epidérmicas por acantólisis globulina. Aumento de sedimentación eritrocítica
-Evolución aguda. subaguda o crónica
-Mortal en ausencia de tx HISTOPATOLÓGICO
-Tomarse en una ampolla reciente
CLASIFICACIÓN ● Posición de hileras de lápidas→ células basales adoptan
★ Formas clásicas: esta disposición
I. Superficial. ● Células acantolíticas o de Tzanck, son malpighianas,
● a) Foliáceo (esporádico y endémico). grandes, redondeadas o poligonales y basófilas
● b) Eritematoso. [monstruosas]
II. Profundo. -Pénfigo vulgar y vegetante→ ampolla es suprabasal
● a) Vulgar. -Pénfigo foliáceo y seborreico→ ampolla es subcorneal
● b) Vegetante. -En el vegetante hay hiperplasia seudoepiteliomatosa,
★ Formas raras: hiperqueratosis, papilomatosis y abscesos intradérmicos con
● I. Herpetiforme (pénfigo con IgA). abundantes eosinófilos
● II. Paraneoplásico. -Pénfigo paraneoplásico→ cambios de interfaz y un infiltrado
● III. Neonatal. liquenoide
● IV. Inducido por fármacos.
-Pénfigo eritematoso→ variante del foliáceo
-Pénfigo vegetante → variante del vulgar

CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO

Prednisona dosis inicial de 1 mg/kg/día [100mg/día] por
★ PÉNFIGO VULGAR tiempo indefinido
-Inicia en cualquier parte de la piel o de las mucosas Azatioprina 2 mg/kg/día [100 a 150 mg/día]
-Predominio en la piel cabelluda, pliegues inguinales y axilares, ombligo y región Metotrexato 20mg por semana
submamaria
Ciclofosfamida 50 a 100mg/día
-Ampollas flácidas de 1 a 2 cm en piel sana o eritematosa→ se rompen y dejan zonas
denudadas, excoriaciones y costras melicéricas Dapsona o diaminodifenilsulfona 100mg/día
-Dolor pero no siempre prurito Terapia inmunomoduladora con micofenolao de mofetilo
Signo de Nikolsky→ Presión del pulgar sobre piel sana perilesional ocasiona su 2g/día
desprendimiento En pénfigo oral uso de glucocorticoides por vía tópica como
Signo de Asboe-Hansen→ Presión directa sobre una ampolla intacta y se produce ungüento de fluocinonida en orabase 6 a 10 veces al día
una extensión lateral
-Mucosa más afectada es la oral
-Afección temprana del estado general [fiebre, anorexia, vómito y diarrea]
 ★ PÉNFIGO VEGETANTE
-Clasificado en
● Newmann
-Es más grave
● Hallopeau
-Remite con el tx
-Predomina en pliegues, ingles, alrededor de la boca y en las manos y pies
-Comienza con ampollas que dejan erosiones
-Se generan vegetaciones húmedas, rojas, cubiertas de costras que dejan
pigmentación residual
-Lnegua con aspecto cerebriforme
★ PÉNFIGO FOLIÁCEO
-Dermatosis que empieza como pénfigo o dermatitis seborreica→ eritrodermia
exfoliativa y rezumante [de Darier]
-Ampolla flácida y delgada con base eritematosa
-Puede haber alopecia, onixis y perionixis
-Poca afección del estado general
★ PÉNFIGO FOLIÁCEO BRASILEÑO
-Fogo selvagem o pênfigo endémico sudamericano
-Circunscrito o ser eritrodermia exfoliativa
-No hay afección en mucosas
★ PÉNFIGO SEBORREICO O ERITEMATOSO
Enfermedad de Senear-Usher
-Lesiones ampollares o placas eritematoescamosas en la parte media del tórax,
hombros, región lumbosacra, piel cabelluda, surcos nasogenianos y zona retroauricular
-Poca afección a mucosas
-Mezcla de datos clínicos de pénfigo y lupus
★ PÉNFIGO HERPETIFORME
-Pénfigo con IgA o dermatitis herpetiforme con acantólisis
-Raro y de evolución benigna
-Lesiones anulares con eritema y edema, vesículas en los borde y prurito
★ PÉNFIGO PARANEOPLÁSICO
O sx autoinmunitario paraneoplásico multiorgánico
-Caracterizado por erupción mucocutánea polimorfa
-Orienta hacia el dx una estomatitis dolorosa e intratable. Es grave
★ PÉNFIGO NEONATAL
-Enfermedad transitoria que se presenta en hijos de mujeres con pénfigo. Resuelve en
algunas semanas.
QUERATOSIS ACTÍNICA

DEFINICIÓN: LABORATORIOS
-Queratosis solares. Clinica (observación y palpación)
-Proliferación de queratinocitos La biopsia de piel se indica cuando existe sospecha de cáncer de piel
Expresión temprana del espectro del carcinoma espinocelular
HISTOPATOLÓGICO
CUADRO CLÍNICO hiperqueratosis con grados variables de ortoqueratosis y paraqueratosis
(signo de la bandera)
Distribución de las lesiones (únicas o múltiples) - ● acantosis
● cara ● mitosis
● piel cabelluda ● queratinocitos atípicos con núcleos hipercromáticos y
● orejas pleomórficos que se extienden a partir de la capa basal al resto
● cuello de la epidermis en forma parcial.
● -“V” del escote En dermis
● antebrazos y dorso de la mano ● elastosis solar y grados variables de infiltrado inflamatorio
linfocítico
Variantes clínicas ● aumento de melanina en la capa basal y melanófagos dérmicos.
★ Clásica ★ ATRÓFICAS
Máculas, placas eritematoescamosas miden de milímetros hasta 2 cm de diámetro Adelgazamiento de la epidermis
★ Hipertrófica ★ LIQUENOIDE
Con presencia de escama gruesa, adherente, queratósica. Vacuolización de la capa basal y un infiltrado linfocítico dérmico en
★ Atrófica banda
Máculas eritematosas sin escama. ★ ACANTOLÍTICAS
★ Con cuerno cutáneo Separación de queratinocitos por pérdida de puentes intercelulares con
Lesiones queratósicas con elevación de al menos 1⁄4 del diámetro de la lesión. hendiduras o lagunas por encima de la capa basal
★ Pigmentadas ★ BOWENOIDE
Máculas o placas hiperpigmentadas con escamas, llegan a medir 1.5 cm. Displasia en todo el espesor de la epidermis, lo que lo hace
indistinguible del carcinoma in situ

TRATAMIENTO ● Tratamiento tópico→ 5-fluorouracilo 0.5-5% diario por las noches

● Lesiones menores: La crioterapia o criocirugía con nitrógeno líquido
● Las lesiones hipertróficas→ rasurado y curetaje, mandando el tejido a
patología
● lesiones múltiples y extensas medicamentos tópicos (5-fluorouracilo,
imiquimod, mebutato de ingenol) terapia fotodinámica (TFD), los cuales
tratan también las lesiones clínicamente
durante + a o semanas + esteroide tópico x las mañanas.
● diclofenaco 3% dos veces al día durante tres meses
● Imiquimod 5% diariamente o tres veces por semana durante o a
12 semanas.
● mebutato de ingenol en geñ 0.05% Períodos cortos 2 a 3 días
EPIDERMOLISIS BULLOSA Bulosa, epidermólisis ampollosa, enfermedades mecano ampollares

DEFINICIÓN: HISTOPATOLÓGIC
Genodermatosis caracterizada por gran fragilidad de piel y mucosas O
-Se manifiestan en ampollas, erosiones y úlceras que aparecen de manera espontánea o con traumatismo mínimo, se presentan al -Biopsia perilesional
nacimiento o durante su infancia -Presencia de
CLASIFICACIÓN ampolla
→ Se conocen 3 subgrupos principales intraepidérmica
● EA simple→con separación intraepidérmica verdaderamente
● EA de unión→ con separación subepidérmica al nivel de la lámina lúcida epidermolítica no
● EA distrófica→ también subepidérmica, por debajo de la lámina densa acantolítica.
-La nueva forma llamada mixta o de Kindler

CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO

-Dermatosis suele ser diseminada con predominio en pies, manos, cara, codos, rodillas y sitios de roce. Uso de
-Se observan ampollas, erosiones y úlceras pequeñas de hasta 7cm, tensas o flácidas, de contenido seroso o hemorrágico, al materiales
romperse quedan exulceraciones y costras melicérico-sanguíneas biosintéticos
-Dolorosa durante toda la vida Trasplante de
-Forma koebner→ Afecta de manera primaria las manos y pies médula ósea
—--Se origina por calor o fricción y no deja cicatriz CRISPR-Cas
-Eupción ampollar recidivante de manos y pies [weber-Cockayne] aparece al año de edad -9
-Forma letal [Herlitz]--> ampollas a partir del momento de nacimiento en casi toda la superficie cutánea y en las mucosas
-Forma distrófica→ Herencia autosómica dominante o recesiva, ampollas pueden ser localizadas o generalizadas dependiendo del
subtipo, pueden dejar cicatrices al desaparecer
Forma distrófica dominante→ [Cockayne Touraine], al momento del nacimiento, quiste de millium, distrofia ungueal, placas
leucoplásicas, afección de las mucosas nasal y ocular.--> Son variantes de la forma albopapuloide [de Pasini] que origina pápulas
perifoliculares de color marfil en el tronco, tamaño progresivo de hasta 10 a 15cm
-Forma grave generalizada [de Hallopeau-Siemens] → Lesiones diseminadas en la piel y mucosas
-Dan lugar a deformaciones en flexión de las manos, pies y otros sitios
-Puede causar seudosindactilia, falta de uñas o distrofia ungueal
Sx de Bart→ Vinculación de la EA con aplasia cutis
-Forma distrófica recesiva→ Los brotes de ampollas dejan después de meses o años cicatrices eritematosas y atróficas [piel de
cebolla]
-Sineniquias digitales que dejan los pies y manos envueltos en guantes epidérmicos y con mutilaciones
-Alopecia cicatrizal
-Piel se frunce al rededor de la boca
-Siempre hay distrofia ungueal
-disfagia y lesiones con la alimentación
-Hipoplasia de esmalte en los dientes.
-Sx de Kindler→ Ampollas con distribución acral y fotosensibilidad durante el periodo neonatal y la infancia, con poiquilodermia
TIÑA VERSICOLOR: tinea versicolor, tinea Flava, mal de amores

DEFINICIÓN: LABORATORIOS
● Micosis superficial producida por el complejo lipofílico Malassezia spp ● Signo de Besnier o del uñazo
● Manchas hipocrómicas e hipercrómicas, cubiertas de descamación fina ● Luz de Wood: lesiones clínicas de color amarillo - dorado
● Predominio en tronco, cuello y parte superior de los brazo ● Scotch tape test: esporas de 3 a 6 mm en racimos de uvas y los
filamentos cortos
● Biopsia de superficie con cianoacrilato y tinción de PAS
● Cariotipificación
● PCR múltiplex

HISTOPATOLÓGICO
● Tincion con hematoxilina y eosina, ácido peryodico de Schiff
(PAS) o colorante de Gomori- Grocott → levaduras y filamentos
en la capa córnea
● Foliculitis → Hongo en el tapón queratosico infundibular y
reacción inflamatoria leve o granulomatoso

CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
● Lociones, cremas o jabones:
Distribución ○ ácido salicílico y azufre 1 a 3%
-adultos: tórax,espalda y parte proximal de extremidades ○ Ungüento de Whitfield
-niños: cara, frente y regiones preauriculares ○ Tolnaftato
-lactantes: zona del pañal ○ Disulfurio de selenio 2.5%
○ Ketoconazol 2%
Características de las lesiones ● imidazoles tópicos al 1 o 2%
● abundantes manchas lenticulares hipocromicas de color café (marrón) o ○ Miconazol
rosado ○ Clotrimazol
● Puede haber seudoborde activo ○ Econazol
● Miden 2 a 4 mm de diámetro hasta 1 a 2 cm
● Cubiertas por descamación furfurácea ● Alilaminas tópicas
● Son aisladas pero cuando confluyen forman placas ○ Terminafina
● Evolución crónica y asintomática (prurito leve) ○ Naftifina

⭐ Foliculitis por Malassezia

● afecta personas jóvenes con antecedentes de tx c/ glucocorticoides o
● Sistémico:
○ Ketoconazol VO 400mg UD o 200mg/ día x las mañanas
x 10 días a 1 mes
tetraciclinas, DM, inmunodepresión ○ Itraconazol 200mg/día por 5 a 7 días
● Constituida por: ○ Fluconazol 300mg/ semana x 2 semanas
● Papilas foliculares pruriginosas c/ un tapón queratósico o con ● Profilaxis
pústulas ○ Ketoconazol 200mg VO 1 o 3 días x mes
● Produce: ○ Champú de piritione de cinc
○ pustulosis cefálica neonatal ○ Jabones queratoliticos
○ onicomicosis
○ fungemia
○ manifestaciones pulmonares