Distocias

Definición: trabajo de parto difícil, las más frecuentes son las de la fuerza.
¿cómo se genera la contracción uterina?: triple gradiente proceso que se da para producir la expulsión del feto y
consiste en la propagación, intensidad y duración de las contracciones, si alguna no se da forma adecuada la expulsión de
los productos de la gestación.
 Propagación: la contracción inicia en el fondo uterino y se propaga hacia la parte inferior
 Duración: es mayor en el fondo que en el segmento (es la parte inferior con fibras musculares delgadas y
estiradas)
 Intensidad: es mayor en el fondo que en el segmento
Componentes alterados en las distocias:
 La fuerza: relacionadas con la contractilidad y el esfuerzo expulsivo
o Hipotónica: sincrónica, pero con poca fuerza
o Hipertónica: adecuada fuerza pero distorsión del triple gradiente
o Prolongación de la fase latente: relacionado con hipotonía, se maneja con oxitocina (conducción del
trabajo de parto), difícil Dx (>20h en nuli y de 14 en multi)
o Prolongación de la fase activa: se Dx según el partograma o dilatación <1cm/h durante 4h, manejo con
oxitocina, se debe evaluar en contexto de actividad uterina regular
o Detención de la fase activa: no dilata durante 2h o más, se debe evaluar en contexto de actividad uterina
regular
 Del producto: tamaño, presentación y movimientos cardinales
 Del canal: pelvis
o Detención secundaria del descenso: demora más de 2 horas en nulíparas y más de 1 hora en multíparas,
puede ser secundaria al tamaño del bebe, de la pelvis, o a que no se produjo una rotación adecuada
o Macrosomía (raro)
o Malas posiciones: asinclitismo, occipitoposterior, presentación de cara y frente. Maniobra de muller hillis,
se hace en mujeres con trabajo de parto y feto flotante, lo que se hace es tratar de encajar la cabeza del
bebe y así mismo esto me da una base para decir si es posible un parto vaginal o si es necesaria una
cesárea
o Desproporción feto-pélvica: se pueden relacionar con accidentes óseos (ángulos subpúbicos agudos,
espinas ciáticas juntas o prominentes), bebes grandes para la pelvis materna, presentación anómala
 ¿cómo evaluar una pelvis estrecha?: el tacto no se puede hacer de pie, porque lo que se busca es
que el brazo quede totalmente horizontal con respecto a la pelvis materna para evaluar el diámetro
conjugado diagonal, y esto se logra introduciendo los dedos hasta donde más se pueda y tratando
de tocar el promontorio sacro (lo normal es que no se toque), luego evalúo las espinas ciáticas, y
esto se hace girando los dedos hacia posterior, y allí se busca hasta encontrar la prominencia de
las espinas, luego de eso se separan los dedos para ver si se alcanzan a tocar ambas (lo normal
es que no se alcancen a tocar), y luego antes de salir se toca hacia arriba para evaluar el ángulo
de la sínfisis púbica. SOLO SE HACE UNA VEZ
 Si hay un estrecho superior pequeño: el bebe no logra hacer un encajamiento adecuado, y pueden
darse presentaciones anómalas (de cara, de frente, de hombro), además, como no está encajado,
con las contracciones puede haber salida de líquido y PROLAPSO DEL CORDÓN
 Si hay un estrecho medio pequeño: el bebe se encaja, pero no logra rotar y no queda en
occipitoanterior sino en occipitotransverso persistente
  Si hay un estrecho inferior pequeño: el bebe se encaja, inicia la rotación pero se choca con unas
espinas ciáticas muy juntas o prominentes, y lo que hace es rotar hacia el lado contrario y se
queda en occipitoposterior
 En presentación de cara solo sale en variedad MENTOPÚBICA
 En presentación de frente: el bebe no se flexiona bien y diámetro de la cabeza es muy grande,
sumado a eso, si el estrecho superior está pequeño, NO SE VA A ENCAJAR
 Situación transversa: se protruye un hombro o una mano, relacionado con multiparidad
 Presentación compuesta: se sale una mano o un brazo junto con la presentación occipitoanterior,
y dependiendo de qué tan prolapsada esté yo se puede reducir.
 RPM: aumenta riesgo de infección
 Parto precipitado: expulsión del feto en menos de 3h en multi y menos de 5h en nuli, OJO: estas pacientes tienen
por lo general lesiones del canal del parto, riesgo mayor de HPP y estados fetales insatisfactorios. (nota: con los
embarazos posteriores, los partos se hacen progresivamente más cortos)