Juan Pablo Izquierdo Tolosa

Medico residente de primer año de pediatría

TEMA: HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

1.-Después del nacimiento, ¿en qué lapso de tiempo se recomienda realizar el tamiz neonatal y
por qué?

Se recomienda realizarse entre las 48 horas a los 4 días de vida, no se recomienda hacerse antes
ya que se encuentra un mayor número de casos falsos positivos, y no se recomienda después ya
que incrementan el riesgo de retraso del tratamiento.

2.-En el recién nacido prematuro en que lapso de tiempo se sugiere realizar el tamiz neonatal.

Se debe de realizar un tamizaje doble , la primera toma debe de realizarse con el mismo enfoque
que cualquier recién nacido, siempre antes de los primeros 7 días de vida, aunque es sabido que
posterior a los primeros 4 días de vida puede ya ser tarde para el tamizaje de hiperplasia
congénita adrenal o enfermedades metabólicas, y la segunda a las 2 semanas de vida o dos
semanas después de la toma inicial.

3.-En el caso de hipertirotropinemia (hipotiroidismo subclínico) como espera encontrar los

valores de TSH y T4 libre.

Esperaría encontrar valores elevados de TSH y valores normales de T4 libre

4.-En un lactante con hipotiroidismo congénito en quien se inicia tratamiento con levotiroxina se
espera que los valores de TSH y T4 libre se encuentren en valores normales en que lapso de
tiempo…

Se espera que los valores de T4libre se normalizen a las 2 semanas y los valores de TSH se
normalizen al mes de iniciado el tratamiento.

5.- ¿Junto con qué fármacos y alimentos no debe administrarse la levotiroxina?

No debe de administrarse con soya, fibra, hierro, calcio o vitamina D

6.-Refiere 5 manifestaciones clínicas que te harían sospechar de hipotiroidismo congénito en el

lactante.

Somnolencia, No despertarse para toma de leche, alimentación lenta y pobre, extremidades

frías, ictericia neonatal prolongada, letargo, hipotonía, macroglosia, hernia umbilical, piel seca,
persistencia de fontanela posterior, fontanela anterior grande, sutura sagital amplia,
estreñimiento, llanto ronco.

7.- ¿Únicamente con las manifestaciones clínicas puede apoyar o descartar hipotiroidismo
congénito? Justifique su respuesta.
No, no es posible descartar un hipotiroidismo congénito simplemente con los hallazgos clínicos,
en especial por que varios pacientes no tendrán estas manifestaciones temprano posterior al
nacimiento y se retrasara el tratamiento en ellos teniendo consecuencias en el neurodesarrollo
que no son recuperables. Las manifestaciones clínicas presentes que sean compatibles con un
cuadro de hipotiroidismo congénito nos deben hacer realizar pruebas confirmatorias aunque el
tamiz metabólico haya salido negativo, ya que pueden existir errores en la toma de la muestra y
su procesamiento. Así mismo las manifestaciones graves has mostrado ser buen predictor para
la enfermedad grave como lo es retraso en la maduración de la epífisis de la rodilla

8.-Menciona que núcleos de osificación están presentes al nacer y en qué influye que se
diagnostique a un lactante con hipotiroidismo de adquisición intrauterina o extrauterina

Los núcleos de osificación que deben estar presentes al nacimiento son el núcleo distal del
fémur, el proximal de la tibia y húmero, calcáneo, astrágalo y cuboides.

Influye ya que en caso de no tener estos núcleos de osificación al nacimiento no habla que las
concentración de T4 al nacimiento serán menores, así como que tendrán una mayor afección del
IQ.

9.-A partir de que se realiza el diagnóstico de hipotiroidismo congénito ¿cada cuánto citará a su
paciente desde la lactancia y hasta la adolescencia, y con qué estudios le dará seguimiento?

Citaria al paciente a las 2 semanas y a las 4 semanas de iniciado el tratamiento.

Cada 1 a 2 meses durante los primeros 6 meses de vida

Cada 3 a 4 meses entre los 6 meses y los 3 años de vida

Cada 6 a 12 meses hasta que el crecimiento haya terminado.

Intervalos más frecuentes cuando tengas dudas en el apego al tratamiento, se tengan valores
anormales, o haya cambiado la dosis o la fuente de administración, igualmente se debe de citar
4 semanas después de cada cambio en la dosis de levotiroxina.μμμ

10.-Lactante de 20 días de VEU, producto de gesta 2 de madre de 28 años de edad,

aparentemente sana, embarazo normoevolutivo y adecuado control prenatal, nace de 38 SDG,
por parto eutócico, peso al nacer 3 kg, talla al nacer 49 cm, APGAR 8/9. Se toma tamiz neonatal
a las 48 horas de nacido con reporte de TSH mayor de 75 m U/L por lo que refiere a su
consultorio. En este caso menciona:

a) ¿Qué tratamiento farmacológico indicaría y con qué dosis iniciaría?

b) En su receta qué indicaciones daría a los padres en cuanto a la administración del fármaco
para que tenga una adecuada absorción.
Indicaría el uso de levotiroxina inmediatamente, e iniciaría con dosis ponderal de 15μ/kg. Que
en este caso serian aproximadamente 75μ según el único peso registrado que tengo del
paciente, realizaría la primera dosis en el consultorio.

- Tabletas de levotiroxina de 50 mcg. Dar 1 tableta y ½ cada 24 cuatro horas, por la

mañana, siempre a la misma hora y de las misma manera.
- Machacar con cuidado las tabletas y colocar el polvo de las mismas en una cuchara de
metal limpia
- Diluir el polvo con 3 mililitros de agua, leche o fórmula (siempre con lo mismo y la
misma cantidad)
- De ser posible el tiempo mas alejado de la última toma de leche y esperar 30 minutos
antes de dar la siguiente toma de leche.
- En caso de estar tomando suplementos de lo siguiente (vitamina D, Hierro, Calcio, Soya)
no darlos en horario cercano a la toma del medicamento.
- NO DEJAR PASAR NI UNA SOLA TOMA

Bibliografía:

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● María Fernanda Castilla Peón,Hipotiroidismo congénito,Boletín Médico del Hospital

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