CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DEL LACTANTE, PREESCOLAR

Y ESCOLAR

Dra. ANA MARÍA ÁLVAREZ SANZ

MEDICO NEUROLOGA PEDIATRA
Revisemos algunos conceptos
Crecimiento
Proceso de incremento de masa corporal por medio
de
Hiperplasia: ↑ del número de células
Hipertrofia: ↑ del tamaño celular
Regulado por factores nutricionales,
socioeconómicos, emocionales, genéticos y
neuroendocrinos.

Desarrollo
Proceso dinámico que permite al ser vivo optimizar
la capacidad funcional de sus sistemas a través de
la maduración, diferenciación e integración de sus
funciones a niveles físico, cognititvo, lingüístico y
socioafectivo con la influencia de factores
ambientales, genéticos y culturales. 2
Revisemos algunos conceptos
Lactante
Comprende la etapa desde los 28 d. hasta los 24 m.
Presenta dos subetapas: lactante menor (28 d – 12 m) y
lactante mayor (12 m – 24 m).
Se caracteriza por un rápido crecimiento y desarrollo
general y especializado, en dirección cefalocaudal y
proximodistal.

Preescolar

Es la etapa que transcurre de los 2 - 5 años de edad, se distinguen 2

subetapas.

La primera de los 2 a 3 años donde el niño es muy receptivo y

dependiente e incorpora una dieta general omnívora..

La segunda de los 3 a los 5 años que culmina con el desarrollo de la

capacidad motora.

3
 Control del crecimiento y desarrollo
Comprende los siguientes procesos.

Valoración Diagnóstico Intervención Seguimiento

Implica la recopilación,
organización, validación y
registro de datos con la
ayuda de técnicas e
instrumentos.
Implica el análisis de los Implica actividades a seguir
datos recolectados que una vez realizado el
permiten identificar diagnóstico para su
problemas. aplicación en los distintos
niveles.
Se realiza a partir de un
sistema de citas cuya
frecuencia incrementará si se
identifican problemas del
crecimiento o nutricionales.

4
 Permite la evaluación de:

Valoración del ❖ Factores de riesgo biopsicosociales

❖ Examen físico y neurológico

crecimiento y ❖ Evaluación de función visual y auditiva

❖ Descarte de enfermedades prevalentes

desarrollo.
❖ Evaluación del crecimiento y estado nutricional
❖ Cumplimientos de vacunación y esquema de suplemento de
hierro
❖ Tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil
❖ Evaluación odontológica y ortopédica

5
Medición de variables antropométricas
MEDICIÓN DEL PESO

Niño mayor de 24 meses

Niño menor de 24 meses

Instrumento: balanza calibrada en kilos con
Instrumento: balanza de pie con graduaciones cada 100g.
graduaciones de cada 10g.
Se coloca al niño desnudo, o con la menor cantidad de ropa, sin
Se coloca al niño desnudo, o con la menor
calzado, apoyado sobre ambos pies en la plataforma de la balanza
cantidad de ropa, sentado o acostado sobre la equilibrada en cero .
bandeja de la balanza en cero.

6
Medición de variables antropométricas
MEDICIÓN DE LA TALLA
Niño menor de 24 meses
Instrumento: un infantómetro de base ancha con un
tope móvil.
Se mide la longitud del niño en posición horizontal sin
objetos en la cabeza ni calzado, la cabeza debe tocar el
tope fijo y los pies el tope móvil con los tobillos juntos,
evitando la flexión de las rodillas.
Niño mayor de 24 meses
Instrumento: un tallímetro de pie de madera.
Se mide la talla del niño, de pie con la espalda recta sobre la tabla, pies
sobre la base, talones pegados contra la tabla; con el plano formado por el
ángulo externo del ojo y la zona entre el conducto auditivo externo y la
parte superior del pabellón auricular formando 90° con la longitud del
cuerpo del niño.
7
Medición de variables antropométricas
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO CEFÁLICO

Niños 40 sem de edad gestacional (seguir curvas OMS)

Prematuros (< 37 semanas) o neonatos (37-39 semanas)
(Usar curvas de Fenton)

Instrumento: cinta métrica.

Colocar la cinta métrica alrededor de la cabeza en plano horizontal a la

misma altura en ambos lados. Los puntos de referencia para la
medición son el arco superciliar y el occipucio

8
Evaluación del desarrollo
Para evaluar el desarrollo se utilizan la Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP), el Test de
Evaluación Psicomotriz (TEPSI) o el Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del Niño (TPED).

Según la norma técnica

Se evalúa el desarrollo del niño de:
❖ 0 a 30 meses con TPED

❖ 0 a 24 meses con EEDP

❖ 2 a 5 años con TEPSI (1).

9
Diagnóstico de
crecimiento y
desarrollo

1
0
 Crecimiento
Considerando la tendencia y velocidad del proceso se clasifica en crecimiento adecuado e inadecuado.

Adecuado: Hay ganancia dentro del rango de normalidad (+/- 2 desviaciones estándar)
Inadecuado: Cuando de un control a otro el peso, longitud/talla muestran:
❖ No ganancia.
❖ Ganancia mínima
❖ Pérdida de peso
❖ Ganancia de peso excesiva para su edad que sobrepase la curva de
referencia de un control a otro

11
 Crecimiento
Indicadores antropométricos.
Se utilizan en los niños de acuerdo a edad y sexo.

Peso para la edad (P/E) Define el peso global

Del
día 29
Define el crecimiento longitudinal.
a los
Talla para la edad (T/E)
5
años

Peso para la talla (P/T) Define el estado nutricional actual.

Desde los 29 Define las condiciones de micro

días hasta los 3 Perímetro cefálico para la edad (PC/E)
o macrocefalia.
años

12
Crecimiento
Clasificación nutricional de indicadores antropométricos

13
Crecimiento
 

14
Desarrollo
De acuerdo a los criterios de desarrollo de cada test.

15
Desarrollo
De acuerdo a los criterios de desarrollo de cada test.

16
Desarrollo
De acuerdo a los criterios de desarrollo de cada test.

17
 Intervención
Consiste en un asesoramiento dirigido de acuerdo al caso.

Se crea un ambiente de confianza entre el examinador y la madre,

padre o cuidador del niño abordando temas de lactancia materna,
nutrición y salud bucal.

Intervención y Incluye también programas de sesión demostrativa, la entrega de

micronutrientes según norma vigente y la derivación del niño para

seguimiento del
manejo y tratamiento en caso de anemia o parasitosis.

Seguimiento
crecimiento y Se realiza a partir de un sistema de citas cuya frecuencia incrementará si se
identifican problemas del crecimiento o nutricionales.

desarrollo
Todo recién nacido debe recibir controles a las 48 hrs y en intervalos de 7 días
hasta completar 4; en niños menores de 1 año se debe recibir controles cada
30 días mínimo, en niños de un año se debe recibir controles cada dos meses;
en niños de 2 a 5 años se debe recibir cuatro controles anuales.
En prematuros y/o bajo peso los controles iniciales se realizan a las 24 hrs
luego del alta, cada 72 hrs durante 15 días, semanalmente y cada 15 días
hasta los 3 meses de edad, luego se continúa con el régimen normal y a partir
de los 3 años se debe realizar el control cada semestre.

18
 Curvas de crecimiento de la OMS
Una evaluación sencilla del crecimiento implica la medición del peso y longitud/talla y la comparación de
estas con estándares del crecimiento.

Los estándares fueron

desarrollados a partir de un
estudio multicéntrico que presenta
a los lactantes amamantados
como modelo de crecimiento y
desarrollo normal

Para el registro de los valores en cada control, se debe

ubicar cada medida con la mayor exactitud posible. En
caso de la edad se considera los meses cumplidos y el
punto se marca en la línea vertical correspondiente, no en
el espacio entre dos líneas verticales.
19
 Curvas de crecimiento de la OMS
Indicadores

Talla para la edad (T/E)

Permite identificar retardo en el crecimiento debido a

0
un aporte insuficiente de nutrientes o enfermedades
recurrentes.

Peso para la longitud/talla (P/T)

Es útil cuando no se dispone la edad del niño, permite identificar

0 3
niños con bajo P/T que pueden estar emaciados o niños con P/T
elevado que pueden estar en riesgo de sobrepeso u obesidad .

Peso para la edad (P/E)

Evalúa si un niño tiene bajo peso y bajo peso severo,

0 2
pero no se puede utilizar como indicador de
sobrepeso u obesidad.

20
Curvas de crecimiento de la OMS
Indicador: Peso para la edad

21
Curvas de crecimiento de la OMS
Indicador: Peso para la longitud/talla

22
Curvas de crecimiento de la OMS
Indicador: Longitud/talla para la edad

23
Curvas de crecimiento de la OMS
Problemas de crecimiento

24
 Test de Denver
Test evolutivo que se evalúa de forma individual.
Edad de aplicación: 1 mes hasta los 6 años

Consideraciones
. Para administrarse la prueba se requiere de la edad cronológica del niño.
Los ítems a administrar son aquellos que se encuentras completamente a
lado izquierdo o son atravesados por la línea de edad.
Criterios de evaluación
El test consta de 55 ítem distribuidos en 4 sectores: Personal –
social (capacidad del niño para relacionarse con otros y cuidarse a
sí mismo). Motor fino – adaptativo (capacidad del niño de ver y
usar sus manos para recoger objetos y dibujar). Lenguaje
(capacidad del niño para oír, llevar a cabo órdenes y comunicarse).
Motor grueso (capacidad de mover grandes segmentos
corporales).

Interpretación
Normal: Se considera normal cuando la actuación no ha
sido ni dudosa, ni anormal.

Dudoso: Se considera dudoso cuando hay dos o más

sectores con un solo fracaso franco

Anormal: Cuando hay uno o más sectores con dos o más

fracasos francos.

25
❖ Los fracasos son francos cuando el ítem no superado se encuentra completamente a la izquierda, es
decir más del 90% de niños de esa edad lo puede realizar.
❖ Los fracasos negros son aquellos cuyo ítem no superado se encuentra atravesado y puede ser
realizado entre el 75 y 90% de los niños de esa edad.
26
27
 Test EEDP
El EEDP mide el rendimiento del niño frente a situaciones que requieren de un grado de desarrollo psicomotor a través de la observación y preguntas, que se
evalúa de forma individual.
Edad de aplicación: 0 y 24 meses

Consideraciones
Para administrarse se requiere de la edad cronológica (EC) y edad mental
(EM), que es el puntaje obtenido en la prueba del mes base multiplicado por
30 y el puntaje adicional de acuerdo a su ponderación. Luego se calcula la
razón (EM/EC), que se convierte a un puntaje estándar para obtener el
coeficiente de desarrollo (C.D.) Criterios de evaluación
La escala consta de 75 ítems, 5 por cada edad. La puntuación del
ítem se define a partir del éxito o fracaso de la tarea. Se evalúan
4 áreas: lenguaje (L), social (S), coordinación (C) y motora (M).

Interpretación
Normal: C.D. mayor e igual a 85

Riesgo: C.D. entre 84 y 70

Retraso: C.D. menor e igual a 69 (9)

28
29
30
❖ Asimismo se puede realizar un perfil por cada área del desarrollo para evaluar si existe un desarrollo
no homogéneo.
❖ Se observa el último ítem aprobado por el niño en cada una de las áreas encerrando cada una en un
círculo y uniéndolos a través de una línea que representa su perfil de rendimiento.
31
 Test de Goodenough
Esta prueba se puede aplicar individual o colectivamente a niños y niñas a partir de los 4 años de edad. Se evalúa
a través de la elaboración de 3 dibujos, un hombre, una mujer y un dibujo de sí mismo.

Consideraciones
El test evalúa el componente neuromotor a través de una integración de
percepciones para representarlas mediante la motricidad, y el componente
que elude a los recursos simbólicos expresivos como parte de la intención
representativa
Criterios de evaluación
Los parámetros técnicos de evaluación son la presencia de la
cabeza, cuello, hasta el perfil completo. Incluye 73 ítems a
evaluar en el dibujo de un varón y 71 ítems a evaluar en el dibujo
de una mujer. El test se evalúa verificando en el dibujo la

Interpretación presencia o ausencia de cada uno de los ítems de la escala

atribuyendo un punto a cada ítem aprobado. El puntaje total
Se calcula la EM de acuerdo a las tablas estándar de
(puntaje bruto) que se obtiene se transforma luego en un valor
calificación ubicando su puntaje bruto y transformándolo en
de edad mental/escolar (EM) utilizando la tabla de Baremo u
su calificación estándar, a partir de esa fila se busca la cifra
hojas estándar de calificación
más cercana a 100 y la EC de esa columna es la que
corresponde a la EM del niño evaluado que puede ser superior
o inferior. Con éstos datos se puede calcular su coeficiente
intelectual. Asimismo, la variación de calidad entre los dibujos
de ambos sexos podría indicar la preocupación por su cuerpo
o el interés por el sexo opuesto. 32
Referencias
MINSA. Norma Técnica de Salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y niño menor de 5
años. RM N°537. MINSA. 2017. Lima, Perú.
Reybaud M. Evaluación del crecimiento y desarrollo normales. En: Voyer L, Ruvinsky R, Cambiano C.
Pediatría. 3ª Ed. Buenos Aires: Journal; 2011.
OMS. Salud de la madre, el recién nacido, del niño y del adolescente: Desarrollo, OMS, Editor. 2013, OMS:
Ginebra, Suiza.
Copto A, Martínez D, Carbajal L. Guía del crecimiento y desarrollo en el niño y el adolescente. En: Paris E,
Sánchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello Pediatría. 6ª Ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2014. p.
51 – 54.
WHO, UNICEF, World Bank Group. Apoyando el desarrollo en la primera infancia: de la ciencia a la
aplicación a gran escala. Un resumen ejecutivo de The Lancet’s series. 2016.
OMS. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño: Interpretando los valores de
crecimiento. Ginebra, Suiza: OMS; 2008.
OMS. Sobrepeso y obesidad infantil, OMS, Editor. 2020, OMS: Ginebra, Suiza.
Frankenburg W, Doods J, Fordal A. Prueba de Desarrollo Infantil Denver versión adaptada. Denver; 1985.
MINSA. Escala de Evaluación de Desarrollo Psicomotor de 0 – 24 meses. Lima, Perú: MINSA; 2017
Solis R. Aplicaciones del Test de la Figura Humana: Su uso en niños. México DF: CENESPE; 2010.
Bernstein J. Instrucciones generales para el test de Goodenough. Universidad de Concepción.
The Power of PowerPoint | thepopp.com 33