preeclampsia

FR DE ACOG Y DE NICE

FACTORES DE ALTO RIESGO

PE EN EMBARAZO PREVIO
ERC (ADEMAS EMPEORA EL ESTADIO DE LA ERC)
ANF AUTOINMUNE
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

FACTORES DE RIESGO MODERADO

NULIPARIDAD
EDAD +-35AÑOS
IMC +30
HISTORIA FAMILIAR DE PREECLAMPSIA(MADRE O SUEGRA AUMENTA) +++MARCADORES
EPIGENETICOS SON HEREDABLES SIN QUE SE MODIFIQUE EL ADN EL TROFOBLASTO POR IMPRONTA
SE DESARROLLA MAS EL DE LIENA PATERNA)
SOCIODEMOGRAFICA(ZONA PUREPEFCHA)
HISTPRIA CLINICA

+++FISIOPATOLOGIA
ALTERACION EN LA PLACENTA ES SUS FASES
TEMPRANA:INICIA INVACION L¡A LAS ARTERIAS ESPIRALES, EL TROFOBLASTO VELLOSO Y
EXTRAVELLOSO QUE ES EL QUE SUSTITUYE EL ENDOTELIO MATERNO Y CUBRE LAS ARTERIAS
ESPIRALES
LA PRIMER FASE SE DA EN LAS PRIMERAS 12SDG EN HIPOXIA, EL BEBE SE NUTRE POR
DIFUSION SIMPLE.

DE LA SDG 12 -20 SDG LOS TAPONES SE INICIAN A LIBERAR Y YA ENYRA OXIGENO Y ES EL

PUNTO CRITICO DONDE INICIA EL DEESARROLLO PLACENTARIO.
A ESTAS SEMANAS YA SE VEN MARCADORES BIOQUMICOS Y BIOFISICOS YA DE PREECLAMPSIA

EL TROFOBLASTO EN SU MEMBRANA QUIENE SU RECEPTOR PARA EL VGF2, SI HAY ESTRES

MITOCONDRIAL SACA SU CELULA Y ACTUA LA TRASPASA Y SE LLEVA ACABO LA APOPTOSIS
(MUERTE CELULAR PROGRAMADA)
ACTIVACION DE PROTEASAS QUE LLEVAN ACVABO LA APOPTOSIS
sFit-1aumenta
pigf disminuye

tamizaje
-RIESGO APRIORI
-PAM 120-80 O130-80 EN EL PRIMER TRIMESTRE ES DE RIESGO..........100760 90/60 SERIA
LO IDEAL
-INDICE PULSATIL DE ARTERIAS UTERINAS
-PIGF FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL DEPENDIENTE DE PLACENTA (ESTARA BAJO EN
SANGRE)
-PAPP-A PROTEINA PLASMATICA ASOCIADA AL EMBARAZO (BAJO TIENE SENSIBILIDAD DE 50%)

++++PACIENTE RIESGO ALTO

PREVENCION
------ASPIRINA 150MCG CADA 24 HORAS, SE INICIA DESDE LAS 12SDG Y SE SUPENDERA 2
SEMANAS ANTES DE LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO. NO IMPORTA QUE LLEGUE DESPUES DE LAS
16SDG (HAY QUE DARLA)
REDUCE EL RIESGO DE 18% ...RR0.82
DISMINUYE EL RIESGO DE PREMATUREZ ANTES DE LAS 37SDG, MUERTE FETAL O NEONATAL,
PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL.
NO DARLA ANTES DE LAS 12 SDG PORQUE DEBE ESTAR EN HIPOXIA HAY ARTICULOS QUE DEICEN
QUE NO INFLUYE CON LAS FORMACION DE GASTROQUISIS)
------METFORMINA 3GR AL DIA CADA 24 HORAS DE LIBERACION PROLONGADA Y SE INICIA
DESDE EL INICIO DEL EMBARAZO
INHIBIDOR DE LA CADENA DE ELECTRONES 1 RECEPTOR DE NADH
MEJORA EL METABOLISMO MATERNO Y PLACENTA DEL OXIGENO
MEJORA LA VASODILATACION

------ESOMEPRAZOL
INHIBIDOR DE LA BOMBA DE PROTONES
MEJORA EL METABOLISMO A NIVEL MITOCONDRIAL

------SULFAZALACINA

------MELATONINA
EFECTO COMO ANTIOXIDANTE

------VITAMINA E, C(SE INICIA TARDIA MENTE), SE PUEDE SUPLEMENTAR CON CALCIO DESDE
TEMPRANO)

------COMER BROCOLI 8MG AL DIA

------PLASMA AFERESIS

-----ANTICUERPOS MONOCLONALES ESPECIFICOS

ECULIZUMAB, ETENERCEPT

------SILENCIADOR DE LOS GENES

DIAGNOSTICO:

PRESION ARTERIAL SISTOLICA +=140/90 EN DOS OCASIONES CON 4HR DE DIFERENCIA

DESPUES DE LAS 20 SDG, EN MUJERES PREVIAMENTE NORMOTENSAS

------DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE MATERNA:

*LESION RENAL AGUDA CR+-90MMOL/L
*HEPATICA: AST ALT +40 CON O SIN DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO O EPIGASTRIO
*NEUROLOGICO: CEFALEA, ECLAMPSIA, EDO DE CONSCIENCIA ALTERAFO, ESCOTOMAS, EVC
*HEMATOLOGICO:TROMBOCITOPENIA -150MI.L, CID, HEMOLISIS

-------PROTEINURIA:
*PROTEINAS EN ORINA+=300MG/24HRS O +=2CRUCES EN LABSTICKS)

-------DISFUNCION PLACENTARIA_
*RCIU, ALTERACION EN LA ARTERIA UMBILICAL EN USG DOPPLER, OBITO

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MARCADORES BIOQUIMICOS
**a.Flt1 ESTA AUMENTADO
**PIGF ESTA DISMINUIDO (EN SANGRE)
LA RELACION DE AMBOS ES MAYOR DE 85 SE PUEDE HACER DX TEMPRANO ANTES DE LAS 34 SDG
Y SI TIENE MENOS DE 35 BUSCAR OTRA CAUSA

INICIO TEMPRANO CUMPLE CON CRITERIO Y EL DAÑO FUE PLACENTARIO

INICIO TARDIO ES CAUSA MATERNA

TRATAMIENTO*****

+34SDG

-34SDG (CONSERVADOR)
**MADURACION PULMONAR (CONSIDERAR ESQUEMA DE INDUCCION RAPIDO)
**CRITERIOS DE SEVERIDAD

MANEJO ANTIHIPERTENSIVO
*ALFAMETILDOPA
LABETALOL (ES EL DE PRIMERA OPCION DE LOS BETABLOQUEADORES PERO ES DIFICIL
ENCONTRAR)
*NIFEDIPINO 9DE 30MG DE LIBERACION PROLONGADA
2º LINEA
*HIDRALAZINA
*PROPANOLOL
*METOPROLOL CALCIO ANTAGONISTA (DISMINUYE EL FLUJO DE LA ARTERIA UMBILICAL POR ESO
NO ES TAN RECOMENDADO EN EL EMBARAZO PERO SI EN EL PUERPERIO)
*NICARDIPINO (NO HAY DATOS DE SEGURIDAD)

CONTRAINIDICADOS (LA ORGANOGESISIS TERMINA EN LA SEMANA 9 DE GESTACION, MAS SIN

EMBARGO EL DESARROLLO NO HA TERMNADO SI NO HASTA EL ULTIMO PERIODO DE LA GESTACION)
IECAS Y ARA 2
TERATOGENICOS PORQUE ATRAVIESAN LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

SE DICE EN UN AERTICULO QUE LA DE INICIO TEMPRANO SE MEJORA CON NIFEDIPINO Y LA DE

INICIO TARDIO CON LABETALOL)

DAR MULTIVITAMINICOS TODO EL EMBARAZO Y PREVIO AL EMBARAZO.