NEONATOLOGIA 2

***CONJUNTIVITIS NEONATAL**
Profilaxis conjuntivitis neonatal en todos los niños
GONOCOCO, secrecion muy purulenta, ulceras cornales, queratiris, pueden quedar
ciegos,
mas agresivos mas septicos, queratoconjuntivitis
inicia hasta 2 dias despues
proliaxis topica, con nitrato de plata*
tratamiento sitemico
CHLAMIDIA, inicia al quinto dia de vida
secrecion purulenta moderada, ouede haber colonizacion nasofaringe
PROFILAXIS PARA CLAMIDIA NO Sirve, lo mejor es que la mama no este infectada
dx con exudado conjuntival
diplococos gram negativos, gonorrea, imediatoa tx sistemico

profilaxis
NITRATO DE PLATA, (gonorrea, de auerdo a costo, si tiene lesion a conjuntiva en el
50%)
ERITROMICINA AL 0.5%
CLORANFENICOL

**ASFIXIA NEONATAL**
en niños de termino o muy cecanos al termino
PH < O IGUAL 7.00, alteraciones neurologicas, APGAR <3 a los 5 min
Primera causa de muerte neonatal
inadecuado intercambio gaseoso que genera hipoxemia o hipercapsia y PERSISTE
COMPLICACION encefalopatia hipoxica isquemica
ENCEFALOPATIA GRAVE, COMA ESTUPOR SEVERO, HIPOTONIA GLOBAL CONVULSIONES, REFLEJOS
PRIMITIVOS AUSENTES
TX
CON TERAPIA DE HIPOTERMIA POR 72 HRS 33-34°C
Inicio 6 hrs despues del nacimiento

*** SINDROME DE ASPIRACION POR MECONIO***

post termino y pequeños para la edad gestacional
produce neumonitis quimica
mecanicamente se obstruye trama bronqueal, teniendo hasta atelectasias
hipoxenia
SA aumentado
en RX afeccion en placas por zonas altenadas de condensacion
se puede presentar naumotorax y atelectasias
TX
1 OXIGENO
2 TRATAMIENTO DE SOSTEN ( eutermia, manipulacion minima, euvolemia, nutricion)

clasificacion
sam leve SA 1-3 o2 en canula nasal, HFNC
sam morderado SA 4-6 CPAP vent mecanica HFOV
sam grave SA 7-10 ventilacion mecanica/HFOV, ECMO

*** MEMBRANA HIALINA SRD1***

factos de riesgo prematurez
fisiopato, Aumento de la tension superficia alveolar, con disminuciond e la
distensibilidad pulmonar
hacen un shunt intrapulmonar, cortocircuitode derecha a izquierda
produccion de surfactante prodicida por neumocitos II, compuesta
dipalmitoilfosfaditilcolina 60%,
dx
radiologico infiltrados reticulares con broncogramaaero, vidrio esmerilado
gasometricco Po2< 50 mmhg
clinica aum del trabajo resp, SA aumentado
aspirado gastrico
tx
CPAP
mejorar la capacidad pulmonar residual
disminuir la resistensia de la via aera
disminuir el trabajo repsiratorio
mejorar la difusion de oxigeno
criterios de fracaso de CPAP
ph < 7.2 fio2 mas de 40%
se inidica intubacion

surfactante (CUROSURF) naturales de preferencia porcinos sobre bovinos

dosis 100-200 mg/kg/dosis amd via intratraqueal
oxigeno/ventilacion
cafeina sin presenta apneas, alto riesgo <1250mg

**SEPSIS NEONATAL**
klebsiella so y escherichia coli, (por infecciones de tracto urinario
RPM mas de 18 hrs de evolucion
clinica
dificultqad pra aliemntacion
convulsiones
tempraruta 37-5-35.5
taquipnea
querido cianosis, disociasion toracica grave
DX
unicamente con HEMOCULTIVOS POSITIVOS, estandar de oro
puncion lumbarm solo con proteina C reactiva, uno o varios cultivos positivos, que
no responde a atb empirica
oorientacion, leucositosis, relacion de neutro inmaduras y totales PCR,
Procalcitonina, neutropenia,

no retrase la administracion de antibiotico por que no tenga forma de hacer un

cultivo
CLASIFICACION
TIEMPOR DE EVOLUCION
TEMPRANA < 72 HRS
TARDIA > DE 7 DIAS
MECANISMO DE INFECCION
VERTICAL, STREPTOCOC DE GRUPO B Y ESCHERICHIA COLI, TRASMISION MADRE E HIJO, NO
NECESARIAMENTE POR PARTO, GRAL SEPSIS TEMPRANAS
HORIZONTAL, PESUDOMONA, CANDIDA, STAPYLOCOCU, ESCHERICHIA COLI KLEPSIALA,
ACINETOBACTER BAUMANI GRAL EN SEPSIS TARDIAS
TX
SEPSIS TEMPRANA
1 LINEA AMPICILINA + GENTAMICINA
2 LINEA CEFOTAXIMA + AMIKACINA
si hay signos de spesi neonatal, se inicia tratamiento empirico
coriamnionitis, dar antibiotico
sin datos de sepsis en madre ni hijo, se observa no atb empirica

*** ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE***

FACTORES prematurez bajo peso para edad, sobre crecimiento intestinal bacteriano,
aogar bajo a los 5 min, alimentacion con formula, sintema intestina inmaduro,
medicamentos que causan lesion en la mucosa o porpicien crecimiento bacteriano (no
simbionte, bacilos GRAM negativos)
ventilacion mecanica, soporte vasopresor, defectos congenitos, anemia ( que causa
poco aporte de oxigeno )
patoneumonico NEUMATOSIS INTESTINAL (generacion de gas)
puede romper el intestino y generar NEUMOPERITONEO, QX
CLINICA
distension abdominal 76%, evacuaciones sanguinolentas, INESTABILIDAD HEMODINAMICA
pobre tolerancia al alimentos (VOMITOS), mar ore, retardo en el llenado capilar,
choque, apnea, bradicardia
PARACLINICO
anemia, tromobocitopenia, CID, cultivos positivos,
DETENCION DE UNION DE ACIDOS GRASOS URINARIA
RADIOLOGICO
radio abdomen, si rx seriadas, cada 6 hrs, presencia de neumoatosis intestinal
(asas dilatadas e imagen en doble riel )
usg abdominal * hace el dx
CASIFICACION DE BELL
HALLAZGOS RADIOLOGICO
1 aire en la pared intestinal,NEUMATOSIS
2 higado ( en busca de gas en sistema portal )
3 correderas con liquido o aire libre (perforacion)
grado 1 normal
grado II neumotosis intestinal / IIB + gas en vena porta
grado III ascitis definitica pero intestino intacto / IIIB + neumoperitoneo
TX
estadio I sospecha, ayuno, cultivos, atb 3 dias
estadio II ayuno, cultivos, atb por 7-10 dias y IC cx
estadio III atb 14 dias, ayuno cultivos, liquidos, inotropicos, paracentesis y cx
pediatrica
signo: signo del balon de rudbi
ATB empirico
no recometados metronidazol O clindamicna hasta estadio III
ampicilina, imipenem,piperacilina/tazco, ceftazidima + aminoglucosido (amikacina o
gentamicina)
NO FUNCIONAN probioticos, inmunoglobulina A,enemas

*** SINDROME ICTERICO NEONATAL**

BETA GLUCORONIDASA, SE DESCONJUGA LA BILIRRUBINA Y LA DEJA LIBRE
TX DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL Y LOS DIAS DE VIDA
escala de kramer para determinar si hay o no hay ictericia
no tomar decisiones tx con kramer, unicamente con medicion de bilirrubinas
ictericia fisiologica aparece a laso 2 dias, termina a los 7 dias, s epresenta por
presencia de mayor HTO u ida media de eritro 85 dias
sx crigler-najar (deficiencia de UGT) tipo 1 ausencia total de UGT porlo que empiza
1 dia de via, tipo 2
sx o enfermedad de Gilbert bindirecta aumentada 16.5 deficiencia
glucoroniltransferasa
atresia de via viliaresa es hiperbilirrubinemia es directa, acolia
asociada a lecha materna aumn de la actividad de la BETA glucoronidasa aparece
entre los 7-10 dias de vida, desaparece 3-10 semanas, niveles upto 20-30 mg/dl
ausencia de leche materna, por no amamantamiento, que ala tecnica de aliemntacion
o mala succion, duracion menos de 3 semanas

*** ENFERMEDAD HEMOLITICA EN EL RN***

INCOMPATIBILIDAD DE RH
aum reticulocitos bt 18 bi 16.5
RH UNICAMENTE EN ERITROCITOS
RH D MAS IMPORTANTE MAS REACTIVO, SE PRODUCE IGG
PRUEBA DE COMB POSITIVA
COOMB DIRECTO ERITROCITOS DE BB
COOMB INDEIRECTO PLASMA DE LA MAMA

ABO LOCALIZADO EN EL CROMOSOMA 9

GRUPO AB RECEPTOR UNIVERSAL
GRUPO O DONADOR UNIVERSAL
ABO MADRE O HIJO A
SE PRODUCEN IGM

METAS DE TRATAMIENTO fototerapia y exanginotranfusion

PREVENIR LA MUERTE POR ANEMIA SEVERA
EVITAR LA NEUROTOXICIDAD
LA EXANGUINNOTRANSFUSION (SACAR SANGRE Y REPORNER ERITROCITOS) DEBE INICIAR DE
FORMA INMEDIATA CON DATOS DE HIPERBILI GRAVE Y ENCEFALOPATIA
HASTA HACER RECAMBIO DE SANGRE DOS VECES

hidrops fetalis
2 o mas sitio donde normalmente no estan piel pleura, coazon
inmune so no inmunes
mas clasica rhD
infecciones asosicada a TORCh,especialmente sifilis

FOTOTERAPIA
luz azul, 460 nanometro,
fotoisomero 4z 15z bilirrubinas
0.5 mg/fl/hr en fototerapia
LA RESPUESTA MAXIMA ENTRE LAS PRIMERAS 2 A 6 HRS
FRACASO DOS INCREMENTOS CDE CONTROLES DE BILIS O CUANDO SE ALCANSE CRITERIOS DE
EXANGINOTRASFUCION
controles de bilirrubina cada 4 a 6 hrs
suspender si hay 2.92 mg /dl por debajo del umbral de inicio de fototerapia
EFECTOS SECUNDARIOS: sindrome del niño bronceado

**** HIPOTIROIDISMO CONGENITO**

1 EN 4000 NACIDOS VIVOS
ETIOLOGIA MAS FTE; ECTOPIA TIROIDEA NODULO SUBLINGUAL
TASA DE LETALIDAD 15%
la causa mas drecuente de hipotiroidismo congetino permanete es la disgenesia
tiroidea
57% se debe a ectopia tiroidea
HIPO PRIMARI0 TSH INCREMENTADATA 4 LIBRE BAJA
HIPO SECUNDARIO TSH BAJA T4 BAJA TRH ELEVADA
HIPO TERSARIO TRH BAJAS TSH BAJA T4 BAJA

tamizaje con tsh

en papel filtro, punto de corte para dx TSH >20 prueba de tamizaje positivo
confirmar dx con perfil tiroideo en sangre t4 en sangre menor 0.8 TSH 4.0
TSH >40 en papel filtro no retrasar el tratamiento, unica indicacion

estudio de imagen para etiologia ageneasia o tiroides ectopia

80% SON CONGENITOS PRIMARIOS

CLINICA EL BUEN BEBE (no llora, casi no come, no se despierta en la noche, no tiene
evacuaciones)
CLINICA: HERNIA UMBILICAL
fontanela posterior grande, distension abdominal, letargo, alimentacion pobre
pilel moteada,icyericia por mas de 3 dias despues de nacido, estreñimiento,
macroglica, piel seca y llanto seco
Momento ideal para el tamiz neonatal 72 hrs hasta el 5 dias
en talon, region lateral del talon

TX
levotiroxina

*** VACUNACION***
OBJETIVOS DE PRIMERAJORNADA NACIONAL DE SALUD PUBLICA
vacunacion oral bivaltene contra la polimielitis tipo sabin
vacunas VPH en niñas de 5 primaria y 11 no escolariadas
completar esquemas basicos de vacunacion
dar vida suero oral
e informa a los responsable sd elos niño los programas a realizar

SEGUNDA JORNADA DE SALUD PUBLICA

vacunacion SRP en niños de ingreso a la primaria
VPH primera dosis que recien ingresaron a 5 de primaria en agosto
reforzar vacunacion permanente
otorgar proteccion contra tetanos neonatal en embarazadas mediante td y tdpa

*** RABIA***
MAS FRECUENTE ANIMAL DOMESTICO, SAVAJE MURCIELAGO
60% sin da morida en cara
40% extramidades superiores
15: extremidades inferiores

PROFILAXIS POST EXPOSICION, ANIMAL SALVAJE NO VACUNADO, PERDIDA CON HERIDA DE ALTO
RIESGO
biologico 0,3,7,14 de VERO + 1g antirrabica humana

RIESGO LEVE
LAMEUDRA EN PIEL LESIONADA
MORDIDA EN EPIDERMIS DERMIS Y TEJIDO CEL SUBCUTANEO

RIESGO GRAVE
lameduras en mucosas ocular, nasal, oral, anal y genital
mordeduras en cabeza cuello superiore sy genitales
mordeduras multiples
contacto directo con saliva de animal rabiosa
inmunocomprometidos con cualquier tipo de lesion, ej embarazadas

caracteristicas del animal

aminal urbano y mas coun perro y gato
circulacion de virus rabico en region geografica ( chiapas, entre veracruz y slp)
agresion espontanea o porvocada
antecedentes de inmunologicos antirabias
vigilancia del animal durante 10 dias, en casa (vacunado), demas en centros
antirrabicos
estado clinico del perro

TRATAMIENTO
lavado extenso y minucioso con agua y jabon durente 15 min, alcohol 75%
clorhexidina y yodopovidona
administracion de antirrabica himana
aplicacion de inmunoglobulina
seguimiento
sin inmunizacion previa
sin riesgo: lavado de superficie de la piel expuesta
riesgo leve: VAH 0,3 7 14 vacunacion no inmunoglobulina
RIEGO GRAVE 4 dosis de VAH 0 3 7 y 15 (SIN LIMITE DE CUANDO APLICARSE) +
inmunoglobulina antirrabica
aplicacion de inmunoglobulina 50% im 50% infiltada en la herida o heridas
20 UI po KG de peso, NO APLICAR DESPUES DE 7 DAS
EN TODAS LA EMBARAZDAS EXPUESTA AL VIRUS DE LA RABIA

** CRECIMIENTO Y DESARROLLO**
INDICE COMATOMETRICO QUE POR SI SOLO NOS DA EDAD GESTACIONAL : PERIMETRO CEFALICO
PC 34.5
33.9
TALLA 50.5
49.9

PESO 3.34
3.23
< 2 AÑOS, BASCULA PARA BEBES
> MAYOR DE 2 AÑOS, BASCULA PLATAFORMA
TALLA
<2 AÑOS INFANTOMETRO
> 2 AÑOS ESTADIMETRO
PERIMETROCEFALICO
NORMAL HASTA LOS 3 MESES
ANORMAL HASTA LOS 6 MESES

PESO: percentil 10-90 estan bien 2600 hasta 3800 gr

2500-3999
> percentil 90, 4000 gr macrosomico
< percentil 10 2500 gr peso bajo para edad gestacional

prematuro extremo 28 semanas

muy prematuro 28-32 semanas
prematuro 32-35 semanas

peso bajo al naciemiento

extremadamente bajo <100
muy bajo <1500
bajo <2500

score z
distancia de desviaciones estandar que separa un dato con respecto a la media
media actual- media / desviacion estandar

score t
neonatos (0-30 dias) 2 consultas a laos 7 y 28 dias
lactantes ( 1 a 12 meses ) de 6 a 12 consultas
preescolar (1-4 años) 1 consulta cada 6 meses
escolar 1 cada años hasta los 19 años

crecimeinto somatico ( peso dairio y talla y peso cada semana

crecimiento en PREMATURO
peso 15/kg/dia
talla 0.8-1 cm por semana
PC 0.5 a 0-8 cm por semana
*** LACTANCIA MATERNA***
lecha contine mas IgA
produccion de calosto producen 20 ml por toma 0-4 dias, alto cont en b carotenos
para desarrollo del SNC
leche de transicion producen 700 ml por dia en el 5-15 dias
lecha madura produccion producen 900 ml dia
COMPONENTES
LACTOFERRINA BACTERIOSTATICO Y ANTIMICROBIANO
BIFIDUS ESTIMULA EL CRECIMIENTO DE LAS BACTERIAS CIMBIONTES

PROTEINAS
PROTEINA DEL SUERO (DE RAPIDA ABSORSION Y METABOLISMO ) ALFA-LACTO ALBUMINA
(PREGUNTADA

ACIDOS GRASOS
**ACIDOS GRASOS POLISATURADOS lINOLEICO Y LINOLENICO, ARAQUIDONICO
CARBOHIDRATOS

GALACTOSEMIA, NO PUEDE CONSUMIR LECHA MATERNA

NO SE SUSPENDE LACTANCIA MATERNA EN UNA PACIENTE CON TBP BACILIFERA

PX QUE TOMAN ISONIAZIDA SE RECOMIENDA ADM DE VITAMINA B6

CONTAINDICACION ANTIBIOTICOS
QUINOLONA, IMIPENEM, CLORANFENICOL (MIELOSUPRESION) , CLINDAMICINA (COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA), TETRACICLINAS (SX FANCONI DEPOSITO DE ESMALTE DENTARIO)

ANTIVIRALES
SI OSELTAMIVIR, ACICLOVIR, VALACICLOVIR, ZANAMIVIR
NO AMANTADINA GANCICLOVIR INTERFERON ALFA 2 VALGANCICLOVIR

ANTICONVULSIVANTES
SI VALPROATO, FENOBARBITAL, FENITOINA Y CARBAMACEPINA
NO PRIMIDONA

CONTRAINDICACION ABSOLUTA EN MEXICO

INFECCION POR HIV, AUN CON TRATAMIENTO

****HERNIA DIAFRAGMATICA***
SE RELACIONA CON HIPOPLASIA PULMONAR, DESARROLANDO DESPUES, HIPERTENSION PULMONAR
PERSISTENTE
80% DEL LADO IZ 20% DERECHA, 1% BILATERAL
SE DA ALAS 8 SEMANAS DE GESTACION

*** DESNUTRICION ***

PESO IDEAL
EDAD X 2 + 8 (1-6 AÑOS)
EDAD X 2 + 10 ( 9-10 AÑOS )
EDAD X 2 + 13 ( 11-13 AÑOS)
PESO REAL / PESO IDEAL ( PERCENTIL 50) X 100 (porcetaje de peso estimado para la
edad)

PORCENTAJE DE PESO PARA LA EDAD

nomral 90-100%
leve grado i 75-90%
moderada grado ii 60-74%
severa grado iii <60% (ENARM) hospitalizar
EMACIACION, MUY BAJO PESO CON RESPECTO A ALTURA
DESMEDRO MUY BAJA ALTURA RESPECTO A EDA
DESNUTRICION CRONICA, MAS ABUNDATE EN MEXICO, LO MEJOR INDICE DE VALOR, TALLA PARA
LA EDAD (ENARM)

FACTOR DE RIESGO
AREAS RUALES, LUGARES INDIGENAS Y PROBREZA (ENARM)
CHIAPAS, MAS NIÑOS CON DESNUTRICION

CAUSAS PRIMARIAS, ingesta insuficiente

SECUENDARIAS, enfermedad organica, alteraciones al absorcion, catabolismo acelerado

SIGNOS UNIVERSALES DE DESNUTRICION

DILUCION BOMIQUICA, proteinas oms, electrolitos
HIPOFUNCIOIN , SRC cardio, pulmonar gastrointestinal, inmunologia
HIPOTROFIA , masa muscular, tejido adiposo, osificacion, peso/talla.

clasificacion clinica
kwashiorkor energetic-proteina (agudo)
prierde peso en relacion a la talla
dermatosis, en copos de nieve (areas atroficas no pigmentas

MARASMO ( enermenico-calorica) cornica

no gana talla, pierden musculo y densidad osea

factor de riesgo, escolaridad materna, no lactacia materna

PESO PARA EDAD (clasificacion general)

no permite establecer la temporalidad de la desnutricion
inidce mas utilizaco, por mas asociacion a mortalidad

1.- Gomez
PORCENTAJE DE PESO PARA LA EDAD
nomral 90-100%
leve grado i 75-90%
moderada grado ii 60-74%
severa grado iii <60% PRIMER CRITERIO PARA DX (ENARM) hospitalizar
2.- Puntiacion Z
DESVIACION ESTANDAR
normal +- 1
leve -1 a -1.99
moderada -2 a -3
severa < -3

CLASIFICACION DEL TIEMPO DE EVOLUCION

1.- PESO/TALLA AGUDA
2.- TALLA/EDAD CRONICA (ENARM)

PESO PARA LA TALLA

GRADO I 81-90%
GRADO II 70-80%
GRADO III <70%** SEGUNDO CRITERIO, PESO PARA LA TALLA DEBAJO DEL 70% (ENARM)

TALLA PARA LA EDAD

GRADO I: 90-95%
GRADO II: 85-89%
GRADO III: <85%
CLASIFICACION DE WATERLOW
NORMAL P/T NORMAL T/E NORMAL
DESNUTRICION AGUDA P/T BAJA T/E NOMNAL
DESNUTRICION CRONICA ARMONIZADA (RECUPERADO) P/T NOMRAL T/E BAJA
DESNUTRICION CRONICA AGUDIZADA P/T BAJA T/E BAJA

SCORE Z
TALLA/EDAD
BAJA <-2 **** POR DEBAJO DEL PERCENTIL 3 (ENARM) PARA PODER DECIR TALLA BAJA
NORMAL + 1.99 A -1.99
ALTA > +2

POR DEBAJO DE PERCENTIL 25 CRECIMIENTO BAJO MANTENIDO (ENARM)

TALLA BAJA EN PRIMER NIVEL

1.- MEDICION DE TALLA
2.- UBICAR PERCENTILA DE ACUERDO A EDAD Y SEXO
REFERENCIA PERCENTILA 3
3.- CALCULAR TALLA BLANCO FAMILIAR
4.- UBICAR EN EL CARRIL PERCENTILAR FAMILIAR

FORMULA
TALLA DEL PAPA + TALLA DE LA MAMA / 2
HOMBRE + 6.5
MUJER - 6.5
VALOR NORMAL

DENUTRICON SIN COMPLICAICON TIMP/SMT

INFECCION DETECTADA AMPICILINA + GENTAMICINA
SIN MEJORIA EN 48 HRS, CLORANFENICOL 25 MG/KG IV O IM

** RAQUITISMO***
mas fte carencia exogeno
deficiencia de vitamia D

clinica gral. oseas

cirrere retardado de fontanela
abonbamiendo parietal y frontal
creotabe
ampliacion de union ccostocondral (rosario raquitico)
farmocaion de Harrison
ampliacion de la muñeca

rx esqueleticas
esanchamiento de platos epifisiarios
curveamiento en epifisis, proliferacion
deshilachamiento de la linea metafisiaria

ciclo de vitamina D
fuentes clasicas de vit D; consumo, expocision al sol 10-12 o 2 pm
vit D se almacena en el higadi (ENARM) 25- hidroxicolecalciferol
se activa (1- 25 colecalciferol) en el riñon, hidroxilasa renal (esta no sirve en
px con estadi 4 ERC, se les tx con calcitriol)

vit d
absorbe ca y fosforo en el intestino
incrementa la mineralizacion osea (hueso)
DX HORMONAL PTH se eleva fosforo dismi, ca disminuido, vit d almacenada dismi

dx diferencial
hiperparatidoinismo primario ( pth elevada, Calcio elevado )

TARAMIENTO
insufciciencia >50
30-50 mmmol
deficiencia < 30 mml

la mejora se da en 4 semana, reflejandose en mejora radiologica

profilaxis 400 u/dia

*** CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL ***

***OBESIDAD infantil **
IMC apartir de los 2 años de vida
obesidad > percentil 95
sobrepeso 85-94%
riesgo sobrepeso percentil 76-85
sano percentil 3-75

obesidad grado ii IMC 120% del percentil 95 IMC > 35

obesidad grado iii IMC 140$ por arriba del p 95 o IMC > 40

prevalencia en obesidad 77% en adultos, 2 lugar mundial ( ENARM

comida chatarra >275 cal por 100 gr

origen de la obesidad incremento discrecional del consumo de calorias (ENARM)

factores riesgo
horas pantalla debajo de 1.5 hrs por dia
consumo de bebisas industrializadas
alimentos con alta obesidad
azucares en dieta
alimentos fuera de casa
estres en la madres y padre

protectores
traslado a escuela caminando
ejecicio aerobido 30-90 min almenos 3 veces por semana
comidas familiares

TRATAMIENTO
el objetivo en el sobrepeso ya no gane mas peso (ENARM)
obesidad IMC > 99 percentil perder por lo menos 1 kg por semana

en el momento que se dx sobre peso y obesidad, el niño de be de ser tratado por

equipo multidipliscinario

FARMACOS ANTIOBESIDAD su uso es en tercer nivel

coro plazo 3 meses fetermina y anfepramona
largo plazo > 3 meses orlistat ( inhibidor de las lipasas, no absorbe grasa)
hiperinsulinismo asociado metformina

SINDROME METABOLICO criterios

obesidad central (por arriba del percentil 90) + 2 criterios
hipertension, hipertrigli, HDL bajo , glicemia alterada
***********************

PEDIATRIA GENERAL

*** SIFILIS CONGENITA***

SE TRASMITE IN UTERO
SIFILIS TARDIA MAYOR A DOS AÑOS

FTA BS- DX POR DETECCION DE ANTICUERPOS IGg EN EL ADULTO

MAMA CON SIFILIS PRIMARIA, TASA DE TRANSMISION AL FETO HASTA 70-90%

SECUNDARIA 60%
TERCIARIA 40%

60% DE LOS NIÑOS CON SIFILIS CONGENITA SON NORMALES CUANDO NECEN
MANIFESTASIONE S ALA 3-8 SEMANA DE VIDA
MANIFESTASIONES

SIFILIS TEMPRANA
HEPTOESPLENO
FISTULA PERIORALES
LINFADENOPARIA NO SUPURATIVA
CONDILOMA PLANO
PLACAS MUCOSAS
LESIONES PALMO-PLANTARES

TARDIA
QUERATIRIS INTERTICIAL
INCISIVOS DE HUTCHINSON
ARCO PALADA ALTO
NARIZ EN SILLA DE MONTAR
TIBIA EN SABLE

DIAGNOSTICO
saber si mama tuvo sifilis y si recibio tx para sifilis
tx en emb 1a opcian sifilis
2 opcion aplicar aunque sea alergica (desensibilizar)
3 opcion macrolido eirtromicina o azitromicina

treponema se observa microscopia de campos obscuro

PRUEBAS NO TREPONEMICAS VDRL (mide anticuerpos contra cardiolipinas, PRUEBA DE

CRIBAJE RPR TRUST
PRUBAS TREPORNEMINAS FTA BS (IgG), FTA ABS (IgM), WSTERN-BLOT (IgM), MHA-TP

A MAYOR CANT DE TREPONEMA SE ENCUENTRA MAYOR TITULO DE VDRL, SE RELACIONA CON LA

ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD, Y PUEDE SER DE SEGUIMIENTO

POSITIVIDAD DE IGM EN EL SUERO DEL NEONATO CONFIRMA DX CON SIFILIS (ENARM)

SANGRE NO TOMADA EN CORDON UMBILICAL

SI TIENE IgM NEGAIINO NO SE DESCARTA, YA QUE PUEDE QUE NO HAYA GENERADO ANTICUERPO
IgM, Y CONTAMINARSE AL NACIMIENTO.
DESPUESD DE SEIS MESES SE PUEDE DESCARTAR SIFILIS CONGENITA

*alteraciones radiologicas
1.- lesiones simétricas en los huesos largos en brazos y piernas, osteocondritis
metafisiaria
destruccion metafisisaria, bandas

madre con VDRL no treponemica reactiva

examen fisico compatibe con sifilis congenita
titulos no treponemicos mayor de 4 veces
campos oscuro o gluorescencia positivos

FTA IgM a lso 7-10 dias

rn de madre con prueba VDRL reactiva

examen fisico normal y titulos de VDRL no treponemicos
madre tratada con eritromicina
madre tartada en las ultimas 4 semanas del embarazo

obligadamente FTA Igm y valoracion de radiografia, es necesario descartar aunque no

tenga clinica

madre VDRL positivo

niños nomral y titulos no treponemicos menor a 4 veces
madre tratada adecuadamente
madre sin reinfeccion o recaida

realizar VDRL de seguimiento, a los 3,6,12 meses

madre VDRL negativo

RN normal VDRL negativo
madre con tx adecudado y diminusion de VDRL en el ambarazo

seguimiento de VDRL a los 3,6 y 12 meses

RN con alto riesgo de sifilis congenita

madres que presente:
sifilis clinica sin tratamiento
titulos de VDRL <1:32 sin tx
sifilis son tx adecuado
sifilis con tx insuficiente
sifilsi con tx fallido
sifilis con tratamiento adecuado, recibido a menos de un mes de parto
silifis con tratamiento distinto a penicilina

HACER IgM SERICA DEL RECIEN NACIDO

TRATAMIENTO
CON PENICILINA G CRITALINA 50000 iv CADA 8 O 12 POR 10 DIAS enarm
PENICILINA PROCAINICA 10 DIAS
BENZATINICA > DE 1 MES, 50000 ui im DOSIS UNICA

timepo promedia para que se negativicen lso igg maternos en niños, 6 mese s

**** RUBEOLA CONGENITA ****

TRIAGA DE GREGG
catarata congenita + estenosis de pulmonar ( mas preguntado )+ sordera
NEUROSENSORIAL (sintomas de categoria A)
mas comun ducto arteriso persisitente
o retinopatia pigmentada congenita

< 20 semanas de gestacion mayor riesgo de rubeola congenita, afeccion en

organogenesis
arribad e al semana 18 sordera
DIAGNOSTICO
INDIRECTAS tecnicas inmuno enzimaticas
DIRECTAS replicacion viral, PCR

definicion
hallazgo clinico consistete de categoria A + criterios serologicos, para afirmas
rubeola congenita

MAENJO O TRATAMIENTO
RABILITACION CON ESPECIALISTA ADECUADO PARA DESARROLLO NORMAL

**** VIH *****

FACTORES DE RIESGO
toda persona con mas de 1 paresa sexual sin proteccion
trabajdoras sexuales
antecedente de uso ilegal de dorgas IV
historia de tranfusion 1986

durante la primera visita medica hacer al prueba lo antes posible

DIAGNOSTICO
ELOSA ESCUTRIÑO, TAMIZAJE
PRUBAS RAPIDAS

MUJER CON PRUBA NEGATIVA PERO CON FATORES DE RIESGO REPETIR EN 3 MESES
NEGATICA REPETIR EN EL TERCER TRIMESTRE
PRUEB RAPIDA POSITIVA, HACE CONFIMATORIA CON ELISA, Y CARGA VIRAL, CON TCD4

CON DX CONFIRMADO, PREVIO SIN TX NI SEGUIMIENTO, PEDIR DIRECTO CARGA VIRAL

LA CARGA VIRAL ES EL FACTOR MATERNO MAS IMPORTANTE ASOCIADO A RIESGO DE TRANMISION
VERTICAL
>10 000 COPIAS LA TASA DE INFECCION ES ARRIBA DE 40%
<1000 COPIAS RIESGO DE INFECCION 5%

DX EN EL RN HIV
MAS RIESGO DE INFECCION EN EL PERIODO PERINATAL APROX 60%
MEJOR OPCION DE DX PRA RN EXPUESTO, PCR RNA/DNA A LA SEGUNDA SEMANA DE VIDA
SON PRUEBAS DE AMPLIFICACION SEROLOGICA
CARGA VIRAL A LOS 14 DIAS, NEGATIVA SEGUIMIENO R
REPITIENDO A LAS 1-2 MESES Y 4.6 MESES, REALIZARSE PCR

SI LAS TRES PRUEBAS DE PCR SON NEGATIVAS, EL SEGUIMIENTO CON ELISA HASTA LO 18
MESES DE VIDA
SI RECIBIO LACTACION MATERNA, SEGUIMIENTO CON ELISA (cada 2 a 3 meses) HASTA 1 AÑO
DESPUES DE HABERLA SUSPENDIDO

todos los niños dnacido de madre con infeccion de HIV debe de recibir porfilaxis de
ZIDOVUDINE

control perinatal
taraaa efectiva ( 4 SEMANAS EFECTIVAS DE TRATAMIENTO )
CV < 50 copias

NIÑO CON ZODOVUINA VO POR SEIS SEMANAS

TARAA NO EFECTIVA
ZINOVUDINA 4MG/KG/DOSIS, PRETERMINO 2MG/KG/DOSIS VO POR 6 SEMANAS
+ NEVITAPINA (n POR TRES DOSIS
1 DOSIS PRIMERAS 48 HRS
2 48 HRS DEPSUES DE LA PRIMERA Y
3 DOSIS 96 HRS DEPSUES DE LA SEGUNDA