FARMACOTERAPIA EN ALTERACIONES

NEUROLÓGICAS: SEDANTES, RELAJANTES,

ANTICONVULSIVANTES, DIURÉTICOS, SOLUCIONES
HIPERTÓNICAS, SEDOANALGESIA

❑ Navarro Palacios, Karla

❑ Niquén Ruiz, Katherine
❑ Otero Piedra, Laura
❑ Pita Segura, Lalita
❑ Rodríguez Medina, Shirley

1 www.usat.edu.pe
 FÁRMACOS
SEDANTES

2 www.usat.edu.pe
 MIDAZOLAM
MECANISMO DE ACCIÓN
❑ Benzodiazepina mas usada en UCI.
❑ A NIVEL CENTRAL: Atraviesa rápidamente la
barrera hematoencefálica logrando una elevada
concentración en el SNC. Incrementa la actividad
del GABA al facilitar su unión con el receptor
GABAérgico.
❑ A NIVEL PERIFERICO: Vasodilatación coronaria y
bloqueo neuromuscular a dosis altas.
❑ Su metabolismo es hepático y su principal
metabolito, el 1-hidroxi-midazolan, se elimina por
vía renal.
❑ Tiene propiedades sedantes, hipnóticas,
ansiolíticas, anticonvulsivantes y miorrelajantes.
Efectos aditivos con los opiáceos y
frecuentemente también efectos sedantes
sinérgicos, con los mismos.

3 www.usat.edu.pe
 INDICACIONES
❑ Sedación profunda en pacientes de UCI.
❑ Es un poderoso ansiolítico, hipnótico,
anticonvulsivante y relájate muscular.
❑ Sedación consciente, antes y durante
procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
❑ Proporcionar sedación y ansiolisis durante
procedimientos breves realizados en UCI:
broncoscopia, cateterización de vía central,
endoscopia, implante marcapasos.
❑ En anestesia como: Premedicación antes de
la inducción y componente de sedación en la
anestesia combinada.

4 www.usat.edu.pe
 PRESENTACIÓN
❑ Ampolla: 5mg/5ml , 15mg/ml, 50mg/10ml
❑ Administración IV, IM y rectal
❑ Inicio de acción: 1 a 2 minutos.
❑ Vida media: 30 a 60min. En infusión prolongada 6 a 12 o más
horas. En sedaciones prolongadas se puede producir una
prolongación de sedación, una vez que se suspende,
produciendo depresión respiratoria que retrasaría el destete
(insuficiencia hepática que reduce la tasa de metabolización,
e insuficiencia renal por disminución de la eliminación del
principal metabolito del midazolam)
❑ Muy estable en soluciones acuosas, lo cual hace mas
apropiado su uso en perfusión continua.
❑ Requiere ajuste de la dosis y administración lenta, la
preparación de la infusión: en SF, hasta obtener
concentraciones de 1-2 mg/mL. Diluido permanece estable
24 h a Tª ambiente o 72 h en nevera.
❑ DOSIS DE INFUSIÓN:
o Bolo IV lento: diluir 1ml de la ampolla en 4 ml SF para
obtener 5 mg/ml, administrar la dosis pautada en 2
minutos para sedación y en 20-30 segundos para
inducción a la anestesia.
o Dosis inicial en bolo 0,2 mg/kg. Pueden repetirse bolos
de 0,07mg/kg hasta lograr nivel de sedación deseado.
o Mantenimiento: 0,2 a 0,4 mg/kg/hora.

5 www.usat.edu.pe
6 www.usat.edu.pe
 EFECTOS ADVERSOS
❑ Depresión respiratoria.
❑ Efectos cardiovasculares: Hipotensión moderados,
especialmente con dosis de inducción. En pacientes con
severa vasoconstricción, hipotermia o hipovolemia.
❑ Reacciones paradójicas: agitación en las fases iniciales
de tratamiento, (son muy infrecuentes, si aparecen
considerar un tratamiento alternativo)
❑ TAQUIFALAXIA: Es necesario cambiar el régimen de
sedación para evitar acumulación de droga y de sus
metabolitos.
❑ En sedaciones prolongadas es relativamente frecuente
el desarrollo de tolerancia, pueden desarrollar
dependencia física o psicológica. .
❑ Síndromes de deprivación: convulsiones, temblor,
confusión, ansiedad, agitación, alucinaciones,
taquicardia y fiebre. Más frecuentes con dosis altas de
midazolam y en sedaciones prolongadas.

7 www.usat.edu.pe
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

❑ Monitorización hemodinámica estricta para controlar ECG, FR, PA y Sat O2.

❑ Disminuir dosis en mayores de 60 años y pacientes con insuficiencia
hepática y renal.
❑ En casos de ser usado para procedimientos breves, monitorizar al paciente y
tener preparado material para IOT y Ventilación Mecánica, Flumazenil.
❑ Observar la aparición de alteraciones neurológicas y respiratorias.
❑ Titular medicamento según efecto deseado, retirando el midazolam de forma
progresiva, no es conveniente una retirada brusca del midazolam después
de sedaciones prolongadas.

8 www.usat.edu.pe
 FLUMAZENIL
❑ BZ antagonista de los receptores benzodíacepinicos, permite
una rápida recuperación del nivel de conciencia tras la
administración de BZ.
❑ Puede permitir la valoración del estado neurológico en
pacientes sedados con BZ, en algunos casos se observó
convulsiones y aumento de la PIC.
❑ Útil en intoxicaciones por BZ, llegando incluso a evitar la
intubación. Se administra primero en bolo y después en
perfusión continua pues su vida media es mucho más corta.
En pacientes con intoxicaciones mixtas (BZ más
antidepresivos tricíclicos), puede ocasionar convulsiones.
❑ Se une moderadamente a las proteínas plasmáticas, se
metaboliza en el hígado y se elimina en orina y heces en lapso
de 72 h.
❑ DOSIS DE INFUSIÓN:
- Inicial 0,25 mg EV. Se puede repetir cada min. hasta 2 mg.
- Infusión: 0,1 – 0,4mg/h
❑ VIA DE ADMINISTRACIÓN: vía endovenosa.
❑ Inicio de acción: 1-2min, máximo 6-10min y persiste 60-90min-

9 www.usat.edu.pe
 PROPOFOL
MECANISMO DE ACCIÓN
❑ Propofol o disoprofol es un anestésico del grupo
alquifenol con propiedades sedantes, hipnóticas
y también antiheméticas. A dosis bajas produce
sedación.
❑ Su acción anestésica es consecuencia de su
interacción con un lugar alostérico para
anestésicos generales en el receptor GABAA, que
facilita la apertura del canal de cloro
❑ Proporciona sedación, al menos, tan efectiva
como midazolam, y determina un tiempo de
extubación más rápido, aunque falta demostrar
que esto vaya acompañado de una reducción de
los días de ventilación mecánica y de estancia en
UCI.
❑ Su apariencia física es blanquecina.
❑ Insoluble en agua.
❑ No suprime la esteroidogenesis adrenal.

10 www.usat.edu.pe
 INDICACIONES
❑ Buen agente sedante en el paciente con TCE, disminuye consumo
de oxígeno y flujo sanguíneo cerebral, con disminución de la
presión intracraneal (PIC). No interfiere con la autorregulación
cerebral y la respuesta al CO2.
❑ Deprime reflejos laríngeos, facilitando las maniobras de intubación.
❑ En pacientes con hiperreactividad bronquial, se han descrito
mejoras en las resistencias en la vía aérea

PRESENTACIÓN
❑ Ampolla: 10mg/ml en ampolla de 20 ml contiene 200 mg.
❑ Administración IV sin diluir.
❑ Inicio de acción: 1 a 2 minutos.
❑ Rápida recuperación después de la suspensión de la perfusión.
Tras un bolo o de perfusión corta, la recuperación es en 5-10 min.
❑ Por su fácil control del nivel de sedación, permite realizar
evaluaciones frecuentes mediante diferentes sistemas, como
escalas, de la situación neurológica de los pacientes.
❑ Vida media: aumenta en perfusión prolongada.
❑ DOSIS DE INFUSIÓN:
o Bolo: 1-3 mg/kg.
o Infusión: 1-6 mg/kg./h
o Dosis de mantenimiento habitual 0,5 a 3 mg/kg/hora.

11 www.usat.edu.pe
 EFECTOS ADVERSOS
❑ Hipotensión, especialmente en bolo rápido, por vasodilatación
periférica y disminución del retorno venoso.
❑ Depresión respiratoria, bradicardia; por depresión del reflejo
barorreceptor.
❑ Durante la inducción, disminuye la PIC y la PIO (presión
intraocular), amnesia, mioclonías, reacciones alérgicas.
❑ Se asocia con un aumento de hipertrigliceridemia, cuando es
usado por tiempos prolongados.
❑ A dosis elevadas por tiempos prolongados puede conllevar al
“síndrome de infusión del Propofol”, que se presenta en raras
ocasiones pero está asociada a una elevada mortalidad,
caracterizada por arritmias, shock cardiogénico, acidosis
metabólica, hiperpotasemia, hipercaliemia fracaso renal y
rabdomiólisis.
❑ Convulsiones, poco frecuente, e incluso aunque pueda resultar
paradójico se ha mostrado útil como sedante en el estatus
epiléptico refractario.
❑ La preparación en emulsión lipídica, favorece crecimiento de
gérmenes.

12 www.usat.edu.pe
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
❑ Utilizar por vía venosa central, y no periférica.
❑ Utilizar bombas de jeringa o bombas de perfusión volumétricas para controlar la
velocidad de perfusión.
❑ Los envases deben agitarse antes de usarse. Usar sólo preparados homogéneos y
envases no deteriorados, la administración debe iniciarse sin retraso.
❑ La coadministración de otros medicamentos no está permitida, no debe mezclarse con
otras soluciones de perfusión o inyección, por ello, precisa una única luz del CVC para
su administración, debido a la incompatibilidad cuando se administra con otros agentes.
❑ Al igual que con las emulsiones grasas, la perfusión a través de un sistema de perfusión
no deberá sobrepasar las 12 horas y la emulsión extraída del frasco no debe utilizarse
una vez hayan pasado 6 horas.
❑ Evitar el uso en bolos rápidos, pues puede producir una severa hipotensión.
❑ Tener en cuenta el aporte total de lípidos en la dieta, pues tiene un aporte calórico de
1Kcal/ml, y a expensas de aporte de lípidos de cadena larga, pueden ser perjudiciales en
el contexto del paciente crítico. Coordinar la vigilancia de hipertrigliceridemia, ajustar los
lípidos totales, mas aun si confluyen con fracaso renal agudo, pancreatitis, sepsis y
coagulopatía.
❑ Manejo aséptico de la vía de infusión del Propofol.

13 www.usat.edu.pe
 RETIRADA DE FÁRMACOS

14 www.usat.edu.pe
 TIOPENTAL SÓDICO
MECANISMO DE ACCIÓN
❑ Barbitúrico de eliminación más rápida, la cinética es no
saturable. Metabolismo Hepático por oxidación no tiene
metabolitos activos y la duración de su acción se prolonga
más.
❑ Anestésico general: potenciando la respuesta al GABA,
disminuyendo las respuestas al glutamato (GLU)
❑ Sedante-hipnótico: Actúa al nivel del tálamo, donde inhiben
la conducción ascendente en la formación reticular.
❑ Atraviesa rápidamente la barrera hematoencefálica, se
distribuye rápidamente desde el cerebro a otros tejidos
corporales.
❑ Excreción: renal.

INDICACIONES
❑ Inducción en anestesia.
❑ Su uso quedó restringido a pacientes con hipertensión
endocraneana refractaria o estatus de mal epiléptico.
❑ Puede también estar indicado en sedaciones complejas.
15

www.usat.edu.pe
 PRESENTACIÓN
❑ Ampolla de 0.5 g / 20 ml
❑ Administración: IV. Vida media: 12 – 15 horas.
❑ Inicio de acción: 10 – 15 segundos.
❑ Efecto máximo: 30 – 60 segundos.
❑ Duración: 20 – 30min.
❑ DOSIS DE INFUSIÓN: Puede diluirse en SF o Dext5%.
o Bolo inicial: 1,5mg/kg en un lapso de 30min.
o Infusión continua: 3 a 5 mg/kg./h
o Anestesia general. inducción: 50-70 mg a
intervalos de 20-40 seg, IV lenta. Mantenimiento
(operaciones cortas): una solución al 0,2-0,4% IV
continua.

16 www.usat.edu.pe
 EFECTOS ADVERSOS
❑ Producen hipotensión (en bolus) y depresión miocárdica, además predispone a
la infección e íleo paralítico, por lo que no se recomiendan para la sedación de
rutina de los pacientes críticos.
❑ Depresión cardiorrespiratoria, arritmias, tromboflebitis, cefalea, vómitos,
somnolencia, amnesia.
❑ Aumenta presión intracraneal. Riesgo de hipopotasemia en pacientes
neurológicos durante la infusión seguida de hiperpotasemia de rebote
posterior.
❑ Interacciones: Inhibe efecto de acebutolol, aminofilina, calcitriol, metoprolol,
minociclina, oxprenolol, propranolol y teofilina, anticoagulantes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
❑ Vía exclusiva.
❑ La administración demasiado rápida puede producir una
fuerte disminución de la presión arterial, posiblemente hasta
niveles de shock. Las inyecciones repetidas y demasiado
rápidas pueden dar lugar a laringoespasmo y apnea.
❑ La extravasación de la inyección intravenosa es muy
irritante, produce dolor y necrosis. La inyección intraarterial
causa dolor y vasoconstricción, pudiendo ocasionar lesión
grave de los tejidos.
❑ No administrar en asma, hipotiroidismo, miastenia grave.
❑ En insuficiencia hepática y renal ajustar dosis.

17 www.usat.edu.pe
 LORAZEPAM
MECANISMO DE ACCIÓN
❑ Benzodiazepina que interactúa con el
complejo de receptores
benzodiazepínicos-ácido gamma
aminobutírico (GABA), aumentando la
afinidad del GABA.
❑ Sus metabolitos son inactivos.
❑ Ocasiona una profunda amnesia
anterógrada.
❑ Tiene mínimos efectos cardiovasculares.

INDICACIONES
❑ Droga apropiada en pacientes ventilados que requieren ventilación
prolongada, de mayor utilidad en USA.
❑ Ventajosa en pacientes ancianos o aquellos con fallo hepático,
puesto que su metabolismo no se afecta con la edad avanzada o el
descenso en la función hepática.

18 www.usat.edu.pe
 PRESENTACIÓN
❑ Ampolla: 4mg/2ml
❑ Administración: IV.
❑ Inicio de acción: mas lento. Duración de acción es intermedia
entre el diazepam y el midazolam.
❑ Vida media: 15 horas
❑ DOSIS DE INFUSIÓN:
o Bolo: 0,5-2mg.
o Infusión: 1mg/kg./h

EFECTOS ADVERSOS
❑ Depresión respiratoria ligera.
❑ Ataxia, confusión, fatiga, debilidad muscular, cefalea, diplopía,
amnesia.
❑ Rápido desarrollo de tolerancia. Síndrome de abstinencia.
❑ Flebitis en el punto de inyección. Rash cutáneo.
❑ La administración de teofilina o aminofilina puede reducir los
efectos sedantes de las benzodiazepinas, incluyendo el
lorazepam.
❑ Puede aumentar los valores de glucosa en orina.

19 www.usat.edu.pe
 FÁRMACOS
RELAJANTES

20 www.usat.edu.pe
Relajantes musculares
• Los relajantes neuromusculares son utilizados para la relajación
de los músculos esqueléticos, con el fin de facilitar la intubación
endotraqueal, la ventilación mecánica y unas condiciones
quirúrgicas óptimas.
• Son fármacos que actúan sobre los centros nerviosos, deprimen
la actividad del musculo esquelético, disminuyendo el tono y los
movimientos involuntarios.
• Existen 2 grupos de fármacos con acción y finalidades diferentes:
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES Y
ESPASMOLITICOS.

www.usat.edu.pe
 BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES ESPASMOLITICOS
Utilizados durante los Utilizados para reducir
procedimientos la espasticidad en
quirúrgicos; interfieren
diversas afecciones
en la transmisión en la
placa neuromuscular y neurológicas.
no son los activos sobre También se los llama
el SNC, se utilizan sobre relajantes musculares
los anestésicos de acción central.
generales.

www.usat.edu.pe
ESPASMOLI MECANISMO PRESENTACION PREPARACION INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CUIDADOS DE
TICOS DE ACCION ENFERMERIA
DIAZEPAM Actividad Tableta 2mg – 2.5mg – Sedacion: IV lenta, Para reducir el Taquicardia e La administración rápida
antiespasmat 5mg – 10 mg – 25mg IM, Rectal: 0.05 – tono muscular. hipertensión. conduce a apnea.
ica Ampollas 10mg /2ml 0.2mg/kg Sedacion Depresion Perfundir en venas de
Solución oral 2mg/ml Induccion Induccion respiratoria, grueso calibre para evitar
Supositorios de 5mg y anestésica: IV 0.2 – anestésica hipersecreción flebitis y otras lesiones
10mg 0.5mg/kg convulsiones bronquial. vasculares. Administración
Microenema de 5mg y Convulsiones IV 0.2 – Nauseas, hipo, SIN DILUIR muy
10mg 0.5mg/kg cada 10 – estreñimiento. lentamente
15min. Dosis máxima Somnolencia,
30mg, que se puede vértigo.
repetir cada 2 – 4 Alteraciones del
horas. comportamiento,
depresión, ansiedad.
Rash, prurito,
urticaria.
BACLOFENO Es Tableta: 10mg/6 – 8hr Vida media de 3 a Tiene función mareos Almacene las tabletas a
espasmolítico por 7 – 10 dias 4hrs. inhibitoria debilidad temperatura ambiente,
activo y Dosis de 15 a 100mg presináptica al confusión lejos del calor y la
actúa como por dia. reducir la dolor de cabeza humedad.
agonista del entrada del náuseas Almacene la suspensión
GABA calcio. estreñimiento líquida en el refrigerador.
inhibición de dificultad para Agite bien antes de usar el
la neurona conciliar el sueño o medicamento. No lo utilice
presinaptica permanecer dormido después de la fecha de
cansancio expiración impresa en la
micción frecuente etiqueta

www.usat.edu.pe
ESPASMOLIT MECANISMO DE ACCION PRESENTACI PREPARACI INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CUIDADOS DE
ICOS ON ON ENFERMERIA

TIZANIDINA Inhibe la transmisión Comprimido 2a4 efecto Mareo, Tener precaución en

nociceptiva en el asta de la s 2mg pacientes con enfermedad
mg al miorrelajante y somnolencia, hepática, insuficiencia
medula espinal.
dia antinociceptivo debilidad, cardiaca congestiva o
Funciona al hacer arritmias cardiacas, daño
además, nerviosismo,
más lenta la acción renal.
gastroprotector. depresión, vómito.
del cerebro y del
sensación de
sistema nervioso
hormigueo en los
para permitir que
brazos, las piernas,
los músculos se
las manos y los pies,
relajen.
boca seca.
DANTROLEN actúa sobre los Ampolla Vida media Tratamiento de las debilidad muscular Usar solución salina
O 8hrs. intoxicaciones que se
nervios de la y tableta 25 a 100mg acompañan de Mareos, diarrea, fría IV
médula espinal para de 20mg por dia hipertermia maligna fatiga Monitorizar
por anestesicos.
tratar la cuidadosamente la
espasticidad y temperatura
prevenir y tratar la central
hipertermia
maligna.

www.usat.edu.pe
 MECANISMO PRESENTACI PREPARACION INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CUIDADOS DE
DE ACCION ON ENFERMERIA
CARISOPRODOL Actúa en el Tabletas adultos es de 10 Lumbalgia, sequedad de boca, Monitorizar
cerebro y el mg 3 veces al dorsalgia, visión borrosa, aumento escala del dolor.
sistema día tortícolis, de la presión intraocular,
nervioso para distensión retención urinaria y
permitir que los muscular, estreñimiento
músculos se esguinces,
relajen. mialgias
CLORZOXAZON Actúa a nivel de Tabletas 375 250-500 mg, 3-4 aliviar el dolor Mareos, vértigos, estricto control
A la médula y 750 mg veces al día y las somnolencia; de la función
espinal y de las contracciones aturdimiento, malestar hepática durante
áreas provocados por general; reacciones de el tratamiento.
subcorticales los desgarros hipersensibilidad;
del cerebro musculares y anorexia, náuseas,
inhibiendo los los esguinces vómitos, pirosis,
reflejos malestar abdominal,
multisinápticos constipación, diarrea;
responsables de hepatotoxicidad.
las contracturas
musculares de
etiología
variada

www.usat.edu.pe
 MECANISMO DE ACCION PRESENTAC PREPARACION INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
ION
METAXALONA antiespasmódicos tabletas de adultos es de 800 para relajar los náuseas, vómito, vértigo,
moderados y sedación 400 mg mg, 3 o 4 veces al músculos y aliviar poliuria, cefalea y,
leve. día. el dolor paradójicamente, calambres
Funciona bloqueando los musculares.
impulsos de los nervios (o
sensaciones de dolor) en
el cerebro.

ORFENADRINA Funciona al modificar la Ampolla y Intramuscular. traumatismo Resequedad de boca, visión

forma en que el dolor tabletas: 60 mg; si es raquimedular. borrosa, taquicardia,
muscular del cuerpo Alivio del dolor retención o urgencia
contiene necesario, se
sentidos asociado a urinaria, midriasis, aumento
60 puede repetir espasmo del de la tensión intraocular,
mg/2ml cada 12 h. músculo estreñimiento, debilidad,
esquelético. náusea, vómito y dolor de
Tratamiento cabeza, erupción cutánea,
auxiliar del excitación, irritabilidad,
parkinsonismo dificultad para dormir,
temblor, anemia aplásica.

www.usat.edu.pe
 FÁRMACOS
ANTICONVULSIVANTES

27 www.usat.edu.pe
ANTICONVULSIVANTES

• Depresores centrales que suprimen selectivamente la

crisis de la epilepsias en sus diversas formas,
impidiendo su aparición.
• Los fármacos anticonvulsivantes (FACs) son un grupo
heterogéneo de agentes que tratan de modificar los
procesos implicados en el desarrollo de las crisis
comiciales, favoreciendo la inhibición sobre la
excitación, con el fin de detener o prevenir la
aparición de la actividad comicial.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS DE PRIMERA LÍNEA Y SUS
INDICACIONES

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
FÁRMACOS DE ELECCIÓN SEGÚN TIPO DE
EPILEPSIA

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
EFECTOS ADVERSOS

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
FARMACOCINÉTICA DE DROGAS ANTIEPILÉPTICAS
CONVENCIONALES

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS (SEGUNDA GENERACION)

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS (SEGUNDA GENERACION)

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS (SEGUNDA GENERACION)

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS (SEGUNDA GENERACION)

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS (SEGUNDA GENERACION)

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS (SEGUNDA GENERACION)

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
GUÍA DE TRATAMIENTO DE
ESTADO EPILÉPTICO
Guia de práctica clinica de epilepsia.
RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
ANTICONVULSIVANTES NECESARIOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
Y CUIDADOS INTENSIVOS

Guia de práctica clinica de epilepsia. RM N° 692-2006/MINSA. 2015

www.usat.edu.pe
CUIDADOS DE ENFERMERIA

NIC: 2680 – Manejo de las convulsiones

• Guiar los movimientos para evitar lesiones
• Vigilar la dirección de la cabeza y los ojos durante el ataque
• Aflojar la ropa
• Permanecer con el paciente durante el ataque
• Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar que la lengua obstruya las vías
aéreas
• Canalizar una vía venosa periférica o central, según corresponda
• Aplicar oxígeno, si procede
• Comprobar el estado neurológico
• Vigilar los signos vitales
• Reorientar después del ataque
• Registrar la duración del ataque
• Registrar las características del ataque: partes corporales implicadas, actividad motora y progresión del
ataque convulsivo
• Registrar la información acerca del ataque
• Administrar la medicación prescrita, si es el caso
• Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso
• Controlar los niveles de fármacos antiepilépticos, si es el caso

www.usat.edu.pe
CUIDADOS DE ENFERMERIA

NIC: 2690 – Precauciones contra las convulsiones

• Proporcionar una cama de baja altura
• Acompañar al paciente
• Vigilar los fármacos administrados
• Comprobar el cumplimiento del tratamiento de los medicamentos antiepilépticos
• Determinar que el cuidador lleve un registro de fármacos tomados y de la aparición de
actividades convulsivas
• Explicar las medicaciones y sus efectos secundarios
• Instruir a la familia/cuidador acerca de los primeros auxilios en caso de ataque convulsivo
• Controlar los niveles de fármacos antiepilépticos
• Retirar los objetos peligrosos del ambiente
• Mantener dispositivo de aspiración y resucitador manual a pie de cama
• Mantener barandillas elevadas
• Instruir acerca de los factores desencadenantes
• Ordenar que llamen si presenta síntomas prodrómicos previos a la crisis

www.usat.edu.pe
 FÁRMACOS
DIURETICOS

45 www.usat.edu.pe
 DIURÉTICOS OSMÓTICOS

✓ El único diurético osmótico importante

MANITOL que es utilizado clínicamente es el
manitol.

MECANISMO DE ACCIÓN

✓ Los diuréticos osmóticos se filtran en los túbulos

renales, pero no se reabsorben → ↑ osmolaridad
del líquido tubular
✓ Debido a esta mayor osmolaridad del líquido
tubular, el agua que normalmente se reabsorbería
permanece en los túbulos.
✓ Sitios principales de acción en la nefrona: áreas que
son libremente permeables al agua
• Túbulo contorneado proximal
• Rama descendente del asa de Henle
46 www.usat.edu.pe
 FARMACOCINÉTICA

✓ Absorción:
▪ Normalmente se administra por vía intravenosa como una solución
hipertónica.
▪ Cuando se administra por vía oral, puede causar diarrea osmótica
✓ Inicio de acción:
▪ Diuresis: 1–3 horas
▪ Reducción de la presión intracraneal (PIC): 15–30 minutos
✓ Metabolismo: mínimo metabolismo hepático al glucógeno.
✓ Excreción:
▪ Aproximadamente el 80% se excreta por vía renal como medicamento
inalterado.
▪ El aclaramiento de manitol es aproximadamente igual a la TFG.
▪ Vida media:
• 0,5–2,5 horas con función renal normal
• 6–36 horas en casos de insuficiencia renal

47 www.usat.edu.pe
 INDICACIONES

Las principales indicaciones para el uso de manitol incluyen:

✓ Aumento de la PIC debido a:
• Edema cerebral
• Masas cerebrales
✓ Aumento de la presión intraocular (glaucoma agudo)
✓ Como solución de irrigación durante procedimientos
transuretrales (resección prostática)
✓ Para mejorar la función renal durante el trasplante de riñón
mientras se reduce el flujo sanguíneo.
✓ También puede administrarse para favorecer la diuresis con el fin
de ↑ la excreción de sustancias tóxicas y/o metabolitos.

48 www.usat.edu.pe
 FÁRMACOS
SEDOANALGESIA

49 www.usat.edu.pe
 SEDO ANALGÉSICOS
DEFINICION

✓ La sedo analgesia hace referencia a la administración de

fármacos combinando sedantes y analgésicos, con la
finalidad de lograr que el paciente tolere de un mejor
modo el dolor que le ocasionan los procedimientos
desagradables y a la misma vez mantenga su función
cardiorrespiratoria.

✓ Objetivo principal es disminuir la ansiedad y proporcionar

comodidad al paciente.

50 www.usat.edu.pe
 FENTANILO

MECANISMO DE ACCIÓN
✓ Agonista opiáceo, produce analgesia y sedación,
principalmente en el Sistema Nervioso Central (SNC).

INDICACIONES
✓ Dolor crónico oncológico, control del dolor crónico,
dolor agudo.

EFECTOS SECUNDARIOS

✓ Riesgo de depresión respiratoria asociado con otros

fármacos depresores. Riesgo de hipotensión con
Droperidol y Amiodarona.

51 www.usat.edu.pe
 INTERACCIONES

✓ Efecto depresor respiratorio aumentado por el ácido barbitúrico.

Depresión aditiva del SNC con: opioides, sedantes, hipnóticos,
anestésicos generales, fenotiazinas, tranquilizantes, relajantes
musculares, antihistamínicos sedantes y alcohol.

CONTRAINDICACIONES

✓ Hipersensibilidad. Depresión respiratoria o EPOC. Deterioro grave

del SNC

52 www.usat.edu.pe
 REMIFENTANILO

✓ No se recomienda el remifentanilo como potencial analgésico

de elección frente a los opioides clásicos (morfina, fentanilo)
en la analgesia prolongada de la VM.
✓ Se deben administrar sustancias sedantes cuando sea
necesario, como coadyuvante.
✓ No se recomienda utilizar remifentanilo durante más de tres
días de tratamiento.
✓ Pacientes con insuficiencia renal no es necesario realizar
ajustes a la dosis recomendada, incluyendo aquellos que se
encuentran sometidos a diálisis.

53 www.usat.edu.pe
 ANALGÉSICOS

TRAMAL
✓ El tramadol es un analgésico opioide que alivia el dolor actuando sobre células nerviosas
específicas de la médula espinal y del cerebro. Su comportamiento es igual al comparado
con otros opioides del tipo de la morfina.

INDICACIONES
✓ Tratamiento del dolor moderado o
moderadamente intenso.
✓ Tratamiento del dolor neuropático.
✓ Se usa en infusión continua en caso de dolor
moderado a severo.
EFECTOS SECUNDARIOS
✓ Adormecimiento, dolor de cabeza, nerviosismo, temblor
incontrolable de una parte del cuerpo, tensión muscular,
cambios de humor, acidez o indigestión.
54 www.usat.edu.pe
 CONTRAINDICACIONES

✓ El tramadol está contraindicado en pacientes que tengan

hipersensibilidad al fármaco.
✓ En los pacientes que hayan mostrado una hipersensibilidad
previa a la codeína o a otros fármacos opiáceos.
✓ Se debe usar el tramadol con precaución en los pacientes con
riesgo de convulsiones como los pacientes con historia de
epilepsia.
✓ Tampoco es recomendable la administración del tramadol a
pacientes con historia de drogodependencia o abuso de
fármacos.
✓ Se debe administrar con precaución a los pacientes con
insuficiencia renal.

55 www.usat.edu.pe
 MORFINA

MECANISMO DE ACCIÓN
✓ Analgésico agonista de los receptores opiáceos µ, y
en menor grado los kappa, en el SNC.

INDICACIONES
✓ Procesos dolorosos de intensidad severa; dolor
postoperatorio inmediato; dolor crónico maligno;
edema pulmonar; ansiedad ligada a los
procedimientos.

56 www.usat.edu.pe
 EFECTOS SECUNDARIOS
✓ Confusión, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea,
contracciones musculares involuntarias, disminución de la
tos, estreñimiento, depresión respiratoria.

INTERACCIONES
✓ Depresión central aumentada por: tranquilizantes, anestésicos,
hipnóticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicóticos, bloqueantes
neuromusculares, otros derivados morfínicos, antihistamínicos y
alcohol. Incrementa la actividad de anticoagulantes orales y
relajantes musculares. Riesgo de hipotensión asociado con
antihipertensivos y diuréticos.

CONTRAINDICACIONES
✓ Hipersensibilidad. Depresión respiratoria, traumatismo craneal,
presión intracraneal elevada, abdomen agudo, asma bronquial
agudo, insuficiencia respiratoria, trastornos convulsivos e intoxicación
alcohólica aguda.

57 www.usat.edu.pe
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

✓ Informarnos de su peso para calcular la dosificación de los

fármacos y comprobar si existen posibles alergias.
✓ Canalizar una vía venosa periférica si no es portador de
ella, para la administración de los fármacos.
✓ Monitorizar el ECG
✓ Monitorizar la tensión arterial no invasiva con intervalos
regulares de tiempo, evaluar los parámetros
hemodinámicos del paciente, tolerancia a los fármacos y
saturación de oxígeno.
✓ Administración de oxígeno
✓ Disponibilidad y preparación de un antagonista si procede.
Monitorización hemodinámica del paciente hasta cumplir
los criterios del alta.

58 www.usat.edu.pe
 SOLUCIONES
HIPERTÓNICAS

59 www.usat.edu.pe
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

•Son las que tienen una osmolaridad

superior a la de los líquidos corporales y por
tanto, ejercen mayor presión osmótica que el
Liquido extracelular.
•La alta osmolaridad de estas soluciones
cambia los líquidos desde el Liquido intra
celular al Liquido Extracelular.
•Estas soluciones son útiles para tratamiento
de problemas de intoxicación de agua
(expansión hipotónica, que se produce
cuando hay demasiada agua en las células.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 CLORURO DE SODIO AL 0.9%

Cloruro de Sodio al 0.9% Cloruro de sodio 0,9 % es una

solución isotónica que controla la distribución del agua en
el organismo y mantiene el equilibrio de líquidos.
*El Sodio es el principal catión del líquido extracelular que
actúa en el control de distribución de agua, balance
electrolítico y presión osmótica de los fluidos corporales.
*El Cloruro, el principal anión extracelular, sigue la
disposición fisiológica del Sodio.
La solución de Cloruro de Sodio al 0,9% también es
empleada como diluyente en la administración de drogas
compatibles.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 INDICACIONES

Esta indicada en todos aquellos pacientes que requieran

electrólitos y aporte energético, se emplea en desequilibrio
hidroelectrolítico por
diarrea y/o deshidratación, terapia de líquidos en pacientes
con intervención quirúrgica. "Indicada como fuente de agua y
calorías,
cuando sea necesario la administración de agua libre de
sodio o se desee mantener una vena permeable.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 EL CLORURO DE SODIO DEBE SER USADO CON EXTREMA
PRECAUCIÓN EN:

Pacientes con falla cardíaca congestiva, edema periférico o pulmonar, pre-eclampsia, condición de retención de
Sodio, en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia renal severa, cirrosis hepática y en pacientes que están
recibiendo corticosteroides o corticotropina; particular precaución en pacientes muy jóvenes y geriátricos

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 Dextrosa al 5% y 10%
La dextrosa parenteral contribuye a la Acción Farmacológica
restauración de los niveles sanguíneos "Se utiliza para restaurar y mantener el
de glucosa, minimiza el gasto de volumen del líquido
glucógeno hepático y disminuye la extracelular.“
destrucción de proteínas como fuente
de energía. Solución Glucosada
Isotónica.

Solución al 5%:
Cada 100 ml contiene:
Clasificación Terapéutica Glucosa (Dextrosa) 5 g.
*Electrolitoterapia Osmolaridad: 253 mOsm/l.
La glucosa al 5% esta contraindicada
cuando exista hemodilución, intoxicación
acuosa o alcalosis.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 GLUCOSA (DEXTROSA) SOLUCIÓN AL 10%
Cada 100 ml contiene:
Glucosa (Dextrosa) 10 g.
Osmolaridad: 505 mOsm/l.
Clasificación Terapéutica
*Terapia de dextrosa e hidratación parenteral

Acción Farmacológica
"Se usa en especial en hidratación y nutrición parenteral. Más
que como aporte de volumen se usa como aporte calórico.
También se puede usar en casos de deshidratación
postoperatoria inmediata, sin que signifique nutrición
parenteral."
*Hidratación parenteral. Tratamiento de la deshidratación
hipertónica y de mantenimiento: vómitos, diarrea, sudoración
profusa, fístulas gastrointestinales.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO
HIDROCARBONADO:
hipoglucemia, coma insulínico, vómitos acetónicos.
Aporte de calorías como hidratos de carbono.
CONTRAINDICACIONES.
No se recomienda en todos los casos de edema con
o sin hiponatremia, insuficiencia cardiaca con
edema o si el, coma diabético, estados de
hiperglicemia y en pacientes oligoanúricos con
hidratación adecuada.
Clasificación Terapéutica Pertenece al grupo de
medicamentos llamados soluciones intravenosas
para nutrición parenteral.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 LACTATO DE RINGER HARTMANN
Soluciones intravenosas que afectan el balance
electrolítico Electrolitos.

El efecto principal de Solución Lactato de Ringer

Hartmann es la expansión del compartimiento
extracelular incluyendo tanto el fluido intersticial
como el fluido intravascular. Solución Hipotónica.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 INDICACIONES
Restablecimiento del fluido extracelular y
balance electrolítico o reposición de la
pérdida de fluido extracelular cuando
concentraciones isotónicas de electrolitos
sean suficientes.
- Reposición de volumen a corto plazo (sólo o
asociado con coloide) en caso de hipovolemia
o hipotensión.
- Regulación o mantenimiento del balance de
acidosis metabólica
y/o tratamiento de la acidosis metabólica leve
a moderada (excepto acidosis láctica)

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 CONTRAINDICADO EN PACIENTES
Hiperhidratación extracelular o hipervolemia
▪ - Insuficiencia renal grave (con oliguria/anuria)
▪ - Acidosis metabólica grave
▪ - Acidosis láctica
▪ - Fallo cardíaco no compensado
▪ - Hipercaliemia
▪ - Hipernatremia
▪ - Hipercalcemia
▪ - Hipercloremia
▪ - Alcalosis metabólica
▪ -Insuficiencia hepatocelular grave o metabolismo de lactatos deteriorado
▪ - Edema general o cirrosis ascítica
▪ - Terapia concomitante con digitálicos.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 HARTMANN AL 2.5%, 5% Y 10% DE DEXTROSA.
Están indicadas en estados en que hay pérdida de agua y
electrolitos, y además tiene aporte calórico, utilizadas en
casos de deshidratación, vómito, diarreas y pacientes post-
quirúrgicos, shock hipovolémico, fistulas y acidosis.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
Efectos hemodinámicos
• Aumento de precarga
• Disminución de postcarga
• Aumento de contractilidad del miocardio,
• Aumento del flujo sanguíneo coronario,
• Aumento de perfusión del lecho asplácnico
• Mejora de aporte de oxígeno
SOLUCION AL SS7,5%
Efectos cerebrales:
• Disminución de presión intracraneana (PIC),
• mejoría de saturación yugular de oxígeno (sjo2).
• Mejoría presión de perfusión cerebral.
Efectos Adversos:
• Alteraciones electrolíticas
• Na > de 160meq/L
• Cl > de 120meq/L
• K < de 3.5meq/L
• Edema Pulmonar
• Trastornos de la Coagulación
• HTP (Hipertensión Pulmonar)
• Arritmias.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
Características
•Efecto inmediato pero de corta duración (30-
60 min).
•Permite su administración asociada a
coloides para prolongar su efecto expansor
del volumen intravascular.
Indicación
•Restauración rápida del volumen vascular
administrando pequeño volumen.
•Indicado en casos de hipovolemia severa y
shock hipovolémico.
•Hiponatremia.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
CUIDADOS DE ENFERMERIA

www.usat.edu.pe
75 www.usat.edu.pe