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Diagnóstico

Manuales de
clasificación
Lorena García Ortiz, MSc.

En la actualidad

William Utermohlen realizó una serie
de autorretratos entre los años 1995 y 2000
Síndrome orgánico y
plurietiológico, que cursa con
déficit cognitivos y motores,
que implican además cambios
en la personalidad previa y
provocan una desadaptación
social y una interferencia
significativa en el trabajo y/o
en las actividades sociales,
respecto al nivel de
funcionamiento previo

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De la Demencia al Trastorno Neurocognitivo: Evolución del Concepto

Nosología
Delirium

- Subclasificado por
Trastorno etiologías (debido a…)
Neurocognitivo - Con o sin alteración
Menor/Leve conductual
Trastornos
Cognitivos
Trastorno Nivel de gravedad:
Neurocognitivo leve, moderado,
Mayor severo

Otras causas de Disociativos,

síntomas cognitivos “pseudodemencia”,
simulación, facticio

(APA, 2013)

Definición DSM-5
Los TNC son anomalías de los procesos
mentales (cognitivos), que se asocian a
una disfunción cerebral temporal o
permanente.

Un TNC se debe
a una condición médica o al
consumo de una sustancia que
da origen a defectos de la estructura,
la química o la fisiología cerebral.
Sin embargo, el agente etiológico
no siempre puede identificarse.

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Dominios cognitivos
Memoria Lenguaje

Habilidades
Funcionamiento
perceptivas y
ejecutivo
motoras

Déficit en uno o
Atención más dominios
compleja – (para el menor y Cognición
velocidad de para el mayor) social
procesamiento

(Crowe, 2015; López-Pousa y Lombardía, 2014)

De la Demencia al Trastorno Neurocognitivo: Evolución del Concepto

Nosología

Defecto central Se distingue de

en la cognición los trastornos del
à Disminución neurodesarrollo
del nivel previo

Eliminación de
“demencia”
Se distingue de Útil
otros trastornos especialmente
(esquizofrenia, para etiologías
TEP, TD, TAB) no progresivas
(TCE) y en
sujetos jóvenes

(Crowe, 2015; Bergquist, 2015; López-Pousa y Lombardía, 2014 )

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Otras consideraciones
v Implica pérdida con respecto al nivel previo
v Los pacientes con un TNC cursan con un déficit en por lo menos un dominio
cognitivo
v Aunque la pérdida de la memoria es un elemento central en la enfermedad de
Alzheimer y en algunos de los otros trastornos degenerativos, puede ser menos
prominente en otras etiologías
v No se diagnostican exclusivamente en adultos mayores
v Se han encontrado síntomas conductuales asociados (Hasta el 81% de los
pacientes con TNC Leve padecen síntomas neuropsiquiátricos)
v Deterioro conductual leve: Subgrupo de pacientes que comienzan con trastorno
neuropsiquiátricos
v Cada vez es más frecuente encontrar formas mixtas (p.e. EA + Vascular)

Determinadas por
conductas elaboradas de
control del medio físico y
del entorno social que Actividades Avanzadas de la
permiten al individuo vida diaria (AAVD)
tener un rol social

Actividades que permiten Actividades Instrumentales de

adaptación al entorno – la vida diaria (AIVD)
mayor complejidad

Actividades primarias Actividades Básicas del

dirigidas al autocuidado cuidado (ABC) (ABVD)
y movilidad

(Baztan el al., 1994)

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TNC leve: Definición y antecedentes del DCL

• Declive de la función cognitiva superior al esperable por el

envejecimiento típico; el declive suele reconocerse por quienes lo
experimentan y ocasionalmente por las personas de su alrededor
(Petersen, 2011).
• Se describe inicialmente a final de la década de 1980 por Reisberg
• Años 90, el DCL se definió como una alteración de la memoria que iba
más allá de la propia del envejecimiento pero mantenía otras funciones
cognitivas intactas.

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Criterios originales de Petersen

ü Existen otros cambios
Quejas de memoria, preferiblemente cognitivos NO MNÉSICOS
corroboradas por un informante ü No todos los afectados por
alteración de la memoria
Alteración de la memoria según edad y progresan a EA
educación ü Otros fenotipos clínicos
sí lo hacen
Función cognitiva general preservada

Actividades de la vida diaria intactas

Sin demencia
En 2003, Petersen los
amplia a 2 subtipos

¿Qué inferimos de
esos primeros No amnésico:
Amnésico: que
criterios? alteración de otros
incluye alteración
dominios
de la memoria
cognitivos

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Deterioro cognitivo leve

Trastorno neurocognitivo leve

¿Memoria
comprometida?

TNL Amnésico TNL No Amnésico

Sólo compromiso de
Sólo compromiso de
dominio(s) cognitivo(s)
Memoria
No-memoria
si no

TNL no TNL no
TNL amnésico de TNL amnésico de
amnésico de amnésico de
dominio único dominio múltiple
dominio único dominio múltiple

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Criterios DSM-5 (TN Leve)

Criterio Observaciones
Pérdida con respecto al nivel previo Excluir discapacidad intelectual. Aunque un
paciente con DI pueden padecer un TN

En las pruebas formales (NPS Se prefieren pruebas formales. En los

normalizadas), el paciente alcanza una casos que no sea posible, un cálculo clínico
calificación que se ubica entre 1 DS de la capacidad funcional como sustituto
(percentil 16) o 2 DS (percentil 3) respecto
de los valores normales

Una persona (el paciente, un familiar o un Necesitan saber objetivamente si el

clínico) sospecha que se ha presentado un deterioro es el esperable en el proceso de
deterioro moderado del desempeño envejecimiento normal o patológico
cognitivo

Los síntomas comprometen en grado El paciente puede resolver las AIVD,

irrelevante la capacidad del paciente para aunque la mayoría de veces requiere hacer
tener un desempeño independiente un esfuerzo mayor o recurrir estrategias
compensatorias, como hacer listas

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Criterios DSM-5 (TN Leve)

Criterio Observaciones
Duración (aunque los síntomas tienden Algunos TN pueden mantenerse estables, o
a la cronicidad) incluso remitir (hipotiroidismo, hematoma
subdural o hidrocefalia normotensa) en una
fase temprana y con un tratamiento adecuado

Diagnóstico diferencial (delirium, La sospecha de un TN obliga a una valoración

envejecimiento normal, trastorno médica y neurológica para confirmar la causa y,
depresivo mayor [pseudodemencia], siempre que sea posible, intervenir con un
psicosis) tratamiento.

Especificar si: El paciente tiene comportamientos con

Con alteración del comportamiento relevancia clínica, como apatía, agitación, o
(especificar el tipo). que son consecuencia de alucinaciones o
problemas del estado de ánimo.

Sin alteración del comportamiento. El paciente no presenta estas dificultades.

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Demencia (TN mayor)

1. Síndrome clínico: Se define mediante una serie de criterios clínicos que se

deben cumplir para efectuar el diagnóstico
2. Debe haber declinación cognitiva/comportamental suficientemente intensa
para interferir con el funcionamiento social u ocupacional del individuo
3. Se debe a una o varias patologías de base (etiologías)
4. Es posible definir desde cualquier edad siempre y cuando constituya un
déficit en comparación con habilidades previas; aunque se vuelve más
común en adultos mayores
5. Los TN son síndromes que se manifiestan en el curso de una enfermedad
de base (EA, EP, Degeneración fronto-temporal, lesiones vasculares, etc.)
6. El diagnóstico es complicado: Diferencias entre individuos. Los familiares
están sujetos a sesgos. Se desconocen datos de exámenes
complementarios

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Criterios diagnósticos

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Criterios DSM-5 (TN Mayor)

Criterio Observaciones
Deterioro a partir de un nivel previo en Excluir discapacidad intelectual. Aunque
una o más áreas de desempeño un paciente con DI pueden padecer un TN

En las pruebas formales (NPS Se prefieren pruebas formales. En los casos

normalizadas), el paciente alcanza una que no sea posible un cálculo clínico de la
calificación que se ubica entre 2 DS capacidad funcional como sustituto
(percentil 3) o más DS respecto de los
valores normales

La pérdida de la capacidad cognitiva No puede resolver las actividades de la

debe tener gravedad suficiente para vida diaria (pagar cuentas, administrar
tener un impacto definitivo sobre el medicamentos)
trabajo o la vida social del individuo

La mayoría de veces se trata de un La remisión es probable en un TN debido

deterioro crónico; a pesar de esto, a hipotiroidismo, hematoma subdural o
algunos TN pueden mantenerse hidrocefalia. Diagnostico en fase
estables, o incluso remitir. temprana, tratamiento adecuado, posible
recuperación.

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Criterios DSM-5 (TN Mayor)

Criterio
Duración (aunque los síntomas
tienden a la cronicidad)
Observaciones
Algunos TN pueden mantenerse estables, o
incluso remitir (hipotiroidismo, hematoma
subdural o hidrocefalia normotensa) en una
fase temprana y con un tratamiento
adecuado

Diagnóstico diferencial (delirium, La sospecha de un TN obliga a una

envejecimiento normal, trastorno valoración médica y neurológica para
depresivo mayor [pseudodemencia], confirmar la causa y, siempre que sea
psicosis) posible, intervenir con un tratamiento.

Especificar si: El paciente tiene comportamientos con

Con alteración del comportamiento relevancia clínica, como apatía, agitación, o
(especificar el tipo). que son consecuencia de alucinaciones o
problemas del estado de ánimo.

Sin alteración del comportamiento. El paciente no presenta estas dificultades.

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Nivel de gravedad
Leve: El paciente necesita ayuda en
las actividades de la vida cotidiana,
como las labores del hogar o la
administración del dinero

Moderado: El paciente
necesita ayuda incluso con
cuestiones tan básicas como
vestirse

Grave: El paciente depende por

completo de otros

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Contexto de desarrollo
TN LEVE/MENOR
= TN MAYOR

Grado de severidad

DCL Las AIVD resultan más difíciles para el Los déficit cognitivos interfieren:
(Petersen paciente o requiere más tiempo para - AIVD: Leve
et al., 1997)
su ejecución - ABVD: Moderado
- Total dependencia: Severo

Adición de la (posible/probable) etiología en el menor/leve

ü No progresivos (p.e. TN menor debido a lesión cerebral traumática)
ü Degenerativas (Menor à Mayor) bastante útil para estas etiologías
(p.e. TN menor debido a (posible o probable) enfermedad de
Alzheimer)

La neuropatología subyacente
Mejoras en la
emerger antes de la aparición
Evaluación NPS
de los síntomas

(Blazer, 2013; Crowe, 2015)

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De la Demencia al Trastorno Neurocognitivo: Evolución del Concepto

Contexto de desarrollo
TN MENOR/LEVE = TN MAYOR

Grado de severidad

Entre 1 y 2 DE por debajo de 2 o menos DE por debajo

la normalidad (Entre los Pruebas de la normalidad
percentiles 3 y 16) Neuropsicológicas (Percentil = < 3)

Comparar el desempeño del paciente

con normas adecuadas; que tengan en
cuenta edad, nivel educativo y cultural
Estandarizadas y normalizadas!

(Crowe, 2015; López-Pousa y Lombardía, 2014 )

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Demencia – TNC MAYOR
I. Alteraciones de una o más de las siguientes áreas
cognitivas:
a. Atención / concentración
b. Lenguaje
c. Gnosias
d. Memoria
e. Praxias
f. Funciones visuoespaciales
g. Funciones ejecutivas – cognición social
h. Conducta
II. Las alteraciones deben ser:
a. Adquiridas, con deterioro de las capacidades
previas del paciente confirmado a través de un
informador fiable o mediante evaluaciones sucesivas.
b. Objetivadas en la exploración neuropsicológica.
c. Persistentes durante semanas o meses y constatadas
en el paciente con nivel de consciencia normal.
III. Estas alteraciones son de intensidad suficiente
como para interferir en las actividades habituales del
sujeto, incluyendo las ocupacionales y sociales.
IV. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de
consciencia hasta fases terminales, aunque pueden
ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes.
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DCL – TNC MENOR
I. Alteraciones de una o más de las siguientes
áreas cognitivas:
a. Atención / concentración
b. Lenguaje
c. Gnosias
d. Memoria
e. Praxias
f. Funciones visuoespaciales
g. Funciones ejecutivas – cognición social
h. Conducta
II. Esta alteración debe ser:
a. Adquirida, señalando un deterioro respecto
a las capacidades previas.
b. Referida por el paciente o informador fiable
c. Objetivada en exploración neuropsicológica
d. De meses de duración y constatada por el
paciente con nivel de conSciencia normal.
III. La alteración cognitiva solo interfiere con
las actividades avanzadas de la vida diaria (en
algunos casos mínimamente -mayor esfuerzo-
con algunas instrumentales)
IV. La alteración cognitiva no se asocia a
deterioro del nivel de conciencia
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