Trastornos de la Comunicación

en el adulto y adulto mayor

Primavera 2021, nivel 6.

Flgo. Felipe Chávez Yeber

Flga. Gabriela Montino Cabrera
Requisitos previos
• Fisiopatología de la comunicación

• Neurocognición y principios de evaluación en el adulto y adulto mayor

Descripción de la Asignatura
• Pertenece al sexto nivel del plan de estudios de la carrera de fonoaudiología,
que corresponde al área de formación profesional en ciclo intermedio con
carácter teórico-práctico.

• Su propósito es que los estudiantes elaboren informes fonoaudiológicos con

los resultados de la evaluación obtenidos, siendo capaces de establecer
diagnósticos y pronóstico en las áreas de la comunicación y cognición de la
población adulta y adulta mayor con capacidad de trabajo en equipo,
pensamiento crítico y habilidades de comunicación.

• Metodología de trabajo participativo y centrada en el estudiante a través de

métodos de caso, ABP y juego de roles.
 Presentación de la Asignatura
• Horas presenciales pedagógicas totales: 72.

• Horas de trabajo autónomo: 126.

• Distribución de trabajo semanal: 2 horas teóricas /2 horas de taller.

• Presenciales: 3 sesiones —>

• 1ª: semana del 30 de agosto al 3 de septiembre.

• 2ª: semana del 06 de septiembre al 10 de septiembre.

• 3ª: semana del 04 al 08 octubre.

EVALUACIONES

• ER1: 27 septiembre - 01 octubre.

• ER2: 02 noviembre - 05 noviembre.

• ER3: 13 diciembre - 17 de diciembre

• EP1: 06 septiembre - 10 septiembre

• EP2: 06 diciembre - 10 diciembre

• Recuperativa/sustitutiva: 20 diciembre - 23 diciembre

UNIDAD 1:
Diseño de Evaluación Fonoaudiológica en Adulto y Adulto Mayor

RA: Diseña planes de evaluación fonoaudiológica, seleccionando instrumentos y estrategias los

cuales argumenta considerando las características del usuario y otras fuentes evidenciables de
información, con el fin de confirmar las hipótesis diagnósticas y su grado de severidad.

• Criterios de evaluación: Elabora propósitos y objetivos de evaluación acorde

a los antecedentes relevantes de la entrevista clínica, motivo de consulta y las
características del usuario.
TRASTORNO
COGNITIVO COMUNICATIVO (TCC)
TRASTORNO
COGNITIVO COMUNICATIVO (TCC)
Etiología y clasificaciones

• Se reconoce como una etiqueta diagnóstica recurrente en el quehacer

fonoaudiológico, y se asocia globalmente a la adquisición de déficits
cognitivos por lesiones neurológicas progresivas o no progresivas como
demencia, ACV, TEC entre otras.

• Distinción con cuadros afásicos, los cuales tienden a generar confusión en

relación al diagnóstico. Importancia de la etiología.

• Relación topográfica entre los sitios de lesión de un trastorno adquirido del

lenguaje y uno cognitivo-comunicativo: papel del área perisilviana izquierda v/
s hemisferio derecho.
DEFINICIÓN DEL TCC

• Según la ASHA el TCC es un diagnóstico que abarca las dificultades en

cualquier aspecto de la comunicación en relación a la afectación de los
procesos cognitivos. Desde el punto de vista funcional se presentan
alteraciones que afectan las AVD, interacción social efectiva y la regulación
de la conducta.

• El mismo organismo aduce que las alteraciones CC presentan déficits

lingüísticos evidenciables, como alteraciones semánticas en sintaxis y
habilidades metalingüíticas principalmente (pragmáticas).
Procesos cognitivos afectados
• COGNICIÓN: cualquier proceso a través del cual cualquier organismo
adquiere conciencia de un objeto u obtiene información acerca de éste
(Chapey, 2012).

• Para determinar desde el punto de vista práctico el desempeño cognitivo, se

debe evaluar mediante “acontecimientos mentales funcionales” durante el
comportamiento de la persona. Estas actividades corresponden a la
percepción, el reconocimiento, el razonamiento, juicio, formación de
conceptos y resolución de problemas (Webb y Adler, 2012).

• Procesos cognitivos que participan en la comunicación: Atención, memoria,

razonamiento y resolución de problemas, funciones ejecutivas.
¿Que nos dice el DSM V?
Fuentes, 2014.
Etiologías diagnósticas para el TCC

• Lesión de HD

• TNC mayor o menor

(antes demencia /
deterioro cognitivo leve)

• TEC.
TCC por Lesión de Hemisferio derecho

• Consideración entre lesión de HI

(afasia) y lesión de HD (TCC,
alteraciones cognitivas).

• Hemisferio no dominante.

• Déficits “extrlingüísticos”.

• La mayor parte de los déficits

comunicativos se deben en
realidad a problemas no
lingüísticos secundarios a la
lesión cerebral.
 Características clínicas del TCC por lesión de HD.
COMUNICACIÓN
Afectación en los niveles de experiencia comunicativa, alteraciones en rutinas, conversaciones, etc.

DEFICITS NO
LINGÜÍSTICOS

Déficits Vigilancia y
Negligencia atención Atención selectiva
atenciones
sostenida

Falla en la respuesta u orientación al

estímulo en el lado opuesto a la lesión
cerebral. Lesiones frontales,
temporales, talámicas, ganglios de la
base.
Disrupción motora importante.
Reconocimiento del estímulo
Arrousal y Estado de alerta, alteración en
sostener la atención,
de interés, puede ser
voluntaria y depende del nivel
orientación fluctuaciones comunicativas. de orientación. Alteraciones
frontales más marcada.
 Características clínicas del TCC por lesión de HD.
DEFICIT
LINGÜÍSTICOS

Según Chapey (2012), se reconoce que las personas con LHD debutan con características lingüísticas como
la denominación, definiciones de palabras y discriminación entre ellas, fluencia verbal limitada, lectura y
escritura. Éstos se pueden manifestar en forma leve y afectan el proceso comunicativo. Probable
contaminación de alteraciones cognitivas que alteran el procesamiento de palabras favorecen los errores en
el discurso.

DEFICIT EXTRA
LINGÜÍSTICOS

Principalmente de índole pragmática: abstracción de información, comprensión del sentido de las emisiones
o del contexto, pérdida o no mantención del tópico, manejo prosódico, no comprensión del humor, ironía o el
estado emocional de las personas, dificultad en selección e integración de la información, ineficiencia
informativa, interferencia en el discurso, producción alterada de contenido informativo.
EJEMPLO DE DISCURSO EN TCC
 TCC por Trastorno Neurocognitivo Mayor/menor
• Antes considerada demencia, término “Evidencia de un declive
peyorativo y que al ser de otra etiología no cognitivo significativo/
Alzheimer, denota al paciente.
moderado comparado con el
rendimiento previo en uno o
• Cuadro adquirido y persistente.
más dominios cognitivos
basada en: …”
• DSM V transforma los conceptos a TNC
mayor o menor.

• Su diagnóstico se basa en las

características cerebrales y el estado de
los siguientes dominios cognitivos:
atención, funciones ejecutivas, aprendizaje
y memoria, lenguaje, habilidades
perceptuales y reconocimiento social (DSM
V, pp. 320-325).
Diferencia entre TNC mayor y menor
Según DSM V

TNC menor o leve

TNC mayor
Declive cognitivo moderado
Declive cognitivo significativo
DEFICITS NO INTERFIEREN
DÉFICITS AFECTAN LAS AVD
EN AVD
Causas del TNC mayor/menor
ASHA, 2021.
CAMBIOS ESTRUCTURALES: incluyen la producción de anillos neurofibrilares y placas neuríticas que
favorecen una degeneración cortica o subcortical en las estructuras y conexiones neurológicas. Responsables
de la memoria y de los nuevos aprendizajes.

CAMBIOS QUÍMICOS: incluye déficits colinérgicos en las estructuras subcorticales o desbalances

metabólicos.

FACTORES DE RIESGO:
- Modificables: baja escolaridad, hipertensión, obesidad, pérdida auditiva, consumo de tabaco, depresión
inactividad física, desolación social, diabetes.

- No modificables: edad, herencia.

RESERVA COGNITIVA: educación previa, actividad física, bilingüismo, estimulación intelectual y
desenvolvimiento social se asocian con bajo riesgo de adquisición de TNC. Estos factores incrementarían la
reserva cognitiva.
Déficits característicos de los TNC en relación a cognición
ASHA, 2021.

Aprendizaje y Razonamiento y
Atención
memoria fx ejecutivas

Alteración en memoria episódica Dificultad en fijar objetivos, planificar o tomar

Distractibilidad Memoria a corto plazo/de trabajo alteradas decisiones
Dificultad para atender Dificultad en acceso a nombres familiares y de Juicio y razón alterados
Aumento en tiempos de procesamiento amigos Dificultad para atender a varios estímulos
Dificultad en adquirir nueva información Automonitoreo alterado, desinhibición, flexib.

Comportamient
Habilidades
Lenguaje o y características
perceptuales
psicosociales

Discurso poco conciso, habla estereotipada,

Enojo y agresividad, ansiedad o agitación,
perseveraciones, alteración para encontrar
Afectación para reconocer a familias, objetos acciones repetitivas, confusión, alerta baja,
palabras (latencia), sustituciones y parafraseas,
comunes, personas conocidas, encontrar problemas de sueño, fluctuaciones del humor,
regresión lingüística, lenguaje tangencial,
objetos. negatividad ante el cuestionamiento, pérdida de
circunloquios, errores gramaticales, mantener
motivación e iniciativa.
conversación, comprensión deficitaria.
DIAGNÓSTICO de TNC MAYOR
SEGÚN EL DSM-V
TNC Mayor por Enfermedad de
Alzheimer
TNC Mayor por Demencia
fronto temporal
Tipos de Demencia front-temporal
(Young et al., 2017).

APP
Variante conducta APP semántica o
agramatical o no APP logopénica
o frontal fluente
fluente
TNC Mayor de origen vascular
TNC Mayor por cuerpos de Lewy
TCC por Traumatismo Encéfalo craneano
• Lesión física y/o deterioro funcional del contenido
craneano, producido como consecuencia de un
intercambio brusco de energía mecánica entre la región
cefálica y el agente traumático.
Actualmente el TEC se clasifica de distintas
formas, siendo más usada la clasificación
• Se considera un problema crítico de salud pública y según mecanismo, que los divide en TEC
socio-económica que afecta principalmente a personas
jóvenes. Alta mortalidad.
cerrado de alta o baja energía y TEC
abierto, sea este por una herida por bala u
• En Chile es la primera causa de muerte en población otras heridas abiertas.
entre 20-40 años y sus importantes consecuencias
neurológicas afecta el tiempo de productividad.

• Presentan en general alteraciones cognitivas de

diferentes grados, que incluyen las frontales,
atencionales, de memoria a corto plazo y generación de
aprendizajes, de la conducta, velocidad de la información También se clasifican según la severidad del
alterada y otras funciones relacionadas al lenguaje.

compromiso neurológico con la Escala de

• Soto, Salinas e Hidaglo, 2013. Coma de Glasgow (ECG): leve = ECG 13-15,
moderado = ECG 9-12 y severo = ECG 8 o
menos (Otayza, 2000)
Que nos dice el DSM-V?
RESUMEN
TCC y TNC

DISCURSO LENGUAJE FUNCIONES EJECUTIVAS

Vacío, enunciados reducidos , Repetitivo, presenta anomia, parafasias y Dificultad en planificación y toma de
estereotipa de expresión sustituye palabras decisiones (sin considerar la seguridad).

Circunloquio, errores gramaticales Déficit para recordar nombres de amigos o Falta de juicio y razonamiento deteriorado
familiares

Uso de jerga y dificultad para seguir y Dificultad en la comprensión de lectura y Falta de flexibilidad mental, dificultad en
mantener la conversación seguimiento de órdenes complejas autocontrol y corregir errores
RESUMEN
TCC y TNC

Discurso Lenguaje Funciones ejecutivas

Detallado y con exceso de contenido Dificultan en comprensión de lenguaje Falta de juicio y razonamiento deteriorado,
irrelevante abstracto o material implícito toma de decisiones alteradas, sin considerar
la seguridad

Dificultad para mantener y seguir la Dificultad a nivel pragmático evidente Dificultad en la organización
conversación

Dificultad para dar instrucciones o narrar Dificultad para entender lenguaje no verbal Dificultad para realizar múltiples tareas, en
sucesos en orden y obedecer reglas de comunicación autocontrol, corregir errores propios o
retroalimentación
RESUMEN
TCC y TEC

Discurso Lenguaje Funciones ejecutivas

Monológico, desorganizado y divergente Impreciso y con dificultades en la Pérdida de iniciación

evocación de palabras

Comunicación dificultosa en entornos Dificultad en la comprensión del lenguaje Ineficiente aprendizaje y raciocinio verbal
distractores extendido

Dificultad en la flexibilidad de lecturas de Dificultad para detectar ideas principales, Dificultad en la comprensión del lenguaje
las pistas sociales lenguaje social inapropiado, verborrea abstracto
Preguntas??
Actividad en parejas
Realice un cuadro comparativo o de resumen entre las distintas etiologías del TCC con las características clínicas de cada uno.
Realice un cuadro comparativo entre los déficits característicos en relación a las alteraciones de cada tipo de TNC.
Juntarán 3 décimas para la evaluación regular (1,5 por cada trabajo).
Enviar a felipe.chavez1@cloud.uautonoma.cl a más tardar viernes 20.