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PSICOPATOLOGÍA II

Trastornos mentales orgánicos

Profesor : Contacto, correo o teléfono:


Mg. José Oré Maldonado jorem@usmp.pe
COLOCAR AQUÍ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA O ÁREA CORRESPONDIENTE

ÍNDICE

1. Introducción
2. Deterioro cognitivo leve
3. Demencias
4. Delirium
SESIÓN 1

TRASTORNOS MENTALES
ORGÁNICOS
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Que tenía que hacer?


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Activo
Saludable

Envejecimiento

Frágil
Vulnerable
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“El envejecimiento es un proceso intrínseco, progresivo y universal, condicionado


por diversos factores: raciales, hereditarios, ambientales, sanitarios e higiénico
dietéticos. Cuya característica fundamental es el deterioro en el rendimiento
funcional ”.

(F. Scabia Rodríguez 2005).


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ANORMALIDADES POR DAÑO ORGÁNICO


CEREBRAL
• Toda manifestación psicopatológica producto de afecciones de
diverso índole del cerebro.
• Dichas afecciones cerebrales pueden ser difusas o focales, por
acción directa o indirecta de la afección, por causa cerebral o
exógena.

La manifestación psicopatológica dependerá de la


afección somática, de la constitución del organismo,
del modo adquirido de reaccionar del sujeto
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TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE O


DETERIORO COGNITIVO LEVE (F06.7)
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TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE


• Alteración significativa de las funciones cognitivas o la
memoria que representan un cambio del nivel previo
de actividad.
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TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE


• Trastorno que se caracteriza por deterioro de la memoria,
dificultades en el aprendizaje y una capacidad reducida
para concentrarse en tareas ,más que por breves
periodos.
• A menudo hay una sensación marcada de fatiga mental
(actividades mentales) y se encuentra subjetivamente
dificultades en el aprendizajes de cosas nuevas.
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https://www.youtube.com/watch?v=71Zn4kA6YWo
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS F06.7


A. Deben cumplirse los criterios generales de F06
B. Trastornos en la función cognoscitiva durante la mayor parte
del tiempo en un periodo de al menos dos semanas,
referido por el propio individuo o por un informador viable.
El trastorno se manifiesta por dificultades en alguna de
siguientes áreas:

1. Memoria o aprendizaje nuevo.


2. Atención o concentración.
3. Pensamiento (Ej. Enlentecimiento en la resolución de
problemas en la abstracción)
4. Lenguaje (Ej. Comprensión, búsqueda de palabras)
5. Funcionamiento visoespacial.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS F06.7


C. Anormalidad o disminución de la capacidad cognoscitiva en
valoración cuantificadas (Ej. Test neuropsicológicos o
examen del estado mental).
D. Ninguna de las dificultades enumeradas en el criterio B (1 al
5) es tal que pueda hacerse un diagnostico de demencia ,
sindrome orgánico, delirium, sindrome postencefalico,
sindrome postconmocional u otro deterioro cognoscitivo
persistente debido al consumo de sustancias.
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SINTOMATOLOGIA DEL TRASTORNO


COGNOSCITIVO LEVE
Aprender o • Repetitivo, no recuerda conversaciones
retener nueva recientes, sucesos o citas; extravía
información objetos con frecuencia.

Capacidad de • Imposibilidad para planificar la


resolución de problemas laborales o
pensamiento domésticos.

Orientación • Dificultad para conducir, para disponer


objetos en la mesa, encontrar el camino
espacial a lugares familiares.
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SINTOMATOLOGIA DEL TRASTORNO


COGNOSCITIVO LEVE
• Dificultad creciente para encontrar las palabras que
Lenguaje expresen lo que quiere decir o para mantener una
conversación.

• Más pasivo y poco empático: más irritable de lo


Conducta habitual; más desconfiado de lo normal; malinterpreta
estímulos visuales y auditivos.

Manejo de • Dificultad para seguir una serie compleja de ideas o


para realizar labores que requieran muchos pasos
tareas complejas (hacer un balance de cuentas o cocinar un alimento=.
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CAUSAS DEL DETERIORO COGNITIVO


• Enfermedades psiquiátricas (ansiedad, depresión, psicosis).
• Enfermedades neurológicas (cerebrovascular, degenerativa, etc).
• Enfermedades sistémicas (insuficiencia respiratoria, etc).
• Fármacos
• Abuso de sustancias tóxicas (alcohol, drogas, etc).
• Traumatismo cráneo- encefálico.
• Infecciones.
• Anoxia general prolongada.
• Envejecimiento.
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SUBTIPOS DEL DETERIORO COGNITIVO

Deterioro en
Deterioro en
Forma Amnésica dominio único
múltiples dominios
Pura distinto de la
cognitivos
memoria
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ADULTO MAYOR NORMAL – ADULTO MAYOR PATOLÓGICO


ADULTO MAYOR
FUNCIONES ADULTO MAYOR NORMAL
PATOLÓGICO
De fragmentos o detalles de De la ocurrencia de un
Olvidos
un evento evento
Olvidos más característicos
Olvidos de tipo atencional Aumentan en frecuencia
no aumentan en frecuencia
Olvidos de palabras o
Ocasional Frecuente
nombres
Capacidad para recordar
Progresivamente se va
información con ayudas Si
perdiendo
externas (indices, etc)
Progresivamente se va
Capacidad de usar métodos
Si perdiendo
mnemotécnicos

Cálculo Conservado Disminuye progresivamente


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ADULTO MAYOR NORMAL – ADULTO MAYOR


PATOLÓGICO
ADULTO MAYOR
FUNCIONES ADULTO MAYOR NORMAL
PATOLÓGICO
Comprensión de un
Disminuye progresivamente
programa de Tv, un libro o Normal
un programa de radio
Capacidades de las Disminuye progresivamente
Conservada
actividades de la vida diaria

Perfil temporal Conservado Deterioro progresivo

Adaptado de Brodaty 1998


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Continuum Biológico

Deterioro cognitivo Demencia tipo


Normal leve Alzheimer

Continuum Cognitivo

Evolución desde la normalidad hasta la Demencia de tipo Alzheimer


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Olvido benigno de la senectud (Kral, 1958) Olvido maligno de la senectud (Kral, 1958)
Deterioro de memoria asociado a la edad (Crook, 1986) Pródromo demencia posible (CERAD, 1991)
Declinación cognitiva asociada a la edad (Levy, 1994) Trastorno neurocognitivo leve (DSM IV, 1994)
Declinación cognitiva relacionada a la edad (DSM IV 1994)
MMSE : 24 - 30 MMSE : 19 - 26
GDS : 1 - 2 GDS : 3
CDR : 0,5 CDR : 0,5 - 1

Normal DCL Demencia

MMSE : 21 - 27
GDS : 2 - 3
CDR : 0,5

Deterioro Cognitivo Leve


(Flicker 1991, ICD 1992, Petersen 1995)

Definiciones de Deterioro Cognitivo sin demencia


- MMSE: Mini Mental State Examination, - GDS: Global Deterioration Scale, - CDR: Clinical Dementia Rating)
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DEMENCIA (F00)
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https://www.youtube.com/watch?v=9O6QMkobJzA
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DEMENCIAS
• La Demencia es un Trastorno adquirido, progresivo, que produce
deterioro funcional a nivel personal, laboral, familiar y social. No
es lo mismo que locura, psicosis o esquizofrenia.

CARACTERÍSTICAS:
• Alteración de las funciones cognitivas (memoria, afasia, apraxia,
agnosia o funciones ejecutivas).
• Alteración de la personalidad
• Trastornos psiquiátricos- conductuales asociados
• Deterioro en el funcionamiento personal, laboral, familiar,
social.
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DEMENCIAS
... Son adquiridas, comprometen el SNC
... Pueden producirse por muchas causas
... Puede ser tratable en el 15% aprox (reversible?)
... Requiere protocolo especial de evaluación y seguimiento
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Estadísticas
25-28 millones con Demencia en el mundo.
5 millones en EEUU (Asociación de Alzheimer)
11 millones: países en desarrollo.

En el Perú:
De 28 millones de habitantes
el 5% son mayores 65 años
135 mil personas con E.A.
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Prevalencia de los 4 tipos principales de Demencia

Otras
DLF
DCL pura 3% 5%
5%
EA
15% DVa
DCL con
EA, 12% DCL
DLF
EA 60%
Otras
DVa Mixta, con 15%
EA, 10%

D Va Pura 5%
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LAS DEMENCIAS.
DEMENCIAS EN MENORES DE 65 AÑOS:

Enfermedad de
Huntington’s (5%)
Demencia por cuerpos de Esclerosis Multiple (4%)
Lewy (7%) Otras demencias (10%)
Demencia Alcoholica
(10%)

Demencia
Frontotemporal
(12%)

Enfermedad de
Demencia Vascular (18%) Alzheimer’s (34%)
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Perú

1% <50 años
5% 65-69 años
22% 85-89 años
35% 95-99 años
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CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS

Demencias Degenerativas Primarias

Demencias Vasculares

Demencias Secundarias
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CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS


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Demencias degenerativas primarias

Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria

-Alzheimer : + fr (60%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.

* De inicio precoz : < 65 años.


* De inicio tardío : > 65 años.
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DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER- CIE 10


Pautas para el diagnóstico

a) Presencia de un cuadro demencial.

b) Comienzo insidioso(gradual) y deterioro lento. El momento exacto del inicio del cuadro es
difícil de precisar, aunque los que conviven con el enfermo suelen referir un comienzo brusco.

c) Ausencia de datos clínicos o en las exploraciones complementarias que sugieran que el


trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral ó sistémica capaces de dar
lugar a una demencia (por ejemplo, hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina
B12, deficiencia de niacina, neurosífilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural).

d) Ausencia de un inicio apoplético, súbito o de signos neurológicos focales, tales como


hemiparesia, déficits sensoriales, defectos del campo visual o falta de coordinación de
movimientos, signos estos que no han tenido que estar presentes en la etapas iniciales de la
enfermedad (aunque puedan superponerse a ella en períodos más avanzados).
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DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER- DSM- IV TR


A. Presencia de múltiples déficit cognitivos manifestados
por:
1. Deterioro de la memoria (Deterioro de la capacidad
de aprender nueva información).
2. Una o mas de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
a) afasia b) apraxia c) agnosia d)alteraciones de la
ejecución
B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios
A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representa una merma
importante del nivel previo de actividad.
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C. Curso de inicio gradual y deterioro cognoscitivo


continuo
D. Los déficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se
deben a ninguno de los siguientes factores :
(1) Otras enfermedades del SNC que provocan déficit
de memoria y cognoscitivos.
(2) Enfermedades sistémicas que pueden provocar
demencia.
(3) Enfermedades inducidas por sustancias
E. Los déficit no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un delirium.
F. La alteración no se explica mejor por la ausencia de
otro trastorno en del Eje I
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Demencia frontotemporal

Demencia por cuerpos de


Lewy

Demencia por enfermedad


de Huntington

Demencia por enfermedad


de Parkinson
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DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
• Se caracteriza por importantes
alteraciones del comportamiento
como forma de inicio,
• Destacando en lo cognitivo
especialmente las alteraciones
frontales (juicio, razonamiento,
adecuación social) al comienzo,
• Estos cuadros suelen confundirse
con patologías primariamente
psiquiátricas, como por ejemplo:
hipomanía o depresión.
• Frecuentemente se inicia antes de los 65
años.
• Demencia de predominio temporal se
caracteriza por distintos tipos de afasia.
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DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY


• Demencia caracterizada por un trastorno cognitivo progresivo que compromete
particularmente la atención, las capacidades de razonamiento y resolución de
problemas y las capacidades viso-constructivas.

• Fluctuaciones del compromiso cognitivo, es decir, variaciones importantes en la


intensidad del compromiso, alucinaciones visuales y compromiso motor de tipo
extrapiramidal (rigidez y lentitud).

Caídas frecuentes, episodios sincopales, trastorno


transitorio de la conciencia, sensibilidad a los
neurolépticos, delirios, alucinaciones y trastornos
del sueño (pesadillas y comportamientos anormales
en la noche).
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DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE HUNTINGTON


• Enfermedad neurológica hereditaria de tipo degenerativa, caracterizada por una
tríada clínica: síntomas motores, trastornos cognitivos y trastornos psiquiátricos.

Trastornos • Torpeza, rigidez, trastornos de la marcha,


disartria, disfagia y movimientos
motores anormales (corea y distonia).

Trastornos • Trastornos de la memoria, del cálculo, de


las capacidades visoconstructivas y del
cognitivos juicio y razonamiento.

Trastornos • depresión y/o desinhibición conductual e


irritabilidad.
psiquiatricos
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DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE


PARKINSON
• En la enfermedad de Parkinson idiopática, los trastornos cognitivos son de aparición
tardía después de 10 a 20 años de evolución de la enfermedad.
• La aparición precoz de trastorno cognitivo debe replantear el diagnóstico de
enfermedad de Parkinson.
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Demencias Vasculares

Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares


Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
dependen de la región afectada del encéfalo

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswanger.

-Demencia talámica.
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DEMENCIA VASCULAR
Deterioro cognitivo secundario a

lesiones cerebrales causadas por

Accidente Cerebro Vascular (ACV).

Con intensidad suficiente para

interferir las actividades de la vida

diaria.
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DEMENCIA VASCULAR- CIE 10


Pautas para el diagnóstico

• Presencia de demencia. Deterioro cognoscitivo, que suele ser desigual, de tal


manera que puede haber una pérdida de memoria, un deterioro intelectual y
signos neurológicos focales, mientras que la conciencia de enfermedad y la
capacidad de juicio pueden estar relativamente conservadas.
• Un comienzo brusco, un deterioro escalonado y la presencia de síntomas y
signos neurológicos focales aumenta la probabilidad del diagnóstico de
demencia vascular, cuya confirmación vendrá sólo, en algunos casos, de la
tomografía axial computarizada o en último extremo de la neuropatología.
• Otras características son: hipertensión arterial, soplos carotídeos, labilidad
emocional con distimias depresivas pasajeras, llantos o risas intempestivas,
episodios transitorios de obnubilación de conciencia o de delirium, a menudo
provocados por nuevos infartos.
• Suele aceptarse que la personalidad se mantiene relativamente bien
conservada, pero en algunos casos hay cambios evidentes de la misma,
apareciendo apatía o desinhibición o acentuación de rasgos previos, tales como
egocentrismo, actitudes paranoides o irritabilidad.
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DEMENCIA VASCULAR- DSM IV- TR


A. Presencia de múltiples déficit cognitivos manifestados
por:
1. Deterioro de la memoria (Deterioro de la capacidad
de aprender nueva información).
2. Una o mas de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
a) afasia b) apraxia c) agnosia d)alteraciones de la
ejecución
B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y
A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del
nivel previo de actividad.
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C. Los signos y síntomas neurológicos (p. ej., exageración


de los reflejos tendinosos profundos, respuesta de
extensión plantar, parálisis seudobulbar, anomalías en la
marcha, debilidad de una extremidad) o las pruebas de
laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad
cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas
con la alteración (p. ej., infartos múltiples que implican al
córtex y a la sustancia blanca acompañante).

D. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso


de un delirium.
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FACTORES DE RIESGO- ENFERMEDAD VASCULAR


Principales factores de riesgo de padecimiento de enfermedades vasculares

FACTORES DESCRIPCIÓN

Hipertensión arterial Multiplica por 3 el riesgo de padecer un ACV.

Diabetes Mellitus Incrementa el riesgo de padecer ECV.

Enfermedades cardiacas Constituyen el principal factor de embolia cerebral.

Tabaquismo Incrementa el riesgo de padecer ECV.

Otros factores Hemorragias cerebrales


Traumatismos encefálicos
Infecciones del SNC
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS VASCULARES DEL SISTEMA


NERVIOSO

ISQUÉMICOS HEMORRÁGICOS
(85%) (15%)
• Accidente Isquémico • Hemorragia cerebral
Transitorio. • Malformaciones
• Infarto cerebral: vasculares:
Trombosis, Embolia, Aneurismas-
Reducción del flujo Angiomas.
sanguíneo
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Etiología muy diversa.


Tratables. Demencias Secundarias
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
Por infecciones -Encefalitis herpética.
-Enf prionicas ( C.Jackob)

Por hidrocefalia

-Hipo/hiper tiroidismo.
Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson

GRUPOS Carenciales (déficit de B12, ac. Fólico)

Traumáticas (TCE)

Esclerosis múltiple

Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)


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https://www.youtube.com/watch?v=vsjohNujiXU
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DELIRIUM (F05)
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DELIRIO (ORGÁNICO) O DELIRIUM


• Síndrome neuropsiquiátrico.
• Inicio agudo.
• Curso fluctuante.
• Ocurre en 15-20% de los ingresos a un hospital.
• Especialmente en ancianos y personas con
deterioro cognitivo previo.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
Naturaleza fluctuante
Memoria
Atención
Alteración de la función cognitiva Memoria
Planeamiento
Fenomeno de sundwning (dia-
noche- agitacion)

Disturbios de ciclo sueño- vigilia

Otras áreas alteradas

Pensamiento, afecto, percepción, niveles de actividad.


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DELIRIUM- CIE- 10
Pautas para el diagnóstico

a) Deterioro de la conciencia y de la atención (que abarca un espectro que va


desde la obnubilación al coma y una disminución de la capacidad para dirigir,
focalizar, mantener o desplazar la atención).

b) Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepción, alucinaciones


e ilusiones, sobre todo visuales, deterioro del pensamiento abstracto y de la
capacidad de comprensión, con o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un
modo característico con algún grado de incoherencia, deterioro de la
memoria inmediata y reciente, pero 'con la memoria remota relativamente
intacta, desorientación en el tiempo y, en la mayoría de los casos graves, en el
espacio y para las personas).

c) Trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios imprevistos de


un estado a otro, aumento del tiempo de reacción, incremento o disminución
del flujo del habla, acentuación de la reacciones de sorpresa).
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d) Trastornos en el ciclo del sueño-vigilia (insomnio o, en los casos graves,


pérdida total del sueño o inversión de las fases del ciclo del sueño vigilia,
somnolencia diurna, empeoramiento vespertino de los síntomas, ensueños
desagradables o pesadillas que pueden prolongarse durante la vigilia en la forma
de alucinaciones o ilusiones).

e) Trastornos emocionales, por ejemplo, depresión, ansiedad o miedo,


irritabilidad, euforia, apatía o perplejidad.
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TIPOS DE DELIRIUM

Hiperactivo- 15%

Hipoactivo- 19%

Mixto- 52%
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Delirio Demencia Depresión Esquizofrenia
Inicio Agudo Insidioso Variable Variable

Curso Fluctuante Progresivo Variación diurna Variable

Conciencia y Alteradas Conservadas Generalmente Normales, aunque


orientación hasta estadios normales podrían alterarse
avanzados en estado agudo
Memoria Afectada Afectada Normal Normal

Atención Afectada No muy Afectada Afectada


afectada
Psicosis Común Menos común Poco frecuente Frecuente

EEG Anormal en Anormal en Normal, Normal,


80-90% 80-90% generalmente generalmente
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INVESTIGAR

1. Cuál es la prevalencia actual de los trastornos orgánicos en el Perú


2. Cuales son los nuevos cambios del DSM IV y DSM V en relación a los trastornos
orgánicos. (Elaborar un cuadro comparativo).
3. Cuales son los tratamientos más eficaces para los trastornos orgánicos
4. Cuál es la labor del psicólogo clínico en el abordaje de los trastornos orgánicos

• Indicar fuente bibliográfica (libro, articulo científico, etc).


• Igualmente leer capitulo Semiología psiquiátrica- Libro de Rotondo
• Evaluación oral de la clase y de tarea de investigación.
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“ No deben
preocuparnos
las arrugas del rostro
sino las
del cerebro.
Estás no las refleja
el espejo,
pero las perciben
nuestros amigos
discípulos y lectores…”

Santiago Ramón- Cajal.


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