Cuidados de enfermería en el neonato con
hiperbilirrubinemia hospitalizan
INTRODUCCIÓN
Esta guía de estudio tiene como objetivo que
los y las estudiantes de pregrado identifiquen
los principales conceptos asociados a la
ictericia de un neonato a niveles tales que se
convierte en un problema de salud. Conocer
los diferentes tratamientos terapéuticos
diseñados para contrarrestar la evolución de la
ictérica, coloración amarilla de piel y mucosas,
lo cual, en un momento dado, es un factor de
riesgo para causar daño al sistema nervioso
central (SNC). Tener en cuenta la labor de un
profesional de la salud que otorga cuidados a
recién nacidos (RN) hospitalizados en unidades
neonatales para la prevención de factores de
riesgos y el manejo del recién nacido que
presenta una ictericia patológica. Es de suma
importancia su rol educativo, que permite
disminuir los temores de los padres frente a la
hospitalización del recién nacido y tener una
actitud positiva y de colaboración para el
restablecimiento de la salud del hijo/ hija.
Aprendizaje esperado:
El estudiante podrá identificar los principales
conceptos y factores asociados a la ictericia
patológica de un neonato y los cuidados de
enfermería.
Generalidades
La ictericia es el hallazgo físico normal más
frecuente en el recién nacido, se evidencia
como una coloración amarilla de piel y
mucosas, producida por el depósito de
bilirrubina en el tejido adiposo, cuando la
bilirrubina sérica es mayor a 5 mg/dl.
Epidemiología
Cerca del 60% de los recién nacidos que se
en nuestra Unidad de
Neonatología, presentan ictericia, que requiere
tratamiento con fototerapia. Sigue siendo éste,
el diagnóstico más común de ingreso a las
unidades de neonatología del país Cerca del
80%, son recién nacidos de más de 35 semanas
de edad gestacional, siendo mayor él % de
presentación de ictericia, en los recién nacidos
prematuros menores de 35 semanas de edad
gestacional.
Bioquímica de la Bilirrubina:
Desde hace 35 años se ha sospechado que la
bilirrubina posee funciones antioxidantes con
efecto protector. En los niños se ha observado
una relación directa entre niveles de bilirrubina
y efecto antioxidante. In vitro, la bilirrubinemia
en rangos fisiológicos tiene efecto protector
contra el stress oxidativo del eritrocito, a
mayores concentraciones prevalecen los
efectos citotóxicos. El hecho es que, durante el
período neonatal, cuando el stress oxidativo es
frecuente y severo y el nivel de las enzimas
antioxidantes está deprimido, los niveles de
bilirrubina están particularmente elevados,
probablemente existe una razón teleológica
que pueda explicar la función de la bilirrubina
como mecanismo natural del sistema de
defensa.
La bilirrubina posee cuatro configuraciones
posibles: -4Z,15Z; 4Z,15E; 4E,15Z y 4E,15E. No
es hidrosoluble y la fototerapia puede cambiar
su configuración.
Metabolismo de bilirrubina:
a) Producción en el sistema reticuloendotelial.
La bilirrubina proviene de la hemoglobina (80
%) y de hemoproteínas y eritropoyesis
inefectiva (20 %). Por acción de la hemoglobina
oxigenasa se transforma en biliverdina. La
biliverdina por acción de la biliverdina
reductasa es transformada en bilirrubina.
b) Transporte
La bilirrubina es transportada en la circulación
ligada a una albúmina.
c) Captación, conjugación y secreción en el
hepatocito.
− La bilirrubina es captada en el hepatocito
por un receptor (bilirrubina-receptor)
− La bilirrubina-receptor es captada por la
enzima glutation S-transferasa
− El complejo bilirrubina-glutation S-
transferasa transporta la bilirrubina hacia
el sistema glucuronil-transferasa.
− La uridín-difosfato-glucuronil transferasa
(UDPGA) conjuga la bilirrubina liberando
uridín difosfato.
− La conjugación produce bilirrubina
monoconjugada (Monoglucuronido-
Bilirrubina) y biconjugada (Diglucuronido-
Bilirrubina) que son excretadas por la
bilis.
d) Deconjugación intestinal en el feto y RN
A nivel intestinal la Bilirrubina conjugada es
desconjugada por la beta glucuronidasa,
liberando bilirrubina hacia la circulación.
Durante la vida intrauterina la bilirrubina-
albumina fetal es captada por una albúmina
placentaria y excretada hacia la circulación
materna. En el RN vuelve al hígado
completando la circulación enterohepática. En
el adulto la bilirrubina conjugada es
transformada en urobilinógeno y urobilina por
acción de la flora intestinal y excretada por las
deposiciones.
La producción diaria de bilirrubina es 6 - 8 mg /
kg, el glóbulo rojo tiene un volumen mayor que
el adulto (Hgb: 16-18gm%) y una vida media
más corta (90 días), esto explica el aumento de
la producción. Además en el RN existe una
menor concentración de albúminas y menor
afinidad a la bilirrubina. Puede existir inhibición
competitiva en los sitios de unión (ácidos
grasos, aniones, antibióticos, etc.), menor
concentración o inhibición competitiva de
receptores hepáticos de bilirrubina. A nivel
hepático existe menor concentración de
glucuronil transferasa, niveles menores de
UDPGA (menos diglucuronidos y mas
monoglucuronidos). Durante la primera
semana la excreción de bilis es una limitante
para la eliminación de bilirrubina.
Ontogenia de la Glucuronyl Transferasa
Aparece a las 16 semanas, alcanzando el 0,1 %
del nivel del adulto entre las 17 y 30 semanas,
entre las 30 y 40 semanas el nivel es 1% del
adulto. El nivel del adulto se alcanza entre las 6
y 14 semanas post natal, independiente de la
edad gestacional.
Circulación enterohepática
El aumento de la circulación enterohepática se
debe a la presencia de mayor cantidad de
monoglucuronidos que son fácilmente
deconjugados. Mayores niveles de ß-
glucuronidasa en el lumen (detectados a partir
de las 12 semanas de gestación) Ausencia de
bacterias y menor conversión a urobilinoides.
Gran cantidad de bilirrubina en el meconio (1 g
contiene 1 mg de bilirrubina)
ICTERICIA FISIOLÓGICA Y
PATOLÓGICA
Es importante diferenciar con claridad las
características de la ictericia fisiológica y la
patológica. La ictericia fisiológica implica un
grado tal de normalidad que, si no se lleva a
cabo una adecuada valoración, puede provocar
confusión y llevar a un diagnóstico de ictericia
patológica.
1. ICTERICIA FISIOLÓGICA QUE SE
CARACTERIZA POR:
- Su comienzo después de las primeras 24
horas de vida.
- Tener su acmé en un RN de término entre
el 2º y 3er día, en el pretérmino entre el 4º
y 6º día.
- Tener una duración máxima de 7 días en el
RN de término y de 10 días en el
pretérmino.
- Tener un aumento diario inferior a 5
mg/dl.
- No llegar a cifras mayores de 13 mg/dl. de
bilirrubina total en niños con alimentación
artificial y 15 mg/dl. en niños con leche
materna.
- Tener una bilirrubina directa menor a 2
mg/dl., o en todo caso, inferior al 15% de
la bilirrubina total.
Definiciones:
1. Ictericia: color amarillo de piel y mucosas
producido por aumento de la bilirrubina
sérica (habitualmente superior a 5 mg/dl.)
y debe valorarse con luz natural. (signo
clínico).
2. Hiperbilirrubinemia: aumento de las
cifras de bilirrubina sérica por encima de
valores normales. (examen de
laboratorio).
3. Hiperbilirrubinemia precoz: es aquella
situación en que la bilirrubina total antes
de las 24 horas es superior a 7 mg/dl.
4. Hiperbilirrubinemia severa: se considera
cuando:
 En el recién nacido de término, la
bilirrubina total es mayor a 20 mg/dl.
 En el recién nacido pretérmino la
bilirrubina total es mayor a 12 mg/dl. en
menores de 1250 grs., mayor de 15 mg/dl.
entre 1251-1500 grs., mayor de 18 mg/dl.
entre 1501 y 2500 grs.
5. Hiperbilirrubinemia prolongada: es toda
aquella que persiste más de 15 días.
2. ICTERICIA PATOLÓGICA
1) Aumento de la producción de bilirrubina:
- Enfermedad Hemolítica por
incompatibilidad del grupo sanguíneo
(AB0) o factor Rh. Otras
isoinmunizaciones. Colocar como
diagnóstico, cuando la incompatibilidad
genera una enfermedad hemolítica.
- Anomalías morfológicas eritrocitarias
(esferocitosis) o bioquímicas (G6PD, PK).
- Policitemia.
- Extravasación sanguínea
(cefalohematoma).
- Circulación entero hepática exagerada:
(cualquier forma de obstrucción o íleo
− gastrointestinal; sangre deglutida
durante el parto; ayuno.).
2) Defectos de la conjugación
- Deficiencia congénita de Glucoronil
transferasa (S. Crigler – Najjar, S. Gilbert).
- Inhibición de la Glucoronil transferasa
(fármacos, S. De Lucey – Driscoll).
3) Ictericia por leche materna (de comienzo
tardío).
4) Trastornos metabólicos: galactosemia,
hipotiroidismo, diabetes materna.
5) Ictericia Colestásica (predominio fracción
directa): Atresia vías biliares, quiste del
colédoco, enfermedad hepatocelular.
6) Hiperbilirrubinemia idiopática del RN: no
cumple los requisitos de ictericia
fisiológica y no se determina con
seguridad otra etiología.
Indicios que sugieren la probabilidad de tener
una hiperbilirrubinemia severa.
Presencia de ictericia de aparición en las
primeras 12 horas de vida (usualmente
causado por el aumento en la producción de la
bilirrubina, (hemolisis).
Hiperbilirrubinemia sobre el percentil 95 hora-
especifica, de la curva de Bhutani.
Aumento de la hiperbilirrubinemia mayor a 0.2
mg/dL por hora.
Evaluación Clínica (no es muy exacta)
Relación entre zona de piel ictérica e
Hiperbilirrubinemia sérica.
Junto con la evaluación clínica de la ictericia,
debe realizarse la bilirrubina transcutánea en
cualquier recién nacido ictérico de primer día
en cualquier zona, de segundo día en zona 3, 4
o 5 y de tercer día en zona 4 o 5 y al alta de
cualquier neonato con factores de riesgo e
ictericia; incompatibilidad ABO o Rh, con
cefalohematoma o con pérdida de peso > 10%
de su peso de nacimiento.
Si la bili transcutánea está cerca del valor para
indicar fototerapia, se corrobora con
bilirrubinemia. Mediante el uso de los
bilirrubinómetros transcutáneos se obvia la
subjetividad de la estimación visual de la
ictericia, que a pesar de su limitada eficacia
tras el uso de fototerapia, sus variaciones
respecto a la raza, edad gestacional, peso o
edad posnatal, muestra una buena correlación
con los valores de la bilirrubina sérica (TSB).
Existen variables asociadas que distorsionan la
apreciación clínica:
a) RN que se aprecian menos ictéricos en
relación con los valores de bilirrubinemia:
- Ictericia precoz (por falta de tiempo para
impregnación).
- Presencia de poliglobulia que enmascara
la ictericia.
- Niños con piel morena.
- Niños en fototerapia
b) R.N. que se aprecian más ictéricos en
relación con los valores de bilirrubinemia:
- Ictericia tardía por aumento del tiempo
de impregnación.
- Presencia de anemia.
- Niños con piel blanca.
- RN prematuros.
- Evaluación con luz artificial (luz
fluorescente).
- Medio ambiente con tonalidad amarilla
(cortinas, paredes, etc).
La Academia Americana de Pediatría (AAP)
sugiere considerar la ictericia dentro de los
siguientes factores:
a) Factores que sugieren actividad
hemolítica: Antecedentes de historia
familiar, Ictericia precoz, Incremento de
bilirrubinemia < 0,5 mg/dl. Signos clínicos
como palidez, hepatoesplenomegalia.
Rápido incremento de la ictericia después
 de las 24 a 48 hrs. Fracaso de fototerapia
con valores bajos de bilirrubinemia.
b) Signos clínicos que sugieren otras
enfermedades (sepsis, galactosemia):
Vómitos, letargia, alimentación deficiente,
hepatoesplenomegalia, pérdida de peso
excesiva, inestabilidad térmica, taquipnea.
c) Signos de ictericia colestásica sugerentes
de atresia vías biliares u otras causas:
Orinas oscuras, deposiciones descoloridas,
ictericia persistente.
HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA:
TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
- La bilirrubina penetra en el cerebro como
bilirrubina libre o conjugada cuando existe
alteración ce la barrera hematoencefálica,
esto sucede en la hiperosmolaridad, la
anoxia, asfixia, hipercapnia y en los
prematuros.
- La encefalopatía aguda por bilirrubina es la
expresión clínica del kernicterus,
diagnostico anatomopatológico de las
lesiones cerebrales producidas por la
bilirrubina, los efectos seculares son:
atetosis, sordera neurosensorial, déficits
intelectuales.
FACTORES DE RIESGO ALTO DE
SUFRIR ICTERICIA SEVERA
- Isoimunizacion para los grupos: A / B/ AB/
O/ RH/Subgrupos
- Déficit de G6PD, defectos de membrana del
eritrocito (factores genéticos: Enfermedad
de Gilbert, Síndrome de Crigler-Najjar).
- Asfixia, acidosis, infección,
cefalohematoma, poliglobulina, diabetes
materna.
- Hipotiroidismo congénito.
- Galactosemia.
- Prematurez.
Otros factores de riesgo:
- Pérdida de peso mayor al 10% en los
primeros días de vida, hipoalimentación
- Otro hermano con tratamiento de
fototerapia o exanguineo transfusión en el
periodo de recién nacido.
- Recién nacido de raza asiática,
mediterránea, indios americanos,
mapuches.
- Alimentación al pecho exclusivo.
Factores que disminuyen el riesgo
- Recién nacido alimentado con fórmulas
lácteas.
- Recién nacidos al término sano.
Indicios que sugieren la probabilidad de
tener una hiperbilirrubinemia severa.
- Presencia de ictericia de aparici
primeras 12 horas de vida (usualmente
causado por el aumento en la producción
de la bilirrubina, (hemolisis).
- Hiperbilirrubinemia sobre el per
hora-especifica, de la curva de Bhutani.
- Aumento de la hiperbilirrubinemia mayor a
0.2 mg/dl por hora.
LABORATORIO:
1. Medición de bilirrubinemia plasmática en
todo recién nacido ictérico el primer día de
vida.
2. El tiempo para repetir, la muestra depende
del lugar en la curva de riesgo.
3. Realizar medición de bilirrubinemia en
cualquier recién nacido que parezca más
ictérico que lo que pueda corresponder por
edad o ante cualquier duda.
4. En los neonatos con incompatibilidad ABO
para tomar decisiones, es necesario
solicitar hemograma con reticulocitos, para
 confirmar la enfermedad hemolítica y
compararla con la curva correspondiente.
TRATAMIENTO:
Debe estar orientado a la etiología de la
hiperbilirrubinemia es posible eliminar
mecánicamente la bilirrubina por medio de la
exanguinotransfusión o, el aumento de la
excreción por medio de la fototerapia, según
ubicación en normograma.
Exanguinotransfusión
Si existe el riesgo de que la bilirrubinemia suba
a valores de 20 mgrs/dl en las primeras 12 a 24
horas (zona de exanguinotransfusión en curva
de Bhutani), esta se debe realizar con 2
volemias de sangre reconstituida en base a
glóbulos rojos frescos de menos de 7 días y
plasma fresco congelado.
Inmunoglobulina Terapia:
En neonatos con enfermedad hemolítica
isoinmune: (O- A; O – B). Se utilizaban dosis
elevadas de inmunoglobulina humana entre
500 -1000 mg/k a pasar en 2 a 4 hrs. La
evidencia actual, no apoya el uso de la
inmunoglobulina humana.
Recién nacidos pretérmino menores de 35
semanas de edad gestacional
Existe evidencia que en los prematuros de bajo
peso e inmaduros puede aparecer kernicterus
con valores menores de 20 mgrs/dL de
bilirrubinemia. La prevención y tratamiento de
los factores de riesgo como las infecciones,
ausencia o hipomotilidad intestinal van a
disminuir el riesgo de muerte y neurotoxicidad
asociado a hiperbilirrubinemia en los neonatos
prematuros.
Las recomendaciones son:
1. Efectuar precozmente Grupo y Rh
materno y del recién nacido.
2. Tomar un examen de bilirrubinemia a
las 12 -24 horas de vida y cada 6 a 12 horas si
aparece ictericia clínica evidente.
3. Seguimiento post tratamiento a las 24
horas o cuando sea visible la ictericia
nuevamente (frecuente el rebote de la
ictericia).
4. Control estricto, a los recién nacidos
que reciben leche materna.

ICTERICIA NEONATAL Y
LACTANCIA MATERNA:
Múltiples estudios relacionan la ictericia
neonatal con la lactancia materna, la ictericia
moderada con bilirrubinemias > 12 mg/dl está
presente en el 12,9 % de los niños alimentados
al pecho y 4 % de los alimentados en forma
artificial. Hiperbilirrubinemias sobre 15 mg/dl
está presente en el 2 % de los niños
alimentados con leche materna versus. 0,3 %
de los alimentados en forma artificial.
La ictericia neonatal asociada a la alimentación
al pecho ha sido dividida en dos formas:
a) Precoz “Ictericia por alimentación al pecho”
asociada al consumo insuficiente de leche
en los primeros días de vida, esta forma se
relaciona con hipoalimentación y pérdida
de peso y puede ser modificada con
estimulación precoz de la lactancia y con
prácticas que estimulen la libre demanda.
b) Tardía o “Ictericia por leche materna”
probablemente asociada a: Inhibidores
hepáticos de la excreción hepática de
bilirrubina: Pregnanediol, ácidos grasos u
otro inhibidor no identificado (iones
metálicos, esteroides, nucleótidos)
Reabsorción intestinal de bilirrubina
(circulación enterohepática) por retraso en
la eliminación de meconio, la leche
materna tiene efecto laxante por la alta
concentración de lactosa que arrastra agua
vía ácido láctico y por la presencia de
prostaglandinas. Déficit en la formación de
urobilinoides por la escasa presencia de
flora intestinal durante la primera semana
de vida.
Presencia de betaglucuronidasa en la leche
materna, que actúa sobre la bilirrubina
conjugada en el intestino liberando
bilirrubina no conjugada y aumentando la
circulación enterohepática.
En relación con el manejo de la ictericia la
Academia Americana de Pediatría aconseja no
interrumpir la lactancia materna en niños de
término sanos y a su vez, recomienda
aumentar la frecuencia de las mamadas (10 a
12 veces en 24 hrs).
Aun cuando el aporte extra de líquidos no
disminuye la ictericia, debe utilizarse en casos
de deshidratación.
TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA
ASOCIADA A LA LACTANCIA
MATERNA
El problema se presenta en aquellas ictericias
después de la primera semana de vida y el
tratamiento depende de la capacidad de
producir leche por parte de la madre y la
evolución del peso del RN, existen varias
opciones de tratamientos:
Ictericia con valores de bilirrubinemia bajo
18 mg/dl en niños:
- Hipo alimentados: reforzar lactancia y
suplementar en los casos de hipogalactia.
- Buen ascenso ponderal: mantener
lactancia y observar.
Ictericia con valores de bilirrubinemia sobre
18 mg/dl en niños:
- Hipo alimentados: fototerapia, reforzar
lactancia y suplementar en los casos de
hipogalactia.
- Buen ascenso ponderal: fototerapia,
suspender lactancia 24 a 48 hrs y
suplementar, estimular a las madres para
que continúen la lactancia posteriormente.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
EN EL MANEJO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
a) Fototerapia
Bajo los efectos de la fototerapia, la longitud
de onda entre 425 y 475 nm transforma la
bilirrubina en una foto isómero (lumirrubina)
hidrosoluble, que tiene la capacidad de saltar
la conjugación hepática. No existen métodos
estandarizados para el uso de fototerapia, pero
los siguientes factores influencian la eficacia de
la fototerapia:
- Espectro de energía o irradiación (medida
en pW/cm2).
- Espectro de luz azul de la fototerapia
determinada por el tipo de fuente de luz.
- El área expuesta del R.N.
- Tiempo de exposición habitualmente no
menos de 18 a 24 hrs.
En general se utilizan varios tipos de diseños
de equipos de fototerapia:
a) Tubos fluorescentes, con luz fría, azul o azul
especial, son más eficientes, pero hacen que
el niño tenga apariencia azul simulando
otras patologías, se puede intercalar con luz
blanca.
b) Lámparas de halógenas de diferentes
configuraciones.
c) Sistemas de lámparas de tungsteno -
halógenas conectadas a fibrótica, se ha
demostrado que son igual de eficaces que la
fototerapia convencional en RN prematuros
y menos eficaces en los RN de término se ha
usado como complemento a fototerapias
convencionales en estos últimos. Su
fortaleza reside que no requieren antifaz y
son más prácticas para estimular el vínculo
madre e hijo.
d) Lámparas con luz de galio, son más
efectivas, pero se encuentran en etapa de
experimentación.
Efectos colaterales de la fototerapia:
Recientemente se ha reportado que la
fototerapia aumenta la velocidad del flujo
sanguíneo cerebral en niños pretérmino,
volviendo a rangos normales sólo si el niño no
se encuentra ventilado, este fenómeno puede
estar asociado al riesgo de hemorragia
intracraneana. Otros posibles efectos
colaterales pueden darse el posible daño foto-
oxidativo y reacciones fotodinámicas tóxicas
que han sido observadas in vitro sobre las
vitaminas, proteínas, lípidos, ácidos nucleicos.
a) Intensidad de la fototerapia
Depende de las necesidades del RN, en todo
caso si los valores están cerca de la indicación
de recambio debieran tomarse las medidas
para mejorar la intensidad.
b) Fototerapia intermitente versus continua
Es controversial, en todo caso la fototerapia no
necesita ser continua, puede interrumpirse
durante las visitas o lactancia. La fototerapia
continua, intensiva debe aplicarse con
bilirrubinemia en valores altos.
c) Hidratación
El exceso de líquidos no afecta los niveles de
bilirrubinemia, a excepción en los casos de
deshidratación. Debido a que los
fotoproductos son eliminados por la bili y
orina, una buena hidratación mantiene
diuresis. Las suplementaciones de soluciones
glucosadas no tienen efectos. Durante la
fototerapia es necesario aporte extra de
líquidos para impedir la deshidratación. Esta es
más frecuente con equipos convencionales y
en RN de pretérmino.
d) Cuando debiera interrumpirse la
fototerapia
La fototerapia debe interrumpirse con
bilirrubinemias en descenso y cuyos valores
estén por debajo de la indicación de
fototerapia para esa edad y cuyo rebote no
exceda 1 mg /día.

Sistema de terapia envolvente Bilisoft

Nuevo sistema de fototerapia a través de un
colchón luminoso que emite luz en forma
envolvente al RN. Cada equipo alberga un
módulo de luz LED (azul) (azul) de larga
duración que proporciona entre 8.000 -10 .000
horas horas de terapia. Existen en el mercado
dos equipos de fototerapia envolvente Bilisoft
que se seleccionan según el peso del RN, hay
para quienes tengan un peso de al menos
1.500 gr kg y otros para los que pesan menos
de 1.500 gr.
Cada colchón está cubierto por una suave
funda que protege la piel del RN. Sistema
compatible con radiografías (RX) lo que
favorece la continuidad del tratamiento.
Este sistema requiere colocar una cúpula de
plástico sobre el Rn para evitar que pierde
calor y propiciar la termorregulación, dado que
el paciente se encuentra desnudo. Puede ser
usado en distintos entornos del RN, cuna
radiante, incubadora, cuna convencional o
sostenido en brazos los que favorece el
desarrollo y vinculo del RN.
Este sistema garantiza un acceso rápido y
seguro hacia el RN. En el servicio de
neonatología del HBV se utiliza como
complemento en la fototerapia doble de lo
cual se han obtenido buenos resultados.
b) Gamma Globulina
Aun cuando la enfermedad hemolítica por ABO
es menos crítica que la incompatibilidad Rh,
existe un subgrupo de incompatibilidad ABO
caracterizadas por hemólisis más severa. La
hiperbilirrubinemia de la enfermedad
hemolítica se origina por aumento en la
destrucción de glóbulos rojos en el sistema
retículo endotelial. Recientes estudios han
demostrado la eficacia del uso de la gamma
globulina en la enfermedad hemolítica, se
postula que la gamma globulina bloquea
receptores de eritrocitos sensibilizados
disminuyendo su destrucción, otra hipótesis es
la estimulación del catabolismo de las
gammaglobulinas disminuyendo de este modo
los anticuerpos circulantes anti-A, anti-B o anti-
Rh. En la experiencia ha demostrado que la
gamma globulina tiene poco efecto en aquellos
cuadros que evolucionan con ictericia precoz,
ascenso de 1 mg/dl /hora durante las cuatro
horas siguientes. La principal indicación de la
gamma globulina reside en aquellos cuadros
cuya ictericia con niveles moderados aparece
después de las 24 hrs. de vida. Dosis: 0,5 grs ev
lento en 2 horas, que puede ser repetida cada
12 hrs. hasta la estabilización de la bilirrubina.
c) Protoporfirinas
Esta alternativa terapéutica se basa en la
disminución en la producción de bilirrubina, las
mataloporfirinas (Sn, Zn, Co) inhiben la
actividad de la hem oxigenasa, como único
efecto colateral se ha descrito la aparición de
eritema. La terapia está aún en
experimentación, y entre los riesgos
potenciales está su uso simultáneo con la
fototerapia debido a la foto degradación de la
porfirina cuyos efectos no han sido
determinados.
d) Clofibrato
Estimula la conjugación a nivel hepático al igual
que el fenobarbital, el clofibrato es mejor
estimulador de la glucuronil transferasa, la
experiencia ha demostrado su utilidad en
disminuir los valores de bilirrubinemia, tiempos
de exposición y duración de la ictericia. Se usa
en dosis de 50 mg/kg. Actualmente su uso esta
extendido solamente en Francia.
Exanguinotransfusión (Recambio total)
Definición: Recambio sanguíneo precoz: antes - Vasculares: embolias, trombosis, ECN.
de las 12 hrs., recambio tardío después 12 hrs - Cardiacas: arritmias, sobrecarga de
de vida. volumen, paro cardiaco.
- Metabólicas: hiperkalemia, hipernatremia,
Objetivos:
hipocalcemia, hipomagnesemia, ácidos e
1. Remover eritrocitos sensibilizados. hipoglicemia.
2. Remover anticuerpos. - Hemorragias: sobre heparinización,
3. Remover bilirrubina. trombocitopenia.
- Infecciones: bacterianas o virales.
4. Aportar albúmina.
- Accidentes: perforación de la vena
Indicaciones: umbilical.
a) Historia de niño anterior afectado en E.H. x - Otros: hipotermia, poli globulina, anemia.
Rh. Duración: 1 a 1 1/2 hora. vía: vena umbilical.
b) Bilirrubina mayor de 5 mg. en cordón.
c) Hemoglobina menor de 12 mg en cordón.
d) Ascenso rápido de bilirrubina que no
alcanza a actuar la fototerapia. (> 1mg/dl /
hora)
e) Signos de Kernicterus.
f) Cuando no existan medios de laboratorio.
g) Bilirrubina mayor de 20 mg/dl o > 1 % del
peso de nacimiento en RNBPN.
h) Límites superiores de la curva de Diamond.
Tipo de sangre:
• IV Rh (-) o bien sangre A o B si no hay
incompatibilidad de grupo clásico.
• En ABO: O IV y Rh compatible.
• G.R. O IV y plasma del grupo del R.N.
• En Grupos irregulares: según pruebas de
compatibilidad cruzada y según Grupo y Rh
del R.N.
Volumen: 180 cc / Kg.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Preparación de la sangre:
a) Fresca VALORACIÓN:
b) Citratada Es necesario revisar los factores de riesgo de
c) Heparinizada. ictericia y los antecedentes del recién nacido y
su madre. Para ello se deben considerar los
Complicaciones:
presentados en las siguientes Tablas:
Tabla N°1 Embarazo gemelar.

Parámetro Ictericia Ictericia Pinzamiento tardío del

fisiológica patológica cordón.

Inicio Después de las Antes de las 24 Sepsis.

24 horas de vida horas de vida. Traumatismos del parto
Concentración Aumenta menos Aumenta más de o colecciones
sérica de de 5 mg/dl por 5 mg/dl por día. sanguíneas.
bilirrubina. día. Antecedentes de
hermanos con
Peack en el RNT De 6 a 8 mg/dl Es superior a
tratamiento con
entre el 3° y 4° 12,9 mg7dl
fototerapia.
día. Disminuye entre el 3° y 4°
entre el 7° y 10° día, persiste por Examen físico:
día. más de una
semana.
- Observar el estado general, letargo y tono
muscular.
Peack en el De 10 a 12 Mayor a 15
RNPT mg/dl en el 5° a mg/dl en el 5° a
- Evaluar los reflejos y las posibles
6° día, y 6° día y persiste alteraciones del SNC (disminución de los
disminuye en 10 más de 2 reflejos, hipotonía, llanto agudo, rigidez de
a 15 días. semanas. nuca, opistótonos y convulsiones).
Pronostico Es considerado Es patología y - Evaluar el color de la piel y mucosas
como benigno. puede producir (evaluación de la extensión e intensidad de
complicaciones.
la ictericia).
Tabla N°2 - Evaluar el patrón respiratorio.
Propios de la etapa Antecedentes - Observar la presencia de visceromegalia.
neonatal - Observar la presencia de bolsa
Edad gestacional (RN, PEF, Antecedentes de serosanguínea, cefalohematoma, fractura
GEG y/o prematuro). sufrimiento fetal o SDR. de clavícula y mascara equimotica severa,
Edad cronológica. Antecedentes de entre otros traumatismos.
traumatismo del parto.
Edad de inicio de la ictericia. - Determinar hora, tipo y tolerancia a la
Peso. Enfermedad hemolítica alimentación.
RH o incompatibilidad
Poli globulina, policitemia. - Evaluar la eliminación de meconio y
de grupo.
Hipoproteinemia. diuresis.
Fármacos administrados
Falta de inducción a la madre (sulfamidas, Exámenes de laboratorio:
enzimática salicilatos).
- Grupo sanguíneo, RH y test de Coombs.
Eliminación de meconio. Hijo de madre diabética. - Bilirrubinemia, hematocrito
Acidosis metabólica y (micrométodo).
respiratoria del neonato
- Bilirrubinemia directa e indirecta
Infecciones.
(macrométodo).
Hipoglicemia.
Ayuno prolongado.
Aspectos psicosociales:
Hipotermia. - Relación padres-hijo/hija.
Falta de excreción de - Grado educacional de los padres.
meconio.
- Religión, creencias y valores respecto a la
administración de sangre o derivados.
- Nivel socioeconómico.
- Grado de conocimiento con relación al
problema de salud de su hijo/hija.
- Capacidades de autocuidado con relación a
la necesidad de nutrición y alimentación
(motivación, habilidades, percepciones y
estilos de vida).
- Presencia de crisis en los padres.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:
La fototerapia es un tratamiento médico
utilizado para disminuir la ictericia moderada
en el recién nacido y evitar lesiones encefálicas
a causa del Kernicterus.
El propósito de la intervención de enfermería
es mantener un tratamiento efectivo y evitar
las complicaciones de la fototerapia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
- Alteración del metabolismo de la
bilirrubina r/c inmadurez en el proceso de
conjugación de ésta (idiopática) m/p piel y
escleras ictéricas y bilirrubina de 19 mg/dl.
- Alteración de la hidratación de la piel r/c
exposición a fototerapia m/p piel seca,
descamativa y con exacerbación de eritema
tóxico.
- Alteración de los procesos familiares r/c
condición del RN m/p hospitalización para
uso de fototerapia.
- Ictericia neonatal r/c procesos metabólicos
del RN m/p coloración amarilla de la piel y
mucosas y exámenes de laboratorios.
- Alto riesgo de alteración de la temperatura
corporal r/c uso de fototerapia.
- Alto riesgo de infección ocular r/c uso de
antifaz permanente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
• Preparar la unidad de atención del RN en
fototerapia:
- Cuna o incubadora, de acuerdo con
indicación médica.
- Cuidados de la instalación y mantención
del tratamiento con fototerapia.
• Mantener la mayor superficie de la piel del
RN expuesta a la luz de la fototerapia. −
Colocar desnudo al RN.
- Cambiar de posición al neonato de a
acuerdo a la condición del RN.
• Prevenir complicaciones oculares
asociadas a la fototerapia:
- Proteger los ojos con un antifaz o
protector ocular estéril.
- Cerrar los ojos del RN al colocar el antifaz.
- Usar un antifaz del tamaño adecuado
para el RN.
- Realizar aseo ocular según necesidad del
RN.
- Cambio de antifaz según realidad local,
consignando fecha de cambio.
• Mantener termorregulación eficaz:
- Control de temperatura periódica, según
condición del RN.
- La cuna debe estar protegida
lateralmente con sabanillas o colchonetas
laterales o incubadora según
corresponda.
• Prevenir alteraciones de la piel:
- Aseo genital, según necesidad.
- Protección de la zona genital.
- Aseo cutáneo con suero fisiológico en
caso de eritema de la piel o Rush
cutáneo.
• Controlar el peso, según indicación médica.
• Revalorar en cada turno el examen físico:
color de la piel y mucosas, letargo,
 irritabilidad, hipotonía muscular,
ralentización de los reflejos, llanto agudo y
opistótonos. Observar estado de las
conjuntivas, presencia de secreción ocular,
enrojecimiento o edema palpebral.
• Observar cantidad, tolerancia a la
alimentación y reflejo de succión.
• Observar frecuencia, características de las
deposiciones y orina.
• Toma de exámenes, según indicación
médica.
• Favorecer y mantener el vínculo entre los
padres y el hijo/hija:
- Permitir horario de visitas libres.
- Entregar información oportuna.
- Favorecer lactancia materna.
- Permitir el contacto físico del RN con sus
padres sin antifaz.
• Mantener informados a los padres sobre:
motivo de la hospitalización, importancia,
características y complicaciones del
tratamiento.
• Favorecer la participación de los padres en
los cuidados del RN ofreciendo
oportunidades de interacción padres e
hijo/hija, y de realización de los cuidados
básicos como aseos, muda y vestuario.
• Favorecer la estimulación del RN y su
relación con el medio ambiente.
• Retirar el antifaz siempre que interactúe
con los cuidadores o madre/padre.
• Apagar el equipo de fototerapia durante la
atención del RN.
• Registrar la atención y los procedimientos
en documentos de enfermería.
 • El RN mantendrá sus ojos sin secreción ni
signos de infección.
• El RN se alimentará eficazmente según el
método de alimentación indicado.
• La madre o padre está informados del
estado de salud de su hijo/hija, el
tratamiento que recibe, las complicaciones
y los cuidados de enfermería.
• La madre o padre visitan a su hijo/hija
espontáneamente y participan de sus
Neonato en fototerapia en incubadora. cuidados.

Luz azul: La luz azul es una forma de oscilación • La madre o padre se vincula positivamente
con su hijo/hija
y radiación electromagnética. El color de la luz
depende de la longitud de onda, la cual se • El RN se relaciona en forma adecuada con
mide en metros en ciertas ondas de medio y su medioambiente y los cuidadores.
en fracciones de milímetros en la luz visible:
roja= 780 a 622 nm; naranja =622 a 597 nm;
amarillo = 597 a 577 nm; azul 492 a 455 nm;
violeta 455 a 390 nm.
Es de gran importancia el contar con un
radiómetro con un ancho de banda apropiado
para medir los niveles de luz irradiada por la
unidad de fototerapia. Los niveles de
irradiación pueden variar dependiendo de la
combinación de fuentes de luz de cada unidad.
La irradiación mínima para unidades de
pedestal debe de ser 18 microwatts/
cm2/nanómetro a 40 cm., para las de contacto
de 19 microwatts/ cm2/nanómetro y para las
unidades de pedestal de LED’s de 40
microwatts/ cm2/nanómetro a 40 cm.

EVALUACIÓN
• El RN disminuirá sus niveles de bilirrubina
sérica entre 2mg/dl y 5 mg/dl por día, con
tratamiento de fototerapia.
• El RN mantendrá una termorregulación
eficaz y la piel sana. T° axilar (36,5°C-37°C)