TRAUMATOLOGIA Y

ORTOPEDIA
COLUMNA DORSO LUMBAR

Dr. José Gutiérrez M.

Cirugía Ortopédica y
Traumatología
 INTRODUCCION
• Tallo longitudinal óseo
resistente y flexible.

• Situado en la parte media y

posterior del tronco.

• Desde la cabeza, a la cual

sostiene, hasta la pelvis que
la soporta.

• Envuelve y protege a la
medula espinal.
 INTRODUCCION
• Longitud promedio 75 cm.

• 33 a 35 vértebras, dispuestas en 5
regiones.

• 4 curvaturas en el plano sagital:

– Lordosis Cervical (7 v–
20º a 40º)
–
– Cifosis
LordosisDorsal
Lumbar (5 v (12 v –a 50º)
– 30º
– 20º a 40º)
Cifosis Sacra (5 v)
 INTRODUCCION
• 5 sacras unidas al igual que
las 3-5 coccígeas.

• Las vértebras se tornan

cada vez de mayor tamaño
hasta el sacro (20x11x6
cm).

• Cervical: 20 g.
• Dorsal: 25 g.
• Lumbar: 60 g.
• Sacro: 300 g.
 ANATOMI

CARACTERES GENERALES A

• Cuerpo Vertebral

• Arco neural o vertebral

posterior:
– Pedículos
– Laminas
Vertebrales
– Apófisis Espinosas
– Apófisis
transversas
– Apófisis Articulares
– Agujero vertebral
 ANATOMIA

CARACTERES GENERALES
 ANATOMI

CARACTERES GENERALES A

CUERPO
• Forma de cilindro.

• Cara intervertebral superior e

inferior (horizontales).
– Rodete marginal.
– Meseta.

• Circunferencia excavada en forma

de canal
 ANATOMI

CARACTERES GENERALES A

PEDICULOS
• Columnas óseas.

• Da nacimiento a:
– Laminas vertebrales
– Apófisis transversas.
– Apófisis articulares.

• Bordes superior e
inferior escotados.
 ANATOMI

CARACTERES GENERALES A

LAMINAS
• De los pedículos a las
apófisis espinosas.

• Limitan el agujero
vertebral.

• Cara anterior presenta

depresión rugosa
para ligamento
amarillo.
 ANATOMI

CARACTERES GENERALES A

APOFISIS ESPINOSA
• Aplanada transversalmente.
• Base de implantación ancha
• Vértice libre.

APOFISIS TRANSVERSA
• Implantación en arco neural,
detrás de los pedículos.
 ANATOMI

CARACTERES GENERALES A

APOFISIS ARTICULARES
• Eminencias verticales.
• Implantadas en el arco neural.
• 2 superiores y 2 inferiores.

AGUJERO VERTEBRAL
• Limitado:
• Adelante por el cuerpo.
• Fuera por los pedículos.
• Detrás por la laminas.
 ESCOLIOSIS
Definición
Desviación de la columna
vertebral en tres planos
Coronal
Sagita
l Axial
 ESCEvOalLuIa
Historia clínica
Síntomas OciSóInS
Deformidad
Aparición
Progresión
Efectos de la curva
Restricción respiratoria
Compresiones nerviosas
Tratamientos previos
Dolor
Enfermedad
subyacente Raro en
niños
 ESCOLIOSIS
Evaluació
Historia clínica n
Antecedentes
Edad de la telarquia Edad
de la menarquia
Desarrollo de caracteres
sexuales secundarios
Brotes de crecimiento
Antecedentes familiares
Antecedentes
obstétricos
Desarrollo psicomotor
Vacunación
 ESCOLIOSIS
Evaluació
Examen físico
n
Paciente desvestido
Examen de espalda en bipedestación
Examen de la piel y tegumentos
Hemangiomas
Pigmentaciones
Cabello
Examen del cráneo y cuello
Valoración de la altura y simetría de
hombros escapulas y crestas iliacas
Inspección de glúteos muslos y
piernas
Atrofias
 ESCOLIOSIS
Evaluación

Examen físico
Signo de Pitrese la plomada
Valoración de alineación
Cabeza/pliegue intergluteo
Plomada desde C7/occipucio
 ESCOLIOSIS
Evaluación
Examen Físico
Examen lateral en bipedestación
Alineación sagital de columna
Test de Adams
 ESCOLIOSIS
Evaluación
Examen Físico
Evaluación de la Marcha
Trendelemburg
Exploración de reflejos
Maniobra de Lasegue
Arcos de movimiento
Desaparición de actitud
escoliotica
Evaluación de flexibilidad sagital
 ESCOLIOSIS
Evaluación
Examen radiológico
Condiciones del estudio
Paciente de pie
En chasis 14 x 36”
Protector de Gónadas
y Tiroides
 ESCOLIOSIS
Evaluación
Proyecciones dinámicas
Metodo de
Lindhal Paciente
acostado
Realizar correcciones
mediante inclinaciones laterales
del paciente
Útiles para
Determinación de flexibilidad de
la
curva
Y los de
niveles de fusión
 ESCOLIOSIS
Evaluación
Examen radiológico
Método de Ferguson Risser Von
Lackum localizar vértebra transicional
Localizar vértebra apical
Trazar línea hacia próxima
vértebra
transicional
Determinar ángulo de la
curva
 ESCOLIOSIS
Evaluación
Examen radiológico
Rotación vertebral
Método de Cobb
Apófisis espinosa
En la
vértebra con
mayor
rotación (ápex)
Dividir en sextos
el cuerpo
Apófisis hacia
concavidad –
Apófisis
Medición de la rotación de la hacia
vértebra vértice convexidad +
 ESCOLIOSIS
Evaluació
n
Examen radiológico
Rotación vertebral

Metodo de Nash y moe

Distancia entre
pediculos y línea
media de vértebra
 ESCOLIOSIS
Evaluació
n
Rotación vertebral
Método de Metha
Pedículo y apófisis transversa
Útil en rotaciones mayores a
30º
 ESCOLIOSIS
Evaluació
n
Vertebra estable
Método de
King
Línea media perpendicular
desde el sacro

Vértebra bisecada simétrica

es vértebra estable
Otros estudios ESCOLIOSIS
Tomografía lineal

Espondilólisis
Mielografía
Malformaciones congénitas
TAC
Valor relativo por
asimetría de cortes
Útil en valoración postoperatoria
RMN
Escoliosis neuropaticas,
congénitas e
idiopáticas izquierdas
Descartar siringomielia u otra
patología raquídea asociada
GGO
Tumores asociados
Angiogramas de medula espinal
Descartar tumores
raquídeos vasculares
Estudios de neurofisiología
Estudio de daños raquídeos por
Etiología
Clasificación ESCOLIOSIS
Congénitas
Defectos de formación
(hemivertebras)
Defectos de fusión (barras)
Mixtas
Adquiridas
Neuromusculares ( poliomielitis,
PC)
Neuropaticas (neurofibromatosis)
Traumáticas
Idiopáticas
Precoz
Juvenil
Adolescente
Del adulto
Degenerativas
 Clasificación ESCOLIOSIS
Según grado de rigidez de la curva
Escoliosis funcionales
Esqueleto axial indemne
Asimetría de miembros
Escoliosis estructurales
Alteraciones anatómicas de uno de los
componentes del esqueleto
axial
 ESCOLIOSI
Escoliosis
S
Congénita
Resultante de anomalías o un desarrollo anormal de las
vértebras

4ta y 6ta semana de gestación

El número de vértebras anormales, localización, el

potencial de crecimiento, es lo que determina la futura
severidad de la curva

10% de anormalidades
cardiaca 25% genitourinarias
40% de anomalías
intraespinales
 Escoliosis
Congénita
Etiología
Genética
Factores
Ambientales
Hipoxia prenatal
Cigarrillo
Alcohol
Hipertermia
Escoliosis
Congénita
Clasificación
Escoliosis
Congénita Tratamiento

Ortopédico
Vigilar progresión cada 4
meses
Uso de ortesis: Corsé de
Milwaukee

Quirúrgico
Progresión de la curva
Precoz
Escoliosis
Congénita
Objetivos del
tratamiento quirúrgico
Prevenir que las
deformidades severas
afecten el crecimiento o la
función pulmonares
Ofrecer un balance
adecuado a la columna
Maximizar el crecimiento
Escoliosis
Congénita
Tratamiento quirúrgico

Escisión de hemivertebra
Fusión vertebral posterior
con instrumentación
Fusión posterior in situ
Fusión posterior con corsé
Fusión posterior con
corrección por tracción
Fusión anterior y posterior
de
la convexidad con
epifisiodesis
VEPTR (Vertical Expandible
Prosthetic Titanium Rib)
Procedimientos combinados
Escoliosis
Congénita

Paciente de 6 años de edad con una

hemivértebra en L4 tratada con excisión. La
curvatura asociada se corrigió de 37° a 0°. El
niño no tuvo restricciones después de los 6
meses.

Fisioterapia para la escoliosis basada en el diagnóstico www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/705.0.pdf

Escoliosis
Congénita

Esta niña de 11 años de edad tenía una

curvatura congénita de 49° debida a una
hemivértebra, lo que le ocasionaba
pérdida del equilibrio. Se le trató con
excisión de la hemivértebra. Se
restableció su equilibrio y la curvatura se
corrigió. Actualmente no tiene
limitaciones.
Escoliosis
Congénita

Paciente de 8 años de edad afecta de

escoliosis dorsal derecha por
malformación congénita (barra congénita
y fusión costal) tratada mediante doble
abordaje (anterior) e instrumentación
vertebral (tornillos pediculares distáles y
ganchos proximales). Se ha conseguido
corregir parcialmente la cura
compensando el tronco sobre la plevis .
Escoliosis
Congénita

Paciente de 19 meses afecto de

hemivértebra totalmente segmentada
localizada entre T.12-L.1. Cuatro años
después de la resección la columna
vertebral esta perfectamente equilibrada.
Escoliosis
Congénita

Paciente de dos años de edad afecto de

escoliosis por malformación congénita
(barras no segmentada). La implantación
del "distractor costal" ha permitido
expandir el tórax y al mismo tiempo
corregir parcialmente la escoliosis
congénita , permitiendo el crecimiento de
la misma.
Escoliosis
Idiopáticas
Deformidad en los tres planos
de la columna sin causa
funcional ni estructural
conocida
 Escoliosis
Idiopáticas
Clasificación
Infantil o Precoz antes de los 3 años
Juvenil entre los 3 y los 10 años
Adolescente después de los 10 años
 Escoliosis
Idiopática
Escoliosis infantil

Asociado a plagiocefalia, Hernia inguinal,

displasia congénita de cadera y cardiopatía
congénita

70-90% resolución

espontánea Curvas de

progresión rápida
 Escoliosis Idiopática
Infantil
RX
Mehta
Diferencia entre Angulo Costo vertebral lado convexo y cóncavo
DACV > a 20˚ = a curva progresiva
Escoliosis idiopática
infantil
Tratamiento
El tratamiento ortopédico depende en principio de los grados
de la curva :

Las curvas entre 10 º y 20º solo requieren

observación clínica y radiológica ( cada 4-6 meses)

Las curvas entre 25º y 40º requieren tratamiento ortopédico

con corsé

Las curvas superiores a 45º son en principio candidatas a la

cirugía
 Escoliosis idiopática
infantil
Tratamiento
El tratamiento ortopédico con corsé
Fase de crecimiento (signo de Risser 0,I, II)
Próximos al final del crecimiento (Signo de Risser III, IV)
Corsés tipo Boston y los corsés tipo Charleston
 Escoliosis idiopática
infantil
Tratamiento
Corsé tipo Boston
Los corsés
Boston tipo basan
eficacia en fuerzas
laterales su
de
compresión,
llevarse entre 18deben
y 20
horas y
indicados
dorsales bajas
están en
(ápex T.8) y toraco-
lumbares curvas
 Escoliosis idiopática
infantil
Tratamiento
Corsé tipo
Charleston
Hipercorrec
curvas
ción de la (inclinación
máxima hacia
convexidad) son la
uso nocturno de
horas) y están
indicados en (8
curvas únicas
 Escoliosis idiopática
Tratamientoinfantil
Quirúrgico Curvas mayores 60˚ (40º)
Instrumentación de Harrington Subcutánea
Instrumentación segmentaría subcutánea con ganchos
Fusión posterior instrumentada
Distracción de costillas, la barra lateral mantiene el tórax expandido, la barra
medial anclada a las costillas y a la columna lumbar corrige parcialmente la escoliosis
permitiendo su crecimiento
Escoliosis Idiopática
Juvenil
Comprende el 12% al 16%
3 -10 anos
Femenino : masculino
 Escoliosis idiopática
juvenil
Manejo de paciente
Curvas <20˚= observación
Valorar el potencial de progresión
DACV < 10˚-20˚ conservador

Manejo con ortesis

Corsé de Milwaukee
Corsé de
Charleston
Escoliosis idiopática juvenil ESCOLIOSI
S
TRATAMIENTO

Para aquellas curvas

rígidas y en pacientes
menores de 10 años
de edad se realiza
abordaje anterior para
flexibilizar la curva y
evitar el efecto
cigüeñal
Escoliosis Idiopática
Juvenil
Tratamiento quirúrgico
Tallo de Harrigton subcutáneo < 8 años
Artrodesis vertebral combinada A-P con o

sin Instrumentación > 8 años

Escoliosis idiopática
infantil

Paciente de 5 años de edad afecto de escoliosis severa

de 98º tratado mediante barras de crecimiento. 6 meses
más tarde las barras se han alargado mediante una
sencilla operación para adaptarlas al crecimiento
vertebral
Escoliosis Idiopática del
adolescente
Desviación en tres planos de la
columna vertebral, mayor a 10º,
Ocurre en niños mayores de 10 años
sanos en quienes no existe una causa
reconocible que cause la escoliosis.
 Escoliosis Idiopática del
adolescente
Mas frecuente y estudiada
Prevalencia del 2-4%
M:H 5:1
Mas frecuente Torácica
Derecha con Lumbar Izquierda
Curvas torácicas izquierdas=malformaciones
intrarraquídeas
 Escoliosis Idiopática del
adolescente
King I
Curva doble, cuyo ápice
sobrepasa en ambas la línea
media.

Curva lumbar de mayor valor

angular que la curva torácica.

Curva lumbar menos flexible

que la torácica.
Escoliosis Idiopática del
adolescente
King II
Curva doble, cuyo ápice
sobrepasa en ambas la
línea media.

Curva torácica de valor

angular igual o mayor
que la lumbar.

Curva lumbar más

flexible que la torácica.
Escoliosis Idiopática del
Adolescente
King
III
Curva torácica casi
siempre de
convexidad derecha.

Curva lumbar que no

sobrepasa la línea
media.

Raquis lumbar bien

centrado (neutro).
Escoliosis Idiopática del
adolescente
King IV
Curva única toracolumbar
de amplio radio.

L5 neutra (centrada sobre

el sacro).

L4 inclinada formando parte

de la curva.
Escoliosis Idiopática del
adolescente
King V
Patrón de doble curva
torácica.

T1 inclinada hacia la
concavidad de la curva
torácica superior.

1ª costilla elevada sobre la

convexidad

harms-spinesurgery.com/src/plugin.phph
 Escoliosis Idiopática del
adolescente
Manejo
Curvas < 20˚ observación
Risser 0-1
Progresión 22,2%
Risser 2-4
Progresión 1.6%
Curvas 20-35˚
Corsé TLSO
(curvas distales a
T7) Curvas >45˚
Quirúrgicas
Escoliosis Idiopática del
adolescente
Indicaciones para tratamiento
quirúrgico
Progresión de la curva
Deformidad grave 50˚
Dolor no controlable
Lordosis torácica
Deformidad estética
significativa
Escoliosis Idiopática del
adolescente
Opciones tratamiento Quirúrgico
Artrodesis posterior
Instrumentación Vertebral
Tallo de Harrington (1962)
Instrumentación segmentaría con ganchos Costrel
Duboussett
Instrumentación con tronillos transpediculares
 Escoliosis Idiopática del
adolescente
Principios generales de niveles de artrodesis
La instrumentación
-No debe finalizar en la mitad de una curva patológica en el
plano sagital
-Se debe extender hasta la vértebra en rotación neutra en el
plano transversal
-Debe acabar un nivel encima del espacio discal de
neutralización
-El nivel distal debe localizarse en la zona estable de
Harrington
Escoliosis Idiopática del
adolescente
Principios de las fuerzas a aplicar
Distracción -> contribuyen con la cifosis
Compresión -> contribuyen con la lordosis
Cifosis-> lado cóncavo
Lordosis-> lado convexo
Moldear barra con curva lordótica desde
T12L1
 ESCOLIOSI
TRATAMIENTO S
La costoplastia ha reducido
el numero de abordajes
anteriores, trata la Giba
costal, permite flexibilizar la
curva haciendo
efectivo mas la aplicación
de traslación para
corregir
fuerzas lade
curva escoliótica
 ESCOLIOSI
TRATAMIENTO S
Indicaciones de la instrumentación
anterior:
curvas torácicas puras
curvas
toracolumbares
curvas lumbares
tanto la curva principal como la
compensadora deben ser FLEXIBLES
 TRATAMIENTO
ESCOLIOSI
S
La fuerza utilizada para realizar la corrección es la desrotación
y traslación

La instrumentación anterior
permite armonizar de
manera ideal los conceptos
de restablecimiento del
balance raquídeo el
con menor
número posible
segmentos fusionados de
Cirugías ESCOLIOSIS
dinámica
s Definició
n
 Escoliosis Idiopática del
adolescente
Complicaciones
Iniciales
de la cirugía
Lesión neurológica
Infección
Íleo
Atelectasia
Neumotórax
Lesión de duramadre
Complicaciones urinarias

Tardías
Pseudoartrosis
Perdida de lordosis lumbar
Efecto cigüeñal
 Signos de sospecha de escoliosis no
idiopática

•Dolor intenso
• Debut precoz
• Progresión muy rápida
• Alteraciones neurológicas
• Disminución franca de la movilidad
• Alteraciones cutáneas generales
• Alteraciones cutáneas lumbares
Escoliosis
Neuromuscular
Escoliosis asociadas a enfermedades
Neuromusculares (alteración de función
normal de SNC y SNP).

Se desarrollan en
edades mas tempranas.

Progresión posterior
a madurez esquelética

Pueden incluir sacro y oblicuidad

pélvica
Escoliosis
Neuromuscular
Test de oblicuidad pélvica
Escoliosis
Neuromuscular
Clasificación
Neuropatía
Moto neurona Miopatica
superior Artrogriposis
PC Distrofia Muscular
Degeneración Duchene
espinocerebelosa Sd de cintura de
Ataxia de
Freidech extremidades
Sd Charcot Marie Tooth
SD Roussy Levy
Sd Fascioescapulohumeral
Siringomielia Hipotonía Congénita
Tumor raquídeo Miotonia Distrofica
Traumatismo medular
Moto neurona
inferior
Poliomielitis
Mielitis virales
traumáticas
Disautonomia
Escoliosis
Neuromuscular
Manejo
Curvas < 25˚ Observación
Curvas progresivas
Tratamiento con ortesis
OTLS
Boston
Dispositivos de
sedestación
 Escoliosis
Neuromuscular
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones:
Dolor
Progresión de la curva
Deformidad limitante
Compromiso cardiorespiratorio
 Escoliosis
Neuromuscular
Tratamiento Quirúrgico
Instrumentación con barras de Luque y alambre
sublaminar
Instrumentación con cables de Songer
Instrumentación con barra en L y fijación
pélvica
 Escoliosis
Neuromuscular
Tratamiento quirúrgico
Complicaciones
tempranas: tardías:
Infecciosas Pseudoartrosis
Pulmonares Alargamiento de la curva
Neurológicas Detención del crecimiento del tronco
Sd Cauda equina Perdida de Lordosis Lumbar
Hidrocefalia Aguda
Migración de material
Escoliosis
Neuromuscular

Paciente afecto de escoliosis paralítica

secundaria a parálisis cerebral infantil. La
curva ha sido corregida en el frente y en el
perfil mediante ganchos proximales y cables
sublaminares; la pelvis se ha fijado mediante la
técnica de Galveston (barras ancladas en la
pelvis).
Escoliosis
Neuromuscular

Paciente afecto de distrofia muscular

progresiva tipo Duchenne. La curva ha sido
corregida mediante tornillos pediculares; la
pelvis ha sido fijada mediante un tornillo iliaco.
Estos pacientes deben ser intervenidos
quirúrgicamente precozmente, cuando las
curvas superan los 30º grados.
 Escoliosis Asociada a
Síndromes
Asociadas a defectos del tubo
neural: mielomeningocele...
• Neurofibromatosis
•Mesenquimal: síndrome de
Marfan...
•Traumática: fracturas,
postirradiación...
•Contracturas de tejidos blandos:
quemaduras...
•Osteocondrodistrofias:
acondroplasia...
• Tumor: benigno o
maligno
•Relacionada con el área
Marfan .
lumbosacra: espondilolistesis...
• Toracogénica:
postoracotomía…
Escoliosis del
Adulto
Escoliosis en paciente mayor de 18 a
Etiología
Idiopática
Degenerativ
a Traumática
Congénita
Escoliosis del
Adulto
Clínica
Dolor
Deformida
d
Patologías
asociadas
Escoliosis del
Adulto
Tratamiento
Conservador
Observació
n AINES
Fisiatría
Quirúrgic
o
AVP
AV
combina
da
 Escoliosis del
Adulto
Criterios de cirugía
Dolor
Progresión de la curva
Déficit Neurológico
Cifosi
sIncremento anormal en la concavidad anterior de
la columna torácica
Tipos
Congénita
Juvenil ( Enf. de Scheuermann)
Cifosis
congénita
Poco frecuente
Deformidad e
incapacidad
significativa
Cifosis
congénita
Evaluación:
Valoración clínica
integral
Lesiones neurológicas
Exploración renal
RMN espinal
Mielografías con paciente
en decúbito dorsal
 Cifosis
congénita
Tratamiento
Conservador
Quirúrgico Tipo II
Niños
Tipo I
Artrodesis
1-3 años posterior
artrodesis sin Adolescentes
Instrumentación AVP +
Mayores de 5 instrumentac
ión
Artrodesis aisladas con
Artrodesis compresión
combinadas
Enfermedad de
Scheuermann
1920
Cifosis estructural de columna torácica
Incidencia 0,4 a 8,3%
Femenino: masculino
 Enfermedad de
Scheuermann
Etiología
Multifactorial
Necrosis de apofisis anular de cuerpos vertebrales
(Scheuermann)

Bick y Copel
Herniacion de material del disco en el interior del cuerpo
(Schmorl)

Osteoporosis primaria (Bradfor)

Factores mecánicos postura erecta (Lambrinudi)

Anomalía bioquímica del colágeno del platillo ipollito y

Ponsetti
 Enfermedad de
Scheuermann
Clínica
Aparición en la Pubertad
2 formas
Ápex en T7T8
Ápex en T11T12
Aumento de cifosis con lordosis compensatoria
Retracción de pectorales e isquiotibiales
 Enfermedad de
Scheuermann
Clínica
Dolor columna lumbar T11T12
No trastornos neurológicos
 Enfermedad de
Scheuermann
Radiología
Mas de 5º de Acuñamiento en 3 vértebras en proyección lateral
CRITERIOS DE SORENSEN
ACUÑAMIENTO > 5º 3 VÉRTEBRAS
IRREGULARIDAD APOFISARIA
↓ ALTURA DISCAL
NÓDULOS DE SCHMORL
Enfermedad de
Scheuermann
Tratamiento
Objetivo
Prevenir progresión
Aliviar dolor
Prevenir problemas
futuros
 Enfermedad de
Scheuermann
Tratamiento
Opciones
MF y RH
Ortesis
Curva rígida con
corrección de 15º
Yeso de Risser y luego
Milwaukee con
contorno bajo
Enfermedad de
Scheuermann
Tratamiento Quirúrgico
Deformidades mayores a 65º
Artrodesis anterior y
posterior con
instrumentación
Enfermedad de
Scheuermann
Diagnósticos diferenciales:
Espondilitis sépticas
Fracturas por flexión
Osteocondrodistrofias
Cifosis postlaminectomia
Espondilolistesis L5S1
Espondilitis anquilosante
Tumores
 ESPONDILOLISTESI
S vertebral
Espondilos: columna
Olistanerin: deslizarse
Desplazamiento translacional en sentido anterior o posterior de
una vértebra sobre otra
Columna lumbo-sacra: defectos arquitectura ósea, traumatismos
o procesos degenerativos
 ESPONDILOLISTESI
S
1.782: Obstetra belga Herbinaux
Distosia del parto por
aumento de
volumen del promontorio lumbosacro, que
correspondía a espondilolistesis L5 S1

1.854: Killian
Utilizó el termino espondilolistesis
 ESPONDILOLISTESI
INCIDENCIAS
4% - 6%
Sexo
masculino,
L5-S1
50% espondilolisis sin deslizamiento
Mujeres progresión más rápida
Norteamericanos-raza blanca 6,4%
Esquimales 50%
 ESPONDILOLISTESI
ETIOLOGÍA S
Origen mixto (factores congénitos, alteraciones del desarrollo)
Alteraciones congénitas del sacro y defecto arco posterior L5:
Inestabilidad segmento L5-S1
- Hiperlordosis
- Microtraumas a repetición
- Lisis de la pars
- Traumatismos agudos
 ESPONDILOLISTESI
S
CLASIFICACIÓN
1.976 Wiltse, Newman y Macnab
Displásica
Ístmica: espondilolitica, elongación de la pars interarticularis y
fractura traumática aguda de la pars interarticularis
Degenerativa
Traumática
Patológica
Iatrogénica
 ESPONDILOLISTESI
S
Clasificación de Marchetti Bartolozzi

Del desarrollo Adquirida

Displásica alta Traumática
Con lisis Fractura aguda
Con elongación Fractura de estrés
Displásica baja Posquirúrgica
Con lisis Cirugía directa
Con Cirugía indirecta
elongación Patológica
Local
Sistémica
Degenerativa
Primaria
Secundaria
 ESPONDILOLISTESI
S Manifestaciones clínicas
Población infantil y juvenil Población adulta

1. Dolor lumbar 1. Pxs > 20 años sintomas por

2. Deformidad postural degeneraciòn discal
3. Marcha anómala 2. Ciatalgia
4. Escalón visible y palpable unión
lumbo-sacra
5. Limitación flexión
6. Escoliosis (13%)
 ESPONDILOLISTESI
S
Síntomas y signos de riesgo Signos radiológicos de riesgo

1. Lumbalgia a repetición 1. Platillo sacro redondeado

2. Contractura isquiotibiales 2. Verticalizaciòn del sacro
3. Alteración postura 3. > 50% desplazamiento
4. Alteración marcha 4. Aumento ángulo deslizamiento
5. Sexo femenino 5. Degeneración discal
 ESPONDILOLISTESI
S
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Rx AP/Lateral, flexión y extensión

Rx oblicuas (integridad porción inter-articular)

R.M.N.

T.C.
ESPONDILOLISTESI
SESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Valoración radiográfica de la espondilolistesis
Magnitud del deslizamiento: Método de Taillard
Se gradúa el deslizamiento como porcentaje

Angulo de inclinación
sacra
 ESPONDILOLISTESI
RX OBLICUA
S
Perro terrier escoces ó "perrito de LA CHAPELLE".

OREJA: apofisis articular superior.

OJO: pediculo ( deben encontrerse en el centro
del cuerpo vertebral).
HOCICO: apofisis tranversa lateral del lado que apoya.
CUELLO:region interarticular ó ISTMO.
CUERPO: lamina.
PATA DELANTERA:apofisis articular inferior.
PATA TRASERA: apofisis espinosa.
COLA: apofisis tranversa contra leteral del
lado elevado
 ESPONDILOLISTESI
S radiográfica de la espondilolistesis
Valoración
Magnitud del deslizamiento: Método de Meyerding
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Grado
IV
Grado V
 Espondilolistesis
TRATAMIENTO
Px asintomático → controvertido

Consenso general:
- No tto desplazamiento < 25%
- Restricciòn actividad 25% y 50%

Px sintomático:
- Inicial conservador
- Fracaso > 50% deslizamientos grado III y IV
 Espondilolistesis
TRATAMIENTO
Defecto < 6-7 mm: reparaciòn directa
(alambres, tornillos + injerto òseo)

Artrodesis:
- Px < 25 años
- Cambios degenerativos
mìnimos
- Mejores resultados para
niveles altos, L1 y L4
- Mètodo ùtil en casos de lisis
multinivel
 Espondilolistesis
TRATAMIENTO
Indicaciones:
- Fracaso tratamiento conservador
- Grado III y IV
- Presencia factores de riesgo

Desplazamiento grado III y IV y ángulo desplazamiento > 30º

→ Fusión posterior inter-transversa hasta L4
 Espondilolistesis
TRATAMIENTO

Ventajas reducción
Restaura contorno raquídeo y mejor estética
1. Mejor transmisión de carga, aumenta fusión
2. Mejor descompresión quirúrgica
3. ↓ cifosis lumbo-sacra, ↓% progresión
4. ↓ cargas sobre superf. ant. sacro → estimulando crecimiento
y mejor contacto
5. Desventajas
Complicaciones neurológica
 Espondilolistesis
OPCIONES QUIRÚRGICAS
Artrodesis posterior in situ
Descompresión elementos neurales asociada
a artrodesis posterior in situ
Reparación directa pars interarticularis
Descompresión aislada elementos neurales
Descompresión asociada artrodesis
a postero-lateral con pedicular
instrumentación
Descompresión y reducción con instrumentación y
artrodesis intersomática
GRACIAS…..