Trastornos de la conducta alimentaria:

Los trastornos de la conducta alimentaria son considerados hoy en dia de interés contemporáneo, el tema de la alimentación
y su impacto en la figura, en la aceptación o no y en la satisfacción individual pareciera que se ha vuelto el centro de atención
entre los individuos.

El denominador común de estos trastornos es la obsesión relacionada con la ingesta, lo cual no solo llega a producir
complicaciones psicológicas sino también de tipo médicas. Así mismo, se conoce que quienes padecen de estos trastornos
manifiestan deterioro en otras aéreas de funcionamiento individual.

Para Goleman las personas que presentan algunos trastornos de conducta alimentaria poseen escaza conciencia interior y
débiles habilidades sociales, cada vez que se sienten trastornadas, o que tienen un problema, hacen que fracasen en el intento
tanto para mejorar sus relaciones como su propio malestar. Este planteamiento juega un rol importante ya que este malestar
pone en acción los mecanismos que conducen a los trastornos de la alimentación.

Clasificación:

Estos trastornos eran anteriormente clasificados dentro de los trastornos en la infancia niñez y adolescencia, conjuntamente
con la pica y el trastorno de rumiación en la infancia. Estos últimos aun permanecen en esa categoría y actualmente la
anorexia y la bulimia tiene una clasificación aparte en el apartado de trastornos de la conducta alimentaria.

Características de las personas que presentan algún trastorno de conducta alimentaria.

Las personas que sufre de algún trastorno de la conducta alimentaria presentan una serie de características, que aunque
evidentes pueden variar de unos a otros, tiene varios puntos en común.

A. Cogniciones: en todos los trastornos se pueden observar aspectos cognitivos inadecuados y persistentes que se refieren
principalmente a la comida, al peso o a la imagen corporal. Algunas distorsiones cognitivas son:

- Abstracción selectiva: llegar a conclusiones a partir de consideraciones exclusivas de aspectos particulares.

- Generalizaciones: “si no programo lo que voy a comer por la mañana será mejor que no me arriesgue y no coma nada”, o
bien “no tengo hambre”

Otras distorsiones son la magnificación de consecuencias negativas, el pensamiento dicotómico, ideas autorreferenciales, y
pensamiento supersticioso.

En cuanto al peso y la figura muchas cogniciones quedan reflejadas en la llamada por Cash (1987), como la docena sucia. Es
una descripción de los pensamientos automáticos más frecuentes:

1. La bella o la bestia: es un pensamiento dicotómico de soy atractiva o no. Este pensamiento de blanco o negro no se
acepta aspectos parciales positivos y como ser perfecto es muy difícil, la persona decide considerarse un desastre se
impone regímenes para intentar conseguir la perfección
2. La comparación injusta: la persona se compara con personas que se encuentra en situaciones diarias. Usualmente
la comparación está llena de prejuicios y se compara solo con aquellas personas que tiene las características que le
gustaría tener.
3. La lupa: se observa únicamente y de manera mas detallada solo aquellas partes consideradas como mas negastivas
de la propia apariencia.
4. La mente ciega: es aquel pensamiento que minimiza o descuida cualquier parte del cuerpo que pueda considerarse
atractiva.
 B. Percepciones: este tipo de pacientes tienden a sobreestimar el tamaño de su cuerpo, se sabe que esto no es debido a
un fallo perceptivo y que la insatisfacción corporal no es una consecuencia de la percepción alterada, sino que parece
ser definitivamente la causa. La evaluación de un objeto como el propio cuerpo, tan relacionado con la autoestima y
tan valorado socialmente, amenaza al propio valor y produce ansiedad, desfavoreciendo la objetividad en la propia
apreciación.

C. Emoción: los sentimientos que predominan en las personas que padecen de estos trastornos son negativos.
Sentimientos de tristeza frecuentes son característicos. Estudios clínicos han hallado que la depresión está asociada a
la anorexia, la bulimia y en general a todos los trastornos alimenticios. Se destacan cuatro aspectos a nivel emocional
que se ven mayormente comprometidos con estos trastornos:

 Baja autoestima
 Ansiedad
 Trastornos obsesivo-compulsivo
 Pobre relación social y problemas familiares.

D. Conducta: la gran mayoría de las conductas están determinadas por la comida, en la anorexia nerviosa restrictiva los
comportamientos más relevantes están totalmente encaminados a la reducción de ingesta y al incremento del gasto
calórico. En la bulimia nerviosa la reducción de la ingesta se alterna con los periodos de atracón o sobreingesta. Las
relaciones con la familia y amistades se ven también afectadas por el problema dominante por lo que se puede
observar gran dificultad en las relaciones sociales.

Causas de los trastornos de la conducta alimentaria (Joel)

1. Factores predisponentes:

a) Causas emocionales y afectivas: las personas que llegan a tener estos trastornos tienen una respuesta emocional más
hábil que otros, o si se quiere son más vulnerables.
b) Características de personalidad: estas personas son más inestables emocionalmente, más condicionables al castigo,
supresión de reforzadores y presentación de estímulos nuevos, es decir, más sensibles al castigo. Estas personas reciben
más a menudo el diagnostico de trastornos de personalidad, por ejemplo las bulímicas tienden a ser diagnosticadas de
personalidad boderline en un 38% e histriónicas en un 13,1%, mientras que las anoréxicas son diagnosticadas
frecuentemente como que presentan el trastorno evitador en un 33% y dependiente en un 10%.
c) Características familiares: se han descrito algunos aspectos familiares que pueden tener alguna influencia en estos
trastornos, por ejemplo familiares de primer grado que presentan trastornos alimenticios, trastornos afectivos, abuso de
alcohol o de otras sustancias, obesidad materna y también status socioeconómicos altos, en algunos casos edad de los
padres más elevadas.

2. Factores precipitantes:

a) Acontecimientos vitales potencialmente estresantes: entre los más conocidos podemos hablar de la muerte de un
familiar próximo, casarse, divorciarse, perder o empezar un trabajo, tener un hijo, entre otras. La aparición de estas
circunstancias demanda en el sujeto una gran capacidad de respuesta de la que no dispone, lo cual genera un nivel de
tensión que en el caso de los trastornos alimenticios puede desencadenar el trastorno.
b) Dieta: la dieta restrictiva parece ser la causa más cercana del desencadenamiento de episodios de sobreingesta. En
las dietas rígidas hay una gran cantidad de prohibiciones por lo que no es extraño que se origine esta reacción.
 3. Factores Mantenedores:

a) Factores cognitivos: un sistema de creencias se desarrolla y actúa como un molde al que se adapta la información
que llega. Los datos que son inconsistentes con el sistema son desechados o distorsionados a imagen y semejanza de
la creencia dominante. La dieta por tanto no estaría mantenida solo por la evitación de la situación fóbica (estar
gordo), sino al refuerzo que recibe al sentirse capaz de controlarse. Le permite autoevaluarse, en un momento de
crecimiento y sentirse triunfante.
b) Afecto negativo: los episodios de sobreingesta se ven mantenidos porque, por un lado la persona cuando los inicia
distrae otras preocupaciones a las que no es capaz de atender, y por otra parte el hecho de que, la satisfacción que le
produce la comida le resulta agradable
c) Conductas purgativas: el conocimiento de que posteriormente a la sobreingesta podrá deshacerse de sus efectos
engordantes, les proporciona la seguridad necesaria para llevarlos a cabo.
d) Actitudes de familiares y amigos: en torno a los familiares se genera una situación tensa cuando hay algún
miembro con un problema de tipo alimenticio. En relación a los amigos en primer momento son reforzadores del
adelgazamiento, pero posteriormente pueden alejarse en el intento de hacer razonar al paciente, quedando este
relegado a su soledad y pensamientos distorsionados.

Modelos explicativos de los trastornos de la conducta alimentaria

Modelo evolutivo de Striegel-More (1993)

Striegel-More (1993) desarrolla una teoría evolutiva de los trastornos alimentarios, se hicieron dos preguntas, la primera ¿Por
qué mujeres? Y ¿Por qué adolescentes? Cree que muy temprana las niñas se identifican con su género y este evidentemente
está ligado a las expectativas de su rol sexual. Hay dos características muy claras en la feminidad: 1) las mujeres están más
orientadas interpersonalmente que los hombres y 2) la belleza es un aspecto central de la feminidad. En su modelo toma
también un conjunto de factores socio-ambientales, la interiorización del rol central, unido a la presión estresante de la
adolescencia y la creencia y adopción del mito de la “súper mujer”, podrían explicar el aumento de dichos trastornos.

Modelo de Levine y Smolack (1992)

Proponen un modelo de interacción de factores en la aparición de trastornos alimenticios, en el que establecen una
continuidad parcial entre lo que denominan dieta no patológica, trastornos subclínico y trastornos alimentarios. El modelo
establece que en la dieta no patológica existe un interés entre iguales y familia en peso, figura y dieta, esto desencadena una
relación causal entre el aumento de peso o cambios en las relaciones heterosexuales, en el conocimiento de la importancia
del atractivo, lo que conlleva a insatisfacción corporal y por consiguiente a hacer dieta, pero no de tipo patológica. El
trastorno subclínico se da un aumento del peso, más cambios en las relaciones heterosexuales, iguales mas familia, conllevan
a la importancia del cuerpo delgado en la autodefinición, lo que produce una alteración alimentaria. Y el trastorno
alimentario en si se da cuando aparte de los procesos anteriores también existe un alto interés en el éxito personal mas el
complejo que los autores han llamado complejo de “superwoman” produciéndose entonces un trastornos alimenticio.

Modelo de Raich

La presión sociocultural de la esbeltez, junto a la estigmatización de la de la obesidad, juega un papel fundamental en el

diagnostico de estos trastornos, funcionan como un filtro y dependen de la vulnerabilidad de la persona, el contexto
educativo y familiar que particulariza el modelo estético-corporal, la baja autoestima, el estilo de afrontamiento deficiente y
el complejo de la superwoman (perfeccionismo y necesidad de aprobación). Si se toma este factor y a su vez se presenta un
acontecimiento que resulte estresante, entonces sobreviene el trastorno alimentario, en el cual se observa el siguiente
esquema:

Insatisfacción corporal Dieta Trastorno alimentario alimentación restrictiva Episodios de

hiperfagia (bulimia) Culpabilidad conductas purgativas conlleva a la depresión y ansiedad y esto a su vez actúan como
mantenedores del trastorno alimentario.

Anorexia Nerviosa: (Nadiuska)

La anorexia es un trastorno de la conducta alimentaria en la que la persona que la padece presenta un peso inferior al que
se debería esperar para su edad, sexo y estatura. El peso se pierde por ayunos y reducción extrema de la comida, pero casi el
50% de las personas que la padecen usan también el vomito inducido, el abuso de laxantes y el ejercicio extenuante para
perder peso.

La primera descripción clínica de la anorexia nerviosa se le atribuye a R. Morton en el año 1694. Fue William Gull quien
acuñó el término anorexia nerviosa en 1874. Casi simultáneamente Lasegue describe el cuadro bajo el nombre de anorexia
histérica.

Afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes entre los 10 y 30 años, la edad de inicio más frecuente es entre los 13 y los
20 años. También hay un 10% de los casos que corresponden al sexo masculino. El aumento de la incidencia en las dos
últimas décadas ha sido notable.

Algunos autores remarcan una mayor incidencia en las clases sociales altas, posición no compartida por otros. Se estima
que la anorexia nerviosa se presenta en aproximadamente el 0.5 a 1% de mujeres jóvenes. Parece ser más frecuentes en
países desarrollados y con mayor frecuencia en mujeres cuya profesión requiera estar delgadas.

Los pacientes están constantemente pensando en la comida, leen libros de cocina, preparan recetas muy elaboradas para
los demás, etc. Algunos no pueden mantener por mucho tiempo esta dieta de hambre autoimpuesta y realizan atracones, estos
suelen ocurrir secretamente y a menudo son nocturnos y pueden ser seguidos o no de alguna medida purgativa como vómito
autoinducido, abuso de laxantes, diuréticos, enemas, ejercicios extenuantes, etc.

Otros síntomas psiquiátricos que a menudo se observan en los pacientes anoréxicos son las conductas obsesivo
compulsivas, depresión y ansiedad, tendencia a la rigidez, perfeccionismo y quejas somáticas especialmente gástricas. La
tasa de suicidio es menor en la anorexia de tipo compulsivo que en la de tipo restrictivo.

Generalmente el paciente no consulta en forma espontánea, es traído por algún familiar cuando la pérdida de peso es
ostensible. En estas circunstancias aparecen signos físicos como disminución marcada de tejido graso, deshidratación con
piel seca y descamada, edemas, color amarillento de piel y no de escleróticas ( por el aumento de beta carotenos), cabello
fino y quebradizo, lanugo, petequias y equimosis, afecciones dentales, hipertrofia parotídea, observamos también hipotermia,
hipotensión, bradicardia, así como una variedad de cambios metabólicos tales como alcalosis metabólica, hipocloremia
asociada con los vómitos, etc.

Criterios para el diagnóstico de Anorexia Nerviosa (DSM-IV)

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej.,
pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperado).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o
negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con
tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.)

Especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) Tipo
compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p.
ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debe establecerse respecto a las anorexias secundarias y los cuadros de rechazo alimentario. Asegurarse que el paciente
no padezca ninguna enfermedad médica que pueda explicar la pérdida de peso. En el trastorno depresivo puede haber pérdida
de peso importante sin la presencia del deseo de perderlo o miedo a ganar peso.

En la esquizofrenia se pueden observar patrones raros de la alimentación, pero comúnmente no se acompañan de deseo
del perder peso o miedo a engordar.

En los trastornos delirantes se debe diferenciar cuando el paciente no come como consecuencia de su delirio, p.ej., por el
miedo a que sus alimentos estén envenenados, contaminados, etc.

Cuando el individuo con anorexia nerviosa tiene miedos sociales relacionados a la conducta alimentaria se debe
diferenciar de fobia social. De manera similar debe efectuarse el diagnóstico diferencial con TOC si el enfermo presenta
obsesiones y compulsiones relacionadas con los alimentos, y con trastorno dismórfico sólo si la alteración no está
relacionada con la silueta.

En la anorexia de tipo compulsivo purgativo se debe hacer diagnóstico diferencial de la bulimia nerviosa, y éste se basa
fundamentalmente en que estos últimos pacientes son capaces de mantener un peso normal o aumentado.

Bulimia nerviosa:

Es un trastorno severo de la conducta alimentaria en la cual los individuos, casi siempre mujeres, presentan frecuentes
episodios de voracidad, vomitan habitualmente o, más raramente, toman laxantes, diuréticos para prevenir el aumento de
peso.

La conducta de atracones alimentarios exagerados, seguida de sensaciones variables generalmente de placer, y de

vómitos autoinducidos para seguir comiendo luego, nos remite a la historia de la antigua Roma y sus festines.

Esto sucedía en las clases sociales altas y era señal de poder. Más tarde estas conductas fueron condenadas por la sociedad
cuando la obesidad dejó de ser considerada un signo de prosperidad. A pesar de estos antecedentes y de referencias a la
aparición de conductas bulímicas en pacientes que habían padecido de anorexia nerviosa, es sólo en 1979 cuando Russel
acuñó el término bulimia nerviosa y publica la primera descripción clínica exacta de la enfermedad y la consideró como una
variante de la anorexia nerviosa.

Tras la descripción inicial surgieron inmediatamente las controversias sobre si el cuadro era simplemente una variante de
anorexia nerviosa o por el contrario se trataba de un síndrome con individualidad nosológica. En 1980 en el DSM III se
reconoce a la bulimia como un trastorno independiente de la anorexia nerviosa. En 1987 en el DSM III- R se sustituyó el
término de bulimia por el de bulimia nerviosa, término empleado hasta la fecha.

La prevalencia de la bulimia nerviosa es mayor que el de la anorexia nerviosa. Se ha detectado en el 1 al 3% de mujeres

jóvenes. Como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa es más frecuente entre mujeres que en hombres (estos representan
un 5 a 10% del total de los casos ), pero su inicio sin embargo suele ser más tardío en la adolescencia, puede ocurrir incluso
al inicio de la madurez. Suele presentarse en mujeres con un peso normal, algunas con antecedentes de obesidad.

Aparece con más frecuencia al final de la adolescencia entre los 20 y los 30 años más tardíamente que la anorexia
nerviosa. Un inicio más tardío no es habitual aunque tampoco excepcional.

Al igual que la anorexia nerviosa es mas frecuente en mujeres que en varones. En la mayoría de los pacientes con bulimia
nerviosa el inicio del cuadro se relaciona con una conducta de dieta. Las características esenciales de la bulimia nerviosa
consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar el aumento de peso.

El atracón se define como el consumo en un corto período de tiempo de una gran cantidad de comida, siempre se debe
tener en cuenta el contexto en que se produce la ingesta aumentada de comida. Los individuos generalmente se sienten
avergonzados de su conducta y ocultan los síntomas, los atracones generalmente se realizan a escondidas.

Otra característica esencial de este trastorno lo constituyen las conductas compensatorias inapropiadas. Muchos
individuos utilizan diversos métodos, el más habitual es el vómito provocado empleado por el 80 al 90% de los pacientes,
otras conductas pueden ser el uso de laxantes, diuréticos, muy de vez en cuando los enfermos emplean enemas como método
compensatorio. A veces pueden estar sin comer uno o más días o realizar ejercicio físico intenso en un intento de
compensación.

Criterios para el diagnóstico de Bulimia Nerviosa (DSM-IV)

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias

(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder
controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del
vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana
durante un período de 3 meses.

D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar tipo: Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o
usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea
otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se deben descartar trastornos neurológicos como crisis epilépticas, tumores del sistema nervioso central, u otras
alteraciones neurológicas.

Realizar diagnóstico diferencial en pacientes con anorexia nerviosa con conducta de purgas y atracones, en tal caso se
diagnostica anorexia nerviosa tipo compulsivo purgativo.
 En algunas enfermedades neurológicas como el síndrome de Kleine–Levin se ha observado una alteración de la conducta
alimentaria, pero no una preocupación excesiva por el peso y la silueta corporal.

El comer en exceso es frecuente en el trastorno depresivo mayor con síntomas atípicos, pero estos sujetos no recurren a
medidas compensatorias ni muestran preocupación por el peso y la silueta corporal.

Los pacientes con trastorno límite de la personalidad se dan algunos atracones pero esta conducta está asociada a otros
signos del trastorno y están incluidas en las conductas impulsivas.

Trastorno por Atracón: (Wendy)

Actualmente se están desarrollando nuevos conceptos que encajan dentro de los trastornos alimenticios. En las nuevas
categorías propuestas por el DSM IV aparecen otras entidades como lo es el trastorno de sobreingesta, ahora conocido como
trastorno por atracón.

El trastorno por atracón posee características clínicas similares a la bulimia nerviosa pero se diferencia de esta en que no
incluye conductas compensatorias inadecuadas y es mayormente visto en poblaciones obesas.

El trastorno por atracón puede ser definido como una alteración que experimenta el individuo en su comportamiento
alimentario, la cual consiste en comer en cortos periodos de tiempo grandes cantidades de comida definitivamente mayores a
lo que la mayoría de las personas podrían comer en circunstancias similares.

En cuanto a las características clínicas de este trastorno debe mencionarse que este desorden se caracteriza porque los
atracones ocurren asociados con pérdidas de control, distres significativo, con ausencia de uso regular de conductas
compensatoria inapropiada como por ejemplo vomito autoinducido, uso de laxantes, ayuno y ejercicio excesivo que son
características de la bulimia nerviosa

Los indicadores de pérdida de control incluyen comer rápidamente, comer hasta sentirse desagradablemente lleno, comer
grandes cantidades de comida aunque no se sienta hambre, como solo a causa de lo mucho que se está comiendo, sentimiento
de disgusto, culpabilidad y depresión después de la sobrealimentación. El marcado distres requerido para el diagnostico
incluye sensaciones displacentera durante y después del episodio de sobrealimentación así como preocupación por los
efectos a largo tiempo del episodio de sobrealimentación recurrente, específicamente lo relacionado con la figura y el peso
corporal.

Se ha encontrado que la compulsión de comer es disparada por humores disforicos tales como la ansiedad y la depresión.
Algunos individuos han sido capaces de identificar los presipitantes, pero lo reportan como un sentimiento de tensión no
especifico que esta relacionado con la ingesta compulsiva.

En comparación con individual de igual peso sin esta patrón de alimnetacion, quienes lo padecen reportan mas altos
índices de autorepugnancia, disgusto acerca del tamaño de su cuerpo, depresión anciedad, preocupación somatica y
sensibilidad personal e inclusive pueden padecer una elevada prevalencia a lo largo de la vida de desorden depresivo mayor,
desordenes relacionados con sustancias y desordenes de personalidad.

Criterios Diagnosticos en investigación para el trastorno por atracon (propuestos en el apéndice B de el DSM IV):

A. Episodios recurrentes de atracones (voracidad). Un episodioa de atracon se caracteriza por las condiciones siguientes:

1. Ingesta en un corto periodo de tiempo (ej. En 2 horas), de una cantidad de comida definitivamente superior a lo que la
mayoría de las personas podría consumir en ese mismo timepo y en circustancias similares
 2. sensación de perdida de control sobre la ingesta durante el episodio(ej. Una sensación de que uno no puede para de
comer o controlar que y cuanto se esta comiendo)ç

B. Los episodios de atracon se asiciona a 3 (o mas) de los siguientes síntomas:

1. ingesta mucho mas rápido de lo normal

2. comer hasta sentirse desagradablemente lleno

3. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre

4. comer a solas para esconder su voracidad

5. sentirse a disgusto con uno mismo, depresión o gran culpabilidad después del atracón

C. Profundo malestar al recordar los atracones

D. Los atracones tienen lugar como media, al menos 2 días a la semana durante 2 meses.

Nota: El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (ej. Purgantes, ayuno, ejercicio físico excesivo) y no
aparece durante el trascurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa

Evaluación:

Aspectos ha evaluar:

1. Diagnostico: debe de hacerse con mucho cuidado tomando en cuenta todos los indicadores o criterios diagnósticos
del DSM IV, así como también considerar el diagnósticos diferencial.
2. Peso corporal: Existen diversos métodos para estimar el peso corporal, sin embargo el mas recomendado es el
índice de masa corporal ya que este es un buen indicador del estado nutricional del individuo.
3. Conducta alimentaria: se debe evaluar en este apartado los siguientes aspectos:
- Dieta
- Ayuno
- Descontrol alimentario “atracones”
- Conductas purgativas
- Comidas prohibidas
- Ansiedad tras ingesta
4. Imagen corporal: en este apartado debe considerarse:
- Errores perceptivos
- Insatisfacción corporal
- Conductas de evitación
5. Aspectos emocionales: Medir o evaluar los aspectos emocionales relacionados
- Ingesta
- Imagen corporal
6. Patologías asociadas:
- Depresión
- Ansiedad
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Otros
7. Aspectos biomédicos:
Anorexia nerviosa
 - Sequedad de la piel
- Lanugo o parición de bello
- Pigmentación de la piel. Coloración amarillenta (plantas de manos y pies)
- Manos y pies fríos
- Uñas quebradizas y caída de cabello
- Hipertrofia paratiroidea
- Alteraciones dentarias
- Trastornos de la menstruación

Bulimia nerviosa

- Sudor de pies y manos

- Dilatación abdominal
- Cansancio
- Dolor de cabeza
- Náuseas
- Lesiones en el dorso de la mano
- Hipertrofia de las glándulas salivales
- Anormalidad en fluidos y electrolíticas
- Problemas gastrointestinales
- Complicaciones pulmonares
- Trastornos en la menstruación
- Deshidratación

Instrumentos de evaluación:

 Entrevista
 Autoinformes
 Observación

Tratamientos de los trastornos de la conducta alimentaria (Veronica)

El tratamientos puede presentarse con forme a tres fases de intervención de acuerdo a lo planteado por Raich (1994), estas
son:

Fase 1: Cambio alimentario

En esta fase todos los esfuerzo van dirigidos a motivar al paciente a realizar el cambio en su comportamiento alimentario.
Los pasos a seguir son.

1. Toma de conciencia de la enfermedad y establecimiento de la relación terapéutica: conseguir alcanzar una

conciencia de enfermedad tanto en el paciente como en el entorno próximo, promoviendo una correcta información
acerca de la sintomatología primaria y asociada a este tipo de trastorno. A través de ello se lograra por un lado,
reducir los altos niveles de ansiedad y estrés con los que los pacientes afrontan sus primeras sesiones y por otro lado,
maximizar las posibilidades de colaboración de los familiares, erradicando conductas y actitudes contarías a la buena
evolución terapéutica. Estrategias como promocionar un adecuado conocimiento de los síntomas, la comprensión
con respecto a las dificultades que entrañan, la empatía para con los sentimientos y temores de los pacientes,
 establecimiento de contratos conductuales, entre otros, suelen contribuir, en gran medida, a conseguir un cierto grado
de conciencia de enfermedad, imprescindible para el inicio de cualquier intervención.

2. Educación Nutricional: ofrecer una correcta información nutricional que elimine todas las creencias irracionales
que el sujeto pueda llegar a tener sobre las conductas alimentarias, se convierte en un objetivo esencial del
tratamiento. Analizar la importancia y la necesidad de mantener un menú equilibrado y saludable, conocer los
consumos calóricos del cuerpo humano, explicar las consecuencias negativas de los abusos de sustancias o
estrategias de purga, son herramientas necesarias en esta etapa, todo ello mantiene la detección de estos
pensamientos irracionales y su posterior análisis y debate

3. Renutrición y realimentación: en este paso se encuentran diferencias significativas entre la anorexia y la bulimia.
Cuando se trata de paciente con anorexia de tipo restrictivo, con peso inferior al esperable, el objetivo principal es el
restablecimiento de un peso mínimo aceptable, de acuerdo con la edad y la altura del paciente. Para llevar a cabo
esto el terapeuta debe asegura que bajo ningún concepto se trata de engordar, sino de adquirir un estado nutricional
saludable. Esta suele ser una tare difícil dado que los pacientes presenta elevados niveles de ansiedad y tremendas
distorsiones de la realidad.

En el caso de los pacientes afectados con bulimia nerviosa el objetivo es eliminar las conductas de ingesta excesiva
de alimentos y la práctica de conductas purgativa mediante la normalización de los hábitos alimenticios. Para
conseguir esto se recurre al establecimiento de un menú equilibrado cuyo contenido calórico se ajusta a las
necesidades de la persona.

En relación con la conducta de alimentarse es importante detectar, en cada caso, la presencia de alimentos
prohibidos, para que, de forma progresiva y en colaboración con los pacientes se puedan ir introduciendo en el menú
y lograr así una normalización definitiva.

4. Control estimular: por control estimular entendemos la planificación y estructuración del entorno de la paciente, de
manera que exista un control directo por parte del terapeuta sobre aquellas circunstancias cotidianas que pueden estar
incidiendo en el trastorno de la conducta alimentaria.

Las normas para seguir en casa y garantizar el control estimular, la elección de unas u otras dependerá del trastorno
diagnosticado y por supuesto de las características, y situaciones personales del paciente.

- No entrar en la cocina
- No manipular alimentos bajo ninguna circustancias
- No se podrá cambiar nungun alimentio si autiorizacion
- La duracio de la copmida debra ser de 15 min, nunca se dedicara mas tiempo
- No se puede dejar comida en el plato
- Todas las comidas se harán acompañado
- Se guaradran los seiguinets resposos: 1 hora después de desayuno y cena, 1 hy media después del almuerzo, y 30
min después de la merienda. Durante el rteposo no se podrá ir al baño, ni hacer actividad física, deberá
permanecer sentado o tumbado.
- No ir a supermecados o establecimientos de comida
- No llevar dinero cuando se salga a la calle
- No quedrase asolas en casa nunca
- No comer fuera de hora ni de lo establecido por el terapeuta
 - No se podrá comprar ropas con tallas mas pequeñas, ni sllegralr ropas antigual sin autorización
- Tendrá que ir acompañado la baño o dejar la puesta abierta

Fase II: Cambio cognitivo y de la imagen corporal

En esta segunda fase se intentan introducir alimentos prohibidos y se aumenta la ingesta total de calorías hasta llegar a 1800
kcalorias. Se pone mayor nefacis en la reestucturacion cognitiva o cambio razona de pemsaminentos desadaptados, en
relación con la comida dieta y peso, se introduce la técnica de resolución de problemas y se pone en paractica la técnica de
exposición con prevención de la respuesta.

Restructuracion Cognitiva: en estas fases del tratamientos, el objetivo principal es la identificacion de las creencais
erroneas y formas de pensar distorcionadas que iniciaroan y mantinen el problema, con la idea de sustituirlas por modos de
interpretacion de la realidad mas funcionales. Los pasos son:

Paso 1: Identificar las cogniciones asociadas con el problemas

Paso 2: Explicar el modelo cognitivo
Paso 3: Seleccionar la cognicion con la que vamos a trabajar
Paso 4: Chequear la credibilidad esta cognicion de 0 a 100
Paso 5: Revisar las evidencias a favor
Paso 6: Buscar evidencias en contra
Paso 7: Evaluar las pruebas y rechequear la credibilidad
Paso 8: Identificar el tipo de distorcion
Paso 9: Reelabora el significado
Paso 10: Practicar la sustitucion del pensamiento

Entrenamiento en habilidades de resolución de problemas

 Descripción del problema
 Establecimiento de objetivos
 Búsqueda de soluciones potenciales
 Identificación y valoración de las consecuencias
 Toma de decisiones
 Puesta en Práctica de la solución elegida
 Verificación de los objetivos propuestos.

Entrenamiento en habilidades sociales

 Moldeamiento
 Role Pleaying
 Autorefuerzo

Entrenamineto en relajacion

Tecnicas de intervencion en imagen corporal: el trastornos de la imagen corporal que presentan las pacientes anorexicas y
bulimisca tiene tres elementos basicos: el primero es de caracter perceptivo o la impresion con la que el pacinete estima sus
dimenciones, el segundo es el cognitovo/afectivo que se refiere a los pensamietos y actitudes respecto al propio cuerpo y
finalmente el factor de caracter conductual que se pone de manifiesto en las conductas de evitacion y en las conductas de
comprobacion y rituales que llegan a ser obsesivos. Es por esto que conviene realizar un entrenamiento en: 1) la estimacion
correcta del cuerpo; 2)modificar los errores sobre el concepto del peso ideal; 3) estimular un aprendizaje correcto de
estimacion del peso en familiares y amigos . todo ello contribuye a la modificacion de las cogniciones y actitudes negativas
relacionadas con la insatirfaccion corporal.
El miedo a la gordura se aborda con desencibilizacion sistematica, la cual tendria como objetivo reducir la ansiedad que
genera la exposicion a distintas partes del cuerpo, asi como la suprecion de la conducta evitativas mantenedoras de dicho
miedo.

Finalmente se abordan todas las conductas evitativas que presenta al paciente, fomentando el cambio en la forma de vestir, la
exposicion de los objetos y situaciones sociales que con anterioridad se evitaban.

Eliminacion de la distorcion de la imagen corporal: la distorcion de la imagen corporal se caracteriza por una
preocupacion execiba por el aspecto fisico, llegando a convertirse en una verdadera obsecion, con una notable insatisfaccion
acerca de las dimenciones corporales y actitudes negativas hacia el propio cuerpo. Algunas estrategias para el tratamiento la
actitud negativa y distorcianada hacie el porpio cuerpo son:

 Tecnica de exposicion a la vision del cuepo en el espejo: se busca que el paciente aprenda a percibir sus
dimenciones corporales reales. La exposicion para la correcion de la distorcion corporal se estructura en seciones e
alto y bajo contenidao ansiogeno, utilizando por ejemplo ropas pegadas o sueltas respectivemente. La secion se
organiza gerarquizando las partes del cuerpo de forma que las primeras seciones de trabajo se centra en la mitad
superior para ir avanzando progresivame nte hacia las zonas generadoras de mayores niveles de ansiedad.
Finalmente en las ultimas seciones se trabaja con el cuerpo entero con traje de baño. La duracion de las seciones
depende de como el sujeto vaya superando la ansiedad asociada a cada parte del cuerpo y nunca se pasa a la zona
siguiente hasta que no desaparesca completamnete el malestar de la zona que se esta trabajando.

 Tecnicas psicomotoras: el objetivo que se persigue es promover el cambio de actitud a la hora de persibir la
realidad corporal. Los ejercicios de expresion corporal, dramatizacion, gimnasia, ballet, etc., son alguna de las
actividades que se realizan durante el tratamiento, preferentemente se llevan a cabo en grupo, con el fin de promover
las actividades conjuntas entre pacientes, entre otras ventajas.

 Ejercicios de ajuste de la silueta: se trata de reflejar la diferencia entre lo que se ve y lo que es la realidad, para lo
que se puede utilizar el siguuiente procedimiento de ajuste de la silueta mediante un dibujo: primero el paciente tiene
que estimar cada una de las partes del cuerpo dibujando sobre un papel una parte concreta o bien todo el controno, a
continuacion el terapeuta dibuja la silueta del paciente sobre otro papel, utilizandolo como platilla y asegurandonos
de que la persona observa que se esta tomendo una medida exacta de sus formas. A traves de las seciones aprenden a
estimar de forma correcta lasa dimenciones de su cuerpo, consiguiendo a su vez, aumentar el grado de satisfaccion
personal.

5. Exposicion y prevencion de la respuesta: en este paso del tratamiento aborda desde el planteamiento de que las
conductas de evitaciony escape que los afectados de un TCA emiten en respuesta a la presencia de sus estimulos
fobicos son similares a los emitidos por los del trastorno obsesivo compulsivo, centrandose la exposicion en el
procedimiento del refuerzo negativo.

El objetivo que debe plantearse un programa de exposicion a estimulos fobicos en TCA es la prevencion de la
respuesta de evitacion o escape mediante la reduccion de los niveles de ansiedad ante dichos estimulos, la tasa de las
conductas de evitacion, el grado de creencias irracionales en torno al cuerpo y la comida. Para su aplicacion suelen
realizarse exposiciones en consulta mediante imaginacion y/o en vivo, asi como exposiciones en el entorno social del
paciente, implicando de forma progresiva en ello a los familiares.

Fase III: Prevencion de recaidas

Fairburn (1993) recomienda una serie de precauciones a considerar para prevenir recaídas.

 Reflexionar sobre la situación actual y escoger técnicas terapéuticas que resulten útiles
 Empezar de nuevo el autoregistro
 Hacer 4 o 5 comidas al día sin saltar ninguna
 Planificar el tiempo de manera que no haya mucho tiempo libre.
 Identificar los momentos en los que le resultaría mas fácil llevar acabo atracones y buscar actividades incompatible
como estar con amigos.
 Vigilar el número de veces que se pesa
 Utilizar la técnica de resolución de problemas
 Confían en algunas otras personas los pensamientos que se tiene.
 Ponerse metas realista para alcanzar