Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos

Es difícil porque son muchos aspectos que abarcar y no se trabaja solo la psicóloga

Definición: alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la

alimentación que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de los alimentos y que
causa un deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial.

TCA
 Enfermedades complejas
 Etiología multifactorial
 Abarcan factores psicológicos, físicos y elementos del medio ambiente en su etiología,
desarrollo y mantenimiento
 Curso crónico: conlleva consecuencias que pueden abarcar desde la morbilidad medica y
psiquiátrica hasta la muerte, por complicaciones medicas y suicidio (3-5 años)
 Pronóstico mejora notablemente cuando el diagnóstico es realizado dentro de los 3
primeros años de la enfermedad y cuando se encuentran estrategias motivacionales
 Escasa conciencia de enfermedad

Epidemiologia
 La OMS ubicó a los TCA entre las enfermedades mentales de prioridad para niños y
adolescentes dado el riesgo que implican.
 Tercera enfermedad crónica más frecuente entre los jóvenes, llegando a una incidencia
del 5%.
 Afecta princip al género femenino, en una proporción aproximada de 10:1
(mujeres:hombres)
 La prevalencia mundial es variable
 Anorexia 0,3-1%
 Bulimia 1-3%

Diagnóstico TCA
 Gran parte de los adolescentes que sufre de un TCA no consulta directamente por ello
 Escasa conciencia de enfermedad
 Escasa motivación para el cambio: la persona tiene miedo a llegar a subir de peso
 Detección hecha por padres, profesores o pares, consultando por obligación
 La consulta no suele ser en salud mental.

Clasificación:
Síntomas cardinales
 Insatisfacción imagen corporal: no le gusta como se ve
 Influencia anormal de la imagen en la valoración de si mismo
 Preocupación excesiva por: comida, peso o cuerpo
 Uso de medidas no saludables para controlar o reducir el peso corporal
 Deterioro en el funcionamiento

Factores asociados
 Alteración patrón alimentario temprano
 Problemas vinculares con figuras significativas
 Déficit en la autorregulación emocional
 Situaciones traumáticas
 Influencia de ideales socioculturales
 Rasgos ansiosos y obsesivos de personalidad

Diagnostico
Posibles indicadores TCA  Historia clínica
 Tiene que haber una completa evaluación medica: con nutriólogo, nutricionista,
psiquiátrica y psicólogo.
 Desde la psicología se debe evaluar el riesgo vital y aspecto general (ver creencias
arraigadas respecto a la comida, los habitos y conductas luego de comidas)

Posibles indicadores de TCA

 Preferencia por comer sin compañía
 Gusto por una variedad restringida de alimentos
 Ingesta excesiva de liquidos
 Vegetarianismo reciente
 Rituales con la comida: comer siempre lo mismo a la misma hora.

Historia clínica
 Peso en las distintas edades y el deseo por bajar de peso o no subir
 Métodos de control del peso corporal. Explorar conductas restrictivas, purgativas,
atracones, episodios de perdida del control de la ingesta y aumento de la actividad física
 Evaluar la percepción de la propia imagen corporal y peso. Actitudes hacia la silueta y el
peso
 Estado físico del paciente: parámetros fisiológicos alterados
 Funcionamiento familiar
 Determinar comorbilidad psiquiátrica: depresión, TOC, trastorno de personalidad,
consumo de sustancias, tr. Psicóticos.
 Diagnósticos diferenciales
Complicaciones medicas y odontológicas: los síntomas y signos se deben principalmente a la
malnutrición y a consecuencias de las conductas compensatorias. Pueden afectar a la mayoría de
los órganos
 Erosión esmalte dental
 Tumefacción glándulas salivales
 Callosidades del dorso de la mano
 Arritmias
 Nefropatías
 Parestesias
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Somnolencia
 Fatigabilidad
 Neumonía por aspiración
 Faringitis
 Síndrome Mallory-Weiss (laceraciones en la membrana mucosa del esófago normalmente
causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser)

Complicaciones psíquicas
 Dificultades para fortalecer concepto de si mismo autoestima, autonomía y capacidad de
intimidad
 Aislamiento social
 Conflictos familiares

Tratamiento TCA
 Equipo multidisciplinario capacitado en estos trastornos
 Psiquiatra
 Psicólogo
 Nutricionista/nutriólogo
 Medico especialista en desarrollo adolescente
 El trabajo familiar es esencial y se debe incorporar a ambos padres.
 Meta: salud física y psicológica
 En caso de hospitalización, enfermeras especialistas en el manejo de los TCA
 Anorexia Nerviosa (AN): intervenciones familiares. La familia es el recurso principal para
ayudar a la adolescente a recuperarse.
 Bulimia Nerviosa (BN): terapia cognitivo conductual (pensamientos, actitudes y conductas)
+ antidepresivo (fluoxetina) para disminución de atracones y purgas

ANOREXIA NERVIOSA (AN)

 Elementos fundamentales:
o La persona restringe el consumo de alimentos tienen un bajo peso
o Miedo a subir de peso y realización de conductas para evitar el aumento de peso
(no comer, uso de laxantes, pastillas, vómitos)
o Alteración en como se vive el cuerpo y peso, cómo se observa el cuerpo, no
reconoce que está en riesgo.
o Rechazan el tratamiento por miedo a la obesidad
o Niegan los síntomas y l ahistoria
 o Alta comorbilidad: 65% tiene depresión, 34% tiene fobia social (porque evitan las
cosas sociales), 70% trastorno de personalidad
o Alta suicidabilidad: 1ª causa de muerte es desnutrición y la 2ª el suicidio.

 Etiología AN
o Factores Neurobiológicos
o Predisponentes Sociales: sobrevaloración de la delgadez. Se da mas en países
occidentales
o Predisponentes Familiares: historias familiares de TCA u obesidad, padres con
conductas alimentarias no adecuadas
o Predisponentes Individuales

 Manifestaciones clínicas
o Síntomas mentales: irritabilidad, dificultad para concentrarse, dificultad para
tomar decisiones
o Manos y pies fríos, constipación, cefalea, letargia, pérdida de energía.
o Reducción de las parámetros vitales: hipotermia, bradicardia, hipotensión,
ortostatismo
o Otros signos de inanición: lanugo, edema, perdida de masa muscular,
hipoglicemia, leucopenia
o La amenorrea ocurre cuando hay una pérdida de peso significativa, aunque en un
15% aparece precozmente, sin reducción importante del peso.

Bulimia nerviosa (BN)

 Características
o Episodios de atracón de comida:
 Comer en un tiempo determinado grandes cantidades de comida
 Sensación de no tener control durante el episodio
 o Realizar conductas compensatorias para no subir de peso: vómitos, laxantes,
diuréticos, etc.
o Los episodios ocurren al menos 1 vez a la semana por 3 meses
o Alteración en la forma en que se percibe y se vive el propio cuerpo y el peso.

 Etiología
o Multifactorial
o Dificultad para manejar emociones, controlar sus impulsos y tolerar la frustración
o Se asocia a conductas de riesgo: conductas autodestructivas, consumo de
sustancias, actividad sexual indiscriminada
o Familia más desestructuradas, frecuentes conflictos interpersonales, inefectiva
contención emocional.

 Clínica BN
o Constante miedo a engordar
o Excesiva preocupación por la imagen corporal
o Pensamiento constantemente focalizado en la comida
o Atracon frecuentemente desencadenado por emociones disforicas (rabia, tristeza-
…)
o Generalmente tienen dificultades para identificar las emociones
o Suelen vivir episodios con culpa
o Necesidad obsesiva: piensan en la forma de cómo hacer el atracon sin que nadie lo
vea

Diferencias entre AN y BN

Casos clínicos:

1. Anoten los síntomas, factores predisponente que van surgiendo en los casos y aquellas
conductas que les llama la atención.
2. Intenten conectarse con el caso para ver cuál es el sentimiento que les genera.
3. ¿Qué piensan que fue la reacción de los familiares?
CASO 1:

A. era una niña perfecta. Su madre solía explicar a la gente que A siempre tenía su habitación
limpia y que sus tareas escolares siempre eran impecables. De niña, la principal afición de A era
coleccionar muñecas. Estaba especialmente orgullosa de las Barbies: “mami, la Barbie es perfecta,
quiero ser como ella”.
Cuando cumplió 18 años se fue a otra ciudad para empezar sus estudios universitarios. Ningún
miembro de su familia sabía que tenía problemas hasta que volvió para las vacaciones de verano.
Al verla su padre le comentó que estaba más delgada, a lo que ella respondío: “PapáITengo que
bajar de peso, estoy demasiado gorda!” Su padre, sorprendido contestó: ”Gorda? Estás demasiado
flaca!”
Durante las siguientes semanas quedó en evidencia que A estaba a dieta. Cuando la familia
cenaba, ella se comía una tostada integral sola y tomaba bebida light. Su madre comenzó a
preocuparse y pidió hora con el médico de la familia. Al examen se comprobó que A había bajado
8 kilos en un año, desde el último control médico, cuando pesaba 48 kilos.
El médico intentó tranquilizar a A diciéndole que no tenía sobrepeso y que de hecho podría estar
perjudicando su salud si seguía haciendo dieta. Sin embargo, las recomendaciones del médico no
tuvieron mayor repercusión. A siguió haciendo dieta y obsesionándose por la comida.
Compraba libros de comida y preparaba platos elaborados para la familia. Cuando llegaba el
momento de comer, se sentaba junto a su familia y comía pequeños
trozos de lechuga aliñada con limón y una tostada. Evoluciona con amenorrea. Un día, al pasar por
fuera del dormitorio, la vio frente al espejo sosteniendo una Barbie en la mano y examinándose.
Cuando la madre entró a la habitación, A se giró, se apretó la cara y dijo “mira que fofa mi cara”. El
patrón alimentario de A se mantuvó así todo el verano. La madre, preocupada, volvió a llamar al
médico, quien derivó a la familia a un centro especializado para evaluación y manejo.

Respuestas:
 Restringe el consumo de alimentos
 Bajo peso.
 Miedo a subir de peso y realización de conductas para evitar el aumento de peso: en su
caso no comer,
 Alteración en cómo se vive el cuerpo y el peso: se ve fofa
 Rechaza tratamiento por miedo a obesidad. No le hace caso al doctor.
 Niega los síntomas y la historia
 Factro social: ser como barbie
 Factor individual: insatisfacción imagen corporal

CASO 2

P es un joven soltero de 20 años, estudiante de diseño que trabaja para costearse sus estudios en
una fabrica de ropa masculina. Está muy preocupado por su peso y su aspecto: durante el verano
pasa el mayor tiempo posible en la playa con sus amigos y en el invierno acude a un solarium
(cercano a su gimnasio) para conservar el bronceado. R hace ayuno y ejercicio todo el año para
cuidar su peso.
En el último año P ha tenido un problema que guarda en secreto: 2 o 3 veces por semana come
descontroladamente. Normalmente estos episodios los realiza en un restaurant buffet. Al ser
hombre, nadie se percata de los frecuentes viajes que hace hacia el mesón de la comida. Después
de varios platos de comida, comienza a dolerle el estómago y se siente “hinchado”.
Entonces se va al baño y se provoca el vómito metiéndose los dedos en la garganta. Cuando se
siente algo aliviado, vuelve a hacer algunos viajes al buffet.
Después del atracón, R se siente deprimido y culpable, por lo que trata de compensar haciendo
ejercicio excesivo. En el trabajo no deja de subir y bajar varias veces las escaleras del edificio para
quemar calorías.
Algunos de sus compañeros de trabajo admiran su cuerpo y le preguntan cómo consigue
mantenerse así.́ P normalmente contesta: “Simplemente tengo cuidado con lo que como y con las
cantidades que como.”

Respuestas:
 Episodios de atracón
 Conductas compensatorias: vómitos y ejercicio
 Alteración en la forma en que se percibe y se vive el propio cuerpo y el peso: niega las
conductas que realiza.
 Ojoconlanormalizaciónsocialrespectoalgéneromasculinoyconductaen buffet.