PLANILLA DE INSCRIPCIÒN DIPLOMADO EN:

GERENCIA DE LA SEGURIDAD SALUD Y AMBIENTE OCUPACIONAL

1.- DATOS DEL PARTICIPANTE:

NOMBRES Y APELLIDOS: Argenis del Rosario Avendaño Valero

Cédula de Identidad No. 17.391877

TELEFONOS: Celular +584149191359 Habitación +582712441453.

E- mail : argenisavendanovalero@gmail.com Dirección de Habitación:

Parroquia “Sagrado Corazón de Jesús”, Avenida Principal de Campo Alegre,
casa 89.

PROFESIÒN Psicólogo

2,. FORMA DE PAGO: Transferencia ( x ) Deposito ( )

3.- EMPRESA O INSTITUCIÒN DONDE LABORA : Nombre Centro Clínico

“María Edelmira Araujo”. Dirección Avenida 10, Valera estado Trujillo Teléfono
+584149786038

NOTAS: Realizar Transferencia o Deposito a nombre de Instituto Educativo

AYFA Banesco Cuenta Corriente No. 0134- 0219-11-2191035928 RIF V
37366095. Correo Electrónico ayafacursos@gmail.com

- Traer Planilla de Inscripción Copia de la CI, Titulo de Pregrado y

transferencia o deposito al momento de la inscripción.
- Todo Material de Apoyo se le enviará por el Correo Electrónico
- CUPO LIMITADO Mge Profesora Acasia Fonseca Teléfono
04145670005 ; AYFA 02735413634.