Trastornos alimenticios o psicopatologas alimentarias

1. Concepto de Trastorno Alimenticio o Psicopatologa Alimentaria 2. Factores Predisponentes a la Aparicin de una Psicopatologa Alimentaria 3. Factores Desencadenantes de una Psicopatologa Alimentaria 4. Tipos de Trastornos del Comer 5. Prevencin de los Trastornos Alimenticios o Psicopatologas Alimentarias 6. 7. Tratamiento del Trastorno Alimenticio o la Psicopatologa Alimentaria 8. Testimonio 9. Tabla de Peso Ideal 10. ndice de Masa Corporal 11. Conclusin 12. Direcciones tiles 13. Bibliografa 1. Concepto de Trastorno Alimenticio o Psicopatologa Alimentaria Un Trastorno en la Alimentacin es una enfermedad causada por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico, relacionada con la alteracin de los hbitos alimenticios comunes. La persona que padece algn trastorno en su alimentacin basa en la comida - un particular significante al que la persona enferma otorga un significado especfico de acuerdo a diversos factores psicolgicos y evolutivos- todos los pensamientos y actos que forman parte de su cotidianeidad, sintindose hiperdependiente de esa idea, con lo cual el alimento se convierte, entonces, en el eje a partir del cual gira la vida y el mundo de relacin de la persona que padece el trastorno. Estas conductas alimenticias pueden o no alterarse voluntariamente, esto est sujeto a factores internos y externos como el nivel de autoestima, presiones familiares, frustracin por tener sobrepeso, comparacin constante con alguien cercano por parte de un familiar u amigo, etc. Generalmente estos tipos de trastornos en la alimentacin, ms all de los sntomas que encierra cada uno en especial, son acompaados por un marcado aislamiento de la persona, excesivo cansancio, sueo, irritabilidad, agresin (sobretodo hacia personas conocidas y miembros de la familia), vergenza, culpa y depresin, registrndose un trastorno en la identidad a partir de la nominacin de la enfermedad. 2. Factores Predisponentes a la Aparicin de una Psicopatologa Alimentaria No es posible mencionar un nico factor como causa de la aparicin de un trastorno de la alimentacin, pues las psicopatologas alimentarias son provocadas por mltiples factores, lo que significa que existe una combinacin de causas individuales, familiares y socioculturales que desempean un papel importante en el desarrollo de cualquier trastorno de la alimentacin existente en la actualidad, as como tambin en el

mantenimiento del mismo. Adems, los factores en s no deben ser considerados como causales definidos y diferentes, sino como agentes que pueden hacer a una persona ms vulnerable a desarrollar un trastorno alimenticio. Los trastornos alimentarios no afectan nicamente a la manera de comer; en realidad, se desarrollan como resultado de problemas en la percepcin y en la forma en que una persona se ve a s misma y en relacin con su mundo, problemas que son causados por mltiples factores que se vuelven cclicos y se realimentan a s mismos, pues los efectos de la desnutricin y semi-inanicin agravan los problemas subyacentes y cronifican el problema. En resumen, una persona est predispuesta o es vulnerable al desarrollo de un trastorno alimentario como resultado de una combinacin de factores. A continuacin se detallan los factores individuales, familiares y socioculturales que predisponen a la mayora de las psicopatas alimentarias: 2.1. Factores Personales Los factores personales comunes a la mayora de los trastornos alimenticios que predisponen al padecimiento de una psicopatologa alimentaria son: a. Pubertad temprana en el caso de las mujeres. b. Sufrir previamente un problema de obesidad. Sobre todo en los hombres, influye haber padecido de obesidad en la niez y haber sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. c. Poseer determinados rasgos del carcter, como por ejemplo no aceptarse como persona. d. Tener tendencias depresivas o a sufrir trastornos de ansiedad. Poseer tendencia al padecimiento de trastornos de personalidad y conductas impulsivas / compulsivas. e. Haber elegido una aficin o una carrera que conceda gran importancia al peso. f. Cumplimiento de la "Hiptesis de dependencia externa" a. La pubertad temprana, en el caso de los individuos de sexo femenino, puede ser un factor individual que predisponga a la aparicin de trastornos alimenticio. Un estudio de nias que no sufran de trastornos del comer report que, antes de la pubertad, las nias coman cantidades de comida apropiadas a su peso corporal y estaban satisfechas con sus cuerpos; despus de la pubertad, las nias coman cerca de tres cuartos de la ingestin recomendada de caloras y tenan una autoimagen corporal ms mala. No es sorprendente, entonces, que haya un mayor riesgo de bulimia y otros trastornos emocionales entre las nias que experimentan una pubertad temprana, cuando las presiones experimentadas por todos los adolescentes se intensifican an ms por la atencin que provoca ansiedad en sus cuerpos tempranamente cambiantes.

b. El tener sobrepeso (en la mayora de los casos, ligero) puede predisponer al inicio de actividad fsica intensa o dietas sin control mdico, que desemboquen en trastornos de la alimentacin. El mayor factor de incidencia en hombres jvenes es la obesidad en la niez, debido a los traumas que puedan crear los compaeros de aula, amigos o adultos al tomar a modo de broma el sobrepeso en el nio. La burla puede no ser siempre cruel, sino una mera demostracin de confianza manifestada, por ejemplo, mediante apodos. Sin embargo, la distincin puede generar culpas e inseguridades muy grandes en el nio, y predisponerlo a la aparicin de enfermedades como la anorexia, la bulimia o la vigorexia, entre otras. c. Hay determinados rasgos del carcter que pueden predisponer a la aparicin de este tipo de trastornos. Son factores de vulnerabilidad personal:

No aceptarse como persona. Percibir que se tiene poco control sobre la propia vida. (Falta de autonoma.) Ser poco habilidoso en las relaciones sociales. Hay frecuentemente un fracaso para expresar problemas emocionales. Tener poca espontaneidad y demasiado autocontrol, sobre todo en cuanto a la demostracin de los afectos. Poseer dependencia afectiva. Ser muy perfeccionista y exageradamente autocrtico. Tener autoexigencias desmedidas. Tener una personalidad rgida, expresada en una excesiva necesidad de seguir reglas y una tendencia a criticar a otros. Ser excesivamente responsable para la situacin o la edad. Sufrir de inseguridad, timidez o introversin. Tener una baja autoestima. Tener una personalidad depresiva. Preocuparse excesivamente o ser muy sensible a las opiniones de los dems o las influencias del entorno. Poseer un excesivo deseo de evitar situaciones estresantes, determinado por el miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y expresado por una tendencia a huir de los conflictos.

d. Las personas con tendencias depresivas, trastornos de ansiedad, o tendencia al padecimiento de trastornos de personalidad y conductas impulsivas / compulsivas suelen desarrollar este tipo de psicopatologas alimentarias, las cuales pueden ser tanto el resultado como la causa de alguno de los mencionados trastornos emocionales. En general, entre un 40% y un 80% de todos los pacientes con trastornos del comer experimentan depresin, la cual es asimismo comn en las familias de los enfermos de estas psicopatologas. Algunos expertos sostienen que la depresin no desempea un papel causal, en particular en la anorexia, ya que los trastornos rara vez se curan cuando se administra medicacin antidepresiva como el nico tratamiento; sin embargo, es sabido que las tendencias depresivas constituyen un factor de riesgo para las personas de caer en enfermedades mentales relacionadas con la alimentacin. Los trastornos de ansiedad son tambin muy comunes en las psicopatologas alimentarias, as como las fobias y el trastorno obsesivo / compulsivo, los cuales

preceden por lo general el inicio del trastorno del comer. La ansiedad es principalmente uno de los factores predisponentes de la bulimia; en cambio, las fobias sociales, en las cuales una persona tiene miedo de ser pblicamente humillada, son comunes en todos los trastornos alimenticios. Por otra parte, las personas que padecen del trastorno obsesivo / compulsivo suelen ser propensas a desarrollar anorexia o vigorexia. Las obsesiones son imgenes, pensamientos o ideas mentales recurrentes o persistentes que pueden resultar en comportamiento compulsivo - rutinas repetitivas, rgidas y auto prescritas cuyo propsito es prevenir la manifestacin de la obsesin-, el cual puede desembocar en la aparicin de un trastorno alimenticio. As, las personas con anorexia y vigorexia suelen ser obsesivas con el ejercicio, la dieta y la comida. El trastorno obsesivo / compulsivo puede ser tanto la causa como el resultado de la enfermedad, y asimismo puede ser ambas cosas. Una persona puede comenzar con un trastorno compulsivo y, sumado a otros factores, desarrollar una psicopatologa alimentaria que, al alterar la percepcin del cuerpo, puede incrementar el trastorno obsesivo. e. Hay carreras que fomentan los trastornos alimenticios porque conceden un alto valor a poseer un aspecto delgado y saludable, como por ejemplo el atletismo, el modelaje, el fsico culturismo, la danza y la equitacin. En la pequea comunidad de atletas, por ejemplo, el ejercicio excesivo desempea un papel principal en el desarrollo de muchos casos de anorexia, de vigorexia y, en menor grado, de bulimia. El trmino "trada de atletas mujeres" es empleado actualmente para describir la presencia de disfuncin menstrual y trastornos del comer, un problema cada vez ms comn en las atletas mujeres jvenes y bailarinas. La anorexia pospone la pubertad, permitindoles a las atletas mujeres jvenes retener una figura muscular aniada sin la acumulacin normal de tejidos grasos en los senos y las caderas que podra mitigar su estmulo competitivo. Los entrenadores y profesores agravan el problema recomendando el conteo de caloras y la prdida de grasa en el cuerpo y controlando en exceso las vidas de los atletas. Algunos son inclusive abusivos si sus atletas sobrepasan el peso lmite y los castigan o humillan enfrente de los miembros del equipo. En las personas con trastornos de la personalidad que las hacen vulnerables a esta crtica, los efectos pueden ocasionar el que pierdan peso excesivo, lo cual se sabe ha sido mortal inclusive entre atletas famosos. Los fsico culturistas suelen tener predisposicin a sufrir de vigorexia; a causa de la demanda que implica mantener el cuerpo ejercitado y musculoso muchas personas dedicadas a esta actividad alteran su alimentacin, y comienzan con el consumo desmedido y auto prescrito de anablicos y esteroides. f. La "Hiptesis de dependencia externa", formulada por Schachter y Rodin en 1974, supone que los bulmicos, y tambin los anorxicos, no regulan su conducta de comer a partir de indicios internos de hambre o saciedad, sino a partir de claves externas. 2.2. Factores Familiares Los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempean una funcin importante en la provocacin y perpetuacin de los trastornos del comer. Sin embargo, se puede asegurar que no hay un tipo de familia

en particular que promueva trastornos como la bulimia y la anorexia; los elementos familiares no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, pues tambin se asocian a otros padecimientos que no tienen nada que ver con el alimento. De todas formas una vez que la anorexia est en marcha, los conflictos familiares cobran gran importancia. En general, los factores familiares predisponentes a la aparicin de una psicopatologa alimentaria son los siguientes: a. Tener familiares obesos o que padezcan algn desorden alimentario. Tener antecedentes familiares de trastornos depresivos, obsesivos o alcoholismo. b. Haber sido abusado sexualmente. c. Convivir con personas que le den mucha importancia al peso y a la apariencia fsica. d. Perjuicios y mala transmisin de valores. a. Los antecedentes de obesidad o trastornos alimenticios son un factor predisponente importante. La mayora de los casos de psicopatologas suelen darse porque algn familiar haya padecido trastornos u obesidad; las personas con bulimia son las que tienen mayor probabilidad de tener familiares obesos. Las personas con trastornos del comer tambin tienen mayor probabilidad de tener padres alcohlicos, con trastornos depresivos u obsesivos, o que consuman o hayan consumido estupefacientes. b. Existe entre las mujeres con trastornos del comer una incidencia mayor de abuso sexual; los estudios han reportado tasas de abuso sexual de hasta un 35% en las mujeres con trastornos alimenticios, sobre todo aquellas que sufren de bulimia. c. La concesin de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el aspecto por parte de la familia predispone a la aparicin de trastornos alimenticios, as como la insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos padres, o la presin por parte de las padres en los hijos para que "conserven la figura". d. Aceptar y mantener vigentes los prejuicios, por pequeos e insignificantes que sean, puede favorecer al desarrollo de una psicopatologa. Los nios se encuentran en la misma sociedad que los adultos y como ellos experimentan las mismas influencias. En ellas, los menores quedan mediatizados por los adultos y mayores que tienen ms cerca y que son ms significativos desde una perspectiva socioafectiva. La informacin verbal que los padres dan a sus hijos influye sobremanera en la vida de stos y puede predisponer a la aparicin de un trastorno alimenticio, sobre todo si al futuro paciente se le es transmitido el concepto de belleza y delgadez como sinnimo de triunfo en la vida. 2.3. Factores Socioculturales

Los factores sociales que predisponen a la enfermedad, e incluso la desencadenan, son muchos y muy complejos. La presin social y meditica que existe en torno a la lnea y el adelgazamiento tiene un papel decisivo en la aparicin y desarrollo de la enfermedad; la moda y la publicidad incitan ms frecuentemente a adelgazar que a mantener una buena salud. Los factores socioculturales predisponentes que podran influenciar e incluso desencadenar el curso de la enfermedad son, en general, la presin y los estereotipos sociales, que se demuestran en: a. Los trastornos culturales, representados por la cultura de la delgadez y concesin de importancia al "Mito de la Belleza". b. La discriminacin y el rechazo social hacia los obesos. b1. Discriminacin en general. b2. Discriminacin laboral. b3. Discriminacin en cuanto al mundo de la moda. c. La manipulacin. c1. Coaccin publicitaria. c2. Mercado del adelgazamiento. c3. Difusin del cuerpo delgado de los modelos como estereotipo. c4. Difusin de pginas proanorexia a travs de Internet. a. A partir de 1960 aproximadamente, la medicina decidi que ser obeso no era saludable. Con este concepto se busc indicarle a las personas como llevar una mejor calidad de vida, pero tambin nacieron la industria de las dietas, la preocupacin por la delgadez y la dictadura de la silueta. Las personas que sufren de desrdenes alimenticios encontraron en el concepto expuesto una solucin "mgica" para todo: adelgazar. En nuestra sociedad existe preocupacin por la comida, las dietas, el talle. Se considera como ideal el cuerpo esbelto, y hay una creencia de que la gordura es mala. La delgadez, que se asocia, de algn modo, con belleza, elegancia, prestigio, juventud, aceptacin social, etctera, aparece como la solucin salvadora, machacada como la clave del xito desde todos los medios. Muchas personas suponen que una silueta de modelo - tal vez imposible para la estructura de algunos individuos- les garantizar la felicidad; ese deseo de adelgazar supone un anhelo por destacar y ser valorado de modo particular, por ser aceptado y no rechazado. En la sociedad actual parece prevalecer la apariencia fsica, y los trastornos culturales han llevado a crear una autntica "cultura de la delgadez", al tiempo que se le ha concedido importancia al "mito de la belleza", que posee las siguientes caractersticas:

Es objetivo. El mito indica que la belleza es objetiva, que no se fundamenta en la subjetividad personal, sino en la imparcialidad y en la razn. En este mbito no existe inters econmico, ni ideolgico, ni de ninguna otra especie. El mensaje tiene su base en la neutralidad. Es ahistrico. El mito siempre ha existido, pero el modelo de belleza ha ido modificndose a travs de la historia. Vincula a la belleza con la sexualidad y con el amor. En esta cuestin el mito da a entender que cuanto ms bella sea una persona tanto ms atractiva ser sexualmente. Vincula a la belleza con la salud.

b. El rechazo social es uno de los factores que predisponen altamente a la aparicin de la enfermedad. El rechazo se caracteriza por una profunda ignorancia en cuanto al tema alimenticio: al obeso se le atribuye la responsabilidad de su enfermedad. La obesidad est considerada como la consecuencia de un vicio y el obeso una persona que se entrega a l, es decir, se cree que el obeso es gordo porque quiere, ya que come sin control y con glotonera. Esta falta de conocimiento acerca de la obesidad y el rechazo se manifiestan de distintas formas, tanto en general como en el mundo laboral o en la moda. b1. Discriminacin en general El rechazo al obeso est tan compenetrado en nuestra sociedad que un nio de seis aos de edad ya lo tiene totalmente interiorizado (se ha observado que los nios a esta edad atribuyen caractersticas positivas - bueno, simptico, feliz- a una persona delgada y caractersticas negativas - tramposo, sucio, lento- a una persona gruesa), pues el modelo a seguir, los adultos, poseen esos mismos prejuicios. La discriminacin se manifiesta en los detalles ms insignificantes de nuestra vida cotidiana, como por ejemplo en los asientos del colectivo, que son estrechos y no estn pensados para personas corpulentas. El mundo parece haber sido pensado para una determinada parte de la poblacin, dejando afuera a personas con capacidades fsicas diferentes, entre las que se incluyen los obesos, entre otros grupos como los minusvlidos. Pero el rechazo no solo se manifiesta en el orden de las cosas, sino en el mismo trato que las personas tienen hacia los obesos. Se observ que en una serie de colegios prestigiosos, el nmero de chicas obesas admitidas era desproporcionadamente menor que el de chicas delgadas. Esto suceda sin que existieran diferencias significativas ni en el cociente intelectual ni en el expediente escolar previo. Slo los prejuicios podran explicar estos hechos. b2. Discriminacin laboral. Otra manifestacin clave y evidente del rechazo social al obeso se da en el mundo laboral. Un estudio sobre las relaciones entre un sobrepeso y empleo concluy en lneas generales que las personas con sobrepeso son consideradas menos competentes, ms desorganizadas, indecisas e inactivas.

En el caso de las mujeres la situacin se agrava an ms. En la mayora de los casos, cuando las chicas salen a buscar trabajo, lo primero que les piden es "buena presencia", lo que suele implicar tener un cuerpo delgado. La promocin profesional es mucho ms asequible para las delgadas que para las que no lo son. Como ejemplo se puede citar el caso de los auxiliares de vuelo o azafatas, que pueden ser despedidas por tener problemas de sobrepeso; ciertas compaas controlan las medidas de sus muslos y caderas hasta acostumbrarlas a establecer unos lmites (es importante sealar que los trastornos en las azafatas son bastantes frecuentes). Ha podido tambin verificarse que se considera que las mujeres ms emprendedoras, y social y laboralmente ms activas, son delgadas, mientras que a las ms voluminosas se les atribuye funciones de madre o esposa. b3. Discriminacin en cuanto al mundo de la moda Es muy frecuente que las casas de moda no fabriquen talles para personas excedidas de peso. c. La manipulacin sobreviene desde los diversos medios de comunicacin (prensa, revistas, TV), que realizan la difusin de la delgadez; el receptor de los mensajes es invadido y manipulado hasta el punto de llegar a ser vctima de unas pocas personas (especialistas en marketing, diseadores, empresarios del mundo de la diettica, modistos etc.) que deciden cmo debe ser el cuerpo ideal. Existe una relacin entre las imgenes de delgadez anormal que dominan los medios de comunicacin y el aumento de las patologas vinculadas al ideal fsico. La manipulacin se ejerce a travs de: c1. Coaccin publicitaria Los medios de comunicacin junto con mensajes verbales lanzan imgenes de cuerpos que sutil o burdamente van destilando mensajes y seales que facilitan la difusin y consiguiente interiorizacin de la cultura de la delgadez. El papel que la televisin ejerce en la difusin de valores y modelos relacionados con la esttica de la delgadez es muy importante, ya que es el medio de comunicacin ms intensivo. El modelo suministrado por televisin es el de la mujer sumamente delgada y joven; el mensaje tcito brindado es que para ser exitosa y linda hay que ser muy delgada, como las modelos y actrices que figuran en la pantalla. c2. Mercado del adelgazamiento La publicidad comercial impone los estereotipos estticos corporales que afectan a la poblacin, con sus mensajes incorpora el estereotipo esttico, lo concreta y potencia. Se ha comprobado que casi uno de cada cuatro anuncios que llegan a un pblico femenino invitan de alguna manera a la mujer, a perder peso. c3. Difusin del cuerpo delgado de los modelos como estereotipo

Los modelos, en la sociedad vigente el da de hoy, suelen constituir un ejemplo a seguir para muchas personas. Esto puede constituir un factor de riesgo, ya que sus cuerpos a veces excesivamente delgados (sus pesos son logrados a veces a causa de trastornos alimentarios; muchos modelos sufren psicopatologas alimentarias), puede incitar a las personas que los toman de ejemplo a comenzar a perder peso, y a caer en un trastorno alimenticio. Los diseadores tambin promueven o consienten en cierto modo este tipo de enfermedad, como es el caso de Calvin Klein que en "El Pas Semanal" hizo estas declaraciones: " Yo no promociono la anorexia! Pero creo que si voy a ensear mi ropa prefiero ensearla en personas delgadas. La ropa sienta mejor a la gente que cuida de su cuerpo y que est delgada. La imagen es importantsima". Esas cuatro frases encierran todo un sistema de valores, toda una ideologa que en la que realmente sustenta la cultura de la delgadez e influye en muchos casos en la aparicin de una psicopatologa de este estilo. c4. Difusin de pginas pro-anorexia a travs de Internet Muchos sitios de Internet para adolescentes ofrecen informacin peligrosa vinculada con la anorexia nerviosa, que conducen a los jvenes insatisfechos con su cuerpo a caer en esta enfermedad u otra relacionada. Emplean eslganes como "Si no sos delgada, no sos linda"; "Ser delgada es ms importante que estar sana"; "No te olvides de contar las caloras para comer sin culpa"; "El agua es suficiente para sobrevivir", e instan a los jvenes en general a dejar de comer para perder peso. Buena parte de los textos est presentada como confesiones, tiene la forma de diario o manual de consejos on-line y est firmada en su mayora por chicas orgullosas de su condicin fsica. Escriben sugerencias sobre cmo ocultar la prdida de peso para que los padres y amigos no insistan en que la enferma coma, o cmo hacer para superar los anlisis clnicos. Segn una nota publicada en un diario argentino, el 78% de los visitantes cibernticos de estas pginas son menores y la mayora de los de idioma castellano proviene de Espaa pero tiene una gran cantidad de usuarios argentinos. 3. Factores Desencadenantes de una Psicopatologa Alimentaria Est demostrado que no hay un factor precipitante nico en cuanto a las psicopatologas alimentarias en general. Algunas veces es posible determinar eventos externos gatillantes, disparadores. Por ejemplo, una paciente de anorexia de 23 aos menciona un aborto como factor disparador. En cambio, una paciente de bulimia de 14 aos lo atribuye a un picnic en el cual comi lechn todo el da. Una amiga le seal que se acercaba el verano y que sera conveniente que comenzara a cuidar su peso. Segn palabras de la paciente, sinti que se mora del papeln. Otra paciente de bulimarexia, tambin de 14 aos, que vea que su cuerpo cambiante comenzaba a ser curvilneo, seala las crticas por parte de compaeras del colegio hacia una conocida con sobrepeso y una incipiente depresin producida por un sentimiento de soledad como factor desencadenante.

Lo que s se ha determinado es que el comn denominador de la repercusin que tiene el evento para el paciente es que siente gran dolor de dos maneras: 1-Como una amenaza de prdida del autocontrol. 2-Como una amenaza o real prdida de la autoestima. El evento disparador puede ser una separacin o prdida, un problema familiar. Nuevamente, el disparador diverso remite a una consecuencia convergente: la amenaza a la autoestima y a la sensacin de control del mundo, que conduce a un incremento de la preocupacin por el cuerpo y a la conviccin de que se sentir ms en control de la propia persona si se pierde peso. En resumen, el trastorno alimenticio se precipita por algn acontecimiento estresante o en un momento preciso del ciclo vital, y luego se perpeta por muchos de los factores causales originales, junto a los efectos del trastorno alimentario en s mismo. Los factores desencadenantes de la enfermedad suelen ser uno o varios de los siguientes:

Haber ganado peso recientemente y estar a rgimen, (el 80% de los casos de trastornos alimentarios aparece cuando se comienza una dieta de adelgazamiento sin ningn tipo de control mdico) Padecer alguna enfermedad que dificulte o impida comer durante unos das (amigdalitis, gastroenteritis). Haber incrementado el ejercicio fsico. Recibir crticas sobre el tipo o el peso, en cualquier ambiente. Tener que enfrentarse a situaciones nuevas, difciles, o estresantes, como perder a seres queridos, encontrarse en situaciones de aislamiento o soledad, sufrir experiencias de fracaso, conflictos interpersonales, separaciones o divorcios, cambios de colegio, cambios de cultura (viajes al extranjero); aspectos todos ellos, que pueden desbordar a una persona con falta de madurez. Tambin se relaciona su inicio con la falta de aceptacin de los cambios corporales durante la adolescencia, con un aumento acelerado de peso, cambios significativos en la vida o responsabilidades, o con complejos relativos al fsico.

4. Tipos de Trastornos del Comer 4.1. Anorexia Nerviosa La anorexia nerviosa es una enfermedad psiquitrica, un trastorno del comportamiento alimentario que se puede considerar como una alteracin por defecto de los hbitos y/o comportamientos involucrados en la alimentacin. Su descripcin se recoge en la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud, como "Trastornos Mentales y del Comportamiento", y en la Clasificacin de los Trastornos Mentales de la Asociacin Psiquitrica de los Estados Unidos. El trmino anorexia, que proviene del latn, quiere decir literalmente "falta de apetito" (el adjetivo "nerviosa" expresa su origen psicolgico), significa etimolgicamente "hambre de nada", es decir, la persona anorxica tiene hambre como requerimiento

puramente fisiolgico, pero no tiene apetito y se niega a comer. As, esta enfermedad se caracteriza los factores nombrados a continuacin.

Prdida de peso corporal autoimpuesta y significativa, producida por un deseo patolgico de adelgazar y por un intenso temor a la obesidad. Distorsin por parte del paciente de su esquema corporal (dismorfofobia). La prdida de peso es conseguida por la persona enferma mediante uno o ms de los siguientes procedimientos:

* Supresin (ayuno) o reduccin del consumo de alimentos, especialmente de aquellos que contienen ms caloras. * Ejercicio fsico excesivo. * Utilizacin de medicamentos reductores del apetito (anorxicos), laxantes o diurticos. * Vmitos provocados. El hecho de la prdida de peso es negado prcticamente siempre por el enfermo, que por no tener conciencia de la enfermedad, no admitirla o considerarse "diferente" a las dems personas en cuanto a su proceso digestivo y a la asimilacin de caloras, cree estar alimentndose normalmente o en exceso. As, el paciente anorxico se rehsa a mantener el peso corporal por encima de los valores mnimos aceptables para una determinada edad y estatura, y debido a la continua reduccin de peso y masa corporal se produce una desnutricin progresiva y trastornos fsicos y mentales que en casos extremos pueden producir la muerte. Este prolongado desorden alimentario, que no se asocia con ninguna otra enfermedad orgnica previa, alcanza a tornarse indomable; las preocupaciones por el alimento se hacen autnticamente obsesivas, llegando a ocupar el tema alimenticio el centro de la vida del paciente anorxico. 4.1.1. Resea Histrica de la Anorexia La anorexia nerviosa data de pocas remotas. A continuacin se revelan algunos casos anorxicos y la evolucin en cuanto a la comprensin de la enfermedad desde el trmino mdico.

Siglo IX _ En Avicena, el prncipe Hamadham cae en un estado depresivo y, preso de una intensa melancola, corre riesgo de muerte al suprimir su alimentacin. Esta es la primera referencia de un anorxico en un contexto mdico. Siglo XII _ Aparecen las primeras referencias a la enfermedad; se conocen descripciones de religiosas que perdan peso por una dieta de hambre autoimpuesta, y eran llamadas "santas anorxicas". En esa poca, el ayuno en el mbito religioso era considerado por algunos como acto penitenciario y como medio para conseguir un estado espiritual ms elevado; era un medio para que el espritu triunfara y no la carne. Estar sin comer era considerado como un signo de santidad.

1347-1380 _ (Santa) Catalina de Siena comienza a rechazar los alimentos a los 7 aos, alimentndose en la adolescencia nicamente de hierbas y pan. A los 26 aos, cuando decide dedicarse a la actividad religiosa, al ver que los planes de sus padres eran contrarios, comienza un ayuno que culmina al ingresar a la orden de las Dominicanas, luego de haber perdido la mitad de su peso. Fue consejera del Papa Gregorio IX en Avignon; cuando sus intentos de unificacin del papado fracasan deja de alimentarse, muriendo poco tiempo despus por desnutricin.

El prestigio de Catalina de Siena se extendi rpidamente, contando con muchas seguidoras religiosas luego de su muerte a los 33 aos. Tiempo despus de su fallecimiento fue canonizada.

Siglo XIV _ Ocurren casos similares a los de Catalina de Siena. As, se describe en la Edad Media la vida de algunas santas como Liduina de Shiedam o la princesa Wilgefortis. sta ltima, hija del rey de Portugal, ayun y rez a Dios rogndole que le arrebatara su belleza. Se neg a ingerir cualquier tipo de alimento con la intencin de ser delgada, para as ahuyentar la atencin de los hombres. Santa Wilgefortis fue adoptada en algunos pases de Europa como santa patrona por aquellas mujeres que deseaban verse libradas de la atencin masculina. Siglo XVI _ Surgen las primeras referencias mdicas sobre la anorexia. Comienzan aparecer datos de personas que presentan inanicin, y cuyas conductas restrictivas de la alimentacin se consideran anmalas, socialmente alteradas y sin justificacin religiosa. 1694_ Richard Morton describe el cuadro de anorexia nerviosa, enfermedad a la que denomina "consuncin nerviosa". Explica el caso de una paciente de 18 aos que presentaba los sntomas propios de la anorexia nerviosa como adelgazamiento, dedicacin obsesiva al estudio y prdida de apetito. Cabe destacar que Morton siempre se refiere a la enfermedad como un trastorno nervioso, y que sent las bases del tratamiento de la psicopatologa al alejar a la paciente de su familia para conseguir la curacin.

Con el aporte de Morton se consigui que el concepto de anorexia nerviosa quedara dentro de la medicina cientfica.

Siglo XVTII _ Se origina una orden de monjas llamadas "Las Santas Ayunadoras", las cuales rendan culto a la virgen Mara mediante el ayuno. Estas mujeres pasaban semanas o das sin comer, llegando incluso algunas de ellas a morir de inanicin o a causa de deficiencias cardiacas. 1873 _ En Pars, Lassgue describe cuadros anorxicos y asegura que la histeria es la causante del trastorno, denominando a la enfermedad "anorexia histrica". 1874 _ En Londres, William Gull describe cuadros anorxicos en una conferencia celebrada en Oxford y acua el nombre de "anorexia nerviosa" en forma definitiva. En su presentacin, Gull destac su aparicin en la adolescencia y principalmente en mujeres, descartando la posibilidad que una enfermedad orgnica justificase a la psicopatologa en cuestin. 1893 _ Se describe un caso de anorexia tratado con hipnosis. 1894 Se describe a la anorexia como una psiconeurosis de defensa o neurosis de la alimentacin con melancola.

Siglo XIX _ Con el establecimiento de la delgadez como modelo corporal con xito social y en particular el uso del corset, se produce un aumento significativo de la enfermedad. 1914 _ Desde principios del siglo XX la anorexia nerviosa comienza a tratarse desde un punto de vista endocrinolgico. En 1914 un patlogo alemn describe una paciente caquctica a quien al hacerle la autopsia se le encontr una destruccin pituitaria, y durante los siguientes 30 aos reina la confusin entre insuficiencia pituitaria y anorexia nerviosa. Siglo XX A principios del siglo, Freud (1856-1939) manifiesta que los apetitos eran manifestaciones de la libido, por lo que asocia el comer o no comer a la presencia o ausencia de impulsos sexuales bsicos. Para Freud el ayuno supona la repugnancia o malestar provocado por el alimento acto sexual. 1930 _ A partir de la dcada del '30 la anorexia nerviosa comienza a ser estudiada principalmente desde el punto de vista psicolgico, quedando en olvido las antiguas discusiones acerca del origen endocrino o psicolgico del trastorno. Las explicaciones de esta poca se encuentran muy influenciadas por los modelos psicoanalticos que predominaban en ese momento. El trastorno pasa a ser considerado un sndrome. 1970-1977 _ Russell intenta mostrar en 1970 y 1977 la relacin entre las teoras biologicistas del origen de la enfermedad con las psicolgicas y sociolgicas, llegando a las siguientes conclusiones:

* El trastorno psquico provoca la disminucin de la ingesta y la prdida de peso. * La prdida de peso es la causa del trastorno endocrino. * La desnutricin empeora el trastorno psquico. * El trastorno psquico tambin puede agravar directamente a travs de la funcin hipotalmica y producir amenorrea. * Es probable que exista relacin entre un trastorno del control del hipotlamo en la ingesta y el rechazo de la alimentacin caracterstico de la anorexia nerviosa. * El trastorno hipotalmico podra alterar las funciones psquicas, generando actitudes anmalas hacia la comida, imagen corporal y sexualidad.

1982 _ Garner y Garfinkel realizan estudios sobre la anorexia nerviosa; a travs de sus conclusiones y las obtenidas por Russell la enfermedad se define como un trastorno diferenciado de patognesis complicada, con manifestaciones clnicas que son el resultado de mltiples factores predisponentes y desencadenantes. Actualmente los modelos de investigacin estn basados en modelos de tratamientos pluridisciplinares o muldisciplinarios y deben sealar los tres ncleos conflictivos de la anorexia: peso, figura y pensamientos distorsionados.

4.1. 2. Sntomas de la Anorexia Los sntomas que pueden indicar que una persona esta sufriendo esta psicopatologa alimentaria pueden ser tanto cambios cognitivos y conductuales como indicios psquicos y fisiolgicos:

4.1.2.1. Cambios cognitivos Son aquellos cambios que experimenta el anorxico con relacin al conocimiento de s mismo y del mundo.

Distorsiones cognitivas sobre el peso y la ingesta. Pavor a aumentar de peso o engordar. Sentimiento de gordura (la imagen corporal puede tomar percepciones delirantes en general o con respecto a algunas partes en particular). Alteracin del esquema corporal (dismorfofobia). Autoexigencia de mantener el peso por debajo de lo normal a causa de la dismorfofobia. Desagrado ante el propio cuerpo. Aumentada percepcin de defectos fsicos como la celulitis. Preocupacin constante y obsesiva por la comida. (La mayora de las conversaciones con el paciente se refieren al peso, la comida, las caloras, etc.) Dificultad en reconocer los signos de hambre y saciedad. Desconocimiento del sentimiento de fatiga o cansancio a pesar de la inanicin. Sensibilidad exagerada y distorsionada para detectar sensaciones internas, experimentacin de malestar al sentir o pensar que el tracto digestivo se halla ocupado. Sentimiento de hinchazn y nuseas despus de haber ingerido cantidades mnimas de alimentos. Incapacidad de reconocer o aceptar los riesgos que implica su conducta alimenticia, a pesar de contar con informacin al respecto (o desinters en cuanto a lo que pueda llegar a acontecer).

4.1.2.2. Cambios conductuales Son los que experimenta el anorxico en su conducta. a. Cambios con respecto a lo relacionado a ingestas, alimentos y peso

Baja ingesta o supresin de los alimentos, oposicin a ingerir cantidades normales de alimentos a pesar de tener bajo peso. Dietas restrictivas severas que suelen iniciarse limitando y/o suprimiendo los hidratos de carbono y grasas, y acabando en la limitacin de la ingesta protenica. Los pacientes anorxicos tienen una marcada tendencia a la inanicin, llegando incluso a evitar los lquidos por la sensacin de hinchazn que experimentan. Mantenimiento deliberado del bajo peso corporal mediante dieta, ejercicio y/o mtodos purgativos como vmitos, laxantes o diurticos. Como la restriccin de la alimentacin provoca constipacin el paciente anorxico suele hacer abuso de los laxantes. En el caso de que vomite, lo hace a escondidas despus de comer en el lavabo o la ducha, de no poder hacerlo all puede llegar hasta el extremo de guardar los vmitos en cualquier rincn, esperando la ocasin propicia para deshacerse de ellos. Conteo obsesivo del contenido calrico de los alimentos. Simulacin de hbitos alimenticios normales con algunos perodos de dieta o restriccin. El paciente intenta mantener oculta la conducta de rechazo a la

comida utilizando subterfugios, argumentando que ya ha comido o que no tiene apetito. En caso de que se realice la ingesta, el consumo ser de pocas caloras en el da, generalmente a travs de dulces. Desecho de la comida de forma disimulada durante la hora de la comida, mediante el ocultamiento de la misma en los bolsillos o en su defecto cualquier pliegue de la ropa, la alimentacin de una mascota en secreto, el almacenaje de los alimentos en la boca y su posterior eliminacin, la devolucin de los alimentos a la fuente, etc. Desecho de la comida de manera anterior a su consumicin, por ejemplo, tirndola a la basura o por el inodoro antes de la hora de la comida. Rituales con los alimentos. El anorxico crea una serie de ritos a la hora de comer, como ingerir lentamente, masticar cada trozo muchas veces, desmenuzar la comida, revolverla, sacrsela de la boca para depositarla en el plato con cualquier pretexto, escupirla, emplear sus manos en la manipulacin de alimentos, esparcirlos por el plato de determinada forma, revolver la comida, repartirla en el plato, secarla con servilletas y exprimirla para evitar todo tipo de grasa, cortarla de determinada forma, tomar alimentos del plato de los dems que luego abandona sin probar, comer de pie, etc. Omisin de situaciones donde la comida se plantea como obligacin o como tentacin. Temor a verse obligado a comer en sociedad (fiestas, reuniones familiares). Elevado inters por la gastronoma. El paciente puede coleccionar de forma casi obsesiva todo tipo de mens y dietas. Tambin puede presentar una marcada atencin a la nutricin de los integrantes de su familia o sus amigos. Aumento de todo lo relacionado con la alimentacin y el peso, como lecturas y conversaciones. Preferencia por la comida a solas. Preferencia por los alimentos lights Empleo de "hierbas adelgazantes" y/o pldoras de dieta. Sentimientos de culpabilidad tras consumir alimentos. Consumo de caf o cigarrillos. Consumo de anablicos. Abuso de edulcorantes. Adiccin a las drogas. ( La drogadiccin se presenta en algunas pacientes anorxicas.)

b. Cambios con respecto a la rutina y la vestimenta

Hiperactividad, caracterizada por la prctica de la actividad fsica de manera obsesiva y excesiva. El individuo anorxico ejecuta la mayor cantidad de movimientos posibles para realizar un mayor gasto calrico. As, camina varios kilmetros al da, estudia paseando o de pie, hace abdominales, sube escaleras, corre, va al gimnasio (en ocasiones que hasta 5 o 6 horas por da) o practica deportes, generalmente a modo de obligacin y de manera compulsiva. En muchas ocasiones, sin embargo, la razn para permanecer en pie se debe no al deseo de consumir mas caloras sino al hecho de que al sentarse el anorxico ve sus muslos y caderas ms anchos. La persona que sufre de esta psicopatologa suele oscilar entre la hiperactividad y la depresin.

Alteracin del sueo, debido al hecho puntual de que al estar despierto el anorxico puede realizar un mayor gasto calrico, o al insomnio que puede sentir. Empleo de mucha ropa, amplia, holgada y superpuesta, con el fin de esconder el cuerpo, disminuir ante los dems la delgadez y paliar la constante sensacin de fro. En casos extremos de desnutricin, donde el peso de la paciente se encuentra muy por debajo de lo normal, la ropa superpuesta cumple, adems, la funcin de disminuir el dolor causado por los huesos al clavarse en la piel, as, en la mayora de esos casos los enfermos deben usar pantalones acolchonados. Resistencia a usar traje de bao para evitar la exposicin del cuerpo ante terceros.

4.1.2.3. Indicios psquicos

Ocultacin de los problemas, debido a la falta de confianza hacia los conocidos. Relaciones familiares gravemente alteradas. Fracaso en las relaciones sentimentales. Homosexualidad en parte de los hombres anorxicos. Creciente introversin y retraimiento social. Tendencia al aislamiento de la familia y de las amistades. Poca espontaneidad social. Restriccin de la expresividad emocional y de la iniciativa. Necesidad de controlar el entorno. Pensamiento inflexible. Dificultad para la concentracin, en algunos casos. Cambios rpidos de carcter y humor. Sentimiento de desamparo, de ser diferente. El anorxico siente que no es comprendido por los dems. Sentimientos de culpa y autodesprecio por haber comido o por hacer ayuno. Sentimientos depresivos. En ocasiones estas personas pueden presentar cuadros clnicos que cumplen los criterios de un Trastorno Depresivo Mayor. Irritabilidad, accesos de ira. Ansiedad. Tristeza, llanto frecuente. Insomnio. Labilidad (fragilidad) emocional. Decaimiento. Sentimiento de incompetencia, inseguridad en cuanto a las propias capacidades. Desinters respecto a actividades distintas del estudio o trabajo. Excesiva dedicacin al estudio o trabajo. Disminucin del inters, de la prctica y del placer sexual. El inters sexual del paciente anorxico est disminuido o acumulado. Conductas extravagantes, raras e incluso compulsivas. Tendencia a volverse obsesivo. Se han observado en estos enfermos caractersticas propias del trastorno obsesivo / compulsivo, ya sea en relacin con la comida o no. La mayora de personas con anorexia nerviosa estn ocupadas en pensamientos relacionados con la comida. Problemas de control con los impulsos, abuso del alcohol o de las drogas. Los individuos del tipo compulsivo / purgativo tienen ms probabilidades de

presentar estos problemas que los del tipo restrictivo, as como de manifestar ms labilidad emocional y de ser ms activos sexualmente. 4.1.2.4. Indicios fisiolgicos

Prdida progresiva de peso (con frecuencia en un perodo breve). Prdida del tejido adiposo (abdmenes hundidos, brazos y piernas esquelticas) con desaparicin de las curvas tpicas femeninas en las mujeres. Anormalidades hormonales. Detencin del crecimiento si la persona enferma est en edad de crecer. Impotencia en los hombres. Menstruacin escasa o irregular en las mujeres; retraso en la aparicin del menstruo sin causa fisiolgica conocida. En casos avanzados amenorrea (prdida del perodo menstrual), a causa de la alteracin del sistema hipotalmico y endocrino. Excesiva sensibilidad al fro. Piel fra, algunas veces con tonalidad azulada. Frialdad de manos y pies; en ocasiones dedos azulados. Palmas amarillentas. Sequedad y aspereza de la piel. Estras a causa del rpido adelgazamiento. Palidez. Cada del cabello. Uas quebradizas. Lanugo (vello fino y oscuro ms abundante que lo normal, que a veces puede recubrir todo el cuerpo). En ocasiones presencia de petequias en la piel (hemorragias en forma de puntos). Dao en el esmalte dental y lesiones en los nudillos de las manos en individuos del tipo compulsivo / purgativo. Alteracin del sueo. Sensacin de debilidad o cansancio. Vrtigos, mareos, desmayos, prdida de conocimiento y dificultad en la concentracin. Sensacin de plenitud y pesadez (indigestin) despus de las comidas. Vaciado gstrico retardado y disminucin del movimiento intestinal que produce sensacin molesta de hinchazn y flatulencia que en muchos casos se acompaan de dolor abdominal, constipacin crnica y estreimiento debido a la escasa dieta. Bradicardia (disminucin del ritmo cardaco), pocas pulsaciones por minuto e insuficiencia cardaca. Hipotensin, o presin anormalmente baja. Fragilidad de los huesos. Dolor al sentarse. Poliuria (exceso de orina por la cantidad de lquidos ingeridos). Deshidratacin. Anemia debido a la falta de hierro y protenas. Inmunodepresin con aumento del riesgo de infecciones.

4.1.3. Curso de la Anorexia Nerviosa 4.1.3.1. Factores Predisponentes

Los factores que podran predisponer a la aparicin de la anorexia nerviosa son tanto personales, como familiares y socioculturales. Todos estos problemas estn entrelazados; los trastornos vienen por pasar toda la vida en un entorno social y familiar particular. 4.1.3.1.1. Factores Personales Los factores personales predisponentes que configuraran un grupo de riesgo seran uno o varios de los siguientes: a. Pubertad temprana en el caso de las mujeres. b. Sufrir previamente un problema de obesidad. Sobre todo en los hombres, influye haber padecido de obesidad en la niez y haber sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. c. Poseer determinados rasgos del carcter, como por ejemplo no aceptarse como persona. d. Tener tendencias depresivas o a sufrir trastornos de ansiedad. Poseer tendencia al padecimiento de trastornos de personalidad y conductas impulsivas / compulsivas. e. Haber elegido una aficin o una carrera que conceda gran importancia al peso. f. Cumplimiento de la "Hiptesis de dependencia externa" g. Ser mujer joven (14 a 25 aos aproximadamente). h. El desconocimiento de alternativas para adelgazar, fuera de la restriccin de alimentos. i. Los malos hbitos en relacin con las comidas. a, b, c, d, e y f. Ver 2.1. g. La aparicin de estas enfermedades relacionadas con la alimentacin se dan especialmente en la adolescencia y la juventud, aproximadamente entre los 14 y los 25 aos, ya que en esta etapa el cuerpo del joven se est desarrollando y cambiando abruptamente y la imagen mental que se tiene del propio cuerpo es ms lenta que su evolucin biolgica. Sin embargo, aunque este trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 aos de edad, en los ltimos tiempos est descendiendo la edad del inicio. La anorexia nerviosa se manifiesta ligada al sexo femenino de una manera rotunda, hay unanimidad en todos los trabajos al considerar que el 90 95% son mujeres. Se considera que en esta predisposicin intervienen ms los factores socioculturales que los de ndole biolgica. h. El desconocimiento de alternativas para adelgazar es un factor predisponente importante. La restriccin de alimentos es el peor mtodo para adelgazar ya que es el

que ms propicia el trastorno patolgico; es el factor de riesgo inmediato ms evidente de la anorexia nerviosa. i. Los malos hbitos en relacin con las comidas predisponen a la aparicin de anorexia nerviosa. Se consideran malos hbitos a la hora de comer:

Preferir las comidas rpidas, como bocadillos y hamburguesas, a modo de sustituto de la tradicional comida con dos platos y postre. Preparar comidas escasas, sin saber bien cules son sus contenidos. Comer con prisas. Realizar las comidas por separado del resto de la familia y lejos del hogar. No tener un horario medianamente establecido.

Estos hbitos son ms frecuentes en adolescentes y jvenes de enseanzas medias y universitarios, es decir, la parte de la poblacin de mayor riesgo para los trastornos en la alimentacin. Es justo, en estas edades, donde se debe cuidar ms la alimentacin. 4.1.3.1.2. Factores Familiares Se puede asegurar que no hay un tipo de familia en particular que promueva trastornos como la bulimia y la anorexia; sin embargo, los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempean una funcin importante en la provocacin y perpetuacin de los trastornos del comer. En general, los factores familiares predisponentes a la aparicin de esta psicopatologa alimentaria son los siguientes: a. Tener familiares obesos o que padezcan algn desorden alimentario. Tener antecedentes familiares de trastornos depresivos, obsesivos o alcoholismo. b. Haber sido abusado sexualmente c. Convivir con personas que le den mucha importancia al peso y a la apariencia fsica. d. Perjuicios y mala transmisin de valores. e. Excesivo control o presin familiar. a, b, c, y d. Ver 2.2. e. En la mayora de los casos de anorexia los pacientes denuncian un excesivo control o mucha presin familiar; algunos estudios han encontrado que las madres de los anorxicos tienden a estar sobreinvolucradas en la vida de sus hijos mientras que los padres estn ausentes, o que los padres y los hermanos, al ser excesivamente crticos, desempean un papel importante en el desarrollo de anorexia en los hijos o hermanos en general.

Los padres de los anorxicos tambin pueden caracterizarse por llevar un excesivo control sobre sus hijos, llegando a tomar sus propias decisiones y gobernando su propia vida porque tienen puestas muchas expectativas en ellos, por lo cual en futuro paciente intentan satisfacer completamente las necesidades y expectativas ajenas, y al hacerlo deja de expresar sus propios deseos, produciendo una falta de reconocimiento de s mismo como un individuo con derecho propio. Se ha observado igualmente que hay un predominio de estilo educativo sobreprotector, lo cual retarda el desarrollo y la autonoma de los hijos. Tambin se trata de familias rgidas, que, en cierta forma se resisten a realizar los cambios lgicos que impone el desarrollo de los hijos. Operan como un sistema cerrado, negndose, sin desearlo intencionalmente, a asumir la entrada de los hijos a la adolescencia. Estas familias tienden a no negociar explcitamente los conflictos, las diferencias. En resumen, entre las caractersticas familiares de los anorxicos se destacan factores como: sobreproteccin, rigidez, presin, intrusiones e intromisiones constantes en los pensamientos y sentimientos del otro lo que provoca en el paciente que la percepcin de s mismo y de los otros miembros de la familia est pobremente diferenciada, as como demasiada interdependencia en las relaciones. 4.1.3.1.3. Factores Socioculturales Los factores socioculturales predisponentes que podran influenciar e incluso desencadenar el curso de la enfermedad son, en general, la presin y los estereotipos sociales, que se demuestran en: a. Los trastornos culturales, representados por la cultura de la delgadez y concesin de importancia al "Mito de la Belleza". b. La discriminacin y el rechazo social hacia los obesos. b1. Discriminacin en general. b2. Discriminacin laboral. b3. Discriminacin en cuanto al mundo de la moda. c. La manipulacin. c1. Coaccin publicitaria. c2. Mercado del adelgazamiento. c3. Difusin del cuerpo delgado de los modelos como estereotipo. c4. Difusin de pginas proanorexia a travs de Internet. a, b y c. Ver 2.3. 4.1.3.2. Factores Desencadenantes de la Anorexia Nerviosa

Ver 3. 4.1.3.3. Factores de Mantenimiento de la Anorexia Nerviosa El curso de la anorexia nerviosa es muy variado, hay pacientes que se recuperan ms prontamente que otros. Algunas personas se recuperan totalmente despus de un nico episodio, otras presentan un patrn fluctuante de ganancia de peso seguido de una recada y otras sufren un deterioro crnico a lo largo de los aos. S se pueden aislar factores que constituyen las causas de la perpetuacin de la anorexia nerviosa. a. Efectos de la inanicin. b. Constipacin crnica. c. Dismorfofobia. d. Negacin por parte del enfermo de su patologa. e. Sensacin de logro y poder. a. El hambre a menudo intensifica la depresin, lo cual puede reducir aun ms la autoestima y la confianza, aumentando la necesidad de vigilancia renovada sobre el control del peso, por lo tanto perpetuando el ciclo. Por otro lado, algunos expertos creen que ciertas personas anorxicas heredan una cantidad inusual de narcticos naturales que se secretan en el cerebro durante condiciones de inanicin y pueden promover una adiccin al estado de hambre. La inanicin tambin puede crear una sensacin de llenura debido a la actividad reducida del estmago, haciendo cada vez ms fcil el no comer. b. Los anorxicos suelen presentar constipacin, dificultad que brinda sensacin de saciedad. Esto facilita que la persona anorxica comience a reducir la cantidad o frecuencia de sus comidas. c. Aun cuando el paciente anorxico ha alcanzado un muy bajo peso, contina sintindose excedido de peso y vindose gordo. d. La negacin de la enfermedad por parte del anorxico es muy frecuente, por eso es imprescindible la consulta familiar inicial, hasta que la persona tome conciencia y pueda comprometerse en una terapia. e. Una vez que una persona ha logrado emaciacin, una sensacin de logro y condicin social podran ser los motivadores principales de la perpetuacin de la anorexia. La prdida de peso trae un sentimiento de triunfo sobre la impotencia. En un pas donde la obesidad es epidmica, las personas jvenes que logran adelgazar creen que han alcanzado una victoria cultural y personal importante; han superado las tentaciones de las galgueas, y al mismo tiempo, autocreado una imagen corporal idealizada por los medios de comunicacin. Esta sensacin de logro falsa a menudo es reforzada por la envidia de sus amigos ms gordos quienes pueden percibir a los pacientes anorxicos como emocionalmente ms fuertes y ms atractivos sexualmente que ellos.

4.1.4. Consecuencias de la Anorexia Nerviosa 4.1.4.1. Consecuencias Fsicas

Cardiopata.

La cardiopata es la causa mdica ms comn de muerte en las personas con anorexia severa. Un paciente anorxico puede sufrir braquicardia (ritmos de bombeo anormales peligrosos y ritmos lentos); reduccin del flujo sanguneo; descenso de la presin arterial; disminucin del volumen sanguneo proporcional a la prdida de peso; disminucin del volumen cardaco (disminucin del tamao del corazn) y del tamao de las cavidades cardacas; adelgazamiento de la pared del ventrculo izquierdo; hipercolesterolemia (nivel de colesterol muy alto: 280 - 300); hipotensin (bajadas de tensin arterial); alteracin en los mecanismos aerbicos; menor contraccin cardaca; arritmias; prolapso en la vlvula mitral (mal funcionamiento de dicha vlvula) y derrame pericrdico (agua fuera del corazn). Es algo probable el paro cardiaco e inclusive la muerte (5 10% de los casos). Los problemas del corazn son un riesgo especfico cuando la anorexia es agravada por la bulimia y el uso de ipecac, un medicamento que causa vmitos. Es interesante mencionar que la actividad cardaca reducida genera una reduccin significativa del gasto especfico de energa en reposo.

Desajustes de electrolito.

Los minerales como el potasio, el calcio, el magnesio y el fosfato se disuelven normalmente en el lquido del cuerpo. El calcio y el potasio son particularmente crticos para el mantenimiento de las corrientes elctricas que causan que el corazn lata regularmente. La deshidratacin e inanicin de anorexia pueden reducir los niveles de lquido y contenido mineral, una enfermedad conocida como desajustes de electrolito, que puede ser muy grave a menos que los lquidos y los minerales se reemplacen, y puede producir paro cardaco.

Anormalidades reproductivas y hormonales.

La anorexia causa niveles reducidos de hormonas reproductivas, cambios en las hormonas de la tiroides y mayores niveles de otras hormonas, como la hormona de estrs cortisol. Existen por eso dificultades para relacionarse sexualmente La menstruacin irregular o ausente (amenorrea) a largo plazo es comn, lo cual con el tiempo puede causar esterilidad y prdida de hueso. La reanudacin de la menstruacin, indicando niveles de estrgeno restaurados y aumento de peso, mejora las perspectivas, pero incluso despus del tratamiento, la menstruacin nunca regresa en un 25% de pacientes con anorexia severa. Las mujeres que quedan encintas antes de recuperar un peso normal, afrontan un futuro reproductivo precario, con pesos bajos al nacimiento, abortos espontneos frecuentes y una tasa alta de nios con defectos congnitos. El peso bajo solo quiz no sea suficiente para causar amenorrea; los comportamientos extremos de ayunamiento y purgacin pueden desempear un papel aun mayor en el

trastorno hormonal. La prdida de minerales seos (osteopenia) y la osteoporosis causada por niveles bajos de estrgeno y aumento de hormonas esteroides resulta en huesos porosos y sujetos a fracturas. Dos tercios de nios y nias adolescentes con anorexia no desarrollan huesos fuertes durante este perodo de crecimiento crtico, una enfermedad potencialmente irreversible. Entre ms tiempo persiste la enfermedad, mayor la probabilidad de que la prdida de hueso sea permanente. Los pacientes que se rehabilitan a una edad temprana (15 aos o menores) tienen mayor probabilidad de lograr una densidad sea normal. Tan slo la rpida restauracin de la menstruacin regular puede proteger contra la prdida sea permanente; el aumento de peso no es suficiente. Los nios y adolescentes con anorexia tambin pueden experimentar crecimiento retrasado debido a niveles reducidos de la hormona de crecimiento. Sin embargo, a pesar de la recuperacin, el sufrimiento de osteoporosis en la edad adulta es muy probable.

Problemas neurolgicos.

Las personas con anorexia severa pueden sufrir dao nervioso y experimentar convulsiones, pensamiento desordenado y cosquilleo, prdida de sensacin u otros problemas nerviosos en las manos o los pies. Las exploraciones cerebrales indican que partes del cerebro experimentan cambios estructurales y actividad anormalmente alta o baja durante los estados anorxicos; algunos de estos cambios regresan a la normalidad despus del aumento de peso, pero existe evidencia de que algn dao puede ser permanente.

Problemas sanguneos.

La anemia es un resultado comn de la anorexia y la inanicin. Un problema sanguneo particularmente grave es la anemia perniciosa, que puede ser causada por niveles severamente bajos de la vitamina B12. En algunas anorexias se han hecho descripciones de anemia producida por descensos en las concentraciones plasmticas de cido flico y disminucin de los depsitos medulares de hierro y de la capacidad de su fijacin en relacin con grupos controles. Si la anorexia se torna extrema, la mdula sea reduce extraordinariamente su produccin de glbulos, una enfermedad potencialmente mortal llamada pencitopenia.

Problemas gastrointestinales.

La inflamacin y el estreimiento son ambos problemas muy comunes en las personas con anorexia. Es probable la lcera de estomago y esfago en las pacientes vomitadoras.

Riesgo de muerte.

Entre un 5 y un 15 por ciento de los casos de anorexia extrema es mortal. Las tasas de mortalidad oscilan entre un 4% y 20%. El riesgo de muerte es significativo cuando el peso es menos de 60% de lo normal. El riesgo de muerte prematura es dos veces ms alto entre anorxicos bulmicos que entre los tipos de dieta- restricto. Otros factores de riesgo de muerte prematura incluyen estar enfermo durante ms de seis aos, obesidad previa, trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. Los hombres con anorexia estn sometidos a un riesgo especfico de problemas mdicos potencialmente

mortales, probablemente porque se diagnostican generalmente ms tarde que las mujeres. La causa de muerte se relaciona con desajustes electrolticos que producen paro cardaco a causa de la falta de potasio; pueden producirse muertes sbitas y no esperadas atribuibles a arritmias secundarias, o a alteraciones electrolticas debido a vmitos o abuso de laxantes. Muchas de estas muertes pueden relacionarse con cuadros de desgaste o lesin miocrdica; su riego de aparicin aumenta mucho cuando el peso de los pacientes disminuye ms del 35 al 40% inicial. 4.1.4.2. Consecuencias Psquicas

Los anorxicos tienen un riesgo aumentado de sufrir bulimarexia o bulimia. Sntomas de ansiedad, depresin y obsesivos. Depresin, tristeza, irritabilidad, aislamiento social. Relaciones afectivas conflictivas Tendencias suicidas: se ha calculado que comprende la mitad de las defunciones en la anorexia. (Razonablemente se puede tomar la posicin de que todos los casos de anorexia son intentos de suicidio.)

4.1.5. Estadsticas En aproximadamente el 90% de los casos, las pacientes son mujeres de entre 10 y 29 aos (en los pases desarrollados, la anorexia nerviosa afecta aproximadamente a 1 de cada 200 300 chicas de edades comprendidas entre los 12 y los 24 aos). La edad promedio de inicio de anorexia es de 17 aos, aunque algunos datos sugieren la existencia de picos., bimodales a los 14 y a los 18 aos. Esta enfermedad es ms frecuente en la mujer que en el varn en una proporcin de 10 a 1, pero aunque actualmente las mujeres jvenes siguen siendo el grupo ms afectado, los varones, los nios / as menores de 12 aos y las mujeres maduras comienzan a agregarse a la lista de vctimas de este trastorno, aunque es muy rara la aparicin de este trastorno en las mujeres mayores de 40 aos. A pesar de que hay pocos estudios epidemiolgicos realizados, pues muchos pacientes anorxicos nunca acuden al mdico, los expertos calculan que afecta a cerca del 1% de la poblacin. Las actitudes y pensamientos con el cuerpo, el peso y la alimentacin, y la evolucin de la enfermedad indican que despus del diagnstico, un 25% de las pacientes siguen siendo anorxicas, un 40 % tiene sntomas depresivos y un 25% obsesivos. Entre el 50 y el 60% de los casos se cura y el resto de pacientes cornifican la enfermedad. Tras doce aos de evolucin de la enfermedad en una persona la curacin se considera prcticamente imposible. La mortalidad por desnutricin se sita entre el 8 y el 10% pero cuando la enfermedad dura ms de 30 aos este dato se eleva al 18%.

4.1.6. Diagnstico Se considera que una persona padece de anorexia nerviosa cuando cumple los siguientes criterios:

Rechazo contundente a mantener el peso corporal por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla. Por ejemplo, prdida de peso hasta un 15% por debajo del peso terico o fracaso para conseguir el aumento de peso esperado en el perodo de crecimiento, resultando un peso corporal un 15% por debajo del peso terico. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. La prdida de peso est originada por el propio enfermo a travs de la evitacin de consumo de alimentos que cree que "engordan" y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes:

* vmitos autoprovocados. * purgas intestinales. * ejercicio excesivo. * consumo de frmacos anorxicos o diurticos. Se puede considerar excesivo el ejercicio que interfiere de manera significativa las actividades importantes, cuando se produce en horas poco habituales, o en lugares poco apropiados, o cuando el individuo contina realizndolo a pesar de estar lesionado o presenta alguna enfermedad.

Dismorfofobia, es decir, alteracin en la percepcin del peso, caracterizada por la persistencia, con el carcter de idea sobrevalorada, del pavor ante la gordura o flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s mismo el permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal. En las mujeres, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos (amenorrea primaria o secundaria). (Se considera que una mujer sufre amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales; por ejemplo, con la administracin de estrgenos.) En el varn, una prdida del inters y de la potencia sexuales. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso sta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles).

4.1.6.1. Diagnstico de Subtipos A pesar del intenso temor a engordar, aproximadamente la mitad de los enfermos de anorexia experimentan episodios bulmicos, generndose dos subtipos de la enfermedad: a. Tipo restrictivo

Este subtipo describe cuadros clnicos en los que la perdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa estos individuos no recurren a atracones ni a purgas, pero pueden recurrir a diurticos y/o pldoras de dieta (anorxicos). b. Tipo compulsivo / purgativo Este subtipo, que tambin es denominado "bulimarexia", muestra caractersticas de la bulimia nerviosa, pues el individuo recurre regularmente a atracones (ingesta compulsiva de gran cantidad de alimentos de altas caloras). La mayora de individuos que pasan por los episodios de atracones recurren a purgas, provocndose el vomito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen incluso algunos casos en este subtipo en que no presenta atracones, pero suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Se cree que la mayora de las personas pertenecientes a este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficiente informacin para poder determinar una frecuencia mnima. 4.1.7. Tratamiento No existe un tratamiento universalmente aceptado para la anorexia nerviosa. En general el objetivo del tratamiento es detener los malos hbitos alimentarios, modificar los pensamientos errneos del paciente y lograr la normalizacin. La psicoterapia y la terapia familiar a menudo son importantes. La mitad de los pacientes se curan definitivamente, aunque a veces, la enfermedad acaba produciendo alteraciones metablicas y hormonales que agravan el proceso puramente psquico. Para ms informacin ver 7. 4.1.7.1. Temas relacionados con el Tratamiento a. Aumento de peso. Adems del tratamiento inmediato de cualquier problema mdico grave, la meta de la terapia para la persona anorxica es aumentar de peso. La meta del peso es fijada estrictamente por el mdico o profesional de la salud, por lo general, una a dos libras a la semana. Esta meta es absoluta sin importar cuan convincentemente el paciente (o inclusive los miembros de la familia) pueda argumentar para lograr una meta de peso inferior. Los pacientes que estn severamente malnutridos debern empezar con un recuento de caloras de slo 1,500 caloras al da para reducir las posibilidades de dolor de estmago e inflamacin, retencin de lquidos e insuficiencia cardaca. Con el tiempo, al paciente se le dan comidas que contienen hasta 3,500 caloras o ms al da. Los suplementos alimenticios no se recomiendan por lo general, ya que el paciente deber reanudar cuanto antes los patrones de comer normales. Aunque comer es el problema, no se deben mantener charlas sobre el trastorno durante las comidas, pues estos son momentos para la interaccin social relajada. La alimentacin intravenosa o

por tubos rara vez se necesita o recomienda a menos que la enfermedad del paciente sea potencialmente mortal. Nunca debern emplearse tales medidas invasoras de alimentacin como una forma de castigo durante la terapia conductual. La investigacin indica que en algunos casos la dieta severa puede causar que el metabolismo se adapte a la malnutricin y resista los efectos de sobre alimentacin, de tal manera que algn paciente puede tener dificultad de aumentar de peso aun cuando est siendo alimentado adecuadamente. b. Ejercicio Para las personas con anorexia, el ejercicio excesivo es a menudo un componente del trastorno original. Los estudios han reportado que los pacientes anorxicos en general tienen un metabolismo ms alto que los individuos normales, y se necesitan ms caloras para aumentar de peso. Durante el programa de recuperacin, pueden utilizarse regmenes de ejercicio muy controlados como recompensa por desarrollar buenos hbitos dietticos y como manera de reducir la dificultad estomacal e intestinal que acompaa la recuperacin. El ejercicio no debe realizarse si todava existen problemas mdicos severos y si el paciente no ha tenido un aumento de peso significativo. 4.1.8. Pronstico El pronstico es variable segn diversas estadsticas, pero en lneas generales un 40% de las personas anorxicas se curan totalmente, del 1% al 10% fallecen por desnutricin, fallo cardaco o suicidio, y las restantes no consiguen una curacin total, evolucionando en mayor o menor grado hacia una cronificacin. La duracin del tratamiento es variable, pudiendo oscilar entre 2 y 4 aos, o ms cuando a la anorexia se asocian otras perturbaciones tales como trastornos de personalidad, depresiones, obsesiones, fobias, etc. 4.2. Bulimia nerviosa La Bulimia nerviosa es una enfermedad psiquitrica, un trastorno del comportamiento alimentario que se puede considerar como una alteracin por defecto de los hbitos y/o comportamientos involucrados en la alimentacin. Su descripcin se recoge en la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud, como "Trastornos de la Conducta Alimentaria" (tomo "Trastornos Mentales y del Comportamiento"), y en la Clasificacin de los Trastornos Mentales de la Asociacin Psiquitrica de los Estados Unidos. Bulimia etimolgicamente significa "hambre voraz", es decir, a diferencia de la anorexia, la persona bulmica tiene "deseo" de comer. As, este desorden alimenticio, causado por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico, se caracteriza por:

Intenso temor a la obesidad. Distorsin por parte del paciente de su esquema corporal (Dismorfofobia). Episodios recurrentes de ingesta excesiva (atracn), que unen el descontrol y el placer, y definen a la enfermedad.

Empleo de conductas compensatorias inapropiadas (purgas) para pseudoaliviar la angustia y la culpa que el paciente siente luego de un atracn.

Los mtodos purgativos, empleados con el objetivo de compensar el atracn y controlar el peso, son: * vmitos, provocados luego de cada ingesta y luego automticos. * uso de laxantes, diurticos o enemas, que pueden ser utilizados en exceso con daos a la salud, y a veces simultneamente. * dietas exageradas, o ayuno. * consumo de anfetaminas. * abuso de la actividad fsica. A veces el comportamiento bulmico se observa en los enfermos de anorexia nerviosa o en personas que llevan a cabo dietas exageradas, pero la bulimia por s misma no produce prdidas importantes de peso. Este prolongado desorden alimenticio, que no se asocia con ninguna otra enfermedad orgnica previa, alcanza a tornarse indomable; las preocupaciones por el alimento se hacen automticamente obsesivas, llegando a ocupar el tema alimenticio el centro de la vida del paciente bulmico. 4. 2.1. Resea Histrica de la Bulimia La bulimia nerviosa data de pocas remotas. A continuacin se revelan la evolucin en cuanto a la comprensin de la enfermedad desde el trmino mdico y algunos casos.

131 hacia 210 _ Galeno, clebre mdico griego que ejerca su arte en Roma, describi la "kynos orexia" o hambre canina, como sinnimo de bulimia, considerndola como consecuencia de un estado de nimo anormal. Siglo XIX _ Aparece la descripcin de la bulimia en diccionarios como curiosidad mdica. En el Diccionario Mdico de la ciudad de Londres se describe un cuadro bulmico y se indica: preocupacin por la comida, ingestas voraces y perodos de ayuno. DECADA DEL '60 _ Se presenta el primer caso de bulimia considerado como enfermedad, en Estados Unidos. Un bulmico recibe por primera vez en la historia atencin a causa de su enfermedad, quedando informes de este hecho. 1979 _ Russell emplea por primera, vez el trmino bulimia, como una variante de la anorexia nerviosa. La enfermedad es descripta y traducida como el sndrome de purga y atracones o bulimarexia. 1980 _ La Sociedad Americana de Psiquiatra incluye a la bulimia en el Manual de Psiquiatra como una enfermedad diferente a la anorexia. Se adopta el trmino de bulimia nerviosa. DECADA DEL '90 _ Los aspectos relativos a la figura y los factores socioculturales se vuelven ms influyentes, se incrementa la cantidad de trastornos bulmicos.

Actualmente los modelos de investigacin estn basados en modelos de tratamientos pluridisciplinares o muldisciplinarios y deben sealar los ncleos conflictivos de la bulimia: ingesta compulsiva, mtodos purgativos, pensamientos distorsionados y temor a la obesidad.

4.2. 2. Sntomas de la Bulimia Los sntomas que pueden indicar que una persona esta sufriendo esta psicopatologa alimentaria pueden ser tanto cambios cognitivos y conductuales como indicios psquicos y fisiolgicos. 4.2.2.1. Cambios cognitivos

Sentimiento de una imperiosa necesidad de ingerir grandes cantidades de comida, generalmente de elevado contenido calrico. Fuerte temor a no parar de ingerir voluntariamente y tener poca capacidad para controlar los impulsos. Dificultad en reconocer los signos de hambre y saciedad. Sensacin de perdida del autodominio durante los atracones de comida. Sentimiento de culpa y autorrepulsin luego de la ingesta (que deriva en el empleo de mtodos purgativos); sensacin de haber traicionado su aspiracin a un peso ideal. Pavor ante la idea de aumentar de peso o engordar. Desagrado ante el propio cuerpo. Aumentada percepcin de defectos fsicos como la celulitis. Preocupacin constante y obsesiva por la comida (la mayora de las conversaciones con el paciente se refieren al peso, la comida, las caloras, etc.). Incapacidad de reconocer o aceptar los riesgos que implica su conducta alimenticia, a pesar de contar con informacin al respecto (o desinters en cuanto a lo que pueda llegar a acontecer).

4.2.2.2. Cambios conductuales a. Con respecto a lo relacionado a ingestas, alimentos y peso

Episodios recurrentes de prdida de control sobre la ingesta y alimentacin compulsiva (atracones), que ocurren generalmente en solitario y en secreto. Durante un atracn los bulmicos consumen comnmente hidratos de carbono y grasas, de fcil ingesta; los alimentos ingeridos en general son dulces, ricos en caloras y pobres en protenas, pudiendo llegar la cantidad de alimento que se ingiere hasta 20.000 caloras. El atracn ocurre en cortos perodos de tiempo, donde la comida es ingerida rpidamente, sin dar tiempo a saborearla.

La ingesta compulsiva termina debido al malestar abdominal, interrupcin externa por aparicin de otra persona, recuperacin de control o sensacin de sopor. Entre atracn y atracn se reduce la ingesta calrica, siendo escogidos para el consumo alimentos de bajo contenido calrico, "dietticos", a la vez que son evitados aquellos que engordan o pueden desencadenar un atracn. Los enfermos alteran etapas de control y de descontrol. Al principio, estos ciclos duran una semana, empezando la dieta todos

los lunes. Pero luego los ciclos se hacen mas cortos; con el correr del tiempo ninguna comida puede mantenerse en el estomago y cada vez los enfermos comen mas compulsivamente, con desesperacin. Los bulmicos suelen evitar el desayuno o desayunar muy poco, lo que puede llevar a repetir el ciclo.

En ocasiones, ritualizacin de la compra de comida, hecho que suele producir en el bulmico al mismo tiempo excitacin y ansiedad. Mantenimiento del peso (en general normal, o ligeramente superior a lo estipulado para la edad o estatura) a pesar de la dieta que manifiestan llevar a cabo ante terceros. Evitacin de situaciones donde la comida se plantea como obligacin o como tentacin. Temor a verse obligado a comer en sociedad (fiestas, reuniones familiares). Aumento de todo lo relacionado con la alimentacin y el peso, como lecturas y conversaciones. Conteo obsesivo del contenido calrico de los alimentos. Preferencia por la comida a solas. Preferencia por los alimentos lights. Conducta adictiva respecto a los edulcorantes. Adopcin de estrategias que contrarresten los efectos engordantes de sus sntomas bulmicos, como vmitos (pueden llegan a vomitar 20 veces por da), ayuno o dieta (que suelen ser muy estrictas y durar uno o dos das), ejercicio extenuante, uso o abuso de laxantes, diurticos y/o enemas, consumo de anablicos, y empleo de cualquier producto adelgazante (frmacos, hierbas, pastillas, cremas, etc.). Escondimiento de comida con el fin de evitar sentir tentacin. Desecho del alimento de manera anterior a su consumicin, por ejemplo, tirndola a la basura o por el inodoro antes de la hora de la comida. Adiccin a las drogas; dependencia y abuso de sustancias como el alcohol y los estimulantes El consumo de sustancias estimulantes suele empezar en un intento por controlar el apetito y el peso.

b. Con respecto al comportamiento frente a terceros.

El paciente demuestra seguir regmenes rigurosos y rgidos. Evitacin del tema sexual, miedo a crecer y hacerse fsica y sexualmente maduro. Miedo a verse gordo, salir a la calle y ser visto; en su temor por ser descubierto en su enfermedad, el bulmico cambia de amistades o se asla. Desaparicin de la comida o la plata, en caso de que el paciente viva en familia. Preferencia por las comidas a solas; el paciente puede comer en medio de la noche mientras todos duermen. Resistencia a usar traje de bao para evitar la exposicin de su cuerpo ante terceros. Los pacientes acuden solos a las consultas mdico. Visitas al bao despus de comer, con una radio encendida o bajo el pretexto de necesitar una ducha, con la intencin de vomitar lo ingerido. En caso de no poder hacerlo en el bao, el paciente puede llegar hasta el extremo de guardar

los vmitos en cualquier rincn, esperando la ocasin propicia para deshacerse de ellos. 4.2.2.3. Indicios psquicos

Ocultacin de los problemas, debido a la falta de confianza hacia los conocidos. Relaciones familiares gravemente alteradas. Fracaso en las relaciones sentimentales. Sentimiento de rechazo o discriminacin por parte del entorno. Dificultad para la concentracin en algunos casos. Cambios rpidos de carcter y humor. Sentimiento de desamparo, de ser diferente. El bulmico se siente atormentado por la soledad. Sentimientos de culpa y autodesprecio luego de un atracn; la persona bulmica se atormenta por la sensacin de prdida de control. Sentimientos depresivos. En ocasiones estas personas pueden presentar cuadros clnicos que cumplen los criterios de un Trastorno Depresivo Mayor. Odio hacia s mismo. Severa autocrtica. Necesidad de recibir aprobacin de los dems respecto de su persona. Cambio en la autoestima. Irritabilidad, accesos de ira. Ansiedad. Tristeza, llanto frecuente. Labilidad (fragilidad) emocional. Decaimiento. Sentimiento de incompetencia, inseguridad en cuanto a las propias capacidades. Disminucin del inters, de la prctica y del placer sexual. El inters sexual del paciente bulmico est disminuido o acumulado. Conductas extravagantes, raras e incluso compulsivas. Tendencia a volverse obsesivo. Se han observado en estos enfermos caractersticas propias del trastorno obsesivo / compulsivo, ya sea en relacin con la comida o no. La mayora de personas con bulimia nerviosa estn ocupadas en pensamientos relacionados con la comida. Problemas de control con los impulsos, abuso del alcohol o de las drogas. Los individuos del tipo compulsivo/ purgativo tienen ms probabilidades de presentar estos problemas que los del tipo restrictivo, as como de manifestar ms labilidad emocional y de ser ms activos sexualmente. Ideas suicidas, recurrentes en casos extremos.

4.2.2.4. Indicios fisiolgicos

Hinchazn de la cara, causada por la inflamacin de las glndulas salivales y partidas. Pequeas rupturas vasculares en la cara o bajo los ojos. Inexplicable prdida de piezas dentales. Caries y erosin del esmalte dental por efecto del cido gstrico que causa descalcificacin y disolucin del esmalte. Oscilaciones de peso (5 10 Kg, arriba o abajo) debido a la alternancia de episodios bulmicos con perodos de ayuno y/o ejercicio extenuante.

Peso normal o excesivo, muy raramente peso inferior al normal. Al contrario de lo que ocurre con la anorexia, el aspecto de los afectados de bulimia parece saludable. Presencia del signo de Russell (callosidades en los nudillos de los dedos, por provocarse el vmito) Anemia debido a la falta de hierro y protenas. Irregularidades menstruales. Sensacin de debilidad y fatiga. Dolores musculares. Mareos (por hipotensin arterial). Dolor de cabeza. Cada del cabello. Piel amarillenta y arrugada por la deshidratacin. Estras a causa del cambio de peso. Diarrea o constipacin. Episodios de sudoracin. Luego del atracn, malestar abdominal, nuseas, dolor, letargo. Trastornos a nivel del esfago y del tracto digestivo por la accin de los cidos gstricos que concentra el vmito, como irritacin crnica de la garganta y dolor de estmago, que se presentan cuando el contenido del cido gstrico ha lesionado la mucosa esofgica, y vmitos de sangre, que aparecen cuando existe lesin esofgica sangrante secundaria a reiterados vmitos.

4.2.3. Curso de la Bulimia Nerviosa 4.2.3.1. Factores Predisponentes Los factores que podran predisponer a la aparicin de la bulimia nerviosa son tanto personales, como familiares y socioculturales. Todos estos problemas estn entrelazados; los trastornos vienen por pasar toda la vida en un entorno social y familiar particular. 4.2.3.1.1. Factores Personales Los factores personales predisponentes que configuraran un grupo de riesgo seran uno o varios de los siguientes: a. Pubertad temprana en el caso de las mujeres. b. Sufrir previamente un problema de obesidad. Sobre todo en los hombres, influye haber padecido de obesidad en la niez y haber sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. Frecuentemente, existe el hbito de comer en exceso c. Poseer determinados rasgos del carcter, como por ejemplo no aceptarse como persona. d. Tener tendencias depresivas o a sufrir trastornos de ansiedad. Poseer tendencia al padecimiento de trastornos de personalidad y conductas impulsivas / compulsivas. e. Haber elegido una aficin o una carrera que conceda gran importancia al peso.

f. Cumplimiento de la "Hiptesis de dependencia externa" g. Ser mujer joven (14 a 25 aos aproximadamente). h. El desconocimiento de alternativas para adelgazar, fuera de la restriccin de alimentos. i. Los malos hbitos en relacin con las comidas. j. Haber padecido de un trastorno de la alimentacin, como por ejemplo la anorexia. a, b, c, d, e y f. Ver 2.1. g. La aparicin de estas enfermedades relacionadas con la alimentacin se dan especialmente en la adolescencia y la juventud, aproximadamente entre los 14 y los 25 aos, ya que en esta etapa el cuerpo del joven se est desarrollando y cambiando abruptamente y la imagen mental que se tiene del propio cuerpo es ms lenta que su evolucin biolgica. La edad inicial suele ser ms tarda que en la anorexia; el cuadro se inicia habitualmente a partir de los 20 aos. La bulimia nerviosa se manifiesta ligada al sexo femenino; se considera que en esta predisposicin intervienen ms los factores socioculturales que los de ndole biolgica. h. El desconocimiento de alternativas para adelgazar es un factor predisponente importante. La restriccin de alimentos es el peor mtodo para adelgazar ya que es el que ms propicia el trastorno patolgico; es un factor de riesgo inmediato importante en el desarrollo de los atracones. i. Los malos hbitos en relacin con las comidas predisponen a la aparicin de bulimia nerviosa. Se consideran malos hbitos a la hora de comer:

Preferir las comidas rpidas, como bocadillos y hamburguesas, a modo de sustituto de la tradicional comida con dos platos y postre. Preparar comidas escasas, sin saber bien cules son sus contenidos. Comer con prisas. Realizar las comidas por separado del resto de la familia y lejos del hogar. No tener un horario medianamente establecido.

Estos hbitos son ms frecuentes en adolescentes y jvenes de enseanzas medias y universitarios, es decir, la parte de la poblacin de mayor riesgo para los trastornos en la alimentacin. Es justo, en estas edades, donde se debe cuidar ms la alimentacin. j. En el curso de una anorexia nerviosa; es sabido que un 50% aproximadamente de los casos de anorexia evolucionan hacia el padecimiento de una bulimia. En estos casos, la anteriormente excesiva restriccin alimenticia conduce al deseo imperioso y patolgico de ingerir grandes cantidades de comida. 4.2.3.1.2. Factores Familiares

Se puede asegurar que no hay un tipo de familia en particular que promueva trastornos como la bulimia y la anorexia; sin embargo, los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempean una funcin importante en la provocacin y perpetuacin de los trastornos del comer. En general, los factores familiares predisponentes a la aparicin de una psicopatologa alimentaria son los siguientes: a. Tener familiares obesos o que padezcan algn desorden alimentario. Tener antecedentes familiares de trastornos depresivos, obsesivos o alcoholismo. b. Haber sido abusado sexualmente c. Convivir con personas que le den mucha importancia al peso y a la apariencia fsica. d. Perjuicios y mala transmisin de valores. e. Sentimiento de abandono a, b, c, y d. Ver 2.2 e. Algunos estudios han encontrado que las madres de los bulmicos son crticas y distantes. Los pacientes no pueden manifestar o demostrar los afectos hacia el grupo familiar, son tmidos, con cierta lasitud y labilidad emocional. Casi todos manifiestan sentirse exigidos y presionados por la familia, con muchas prohibiciones y un control excesivo. 4.2.3.1.3. Factores Socioculturales Los factores socioculturales predisponentes que podran influenciar e incluso desencadenar el curso de la enfermedad son, en general, la presin y los estereotipos sociales, que se demuestran en: a. Los trastornos culturales, representados por la cultura de la delgadez y concesin de importancia al "Mito de la Belleza". b. La discriminacin y el rechazo social hacia los obesos. b1. Discriminacin en general. b2. Discriminacin laboral. b3. Discriminacin en cuanto al mundo de la moda. c. La manipulacin. c1. Coaccin publicitaria. c2. Mercado del adelgazamiento.

c3. Difusin del cuerpo delgado de los modelos como estereotipo. c4. Difusin de pginas proanorexia a travs de Internet. a, b y c. Ver 2.3. 4.2.3.2. Factores Desencadenantes de la Bulimia Nerviosa Ver 3. 4.2.3.2.1. Factores Desencadenantes y Curso del Atracn Los atracones suelen empezar despus o durante un periodo de rgimen diettico, pues son un resorte normal del organismo para compensar la falta de nutrientes; cuando alguien tiene un peso inferior al que le determina su biologa o se est alimentando con una dieta restrictiva, el desencadenante del atracn suele ser el hambre. Con el tiempo, el atracn se generaliza como recurso para aliviar transitoriamente el malestar emocional que puede tener distintos orgenes: desde el aburrimiento hasta la depresin, pasando por la ansiedad o el enojo. El individuo puede estar en un estado de excitacin cuando se atraca de comida, especialmente en el inicio de la enfermedad. Algunos enfermos describen sntomas de la naturaleza disociativa durante y despus de los atracones. A medida que la enfermedad progresa los atracones ya no se caracterizan por una perdida de falta de control, sino por conductas de alteracin del control, como la dificultad para evitar los atracones o dificultad para acabarlos. 4.2.3.3. Factores de Mantenimiento de la Bulimia Nerviosa Los estudios sobre el comportamiento animal y los prisioneros de guerra sugieren que la restriccin crnica de comida (el someterse a una dieta severa) a menudo conduce a un patrn de comer excesivo que persiste an dcadas despus de restaurados suministros regulares de comida. Los factores biolgicos pueden ser responsables de este ciclo insidioso. Algunos expertos creen que el metabolismo se adapta al ciclo bulmico de comer excesivo y purgacin, y que se incrementa el riesgo de aumento de peso inclusive slo a travs de la ingestin normal de caloras, lo cual exigira como respuesta psquica en el paciente el empleo de mtodos purgativos. El proceso de vomitar y el uso de laxantes puede estimular la produccin- de opioides - narcticos en el cerebro, lo cual causa una adiccin al ciclo bulmico. Durante la etapa de dieta entre los perodos de comer excesivo, las personas se tornan a menudo irritables, deprimidas, y pueden tener una tendencia mayor a expresar trastornos de personalidad. Los sentimientos positivos tan slo pueden ser restaurados con otro perodo de comer excesivo; y as sigue el patrn. El comer dulces tambin aumenta la serotonina, un producto qumico en el cerebro que reduce la depresin y el estrs. 4.2.4. Consecuencias de la Bulimia Nerviosa

4.2.4.1. Consecuencias Fsicas

Cardiopata.

Los bulmicos suelen sufrir problemas cardacos como bradicardia, cambios en la presin arterial (hipotensin arterial), taquicardia, prolapso de la vlvula mitral, y arritmia, con riesgo de muerte. Estas alteraciones pueden ser producidas por los vmitos y el uso de laxantes y/o diurticos.

Desajustes de Electrolito.

Los minerales como el potasio, el calcio, el magnesio y el fosfato se disuelven normalmente en el lquido del cuerpo. El calcio y el potasio son particularmente crticos para el mantenimiento de las corrientes elctricas que causan que el corazn lata regularmente. La deshidratacin y niveles de potasio bajos causados por el proceso de comer excesivo y purgacin pueden reducir los niveles de lquido y contenido mineral, una enfermedad conocida como desajustes de electrolito, que puede ser muy grave a menos que los lquidos y los minerales se reemplacen, y puede producir paro cardaco. Los atracones seguidos de purgas pueden causar ocasionalmente debilidad extrema y casi parlisis; esto se revierte cuando se administra potasio. Los niveles peligrosamente bajos de potasio pueden resultar en ritmos cardacos peligrosos y a veces mortales.

Anormalidades reproductivas y hormonales.

Son frecuentes alteraciones causadas a causa de cambios hormonales el crecimiento anormal del vello, la cada del cabello; las irregularidades menstruales y amenorrea; no est del todo claro si estas dos ltimas alteraciones se relacionan con la fluctuacin de peso, dficit nutritivos o estrs emocional.

Problemas neurolgicos.

Muy bajo rendimiento intelectual.

Problemas sanguneos.

Hipocalemia (bajos niveles de potasio en la sangre que pueden producir debilidad muscular, temblores, arritmias y, en casos extremos, fallo cardaco) y anemia en algunos pacientes bulmicos.

Problemas gastrointestinales

Las alteraciones a este nivel son severas y frecuentes. Un 50 % de las pacientes las presenta. El esfago sufre con frecuencia las consecuencias de los vmitos. El contenido cido del estmago, en contacto con la pared esofgica, es altamente lesivo. Puede producir esofagitis, erosiones, lceras y sangrado frecuente (vmitos de sangre). La perforacin esofgica puede llevar al riesgo mortal.

A nivel estomacal se pueden producir gastritis, vmitos de sangre, reflujo y ardores, dilatacin y rotura gstrica y lcera estomacal. La dilatacin aguda del estmago y el duodeno es otra complicacin con riesgo de muerte. A nivel intestinal puede producirse colon irritable, megacolon, reflujo gastrointestinal y diarreas incontrolables. Otras afecciones gastrointestinales son hernia hiatal y pancreatitis. Los individuos que toman exceso de laxantes de manera crnica (para estimular la mortalidad intestinal) pueden acabar presentando diarreas, constipacin, dolores de abdomen, dependencia a este tipo frmacos y en casos extremos parlisis intestinal. Adems, puede presentarse mala absorcin de ciertos nutrientes. En contadas ocasiones, las paredes del recto pueden debilitarse tanto debido a la purgacin que llegan a salirse por el ano; sta es una condicin grave que requiere de ciruga.

Problemas urinarios.

Los bulmicos suelen sufrir nefropatas como infecciones urinarias, retencin de lquidos, la difusin renal, daos en el rin a causa de la deshidratacin, prdida de potasio y empleo de diurticos.

Problemas pulmonares.

Las microaspiraciones que a veces acompaan a los vmitos pueden causar espasmo bronquial y neumonitis.

Problemas bucales.

Los vmitos recurrentes pueden dar lugar a una prdida significativa y permanente del esmalte dental, especialmente de la superficie posterior de los incisivos. Estos dientes pueden resquebrajarse y parecer rotos o carcomidos; pueden haber asimismo muchas cavidades en la superficie de los dientes. En algunos individuos las glndulas salivales, sobre todo la glndula partida, se encuentran aumentadas de tamao.

Riesgo de muerte.

Entre el 5% y el 20% por ciento de los casos de bulimia nerviosa son mortales. La mortalidad es superior a la de la anorexia, falleciendo por complicaciones mdicas derivadas de los "atracones", vmitos y uso de laxantes, o por suicidio. Tambin puede darse por inanicin y por descompensacin electroltica (descenso del nivel del potasio), que provoca un paro cardaco. 4.2.4.2. Consecuencias Psquicas

Comportamiento autodestructor, como el abuso estupefacientes y alcohol y el auto-cortado, entre otros. Peligro de comportamientos impulsivos peligrosos, como promiscuidad sexual y cleptomana, los cuales se han reportado en la mitad de las personas con bulimia.

Tendencias suicidas. Obsesin por la comida. Fuerte temor a no parar de ingerir de voluntariamente y tener poca capacidad para controlar los impulsos, lo que a veces puede acarrear problemas con el alcohol, las drogas y la conducta sexual. En un estudio de mujeres bulmicas no anorxicas, el 33% abusaban el alcohol y el 28% abusaban las drogas, con un 18% con sobredosis repetidamente. La cocana y las anfetaminas fueron las drogas con mayor frecuencia abusadas. Falta de autoestima. Depresin. Aislamiento social. Relaciones afectivas conflictivas. Dificultadas para relacionarse sexualmente.

4.2.5. Estadsticas En aproximadamente el 90% de los casos, las pacientes son mujeres de entre 10 y 29 aos (en los pases desarrollados, su frecuencia en la poblacin juvenil femenina vara entre el 3% y el 10%) La edad promedio de inicio de anorexia es de 20 aos, muy especialmente tras haber padecido una anorexia nerviosa o haber hecho regmenes de adelgazamiento. Al igual que la anorexia nerviosa, es ms frecuente en la mujer que en el varn, en una proporcin de 10 a 1; algunos datos sugieren que en los varones con bulimia nerviosa hay una prevalencia ms alta de obesidad premrbida que en las mujeres. Este mtodo de purga ms utilizado en la bulimia es el vmito; lo emplean el 80 - 90% de los sujetos que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Aproximadamente un tercio de las personas con este trastorno toman laxantes despus de los atracones, y muy de vez en cuando los enfermos emplean enemas, que constituyen el nico mtodo compensatorio utilizado. Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno a mas das y realizar ejercicio fsico intenso. Excepcionalmente, los individuos con este trastorno toman hormonas tiroideas con el fin de no ganar peso. Los sujetos diabticos con bulimia nerviosa pueden suprimir o disminuir la dosis de insulina para reducir el metabolismo de los alimentos ingeridos durante los atracones. La incidencia de la bulimia nerviosa es 4 veces mayor que la de la anorexia, habiendo aumentado en los ltimos aos el nmero de pacientes anorxicos con sntomas bulmicos. En general, las perspectivas son mejores para la bulimia que para la anorexia, sin embargo, estudios demostraron que despus de seis aos la tasa de mortalidad de las mujeres en terapia es del 1%. Entre el 50 y el 60% de los casos se cura y el resto de pacientes cronifican la enfermedad. En el 20% de los casos de bulimia los pacientes siguen luchando contra el trastorno despus de diez aos de iniciado el tratamiento. Entre el 5% y el 20% por ciento de los casos de bulimia nerviosa son mortales. 4.2.6. Diagnstico

Se considera que una persona padece de bulimia nerviosa cuando cumple los siguientes criterios:

Episodios recurrentes de ingesta voraz o atracn. (Se define atracn el consumo rpido de una gran cantidad de comida en un perodo discreto de tiempo, generalmente inferior a dos horas. No se considera atracn ir picando pequeas cantidades de comida a lo largo del da.). Estos episodios ocurren generalmente a escondidas o lo ms disimuladamente posible. Sentimiento de falta de control sobre la conducta alimentaria durante los episodios de voracidad, expresado por la sensacin de no poder para de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo. Realizacin de conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, para evitar la ganancia de peso, como vmitos autoprovocados, frmacos laxantes y diurticos, enemas, dietas estrictas o ayunos, ejercicio excesivo, etc. Un promedio mnimo de dos episodios de voracidad a la semana por lo menos durante tres meses. Preocupacin persistente por la silueta y el peso, poniendo el paciente bulmico demasiado nfasis en esos factores al autoevaluarse, y siendo los defectos fsicos los ms importantes a la hora de determinar su autoestima. La alteracin no aparece en el transcurso de la anorexia nerviosa.

4.2.6.1. Diagnstico de Subtipos Se pueden emplear los siguientes subtipos para determinar la presencia o ausencia del uso regular de mtodos de purga con el fin de compensar la ingestin de alimento durante los atracones a. Tipo Purgativo Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo se ha provocado el vmito y ha hecho mal uso del laxantes, diurticos y enemas durante el episodio. b. Tipo no Purgativo Este subtipo, tambin denominado "bulimarexia", describe cuadros clnicos en los que el enfermo ha empleado otras tcnicas compensatorias inapropiadas, como ayudar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vmito ni ha hecho mal uso de laxantes, diurticos o enemas durante el episodio. 4.2.7. Tratamiento En general, el tratamiento de la bulimia busca interrumpir el vmito, corregir las anomalas metablicas y normalizar la alimentacin. Frecuentemente la bulimia se asocia con depresin y baja autoestima, por lo que los pacientes suelen mejorar con antidepresivos. En los ltimos aos, se ha demostrado experimentalmente que determinados frmacos antidepresivos son muy eficaces en el tratamiento de la bulimia. La psicoterapia y la terapia familiar a menudo son importantes. Para ms informacin ver 7.

4.2.8. Pronstico El pronstico es variable, pero en lneas generales un 40%- 50% de los casos alcanzan la curacin, del 1% al 20% fallecen por complicaciones relacionadas con el trastorno, un 1% de los pacientes se suicida y el resto cronifica la enfermedad. Frecuentemente, el curso de la enfermedad es crnico e intermitente a lo largo de varios aos, especialmente si la bulimia se asocia a otros trastornos psiquitricos. 4.3. Otros Trastornos del Comer La bulimia y la anorexia son las psicopatologas alimentarias ms conocidas, sin embargo, existen otros trastornos alimentarios. 4.3.1. Trastorno del Comer no Especificado El trastorno del comer no especificado abarca los trastornos del comer no definidos especficamente como bulimia o anorexia, pero que presentan comportamientos con sntomas semejantes a los presentados por bulmicos y anorxicos. Los trastornos del comer no especificados presentan las siguientes caractersticas: 1. En las mujeres, se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa, pero las menstruaciones son regulares. 2. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa excepto que, a pesar de existir una pedida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los lmites de lo normal. 3. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la excepcin de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses. 4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida por partes de un individuo de peso normal; ejemplo, provocacin del vmito despus de haber comido dos galletas. 5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida. 6. Trastorno por atracn: Se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa. 4.3.2. Vigorexia La vigorexia es trastorno mental distinto de la mayora de los trastornos alimenticios, pues no es estrictamente alimentario, pero se considera una psicopatologa alimentaria porque comparte la patologa de la preocupacin obsesiva por la figura y una distorsin del esquema corporal(dismorfofobia). Esta enfermedad, que fue diagnosticada por G. Pope, consiste en una adiccin a la musculacin que aparece normalmente en hombres que se obsesionan por conseguir un cuerpo ms musculoso mediante el ejercicio fsico excesivo. Los vigorxicos poseen una dieta poco equilibrada, donde el consumo de grasas ha sido reducido drsticamente, y el de protenas e hidratos de carbono aumentado en forma

excesiva, favoreciendo as el aumento de la masa muscular y causando problemas metablicos importantes. Adems, los vigorxicos suelen incluir en su dieta esteroides y anabolizantes. Los enfermos presentan una obsesin por el peso, razn por la cual se pesan varias veces al da y presentan un cuadro de distorsin del esquema corporal que hace que se vean y sientan enclenques, lo cual los impulsa a exceder las horas de entrenamiento en el gimnasio y los aleja del mbito familiar (aislamiento social). Aunque existen explicaciones biolgicas a estos trastornos (desequilibrio en los niveles de serotonina y otros neurotransmisores del cerebro) los factores sociales y educativos influyen enormemente. Se puede decir que las caractersticas de la vigorexia estn asociadas con la baja autoestima y el rechazo de su imagen corporal. Por esta razn los tratamientos a los enfermos de vigorexia tienen que ser multidisciplinares y combinar la farmacologa con terapias cognitivo- conductuales. 4.3.2.1. Ventajas y Riesgos del Ejercicio Fsico La actividad fsica practicada con regularidad y moderacin es muy recomendable desde el punto de vista mdico, ya que puede ayudar a mejorarse de muchas enfermedades. Varios estudios realizados entre adolescentes coinciden en que desde el punto de vista psicopedaggico la actividad fsica ayuda a controlar estados emocionales como depresin, estrs y ansiedad. Hay una estrecha relacin entre el ejercicio fsico y la depresin porque a mayor ejercicio menor depresin. Este fenmeno se puede explicar desde dos puntos de vista:

Mdico: ya que ayuda a mejorar los problemas de salud. Psicolgico: el ejercicio fsico requiere concentracin, lo cual impide pensamientos causantes de reacciones negativas.

El ejercicio fsico, por lo tanto, otorga la ventaja de que aumenta la autoestima, ya que se consigue una imagen corporal positiva. Sin embargo, tambin tiene sus riesgos, como la dependencia a la actividad fsica. Se propusieron los siguientes signos de alarma:

Insistencia en practicar ejercicio fsico como una obligacin. Experimentacin de sntomas de "abstinencia" como irritabilidad, ansiedad y depresin cuando se imposibilita el ejercicio. Mantenimiento del ejercicio fsico a pesar de la prohibicin mdica.

El ejercicio fsico practicado de manera obsesiva por razones de peso, tono muscular, atractivo personal, est directamente relacionado con trastornos alimentarios y con insatisfaccin de la imagen corporal. Esto supone que al suspender bruscamente la actividad fsica se produce la recuperacin del peso. En cambio, una prctica regular y moderada del ejercicio fsico con el fin de mantenerse en forma y no de adelgazar obsesivamente es muy beneficioso tanto psquica como fsicamente.

4.3.3. Ortorexia La palabra ortorexia proviene del griego orthos (justo, recto) y exa (apetencia), con lo que podra definirse como apetito justo o correcto. La ortorexia es la obsesin patolgica por consumir solamente comida sana, que puede llegar a transformarse en enfermedad si no se ingieren carnes, pescado u otros alimentos necesarios y se producen carencias nutricionales. La ortorexia se define como la obsesin patolgica por consumir slo comida de cierto tipo: orgnica, vegetal, sin conservantes, sin grasas, sin carnes, o slo frutas, o slo alimentos crudos. La forma de preparacin - verduras cortadas de determinada manera y los materiales utilizados - slo cermica o slo madera, etc. tambin son parte del ritual obsesivo. Las personas ortorxicas recorren kilmetros para adquirir los alimentos que desean pagando por ellos hasta diez veces ms que por los ordinarios -un kilo de peras a salvo de plaguicidas supera los seis euros-; si no los encuentran o dudan de su inmaculado origen, prefieren ayunar; huyen de los restaurantes y rehsan invitaciones para comer en casa de los amigos por no saber qu les van a ofrecer. Cuando incumplen sus propsitos, les embarga un sentimiento de culpa que desemboca en estrictas dietas o ayunos. La ortorexia suele manifestarse en personas con comportamientos obsesivocompulsivos y predispuestas genticamente a ello. Se ha observado tambin, que muchos pacientes que han sufrido anorexia nerviosa, al recuperarse optan por introducir en su dieta slo alimentos de origen natural, probitico, cultivados ecolgicamente, sin grasa o sin sustancias artificiales que puedan causarles algn dao. Paradjicamente, este comportamiento en vez de evitar el trastorno, llega a provocarlo. Las caractersticas ms visibles de un ortorxico son:

Obsesin desordenada para comer alimentos sanos (naturales). Exclusin de carne, grasas y alimentos tratados con herbicidas o pesticidas en la alimentacin. Carencias nutricionales. Presentacin por oscilaciones cclicas extremas (todo o nada). Rituales obsesivos en la preparacin de comida. Carencia de conciencia de la enfermedad. Patrones de comportamiento anormales durante bastante tiempo. Separacin y aislamiento social. (Los ortorxicos nunca se saltan su dieta, ni siquiera en ocasiones especiales.)

Esta patologa puede tener graves efectos sobre la salud. Por ejemplo, la supresin de grasas puede comprometer la ingesta de vitaminas liposolubles y cidos grasos, ambos imprescindibles para el organismo. Sin carne, son los niveles de hierro los que se desploman y, aunque los vegetales tambin aportan protenas, son de inferior calidad. Tambin puede acarrear carencias nutricionales si el ortorxico no sustituye los alimentos que rechaza por otros que puedan aportarle los mismos complementos nutricionales. Esto se traduce en anemia, carencias vitamnicas (hipovitaminosis) o de

oligoelementos o falta de energa, que pueden derivar en dolencias ms graves como hipotensin y osteoporosis as como, en fases avanzadas, trastornos obsesivoscompulsivos relacionados con la alimentacin o enfermedades psiquitricas tales como depresin, ansiedad e hipocondriasis. Aunque todava no estn lo suficientemente contrastados, ya existen algunos criterios diagnsticos para la ortorexia:

Dedicar ms de 3 horas al da a pensar en su dieta sana. Preocuparse ms por la calidad de los alimentos que del placer de consumirlos. Disminucin de su calidad de vida conforme aumenta la pseudocalidad de su alimentacin. Sentimientos de culpabilidad cuando no cumple con sus convicciones dietticas. Planificacin excesiva de lo que comer al da siguiente. Aislamiento social provocado por su tipo de alimentacin.

4.3.4. Bulimarexia Este trastorno de la alimentacin, que a veces es considerado como un subtipo de la anorexia o de la bulimia, es en realidad una psicopatologa que combina manifestaciones anorxicas con fenmenos bulmicos. Esta combinacin de rasgos bulmicos y anorxicos en un mismo cuadro suele ser la ms comn, pues con frecuencia ninguna de las dos enfermedades aparece en un estado puro. La bulimarexia se caracteriza por la presencia de episodios anorxicos (restriccin extrema a ingerir alimentos, hiperactividad) con episodios bulmicos (atracones y purgas). Presenta muchos de los sntomas de la anorexia y la bulimia, pero se diferencia principalmente de la primera a causa de la presencia de atracones (nos anorxicos no ingieren compulsivamente), y de la segunda por el hecho de que los bulimarxicos pueden experimentar una prdida significativa de peso. Al igual que en la mayora de los trastornos alimenticios, las mujeres jvenes son el grupo ms afectado por esta enfermedad. Las consecuencias de la bulimarexia son las que suscitan tanto la anorexia como la bulimia en el cuerpo del enfermo. Un ejemplo histrico de bulimarexia es el ofrecido por Isabel de Austria (1837-1898), mejor conocida como la emperatriz Sissi, quien comienza a obsesionarse a los 25 aos con su figura, la cual quera mantener perfecta. Con el enfermizo fin de mantener su peso de 50 kilos (repartidos en una estatura de 1,72), y de guardar su cintura de tan slo 47 centmetros, Sissi cre una serie de dietas de adelgazamiento y hbitos alimenticios para compensar sus atracones de dulces. As, su dieta se compona por una mezcla de carne de ternera, pollo, venado y perdiz; carne fra, sangre de buey cruda, leche, tartas, pasteles y helado. La emperatriz austriaca prescindi durante casi toda su vida adulta de verduras y de fruta, a excepcin de las naranjas. Isabel de Austria sufri reuma, neuritis y edemas por todo el cuerpo, causados por su ayuno flagelante. Desde los 44 aos sufri casi permanentemente dolores de citica y acumulacin de lquido en las piernas. A partir de los 50, el cutis de Sissi estaba muy

deteriorado, motivo por el cual siempre llevaba velo. Las ltimas fotos o cuadros que se hicieron de la emperatriz datan de cuando tena 30 aos. Las torturas a las que someti su cuerpo grcil no solo atentaron contra su salud, sino que, adems, aumentaron su irritabilidad y le provocaron insomnio. Adems, Isabel de Austria consuma morfina y cocana.

5. Prevencin de los Trastornos Alimenticios o Psicopatologas Alimentaras 5.1. Prevencin Personal ALUBA (asociacin de lucha contra la bulimia y la anorexia), una institucin dedicada a la prevencin y tratamiento de trastornos alimenticios, brinda los siguientes NO y S de la prevencin: No a comer en soledad. No al mal humor y al capricho. No al aislamiento y a la soledad. No a la agresividad. No a los escndalos familiares. No a la condescendencia. No a la doble personalidad. No a la autoexigencia exagerada. No al perfeccionamiento absurdo. No a la comida, al cuerpo y a las caloras como tema de conversacin. No a la hiperactividad. No al uso de diurticos, laxantes o pastillas para adelgazar. No a la automedicacin. No a los productos dietticos y edulcorantes. No al abuso de caf. No al cigarrillo.

No al alcohol. No a los caprichos con la comida. No al ayuno. S a un proyecto de vida saludable. S a la comida como acto social. S a las actividades programadas. S al respeto mutuo, a la colaboracin y a la integracin grupal. S al compromiso mutuo o grupal. S a los lmites. S al dilogo y la comunicacin. S al respeto a la familia. S al buen modo y a la cordialidad. S al buen humor. S a la productividad y la creatividad. S al orden y cuidado de nuestro cuarto y de los espacios comunes de la casa. S a la puntualidad. S al progreso. S a la comida en familia. S a la sobremesa. S a la constancia y al esfuerzo diario. S al programa alimentario con responsabilidad. 5.2. Prevencin o Deteccin Precoz por parte de la Familia La anorexia nerviosa y la bulimia, as como otros trastornos de la conducta alimentaria, pueden prevenirse o detectarse precozmente. Para ello, se deben aplicar varias (o mejor todas) de las siguientes medidas:

Se debe ensear a los nios y jvenes, en la familia y en los centros escolares, a llevar una vida saludable inculcndoles conocimientos y hbitos de alimentacin sana y de actividad fsica adecuada a sus facultades. Se les debe ayudar con nuestra comprensin y confianza a conocer su propia realidad biolgica y psquica, sus capacidades y sus limitaciones, infundindoles seguridad en sus propios valores de forma que puedan sentirse a gusto consigo mismos y se acepten como realmente son. Pero para ello, el tutor debe primero aceptarse a s mismo y dar el ejemplo. Se debe evitar proponerles metas acadmicas, deportivas o estticas inalcanzables con arreglo a su capacidad mental, sensibilidad o constitucin fsica, ya que ello podra producir una disminucin de su autoestima y llevarles a experimentar sentimientos profundos de frustracin, que podran intentar compensar por cauces patolgicos como es perder peso para estar fsicamente ms atractivo, o comer en exceso para "consolarse". Se debe proporcionar a la gente joven un grado adecuado pero no ilimitado de libertad, autonoma y capacidad de decisin. Necesitan crear sus propias vidas y valores, pero tambin necesitan orientacin y supervisin en su salud y en sus actividades. Se debe hacer lo posible por detectar las pocas de crisis en sus vidas (situaciones de aislamiento, soledad, estrs escolar o profesional, etc.), en las que frecuentemente se inician estos trastornos, para proporcionarles apoyo y ayuda. Se debe vigilar especialmente a la denominada "poblacin de alto riesgo" para el padecimiento de estos trastornos: bailarinas, gimnastas, atletas, deportistas, modelos profesionales... En estos grupos la dieta y el control del peso tienen gran importancia, y ello podra llevarles a situaciones patolgicas. Se debe tratar de contrarrestar la presin de los medios de comunicacin social (prensa, radio, televisin...) en torno a las dietas, el adelgazamiento y los cuerpos perfectos, inculcando a la gente joven que sus valores fundamentales y los de las personas con que se relacionan radican en sus cualidades, valores y comportamientos, ms que en su aspecto fsico. Es muy conveniente realizar las comidas en familia, a ser posible nunca en solitario, aprovechndolas de paso para una verdadera comunicacin y contacto entre las personas que la forman. Deben evitarse las comidas rpidas. Si una persona joven o adolescente precisa perder peso por razones de salud, debe hacerlo siempre bajo un estricto control mdico. Si una persona joven o adolescente manifiesta su deseo de perder peso innecesariamente o comienza a reducir su alimentacin, se le debe vigilar estrechamente, y ante la ms mnima sospecha de prdida excesiva de peso o reduccin anmala de su alimentacin, se le debe llevar al mdico especialista de inmediato. No se debe premiar o castigar a los hijos con comida, ni siquiera cuando son pequeos. Se debe recordar siempre que el diagnstico y el tratamiento precoces mejoran el pronstico.

6. Ayuda hacia la Persona con un Trastorno Alimentario

Estas son algunas de las lneas principales que deben seguirse a la hora de tratar con una persona de la que se sospecha que padece trastornos alimentarios. 6.1. Ayuda por parte de la Familia

Educarse y educar a la familia sobre los trastornos alimentarios. Ayudar al paciente a encontrar sus propios valores, ideales y objetivos sin dejarse influenciar por el entorno. Hacer lo necesario para fomentar la iniciativa, independencia y autoestima del enfermo. No negar a los hijos la gua paterna, pero recordar siempre que necesitan desarrollar sus habilidades como futuros adultos. No negar la situacin cuando aparecen sntomas relacionados con psicopatologas alimentarias. Mantener un registro escrito del comportamiento problemtico. Acudir a un grupo de apoyo. Buscar consejo de psiclogos, trabajadores sociales y personas de confianza. Demostrar responsabilidad, autoridad y sabidura a la hora de obtener tratamiento para menores. Recordar que la familia, por si sola, no puede curar los trastornos alimentarios. Reunir informacin, conseguir datos sobre el tratamiento en un centro de salud o preguntando al personal educativo. Obtener ayuda voluntaria; no rechazar la ayuda de otras personas que hayan observado el comportamiento problemtico. No hablar de las preocupaciones con la vctima antes de ser capaz de recomendar una salida o tratamiento. Comunicarle a la vctima, con claridad, la preocupacin que se siente por ella, la conviccin de que necesita tratamiento, y la voluntad de proporcionarle apoyo emocional, financiero o de cualquier otro tipo. No esperar que la vctima acepte de primera que tiene un problema. Lo ms normal es que la persona se sienta terriblemente asustada ante la perspectiva de tener que dejar el comportamiento anmalo, y responda negativamente, asegurando tener un perfecto estado de salud. Es necesario que la familia se mantenga firme en la conviccin de que a pesar de lo que la enferma diga o niegue, necesita ayuda. Evitar concentrarse en su aspecto. Comentarios como "ya ests demasiado delgado!" o "qu dices, con lo bien que ests!" no hacen otra cosa que aumentar las obsesiones con el aspecto corporal. Cuando el paciente comience el tratamiento, ser natural y carioso. No obligar a la vctima a que coma; no observarlo ni discutir con ella acerca de su peso, la comida o sus actitudes; conforme el tratamiento progrese, el propio paciente modificar sus conductas de forma natural. No comparar al enfermo con compaeros o amigos de xito. No permitir a la vctima que altere toda la vida de la familia a travs de la manipulacin, las discusiones, las amenazas, las acusaciones, la culpabilidad, el chantaje emocional o el resentimiento. No manipular, amenazar, acusar, culpar, chantajear emocionalmente o expresar resentimiento hacia la vctima. Tener extrema paciencia; la recuperacin es un proceso gradual, a veces muy largo. Darse cuenta de que el tratamiento debe afectar a todas las dimensiones de la vida de la vctima; eso incluye las fsicas, psicolgicas, conductuales,

educacionales, sociales y culturales, y aceptar los cambios a pesar de que resulten desagradables. No temer la separacin del paciente si se recomienda alejarlo temporariamente. No oponerse a la terapia familiar. En ocasiones, es una parte importante del tratamiento. Es posible que todos los integrantes del grupo familiar necesiten ayuda. No dejar de lado a la pareja o a los otros hijos. Asegurarse que las propias necesidades de la familia son satisfechas. No dejar que las influencias negativas influyan en la propia vida. Amar a la familia y los amigos por s mismos, no por su apariencia, peso o xito. No culparse o deprimirse. Se puede ayudar a la recuperacin con una actitud positiva y haciendo lo necesario.

2. Ayuda por parte de los Amigos o Conocidos

De manera cariosa y sin hacer juicios de valor, decirle a la persona lo que puede observarse y sugerirle que busque consejo mdico y psicolgico. Si es un menor, hablar de lo que se observa con sus padres Si la persona afectada o sus padres no quieren reconocer que hay un problema, consultar con educadores, supervisores, psiclogos, la asistencia social, asociaciones de apoyo, etc.

7. Tratamiento del Trastorno Alimenticio o la Psicopatologa Alimentaria Como los trastornos alimentarios son de origen multifactorial, lo ms aconsejable es la aplicacin de distintas disciplinas para abarcar todos los aspectos de esta problemtica. La mayora de los profesionales idneos se desempea en equipos interdisciplinarios, con un comn denominador: la recuperacin del paciente mediante la reeducacin nutricional y el abordaje de aquellos conflictos psicolgicos que desencadenaron las alteraciones en la conducta de alimentacin. Algunas personas prefieren un tratamiento individualizado, mientras que otras escogen un contexto grupal donde pueden compartir lo que les sucede, no slo con un profesional, sino tambin con gente que se encuentra en similares condiciones. Es altamente aconsejable el tratamiento psicoteraputico individual apenas se perciben los primeros signos de la enfermedad, que siempre la paciente tratar de negar y atribuir a un mero deseo de adelgazar para sentirse mejor. Cuando la situacin presenta signos orgnicos importantes y evidentes, es necesario el trabajo interdisciplinario entre psicoterapeuta y mdico. El tratamiento de una psicopatologa alimentaria es iniciado por el paciente en muy contadas ocasiones; en general se inicia por la intervencin familiar o judicial. El trastorno puede ser elevado a una autoridad competente por cuenta de la familia directa, o por alguien que tenga conocimiento de la enfermedad y la denuncie, en caso de que los parientes del enfermo no hagan caso del hecho. En paciente es derivado a asociaciones especficas para el tratamiento de la enfermedad, o internado, si su condicin fsica es muy precaria. No existe disposicin jurdica relacionada con este tipo de patologas.

7.1. Intervencin de un Trastorno Alimenticio La intervencin a menudo es realizada por quienes quieren a la persona afectada y les preocupa su conducta. Puede ser un medio eficaz de comunicar loa familiares o conocidos la preocupacin por el paciente, establecer algunas reglas y quizs de lograr que la persona afectada decida buscar ayuda. Para intentar una intervencin es conveniente realizar las siguientes acciones:

Si es posible, comentar la intencin con un consejero, clrigo o mdico de cabecera. Planear la intervencin con cuidado. En general las personas idneas para realizarla son las ms prximas al paciente, quienes la vean con ms frecuencia y aquellas cuyas vidas se han visto afectadas por su conducta. Conocer los hechos para as poder dar al afectado razones de la preocupacin sentida a causa de su conducta. Mantenerse firme. Esperar resistencia de la persona anorxica. Obtiene una sensacin de orgullo e identidad del hecho de estar delgada y se siente atacada cuando alguien trata de cambiarlo. Documentarse. Leer bibliografas sobre el tema de la ingesta, ver si hay algn programa o campo de apoyo en la comunidad. Recordar en todo momento el propsito de la intervencin. El objetivo es ayudar a la persona afectada. Si no se consigue la primera vez, hay que continuar intentndolo; no hay que renunciar ni perder de vista el objetivo. Reconocer los miedos del paciente. Para una persona anorxica, la idea de cambiar de hbitos mantenidos durante meses asusta, porque comenzar a pensar o temer que se est intentando convertirla en una gorda. No hay que minimizar estas preocupaciones aunque parezcan irracionales. No es conveniente esperar. Es muy importante intervenir pronto porque probablemente no se conseguir resultados inmediatos. Quizs se requieran varios das o varias semanas para que un anorxico acepte finalmente buscar ayuda. No hay que olvidar las propias necesidades de quien realiza la intervencin. Un trastorno de ingesta tiene efectos en la vida de la familia. Es bueno a veces de buscar asistencia sociopsicolgica o encontrar un grupo de apoyo para asegurarse de que se est cuidando de manera correcta.

7.2. Planteamiento del Problema La mejor opcin para el planteamiento del problema es acudir al mdico de cabecera. Si esto no es posible, actualmente muchos hospitales disponen de programa para el tratamiento de la ingesta. Cuando se plantee esta situacin, es necesario buscar un programa adecuado para tratar el trastorno. A la hora de examinarlo habr que tener en cuenta lo siguiente:

Referencias del personal o personas a cargo del programa. Experiencia del personal, el tiempo de existencia ese programa y el porcentaje de xito.

Los componentes del programa, duracin del proceso de evaluacin y su consistencia. En qu consiste y cuanto dura el proceso o perodo de internamiento y el tipo de medicacin as como el perodo de seguimiento. Informarse acerca de si el seguro pagar todo o una parte del tratamiento.

Por ltimo, una cuestin importante a tener en cuenta a la hora de comenzar un tratamiento de la anorexia es que una relacin estrecha y de confianza entre paciente y terapeuta es esencial para la relacin teraputica. El paciente debe sentirse cmodo con las personas que lo estn tratando, de lo contrario hay muchas posibilidades de que la terapia no resulte tan eficaz como podra. 7.3. Planteamiento de los Objetivos del Tratamiento El xito de la terapia depende de muchos factores, entre ellos:

La propia personalidad del paciente y su deseo de cambio. La duracin de su trastorno. La edad a la que comenz la enfermedad. Su historia familiar. Nivel de habilidades sociales y vocacionales. La concurrencia de otros trastornos como la depresin.

Es importante recordar que no hay una cura milagrosa para los trastornos de la ingesta. Estas enfermedades implican problemas contra los que los pacientes han luchado y seguirn luchando durante la mayor parte de sus vidas, pero un buen programa de tratamiento ayudar a reforzar la autoestima y ensear a las vctimas a enfrentarse a sus problemas sin recurrir o incurrir en conductas autodestructivas. El programa tambin ayudar a restaurar la salud y la fuerza fsica. En general, los tres objetivos principales de la terapia son: 1. Mitigar los sntomas fsicos y peligrosos o que representen una amenaza para la vida. 2. Ensear a la paciente a comer normalmente y a disfrutar de una relacin ms relajada con la comida. 3. Investigar, con la esperanza de cambiarlos, los pensamientos destructivos en relacin con el comer, el peso, el ejercicio y la comida. 7.4. El Proceso del Tratamiento 7.4.1. Evaluacin del Paciente Antes de que alguien inicie un tratamiento, como paciente interno o externo, debe ser evaluado:

El estado fsico y mental general. La gravedad de su trastorno. La eventual existencia de trastornos concurrentes.

La voluntad para cambiar.

Para que la terapia de resultado, los mdicos y terapeutas necesitan la mayor informacin acerca de la persona a quien intentan ayudar. Un trastorno de la ingesta implica todas las facetas de la vida de alguien:

Su imagen de s misma. Su relacin con la familia y amigos. Su habilidad para hacer valer sus derechos y dar a conocer sus necesidades.

La mayor parte de los afectados obtienen del trastorno una gran parte de su propia imagen; es decir, mediante ste pueden verse como delgadas o especiales o fuertes. (Slo hay que imaginarse qu se siente al desarrollar un rasgo del que alguien est especialmente orgulloso, slo para que le digan que tiene que cambiarlo). Esta es la tarea a la que se enfrentan las personas que se enfrentan a un tratamiento: Asumir que el rasgo del que se est tan orgullosa, es perjudicial. Por esta razn, la evaluacin ha de ser lo ms detallada posible, de manera que el terapeuta pueda adaptar la terapia a cada paciente. La evaluacin se puede realizar con cuestionarios. Se han desarrollado varios de ellos, especializados para evaluar a los pacientes. Estos cuestionarios ayudan a evaluar las actitudes de alguien hacia el peso y figura y clarifican las caractersticas psicolgicas como los rasgos de la personalidad, el grado de desempeo social y problemas similares. Los ms usados son:

TAIC (Test de Actitudes de la Ingesta de la Comida)

Consiste en 26 preguntas destinadas a medir la presencia de patrones de la ingesta trastornados y determinar si el paciente sufre anorexia nerviosa.

ELITIC

Test con 91 preguntas, destinado a medir una serie de sntomas psicolgicos que se piensa que contribuyen al desarrollo y mantenimiento de los trastornos de la ingesta tales como la tendencia a la delgadez, insatisfaccin corporal, perfeccionismo... Estos cuestionarios no se pueden usar en s mismos para diagnosticar trastornos de la ingesta, lo que s pueden hacer es indicar quin es ms propenso a tener un trastorno de la ingesta y cuales pueden ser algunos de sus problemas propios. 7.4.2. Entrevista con el Paciente La entrevista de evaluacin ayuda al mdico o terapeuta a obtener una idea ms clara del estilo de vida del paciente, as como su peso actual, historial de la dieta, hbitos de la ingesta, etc.

Tambin otros aspectos, como la asistencia al trabajo o clase, las relaciones con el novio, marido o amigas, la familia y las ocupaciones exteriores, son de inters porque arrojan luz sobre sus habilidades de desempeo, el grado de independencia y la medida de su aislamiento. El mdico, durante la entrevista, tendr gran inters en conocer los intentos pasados y presentes de estar a dieta, atracarse y vomitar; el uso de los laxantes, diurticos y pldoras dietticas. Por ltimo el entrevistador querr saber si la persona est preparada para cambiar y sobre todo si est dispuesta a recibir terapia. Por otra parte, tambin es importante una evaluacin fsica. Si una mujer presenta una figura enlaciada y es incapaz de pensar con claridad o se muestra agitada y/o con otros signos de desequilibrio, puede requerir hospitalizacin inmediata. Un deterioro fsico tan extremo, afecta al funcionamiento mental y la capacidad de obtener beneficios de la terapia. 7.4.3. Tipos de Tratamiento 7.4.3.1. Terapias 7.4.3.1.1. Psicoterapia Individual A travs de la psicoterapia se busca el reconocimiento del propio deseo del paciente, desplazado por deseos ajenos. Se trabaja sobre las represiones desmedidas que suelen relucir como un episodio de atracn o como una honda sensacin de repudio hacia s mismo. Se analizan los por qu de una personalidad basada en la culpa, debido a la frustracin de no satisfacer los deseos ajenos. La gran mayora de los psicoterapeutas hacen una adaptacin del psicoanlisis clsico y recurren a esquemas conductistas. Para la psicoterapia en general el inicio del problema generalmente se remonta a la primera infancia, a las primeras relaciones afectivas, es decir, la poca de lactancia materna, perodo en el que el beb se hallaba en estrecho contacto con el cuerpo de su madre. Se interpreta que el recurrir al alimento, primer elemento de la funcin vital, es un intento de llenar el vaco interior vivenciado como una falta de afecto persistente. Se complementa el concepto con el hecho de que los trastornos alimentarios se desarrollan sobre una personalidad de base "narcisista": es mundialmente conocida la leyenda del joven Narciso que al ver reflejada su bella imagen en las aguas calmas de un lago, se enamor de s mismo y por intentar abrazarse, cay y se ahog. Tambin se cree que, si bien el problema primordial aparente es el control del peso y el logro del dominio del cuerpo, este problema encubre algo ms profundo: la bsqueda de la capacidad de control en general, de un sentido de identidad personal, la competencia y la eficiencia. Quiz el aspecto ms importante de la terapia es el desarrollo de una relacin clida entre la paciente y el terapeuta. A las personas afectadas frecuentemente les resulta difcil confiar en otros. Es necesario un alto grado de confianza por parte del paciente para confiar en el terapeuta. El enfermo debe abandonar sus miedos y comenzar a desarrollar hbitos alimentarios normales.

Vale aclarar que aunque la terapia psicoanaltica pura no es suficiente ya que hay que modificar cuanto antes las conductas patolgicas que significan riesgo de muerte, aunque se le reconoce al mtodo psicoanaltico la identificacin y ubicacin del propio deseo del paciente. 7.4.3.1.2. Psicoterapia Tradicional Los medios de esta psicoterapia animan al paciente a reflexionar acerca de su infancia, sueos y sentimientos no expresados para, de ese modo, adquirir una nueva percepcin de su conducta actual. Esta terapia considera que al reconocer el papel de estas influencias subliminales, la vctima adquirir una nueva percepcin de sus acciones y las cambiar. Esta clase de terapia viene mejor como accesorio de otros mtodos. Hoy en da los psiclogos saben que el conocimiento acerca de las races de la conducta de una persona, no har que se cambie esa conducta a menos que se cambie los hbitos alimentarios de la paciente. Muchos pasan aos en terapia tradicional sin ni siquiera revelar que tienen un trastorno. Por otra parte, a medida que el paciente consigue el control de su ingesta, la psicoterapia tradicional puede ayudarlo a identificar y manejar algunos de los sentimientos que contribuyeran al trastorno. 7.4.3.1.3. Terapia del Comportamiento Esta forma de terapia ignora por completo los sentimientos subyacentes y se centra slo en la conducta cambiante. Son terapias psicolgicas que se fundamentan en tcnicas activas y directivas, en contraste con el psicoanlisis clsico. Puede realizarse en forma individual y grupal: habitualmente se plantean de 10 a 15 sesiones, una por semana. En esas sesiones se enfatiza la importancia de cambiar el comportamiento, terminando con las obsesiones. Dependiendo de la enfermedad, el objetivo puede o no ser lograr el peso fisiolgico correcto, sealando las situaciones de riesgo propias para cada paciente. La modificacin de la conducta acta sobre un principio: reforzar una conducta deseada mediante premios y castigar o ignorar una conducta no deseada. Esta forma de terapia, que se emplea sobre todo en la anorexia, da mejores resultados cuando la vctima est internada en el hospital, donde el personal puede contestar incentivos como la televisin, excursiones, salidas, etc. Cuando se aplic por primera vez este mtodo, dio buenos resultados, pero por desgracia slo fueron temporalmente. Las pacientes encontraron la estancia en el hospital tan desagradable que realizaron las conductas deseadas slo es suficiente para ser dadas de alta y una vez fuera, volvieron a sus viejas costumbres. 7.4.3.1.4. Terapia Conductista Cognitiva (TCC) Combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificacin de la conducta.

Este mtodo requiere conocimiento y desafo de las conductas y pensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la conducta. Esta terapia implica los siguientes pasos:

Intensificar el conocimiento del paciente de sus propios patrones de pensamientos. Ensearle a reconocer la conexin entre ciertos sentimientos, los pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trastornada. Examinar la validez de ciertos pensamientos o creencias. Sustituir las creencias errneas por ideas ms apropiadas. Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el desarrollo de los trastornos de la ingesta.

La TCC trata de eliminar las creencias errneas extremas. Algunos de estos pensamientos tpicos son:

Pensamiento blanco o negro/ todo o nada

Consiste en la conviccin de que si todo no es perfecto, el desastre est a la vuelta de la esquina, o se manifiesta en la tendencia a hacer todo "perfectamente" (por ejemplo, ayunando todo el da) o irse al extremo contrario (por ejemplo, dndose un atracn).

Errores de atribucin

Consiste en confundir la realidad, atribuyendo determinados cambios o situaciones a factores errneos: por ejemplo, cuando una anorxica afirma tajantemente que ha engordado un kilo slo por haber comido un pastel la semana pasada cuando en realidad ese aumento de peso se deba a que estaba en la fecha del perodo menstrual, que siempre la haca retener lquidos.

Pensamiento mgico

La menor indulgencia en una comida " prohibida " significa obesidad instantnea, o el hacer ejercicio menos horas de las comunes implica volverse enclenque. Con respecto a la alimentacin, algunas personas aseguran: " Mi cuerpo no tolera los hidratos de carbono, los convierte instantneamente en grasa" o " soy adicta al azcar"," pruebo algo dulce y pierdo el control". Tales ideas atribuyen propiedades irreales y casi mgicas a la comida y al cuerpo humano. En estos casos, lo mejor mirar un libro de nutricin o pedir ayuda a un experto en programas de nutricin para explicarle al paciente cmo el cuerpo metaboliza la comida, con el fin de ayudarlo a comprender que no existe la llamada comida " mala".

Personalizacin

Consiste en buscar o exagerar el sentido oculto detrs de una accin o comentario. Un ejemplo sera el siguiente: Anne, una anorxica de 15 aos, pas las vacaciones en un tratamiento del trastorno de la ingesta y cuando regres al instituto haba engordado 3 o 4 kilos. Su profesora la vio y le dijo: " Anne, ests estupenda!!, Has pasado un buen verano?". Durante el resto del da Anne se lament: "Habr engordado tanto que la

gente lo nota?, Saba ella que yo estaba sometida a una terapia?". Anne haba tomado el corts comentario de su profesora como un drama, reflejo quiz de la baja autoestima que la caracteriza por su enfermedad.

Exageracin

Estriba en el agrandamiento de la realidad: la reaccin de Anne ante el comentario de su profesora constituye un ejemplo de exageracin, de la tendencia a desorbitar las cosas. El comentario de la profesora se convirti en una creencia. Desde una perspectiva cognitivo conductual el tratamiento debe ir dirigido a cubrir los siguientes objetivos: 1. Establecimiento o incremento de la cooperacin por parte del paciente(ej., contrato de conducta). 2. Establecimiento de hbitos de comida y peso adecuados (mediante refuerzo diferencial - medio hospitalario o familiar-). 3. Modificar las actitudes hacia la apariencia corporal, la comida y el peso (tcnicas de inundacin o desensibilizacin). 4. Hacer desaparecer los episodios de bulimia (tcnicas de exposicin o prevencin de respuesta). 5. Modificar el factor sumisin dependencia (tcnicas cognitivas - ej., Terapia Racional Emotiva de Ellis). 6. Eliminar el miedo al contacto corporal, a las relaciones sexuales (Exposicin, desensibilizacin sistemtica). 7. Modificar las relaciones familiares. 8. Mantener los resultados a largo plazo (seguimiento de 1 2 aos). La TCC se ha practicado con buenos resultados en pacientes de bulimia y ha sido recomendado para el tratamiento de la anorexia nerviosa pero su efecto a largo plazo en esta ltima no se conoce con seguridad. 7.4.3.1.5. Terapia de grupos La terapia de grupos busca proporcionar una fortalecedora red de personas que saben lo que la persona (paciente) est sufriendo y quieren ayudarla. Estos tratamientos exigen un compromiso firme. Algunos pueden durar slo unas semanas, pero otros se prolongan durante un ao o ms. Este tipo de terapia est especialmente dirigida a enfermos bulmicos. Se sabe menos acerca de la terapia de grupos dirigida a anorxicos. Algunos terapeutas afirman que esta terapia en lugar de tratar de cambiar su forma de conducirse ayuda a que, en grupo,

las anorxicas compiten fieramente por ver quin consigue mantener el peso ms bajo o pasar ms tiempo sin comer. 7.4.3.1.6. Terapia de familia Esta terapia permite observar a los patrones trastornados que ayudaron a dar origen al trastorno de la ingesta. Contempla cmo se comunican los miembros de la familia entre s y ayuda, a la larga, a que la vctima reconozca los patrones negativos de la familia, a que se vuelva ms firme y a que la familia en conjunto aprenda mejores maneras de ayudar a que cada miembro logre satisfacer sus necesidades. Tiene las siguientes caractersticas:

Trata a la familia entera como paciente. Posee tres etapas:

INICIAL * Etapa de evaluacin. * El terapeuta conoce a los miembros de la familia. * Juntos elaboran un plan para ayudar al enfermo. * Desempeo de la familia como unidad. MEDIA * Los padres aprendern a ayudar a su hijo/a crecer y ste aprender a ser ms independiente. LTIMA * El terapeuta apartar a la familia de la terapia. Muchos terapeutas la recomiendan en enfermas anorxicas jvenes que con frecuencia viven con sus padres. 7.4.3.1.7. Terapia nutricional o Tratamiento diettico-nutricional El propsito del tratamiento diettico de los pacientes ambulatorios es establecer hbitos alimenticios normales. La meta es ayudar a la paciente a asumir que puede comer todo lo que quiera con moderacin, ayudarla a perder sus miedos, y conseguir un peso con el cual se normalicen las funciones fisiolgicas, incluyendo la menstruacin. La motivacin del paciente es esencial y se logra con el apoyo psicolgico y las charlas educativas realizada por los mdicos, el psiclogo y el nutricionista.

El tratamiento debe aplicarse individualmente y debe estar encaminado a las reas especficas que requieran modificacin. Hay que elaborar una detallada historia diettica para detectar cules son las equivocaciones a corregir. Actualmente muchos nutricionistas han acudido a la informtica, confeccionando "dietas computarizadas": hay diferentes programas para nutricin, mediante los cuales se obtiene un diagrama dietario especfico para cada paciente, considerando parmetros tales como edad, talla, permetro de mueca, actividad habitual, etc. Un detalle significativo a tener en cuenta para la confeccin de una dieta es el tratamiento farmacolgico que pueda estar tomando el paciente. Por ejemplo, si est siendo medicado con antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirn estrictamente los alimentos que podran precipitar una crisis de hipertensin arterial, como quesos naturales o aejos, levadura de cerveza, arenque, caracoles, hgado de pollo, grandes cantidades de caf, frutas ctricas, higos envasados, porotos grandes y chocolate (entre otros).7.4.3.1.8. Farmacoterapia La farmacoterapia debe realizarla un mdico psiquiatra, generalmente miembro del equipo; generalmente se realizan en pacientes bulmicos. Con un previo examen profundo del estado orgnico general del paciente, se efectuarn slo en casos de depresin progresiva y para reducir la frecuencia e intensidad de las compulsiones, cuando el apoyo psicoteraputico ya no surte efecto. Se emplearn antidepresivos de ltima generacin, los que al parecer tienen un efecto sobre el comportamiento alimenticio actuando sobre los sistemas metablicos que regulan el hambre, la sensacin de saciedad y el equilibrio del peso. Todos los frmacos debern ser administrados por un especialista, bajo estricta vigilancia mdica, con controles peridicos de laboratorio. Ninguna farmacoterapia ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de la anorexia o la depresin que acompaa por lo general y perpeta el trastorno, ya que los efectos de la inanicin intensifican los efectos secundarios y reducen la eficiencia de los medicamentos antidepresivos. Adems, la mayora de los antidepresivos suprimen el apetito y contribuyen a la prdida de peso. En general, en esta enfermedad los trastornos de la depresin y pensamiento mejoran con el aumento de peso. 7.4.4. Grupos de Autoayuda y Apoyo Estos grupos existen para las personas que no quieren o no pueden entrar en programas de tratamiento formal o cuya terapia formal ha finalizado, pero desean ayuda adicional. El grupo recuerda al paciente que no es el nico, que otras personas se han visto envueltas en la misma conducta y no obstante se han recuperado. Una desventaja de estos grupos es que a diferencia de los grupos de terapia, no exigen asistencia regular.

a. Grupos de autoayuda: la autoayuda se refiere a aquellos grupos integrados enteramente por personas que padecen trastornos de la ingesta de comida. No hay miembros profesionales. En este grupo se anima a los miembros a contar sus historias personales, como solan ser las cosas para ellos / as y como son ahora. b. Grupos de apoyo: estos grupos suponen la ayuda de uno o ms profesionales, aunque sus papeles pueden cambiar a medida que cambian las necesidades de los miembros del grupo. Los terapeutas suelen formular preguntas y orientar comentarios. Los grupos de autoayuda y apoyo brindan un tratamiento intensivo ambulatorio y grupal. Enormemente efectivo, solamente un 5% de los pacientes bajo este esquema teraputico deben ser internados. El psiquiatra perteneciente al equipo interdisciplinario puede llegar a indicar medicacin pertinente, pero slo lo hace cuando existe depresin paralela al trastorno alimentario. Habitualmente la Psicologa define a los trastornos alimentarios como integrantes de la "Clnica de las Adicciones": tal es el hecho que el modelo del grupo de autoayuda est basado en el programa de Alcohlicos Annimos, cuyo objetivo central es la abstinencia. Los asistentes a estos grupos se comprometen a abstenerse de repetir las conductas sintomticas propias de la enfermedad ayunos, atracones, pesarse varias veces al da, etc.-conductas a las cuales, en cierto modo, se han vuelto adictos. El grupo influye enormemente en cada integrante para que consiga cumplir con su compromiso. La nica diferencia con los dems grupos de autoayuda es que siempre participan profesionales en los encuentros. Si el caso no es urgente, se puede participar de un grupo organizado que se rena dos horas, dos veces por semana. Existen instituciones que organizan grupos para padres, amigos y familiares por separado. Segn como evoluciona cada paciente, el trabajo grupal deber realizarse durante un perodo de tres meses como mnimo (lo ptimo son seis meses). La gran mayora de los pacientes pueden resolver su trastorno efectuando tratamiento ambulatorio, siendo el tiempo mnimo estipulado de un ao y con un perodo posterior de seguimiento. 7.4.5. Comilones Annimos La filosofa que subyace aqu es que la ingesta compulsiva es una enfermedad progresiva. Para ellos la enfermedad se puede controlar con doce pasos: 1. Admitir que una se encuentra impotente ante la comida. 2. Admitir que una fuerza superior puede devolver "la cordura" al afectado. 3. Entregar la voluntad y la vida de uno a Dios.

Los pasos restantes exigen que le miembro se enfrente a sus errores y los explique. 7.4.6. La Autoestima en Relacin con la Terapia La baja autoestima es una caracterstica comn de los diferentes trastornos de la ingesta ya que refleja el temor del paciente en que si " se abandona" y se muestra al mundo tal y como es en realidad ser rechazado inmediatamente. Uno de los objetivos de la buena terapia del trastorno de la ingesta es conseguir que el paciente aprecie su propia vala intrnseca. a. Razones de la baja autoestima: En el desarrollo de una baja autoestima participan varios factores:

Creencia de que la figura determina la vala: Las personas con trastornos de la ingesta han llegado a creer que son despreciables e inaceptables a menos que estn delgadas, y por supuesto, nunca consiguen estar lo suficientemente delgadas para sentirse satisfechas. Dependencia de factores exteriores para determinar la propia vala: en lugar de quererse y valorarse internamente, miden su vala a travs de seales exteriores, por ejemplo: la calificacin de un examen, la marca de una carrera, la aprobacin por parte de los amigos. Pensar en s mismo como intiles e incompetentes: Si una persona se siente impotente respecto de su vida o entorno, es evidente que no ser capaz de desarrollar mucho respeto por s misma.

b. Consejos para estimular la autoestima:

Dedicarse a algo que ya haga bien: desarrollar una nueva actividad implica paciencia y el riesgo de no poseer actitudes para ella, de manera que hay que asegurarse de que el enfermo con baja autoestima se dedique a algo que ya sabe que hace bien. Cuestionar las creencias e ideales. Actuar como si fuese delgado, como si fuese hermoso. Paradjicamente, las personas que actan como si se quisieran comienzan a obtener una mejor reaccin del resto del mundo, lo que les hace ms fcil quererse de verdad. Observar a las personas de alrededor y sus defectos. Aprender a aceptarse. Desarrollar un plan de nutricin y ejercicio saludable, dejando bien sentado que no se est buscando un plan de adelgazamiento sino slo orientaciones para comer, una dieta normal y saludable. Lo mismo vale para un programa de ejercicio: hay que dejar sentado que se est haciendo ejercicio para beneficiar el corazn, huesos, etc., no para lograr una figura imposible. Unirse a un grupo de autoayuda o apoyo, que ayude a darse cuenta de que muchas personas pasan por los mismos problemas.

7.5. Internacin

La terapia del paciente externo para trastornos de la ingesta a menudo tiene xito, pero hay casos en que debe permanecer en el hospital. 7.5.1. Criterios de Hospitalizacin Para que un anorxico sea hospitalizado debe cumplir algunos de los siguientes criterios.

Peso menor al 25% del mnimo normal acorde para su edad y altura. Signos de deshidratacin moderada o severa: lengua seca, mucosas secas, hipotensin, taquicardia, tendencia al sueo, episodios recurrentes de lipotimia (desmayos) en los ltimos das, oliguria (escasa emisin de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 ce), incluso anuria (falta completa de emisin de orina). Intento de suicidio. Signos de insuficiencia cardiaca. Arritmias. Hematemesis (vmito de sangre), que puede significar desgarro esofgico por vmitos autoprovocados. Deposiciones melnicas (heces negras, tipo alquitrn, por presencia de sangre digerida: se orienta el diagnstico hacia una lcera gstrica o duodenal sangrante). Signos y sntomas de anemia severa. Infecciones intercurrentes: neumonas, sepsis (infeccin generalizada). Signos de "colapso gastrointestinal" por dilatacin aguda del estmago: debido a la realimentacin brusca, el paciente puede haber entrado en shock rpidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales. Convulsiones. Trastornos concurrentes como abuso de drogas, alcohol o miedos inmotivados. Mientras estos problemas no sean tratados, el trastorno de la ingesta no se podr resolver realmente.

7.5.2. Tratamiento Hospitalario El tratamiento a seguir depender del cuadro de descompensacin que presente el paciente. Por ejemplo, en un caso de deshidratacin en el que sea imposible la rehidratacin oral, se administrarn soluciones hidroelectrolticas parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los anlisis de laboratorio. Hay distintas clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fsforo, calcio y magnesio. Se administran por va endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares. En un anorxico restrictivo descompensado, puede ser necesaria la aplicacin de "nutricin parenteral total", por el alto riesgo de muerte por inanicin. Se aplican por va endovenosa - inclusive puede complementarse con sonda nasogstrica si el cuadro lo permite - soluciones que contienen aminocidos, cidos grasos, complejos polivitamnicos, dextrosa y electrolitos. Por desgracia la gran mayora de los pacientes con trastornos alimenticios descompensados ingresan de inicio a UTI (Unidad de Terapia Intensiva), ya sea por

deshidratacin severa, arritmias cardacas o por patologa gastrointestinal grave, que puede requerir correccin quirrgica. Cuando un paciente ha sido internado, el personal de Enfermera se encarga de controlar los signos vitales: pulso, tensin arterial, frecuencias respiratoria y cardiaca y temperatura corporal. Hay servicios en los que se pesa al paciente diariamente y se toman sus medidas (cadera y cintura), habindose pactado un sistema de "premiocastigo": esto significa, por ejemplo, que si el paciente ha experimentado un incremento de peso superior a 150 grs. con respecto al da anterior, se le permite salir de su habitacin, pero deber permanecer dentro del hospital. El mdico internista deber ser muy ingenioso, ya que muchas veces el aumento de peso puede ser ocasionado adrede por el paciente mediante un aumento en el consumo de agua. Tan pronto como sea posible se efectuarn las medidas de apoyo psicoteraputicas. El paciente externo quedar bajo estricto control clnico ambulatorio por un mnimo de tres meses, dependiendo esto de la evolucin. Todo paciente que haya tenido un intento de suicidio deber ser hospitalizado en forma urgente, por peligro de concrecin del acto, sobre todo hasta las 48 72 horas posteriores al intento. En un 15% de estos cuadros se utilizan psicofrmacos. Hay hospitales que cuentan con habitaciones equipadas con un sistema de cmaras ocultas, para lograr un estricto control de las compulsiones del paciente; son habitaciones destinadas a los casos de alto riesgo de muerte. 7.5.3. Sesin Hospitalaria

Evaluacin y etapa de diagnstico, de dos semanas antes de la admisin. Etapa de paciente interno, que dura unas seis semanas y consiste en:

* Consejo y terapia nutricional para aumentar de peso. * Evaluacin mdica. * Terapia individual diaria. * Terapia de grupo diaria. * Terapia de familia.

Seguimiento durante un ao de las terapias anteriores llevadas a cabo durante la hospitalizacin, de acuerdo con las necesidades del paciente.

7.6. Gua de Tratamientos Dado que el diagnstico precoz y el tratamiento efectivo son tan importantes para la recuperacin de la vctima, la eleccin del profesional y el tratamiento es importante. A continuacin se ofrecen datos para elegir un buen especialista y un buen tratamiento.

7.6.1. Recomendaciones en cuanto al Especialista

Si es una clnica, es recomendable pedir el envo de folletos informativos, planes de tratamiento, precios, etc. Cuanta ms informacin pueda mandar la clnica por escrito, mejor informado estar el paciente. Debe desconfiarse de las clnicas que apliquen "procedimientos exclusivos" secretistas; eso va en contra de la praxis cientfica habitual, que se caracteriza por la publicidad de los descubrimientos. Pedir credenciales del terapeuta y de quienes vayan a tener algo que ver con el tratamiento. Desconfiar de las credenciales extraas u obtenidas en lugares exticos, as como de cualquier titulacin que empiece por "psico" y no sea estrictamente "psiclogo" o "mdico psiquiatra", pues cualquier otra cosa que empiece por "psico", probablemente sea un fraude. En algunas ocasiones, las llamadas medicinas alternativas pueden ser eficaces. No obstante, son obsoletos los servicios que pueden ofrecer los sanadores por la fe o por la imposicin de manos, naturpatas de cursillo de dos fines de semana, curanderos con un santoral completo en la consulta y telepredicadores varios salgan o no por la televisin-. Los mejores resultados han sido observados en naturpatas y herbolarios de larga experiencia, pero nunca son tan buenos como los de la medicina cientfica. Preguntar si tienen estudios de efectividad. Estos estudios indican la tasa de xito de la clnica o el terapeuta con respecto a los trastornos alimentarios. Es importante que la efectividad de los tratamientos se haya medido cierto tiempo despus de que el tratamiento haya finalizado, y no slo inmediatamente despus.

Tpicamente, estos tests de medida de la efectividad son el EDI, el SF- 36 o el SCL- 90, estandarizados para permitir al consumidor comparar los resultados de los distintos programas.

Recordar que la satisfaccin de otras personas con la clnica o el terapeuta inspiran confianza, pero no deben ser el nico criterio de decisin.

7.6.2. Recomendaciones en cuanto al Tratamiento Existen muchas aproximaciones posibles al tratamiento de los trastornos alimentarios. No se puede afirmar que unos sean superiores a los otros. No obstante, las siguientes caractersticas son deseables:

Formacin y experiencia en el tratamiento de los trastornos alimentarios. Disposicin del terapeuta a hablar de la capacitacin profesional. Evaluacin de las condiciones fsicas de la vctima, sus hbitos nutricionales, problemas y fortalezas psicolgicas y situacin social (familia, escuela, trabajo, etc.) Consejo nutricional para recuperar y mantener un peso normal. Algn tipo de psicoterapia o terapia del comportamiento que, como mnimo, trate sobre los miedos a engordar, la obsesin con el aspecto fsico, baja autoestima y relaciones problemticas, dentro y/o fuera de la familia. Algn tipo de terapia individual o de grupo que permita a la vctima adquirir nuevos medios de enfrentarse a sus problemas y nuevos intereses sobre su salud.

La oportunidad de participar en un grupo de apoyo, como un aadido til a la terapia. Uso juicioso de los medicamentos, tras una cuidadosa evaluacin psiquitrica. Algo de educacin, apoyo y/o terapia que permita a la familia y los amigos ayudar y comprender el proceso

de recuperacin y el desarrollo futuro. Voluntad de los terapeutas de colaborar con educadores, familia, amigos y la vctima a la hora de elaborar el programa. 8. Testimonio El siguiente testimonio pertenece a una joven de Buenos Aires, Argentina, a la que denominaremos "Yanina". Yanina comenz puntualmente con sus trastornos alimenticios a los 14 aos de edad, evolucionando la inicial anorexia en bulimia del tipo no purgativo. 8.1. Breve resea sobre Yanina Yanina ya desde pequea tena tendencias a comer poco o saltearse comidas, y siempre haba sido ms delgada de lo indicado para su edad y estatura. Siempre se destac en cuanto al estudio, siendo desde la primaria la primera en su clase, sin que ello ocurriera a causa de la presin ejercida por sus padres; al contrario, su familia siempre la apoy frente a las situaciones adversas, que ocurrieron generalmente a causa del mal trato por parte de adultos que no sabas manejar la personalidad curiosa e inquieta de la futura paciente, y su agudeza mental. Creci en un entorno familiar afectivo, que siempre la alent a mejorarse y evolucionar como persona; sin embargo, la figura materna siempre tuvo ms importancia que la paterna, puesto que la subsistencia econmica de la familia exiga que el padre trabajara varias horas al da, impidiendo este hecho que hubiera un verdadero acercamiento entre padre e hija. Con el inicio de la pubertad, Yanina fue ensimismndose. Su actitud retrada, ocasionada por su desconfianza en las personas y una incipiente falta de confianza en s misma, impidi un verdadero acercamiento a los pares de su misma edad, siendo las interacciones entre ellos faltantes de franqueza o camadera. La relacin con su familia se deterior, en parte a causa de la sobreproteccin ejercida por parte de los padres, y a la falta de aceptacin de los susodichos a los cambios de personalidad propios de la edad que atravesaba Yanina. La futura paciente, en consecuencia, al no poseer suficiente confianza en alguien, comenz a sentir soledad, lo cual deriv en depresin. Siendo su familia de buen comer, y contando con recursos para ellos, Yanina comenz a desahogar su frustracin con la comida. Comenz a ingerir mayor cantidad de alimentos, sin que ellos produjera obesidad, pues estaba en etapa de crecimiento. La situacin se prolong hasta que un da escuch un comentario cnico por parte de una de sus compaeras sobre otra que tena grandes caderas, y atribuy su falta de xito en las relaciones sociales, y en su vida en general, a su cuerpo cambiante, que comenzaba a adoptar las formas propias de la mujer. De modo que comenz una dieta,

con el consentimiento de su familia, que consisti en la restriccin de determinados alimentos con alto valor calrico o mucho contenido en grasas. Paradjicamente, la disminucin de peso, que al principio fue leve, no produjo un incremento en su autoestima, sino un mayor desprecio hacia su propio ser, puesto que la prdida de peso no mejor sus relaciones. Lo que antes fuera una dieta sana se convirti en poco tiempo en una obsesin por los alimentos, el peso y la figura. Yanina se dedic an ms al estudio y ejercicio, consiguiendo alcanzar un excelente promedio y una buena figura en poco tiempo. Sin embargo, cuando alcanz su objetivo y la gente comenz a notar los cambios y a agasajarla por su cuerpo y buenas notas, Yanina sigui sintiendo la necesidad psicolgica de perder peso, y comenz a limitar cada vez ms la ingesta de alimentos, llegando a pasar das sin comer, sustentando su vida nicamente con agua, que tomaba en gran cantidad para engaar el hambre. Su crculo ntimo comenz a sospechar sobre su situacin mental al advertir los cambios conductuales que experiment la chica (cambios tales como irritabilidad, aislamiento, demostracin de una exagerada preocupacin por el fsico, ejercicio excesivo, abandono de la mesa en el medio de las comidas para ir al bao, rituales con el alimento) y le advirti sobre los problemas que psicopatologas como la anorexia y la bulimia podan tener. La atencin demostrada por la familia hizo que la enferma asumiera su padecimiento, y abandonara el ayuno, consiguiendo ganar algo de peso y confianza, reanudndose su menstruacin (haba padecido durante cuatro meses amenorrea) y mejorando sus relaciones sociales. Sin embargo, luego de unos meses Yanina volvi a recaer en la anorexia; el factor desencadenante fue en este caso una publicidad sobre una bebida light, donde la protagonista de la misma, al tener un cuerpo delgado, senta confianza en s misma y no era juzgada por la sociedad. La recada fue abrupta. Perdi doce kilos en un mes y medio, llegando a pesar 42 kilogramos, y se volvi obsesiva en todo lo relacionado a la alimentacin. Pas semanas sin comer, y limit hasta el consumo de agua, pues su mente enferma adverta en el espejo la menor distensin del abdomen ocasionada por la ingesta de lquidos. Sin embargo, a causa de la presin ejercida por familiares (que volvan a sospechar, no slo a causa de la prdida de peso, sino tambin por conductas tales como almacenar comida en la boca durante mucho tiempo, abandonar la mesa bajo cualquier motivo o ir al bao muy a menudo) comenz a ingerir algo de alimentos, al principio en poca cantidad y principalmente verduras, que vomitaba luego de comer, mientras se duchaba. Luego, al descubrir las 'Ventajas" del vmito, que permita comer sin engordar, cambi los vegetales por alimentos dulces, empalagosos y altos en caloras, los cuales consuma en gran cantidad en muy poco tiempo. Estos atracones eran generalmente seguidos por un sentimiento de angustia y remordimiento que obligaba a Yanina a vomitar y ayunar por varios das. La situacin sigui as diez meses, hasta que una noche la enferma, que haba adquirido la costumbre de tirar la comida antes de que fuera consumida por nadie en la casa, fue descubierta luego de desechar galletas dulces, por las que senta especial atraccin, al tacho de basura. Indagada por su madre, contest tranquilamente que estaban podridas y tenan mal sabor, pero ante la desconfianza demostrada por sus tutores sufri una crisis de histeria que culmin cuando sus padres le pidieron que no se repitiera la situacin. Minutos despus, Yanina estaba tirando una pata muslo de pollo al

inodoro del bao, pero en esta ocasin no hubo manera de eludir la verdad, porque se tap la caera y debi confesar lo que haba ocurrido, y admitir ante su familia que efectivamente sufra un trastorno alimenticio, suceso que de hecho ya era sabido por sus padres. A pesar de ser descubierto su problema, Yanina no inici tratamiento, pues su crculo familiar confi en sus promesas. Hubo un aumento de peso, pero no implic en la paciente un cambio psquico y cognitivo, y la bulimarexia desencaden en bulimia, con atracones seguidos de ayuno, sobrepeso por parte de la paciente y depresin. Finalmente gracias a una increble fuerza de voluntad mostrada por la paciente, sus deseos de abandonar el problema que la consuma y el apoyo de su familia y amigos, Yanina logr abandonar el trastorno, sin necesidad de recurrir a un centro de atencin especializado (vale aclarar que el desenlace de este caso en particular no suele ser comn. En la mayora de los casos se necesita de la atencin de uno o varios especialistas). Hasta el momento, Yanina consigui volver a su peso normal y mantenerlo, y aunque sus hbitos alimenticios no se regularon completamente (todava realiza ayunos, aunque muy espordicamente, y conserva hbitos tales como exprimir las hamburguesas con el fin de "retirar la grasa"), se siente orgullosa de si misma y posee una alta autoestima. En definitiva, puede concluirse con que la paciente del caso en cuestin pudo dejar su trastorno en el pasado y enfocar sus energas en el presente y el futuro, valorndose por sus virtudes a pesar de sus defectos fsicos, muchos de los cuales fueron causados por el trastorno sufrido (a causa de las variaciones de peso experimentadas, la desnutricin, y la malnutricin, Yanina sufri una gran prdida de masa muscular, estras y piel seca y frgil, consecuencias de mnima importancia si se consideran las enfermedades que la carencia de nutrientes podra haber causado). 8.2. Testimonio de Yanina Los siguientes escritos, que han sido reproducidos textualmente, fueron llevados a cabo unos meses despus del descubrimiento por parte de sus padres de la enfermedad que la joven padeca, cuando la bulimarexia evolucion en bulimia. Fueron llevados a cabo antes de que Yanina comenzara tratamiento. Mircoles 21/4/04 Esto no va ms. Estoy tan cansada, no puedo con esta maldita vida. Cmo se supone que siga esto? Siempre postergando Lunes 26/4/04 Estoy tan cansada... Quiero comenzar a hacer algo con mi vida. Fuimos al cine, Claudia [Claudia es la madre de la joven] quera comprar pochoclo pero la convenc de que no gastara plata. Le hace tanto bien a ella como a m. Y a Tami [Tamara es la hermana de Yanina, que padeci algunos sntomas del trastorno alimenticio que atravesaba su hermana, pero no padeci ningn desorden alimenticio porque sus malas conductas fueron corregidas prontamente por los padres] no le import porque ella nunca quiere

nada, nunca tiene hambre. Quizs comience a estudiar latn, no s. Tan slo deseo no tener tanto tiempo libre... Mircoles 28/4/04 No lo hice [entindase la frase "no lo hice" o "lo hice" como ingerir o no alimentos. Yanina no sola hacer dieta, sino ayunar completamente. En caso de comer, por ejemplo, un chocolate o una manzana, crea que todo estaba perdido y comenzaba a ingerir compulsivamente]. En cambio, beb mucho lquido. Jueves 29/4/04 "Cumpleaos de Osvaldo" [Osvaldo es el padre de la joven] Estpido cumpleaos, hice todo lo que no tendra que haber hecho. Sbado 1/5/04 No lo hice!! Me siento gorda, pero realmente lo estoy ahora. Me extrao tanto! Pero no volver a ese extremo, solo quiero adelgazar un poco. Domingo 2/5/04 Estuve a punto, pero no. Lunes 3/5/04 Yogurt a la maana. Ciento cincuenta y cinco [caloras]. Jaj, estoy feliz, me siento bien. Sbado 8/5/04 AHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH! PERDIDA PERDIDA DULCES NO DULCES NO DULCES NO!!!!! S S S [en los cinco das anteriores haba tenido varios atracones de comida, segn el testimonio de la paciente] Lunes 10/5/04 Hoy no, pero no importa porque simplemente no puedo con mi vida no puedo manejarla. Nadie puede entenderlo, estoy tan cansada, tan cansada. No puedo hablar con nadie ni familia ni amigos no entenderan. Solo quiero ser como antes pero no puedo quiero ser delgada pero soy gorda y me siento mal a pesar de que soy linda. Linda y atrapada en este cuerpo... No puedo manejar esta compulsin no puedo. Siento depresin. Mircoles 12/5/04

Sabes que nada me va bien nunca puedo con esto. Se va a mejorar alguna vez? Hay un montn de cosas que quiero hacer y no puedo. 6 pm la hora de la desesperacin. [hora en que sola realizar los atracones] Sbado 15/5/04 Hace tanto que no me miro a un espejo que ni conozco como soy pero no lo hago porque es tan doloroso saber que sin darte cuenta te has convertido en todo lo que tanto odias y no podes salir no podes la vida se te escurre por los dedos como agua y simplemente no podes controlarla porque solo sos un saco donde se deposita comida y ms comida y te duele pero no podes no podes con eso ni tampoco pedir ayuda el orgullo, el miedo, el temor a perder el control que no posees es tan grande y no podes no podes con nada con nada de nada y slo quers gritar y llorar y no hacer nada ms. Dejar un poco de comer dejar de comer pero es tan difcil el autoengao de creer que podes controlar la situacin el saber que te volvs a mentir a vos misma y a los dems . Es tan triste no poder disfrutar no saber cmo comer, pasar del extremo de tirar la comida a tragarla toda y sabes bien que quizs consigas lo que quers [entindase como volver a ser anorxica] lo que crees querer y que cuando leas esto estando ya delgada y creyendo poder controlar todo pensars "que necia que fui siempre, todo se puede; el control lo pierde el que as lo quiere" y te va s a rer con esa soberbia absurda, pero aunque deseo no llegar al extremo de volverme repulsiva y s que si llego a pensar eso es porque voy a ser ms infeliz que ahora deseo tanto el pasado lo extrao tanto a ese falso control que no me importara volver a lo mismo no me importa pero aunque las situaciones estn dadas igual no no se por qu no puedo con esto que me pasa por dentro y me consume de a poco. Slo deseo la normalidad mi cuerpo de antes y la vida de ahora y un poco de paz interior y no este grito que me consume por dentro y que ni todo el efmero placer de la asquerosa comida puede callar. Domingo 23/5/04 Esta semana no pude pero igual maana voy a intentar de nuevo, solo tengo que aprender a decir no, pero por una maldita razn digo no pero sigo comiendo. Segn lo que le, los bulmicos cuando comen no sienten culpa, sino que la sienten despus, pero yo la siento antes, durante y despus, y an as lo hago. Hoy me despert pensando en comenzar, como siempre, sin embargo fui a la cocina y desayun, tom media taza de yogurt y despus com casi un paquete de galletas marineras untadas con queso cremoso y dulce de leche yo sola. Pens "esto es todo por hoy, no almuerzo", pero Osvaldo propuso cocinar ravioles con tuco y yo acept, y com dos platos; termin ltima de comer. Luego hubo postre, frutas remojadas en champaa, y com dos porciones. Y volv a pensar "no como ms", pero a las seis volv a comer. No s que pasar en la cena, creo que me ir a dormir temprano para no ver la comida. Hoy debo haber comido ms de 3000 [caloras]; si solo pudiera vomitar... [durante esta etapa del trastorno Yanina sufra una bulimia de tipo restrictivo, no purgativo] Estoy tan gorda, no puedo hablar con nadie. Nadie entiende, tengo tanta gente alrededor y estoy tan sola, una laguna interior. Esta semana me pele con todo el mundo, estoy harta de que me digan lo mucho que cambi. Todos me perdieron el respeto, trat de ser

sociable y me re de cualquier tontera y consegu tener amigos, ahora que quiero tan solo un poco de seriedad en mi vida y volver a ser como antes; todos se burlan. Mis amigas... prcticamente no hablo con nadie, perd la confianza. Todos saben lo que pas y nadie se cuida en no herirme, son tan estpidos. Tan imbciles. "Fui anorxica" les dije, y me consolaron. Engord. Al principio, peso normal, todo lindo, mil maravillas. Luego, una chica con curvas. Luego, gorda, donde se ha visto! Yo no me veo tan mal, pero yo nunca me veo. Siempre estoy igual... Antes fui flaca, pero tena caderas anchas en comparacin al resto del cuerpo, ahora sigo igual que antes, nada ms que gorda. Y? Quien le da derecho de decirme "vos ests gorda" "loco, ests re culona" y les pido, por favor no me digas eso, me hace mal, y se ren. Se ren en mi cara. Dnde se ha visto? Los amigos... existen? Todo es una gran broma, cuando res tens a todos a tu alrededor, cuando te burlas de alguien todos se ren con vos, cuando simplemente quers un poco de estudio y seriedad todos te dejan. Bueno, no todos, pero si aquellos cuya compaa es ms divertida. Estoy sola, a nadie puedo contar lo que vivo. No puedo decirle a nadie "sabes, ahora soy bulmica". Probablemente esa persona se preocupara, pero servira de algo? Todo sera un infierno otra vez, las llamas arderan ms alto de lo que arden ahora. Esto es un tormento, pero las cosas pueden empeorar. No, mejor sola, sola y condenada para siempre, pero... Lunes 24/5/04 Hoy tuve una crisis de llanto. Posteriormente a la comida. Mis padres se preocuparon, Claudia [la madre de Yanina] sabe lo que pasa y me dijo que tengo que controlarme. Osvaldo hablo conmigo. Le cont que no puedo, pero no especifiqu qu. Nada ms. Cmo puede ser tan ciego? No entiende, no capta nada. Ay ay ay. Las cosas seguirn as, o de otra manera; solo s que morir joven. No quiero imaginar lo que pasar cuando me mude sola. Ac como porque hay comida, pero en cuanto viva sola no pienso comprar nada. Tengo que esperar, ese da llegar. Tantas veces pude morir, tantas veces quise morir... todo lo que me pasa es un intento de suicidio, pero soy tan cobarde que elijo el camino largo. Y sin embargo, no quiero morir. No ahora. Las cosas mejorarn, una vez que caste al fondo no podes ir ms abajo. Este es el fondo, solo me queda subir o quedarme ac. Probablemente siempre est atrapada ac, no, probablemente no, siempre estar atrapada. Siempre con este gusano interior, pudriendo mi vida. Pero vivir hasta que el cuerpo no d mas y muera, y all acabar todo. Mientras tanto, voy a vivir como pueda. Voy a tratar de no hacerlo [comer] y de no aburrirme, aun cuando est condenada a lo contrario a causa de mi mente enferma.. 9. Tabla del Peso Ideal (kgs) * * para personas de ms de 25 aos de acuerdo a la estatura. ALTURA (mts) 1,50 1,51 SEXO SEXO ALTURA SEXO SEXO MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO (mts) 44,5 50 45,1 50,5 1,72 1,73 63,1 68,3 63,8 69,1 57,5 64,3 58,3 65,1

1,52 1,53 1,54 1,55 1,56 1,57 1,58 1,59 1,60 1,61 1,62 1,63 1,64 1,65 1,66 1,67 1,68 1,69 1,70 1,71

54,3 58,1 54,8 58.9 53,3 59,6 55,8 60,3 56,4 60,9 56,9 61,4 57,5 61,8 58 62,5 58,6 63 59,1 63,7 59,6 64,4 60,2 65,1 60,9 65,6 61,7 66,6 62,4 67,4

45,6 51 46,1 54,4 46,7 52,1 47,2 52,6 47,7 53,2 48,2 53,7 48,6 54,3 49,3 54,8 49,9 55,3 50,4 55,4 51 56,6 51,5 57,5 52 58,2 52,6 58,9 53,3 59,6 54 60,7 54,7 61,5 55,4 62,2 56,1 62,8 56,8 63,6

1,74 1,75 1,76 1,77 1,78 1,79 1,80 1,81 1,82 1,83 1,84 1,85 1,86 1,87 1,88 1,89 1,90 1,91 1,92 1,93

64,5 69,8 65,1 70,6 65,6 71,3 66,7 72 67,4 72,8 68,1 73,6 68,8 74,4 69,5 75,4 70,2 76,3 70,9 77,2 71,7 78,1 72,4 79 73, 1 79,7 73,8 80,8 74,5 81,7 75,4 82,6 76,3 83,5 77,2 84,4 78,1 85,3 79 86

59 65,8 59,7 66,5 60,4 67,2 61,1 67,8 61,7 68,6 62,5 69,3 63,3 70,1 64 70,7 64,7 71,5 65,4 72,2 66,1 72,9 66,6 73,6

Ciertos especialistas definen el Peso Ideal como "aquel con el cual un individuo se encuentra a gusto, permitiendo que se desarrollen normalmente todas las funciones biolgicas". 10. ndice de Masa Corporal Sirve para medir el nivel de delgadez o sobrepeso, su frmula es la siguiente: Peso (kgs) estatura exacta (mts)

Segn el valor obtenido mediante este clculo, surge la clasificacin que se expondr a continuacin. Tipo de peso Normalidad Sobrepeso IMC 18 - 25 25 30

Peso menor a lo normal Menos de 18

Obesidad 11. Conclusin

Ms de 30

A la luz del trabajo, mi opinin sobre los trastornos del comer en general es la siguiente: Teniendo en cuenta los ya mencionados factores predisponentes, es de mi consideracin creer que el surgimiento de un trastorno de este estilo no tiene un nico culpable. Vivimos en una sociedad donde, lamentablemente, se valoriza la belleza, un don subjetivo y pasajero. La mayora de las personas ha dejado de considerar el progreso personal, en todos sus niveles (entindase nivel intelectual, afectivo, etc.) como una meta; vivimos en una sociedad facilista, donde quien trabaja para progresar y no presta atencin a las influencias o tendencias del entorno, es excluido y hasta maltratado por sus congneres. En este entorno falto de valores, material, donde sin embargo no todos son iguales (muchas personas poseen rasgos humanitarios), el ser humano ha ido quedndose cada vez ms solo. El sentido de perteneca constituye hoy en da (y en parte siempre fue igual) dejar de lado la propia personalidad en un intento de parecerse a los dems y ser aceptado. Es decir, para pertenecer hay que parecer y actuar conforme a un prototipo establecido por el medio donde vivimos. Es este sentimiento de soledad creado por la presin social el que, a mi parecer, influye sobremanera en el desarrollo de estos trastornos. Todos sabemos que "la perfeccin es imposible", pues nuestro ambiente se encarga de recordrnoslo siempre; sin embargo, ese mismo entorno que, resguardado por la mencionada afirmacin, a veces nos presiona para que dejemos de buscar el avance en todos sus aspectos, en un intento de lograr una "globalizacin" del pensamiento (se intenta que las personas piensen y acepten lo que unos pocos indican, con el objetivo de lograr un mejor manejo social de las masas), es tambin el que ms presin ejerce para que las personas se desvivan por alcanzar una perfeccin subjetiva, que puede pasar tanto por el cuerpo como por la adquisicin de productos especficos (de cual o tal marca, con tal o cual caracterstica) o la formacin de una personalidad determinada. Este incentivo absurdo es tambin parte de esa "globalizacin del pensamiento"; es sencillo manejar a las personas cuando aquello por lo que se preocupan ha sido impuesto por un grupo minoritario. Sin embargo, a pesar de que admito creer que la sociedad tambin tiene parte de la culpa, considero que asimismo los otros factores familiares y personales son tan importantes como los socioculturales. Las familias han evolucionado mucho a travs de la historia, y a pesar de que muchas cosas han mejorado, considero que algo se ha perdido (o al menos es algo que se nota ms hoy en da), y es la comunicacin. Creo que se es otra de las causas ms importantes en la aparicin de una enfermedad como la bulimia y la anorexia, la falta de comunicacin verdadera, libre de prejuicios y miedos, entre padres e hijos. No podra determinar el por qu de este alejamiento, pero me aventuro a pensar que la falta de dilogo, el no poseer a alguien maduro y confiable con quien discutir los cambios y problemas (presentes en cualquier edad, paro sobre todo en la adolescencia) y el tener una familia rgida o sobreprotectora, son hechos todos en los que la culpa est repartida entre los padres, los hijos y, en parte, el entorno.

De cualquier manera, los trastornos alimenticios son una realidad recurrente hoy en da, y considero que se les debera prestar ms atencin. Creo que desde ahora se deberan comenzar a implementar acciones preventivas, para evitar que las personas caigan en un problema que arruina sus vidas para siempre (es de mi parecer que estos trastornos nunca se curan, supongo que la persona debe vivir y lidiar contra ellos para siempre, tal como un alcohlico o un drogadicto debe hacerlo con su adiccin). No propongo medidas extremas como establecer un peso mnimo para las modelos (solo me gustara ver luciendo ropa en los desfiles a personas con distinto peso, no siempre delgadas, y deseara que hubiera mayor disponibilidad de talles en los negocios de ropa, as como menos discriminacin hacia aquellos excedidos de peso), sino solamente flexibilizar la concepcin de la belleza, haciendo hincapi en que no todo pasa por la figura. Asimismo me parece que debera haber un resurgimiento cultural, dejar y buscar que el hombre pueda y quiera mejorarse, pero a travs de alternativas sanas y no autodestructivas. Habiendo finalizado mi conclusin, slo queda aclarar que enfoqu la monografa en este tema porque es algo que me parece es mal comprendido por la sociedad. Muchas personas no conocen la diferencia entre bulimia y anorexia, ni les interesa conocerla. Asimismo, estas psicopatologas son asociadas con la superficialidad, cuando en realidad superficial es el entorno en el que vivimos. Muchas de esas personas trastornadas saben ver lo bueno en el interior de los dems sin llevar el apunte a los aspectos externos como la apariencia, el problema radica en que no pueden apreciar lo bueno que hay dentro de ellas mismas. Sin embargo, la mayora de las veces la persona enferma es despreciada o considerada un objeto falto de sentimientos, superficial, por el mero hecho de estar sufriendo un problema; hay gente que ni siquiera toma en consideracin lo que est sufriendo el paciente y, ante el aumento de peso, enseguida comienza a hacer hincapi en que ha engordado. Es esta falta de conocimiento, de sensibilidad, la que tambin quera exponer en este trabajo, pues no slo es importante la prevencin anterior al surgimiento del trastorno, sino tambin la posterior, aquella que se lleva a cabo para impedir que la psicopatologa se vuelva a manifestar. Y esta ltima prevencin, al igual que la primera, no es tenida en cuenta por las personas; esa falta de respeto e inters por la persona humana es la que perpetua el ciclo y hace que tanta gente caiga en trastornos como los expuestos. Para concluir, los trastornos alimenticios nos afectan a todos directa o indirectamente; todos estamos de alguna manera expuestos a los diversos factores predisponentes. Queda en la persona aceptarse como es y tratar de mejorar sin caer en obsesiones, en la familia contener y ayudar a la persona a salir adelante luego de cualquier problema, y en la sociedad comenzar a prestar ms atencin a los valores, la cultura y el intelecto como medio de xito en la vida, y no tanto en la apariencia. Es indignante que una modelo gane ms plata que alguien que trabaja para mejorar la calidad de vida de la humanidad en general; se debera hacer un replanteamiento cultural y comenzar a cambiar las bases de la sociedad desinteresada por el individuo humano, superficial y materialista en la que vivimos. 12. Direcciones tiles

Direccin de la Mujer del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Prevencin de Trastornos de la Alimentacin

Telfono 0-800-MUJER (68537)

ALUBA Asociaciones de Lucha contra la Bulimia y la Anorexia

Telfono 0-800-222-ALUBA (58055), e-mail: 13. Bibliografa

Educacin para la Salud, Editorial "El Ateneo" Enciclopedia Ocano Color, Editorial Ocano Diccionario enciclopdico "Nuevo Pequeo Larousse Ilustrado" www.mediweb.com www.aluba.org www.adolescentesxlavida.com www.alimentacion_sana.com.ar www.anycities.com www.diet22.com.ar www.abcdietas.com www.rincondelvago.com