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DISTOCIAS FETALES

Alcntara Gutirrez Andrea; Daz Snchez Laura Beln


Chincoya Inzunza Alan Ricardo; Sotelo Navarrete Josue David
Guerrero Torres Andrea Leticia ; Martnez Rojas Miguel
Rojas Ponce Alejandra

Equipo 6

DEFINICIn
Eutocia: del griego eu, bueno, y tokos, parto: parto normal
Distocia: es el antnimo de eutocia, parto anormal, porto difcil.
Parto distcico: Es aquel que se caracteriza por un progreso
anormalmente lento del trabajo de parto

Falta de progresin, falta de descenso

Ahued, J. Roberto Ahued, Ginecologa y obstetricia aplicadas, Manual Moderno,


2 ed., 592-593 pp.

Distocia es uro trmino derivado del griego


(dystokia, de dystokos; de dys, mal, y tkos,
parto) que significa parto laborioso, difcil y
doloroso. Mecnicas, dinmicas y fetales.

Contractibilidad uterina

Canal pelvigenital

Feto y sus anexos

PRESENTACIONES MS FRECUENTES
AL TRMINO:
Presentaciones ms

frecuentes al trmino:
Ceflica (96%).
Plvica (3%).
Otras 1%.

FETAL PRESENTATION IN 68,094 (PARKLAND


HOSPITAL)
Presentation

Percent

Incidence

Cephalic

96.8

Breech

2.7

1:36

Transverse

0.3

1:335

Compound

0.1

1:1000

Face

0.05

1:2000

Brow
1:10000

0.01

PRESENTACIN DE CARA
Cabeza hiperextendida
Occipucio est en contacto con la
espalda fetal

Mentn es el punto toconomico


Se puede Presentar :
Menton anterior
Menton posterior
En relacin a la snfisis del pubis
Ahued, J. Roberto Ahued, Ginecologa y obstetricia aplicadas, Manual Moderno,
2 ed., 597 pp.

DIAGNOSTICO
Tacto vaginal
Palpacin de los aspectos faciales;
boca y nariz, huesos cigomticos,
rebordes orbitarios
Maniobras de leopold

Ahued, J. Roberto Ahued, Ginecologa y obstetricia aplicadas, Manual Moderno,


2 ed., 597 pp.

ETIOLOGA
Pelvis reducida en sus dimetros.

Multparas.
Fetos grandes.
Malformaciones (anencefalia).
Polihidramnios

Ahued, J. Roberto Ahued, Ginecologa y obstetricia aplicadas, Manual Moderno,


2 ed., 597 pp.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO


Posicin Mentoniana posterior parto
es imposible

En la posicin mentoniana anterior son


compatibles con parto vaginal:
Descenso (ms tardado)
R. interna
Flexin
El manejo depende de la posicin del mentn
Cuando hay un grado de reduccin de los dimetros del
estrecho superior, con frecuencia se prefiere parto por
cesrea.
Ahued, J. Roberto Ahued, Ginecologa
y obstetricia aplicadas, Manual Moderno,

R. externa

2 ed., 598 pp.

MUY IMPORTANTE.

La expulsin en
las variedades de
posicin
mentoposteriores
es dificilsima.
Vital detectarla a
tiempo.

Distocia de frente
Pronstico grave
Deflexin moderada
Etiologa: mismas cara,
multiparidad,
viciaciones plvicas
ligeras
Punto diagnstico:
frente.
Punto gua: Nariz

Mecanismo de parto
Acomodacin al estrecho sup.

Orientacin hacia el oblicuo

Aminoramiento

Segundo tiempo:
encajamiento y
descenso (penoso y
lento).

Tercer tiempo:
acomodacin estrecho
inferior, rotacin nariz
hacia adelante

Desprendimiento

Apoyo bajo snfisis regin variable cara

Flexin
Deflexin

Quinto tiempo: rotacin externa de restitucin

Modalidad de bregma
Actitud indiferente
PG: ngulo anterior
fontanela bregmtica
PD: Bregma
Etiologa pequeez feto
Diagnstico parto
Cesrea
Parto largo, desagarros
perineales, 15%
intervenciones

Mecanismo parto (bregma)


Acomodacin
estrecho superior

4to hombros

Descenso y
encajamiento

3ro hombros

Rotacin 45
(Estrecho
inferior)

Desprendimiento

DISTOCIA DE HOMBRO
Incidencia.
0.2 a 2.1 %
Se dice que hay
distocia cuando sale la
cabeza y pasan ms
de 60 segundos y no
sale el resto del
cuerpo.
Impacto de los
hombros por detrs de
la snfisis del pubis de
Ahued,
J.madre
Roberto Ahued, Ginecologa y obstetricia aplicadas, Manual Moderno,
la
2 ed., 599 pp.

DISTOCIA DE HOMBROS
Factores de riesgo:

Triada: macrosoma
diabetes y obesidad
materna
> Edad materna
Fetos grandes.
Estatura baja <1.46 m
Pelvis platipeloide
Multiparidad
Aumento excesivo de
peso.
Embarazo postrmino.

Ahued, J. Roberto Ahued, Ginecologa y obstetricia aplicadas, Manual Moderno,


2 ed., 599 pp.

Maniobra de Zavanelli
Rotacin de la cabeza hacia atrs, en una posicin
occipitoanterior y despus se flexiona, se presiona firme y
constante para empujar la cabeza hacia la vagina, con la idea
de practicar una cesrea.

COMPLICACIONES
Madre:

Feto:

Hemorragias postparto

Parlisis de ErbDuchenne (C5-C7)

Laceraciones
cervicovaginales

Desgarros de 4 grado
Atonia vesical
Rotura uterina
Neuropata femoral
transitoria

Parlisis de Klumpke (C8T1)


Fracturas de clavcula y
hmero

Distocias de causa ovular (fetales)

Presentaciones/Situaciones

Feto y anexos

Anomalas en el volumen

Anomalas del feto y sus anexos


Cordn Umbilical
Anexos ovricos
Lquido amnitico
Anomalas del cordn mismo

Anomalas de longitud

Anomalas de insercin

Anomalas de ubicacin con relacin al feto.

Anomalas del cordn mismo


Torsin

Nudo

Edema
Nudo

Exceso gelatina

Simples/complicados

Nuevos/ Viejos

nicos o mltiples

Anomalas del cordn mismo


Nudo, <1%,
movimientos
Polihidramnios
Atona uterina
Longitud cordn.

Anomalas en relacin feto

32cm cuello,
15 cm muslo y
10cm brazo
1 vuelta
Soplo
funicular,
alteracin
ritmo, falta
encajamiento.
Ecografa color

Muerte

Instalacin
lenta
sufrimiento
fetal.

Desprendimien
to

Perturbaciones

Amputaciones

Torsin exagerada
nudo.- 5 a 10 espirales
que se forman por
torsin de izquierda a
derecha de las arterias
sobre la vena.
Puede detener
circulacin fetal

Anomalas del cordn mismo


Tumores: teratomas,
papilomas o
neoplasmas
musculares, mucosos,
neoformaciones
angiomatosas

Hematomas: Causas
mecnicas o rotura de
vrices.
Cerca ombligo

Anomalas de los vasos


Estrangulacin, torsin y
sfilis (vasculitis)
-Desarrollo desigual arterias.
-Vaso arterial nico.
-Cada uno con vaina.
-Vrices
Hemorragia intraamnitica
Hematoma

Rotura del cordn:


Operaciones obsttricas
Circular de cuello
Traccin (feto u
obstetra).

Bridas.- amnionitis,
estrangulacin
fonicular.

Anomalas de longitud
18- 120 cm (50-60cm)
Trabajo de parto
Alargado, acortado o ausente.
Trastornos mecnicos o
hemodinmicos.
Problemas desde la
dilatacin, encajamiento y
rotacin.
Circulacin fetal,
desprendimiento
placentario prolonga
parto, sufrimiento fetal.

Anomalas en insercin
TIPO

Central
Lateral
Marginal
Velamento
sa

Velamentosa.- no llega
a placenta, termina en
membranas
Muerte al
encajarse
Hemorragia

Procidencia cordn

Procidencia cordn
Desciende debajo
presentacin
(procbito antes de
romper la bolsa)
0.4%

Fetales

Maternas

Anexiales

Obstetra

Procidencia cordn.
Diagnstico:
auscultacin (frecuencia
fetal alterada con
contractibilidad uterina
anormal) y tacto
Tratamiento: cesrea,
frceps o parto normal
(feto muerto).

DISTOCIAS POR EXCESO DE VOLUMEN


FETAL

Gran
crecimiento

Parte cuerpo
aumentada

Mal
acomodamiento

Exceso de volumen total


Sobrepasa percentilo 90,
usualmente >4000 Gr.
Etiologa desconocida.

Exceso de volumen total fetal


Cesrea
Episiotoma extensa
(bilateral)
Maniobra Jacquemier

Cabeza excavacin

Asfixia,
hemorragia
meningea

NO fcil rotacin
interna

Congestin

Cuello estira
alarga

Se detiene en
rotacin externa

Edema generalizado fetal


Hipopesa universal o
edema general del
huevo.
Incompatibilidad
fetomaterna,
infecciones,
malformaciones.
Prematuro y blando.

Exceso de volumen parcial


Hidrocefalia.- LCR en
ventrculos (estenosis
congnita de AS,
tumores).
-500 mL- 1200 mL-10 L
Huesos blandos,
fontanelas distendidas,
desproporcin
cefaloplvica.
Ver presentacin.
Derivacin
ventriculoperitoneal.

Anencefalia.- el tronco
penetra junto con la
cabeza
(ausenciacuello).
-Polihidramnios 30%
Meningoenfalocele.Hernia meninges y
encfalo, ecografa
muestra microcefalia
Excencfalos
Anencfalos

Anomalas cuello o tronco fetal


Cuello
Bocio
Higroma
qustico

Abdomen
Lquido
(ascitis)
Slido (rin
poliqustico)

Se encaje un miembro
Tumor
junto a la presentacin
sacroccocgeo
Meningocele
y aumenta el volumen
(1 en 2500 partos)
Pronstico:
prolongacin parto.
Trendelenburg.
Nalga

Embarazo mltiple

Definicin
Cualquier embarazo en que dos o mas fetos
ocupan el tero al mismo tiempo.

1-2 por cada 100 nacimientos

ginecologia y obstetricia de hacker y moore

Edad gestacional es cercana a


36 semanas, la mortalidad y
morbilidad perinatales son
mayores. La morbilidad
materna es mayor.

Importancia
Debe ser considerado patolgico
Las complicaciones estn relacionadas al
numero de fetos.

Embarazo mltiple

Monocigotos

Origen en un solo ovulo

Dicigticos

Fecundacin de dos vulos


distintos

Factores desencadenantes

Edad materna

Herencia

Tcnicas de reproduccin
asistida

Estimulacin ovrica

Monocigticos
Proviene de la
fecundacin de un
solo ovulo

Serologa idntica
y tambin sus
deformidades

Sexos iguales

Gemelos idnticos

Constituye el 25%
de los embarazos
dobles

Mientras mas temprano se


divida el embrin , ms
separadas sern las
membranas y placentas

Relacin entre el momento de la


divisin y la naturaleza de las
membranas en las gestaciones
Momento de la
divisin

Naturaleza de las
membranas

0-72 H

Dicorinicas,
diamniticas

4-8 das

Monocorinicas,
diamniticas

9-12 das

Monocorinicas,
monoamniticas

Fecundacin
de dos
vulos
distintos

Estallido de
dos vulos
en un mismo
ciclo ovrico

Dicigticos

Sexos
diferentes

Gemelos
desiguales

Dicigticos:
Dos placentas
Dos sacos vitelinos
Todas son dicorinicas diamniticas

PRESENTACIN PELVIANA

COMPLETA*

32cm

INCOMPLETA/*NALGA
S 27cm

Punto diagnstico y punto de gua es el mismo: la


cresta coccisacra
Denominacin: sacroilacas (SI). Y como se orientan
solo en dimetros oblicuos hay 4 variedades
deposicin: SIIA, SIDP, SIIP y SIDA.

Presentacin de nalgas (Punto de


reparo: sacro)

SIP

Etiologa
Variantes durante el ultimo trimestre*
Casi en la mitad antes de 30 sem** ultimas 8
semanas el feto mantiene generalmente la
colocacin que ha adoptado.
Presentaciones francas y presentaciones
accidentales*

Causas maternas

Causas fetales Causas ovulares


Prematuros
Embarazo gemelar *
Hidrocefalia

Polihidramnios y
oligoamnios
Insercin baja de la
placenta

Diagnstico
Palpacin

En la auscultacin se percibe el foco por encima del


ombligo.
Tacto Al inicio de parto, sin encajamiento y la
bolsa de las aguas es voluminosa.
- Despus de rota la bolsa y ya con dilatacin los
dedos perciben una masa blanda sin suturas y con
pliegue intergluteo.
- Genitales
- MI

Pronstico
Cesrea mejores resultados disminuye
morbilidad y mortalidad perinatal
Feto grande, malformaciones congenitas.*
distocia.
Influencia de edad y paridad. **
Deflexin primitiva de la cabeza.

Prevencin del parto - Maniobra


de versin ceflica externa
Contraindicaciones:
Edad gestacional menor de 38 SDG
Desproporcin plvico fetal
Operaciones previas sobre el tero.
Tono uterino elevado
Utero malformado o miomas
Embarazo mltiple
Feto muerto
Malformaciones fetales mayores*
Placenta previa
Oligoamnios
Obesidad materna

Tcnica
Consentimiento informado.
Vejiga vacia y utero
relajado
Reduccin
l

Movilizaci
n de
presentaci
n

de
dimetro
longitudinal
fetal

Versin
propiament
e dicha

No olvide
Suavidad
No en contraccin
FcF
Si una vez lograda se vuelve a colocar podlico no
intentar de nuevo *

Versin externa.
Es una maniobra que se realiza externamente sobre
el abdomen materno para transformar una
presentacin podlica o transversa en ceflica,
permitiendo as un parto vagina.
Se realiza al cumplir las 37 semanas

Tocolsis: Se iniciar media


hora antes de las maniobras
con RITODRINE (4 ampollas
en 500cc de suero
glucosado

No se deben realizar
maniobras bruscas, sino de
presin moderada y
sostenida.

controlar la FCF mediante


ecografa y despus de cada
intento de versin, as como
pulsioximetra materna

Colocacin de la gestante en
decbito supino,

La cabeza se gua
suavemente hacia la pelvis,
a la vez que la nalga se
desplaza hacia arriba

Desistir si hay dolor intenso


en la mujer o anomalas en
FCF

Semi-Fowler

Abundante gel sobre el


abdomen para evitar el
rozamiento o friccin

Desplazamiento de las
nalgas del estrecho superior,
en la direccin adecuada
para aumentar la flexin
fetal.

Se determina el grado de
encajamiento de la
presentacin, tratando de
elevarla de la pelvis

Por va vaginal se facilita la


elevacin de la
presentacin.

la versin puede repetirse


en un plazo de 5-7 das

Tiempos del parto en podlica


1. Acomodacin de las
nalgas

6. Descenso de los
hombro

2. Descenso de las
nalgas

7. Rotacin interna de los


hombros y acomodacin
de la cabeza

3. Rotacin interna de
las nalgas

8. Desprendimiento de
los hombros y descenso
de la cabeza

4. Desprendimiento de
las nalgas

9. Rotacin externa de
los hombros y rotacin
interna de la cabeza

5. Rotacin externa de
las nalgas y acomodacin
de los hombros

10.Desprendimiento de
la cabeza

Primer tiempo
Se acomoda el polo podlico al
estrecho superior
DIAMETRO
BITROCANTERICO

SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS


LADOS OBLICUOS DE LA PELVIS
UBICADO EN EL OBLICUO
OPUESTO DE LA CRESTA
SACROCOCCIGEA
Acomodacin al estrecho superior:
disminuye su Vol. Y elige el dimetro ms
favorable

Segundo tiempo
Encajamiento
DESCENSO Y ENCAJE DE
LAS ESPINA CIATIAS DEL
POLO PELVIANO POR
SIMPLE PROGRESION EN
EL MISMO OBLICUO
aquella en la cual el
dimetro bitrocntereo
ha franqueado el plano
que va del promontorio
al retropubiano
OCURRE MAS RAPIDO EN
LA INCOMPLETA QUE EN
LA COMPLETA

TERCER TIEMPO
Rotacin interna
ACOMODACION DEL
ESTRECHO INFERIOR POR LA
ROTACION DEL DIAMETRO
BITROCANTERICO AL
DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR 45

QUEDA EL BITROCANTERICO
DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO
FETAL ENTRA Y DESCIENDE
LATERALMENTE A LA PELVIS

CUARTO TIEMPO
Desprendimiento
Por efecto del la rotacin interna , la nalga gira
convirtindose en nalga anterior. y se coloca
debajo del pubis, la nalga posterior, por una
acentuada inflexin lateral de la columna en
torno de la snfisis pubiana, recorre el sacro y
vence la resistencia del cccix, para aparecer
por ltimo en la horquilla vulvar.

QUINTO TIEMPO
Se acomodan los hombros al estrecho superior
DIAMETRO BIACROMIAL SE
ORIENTA IGUAL QUE EL
TROCANTERICO

Reduccin : se hace por simple compresin de


las partes blandas, el dimetro biacromial se
reduce de 12 a 9 cm.
Orientacin : al biacromial se le obliga a
orientarse en el mismo dimetro oblicuo
materno que eligi anteriormenta el
bitrocntereo.

SEXTO TIEMPO
Encajamiento de los hombros
TRONCO FETAL SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON
UMBILICAL

SE LE REALIZA UN ASA AL CRDON PARA DISMINUIR LA


COMPRESION

LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL


PLANO DEL ENCAJAMIETO

SPTIMO TIEMPO
Se acomodan los hombros al estrecho inferior por rotacin
interna, y se acomoda de la cabeza al estrecho superior
LOS MIEMBROS
SUPERIORES
MANTIENEN SU
FLEXION ANTERIOR
SOBRE EL TORAX FETAL

HOMBROS ROTAN
ANTERIORMENTE
ORIENTANDO EL
DIAMETRO BIACROMIAL
ANTEROPOSTERIORMEN
TE

LA CABEZA SE ORIENTA
EN EL OBLICUO
OPUESTO AL DIAMETRO
BIACROMIAL

OCTAVO TIEMPO
Desprendimiento de los hombros y descenso de la
cabeza a la excavacin
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA
LA ESCAPULA

ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR,


AL LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL
POSTERIOR.
Concomitante al desprendimiento de los hombros, el polo
ceflico efecta su encaje y prosigue su descenso en la
excavacin en el mismo sentido oblicuo en que se
introdujo

NOVENO TIEMPO
Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior
CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA LA
FLEXION,

OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE EBAJO DE EL


PUBIS

DECIMO TIEMPO
Desprendimiento de la cabeza fetal
DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO
EN SUBPUBIS FIJA LA PRESENTACION

La cabeza fetal se flexiona y progresa,


expulsando a travs de la comisura vulvar el
mentn, la boca, la nariz, la frente y por
ltimo, el occipital.

ATENCION DEL PARTO


Asa del cordn: Eliminada las nalgas, y cuando se
exterioriza el abdomen, debe efectuarse traccin suave
del extremo placentario del cordn umbilical

Segunda fase: se deben tomar acciones rpidamente


para
abreviar la salida de los hombros y/o cabeza utilizando
diferentes maniobras.

MANIOBRA DE BRACHT
Consiste en tomar al
feto por ambos pies
y llevarlo hacia
arriba y atrs,
curvando su cuerpo
sobre el dorso y
acercando sus
extremidades
inferiores al
abdomen de la
madre

MANIOBRA DE ROJAS
Consiste en
hacer rotar el
cuerpo del feto
en 180, primero
hacia la izquierda
y luego hacia la
derecha
traccionando
hacia abajo
desde la pelvis
fetal, el
desprendimiento
se logra con los
movimientos de

MANIOBRA DE MAURICEAU
Cabalgar la regin
ventral del feto
sobre el antebrazo
izquierdo del
operador. Se
introduce la mano
izquierda en el
canal del parto y se
introduce el dedo
medio en la boca
del feto, la mano
derecha se coloca
sobre los hombros
del feto. Se debe

MANIOBRA DE PAJOT
Para descender el
brazo: se introduce el
ndice y el pulgar de la
mano del operador.
El pulgar se coloca en la
axila fetal y el ndice se
apoya a lo largo del
hmero, se tracciona
hacia abajo y el brazo
se desliza sobre la cara
del feto. Complicacin:
fractura de hmero

SITUACIN TRANSVERSA.

Es un defecto de polaridad en el cual el eje longitudinal del producto queda en direccin


transversa con respecto al eje longitudinal de la madre.

El hombro ocupa el estrecho superior de la pelvis, mientras que la cabeza ocupa una fosa
ilaca y las nalgas la otra fosa ilaca.

Ocasionada por un problema que evite que se encaje el feto en la pelvis por la movilidad
excesiva del feto.

Este tipo de situacin provoca ruptura prematura de las membranas y desencadenamiento


prematuro del trabajo de parto.

Es importante determinar la posicin del dorso del feto, ya que esto determina la conducta a
seguir.

Se denominar dorso superior (feto en paracadas), si el dorso se dispone hacia el fondo del
tero mientras que se denominar dorso inferior (feto en hamacas), si el dorso se dispone
hacia la pelvis.

Tambin es importante determinar si el producto esta vivo o esta muerto, porque tambin
ayuda a determinar la conducta a seguir. El diagnstico de la situacin transversa es fcil por
lo que tambin debe investigarse la causa que la ocasiono.

La evolucin en esta situacin puede desencadenar en dos sucesos:

1. Que el feto se deslice a lo largo del resto del cuerpo y se restablezca la situacin longitudinal.
2. Que el feto se doble producindose el llamado conduplicado corpore.

DIAGNSTICO.

El diagnstico clnico es muy fcil de hacer:

1. Inspeccin: Abdomen ovoide, con su mayor dimetro mayor extendido en sentido transversal.
2. Palpacin: Fondo uterino vaco (1 maniobra de Leopold), fosas iliacas ocupadas por los polos
fetales (2 maniobra de Leopold), ausencia de polo fetal en la pelvis (3 maniobra de Leopold).

3. Auscultacin: Los ruidos cardiacos se auscultan alrededor del ombligo.

CONDUCTA.
Durante el embarazo:

Debe trasladarse a la gestante hacia un hospital con servicio de ciruga obsttrica.

Tratar de determinar la presencia de:

A. Factores que dificulten el encajamiento.

B. Excesiva motilidad.
C. Deformacin de la cavidad uterina.

Durante el trabajo de parto.


La cesrea es la solucin a eleccin. Se recomienda la incisin longitudinal.

En medio quirrgico de un 2 gemelar en situacin transversa, se intentar la ubicacin del feto


en ceflica por maniobras externas. De fallar stas, se realizar versin interna seguida de una
extraccin pelviana.
Solo se utilizar versin interna, seguida de extraccin podlica, en medio quirrgico y si se trata
de un 2 gemelar o de un feto nico no viable.

Referencias
Obstetricia Schwarcz, Sala, Duverges. Editorial El
Ateneo, 6 edicin, captulo 12 El parto patolgico
Ginecologa y obstetricia aplicadas Ahued Ahued J.
Roberto, Manual moderno, 2 edicin, cap 32
Embarazo mltiple
http://www.hvil.sld.cu/instrumentalquirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20%20RIGOL/cap21.pdf
http://bibvirtual.ucla.edu.ve/db/psm_ucla/edocs/bm/B
M1101/BM110105.pdf

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