INFORME PSICOLOGICO

N° Informe: 002.06.19

I. DATOS DE FILIACION
- Apellidos y nombres : Nélida M.C., 37 años
- Lugar y fecha de nacimiento : Lima, 27 de febrero del 1982
- Grado de instrucción : Superior
- Numero de hermano : Cuarta de cinco hermanos
- Ocupación : Secretaria
- Estado civil : Conviviente, 2 hijas
- Religión : Católica
- Vive con : Hijas y pareja
- Dirección : La Molina
- Fechas de evaluación : 17 y 29 de abril / 20, 22, 27, 29 de mayo
- Evaluado por : Sedano Camila
Soto Linda
Sparrow Alessandra
Vajda Cerrón María del Carmen
Villanueva Marcia

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente mujer de 37 años con fibromialgia acude a consulta ya que considera su dolor
aumenta por el estrés. Refiere “Siento que el dolor es intenso como latigazos, como si
quemase… es peor cuando llega el fin de mes y tengo que pagar las cuentas”. Desea
encontrar herramientas para afrontar su vida de forma saludable.

III. PROBLEMA ACTUAL

La paciente presenta un tiempo de enfermedad de 2 años, la forma de inicio fue insidiosa.
El curso es crónico y deteriora su calidad de vida, además afecta su estado de ánimo. Ha
evolucionado de manera estacionaria ya que los dolores persisten y refiere que ha
aprendido a vivir con estos. Los primeros signos y síntomas han sido el dolor muscular en
los brazos (2004), dolor generalizado que se presentó a diario (2015), problemas
gastrointestinales como estreñimiento y nauseas matutinas (2016), dolores más
intensificados y desgaste físico (2017), insomnio y problemas de concentración
diariamente (2018). El desencadenante del problema son las numerosas cuentas por pagar.
Los estresores que influyen en la situación actual son los problemas económicos (siente
que el dinero que gana no es suficiente), familiares (se preocupa por el bienestar de sus
hijas y conflictos con sus padres) y de salud (el insomnio provoca que el dolor aumente).
Su actitud ante la enfermedad es negativa y resistente, refiere “es una cuestión de mala
ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 suerte”, su temor más grande es perder la movilidad, no le agrada que sientan lástima por
ella. El primer episodio se dio cuando tenía 33 años (2015) durante la convivencia con el
padre de su segunda hija, al año siguiente terminó la relación y los dolores se intensificaron.
Relata que el episodio de dolor más intenso en esta etapa fue cuando regresaba del centro
comercial pues no podía moverse, no tenía fuerzas y tuvieron que cargarla; tomó un
calmante y quedó dormida. En otra oportunidad se encontraba en un almuerzo familiar
donde cayó de una silla y no podía tolerar el dolor, estuvo tendida en el piso por varios
minutos hasta que fue llevada a una clínica.

IV. HISTORIA PERSONAL DE RELEVANCIA CLINICA

- Desarrollo: su madre dio a luz a los 28 años, el parto fue a término, distócico y por
cesárea, debido a que pesaba 4.400kg; lactancia materna hasta los 4 años, usando ají
en sus mamas para destetarla. Su alimento preferido eran los dulces que su padre le
compraba. Desarrollo psicomotor, lenguaje y control de esfínteres adecuado.
- Carácter del niño: alegre, juguetona y sociable, jugaba con sus vecinos y amigos del
barrio.
- Rasgos neuróticos de la infancia: miedo a la oscuridad prolongándose hasta la
pubertad debido a que su hermano la asustó colocándose una media panti en la
cabeza cuando no hubo luz en casa; miedo al mar debido a que su padre la descuidó
y ella casi se ahoga a los 2 años de edad; no presentó rabietas con frecuencia; desde
los 4 años presentó onicofagia, conducta que se mantiene hasta la actualidad cuando
tiene altos niveles de ansiedad.
- Historia familiar: sus padres contrajeron matrimonio hace 46 años, hace 23 años
permanecen separados a causa de la infidelidad del padre, a pesar de ello siguen
conviviendo en la misma casa. El papá impartió un tipo de crianza estricta y severo,
no estaba de acuerdo en que actuaran en contra de sus creencias; un evento
traumático fue la infidelidad de su padre donde tuvo un hijo menor, causó que se
sintiera desplazada; no ha logrado perdonarlo por su etapa de alcoholismo. Por otro
lado, la madre se caracteriza por ser carismática, cariñosa y de apoyo, mantuvo un
papel de sumisión visto por la paciente como no adecuado; tiene 3 hermanos mayores
y un hermanastro; buena relación con las mujeres pero no con su hermano mayor,
debido a que se aprovecha económicamente de su padre; la relación entre la familia
es distante y con falta de comunicación.
- Historia académica: ingresó al nido a los 3 años y su adaptación fue adecuada,
disfrutaba de cursos recreativos como la música y el baile; repitió el año escolar en
tercero de primaria debido a su dificultad en el curso de matemáticas y a la falta de
apoyo de los padres, le disgustaba hacer tareas y presentarse en público, sentía
vergüenza; la relación con sus compañeros y profesores siempre fue adecuada, en la
secundaria fue delegada; al terminar el colegio anhelaba estudiar derecho o
enfermería, por problemas económicos decidió estudiar secretariado en un instituto.

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 - Historia laboral: comenzó a los 18 años en una clínica como encargada del área de
chequeos preventivos, ese año se retiró para planificar su boda; a los 22 años se
desempeñó como secretaria en una empresa hidroeléctrica, luego de 2 años renunció
debido a su divorcio, pues su pareja también laboraba allí; a los 25 años, regresó a la
primera empresa y permaneció allí durante 4 años, se retiró por el horario
demandante que no le permitía pasar tiempo con su hija; a los 34 años ingresó a una
empresa de tele operadores, la cual causaba grandes niveles de estrés, en esta época
aparecen con más intensidad los síntomas de la fibromialgia y realiza visitas periódicas
al médico; a los 34 años empieza a trabajar en una clínica dental hasta la actualidad,
donde entabla relación amorosa con su jefe quien es su pareja actual; disfruta su
trabajo y le genera satisfacción el culminar sus tareas asignadas, siente que es
productiva.
- Cambios de residencia: Permaneció en los Olivos hasta los quince años
aproximadamente, luego el padre compra un terreno en Santa Anita donde ellos
permanecen hasta el momento, le costó adaptarse debido a que extrañaba a sus
amigos del barrio; al casarse siguió viviendo en casa de los padres; al tener 10 años de
relación con su segunda pareja, deciden convivir durante un año en un departamento
cerca de casa de sus suegros, sin embargo “no fue lo que esperaba” y se separaron; se
mudó junto a su madre a otro departamento. Luego se fue a casa de una tía junto a
sus hijas, hasta conocer a su actual pareja quien le propuso empezar a vivir juntos en
un departamento alquilado para “facilitar los gastos” y ella aceptó.
- Hábitos e intereses: es inusual para ella “tomar un trago” y si lo hace es normalmente
junto a su pareja, comunica no fumar o consumir algún otro tipo de drogas. En cuanto
a sus hábitos alimenticios, no lleva una dieta adecuada excusándose en que no logra
pasar la comida o que ésta le provoca náuseas. La mayor parte de su tiempo se
distribuye en actividades laborales y limpieza del hogar, su sueño se caracteriza por
no ser agradable pues presenta insomnio con frecuencia. Inició un juicio por alimentos
contra su primer esposo, el cual ganó. Le interesa la lectura y el cine, afirma no tener
tiempo para realizarlo; no le toma importancia a relacionarse socialmente.
- Religión y normas morales: se denomina católica pero no practicante, pues no le
parece interesante; tiene muy introyectados los valores influenciados por sus padres.
- Accidentes y enfermedades médicas: presenta las siguientes enfermedades: asma
diagnosticada a los 14 años, el hipotiroidismo y gastritis a los 26, y la fibromialgia a los
35 años. Ha sido intervenida dos veces debido a las cesáreas de sus hijas. Tuvo dos
accidentes relevantes, el primero fue a los dos años cuando un carro de desechos
tóxicos le raspo el tobillo causándole una herida grave que requirió de un injerto de
piel, el siguiente fue a los 37 años cuando se cayó de una silla, apoyando todo su peso
en su espalda y coxis, esto le provoco mucho dolor al punto de no poder pararse en
un buen tiempo y llorar desconsoladamente.

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 - Vida afectiva y sexual: la educación sexual durante su época escolar fue limitada por
parte de sus padres, preferían evitar hablar de estos temas, mantener creencias
conservadoras y religiosas. La relación amorosa con su primer esposo se caracterizó
por “la ilusión”, se casaron a los 18 años, inició su vida coital con él y tuvo una hija a
los 21 años, un año después se divorciaron debido a la infidelidad del esposo, su
relación actual es adecuada, lo describe como un buen padre quien está al pendiente
de su hija. La relación con su segunda pareja se dio a los 25 años, permanecieron
juntos 11 años, a los 30 años nació su segunda hija quien no fue deseada por ninguno
y a los 33 años terminan definitivamente; actualmente la relación es conflictiva y
tiende a evitar la comunicación con él.
- Historia marital y crianza de los hijos: su pareja actual es descrita como alguien
amable, cariñoso y dispuesto a ayudar. Su relación es buena, aunque le disgusta su
manera de resolver los conflictos pues insiste en conversar cuando ella no lo desea,
asimismo se muestra “terco” al mantener su posición. Le agrada que se preocupe por
sus hijas constantemente, la relación entre ellos es buena y están en proceso de
conocerse debido al corto tiempo de convivencia que llevan. Los hijos son de
matrimonios diferentes, los de él viven con su ex esposa. Las hijas de la paciente son:
Paula, 15 años, es callada, tímida y en ocasiones renegona; Rafaela, 7 años, es
cariñosa, juguetona y preocupada.

V. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

- Problemas psicológicos: Tía paterna presenta labilidad emocional, sin diagnóstico.
- Enfermedad médica: Antecedentes paternos y maternas con cáncer y diabetes.
Refiere padre tiene “diabetes emotiva”, madre con hipertensión, hermana con
hipotiroidismo e hipertiroidismo, abuela materna con diabetes y cáncer al colon,
abuelo materno con fibrosis quística y cirrosis, abuela paterna con diabetes, abuelo
paterno miocardiopatía dilatada y asma, tío paterno con diabetes.

VI. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

- Aspecto general: mujer adulta, joven de 37 años de edad que aparenta su edad
cronológica, Biotipo: normotipo, de contextura robusta, tez blanca, ojos marrones,
cabello oscuro, liso y largo, raza mestiza, estatura 1.60 m, peso 57 kg.
- Expresión facial: más característico es alegría, preocupación, confusión y tristeza. Se
agarra constantemente el cabello y el rostro, se soba los ojos o la sien, mueve el pie y
hace ademanes con las manos.
- Señas particulares: presenta un piercing en el pliegue alar derecho y hélice de la oreja
izquierda. Asimismo, hay presencia de pecas en ambos pómulos. Tiene una cicatriz
en el tobillo derecho debido a un accidente de su niñez.

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 - Vestimenta: su estilo es sobrio, tiende a usar vestimentas de tonalidades oscuras
(negro, marrón y azul), estas eran conservadoras y de una talla más grande luciendo
holgado.
- Aseo y arreglo personal: tiene una apariencia pulcra y ordenada. Su maquillaje era
sobrio y básico utilizando corrector de ojeras, delineador y rímel. Llevaba usualmente
accesorios como aretes cortos, pulseras y collares. Por otro lado, mantenía sus uñas
cortas y pintadas.
- Postura, marcha y comportamiento: presentaba una postura encorvada y suelta,
permaneció sentada, pero al estar de pie se ponía rígida y sus acciones eran lentas
reflejando el dolor.
- Actitud ante la entrevista y el examinador: inicio la entrevista con una actitud amable
que fue cambiando a evitativa e incluso a hostil en temas donde no se sentía cómoda.
Tuvo momentos donde se demostró jocosa de las experiencias que no lo ameritaban.
Por otro lado, fue respetuosa y colaboradora con los horarios de las entrevistas.

VII. EXAMEN CLÍNICO PSICOPATOLÓGICO

Funciones cognitivo – lingüísticas: conciencia: lucidez y vigilia adecuada; orientación en
tiempo, persona, espacio y lugar; atención adecuada, selectiva y presencia de
distractibilidad; en la percepción hay sensibilidad al dolor; la memoria de corto y largo
plazo están conservadas; lenguaje es comprensible, el tono de voz es bajo, la enunciación
es débil, de cantidad lacónica, el curso es fluido; pensamiento: es funcional y coherente,
de velocidad moderada, la calidad de contenido es clara con presencia de preocupaciones
somáticas ansiosas; inteligencia promedio (CI 101), categoría mental normal; tiene
conciencia de enfermedad parcial, reconoce el diagnóstico médico, no le atribuye causa
psicológica; refiere que es triste, conoce los tratamientos pero no los cumple. No percibe
mejoría, ni acepta sugerencias de otros.
Funciones motivacionales – afectivas: estado de ánimo oscila entre alegría e irritabilidad,
respecto al discurso hay incongruencia afectiva, autoestima alta, tiene control de
impulsos. Ansiedad reflejada en manifestaciones psicológicas como preocupación
constante y físicas como insomnio, migraña y movimientos corporales, muestra
irritabilidad ocasionalmente. Sociabilidad: muestra un comportamiento extrovertido en
su familia, pero introvertido con otros individuos, manipuladora y superficial.
Funciones sensorio – motoras: presenta espasmos, dolor generalizado específicamente
en las extremidades superiores caracterizado como intenso, continuo, repetitivo y
sensación térmica caliente.
Funciones biológicas: sed excesiva, apetito disminuido, estreñimiento continuo con
frecuencia de cada tres días, insomnio diario; considera que su libido es alta debido a que
mantiene relaciones sexuales tres días por semana.

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

VIII. INSTRUMENTOS DE EXPLORACIÓN CLÍNCA
- Cuestionario de Afrontamiento al Dolor
- Cuestionario de Dolor de McGill
- Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
- Inventario de Actitudes Sexuales de Eysenk
- Prueba de Madurez Mental de California. Forma abreviada. Serie intermedia, 1995-S.
por Reynaldo Alarcón
- Cuestionario de Apego Camir
- Test de la Figura Humana de Karen Machover (FKM)

IX. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE INSTRUMENTOS

Área Intelectual y de organicidad cerebral
 Prueba de madurez mental de California
Obtuvo un puntaje directo de 83, perteneciente a un percentil 50, lo que corresponde
a un CI de 101 ubicándola en una categoría mental normal. Presenta una edad mental
de 194 que se encuentra acorde a su edad cronológica de 192 (37 años).
Relaciones espaciales: obtuvo un puntaje de 24 lo que la ubica en un percentil 50,
categoría normal inferior. La paciente tiene la capacidad para notar relaciones en
esquemas de figuras abstractas para generalizar y deducir principios a partir de
esquemas no verbales. Asimismo utiliza la imaginación para captar el ambiente por
medio de la observación y comparación de figuras patrones con otras formas
semejantes dispuestas en diferentes posiciones. Logra orientarse en el espacio,
haciendo uso del sentido derecha-izquierda.
Razonamiento Lógico: obtuvo un puntaje de 21 lo que la ubica en un percentil 25,
categoría normal inferior. Realiza analogías y deduce verbalmente las respuestas ante
las premisas planteadas. Muestra problemas para analizar situaciones del mundo
inmediato y tomar decisiones asertivas.
Razonamiento Numérico: obtuvo un puntaje de 5 lo que la ubica en un percentil 5,
categoría inferior. Su pensamiento cuantitativo se caracteriza por ser deficiente, pues
presenta dificultades al reconocer los números, usar semejanzas con estos y
diferenciarlas; asimismo no es capaz de realizar inferencias relacionados a problemas
aritméticos y series numéricas.
Conceptos Verbales: obtuvo un puntaje de 33 lo que la ubica en un percentil 25,
categoría normal inferior. La evaluada abstrae, generaliza y piensa constructivamente;
maneja los significados de palabras. Refleja su habilidad para comunicarse
adecuadamente ante su medio circundante y muestra su capacidad para abstraer y
generalizar relaciones inherentes a sus conocimientos.

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 Resultados cuantitativos Prueba California
Ptj. Directo Percentil C.I. Categoría
83 50 101 Normal

Resultados cuantitativos por subtests Prueba California

Puntajes
Subtests Percentil
Directos Categoría
Relaciones Espaciales 24 50 Normal
Razonamiento Lógico 21 25 Normal Inferior
Razonamiento Numérico 5 5 Inferior
Conceptos Verbales 33 25 Normal Inferior

 En cuanto a la organicidad cerebral no se percibe daños significativos. Teniendo en

cuenta los indicadores que evalúan esta área, se podría afirmar que el dibujo se
encuentra dentro de los parámetros normales. (Test figura humana de Karen
Machover)

Área de la Personalidad y la vida afectiva

 Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-III)
Patrones clínicos de la personalidad
Personalidad básica con Rasgos Narcisistas (77), Agresivo-Sádico (74) y Esquizoide
(73): su manifestación conductual es arrogante, precipitada e impasible. Se siente por
encima de las normas de convivencia, por lo que puede reaccionar con explosiones
emocionales inesperadamente, aunque en la mayoría de ocasiones se encuentra en un
estado emocional inerte. Muestra inatención e indiferencia por la integridad de las
personas, le atraen los desafíos y el riesgo, sin embargo, se ve limitada por un déficit
en la actividad motora. En sus relaciones interpersonales es explotadora, áspera y
desvinculada. Utiliza a los demás para satisfacer sus necesidades, puede intimidar o
humillar a los demás, así que prefiere actividades solitarias. Cree ser el centro de
atención y espera favores sin asumir responsabilidades, su expresión verbal puede ser
brusca y evita desarrollar relaciones íntimas. Su estilo cognitivo es expansivo,
dogmático y empobrecido. Tiene altos niveles de fantasía, es obstinada en sus
pensamientos, además sus procesos de pensamiento son vagos y confusos. Se ajusta
mínimamente a la realidad, tiene prejuicios, en ocasiones sus conversaciones no
suelen tener propósito específico. Se percibe como admirable, combativa y
autosuficiente; concibe que es especial, le enorgullece verse como alguien competitiva
y enérgica, aunque en algunas circunstancias no suele tener introspección. Tiene un
elevado concepto de sí misma a pesar de ser vista por los demás de forma negativa,
ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 valora los aspectos que la caracterizan, es impermeable ante las implicaciones
personales y emocionales de la vida social. Sus configuraciones internalizadas son
artificiales, perniciosas y escasas; sus recuerdos son ilusorios y cambiantes, basados en
agresiones, también caracterizados por estar mal articuladas. Sus impulsos y conflictos
vistos como inaceptables son remodelados rápidamente, tiene pocos recuerdos en los
que recibe ternura o afecto, asimismo existe poca interacción entre los impulsos y
conflictos. Los mecanismos de defensa que usa son racionalización, aislamiento e
intelectualización; elabora razones para justificar su egocentrismo, no toma
consciencia de las consecuencias de sus conductas negativas, describe sus experiencias
interpersonales en base a hechos. Encuentra formas de permanecer en la mejor
posición a pesar de los evidentes obstáculos, concibe a las personas sin valor y presta
atención a lo objetivo. Organización intrapsíquica es espuria, tendencia a erupción e
indiferencia; su afronte es débil y transparente, es coherente y en la mayoría de
ocasiones trata de controlar sus expresiones, presenta escasa motivación para resolver
conflictos internos o afrontar correctamente demandas externas. No logra canalizar
sus necesidades por lo que en su mundo interno se descartan los conflictos, sus
expresiones bruscas se producen periódicamente. Expresa sus afectos de forma
despreocupada, hostil y apática; se muestra indiferente y con fingida tranquilidad,
predomina un temperamento excitable e irritable, no demuestra sentimientos y en las
ocasiones que lo hace es de manera fría y monótona. Cuando se ve amenazada puede
manifestar ira, vergüenza o sentimientos de vacío, puede participar en discusiones con
intención de causar daño.
Patología clínicos de la personalidad
5 Narcisismo 77 0<85 Indicador moderado
6B Agresivo-sádico 74 0<85 Indicador sugestivo
1 Esquizoide 73 0<85 Indicador sugestivo

Patrones severos de Personalidad

Paranoide (70): manifiesta desconfianza y suspicacia desde inicio de vida adulta, por
ende se mantiene reacia a compartir vida privada. Se preocupa por la lealtad o
fidelidad de amigos o pareja sexual.
Patología severa de la personalidad
S Esquizotípica 60 0<85 Indicador sugestivo
P Paranoide 70 0<85 Indicador sugestivo

 Test figura humana de Karen Machover

En su relación con el medio ambiente se evidencia una fijación por etapas anteriores
de la vida, se muestra introvertida y presenta conductas regresivas. Percibe a su
entorno como medio amenazador acompañado de miedo, inquietud y pesimismo;
ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 asimismo presenta rasgos esquizoides y represión caracterizados por la falta de interés
en relacionarse socialmente y por una restricción de la expresión emocional,
necesitando protección y apoyo; se siente insegura y ansiosa manifestado por una falta
de contacto con el exterior. Tiene deseo de tener un mejor puesto laboral y ser
reconocida.
En sus relaciones interpersonales muestra pobre vitalidad y vulnerabilidad interna, se
evidencia cierta dependencia hacia el sexo opuesto. En ocasiones manifiesta conductas
agresivas e infantiles. Se considera renegona, impaciente y perfeccionista. Mantiene
relaciones distantes con personas fuera de su entorno cercano, muestra ocultamiento
y suele tener una actitud crítica. Por otro lado, es susceptible ante la ofensa y resistente
a la autoridad.
Respecto al área sexual se identifica con su sexo biológico; muestra conductas
narcisistas y egocéntricas acompañadas de hostilidad en sus relaciones, también
manifiesta infantilismo y debilidad en el contacto. Su vida sexual tuvo un inicio precoz,
presenta un desorden sexual y preocupación constante por estos temas. Se caracteriza
por la sensualidad y afeminamiento, percibe a su sexo como superior frente a la figura
masculina.
Respecto a las fuerzas del ego se evidencia vanidad y admiración de sí, se considera
una mujer fuerte, sana y guapa, así como inteligente y perseverante que desea siempre
ser reconocida socialmente. Presenta rasgos narcisistas que están acompañados por el
bajo concepto hacia el sexo masculino, considerándolo como un medio económico para
la mujer.
En cuanto a su vida impulsiva mantiene conflictos con a sus pulsiones instintivas y su
súper yo. En sus relaciones interpersonales se muestra desconfiada y permanece en
situación de alerta. Se muestra como alguien insegura, ansiosa; cuando no es
escuchada puede manifestar una actitud social agresiva.
 Cuestionario de apego Camir-r
En seguridad: disponibilidad y apoyo de las figuras de apego: tiene la percepción de
poseer su afecto y soporte en general. Asimismo, los ve como fuentes en las que puede
depositar su confianza y acudir a ellos en situaciones de peligro; es la figura materna la
que tiene un papel más relevante por encima del padre.
Preocupación familiar: se percibe una baja intensidad de ansiedad ante la separación
de sus figuras significativas, y una leve preocupación por su bienestar actual.
Interferencia de los padres: se consideró sobreprotegida durante su infancia,
impidiendo así que pueda desenvolverse con otras personas más fácilmente. Debido a
ello también se percibe un leve miedo al abandono.

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 Valor de la autoridad de los padres: hay una percepción positiva respecto a los valores
familiares impartidos por las figuras significativas, describiéndolos como “correctos y
morales”. Por otro lado, la jerarquización implantada en su hogar es aceptada e
introyectada.
Permisividad parental: considera que en su núcleo familiar se establecieron limites
pero que no fueron relevantes para ella. Por otro lado, no percibió una falta de apoyo
por parte de sus padres.
Autosuficiencia y rencor hacia los padres: se percibe un leve rechazo hacia los
sentimientos de dependencia y reciprocidad afectiva, considerándolos insensatos. Por
otra parte, no considera sentimientos de rencor hacia sus figuras de apego.
Traumatismo infantil: se percibe una falta de disponibilidad y amenazas de las figuras
de apego durante una situación conflictiva en su infancia.
Pasado Y Presente: la falta comunicación y apoyo con sus padres durante el evento
traumatizante hizo que desarrolle un miedo ante la separación de su familia. En la
actualidad considera a sus padres como figuras de autoridad en la actualidad y apoyo.
Tipo de apego: el tipo de apego que presenta es seguro ya que considera a sus figuras
significativas como fuentes de afecto y apoyo en diversas situaciones, pero en sus
relaciones interpersonales se puede considerar un apego desorganizado, ya que puede
tener actitudes positivas con su pareja un día y al momento enojarse por cualquier cosa
que tenga, comenta que es consciente de esta situación y trata de no exaltarse
buscando posibles explicaciones de la otra parte.
Escalas Puntuaciones T del Categoría
sujeto
1. Seguridad: disponibilidad y apoyo de las 53.9 Alto
figuras de apego
2. Preocupación familiar 35.3 Bajo
3. Interferencia de los padres 43.8 Bajo
4. Valor de la autoridad de los padres 62.1 Alto
5. Permisividad parental 36.9 Bajo
6. Autosuficiencia y rencor hacia los padres 44.8 Bajo
7. Traumatismo infantil 64.2 Alto

 Test de actitudes sexuales de Eysenck

Liberalismo (6) La evaluada se encuentra en relación con su medio ambiente, reconoce
y apoya la libertad sexual, se muestra conforme y permisiva, además de no mostrar
incomodidad respecto al disfrute del sexo sin compromiso afectivo de las demás
personas.
ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 Puritanismo (2) da a conocer sus ideas respecto a sus creencias en el aspecto sexual,
respeta las enseñanzas inculcadas por sus figuras significativas y es renuente a
interiorizar aspectos sexuales que considera normales, pero no aceptables para
consigo misma, como la autosatisfacción.
Excitabilidad sexual (4) Lleva una relación sexual activa y se encuentra satisfecha con
su actual pareja, con la que refiere tiene muy buena comunicación sobre estos temas.
Inseguridad sexual (2) Presenta una actitud desfavorable en la interacción con
personas del sexo opuesto cuando se refiere a temas netamente sexuales, los cuales
dificultan el comportamiento con naturalidad repercutiendo en ella con conflictos
emocionales y perturbaciones originados por el aspecto sexual.
Neuroticismo (1) No se observa en la falta de estabilidad emocional, en las
perturbaciones y conflictos emocionales originados por el aspecto sexual.

Factores Resultado Grado Percentil Categoría

LIBERALISMO 6 III+ 60 Actitudes tendientes a favorable.
PURITANISMO 2 IV 20 Actitud desfavorable.
EXCITABILIDAD
4 III 40 Actitud Ambivalente.
SEXUAL
INSEGURIDAD
2 IV 20 Actitud desfavorable.
SEXUAL
Actitud definitivamente
NEUROTICISMO 1 V 20
desfavorable.

Área de Síndromes clínicos

 Inventario clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
Somatomorfo (92): sus dificultades en gran parte de su vida no tuvieron un afronte
saludable, algunos acontecimientos fueron reprimidos y otros se manifiestan
actualmente en canales somáticos; toma gran parte del tiempo quejándose de
problemas estomacales, cansancio, debilidad o dolor corporal con el objetivo de llamar
la atención.
Ansiedad (77): se percibe en su afronte cotidiano, muestra tensión siendo incapaz de
mantenerse relajada. Su estado emocional se basa en nerviosismo y susceptibilidad, lo
cual provoca un estado constante de hipervigilancia. Su comportamiento está
caracterizado por la inquietud reflejada en movimientos nerviosos.
Síndromes clínicos
H Trastorno Somatoformo 92 85<0= Indicador elevado
A Ansiedad 77 85<0 = Indicador moderado

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

  Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crónico (CAD)
Religión: en situaciones en las que el dolor está muy por encima de lo que ella puede tolerar,
el rezar o “dejar las cosas en manos de Dios” no es considerado como un medio para resolver
el problema.
Catarsis (búsqueda de apoyo social): no toma en cuenta el conversar con alguien acerca de
lo que le sucede como una vía para que esta situación sece; muy por el contrario, prefiere
mantener un perfil bajo y no preocupar a los demás.
Distracción: es usual que utilice esta estrategia para poder manejar y controlar la coyuntura,
de modo que continúa con sus actividades y centrando su atención en ellas.
Autocontrol mental: suele concentrarse en localizar el punto en donde está condensado el
dolor para poder buscar alguna alternativa que pueda ayudarla a disminuirlo.

Autoafirmación: resalta su gran capacidad para manejar sus emociones y sentimientos

en situaciones en las cuales el dolor está presente. Utiliza esto para no dejar que sus
emociones la dominen y darse ella misma la estabilidad y tranquilidad que necesita.
Búsqueda de información: con un bajo nivel en esta categoría, tiene cierto grado de
desinformación en cuanto a los métodos efectivos para tratar su condición.

Estrategias de afrontamiento Puntación Categoría Rango

1. Religión 3 Bajo 10 < bajo
2. Catarsis 5 Bajo 10 < bajo
3. Distracción 13 Medio 10 > 20 medio
4. Autocontrol mental 16 Medio 10 > 20 medio
5. Autoafirmación 20 Alto 20 > 30 alto
6. Búsqueda de información 9 Bajo 10 < bajo

 Cuestionario de afrontamiento de dolor de McGuill

A nivel sensorial es un dolor continuo; se extiende a lo largo de todo el cuerpo,
ubicándose en zonas como los hombros, la espalda baja, los brazos, entre otros
lugares. Asimismo, lo describe como perforante, como si le cortasen y/o desgarrasen,
dándole la impresión de que le quema la piel. En cuanto a lo afectivo, lo percibe como
temible e intenso, que le produce una sensación de como si le raspara la piel y que le
amarga la vida, debido a las limitaciones que este le produce. En la dimensión
evaluativa es repetitivo, de tal manera que aparece cada cierto periodo de tiempo y
en situaciones inesperadas.
Rangos de Resultados
Dimensiones Categoría
puntuación obtenidos
Valor de intensidad sensorial de 0 a 7 6 puntos alto
Valor de intensidad afectiva de 0 a 6 6 puntos alto
Valor de intensidad evaluativa de 0 a 1 1 punto alto
Valor de intensidad total de 0 a 14 13 puntos alto
Valor de intensidad actual de 0 a 5 5 puntos alto
Escala visual analógica de 0 a 10 9 puntos alto

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 Área de Potencialidades y de recursos
- Se percibe como admirable, combativa y autosuficiente; concibe que es especial, le
enorgullece verse como alguien competitiva y enérgica. Tiene un elevado concepto de sí
misma y valora los aspectos que la caracterizan. (Inventario Clínico Multiaxial de Millon
(MCMI-III)
- En el área de medio ambiente, la evaluada muestra deseos por ser reconocida en el
ambiente laboral. Tiene necesidad de un apoyo ante las dificultades, posiblemente de la
figura materna. (Test de la figura humana de Karen Machover)
- Percibe que su familia puede ser una fuente donde depositar la confianza y acudir a ellos
en situaciones de peligro. (Cuestionario de Apego Camir-r)
- La evaluada obtuvo pertenece a una categoría mental normal. Su edad mental y
cronológica son congruentes, lo que indica un buen desenvolvimiento intelectual en su
mundo circundante. Asimismo la ausencia de algún problema cerebral orgánico. Lo cual
le permitirá desarrollar un proceso terapéutico con más facilidad y ser capaz de aprender
a modificar comportamientos inadecuados. (Test de Madurez Mental de California)

X. CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS
Diagnostico multiaxial
EJE I: Trastorno clínico
- F45.4 Trastorno por dolor (diagnóstico principal)
- F51.0 Insomnio relacionado con fibromialgia
- F06.4 Trastorno de ansiedad debido a fibromialgia
- No evidencia indicadores sugestivos de compromiso orgánico cerebral
Eje II: Trastorno de la personalidad, retardo mental y mecanismo de defensa
- Z03.2 Sin trastorno identificado en el Eje II
- Personalidad de características narcisistas, esquizoides y paranoide
- CI: 101 Categoría Normal
- Uso frecuente de la represión y racionalización
Eje III: Enfermedad médica
- M79.7Fibromialgia
- E02 Hipotiroidismo
- K29-0 Gastritis Aguda
- G43.9Cefalea tipo migraña
- J45.0 Asma predominantemente alérgico
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
- Z59 Problemas relacionados con la vivienda y las condiciones económicas
- Z61.0 Pérdida de relaciones afectivas en la infancia

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 - Z61.1 Cambio de domicilio en la niñez
- Z61.7 Experiencias personales atemorizantes en la niñez
- Z62.1 Sobreprotección parental
- Z63.2 Soporte familiar inadecuado
- Z63.5 Ruptura familiar por separación o divorcio
- Z63.7 Otros acontecimientos vitales estresantes que afectan a la familia o al
hogar
- Z64.0 Problemas relacionados con el embarazo no deseado
- Z72.3 Ausencia de ejercicio físico
- Z72.8 Hábitos dietéticos y alimentarios inadecuados
- Z73.0 Agotamiento
- Z73.2 Falta de relajación u ocio
- Z73.3 Estrés no clasificado en otro lugar
- Z81.1 Historia familia de abuso de alcohol
- Z91.1 Historia personal de incumplimiento del tratamiento médico
Eje V: Escala de funcionamiento global (EEAG)
EEAG = 60/100 (Actual)

Diagnostico funcional
Describe sentir dolor en distintas zonas del cuerpo que afecta su actividad diaria, es
agravado por situaciones estresantes. Existen sentimientos cargados de ansiedad que
causan malestar significativo en el área laboral y familiar. Presenta limitaciones físicas que
causan irritabilidad y en ocasiones asilamiento expresado en su medio circundante; sus
relaciones interpersonales se tornan hostiles debido a una sensación de superioridad y
asimismo desconfía del resto.
Las posibles razones por las que se manifestó la fibromialgia se muestran en factores
ambientales de índole familiar: como la separación de los padres, hubo un cambio de ser
“la engreída” a sentirse desplazada y engañada; no expresar emociones dolorosas en el
momento adecuado, optó por reprimirlas y reír. Se casó a temprana edad y tuvo una hija,
meses después su esposo le fue infiel y luego sufrió un aborto espontáneo que causó gran
dolor; su segunda relación tampoco fue exitosa, tuvo un embarazado no deseado siendo
duramente criticada por su familia, al empezar a convivir con su pareja presentó
dificultades y terminaron al poco tiempo.

XI. EVOLUCIÓN
Inició a la edad de 22 años con un fuerte dolor en la piel, que fue ignorado y que reaparece
15 años después con mayor intensidad, enfocándose en brazos, hombros, espalda baja y
rodillas. Narra el siguiente episodio: “estábamos en el centro comercial cuando los fuertes
dolores aparecieron. Le dije que me lleve a casa, mi pareja sin saber y muy desconcertado
pidió un taxia y al bajar no podía moverme, solo recuerdo haberme quedado dormida y al
despertar el dolor había desaparecido”. A raíz de este evento decide ir al médico en dónde
es erróneamente diagnosticada con miastenia gravis, la persistencia de los síntomas la
ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina

 llevó a buscar otro especialista, que finalmente determinó el padecimiento de fibromialgia.
Siguió el tratamiento farmacológico, sin resultado alguno; optó por medicinas naturales
que la favorecieron, pero por su elevado costo las dejó. Actualmente no está prescrita a
ningún tratamiento

XII. RECOMENDACIONES
- Acudir a terapia psicológica.
- Realizar actividades que promuevan la relajación.
- Realizar actividades que fomenten el constante moviemiento, para fortalecer los
músculos.
- Mostrar apertura ante las relaciones sociales, en donde pueda involucrarse
emocionalmente valorando los aspectos positivos y negativos del otro.
- Resolver conflictos en sus vínculos familiares.
- Aprender a reconocer las emociones que suscitan en ella y a su vez poder expresarlas
de manera asertiva, para evitar el estado de irritabilidad.
- Retomar la terapia médica, para el consumo respectivo de fármacos que puedan
atenuar el dolor

La Molina, 13 de junio de 2019.

___________________ _________________ __________________

Sedano Camila Sedano Camila Alfredo Palomino
DNI N° 72400272 DNI N° 72400272 Pareja
Estudiante Psicología Estudiante Psicología Psicólogo clínico
UNIFE UNIFE CPSP N° 5065

__________________ ___________________
Sedano Camila Sedano Camila
DNI N° 72400272 DNI N° 72400272
Estudiante Psicología Estudiante Psicología
UNIFE UNIFE

___________________
Sedano Camila
DNI N° 72400272
Estudiante Psicología
UNIFE

ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, SOLO ES PARA EL USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(01) 436-4641, informesunife@edu.pe, Av. Los Frutales 954-La Molina