I. Datos de filiación.

Iniciales: J.T.V.M
Edad: 3 años.
Profesión: Ingeniera civil. Ocupación: Emprendedora.
Estado civil: Soltera (Divorciada). Número de hijos: 1.
Religión: Católica (No practicante).
Dirección: Managua,

II. Técnicas administradas.

● Entrevistas abiertas.

● Test proyectivos.

● Observación conductual.

III. Motivo del informe:

Valoración del estado mental

Motivo de consulta.

Paciente refiere “Me molesta todo, me irrita mi vida y admito que me la

desquito con mi hijo”

IV. Sintomatología.

1. Irritabilidad.
2. Sentimiento de tristeza.
3. Agresividad.
4. Inadaptación al entorno.
5. Poca tolerancia a la frustración.
6. Impulsividad.
7. Sentimiento de abandono.
8. Vacío emocional.

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 V. Relato de los hechos.
Px refiere que todos sus problemas se desembocan debido a su familia, dado a que ella
tuvo una infancia bastante difícil e cual hasta el momento no ha podido superar
inestabilidades que su familia le brindo en el proceso de su crecimiento y refiere de que
todos sus problemas son a causa de todo lo que paso desde que era pequeña, llegando a
una vida adulta en la cual tiene problemas para poder formalizar su vida y tener
estabilidad para poder criar a su hijo de una forma adecuada.

Desde el 2017 J.V.M vuelve a vivir en casa de su madre con su hijo el cual a px le
genera mucha irritabilidad debido a que considera que se encuentra bajo efectos de
muchos agentes estresantes que le hacen irritarse y canalizar este sentimiento castigando
físicamente a su hijo cuando este se porta de una forma inadecuada; A su vez, px refiere
sobre la incomodidad que llega a sentir en casa de su madre dado a que le cuarto que le
asignaron para que viviera con su hijo es de un tamaño pequeño el cual antes utilizaban
como garaje y es en este en donde tienen que pasar la mayor parte del tiempo debido a
que cuando se está en habitaciones con su madre y su hermano esta llega a sentirse
incomoda por los malos tratos que le propician hacia ella y su hijo.

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A su vez, se muestra irritada porque siente de que su familia siempre tuvo que decidir en
su vida y no se le dio oportunidad para escoger que quería hacer en la vida, esto se refleja
en la tristeza que siente cuando recuerda de que su familia fue quien la obligo a estudiar
una carrera que no quería y que no la hizo feliz por el cual es la razón por la cual no la
ejerce y se siente estancada con el emprendimiento de ropa que tiene y no avanza a
niveles monetarios; Al ser diversos factores que la fatigan la px refiere “Sé que no está
bien pero F (hijo) no pone de su parte y cuando anda de malcriado admito que llego a
desquitármela y le pego, así lo educo pero también así como que canalizo toda la ira que
tengo”

VI. Antecedentes psicopatológicos personales.

Hace 8 años visito a un psicólogo debido a un cuadro ansioso que presento; Esto se dio
debido a que el factor que le genero esto fueron los fuegos artificiales que tiraban a
media noche y le dio una regresión a momento en donde vivió violencia intrafamiliar
generándole un cuadro ansioso que duro aproximadamente 20 minutos; Estuvo 7 meses
en sesiones psicológicas sin embargo no fue diagnosticada.

Hace 2 años que visita a psicólogos debido al comportamiento de su hijo, sin embargo,
los psicólogos que ha visitado siempre le informan de que el problema no es el hijo
como tal, sino, que es ella y la forma en la que lo está criando y la poca tolerancia a la
frustración que tiene sobre él.

Antecedentes psicopatológicos familiares.

• R (Madre de px): Abuso de sustancias (Alcohol).
• C (Padre de px): Abuso de sustancias (Alcohol).

VII. Anamnesis.
i) Desarrollo prenatal.

Madre de px no tuvo complicaciones en el embarazo; El embarazo estaba

planeado pero al darse cuenta del sexo femenino de su hija R la rechazo dado a
que ella planeaba tener un niño y no una niña; C se sentía enojado al respecto; R
despreciaba el embarazo y la culpaba por cada reacción natural que el embarazo

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 le dejaba llego a pensar en el aborto pero no fue ejecutado por creencias sobre su
religión.

ii) Nacimiento.

El nacimiento se realizó por parto natural; no tuvo complicaciones al momento

de nacer; C desde el embarazo se fue aceptando la idea de tener una hija y
cuando nació se mostró feliz; al contrario que R que se sintió decepcionada e
irritada no aceptándola en brazos, sin embargo, no le negó la alimentación por el
cual los primeros meses fue alimentada con leche materna.

R con el tiempo se hacía a la idea de que poco a poco se iba a acostumbrar a la

idea de tener una hija.

ii) Infancia.

A los 5 años R se fue a vivir a Costa Rica debido a una oferta laboral (asistente de
hogar) por el cual J quedo a cuidado de su padre; este último empezó a consumir
alcohol de manera constante por el cual J fue testigo de la veces en las que su padre
agredía a personas bajo la influencia del alcohol.

C llevaba de manera constante a su hija a bares debido a que no tenía donde dejarla, por
el cual J en muchas ocasiones se encontraba vulnerable en bares con personas
desconocidas debido a que padre se alcoholizaba demasiado; por el cual J no tenia de
otra que esconderse debajo de las meses y taparse los oídos para evitar el ruido de la
música elevada, cerraba los ojos mientras imaginaba que estaba en brazos de su tía y se
escondía bajo mesas hasta que su padre llegaba a buscarla para llevarla a casa, estas
escenas se repetían constantemente.

A los 6 años su madre regresa a Nicaragua con el propósito de llevar a J a Costa Rica
debido a que se enteró de la situación que estaba pasando con su padre, estando en
Costa Rica J logra adaptarse al nuevo estilo de vida, nuevo colegio y compañeros de
clases. Luego de 7 meses regresan a Nicaragua dejando a J con un estado de tristeza
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porque ya se había adaptado por el cual tuvo que dejar a sus amigos y comodidad atrás
para regresar al lugar el cual sufrió desde pequeña; En comparación con Costa Rica y
las comodidades de que antiguo hogar, en el hogar de Nicaragua era lo contrario dado a
que no tenían las comodidades ni las condiciones sociodemográficas ni monetarias que
el otro país le ofertaba, sin embargo, tenía el cariño de su tía la cual fue quien llegaba a
visitarla cuando ella estaba bajo cuidado de su padre; semanas de regresar a Nicaragua
su tía fue asesinada a estocadas por su marido en un ataque de celos; noticia el cual a
ella le impacto mentalmente por unos días posterior a eso se sentía confundida por la
apatía que desarrollo por la noticia y sobre todo por la apatía que la siguió
acompañando por cada miembro de su familia.

A los 7 años J descubre de que su madre estaba embarazada de un niño por el cual
empieza a sentir la felicidad que sus padres transmitían por el bebé por el cual ella sintió
un vacío en su interior al ver como sus padres trataban a bebe desde su embarazo;
cuando el bebé nació sus padres muestran una felicidad que ella jamás había visto en
ellos por el cual sintió como sus padres la desplazaban poco a poco.

iii) Adolescencia.

A los 12 años sus padres empezaron a tener discusiones de manera constante el cual
las agresiones verbales pasaron a ser agresiones físicas por parte de ambos; hasta que
el padre de J admite tener otra familia desde hace algunos años por el cual decide irse
de la casa para irse a vivir con su otra familia; situación con golpea a todos pero en
especial a la px, J en todo momento culpa a su madre por la decisión de su padre.

Padre de px siguió manteniendo el contacto con sus hijos por un periodo de tres meses
hasta que madre de px le prohíbe verlos por el cual C deja de visitarlos haciendo que px
se siente con un sentimiento de abandono y rencor hacia su madre, el cual tampoco
estaba teniendo una buena relación debido a que su madre empezó a ingerir cantidades
grandes de alcohol en todo momento y olvidando sus responsabilidades maternas hacía
con sus hijos por el cual J tuvo que madurar de manera precipitada para poder hacerse
cargo del consumo de su madre y el cuidado de su hermano.

A los 7 meses del divorcio R empieza a salir con un funcionario de la ley (policía) el
cual también empieza a consumir frecuentemente con madre de la px, posteriormente se

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empieza a evidenciar los eventos de agresión física y psicológica entre ambos; al
contrario de lo que J pensó, la relación de su madre con su pareja fue siendo más
cercana llegando a que la pareja de su madre se mudó a casa de ellos y empezó a vivir
con ellos.

Los agentes estresantes como el problema de consumo de su madre con su pareja más
los eventos de agresión recurrente hicieron que J empezara a padecer de gastritis
nerviosa.

iv) Relaciones interpersonales.

A pesar de lo evidenciado nunca tuvo problemas para socializar con sus demás
compañeros, sin embargo, tenía problemas para confiar en los demás, haciendo que su
círculo de amistad fueran limitadas siendo estos un amigo y una tía de ella.

El primer novio que tuvo fue a los 15 años, sin embargo, no prospero a más debido a
que él le fue infiel, posteriormente, tuvo una relación de 1 año de duración, el cual el la
dejo abandonada sin decirle nada el cual hizo que J pasara meses sintiéndose
abandonada e inestable.

A los 18 años conoció a alguien 2 años mayor que ella cuando ella apenas estaba en la
secundaria y su pareja en ese entonces en 3er año de la universidad; J refiere que fue la
primera vez en la que sintió amor, no obstante, él le fue infiel a ella el cual ella le
perdono múltiples veces las infidelidades alegando de que lo hacía por amor; Él llega a
terminar la relación con ella debido a que se cansó de que ella no quisiera tener
relaciones sexuales con él.

Su primera relación sexual fue con su mejor amigo cuando ambos estaban en estado de
ebriedad, sin embargo, fue consensuado dado a que ambos lo establecieron antes de
tomar.

v) Adultez.

A los 23 años se gradúa como ingeniera civil, sin embargo, es algo el cual ella no se
siente satisfecha dado a que únicamente estudio eso por influencia de sus madre y tías
quienes fueron quienes le pagaron los estudios; terminando su carrera empieza a
trabajar para la alcaldía recibiendo un estipendio económico el cual le sirvió para
independizarse de manera monetaria de parte de su madre.

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En esa misma época conoce a H el cual hizo una muy buena amistad por el cual en el
tiempo se vino desarrollando un sentimiento de cariño; En Enero del año 2008
comenzaron un noviazgo en Agosto de ese mismo año se casaron; J acepto casarse con
el como una vía de escape para salir de su casa dado a que le irritaba el seguir viviendo
en esa misma casa por la convivencia difícil que se hacía entre soportar el carácter de la
madre y los comentarios hirientes que le hacia su hermano contra ella.

El acto civil de la boda fue realizado de manera oculta para que la madre de px no se
diera cuenta de esto ni impidiera la boda; el 17 de Agosto J le informa a su madre sobre
la boda que hubo el cual R lo toma a mal y en un ataque de ira empieza a tirarle la ropa
y todas las pertenencias a la calle para después correrla de la casa; Por el cual ella
decide irse a vivir a casa de su esposo sin llegar a tener contacto alguno con su familia;
en casa de su esposo la convivencia no resultaba la mejor debido a que px refiere “Yo
nunca ame a H solo me case con él para poder irme de la casa” la comunicación
resultaba ser casi inexistente y el trabajo hacia que ambos pasaran ocupados sin llegar a
tener una plática fluida; es por esto que J empieza a conocer a otras personas aun
estando casada y conoce a un compañero de trabajo el cual comienza a verse a
escondidas hasta llegar a tener relaciones sexuales con él, el cual su esposo se da cuenta
debido a mensajes que tenía en el celular y empieza a tomar captura de pantalla a estas
y realizar fotomontajes el cual evidenciaban la infidelidad que tenía en la empresa,
realiza una página en Facebook y le manda el link a cada uno de los compañeros de la
empresa el cual J se siente humillada, traicionada y juzgada por todos.

Al llegar a casa se encuentra con una discusión por parte de su esposo y la corre de la
casa el cual vuelve a la casa de su madre para pedirle ayuda dado a que no tenía donde
pasar la noche, el cual su madre acepta a regañadientes no sin antes humillarla e
insultarla; luego de semanas viviendo donde su madre J pone la renuncia de su trabajo
debido a hostigamientos de sus compañeros de trabajo, el cual en ese tiempo su madre
la insultaba en todo momento y su hermano la ignoraba ella dormía en la sala de la casa
semanas después se da cuenta de que está embarazada por el cual habla con su esposo y
luego de tener una discusión verbal su esposo la acepta de nuevo en su casa y deciden
tomar terapia de pareja (El cual solo hubieron 3 sesiones) las peleas se volvieron
constantes pero J prefería estar en casa de su esposo que en casa de su madre.

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En el embarazo el cual no fue deseado ella lo sufría y pensó en llegar a abortar sin
embargo no llego a ejecutarlo por el hecho de que su esposo se lo prohibió.

vi) Maternidad:

Cuando F nació no sintió felicidad, sintió tristeza al verlo y pidió que se lo llevaran;
cuando volvió a tenerlo en sus brazos px refiere decirle “Me arruinaste la vida” por el
cual llego a ser distante con su hijo en los primeros meses, era la madre de su esposo
quien lo cuidaba; Al nacer su hijo la familia de la px llegaba a visitarlo en lapsos de 5
minutos dado a que J no quería que tuviera cercanía con ellos.

Mientras crecía su hijo le empezó a tener cariño sin embargo se desesperaba en su rol
de madre y llego a frustrase tanto porque le tenía miedo al compromiso que implicaba
ser madre; px refiere llegar a tener pensamiento sobre abandonar a su hijo e irse pero
que no fue ejecutado debido a que le llegaban pensamientos racionales.

Cuando el hijo de ambos llego a tener 4 años, J y su esposo empezaron a pelear de

manera consecuente hasta al punto de llegar a amenazas físicas de parte de ambos por el
cual H decidió correr a J y a su hijo de su casa por el cual J volvió donde su madre para
poder volver a estar con ellos viviendo en el cual la madre insulto su forma de actuar y
le propicio un cuarto al que antes era un garaje el cual es pequeño y el cual solo alcanza
para una cama y un closet pequeño.

VIII. Dinámica familiar.

R continua viviendo con su pareja el cual ambos consumen licor de manera frecuente y
en exceso ambos propician de violencia física y psicológica; la madre de la px y ella se
llevan bastante mal por el cual J decide ignorarla de manera consecuente; últimamente
han tenido problemas debido a que la pareja de su madre llega acosarla cuando ella está
en su cuarto el cual J le ha dicho a su madre y su madre le echa la culpa a ella; Su
hermano mantiene una relación distante con ella debido a que px refiere de que su
madre siempre le ha hablado mal sobre ella a su hermano y ha generado que ambos
tengan la mala comunicación y la distancia que tienen ahora; con respecto a su hijo la

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abuela lo cuida cuando J sale pero no tienen una relación cercana esta únicamente lo
cuida cuando hay Dinero de por medio.

Cuando F desobedece ordenes J lo castiga de manera física el cual px refiere que a

veces lo disfruta y canaliza sus emociones de esa manera sin embargo cuando este se
porta bien J tiene una buena relación con el; J aun visita a su ex esposo y pasa la tarde
en casa de el cuándo el no se encuentra en esta, dado a que ahí es donde ella se
encuentra cómoda.

Px tiene una relación desde hace 3 meses el cual le ha presentado a su hijo y trata de que
ambos se llevan bien pero ella no deja de buscar a otras personas por si su actual pareja
llega a serle infiel.

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Leyenda: Abuso psíquico o físico. Buena pero
conflictiva.
Relación distante.
Indiferente. Buena Convivencia en unión libre.
relación
Delimitación del hogar
Conflictiva
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 IX. Examen mental:

Apariencia General: Tez morena, estatura mediana, vestimenta limpia y acorde al

contexto.

Actitud: Coopera con la entrevista, realiza contacto visual, suele alterarse en ocasiones
mostrando rasgos de irritabilidad y violencia reprimida al momento de cerrar los puños
canalizando su ira de esta manera.

Conducta motora: Andando por sus propios medios; Impulsividad al tirar sus
pertenencias de manera pasivo – agresiva cuando se tocan aspectos sobre su familia.

Orientación: Orienta en tiempo, espacio y persona.

Memoria: Conservada.

Inteligencia: A su nivel, edad y contexto.

Expresión Afectiva: Apatía hacia las emociones y pensamientos de los demás;

indiferencia y frialdad afectiva hacia los demás al momento de realizar acciones
sin pensar en los sentimientos de los demás; posee sentimientos de tristeza.

Lenguaje: Voz clara y entendible.

Contenido de pensamiento: Sentimientos de soledad, abandono y vacío; Auto

concepto sobre si misma muy bajo, se insulta de manera recurrente.

Sensopercepción: Sin alteraciones.

Ciclo vigilia – sueño: Se le dificulta dormir por llegar a sentirse incomoda y

desprotegida.

Juicio de la realidad: Comprende tener una inadecuación hacia su entorno.

Insight: No realiza insight; cree que todo lo que pasa es culpa de su familia.

X. Diagnóstico definitivo.

301.83 (F60.3) Trastorno de la personalidad limite.

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 XI. Conclusiones y consideraciones.

Luego de realizar todos los procesos para catar información necesaria y objetiva se
realizó la interpretación de resultados el cual nos indica que la paciente posee 6 de los 5
criterios diagnósticos que objeta el manual DSM V para poder diagnosticar a una
personas con trastorno límite de la personalidad.

En este caso se objetó de que al principio se pudo ocasionar un trastorno adaptativo en

la vida de la px y al estar expuesta y vulnerable ante los factores estresante se pudo
haber desarrollado un trastorno límite de la personalidad siendo su etiología los
factores familiares y sociales el cual unos de los factores de riesgos importantes se
dieron en la infancia y

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