PERMISO DE TRABAJO EN

CALIENTE
Proces Código: Tipo: Fecha Elaboración: Revisión/Fecha: Registro N°
os: PEFSSO.004 Formato 01-07-2013 00/01-12-2013 004
SSO
VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO
Fecha: 08/09/2022 Hora Inicial: 7:00 am Hora Final: 07:15 am
Area/Equipo/ Vehiculo:
Lugar y Descripcion de la Tarea

Instrucciones:
1. Antes de completar este formato debe haber sido capacitado en el Procedimiento de Trabajos en Caliente.
2. El permiso deTrabajos en Caliente debe permanecer en el área de trabajo y una copia debe ser recepcionado el área que realiza el trabajo y otra el área de
seguridad.
3. En Señal de conformidad de inicio de trabajo ,el permiso deTrabajos en Caliente debe estar firmado por los responsables.
4. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, este permiso NO PROCEDE

N° LISTA DE VERIFICACION SI N0 NA
Se encuentra el Analisis Seguro de Trabajo - ATS, acompañado de este permiso X
1
X
2 El Personal cuentan con el equipo de proteccion personal requerido?
X
3 Se ha delimitado – aislado convenientemente el área de trabajo?

Ha sido instruido el personal en relación con los riesgos que puedan presentarse durante este trabajo? X
4
Permiten los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas etc.) que el trabajo se realice con X
5 seguridad?
Se monitoreó la atmósfera y no existe gas natural presente en el área. X
6
X
7 Se encuentran los equipos y/o herramientas revisadas y en buen estado?

¿Se cuenta cuenta con un Vigia contra incendios? X

8
X
9 ¿El equipo de oxicorte cuenta con válvulas anti-retorno de llama en las dos mangueras hacia los cilindros?
X
10 ¿Las mangueras del equipo de oxicorte estan aseguradas a sus conexiones por presión y no con abrazaderas ?
X
11 ¿Las máquinas soldadoras cuentan con su respectiva línea a tierra?
X
12 ¿Se cuenta con un extintor operativo ?
X
¿Se retiro o protegio en un radio de 5 m. todo peligro de incendio o explosión materiales combustibles? En caso de
13 proteger especificar los controles en OBSERVACIONES

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL TRABAJADORES QUE REALIZARAN LA ACTIVIDAD ( Nombre y Firma )

Nombre y apellidos Firma
X
X
Protección a la cabeza X
Protección a los ojos
X
Protección al pie
Protección al cuerpo JESUS SIERRA VEGA
Protección contra caídas X
Protección respiratoria
EDDY DURAN SALVATIERRA
Otras protecciones

COMENTARIOS:

SE REALIZÓ LA CHARLA DE 5 MINUTOS, A LOS COLABORADORES QUE REALIZARAN EL TRABAJO EN CALIENTE.

Nombre y firma SSOMA

Nombre y firma Supervisor del Trabajo
ESTE PERMISO QUEDA CANCELADO AL ESCUCHARSE LA ALARMA DE
EMERGENCIAS EN LA ESTACION DE COMPRESION