Manuales de Prácticas de Ciencias de la Salud

Identificación del Manual de Prácticas

Nombre de la Asignatura Atención Clínica
Clave EN2041
Seriación EN2031
Cuatrimestre Cuarto
Total Horas en aula 36
Total Horas en laboratorio 16
Carrera Licenciatura en Enfermería
Tipo de laboratorio Alta complejidad y entrenamiento de
habilidades
Número de Sesiones en Laboratorio 8
Número de horas de cada práctica 2
Aprobado por Corporativo de Ciencias de la Salud
Versión de manual Ciclo 21-1

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 1 | 12

Versión 19-1
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PRÁCTICA 1. OBESIDAD

ÁREA: CONSULTORIO
ÁREA ALTERNA: ESPECIALIDADES
CONTENIDO TEMATICO: 1.4 OBESIDAD Y SOBREPESO
DURACIÓN DE LA PRÁCTICA: 2HRS

OBJETIVO DE APRENDIZAJE
Al final de la práctica el alumno será capaz de:

Decidir el tipo de valoración clínica necesaria en un paciente con obesidad para establecer las
condiciones asociadas al aumento de peso.

PARA LA LECTURA DEL DOCENTE

BRIEFING:
MATERIAL Y EQUIPO.
Elemento Cantid Elemento Cantidad por equipo
ad
por
equip
o
Bata hospitalaria 3 Báscula con estadímetro 1
para paciente
Gel antibacterial 1 Cinta métrica 1
de base
alcoholada
Abatelenguas 1 1
Cubrebocas 2 1
Guantes 1 1
Sanitas 1 1
Material que debe traer el alumno
Manual de práctica 1 Elementos para caracterización 1
(paciente)
Historia clínica 1
impresa
PARTICIPANTES
Cantidad Función
Estudiante 1
2 Estudiantes Elaborará Historia Clínica
Estudiante 2
Realizará la exploración física

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1 Paciente Caracterización: Vestimenta informal, se colocará un bulto que lo caracterice

simular a una persona con obesidad.
Identificación:
Nombre: Alejandra Cruz
Edad: 27 años
Orientación inicial del diálogo: Establecerá un diálogo cooperador, pero estará
apenada con el profesional de la salud a quien le proporcionará datos clínicos
claves
ESCENARIO:
Paciente femenino de 27 años de edad, con obesidad. Es remitida con el profesional de
enfermería para realizar la valoración clínica inicial.
La paciente refiere al inicio de la valoración que la cita a nutrición llegará en 2 meses.
a. Historia de Importancia
Con primaria terminada, obrera en el 3er turno y maquila en casa
Católica.
Alcoholismo ocasional (solo en fiestas) cada 15 días (solo cerveza) sin llegar a perder el
conocimiento, niega otras toxicomanías. No realiza ejercicio ni algún deporte, higiene adecuada,
realiza dos comidas al día (aprox. 9 a.m. en la fábrica y a las 4 p.m. en casa)
Se le realizó una apendicetomía hace 15 años, transfusiones y alergias negadas, enfermedades
actuales negadas, Medicamentos: Slim fast todas las mañanas.
b. Otros Antecedentes
Madre con Diabetes Mellitus
c. Exámenes complementarios
Signos vitales Antropometría
FR: 22 rpm Talla: Pendiente
FC 78 lxm, Peso actual: Pendiente
Glucosa capilar: Peso habitual: 62Kg
130mg/dl IMC: Pendiente
TA: 140/100 mm Hg ICC: Pendiente
Temperatura: 36°C
PREPARACIÓN INICIAL DEL ESCENARIO.
Paciente nerviosa, pero cooperadora; el profesional de enfermería tomarán la mejor decisión
clínica.
LISTA DE COTEJO. ESCENARIO
ACCIONES Y CONSECUENCIAS
Acción Respuesta
Comunicación efectiva Entablarán un dialogo cooperador, amable y respetuoso en todo
momento, lograrán la empatía y confianza en la relación profesional de
la salud-paciente-familiar, sustentarán cada respuesta.
Anamnesis: El alumno realizará las preguntas enfocadas a lo que
presenta la paciente Y EMITIRÁ UN JUICIO CLINICO
Toma de decisiones Se debe comenzar el estudio con una minuciosa historia del paciente,
en la que se incluyan los detalles en el tiempo de la ganancia de peso,
el peso máximo que ha presentado durante su vida, los intentos
previos para reducir de peso, y el patrón de la alimentación y de la
actividad física o ejercicio.
Al examen físico se debe buscar condiciones asociadas al aumento de
peso, incluyendo hipertensión, evidencia de endocrinopatías tales

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como hipercortisolismo o hipotiroidismo,

y anormalidades en el fenotipo sugestivas de desórdenes genéticos
poco frecuentes asociados con la obesidad.
Además, se debe incluir la determinación del IMC y del perímetro
abdominal.
Trabajo en equipo Coordinación y organización adecuada con su colega de salud y la
paciente
Emisión de juicio Valoración integral de las condiciones físicas, psicológicas y clínicas
crítico de la paciente con obesidad.
Observaciones del docente hacia el escenario ejecutado.

DEBRIEFING (PREGUNTAS SUGERIDAS)

Descripción
 ¿Qué ocurrió durante la simulación?
 ¿Qué pensamientos, sentimientos, emociones y/o percepciones se tuvieron durante el
escenario?
Análisis
 ¿Qué decisiones fueron tomadas?
 ¿Cuáles son los indicadores que se deben tomar en cuenta para la valoración de la
paciente con obesidad?
 ¿Qué aspectos de la anamnesis son prioritarios en esta paciente?
 ¿Qué datos de la exploración física serían más relevantes en un paciente con estas
condiciones?
 ¿Por qué es importante la comunicación efectiva con la paciente?
 ¿Qué estrategias de comunicación podemos utilizar para con la paciente?
 ¿Qué normas oficiales y/o metas internacionales se evidenciaron en la atención del
paciente?
Síntesis
 ¿Qué aspectos de su formación profesional pueden integrar con esta experiencia?
 ¿Qué fue lo más importante que se aprendió de esta experiencia?
 ¿Cómo esperaría que evolucionará la situación del paciente a partir de esta
intervención?

PARA LA LECTURA DEL ALUMNO

RESUMEN

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ANÁLISIS

COMENTARIOS Y CONCLUSIONES

ANEXOS

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Universidad Tecnológica de México

Unidad de Simulación Clínica

HISTORIA CLÍNICA
I: FICHA DE IDENTIFICACION
Fecha de Elaboración________________________

Fecha de ingreso: __________________________

Nombre: ___________________________________________ Género: ________________ Edad: ________________

Estado civil: __________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________N° cama: ______________

N°. Exp: ________________________ Grupo sanguíneo: _________________ Escolaridad: _____________________

Ocupación: _____________________ Religión: _________________ Lugar de procedencia: ___________________

Domicilio: _________________________________________ Familiar Responsable: ___________________________

II: HISTORIA DE SALUD Y ANTECEDENTES

1.-Motivo de Ingreso: _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

2.-Diagnóstico Médico Actual: ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

3.-Alergias SI NO
(enumerarlas con la reacción experimentada)

Alimentos: ______________________________________________________________________________________

Medicamentos/anestésicos: ________________________________________________________________________

Otros (lana, polen, etc.) _________________________________________________________________________

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4.- Tratamientos prescritos:

Nombre Vía y Dosis Horario Motivo

III. ANTECEDENTES:

1. Antecedentes Heredo-Familiares:

Diabetes Mellitus: _____________ Hipertensión arterial: ____________ Cáncer: ____________ Otras:

______________
_______________ _____________ _____________
______________
_______________ _____________ _____________
______________
Vivos: SI o NO

Madre: ____________________ Padre: _________________ Hermanos: ___________________ Abuelos:

___________________

2. Antecedentes Personales no Patológicos:

Tipo de Vivienda: _________________________________________________________________________________

(Tipo urbano o rural, clase de servicio; agua, luz, drenaje, n° de habitaciones y personas que habitan)
Hábitos Higiénicos: ________________________________________________________________________________
(baño y cambio de ropa, cepillado dental, lavado de manos, frecuencia y en qué situación)
Hábitos Dietéticos: ________________________________________________________________________________
(n° de comidas al día, horarios, contenido de carbohidratos, grasas, y proteínas)
Historial de Tabaquismo: ___________________________________________________________________________

Tatuajes: ____________________________ Historial de Drogadicción: _____________________________________

Historial de Alcoholismo: ______________________________ Tipo de Actividad Física: ________________________

Ocupación(es) previa(s): (Denotando exposiciones a agentes carcinógenos)

________________________________________________________________________________________________

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________________________________________________________________________________________________

3. Antecedentes Gineco-obstétricos:

Menarca: ______________________ Inicio de vida Sexual: ____________________ FUM: ____________________

Número de parejas sexuales: __________ Gesta: ______ Para: _____ Cesáreas: _____ Abortos: ______ LUI _______

Método Anticonceptivo actual: Métodos anticonceptivos previos y duración de cada uno:

_________________________________ _____________________________________________

Menopausia: __________________________ _____________________________________________

4. Antecedentes Andrológicos

Priapismo: ___________ Alteraciones de eyaculación/erección: ______________ Secreción Uretral: ______________

Dolor Testicular: _________________ Alteraciones Escrotales. _________________ ETS: _______________________

5. Antecedentes personales Patológicos:

Transfusiones: ___________________ Fracturas: ____________________ Cirugías Previas: ___________________

Fecha: ___________________ Fecha: ____________________ Fecha: ___________________
Fecha: ___________________ Fracturas: ____________________ Cirugías Previas: ___________________
Fecha: ____________________ Fecha: ___________________

Hospitalizaciones Previas:
Fecha: _______________________ Motivo: ____________________________________________
Fecha: _______________________ Motivo: ____________________________________________

Enfermedad Tiempo de Evolución Tratamiento (tipo)

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IV INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

1.- Signos y Síntomas Generales: _____________________________________________________________________
(Fiebre, cefalea, astenia, adinamia y anorexia)
2.- Sistema Cardiovascular: _________________________________________________________________________
(disnea, dolor precordial, palpitaciones, sincope, lipotimia, edema, cianosis, acúfenos, fosfenos)
3.- Sistema Respiratorio: ___________________________________________________________________________
(rinorrea, tos, expectoración, disnea, dolor torácico, epistaxis, disfonía, hemoptisis, sibilancias audibles a distancia)
4.- Aparato Digestivo: _____________________________________________________________________________
( trastornos de la deglución, de la digestión, de la defecación, nausea, vómito, dolor abdominal, diarrea, constipación, ictericia)
___________________________________________________________________________________________________________________________________
(regurgitación, pirosis, eructos, meteorismos, distención abdominal, flatulencia, hematemesis, características de las heces fecales, diarrea, estreñimiento)
5.-Aparato Urinario: _______________________________________________________________________________
( dolor, hematuria, piuria, coluria, oliguria, tenesmo, control de esfínteres, cólico renal, edema, nicturia, urgencia)
6.- Sistema Endocrino y Metabólico: __________________________________________________________________
(intolerancia al calor o al frio, pérdida o aumento de peso, cambio del color de la piel, distribución de la grasa corporal, astenia o adinamia, espasmos o calambres
musculares)
7.-Sistema Hematopoyético: ________________________________________________________________________
(palidez, rubicundez, adenomegalias, hemorragias, fiebre, fatiga, equimosis, petequias)
8.-Sistema Nervioso:
_______________________________________________________________________________
(cefalalgia, pérdida de conocimiento, mareos vértigo y trastornos del equilibrio, movimientos anormales involuntarios, debilidad muscular, convulsiones, trastornos de la visión, dolor,
hormigueo, adormecimiento, trastornos del sueño)
9.-Sistema Musculo-esquelético: _____________________________________________________________________
(mialgias, dolor óseo, artralgias, alteraciones en la marcha, hipotonía, disminución del volumen muscular, limitación de movimientos y deformidades)
10.- Tegumentario: _______________________________________________________________________________
( Cambios de coloración, pigmentaciones, prurito, cambios en textura de pelo y uñas)
11.- Órganos de sentidos: __________________________________________________________________________
(alteraciones de la visión, de la audición, del olfato, del gusto y del tacto (hipo, hiper o disfunción)
12.- Esfera Psíquica: _____________________________________________________________________________________________________________
(Tristeza, euforia, alteraciones del sueño, terrores nocturnos, ideaciones, miedo exagerado a situaciones comunes, irritabilidad, apatía)

V EXPLORACIÓN FÍSICA

ESTATURA: PESO:
PULSO: RESPIRACION: TEMPERATURA: T/A:
INSPECCION
GENERAL

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CABEZA

CUELLO

TORAX

ABDOMEN

EXTREMIDADES

IDENTIFICACIÓN
DE
NECESIDADES
Y/O PROBLEMAS

OBSERVACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Mundial de la Salud. Estadísticas sanitarias mundiales 2012. Ginebra:

Organización Mundial de la Salud; 2012.
2. Secretaría de Salud[México] Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el
tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. México: Diario Oficial de la
Federación;2010.
3. Secretaría de Salud. Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria. Estrategia contra el
sobrepeso y la

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4. obesidad. Programa de Acción en el Contexto Escolar. México: Secretaría de Salud;

2010. Disponible en http://www.sep.gob.mx/work/models/sep1/
Resource/635/1/images/programadeaccion_sept.pdf

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