MANUAL DE PRÁCTICAS DE PARASITOLOGÍA MÉDICA 2022-II

MANUAL DE PARASITOLOGíA

PRÁCTICA N° 5

ENTEROPARASITISMO POR PROTOZOOS FLAGELADOS

Y CILIADOS PATÓGENOS Y OTRO FLAGELADO PATÓGENO

Giardia lamblia
GENERALIDADES
Agente etiológico de la Giardiasis. Protozoo flagelado que también se le conoce como G. intestinalis o
G. duodenalis y se localiza en el intestino delgado (duodeno) del hombre. Frecuente en lactantes,
población infantil, y a una variedad de animales. La mayoría de las infecciones no son invasivas y
frecuentemente asintomáticas.
MATERIAL
- Lámina de frotis de heces con Trofozoitos (Col. Hematoxilina férrica)
- Lámina de frotis de heces con quistes (Col. Hematoxilina férrica)
- Muestra de heces conservadas en formol-sal con trofozoítos (Col. lugol)
- Muestra de heces conservadas en formol-sal con quistes (Col. lugol)
CARACTERISTÍCAS MORFOLÓGICAS
Presenta dos estadios evolutivos:
Trofozoíto: Mide 10-12 μm, forma piriforme, simetría bilateral, presenta 4 pares de flagelos y una
estructura ventral con la que se adhiere a la mucosa intestinal del hospedero denominada disco
suctorio, dos núcleos con cariosoma prominente y el extremo posterior en punta, en el eje longitudinal
medio el axostilo y en la parte media dos cuerpos parabasales.
In vivo se observan en forma de coma cuando están de costado y tienen un movimiento vibratorio y a
la vez rotatorio.
Quiste: Mide 8-12 μm, de forma ovoide, con pared quística externa gruesa. En el interior se puede
observar dos o cuatro núcleos, cuerpos parabasales, restos flagelares y axostilo. Es muy resistente,
sobrevive 2 meses a 8º C y 1 mes a 21º C, resiste a desinfectantes clorados.
OBSERVE en preparaciones teñidas con Lugol

- En la lámina de frotis de heces coloreados con Giemsa y/o Hematoxilina férrica observe los
trofozoitos.
- En la lámina de frotis de heces coloreados con Hematoxilina férrica con quistes.
- Muestra de heces en fresco con lugol observe los trofozoítos y quistes

Espinoza I./Huiza A. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MICROBIOLOGÍA MÉDICA – FACULTAD DE MEDICINA – U.N.M.S.M.

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CICLO BIOLÓGICO
Simple, el quiste es el estadio infectivo, resistente a la desecación del medio ambiente asi como al ácido
gástrico del hospedero. Al ser ingerido, se desenquista en el intestino delgado y da lugar a dos
trofozoítos que se subdividen por fisión binaria, en 2 trofozoitos binucleados. Algunos de los
trofozoítos, cuando las heces comienzan a deshidratarse pasa rápidamente a la forma resistente
(quiste), se enquistan y son eliminados con las heces.

Espinoza I./Huiza A. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MICROBIOLOGÍA MÉDICA – FACULTAD DE MEDICINA – U.N.M.S.M.

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SINTOMATOLOGÍA Y PATOGENIA
Generalmente asintomática, cuando presenta síntomas pueden ser diarrea, flatulencia, dolor
abdominal, fatiga y anorexia. En las infecciones crónicas pueden dar lugar al síndrome de malabsorción
alimenticia cuya fisiopatología aún no está demostrada, existiendo al parecer varios mecanismos:
1. Bloqueo mecánico del parásito sobre la superficie de la mucosa duodenal.
2. El parásito produce pérdida de la vellosidad intestinal.
3. Favorecería la proliferación bacteriana a nivel del duodeno, los que a su vez degradarían las
enzimas pancréaticas e intestinales.
4. Albergaría un minirotavirus responsable de la sintomatología. La infección puede ser asintomática o
presentar síntomas como diarrea, flatulencia, dolor abdominal, fatiga y anorexia. En algunos casos, las
infecciones crónicas pueden dar lugar a un síndrome de malabsorción. Los individuos parasitados
asintomáticos no tienen anormalidades en la mucosa. En personas que presentan diarrea y
malabsorción, se observa atrofia parcial leve o severa de las vellosidades intestinales. El trofozoito no
es capaz de invadir la mucosa intestinal colonizada.
Las persomas parasitadas asintomáticas no tienen anormalidades en la mucosa. En personas con
diarrea y malabsorción, hay atrofia parcial leve o severa de las vellosidades intestinales. El parásito no
invade la mucosa intestinal.
EPIDEMIOLOGÍA
Cosmopolita, prevalente en niños de países en vías de desarrollo. Se le conoce como “diarrea del
viajero”. La infección es transmitida a través de la vía oral-fecal, ingesta de agua y alimentos (verduras,
hortalizas) contaminada. Aunque la transmisión por agua contaminada es otra vía importante para su
diseminación. La prevalencia varía entre el 1% y el 60% según la región y está directamente relacionada
con las condiciones sanitarias. La transmisión por la vía sexual (varones homosexuales) es menos
frecuente. Los quistes pueden sobrevivir a 4° C por más de 2 meses. Se estima que unos 200 millones
de seres humanos son infectados anualmente por este parásito
DIAGNÓSTICO: Se detecta habitualmente por el examen microscópico de heces, empleando el método
directo o alguno de concentración. También se utiliza el método de la cuerda encapsulada o Enterotest,
es una cápsula de gelatina dentro de la cual se encuentra enrollada una cuerda de nylon de 70 a 140
cm. El paciente en ayunas se humedece la boca y gargante con agua y deglute la cápsula, la que se
disuelve al llegar al intestino. El extremo de la cuerda es fijado a la mejilla del paciente con cinta
adhesiva. El paciente debe beber agua, mínimo un vaso por hora, pero no ingerir otros líquidos o
sólidos. A las cuatro horas, el operador usando guantes, retira la cuerda por la boca mediante una
tracción rápida pero suave. Si el extremo distal no está teñido de bilis, verificar el pH, que debe estar
cercano a 6.5, o repetir el proceso desde el inicio. En pacientes muy nauseosos puede intentarse una
anestesia local con xilocaína viscosa. Se exprime el extremo teñido y se obtiene la muestra para el
examen parasitológico.
Recientemente se ha desarrollado la técnica de ELISA para detectar coproantígenos específicos.
MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL
- Tratamiento de los infectados.
- Lavado de manos antes de ingerir alimentos y después de defecar.
- Lavado de verduras o vegetales de tallo corto.
- Utilizar y beber agua hervida
- Protección de los alimentos y utensilios de los vectores mecánicos.
- Educación sanitaria

Espinoza I./Huiza A. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MICROBIOLOGÍA MÉDICA – FACULTAD DE MEDICINA – U.N.M.S.M.

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PREGUNTAS
¿Cuál es el grupo etario más afectado?
Cosmopolita, prevalente en niños de países en vías de desarrollo
¿Qué entiende por heces esteatoreicas?
Es una cápsula de gelatina dentro de la cual se encuentra enrollada una cuerda de nylon de 70 a 140 cm
¿Puede tener localización extraintestinal?
Podemos encontrarlo en la heces o en la mucosa oral,sin embargo solo se localizan en el intestino
Haga esquemas de sus observaciones.

ENTEROPARASITISMO POR PROTOZOOS CILIADOS

Balantidium coli

GENERALIDADES
Agente etiológico de la Balantidiosis. Es el protozoario más grande y el único parásito ciliado que
produce infección en el hombre. Se localiza en el intestino grueso del hombre y del cerdo donde invade
la mucosa y da lugar a la disentería balantidiana. La infección humana por este ciliado tiene distribución
mundial, pero hay baja prevalencia, en cambio este parásito es común en cerdos y se le considera la
principal fuente de infección para el hombre en zonas rurales de nuestro país.
MATERIAL
- Lámina con corte histológico de intestino con trofozoítos (Col. Hematoxilina eosina).
- Lámina con muestra de heces de cerdo con trofozoítos y/o quistes con Lugol
CARACTERISTÍCAS MORFOLÓGICAS
Presenta dos estadíos evolutivos.
Trofozoíto: Mide de 30 a 200 μm x 30 a 70 μm, de forma ovalada, presenta cilios dispuestos en hileras,
en el extremo anterior presenta una depresión en forma de embudo denominado citostoma por donde
se alimenta. En el extremo posterior se encuentra el citopigio. El citoplasma contiene vacuolas
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digestivas y dos núcleos (macronúcleo reniforme y micronúcleo esférico localizado en la concavidad del
macronúcleo y no siempre visible), se multiplican por fisión binaria transversal y por conjugación.
En organismos vivos, se observa la gran velocidad y el movimiento rotatorio con que se desplaza y la
presencia de vacuolas contráctiles y cilios.
Quiste: Mide de 40 a 60 μm, esférico, presenta pared quística gruesa, se pueden observar cilios,
macronúcleo y vacuolas. Resisten la desecación del medio ambiente y es la forma infectante.

OBSERVE preparaciones microscópicas a 10 y 40X de intestino grueso con B. coli. coloreado con
Hematoxilina eosina observe los trofozoitos con su macronúcleo, vacuolas y cilios. PRESTE atención a
la presencia de los parásitos en las diferentes capas del intestino. OBSERVE la reacción inflamatoria en
los bordes de las lesiones, así como la destrucción tisular.

- En la lámina con muestra de heces de cerdo los trofozoítos y quistes, OBSERVE, a menor
aumento, trofozoitos vivos y móviles, procedentes de heces de cerdo (opcional). RECONOZCA
la forma y tamaño, las filas ordenadas de cilios, cuya disposición y agitación permanente permite
los desplazamientos del parásito. Por transparencia puede observarse la vacuola contráctil.
-
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CICLO BIOLÓGICO
Se considera al cerdo como reservorio y la principal fuente de infección para el hombre. Los trofozoítos
se localizan en el lumen del ciego y el colon, donde se multiplican por división binaria transversal o por
conjugación (Reproducción sexual). Los trofozoitos pueden invadir la pared del colon mediante enzimas
proteolíticas, algunos retornan al lumen del intestino grueso donde pueden enquistarse y ser
expulsados con las heces. La infección ocurre cuando los quistes son ingeridos por el hospedero; el
desenquistamiento se realiza en el intestino delgado.

SINTOMATOLOGÍA Y PATOGENIA
La infección puede ser asintomática o puede producir un cuadro agudo o crónico. En la balantidiosis
aguda, el paciente presenta disentería con diarrea mucosanguinolenta. Esta condición clínica se a
semeja a la de amebiosis, excepto que el compromiso extraintestinal es raro. Otras manifestaciones
son náuseas, dolor epigástrico, vómito y cólico. En la balantidiosis crónica las heces son líquidas con
rastros de sangre o sin ella y sin moco. En algunoss pacientes pueden producir lesiones ulcerosas con
infiltración celular, por el movimiento mecánico de los trofozoitos y la secreción de hialurodinasa, las
ulceras están cubiertas de material necrótico, pus.
La invasión parasitaria de la mucosa intestinal es seguida por hemorragia y ulceración. Las úlceras son
pequeñas en los estadios iniciales de la infección, sin embargo, en la infección severa se destruyen
grandes áreas de epitelio y los parásitos pueden observarse dentro de las criptas. La reacción celular es
principalmente linfocítica y eosinofílica. Sólo en raras ocasiones los parásitos perforan la pared
intestinal.
EPIDEMIOLOGÍA
De distribución mundial, las más altas tasas de prevalencia se reportan en zonas rurales de las regiones
tropicales y subtropicales, pero se le considera una infección poco común. La infección humana es
menor del 1% aunque se han reportado incidencias de hasta el 20% en ciertos países. Se adquiere a
través del contacto estrecho con cerdos, en lugares donde la sanidad ambiental y la higiene personal
son deficientes, condiciones que permiten la contaminación fecal de alimentos y el agua con la forma
infectante. La cloración no elimina los quistes es mejor hervir el agua.
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DIAGNÓSTICO
Mediante la identificación de trofozoítos o quistes en heces, siendo el método de Baermann la técnica
de elección.
MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL
- Educación sanitaria de la población.
- Supervisión a las personas que manipulan alimentos.
- Eliminación adecuada de excretas.
- Reduccir al minimo del contacto de cerdos.
PREGUNTAS
¿Qué tipo de trabajadores están en mayor riesgo de infección?
Se reportan en zonas rurales de las regiones tropicales y subtropicales, pero se le considera
una infección poco común. La infección humana es menor del 1% aunque se han reportado
incidencias de hasta el 20% en ciertos países. Se adquiere a través del contacto estrecho con
cerdos, en lugares donde la sanidad ambiental y la higiene personal son deficientes,
condiciones que permiten la contaminación fecal de alimentos y el agua con la forma
infectante, personas que crían cerdos.
¿Cuál es el síntoma más característico de la Balantidiosis?
La infección puede ser asintomática o puede producir un cuadro agudo o crónico. En la
balantidiosis aguda, el paciente presenta disentería con diarrea mucosanguinolenta
¿Se le puede considerar como una zoonosis?
Si debido a que es una enfermedad zoonótica es una enfermedad que puede transmitirse
entre animales y seres humanos.
¿Cuál es la vía de entrada y la forma infectante para el hombre?
Se adquiere a través del contacto estrecho con cerdos, en lugares donde la sanidad ambiental
y la higiene personal son deficientes, condiciones que permiten la contaminación fecal de
alimentos y el agua con la forma infectante. La cloración no elimina los quistes es mejor hervir
el agua.
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Haga esquemas de sus observaciones.

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OTRO PARASITISMO POR PROTOZOARIOS

Trichomonas vaginalis

GENERALIDADES
Agente etiológico de la tricomoniosis urogenital. Es la infección de transmisión sexual (ITS) más común
en el mundo. Este parásito vive en la vagina, el cérvix, la uretra de la mujer y en la próstata, las vesículas
seminales y uretra del hombre por largo tiempo y ocasiona una infección de transmisión sexual crónica
no mortal, pero de consecuencias graves, ya que afecta la fertilidad, provoca partos prematuros y
nacimiento de infantes de bajo peso y con posible retraso mental; hace más susceptible a la infección
por VIH.
MATERIAL DE PRÁCTICAS
- Lámina de frotis de secreción vaginal con trofozoítos. (Coloración Giemsa).
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
Trichomonas vaginalis es un parásito microscópico móvil que mide 7 µm de diámetro y entre 10 y 20
µm de largo. Tiene núcleo ovalado, retículo endoplásmico y aparato de Golgi, pero no tiene
mitocondrias, sino que en su lugar se encuentran hidrogenosomas productores de energía. Este
parásito es pleomórfico; presenta forma de pera cuando se le encuentra en secreciones vaginales o
uretrales o en sedimento urinario, pero tiene forma ameboide cuando se adhiere a superficies de
plástico o vidrio y a células epiteliales vaginales. Su movilidad se debe a la presencia de cuatro flagelos
anteriores, el quinto flagelo bordea la membrana ondulante y un axostilo, el cual es rígido y hueco,
atraviesa a lo largo al parásito y sale por la parte posterior en forma de espícula, del lado opuesto a los
flagelos. Se multiplican por fisión binaria longitudinal. No presentan quistes.
En situaciones desfavorables, T. vaginalis puede interiorizar sus flagelos y adoptar una configuración
de pseudoquiste.

- Enfoque el frotis de secreción vaginal y observe con objetivo de 100X, la forma piriforme y los
flagelos (4 anteriores que nacen del bleforoplasto y uno que bordea la membrana ondulante
dándole movilidad). Observe las láminas y realice el esquema
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CICLO BIOLÓGICO:
Presenta un ciclo de vida simple y sólo se encuentra en forma de trofozoíto, tiene reproducción asexual
por fisión binaria; se duplican todos sus componentes y se generan dos trofozoitos idénticos, los que
son muy susceptibles a la desecación o a los ambientes acuosos en las secreciones, por lo que se mueren
al estar fuera del cuerpo humano. De ahí que la transmisión de esta infección sea durante el contacto
sexual sin protección con una persona infectada.

SINTOMATOLOGIA Y PATOGENIA
El pH alcalino es ideal para que T. vaginalis produzca la infección. Al entrar en la vagina, los parásitos
se multiplican e inducen la descamación del epitelio vaginal, con infiltración de leucocitos
polimorfonucleares, neutrófilos y aumento de las secreciones vaginales. En las mujeres se produce
prurito y sensación de ardor vulvar, erosión de las mucosas por acción mecánica y también por acción
tóxico-alérgica, produciendo vaginitis y presenta secreción vaginal de color amarillo verdoso que puede
ser espumosa y de olor fétido (leucorrea). En el varón las manifestaciones son menores y generalmente
están ausentes, la infección puede cursar asintomática y sólo en algunos casos existe ligera disuria y
escasa secreción uretral. Su presencia se debe a cambios de pH en el aparato genital femenino. La
intensidad de la infección se ha relacionado con la carga parasitaria. En el organismo de los varones
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infectados, las concentraciones de zinc existentes en el semen tienen efecto tricomonicida; pero en
aquellos con niveles de zinc bajos, el parásito persiste originando un portador de la infección.
En las embarazadas con cargas altas de tricomonas, se han descrito partos prematuros y niños de bajo
peso al nacer. Aunque los antígenos parasitarios de la membrana son inmunogénicos e inducen la
síntesis de IgA y de anticuerpos (Ac) séricos, no se ha encontrado correlación entre los niveles de los
anticuerpos y la resistencia a la infección.
EPIDEMIOLOGIA
Es cosmopolita, no distingue condiciones climatológicas, socioeconómicas, de raza, etc; por lo cual
representa un problema de salud pública mundial. Más aún, debido a la gran proporción de pacientes
asintomáticos, es una enfermedad subestimada, desatendida y que no se encuentra bajo vigilancia
epidemiológica; es decir, los médicos no están obligados a reportar los casos encontrados ante los
ministerios de salud de sus países.
La mayoría de los casos se reporta con base en el diagnóstico clínico y en los resultados del
Papanicolaou, aunque se puede prestar a confusiones.
Se estima que anualmente en el mundo alrededor de 270 millones de personas en edad reproductiva
se infectan con T. vaginalis. El mecanismo de transmisión es por contacto sexual, es poco probable la
transmisión a través de la vestimenta o toallas húmedas, a menos que el contacto haya ocurrido pocos
instantes antes ya que el parásito es sumamente sensible a los cambios de temperatura, humedad y
pH. Es más frecuente en mujeres de 16 a 48 años, el hombre es considerado como vector o diseminador
de la infección, la mujer es el reservorio. Aproximadamente un 10 a 20% de casos en mujeres puede
permanecer asintomático favoreciendo a la transmisión de la infección. La transmisión es por contacto
directo desde el hábitat ya mencionado, en menor porcentaje por objetos contaminados como ropa
íntima, toallas.
DIAGNÓSTICO
El principal método de diagnóstico, más útil y asequible es el examen en fresco con suero fisiológico de
la secreción vaginal, uretral o sedimento que hayan sido recogidas instantes antes de ser examinadas,
donde se pueden identificar fácilmente los trofozoítos con su movimiento característico, hasta en el
80% de los casos. Es habitual un aumento en la proporción de polimorfonucleares, que llega, en algunos
casos, a hacer dificultosa la observación del protozoo, por lo que deberá buscarse en las zonas en las
que exista la menor densidad celular. En los pocos casos sospechosos que resulten negativos al examen
directo se puede complementar con tinciones como Giemsa, Papanicolaou, el cultivo en medio de
Diamond y el test de inmunofluorescencia identificando antígeno de superficie y métodos
inmunocromatográficos.
MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL
- Evitar el contacto sexual con personas promiscuas.
- Utilizar preservativo durante el contacto sexual.
- Administrar tratamiento oportuno a la pareja sexual.
- Higiene personal.
CUESTIONARIO
¿Cuál es la principal característica para su identificación en un examen en fresco?
La forma piriforme y los flagelos (4 anteriores que nacen del bleforoplasto y uno que bordea la
membrana ondulante dándole movilidad)
¿Cuáles son los factores de riesgo para la infección de T. vaginalis?
Un factor de riesgo serian las embarazadas con cargas altas de tricomonas, se han descrito
partos prematuros y niños de bajo peso al nacer. Aunque los antígenos parasitarios de la
membrana son inmunogénicos e inducen la síntesis de IgA y de anticuerpos (Ac) séricos, no se
ha encontrado correlación entre los niveles de los anticuerpos y la resistencia a la infección.
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¿Qué características presenta la leucorrea?

Que produce prurito y sensación de ardor vulvar, erosión de las mucosas por acción mecánica y
también por acción tóxico-alérgica, produciendo vaginitis y presenta secreción vaginal de color
amarillo verdoso que puede ser espumosa y de olor fétido
¿Se le puede considerar como una ITS?
Si debido a que es considerado una infección de transmisión sexual, ya que su medio de
contagio es por contacto sexual, oral o anal
Haga esquemas de sus observaciones.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASS
- Botero; M. Restrepo. Parasitosis Humanas, incluye animales venenosos y ponzoñosos. 5ta
edición, Corporación de Investigaciones Biológicas.2012. Colombia.
- L. Ash; T.Orihel. Atlas de Parasitología Humana, 5ta edición, editorial Panamericana, 2011,
Argentina.
- Giardiasis CDC. https://www.cdc.gov/dpdx/giardiasis/index.html
- L. Rey. Parasitología, parásitos e doencas parasitarias do Homen nas Americas e na Africa. 3
edición, Editorial Guanabara Koogan SA. 2001. Brasil.
- Carrada-Bravo, Teodoro. Tricomoniasis vaginal. RevMex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 3, pp 151-156
Julio - septiembre, 2006
- Arroyo Rossana. Tricomonosis. Revista CIENCIA. Vol. 68 número 1 Enero-Marzo 2017 pag 58-61
VIDEOS
- Giardia lamblia
https://www.youtube.com/watch?v=pJ-bAQ8MpaA
- Giardia lamblia .
https://www.youtube.com/watch?v=HlhYAyNy36g
- Giardia lamblia
https://www.youtube.com/watch?v=5tz0kh-p0kk
- Balantidium in vivo
https://www.facebook.com/laboratorioinmaculada/videos/604227993542972/
- Balantidium
https://www.youtube.com/watch?v=ymho-TAX4Q0
- Caso clínico de Balantidium coli en Rev Gastroenterol Peru. 2019;39(3):284-7vvv
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v39n3/a14v39n3.pdf
- CULTIVO DIAMOND tv
https://www.youtube.com/watch?v=fuOwxrNxt0g
- Trichomonas vaginalis https://www.youtube.com/watch?v=6pvvnjO1aWI
- Trichomoniasis https://www.youtube.com/watch?v=Uit344MkwuU