Fran-

% % Máximo Máximo Nº Nº Nº Fran- quicia Indemn. Ca- Ult. Nota

Reemb. Reemb. Contrato Máximo Servic. Serv. Serv. Serv. Días quicia Servicio día rencia Sntro. Edad Edad al
COBERT España Extran. (€) año (€) (€) Cont. año Trat. año (días) (€) (€) (mes) (días) Desde Hasta Pie
URA / SE
RVICIO
TOTAL
COBERTUR
A
100% 100%
COBERTUR
AS BASICAS
100% 100%

ASISTENCIA
EXTRAHOS
PITALARIA
100% 100%

Urgencias
ambulatorias
100% 100%

Asistencia
médica
domiciliaria
100% 100%

Asistencia
primaria
100% 100% 14

Consulta de
Pediatría
100% 100%

Asistencia
especializada
100% 100%

Medios
diagnósticos
100% 100%

Ecografía
obstétrica
100% 100% 1

3D/4D
(tridimensio
nal)
100% 100% 16
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000

Diagnóstico
genético
celiaquía
100% 100%

Métodos
terapéuticos
100% 100%

Rehabilitació
ny
Fisioterapia
100% 100% 60

Neurológica
en DCA
severo
100% 100%

Reeducación
logopédica
100% 100% 25 20 14

Terapia reed.
(fonacion,ha
bla,lenguaje)
100% 100% 25 20

Terapia
reeduc.
afasia
secundaria
ictus agudo
100% 100% 10

Terapia
apnea
obstructiva
sueño
CPAP/BIPAP
100% 100% 35

Fototerapia
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000
ultravioleta
B(BE)
100% 100%

Medicina
preventiva
100% 100%

Prog.
prevención
enfermedade
s prevalentes
100% 100%

Cribado de la
diabetes
100% 100% 1 1.460 45

En población
general
100% 100% 1

En población
de alto riesgo
100% 100%

Cribado del
glaucoma
100% 100% 1 1.095 40

En población
general
100% 100% 1

En población
de alto riesgo
100% 100% 1
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000

Prog.
prevención
cáncer
ginecológico
100% 100% 1 45

Prog.
prevención
cáncer
próstata
100% 100% 1

Prog.
prevención
cáncer
colorrectal
100% 100% 1

Prog.
prevención
riesgo
coronario
100% 100%

Prog.
prevención
cáncer piel
100% 100% 1

En población
de riesgo
100% 100% 1 1.095

Chequeo con
dermatoscop
ia
digitalizada
100% 100% 1 50

Prog.prevent
.cribado
aneurisma
aórtico
abdomin.
100% 100%
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000

Transporte
sanitario

Fran-
% % Máximo Máximo Nº Nº Nº Fran- quicia Indemn. Ca- Ult. Nota
Reemb. Reemb. Contrato Máximo Servic. Serv. Serv. Serv. Días quicia Servicio día rencia Sntro. Edad Edad al
COBERT España Extran. (€) año (€) (€) Cont. año Trat. año (días) (€) (€) (mes) (días) Desde Hasta Pie
URA / SE
RVICIO
100% 100%

ASISTENCIA
HOSPITALA
RIA
100% 100% 6

Hospitalizaci
ón general
100% 100%

Hospitalizaci
ón de
estancia
prolongada
100% 100%

Por
prostatectom
ía radical
robot da
Vinci
100% 100% 15.000 1

Por resto
indicaciones
cirugía
robótica
cubiertas
100% 100% 48

Por cirugía
reducción
riesgo cáncer
mama/ginec
olo.
100% 100%
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000

Hospitalizaci
ón de corta
estancia
100% 100%

Por
prostatectom
ía radical
robot da
Vinci
100% 100% 15.000 1

Por resto
indicaciones
cirugía
robótica
cubiertas
100% 100% 48

Por cirugía
reducción
riesgo cáncer
mama/ginec
oló.
100% 100% 90 6

Hospitalizaci
ón
psiquiátrica
100% 100% 8

Hospitalizaci
ón obstétrica
100% 100% 6

Hospitalizaci
ón para
quimioterapi
a
100% 100% 6

Honorarios
médicos en
hospitalizaci
ón
100% 100%
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000
Honorarios
ingresos
médicos
100% 100%

Honorarios
ingresos
quirúrgicos
100% 100%

Prostatectom
ía radical
robot da
Vinci
100% 100% 15.000 1

Resto
indicaciones
cirugía
robótica
100% 100% 12

Hospitalizaci
ón en
trasplantes
100% 100%

Métodos
terapéuticos
100% 100% 5

Litotricia
músculo
esquelética
100% 100% 6

Prótesis e
implantes
quirúrgicos

Fran-
% % Máximo Máximo Nº Nº Nº Fran- quicia Indemn. Ca- Ult. Nota
Reemb. Reemb. Contrato Máximo Servic. Serv. Serv. Serv. Días quicia Servicio día rencia Sntro. Edad Edad al
COBERT España Extran. (€) año (€) (€) Cont. año Trat. año (días) (€) (€) (mes) (días) Desde Hasta Pie
URA / SE
RVICIO

COBERTUR
AS
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000
ESPECIALE
S
80% 80% 9.000

ODONTOLO
GÍA
80% 80%

Odontología
general
80% 80%

Odontología
especial
80% 80% 8

Prótesis
dentales
80% 80% 8

Ortopedia
maxilar
80% 80% 15

Ortodoncia
80% 80%

Radiología
dental
8

PSICOTERA
PIA
PSIQUIÁTRI
CA: POR
TIPO DE
TRASTORN
O
100% 100% 30

Consultas 1 -
30
80% 80% 30

Consultas 31
- 60
70% 70%

Consultas a
partir de 61
hasta fin de
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000
tratamiento
100% 100% 30

PSICOLOGÍ
A CLÍNICA
100% 100%

Consultas /
sesiones
100% 100%

FARMACIA
100% 100%

Espec.Vade
mecum
medicina
convencional
100% 100%

Especialidad
es
Vademecum
homeopatía
100% 100%

Vacunas
100% 100% 12

REPRODUC
CIÓN
ASISTIDA
100% 100% 6 40

Inseminació
n artificial
100% 100%

Fecundación
in vitro
100% 100% 4 42

FIV con
gametos
propios
100% 100% 2 45

FIV con
donación de
ovocitos/pre
embriones
100% 100%
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000
TERAPIAS
ALTERNATI
VAS
100% 100% 50

Homeopatía
100% 100% 50 30

Acupuntura
100% 100% 50 30

Fitoterapia
100% 100% 50 30

Quiromasaje
100% 100% 20

ESTANCIA
EN
BALNEARIO
100% 100%

OPTICA
100% 100% 1.500 12

Corrección
quirúrgica
miopía
100% 100% 80 14

Monturas
niños
100% 100% 80 730 15

Monturas
adultos
100% 100%

Cristales
100% 100%

Lentes de
contacto
100% 100%

ORTOPEDIA
100% 100%

General
100% 100% 40 15

Zapatos
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000
niños
100% 100% 60 16

Zapatos
adultos
100% 100%

MEDIOS
AUXILIARE
S DE CURA
100% 100%

Vendajes
100% 100%

Reparación
medios
auxiliares de
cura
100% 100%

Medios
especiales de
cura
100% 100% 2.400 30 2 80

Indem. por
no
hospitalizaci
ón en
compañía

Fran-
% % Máximo Máximo Nº Nº Nº Fran- quicia Indemn. Ca- Ult. Nota
Reemb. Reemb. Contrato Máximo Servic. Serv. Serv. Serv. Días quicia Servicio día rencia Sntro. Edad Edad al
COBERT España Extran. (€) año (€) (€) Cont. año Trat. año (días) (€) (€) (mes) (días) Desde Hasta Pie
URA / SE
RVICIO

COBERTUR
AS
EXCLUSIVA
S
100% 0% 540 90

Reemb.
gastos
mantenimien
to cordón
umbilical/hij
o
100% 100% 12.000

Reemb.
gastos
 TABLA DE COBERTURAS Y LIMITES DE REEMBOLSO
P O L I Z A D E DKV TOP HEALTH (FRANQUICIA 0) N º 000 00 043 00000
serv.asist.fa
m./at.depen
d. 3 accidte
100% 100%

Servicios de
asistencia
familiar
100% 100% 2.000

Servicio
asesoría/gest
ión ayudas a
la
dependencia

Las Coberturas identificadas con los siguientes códigos en la columna "Nota al pie", computarán de forma conjunta para aplicar el límite correspondiente a:
Código (1): Máximo año (€).