FARMACOLOGIA DEL DOLOR E INFLAMACION

INFLAMACION
La respuesta inflamatoria es una reacción del organismo a la presencia de un estímulo
agresor
AGENTE AGRESOR

 IRRITANTES QUIMICOS
 IRRITANTES FISICOS
 ISQUEMIA
 REACCION INMUNE
 INFECCION
SIGNOS DE LA INFLAMACION

 CALOR
 RUBOR
 TUMEFACCION
 DOLOR
 PERDIDA DE LA FUNCION
MECANISMOS DE DEFENZA ANTE LA INFLAMACION

 Inactivar o destruir al agente causal de la lesión

 Localizar y prevenir la extensión del daño
REACCION DE LA INFLAMACION

 AGRESION
 HOMEOSTATICA
 REPARACION
TIPOS DE INFLAMACION

 AGUDA ( 14 días ) FASE VASCULAR Y CELULAR

 CRONICA ( +14 días ) GRANULOMATOSA
APLICACIONES TERAPEUTICAS AINES
1. ANALGESICO (Paracetamol, Ibuprofeno, Ketorolaco, Dipirona etc)
 DOLOR SOMATICO EJ: Cefalea, Odontalgia, Contusion etc.
AINES
 DOLOR VISCERAL EJ: Colico biliar, renal, intestinal, etc.
OPIOIDES +ANTIESPASMODICOS
 DOLOR NEUROPATICO EJ: Pie diabetico etc.
OPIOIDES + ANTIDEPRESIVOS+ANTIEPILEPTICOS

2. ANTINFLAMATORIO (Ibuprofeno, ketoprofeno, diclofenaco,meloxican, piroxicam)

INFLAMACION AGUDA DE TIPO TRAUMATICA DICLOFENACO
3. ANTIPIRETICO O ANTITERMICO Paracetamol, Ibuprofeno, dipirona etc
FIEBRE= HIPERTERMIA +MALESTAR GENERAL
TRATAMIENTO DE FIEBRE
1. LINEA PARACETAMOL ParaAminoFenol
2. LINEA IBUPROFENO Acido Propionico
3. LINEA DIPIRONA O METAMIZOL
CLASIFICACION DE LOS AINES

 INHIBIDORES NO SELECTIVOS
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX2
INHIBIDORES NO SELECTIVOS
SALICILATOS

 ASPIRINA
 SALICILATO DE SODIO
 DIFLUMAL
DERIVADOS DEL PARAAMINOFENOL

 PARACETAMOL
 FENACETINA
DERIVADOS PIRAZOLICOS

 DIPIRONA
 TERAPIDOL
 METAMIZOL
 PROPIFENAZONA
 FENILBUTAZONA
DERIVADOS DEL ACIDO ENOLICO OXICAN

 PIROXICAM
 MELOXICAM
 TENOXICAM
DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO

 INDOMETACINA
 SULINDACO
 ETODOLACO
 BANCIDAMIDA
FENAMATOS AC ARILANTRANILICOS

 ACIDO MEFENAMICO
 ACIDO MECLOFENACO
 ACIDO FLUFENAMICO
DERIVADOS DEL ACIDO ESTEROARIL ACETICO

 TOLMETIN
 KETOROLACO
 DICLOFENACO
 ALCOFENACO
 FENCLOFENACO
DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO

 IBUPROFENO
 NAPROXENO
  KETOPROFENO
 FLURBIPROFENO
 FENOPROFENO
 CETOPROFENO
 OXCIPROCINA
ALACANOMAS

 NABUMETONA
OTROS AINES

 CLONIXIMATO DE LISINA
 NIMESULIDE
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX 2

 CELECOXIB
 ROFECOXIB
 PARECOXIB
 ETORICOXIB
 LUMARICOXIB
 VALDECOXIB
AINES
• Los fármacos de cada grupo tienen eficacia relativa para cada acción.
• Toxicidad dependiente del grupo, o específica.
• NO ESTEROIDEOS, porque no son antiinflamatorios naturales como los
corticoides.
• No pertenecen al grupo de opioides.
• ACTÚAN BLOQUEANDO LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS
COX 1
• Constitutiva del riñón, plaquetas y tracto gastrointestinal.
 • Produce prostaglandinas:
• Protección del epitelio gástrico
• Mantenimiento del flujo renal
• Agregación plaquetaria
• Migración de neutrófilos
• Endotelio vascular
• Bloqueo de Cox 1: responsable de efectos adversos
COX 2
• Inductible, se expresa por inducción de mediadores de inflamación como el
interferón gamma, factor de necrosis tumoral alfa e interleucina 1.
• Media procesos de inflamación.
• Constitutiva del SNC y riñon.
BLOQUEO REDUCE EL EFECTO TERAPEUTICO
ACCIONES DE LOS FARMACOS
ACCION ANALGESICA

 Inhibicion de las síntesis de PGs

 Impiden acción sensibilizante de terminaciones nerviosas
 Disminuyen acción algogena de bradicinina, histamina, etc.
 Activa vias que bloquean la información dolorosa
 Util dolor articular, muscular, cefaleas, dental
Dismenorrea, metastasis ósea
ACCION ANTIINFLMATORIA
1. AGUDA Vasodilatacion
2. SUBAGUDA Infiltracion leucocitaria
3. CRONICA Degereacion Tisular
 INHIBEN ACTIVIDAD VASODILATADORA, PERMEABILIDAD TISULAR, LIBERACION DE
MEDIADORES, QUIMIOTAXIS
ACCION ANTITERMICA

 FIEBRE
 PIROGENOS
 INHIBICION DE PGE2 EN REGION PREOPTICA HIPOTALAMICA
 NO DISMINUYE TEMPERATURA EN ESTADOS NORMALES EJERCICO O
AMBIENTE
ACCION ANTIAGREGANTE PLAQUETARIA
Inhibe síntesis de TXA2

 Acción COX1
ACCION URICOSURICA
Aumentan la excreción de ac.

 Úrico por la orina

REACCIONES ADVERSAS
GASTROINTESTINALES

 Dolor Abdominal
 Nausea
 Ulceras
 Diarrea
 Anemia
 Anorexia
CARDIOVASCULARES Y RENALES

 Inhibición de la cox 1
Mayor retención de Na y Agua
 Hiperpotasemia
Menor renina, aldosterona y excreción de K
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 Vértigo
 Mareos
 Confusión
 Depresión
PLAQUETAS

 Hemorragias
HIPERSENSIBILIDAD

 Rinitis
 Asma
 Urticaria
 Shock
HEMATOLOGICAS

 Hemorragia
 Neutropenia
 Hipoprotombinemia
HEPATOTOXICIDAS
ACIDO ACETIL SALICICO ASPIRINA
PROVIENE DEL ACIDO ACETIL SALICILICO
MECANISMO DE ACCION
Inhibidor del Ciclo Oxigenasa IRREVERSIBLE
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 Analgesico
 Antiinflamatorio
 Antipirético
 ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
PREVENCION DEL IAM Y ACV ISQUEMICO
INDICIONES TERAPEUTICAS
Antiagregante plaquetario
POSOLOGIA
75-100mg c/dia
MAX 4 g/dia
CONTRA INDICACIONES

 Alergias a AAS
 Dengue
 Paciente Pre quirúrgico
 Niños menores de 18 años + INFECCION VIRAL
VARICELA
DIFLUNISAL
PROVIENE DEL ACIDO ACETIL SALICILICO
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 ANALGESICO
 Antitérmico
 Antiinflamatorio
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Eficaz analgésico en Artritis Reumatoide, Osteoartritis
REACCIONES ADVERSAS

 Menores que ASS

 Cefaleas
 Alteración Renal
 Erupciones Cutáneas
POSOLOGIA
500 mg cada 12 h
VIDA MEDIA 8-12h
PARACETAMOL
PROVIENE DELACIDO PARAAMINOFENOL
MECANISMOS DE ACCION
Inhibidor de cox
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 Analgesico
 Antipirético
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 Dolor somatico
 Fiebre
POSOLOGIA
500mg -1g c/8h vía oral
MAX 4g/dia
ANCIANO 75%
NIÑOS 1-2 gotas kg/peso
CONTRAINDICACIONES

 Alcoholicos
 Desnutridos
 Sometidos a ayunos prolongados
DIPIRONA O METAMIZOL
PROVIENE DE LA PIRAZILONA
MECANISMO DE ACCION
Inhibidor selectivo de la cox
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 ANALGESICO
 ANTIPIRETICO
 Antiinflamatorio
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 Dolor Somatico
 Fiebre
 Inflmacion
POSOLOGIA
ORAL
500 mg-2g c/8h´
MAX 2g c/8h
PARENTERAL
INTRAMUSCULAR O INTRAVENOSA
Lento y diluido 20 a 30 minutos solución fisiológica o H2O
2g AMPOLLA
C/8h
CONTRAINDICACIONES
PRESION SISTOLICA MENOR 90 mmHg
PRESION DIASTOLICA MENOR 60 mmHg
IBUPROFENO
PROVIENE DEL ACIDO PROPIONICO
MECANISMO DE ACCION
Inhibidor de la cox
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 ANALGESICO
 ANTIPIRETICO
 ANTIINFLAMATORIO
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 Dolor somatico
 Fiebre
 Inflamación
POSOLOGIA
VIA ORAL
400 mg c/8h
600 mg c/12h
MAX 1200 mg/dia
CONTRAINDICACIONES

 Alergias a ibuprofeno
 ULCERAS GASTRICAS
 GASTRITIS
NAXOPRENO
PROVIENE DEL ACIDO PROPIONICO
MECANISMO DE ACCION
Inhibidores de la cox
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 Analgesico
 Antipirético
 ANTIINFLAMATORIO
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 Dolor somatico
 Fiebre
 INFLAMACION
POSOLOGIA
VIA ORAL
400 mg c/12h
MAX 800 mg/dia
CONTRAINDICACIONES ´

 Alergias a naxopreno
 ULCERAS GASTRICAS / DUODENALES
 GASTRITIS
INDOMETACINA
PROVIENE DEL ACIDO ACETICO
MECANISMO DE ACCION
Inhibidor de la cox
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 Analgésico
 Antipirético
 Antinflamatorio
INDICACIONES TERAPEUTICAS ´

 Dolor somatico
 Fiebre
 Inflamación
 CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO
 Profilaxis del ductus arterioso persistente del prematuro
  Prevension de hemorragia intraventricular
POSOLOGIA
25-76 mg 1-6h
CONTRAINDICACIONES

 Alergias
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Enfermedades ulcerosas activa o hemorragia digestiva
 Insufiencia cardiaca Servera, renal, hepática
 RN con infección no tratada
 RN con hemorragia intracraneal o hemorragia digestiva alta
 RN con trobocitopenia
 RN con enterocolitis necrotizante
NO ADMINISTRAR A TRAVES DE CATETER UMBILICAL O POR VIA INTRA ARTERIA
KETOROLACO
PROVIENE DEL ACIDO ACETICO
MECANISMO DE ACCION
Inhibidor de la cox
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 ANALGESICO
 Antipiretico
 Efecto Antiagregante Plaquetario
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Dolor Somático

POSOLOGIA
VIA ORAL
10 mg c/8h
20 mg c/12h
VIA PARENTERAL
VIA INTRAMUSCULAR O INTREVENOSA
30 mg c/12h
60 mg c/24h
MAX 60 mg /dia
MAX 5 DIAS ANCIANOS
CONTRAINDICACIONES
No usar en pacientes post quirúrgicos
DICLOFENACO
PROVIENE DEL ACIDO ACETICO
MECANISMO DE ACCION
Inhibidor de la cox
PROPIEDDES FARMACEUTICAS

 Antipirético
 Analgesico
 ANINFLAMATORIO
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 Dolor somatico
 Fiebre
 INFLAMACION
AGUDA – TRAUMATICA
POSOLOGIA
VIA ORAL
50 mg c/8h
75 mg c/12h
100mg c/24h
PARENTERAL
VIA INTRAMUSCULAR
75 mg c/12-24 h
MAX 150 mg/dia
ACIDO MEFENAMICO
PROVIENE DEL ACIDO ANTRANILICO
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 Dolores dentarios
 Dolores de corta duración ´
 Dismenorrea
POSLOGIA
500 mg c/6h
VIDA MEDIA 2h
MELOXICAM
PROVIENE DE LOS ACIDO ENOLICOS
MECANISMO DEV ACCION
Inhibidor selectivo de COX2
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 ANTINFLAMATORIO
 Analgesico leve
  Antipiretico leve
INDICACIONES
Inflamacion
POSOLOGIA
VIA ORAL
7,5 mg c/12h
15 mg c/24h
PIROXICAM
PROVINE DE LOS ACIDOS ENOLICOS
MECANISMO DE ACCION
Inhibicion de la cox2
PROPIEDADES FARMACEUTICAS

 Analgesico leve
 Antipirético leve
 ANTINFLAMATORIO
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 Inflamacion
 Manejo del dolor cronico
POSOLOGIA
VIA ORAL
10 mg c/12h
20 mg c/24h
MAXIMO -20 mg c/dia
CONTRAINDICACIONES
No usar en manejo del DOLOR AGUDO
CELECOXIB
PROVIENE DE COXIB
MECANISMO DE ACCION
Inhibidor selectivo de la cox 2
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

 Analgésicos
 ANTINFLAMATORIO
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 Dolor somatico
 INFLAMCION
POSOLOGIA
VIA ORAL
100 mg c/12h
200 mg c/24h
CONTRAINDICACIONES´

 Pacientes menores de 65 años

 Fumadores
 Hipertensos
 Infarto de miocardio Reciente
 ACV Hemorrágico Reciente
 Dislipemias
 HEMORRAGIAS