SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Fecha:
EVENTO N° 1
Versión:
FTSST-RA-002
FORMATO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES / ACCIDENTES DE TRABAJO
Sin lesión: X Grave:
0
Leve: Fatal:
DATOS DE LA EMPRESA
Nombre: Analisis Quimicos y Microbiologicos S.A.S NIT: 830005407-8
Actividad: Esta empresa se dedica principalmente a ensayos
y analisis tecnicos. Código de actividad: 7120 – Ensayos Y Analisis Tecnicos.
Dirección: Cra 65a #18a 23 Teléfonos: 318 570 9313
ARL: SURA Ciudad: Bogota
DATOS DEL ACCIDENTADO
Nombres: Dolores Apellidos: Martinez
N° Documento: 1.102.144.520 Sexo: femenino Edad: 30
Fecha de nacimiento Mes: 08 Día: 16 Año: 1992
Área: Laboratorio analisis clinico Cargo: Analista clinica
Contratista: Planta: X Visitante:
Tipo de actividad: Rutinaria: X Especial:
Diurna: X Nocturna:
Tipo de jornada:
Mixta: Turnos:
Horas continuas trabajadas antes del accidente: 2 HORAS
Dias de descanso antes del accidente: 2
Antigüedad empresa: 2 años EPS: Sanitas Antigüedad cargo: 3 años
Persona de contacto: Karolina Vergara Télefono: 3147346094
DATOS DEL ACCIDENTADO
Nombres: Carlos Apellidos: Villareal
N° Documento: 1.112.921.402 Sexo: Masculino Edad: 25
Fecha de nacimiento Mes: 09 Día: 20 Año: 1997
Área: Laboratorio analisis clinico Cargo: Practicante de laboratorio
Contratista: Planta: X Visitante:
Tipo de actividad: Rutinaria: X Especial:
Diurna: X Nocturna:
Tipo de jornada:
Mixta: Turnos:
Horas continuas trabajadas antes del accidente: 1 HORAS
Dias de descanso antes del accidente: 2
Antigüedad empresa: 1 años EPS: Sanitas Antigüedad cargo: 1 años
Persona de contacto: Briggiett Abad Télefono: 3003259523
DATOS JEFE INMEDIATO
Nombres: Sandra Estella Apellidos: Matamba
N° Documento: 43.710.522 Sexo: Femenino Edad: 40
Área: Laboratorio analisis clinico Cargo: Jefe
Contratista: Planta: X Visitante:
Antigüedad empresa: 4 AÑOS EPS: SURA Antigüedad cargo: 3 Años
¿Donde se encontraba en el momento del accidente?

En el momento del incidente la señora Sandra Matamba se encontraba en una reunion con gerencia

DATOS DEL INCIDENTE / ACCIDENTE

Hora del accidente: 10:23am Fecha Mes: 10 Día: 05
Hora del reporte: 11:00am Fecha Mes: 10 Día: 05
Día de la semana: Lunes Horas trabajadas antes del evento: 2 Horas
Jornada: Normal X Extra
Dentro de la empresa X
Lugar donde ocurrió el
accidente Fuera de la empresa
Trabajo en casa
DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE

Una mañana, cuando empieza a trabajar, Dolores coge del estante un vaso vacío de precipitados que se le resbala de las manos y
cae sobre la superficie de trabajo. Por suerte no se ha roto, así que lo ha llenado con un preparado y lo ha puesto a calentar.
Carlos, estudiante de Formación Profesional y que está haciendo prácticas, llega esa misma mañana al laboratorio mascando chicle
y vistiendo camiseta, bermudas y sandalias. Dolores le dice que tiene que preparar una solución de hidróxido sódico y persulfato
amónico en agua. Mientras está hablando, el preparado que está en el fuego empieza a calentarse. Carlos se pone la bata, pero no
se la abrocha y, sin quitarse las lentillas, se pone las gafas de seguridad.
Carlos coge el envase de una de las sustancias que Dolores le ha indicado. Como extrae más producto del necesario, devuelve el
sobrante al envase original y lo deja en medio del pasillo. Después de disolver el producto en un vaso de precipitados, y
ayudándose de una pipeta, succiona con la boca la cantidad que le hace falta y la pone en un Erlenmeyer. A continuación, coge el
envase del otro producto que necesita y vierte parte en el vaso de precipitados, que no ha limpiado previamente; repite la
operación anterior con la misma pipeta y lo vierte en el Erlenmeyer para obtener la solución que Dolores le ha indicado. En ese
momento, Dolores se da cuenta de que Carlos pipetea el líquido con la boca y le explica cómo debe realizarse correctamente el
trasvase de productos. Entonces, el vaso de precipitados que Dolores había puesto a calentar en el mechero estalla, derramándose
su contenido. Debido al derrame, la llama del mechero se apaga pero continúa saliendo gas. En un primer momento, ni Carlos ni
Dolores se fijan en que el gas se escapa. Se disponen a limpiar la superficie sobre la que se había derramado el líquido, cuando
notan el olor a gas. Rápidamente, cierran la llave del gas del mechero, abren las ventanas y evacúan el laboratorio.

Requiere hospitalización: SI NO
Requiere incapacidad: SI NO
Si requiere incapacidad N° de días:
Parte del cuerpo lesionada:
Código:

Tipo de lesión:
Código:

Mecanismo de lesión:
Código:

Agente de la lesión: Equipos / objetos / sustancias

* Uso de vaso que previamente se habia caido
* Succion producto quimico con la boca usando una pipeta Código:
* fuga de gas por no cerrar la boquilla
Hora de ingreso al puesto de trabajo: 8:00 AM
Horas continuas trabajadas antes del accidente: 2 HORAS
Dias de descanso antes del accidente: 2
Tratamiento inicial:

DATOS DE CERTIFICACIÓN MÉDICA

Fecha de atención: Hora de atención:
Lugar de atención:
Diagnóstico:
Seguimiento al tratamiento:

Fecha del seguimiento Mes: Día: Año:

COSTOS DEL INCIDENTE / ACCIDENTE DE TRABAJO
COSTOS DIRECTOS COSTOS INDIRECTOS
Materiales $ 120,000 Incapacidad
Materia prima $ 200,000 Ausentismo
Instalaciones Reemplazos
Equipos EPP
Servicio Asistenciales
Otros Otros
Total $ 320,000 Total $0
TOTAL COSTOS: $ 320,000
MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
MAQUINARIA MÉTODO MANO DE OBRA

INCIDENTE
ACCIDENTE
 MEDIO AMBIENTE MATERIALES MEDICIÓN

DESCRIPCIÓN DE CAUSAS
CAUSAS INMEDIATAS
ACTOS INSEGUROS CÓDIGO CONDICIONES INSEGURAS
OMITIR EL USO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN 100 Ropa inadecuada o inapropiada
PERSONAL DISPONIBLE

OMITIR EL USO DE ATUENDO PERSONAL SEGURO Riesgos de la ropa o vestuario no

(Uso de zapatos de tacón alto, pelo suelto, mangas 150
largas, ropa suelta, anillos, relojes, etc.) especificados en otra parte

Omitir el cierre del equipo que no está en uso 202 Uso de material o equipo de por sí peligroso
(no defectuoso)

Inyectar, mezclar o combinar una sustancia con otra,

de manera que se cree un riesgo de explosión, fuego 653 Uso de herramientas o equipo inadecuado
u otro o inapropiado (no defectuoso)

Métodos o procedimientos peligrosos, no

especificados en otra parte

CAUSAS BÁSICAS
FACTORES PERSONALES CÓDIGO FACTORES LABORALES
Instrucción, orientación y/o entrenamiento
insuficientes
Falta de conocimiento en el trabajo de
supervisión/ administración

Manejo inadecuado de los materiales

ACCIONES PREVENTIVAS (AP)

ACTIVIDAD RESPONSABLE
El laboratorio debera contar con alarmas de incendió y
Gerente, Responsable de SST
detectores de humo.
Contar con un plan de emergencia para casos especiales o en
Responsable de SST
situaciones de peligro
Señalizar las zonas del laboratorio como el uso correcto de
Responsable de SST
EPP y paso para personal autorizado.
Delimitar las áreas donde se realizan trabajos con químicos de
Responsable de SST, Supervisor de area
alto riesgo.
ACCIONES CORRECTIVAS (AC)
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Auditorías internas Gerente, Responsable SST
Inspeccion de equipos y herramientas usadas en el laboratorio Gerente, Responsable SST
 Evaluación de proveedores de los insumos de uso quimico Gerente, Responsable SST

Ejecución de simulacros para evaluar la respuesta ante

Gerente, Responsable SST
emergencias
Mantenimiento programado Gerente, Responsable SST
Actividades de higiene y seguridad Gerente, Responsable SST
Identificación y control de riesgos Gerente, Responsable SST
Capacitacion del correcto uso y porte de EPP a la hora de
Gerente, Responsable SST
ingresar al laboratorio a realizar una tarea
Capacitacion o reentrenamiento para el personal de
Gerente, Responsable SST
laboratorio

Inspeccion de equipos y herramientas usadas en el laboratorio Gerente, Responsable SST

RESULTADO DE LAS ACCIONES PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS

FECHA DE
EFICAZ NO EFICAZ
IMPLEMENTACIÓN
DATOS DE LOS TESTIGOS
Nombre: Edad:
Cargo:
Nombre: Edad:
Cargo:
EQUIPO INVESTIGADOR
REPRESENTANTE DEL COPASST JEFE INMEDIATO

Firma: Meiker Palacios Firma: Sandra Matamba

Nombre: Meiker Palacios Nombre: Sandra Matamba

Cédula: 1.192.921.402 Cédula: 29.239.331
RESPONSABLE DE SST REPRESENTANTE LEGAL

Firma: Anyie Messa Firma: Nathali Solarte

Nombre: Anyie Messa Nombre: Nathali Solarte

Cédula: 1.001.360.801 Cédula: 1.006.362.176
EL TRABAJO
October 2022
1

RABAJO

Ensayos Y Analisis Tecnicos.

92

dad cargo: 3 años

3147346094

97

dad cargo: 1 años

3003259523
dad cargo: 3 Años

nion con gerencia

Año: 2022
Año: 2022
s

se le resbala de las manos y

o ha puesto a calentar.
l laboratorio mascando chicle
dróxido sódico y persulfato
arlos se pone la bata, pero no
del necesario, devuelve el
de precipitados, y
eyer. A continuación, coge el
reviamente; repite la
ores le ha indicado. En ese
ealizarse correctamente el
echero estalla, derramándose
imer momento, ni Carlos ni
amado el líquido, cuando
l laboratorio.

X
X
OS

$0

INCIDENTE
ACCIDENTE
CÓDIGO

113

199

310

330

339

CÓDIGO

007

010

207

FECHA

12/1/2022

12/1/2022

12/1/2022

12/1/2022

FECHA
12/1/2022
12/1/2022
 12/1/2022

12/1/2022
12/1/2022
12/1/2022
12/1/2022
12/1/2022

12/1/2022

12/1/2022

EDIATO

ANTE LEGAL
 FORMATO

En este espacio se diligencian el número del formato y el número del incidente

según el consecutivo

TIPO

En este espacio se selecciona que tipo de evento ocurrió

DATOS DE LA EMPRESA

En este espacio se diligencian los datos básicos de la empresa donde ocurrió el

incidente/accidente

DATOS DEL ACCIDENTADO

En este espacio se diligencian los datos personales de la persona que sufrio el

incidente/accidente

DATOS DEL JEFE INMEDIATO

En este espacio se diligencian los datos personales del jefe inmediato o

supervisor de área de la persona que sufrio el incidente/accidente

DATOS DEL INCIDENTE / ACCIDENTE

En este espacio se diligencian los datos específicos sobre el

incidente/accidente, como la hora, fecha, lugar donde ocurrió el evento y
jornada laboral

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE

En este espacio se diligencian los datos especificos (sitio, operación que

realizaba, como lo hacia y la forma en que ocurrió el accidente), además deben
redactarse en orden cronológico

DATOS DE CERTIFICACIÓN MÉDICA

En este espacio se diligencian los datos de la atencíon recibida por el
accidentado (diagnóstico, incapacidades, entre otros)
 COSTOS DEL INCIDENTE / ACCIDENTE DE TRABAJO
En este espacio se diligencian los costos directos e indirectos que se
presentaron a raíz del incidente/accidente de trabajo
MÉTODO DE INVESTIGACIÓN

En este espacio se diligencian los datos que permitan completar el método de

investigación (Espina de pescado) para determinar las posibles causas que
llevaron a la materialización del incidente/accidente de trabajo

DESCRIPCIÓN DE CAUSAS

En este espacio se realiza la desripción de causas inmediatas (actos y

condiciones inseguras con sus respectivos códigos segun la NTC 3701) y las
causas básicas (factores personales y laborales con sus respectivos códigos
segun la NTC 3701)

ACCIONES PREVENTIVAS (AP)

En este espacio se relacionan las acciones preventivas que permitan eliminar o

mitigar las causas determinadas depués del análisis

ACCIONES CORRECTIVAS (AC)

En este espacio se relacionan las acciones correctivas que permitan eliminar

las causas que determinadas depués del análisis como detonantes del
incidente/accidente y asi evitar que se repita

RESULTADO DE LAS ACCIONES PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS

En este espacio se relacionan los resultados de la implementación de las AP y

AC, así como la fecha de implementación y si fue eficaz o no

DATOS DE LOS TESTIGOS

En este espacio se diligencian los datos personales del testigo (s) del
incidente/accidente de trabajo

EQUIPO INVESTIGADOR
En este espacio se diligencian los datos personales (incluidas las firmas) de las
personas que formaron parte del equipo investigador del incidente/accidente
de trabajo