SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACIÓN,

MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES GESTIÓN

DE CLÍNICA FORENSE. FORMATO DE INFORME FORENSE DE LESIONES

Número de Informe Pericial N° 222365547

ACÁPITE I: DATOS GENERALES DE DESIGNACIÓN

Fecha del Año: 2023 Mes: 04 Día: 07
Hora: 19h00 Número de expediente: 1718156487348929
examen:
Teléfono y/o correo electrónico de contacto:
Unidad: Fiscalía de la Roca
09600567
Nombre de la autoridad que solicita: Fiscal del Violencia contra la Mujer
Lugar del examen: Provincia: Pichincha Cantón: Quito Parroquia: La Mariscal Distrito: Metropolitano
Institución que realiza el examen médico: Hospital de la Policía
Unidad o servicio: Emergencias

Dirección: Sector el Bosque – Av. Occidental y Mariana de Jesús Teléfono: 0960054431

Lugar donde se realiza el examen médico: Hospital de la Policía
Nombre del Centro de Privación de la Libertad:
Domicilio Centro de privación de libertad:

Clínica / Hospital de la
Otro:
Hospital/Centro: Policía 56
Casa de salud: Cama No: HC No: 56 Especifique
Nombre:

ACAPITE II: DATOS GENERALES DE LA VÍCTIMA

Apellidos y nombres: Tipo de documento y No.:
Arturo Salazar Cruz
1715385448
Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento
17 de abril del 1997 Ecuador: Fuera de Ecuador:
Provincia: País:
Cantón: Residente:
Parroquia: Temporal:
Sexo: Género: Edad: Estado civil:
Masculino 25 años C S V D UH UL
H M
Relación actual:

Ninguno Inicial: Básica: Bachillerato: Superior: Técnica:

Estudios cursados:
Ocupación Estudiante
Trabajo autónomo: En situación de desempleo:
Realiza actividades laborales con su Trabajo Jubilado/a:
consentimiento: Si: No: Trabaja en el remunerado:
Empleado/a privado/a:
hogar: Estudiante: Servidor/a público/a
Antecedentes patológicos personales ¿Usa medicamentos? Si: No:
(clínicos y quirúrgicos): ¿Cuáles?
¿Para qué?

ACÁPITE III: INFORMACIÓN DEL ACOMPAÑANTE DE LA VÍCTIMA:

Nombres del acompañante: Tipo de documento de identidad y No.:

Nombres de un familiar o persona de confianza: Parentesco: Contacto:

ACÁPITE IV: RELATO DE LA VÍCTIMA SOBRE LA PERSONA QUE EJERCE LA AGRESIÓN

Número de agresores ¿Conoce usted al presunto agresor? Si: No: Edad:

1

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Nombres o alias del Bryron Vinicio Guaman Quinchuqui

presunto agresor/a: Relación con la víctima:

Dirección habitual o
ubicación del presunto/a
Ocupación:
agresor/a

ACÁPITE V: HISTORIA MÉDICO LEGAL

Institución pública y/o Especifique
Lugar de los hechos: Hogar Trabajo Vía Pública Otros
privada
¿La víctima indica que estaba
Si: No:
bajo efectos de alcohol o ¿Cuál?
drogas al momento del hecho? Desconoce:

¿En qué lugar

Recibió atención médica por los SI NO recibió Hospital de la Policía Atención recibida:
hechos de violencia?: atención?

ACÁPITE VI. DESCRIPCIÓN Y ESTADO GENERAL DE LA VÍCTIMA AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN: conciencia, orientación, memoria,
comportamiento emocional, comportamiento motriz, habla y lenguaje, higiene general.

Buen estado general no refiere sintomatología respiratoria aguda. No refiere contacto con pacientes COVID -19. Test de embarazo: Negativo

ACÁPITE VI-A: EXAMEN FÍSICO (Descripción)

1 Cabeza: laceración en frente lado izquierdo con herida por hematoma, laceración herida en
paranasales con sangrado actual.

2 Cuello:

3 Tórax anterior y posterior: laceración en brazo y codo derecho no sangrado.

4 Mamas:

laceración en región lateral y superior externa de pierna derecha, no sangrado

5 Abdomen :
actual
6 Regiones lumbares:

7 Región glútea:

8 Miembros superiores:

9 Miembros inferiores:

10 Genitales:

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ACÁPITE VII: MUESTRAS RECOGIDAS Y ANÁLISIS DE DOCUMENTOS (médicos y afines)

ACÁPITE VIII: ESTUDIOS SUGERIDOS

Se solicita que con el fin de verificar el estado interno de la cavidad craneal se realice una resonancia
magnética

ACÁPITE IX: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

MAL ESTADO DE SALUD HERIDAS GRAVES ENN LA CABEZA Y TAMBIEN HERRIDAS ALREDDOR DEL CUERPO,
POR LO QUE SE RECONMIENDA MEDICINA Y CUIDADO, SE LE DA DE 3 A 5 DÍAS DE INCAPACIDAD.

Observaciones

Diclofenaco sódico de 50mg cada 8horas por 3 días

Referencia a una casa de salud: SI

NO
Describa:

Nota: Este es un documento de absoluta reserva y circulación restringida conforme la ley, artículo 5.20 del Código Orgánico Integral Penal.

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GRÁFICOS

GRÁFICOS DE MUJER

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GRÁFICOS DE HOMBRE

Sujey María Ibarra Jiménez

Perito (a) Médico (a) Legista Acreditación del Consejo de la Judicatura N°18
Reg. MSP
Correo electrónico: sujeyimj_@hotmail.com

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