Docente: Mary Serrano

QU ES EL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso es una red de tejidos altamente

especializada, cuyo componente principal son las neuronas, y
stas, son las encargadas de la coordinacin de las mltiples
funciones del organismo.
Cmo funcionan las neuronas? Mediante impulsos elctricos
y neurotransmisores, con lo que consiguen trasmitir gran
cantidad de estmulos dentro del sistema nervioso y hacia los
dems tejidos.
 Sistema Nervioso

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

NEURONAS
ENCFALO
NERVIOS SENSITIVAS

Cerebro CRANEALES NEURONAS

MOTORAS
Cerebelo
Tronco enceflico

NEURONAS
MDULA ESPINAL NERVIOS SENSITIVAS
ESPINALES NEURONAS
MOTORAS
 El sistema nervioso central se encarga de analizar y procesar la informacin que llega de los
receptores y de ordenar una respuesta adecuada para que la ejecuten los rganos efectores.

Est formado por el

encfalo y la mdula
espinal, que se
encuentran
protegidos por la caja
craneana y las
vrtebras,
respectivamente.
Adems, aparecen
rodeados por tres
membranas, llamadas
meninges.
Desde un punto de vista funcional se clasifica como:

- El Sistema nervioso somtico: tambin llamado sistema

nervioso de la vida de relacin, est formado por el conjunto
de neuronas que regulan las funciones voluntarias o
conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular,
tacto).

- El Sistema nervioso autnomo: tambin llamado sistema

nervioso vegetativo, est formado por el conjunto de neuronas
que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el
organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral).
La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin
del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de
estar controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser
extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la
situacin y autismo entendido como aislamiento.

El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado

tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las
demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la
realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin entre la realidad y
su mundo), ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente.
No es consciente de su enfermedad.
La causa de la esquizofrenia sigue siendo confusa. Existen teoras genticas (herencia),
biolgicas (desequilibrio en la bioqumica del cerebro); y posibles infecciones virales y
trastornos inmunes.

Gentica (Herencia). Los cientficos reconocen que el trastorno tiende a darse en familias y que
una persona hereda una tendencia a desarrollar la enfermedad (aunque no por esto va a llegar a
desarrollarse necesariamente). En las personas predispuestas, la esquizofrenia puede ser
desencadenada por acontecimientos ambientales, como infecciones virales o situaciones
altamente estresantes (por ejemplo, ser criado en una familia disfuncional y patolgica) o una
combinacin de ambos.

De manera similar a otras enfermedades relacionadas con la herencia gentica, la esquizofrenia

aparece cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales y fsicos, como los que ocurren
durante pubertad y adolescencia.

Bioqumica. Las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio qumico de ciertas

sustancias del cerebro (serotonina y dopamina) que reciben el nombre de neurotransmisores
Estos neurotransmisores permiten que las neuronas (clulas cerebrales) enven seales entre
ellas. El desequilibrio de estos neurotransmisores afecta la manera en que el cerebro de una
persona reacciona ante los estmulos, lo que explica por qu una persona con esquizofrenia
puede verse abrumada por informacin sensorial (msica ruidosa o luces brillantes) que la mayora
de las personas puede manejar fcilmente. Este problema para procesar diversos sonidos, olores,
etc. puede tambin dar lugar a alucinaciones o ideas delirantes.
En la actualidad los sntomas se agrupan en cinco dimensiones:

Sntomas positivos: exacerbaciones de fenmenos normales. Delirios, alucinacionesen

general reciben el nombre de psicosis

Sntomas negativos: prdida o disminucin de funciones psquicas. Apata, pensamiento

estereotipado

Sntomas cognitivos: deterioro de la atencin, del procesamiento de la informacin, de la

asociacin lgica, pobreza ideativa y trastorno de las funciones ejecutivas (planificar, secuenciar,
priorizar, mantener la atencin en la tarea, adaptarse a los cambios).

Sntomas afectivos: aplanamiento afectivo (tambin considerado un sntoma negativo), la

disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.), el humor depresivo, desesperanza e ideas e
intentos suicidas.

Sntomas sociales/ocupacionales: hostilidad, impulsividad, aislamiento y conducta antisocial.

La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en la adolescencia o juventud temprana; es ms precoz en
los hombres que en las mujeres, y tiene en ellos un curso ms deteriorante. Muchas veces es una condicin que
persiste toda la vida de una persona, pero tambin hay quienes se recuperan de ella.
T. PARANOIDE
Tipo paranoide
Es la ms frecuente y de inicio ms tardo.
Los sntomas asociados incluyen: ansiedad, ira, retraimiento y
tendencia a la discusin.
Las ideas delirantes son de persecucin, de grandeza o ambas.
Suelen ser mltiples, pero organizadas en torno a un tema
coherente
T. DESORGANIZADO

Tipo desorganizado o hebefrenico

Es un tipo de esquizofrenia en el que predominan:
-Lenguaje desorganizado, que puede ir acompaado de risas
que no tienen clara conexin con el contenido del discurso
-Comportamiento desorganizado. Puede acarrear importantes
dificultades para la realizacin de actividades.
-Afectividad plana o inapropiada
T. CATATNICO Tipo catatnico
Aparecen al menos dos de los siguientes sntomas:
-Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor.
-Negativismo extremo, resistencia a todas las ordenes o mantenimiento
de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido.
-Adopcin de posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas
llamativas..
-Ecolalia o ecopraxia (imitacin de los movimientos de otra persona)

T. INDIFERENCIADO
Tipo indiferenciado
Se caracteriza por la presencia de ideas delirantes extraas, que
no se pueden dar en la vida real
Por ejemplo, creerse que es un extraterrestre y que es capaz de
leer los pensamientos de la gente.
No presenta ningn otro sntoma de la esquizofrenia.

T. RESIDUAL
Tipo residual
Sntomas atenuados de cualquiera de los
anteriores tipos
 La esquizofrenia es una condicin crnica, pero con buena
respuesta al tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el
tratamiento debiera ser multifactico. Existe un cierto consenso en el
uso simultneo de frmacos antipsicticos, y de terapias
psicolgicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanaltica y
otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y
talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En
estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente
de pronstico en los ltimos 20 aos.
 Las enfermedades neurodegenerativas constituyen un amplio
captulo dentro de la patologa neurolgica.

Bajo este epgrafe se incluyen un grupo de enfermedades de

causa desconocida y que tienen como atributo comn el curso
progresivo de los sntomas, reflejo de la desintegracin paulatina
de una parte o partes del sistema nervioso.

Todas ellas presentan algunas caractersticas clnicas comunes,

en cuanto que su inicio es insidioso, y su curso progresivo, sin
remisiones.

Dos de las enfermedades neurodegenerativas ms conocidas

son el ALZHEIMER y el PARKINSON, de los que hablaremos a
continuacin.
Es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta
como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se
caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva
de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida
que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y
diferentes zonas del cerebro se atrofian.

El paciente con Alzheimer no muere por la enfermedad,

sino por infecciones secundarias derivadas de ella.
 La edad es un factor de riesgo evidente: los pacientes mayores de
65 aos tienen un 10% de riesgo de tener la enfermedad, mientras
que el riesgo se eleva a casi el 50% en los pacientes mayores de 85
aos.

Los antecedentes familiares tambin son un factor de riesgo. Los

individuos cuyos padres o abuelos han tenido demencia tienen ms
riesgo de desarrollarla, sin embargo la enfermedad se considera
hereditaria en menos de un 1% de los casos.
Conocer la predisposicin puede ayudar a hacer un diagnstico
temprano y a encontrar tratamientos precoces, por lo que en un
futuro puede tener gran utilidad.
- Prdida progresiva de la memoria.
- Confusin y desorientacin en el tiempo y el espacio.
- Trastornos en la comunicacin oral y escrita.
- Repeticin de la misma pregunta en reiteradas ocasiones.
- Querer irse de la casa argumentando que esta no es la suya.
- Prdida de independencia para las actividades cotidianas.
- No poder reconocer a familiares cercanos.
- Extraviarse en lugares conocidos.
- Mostrarse paranoico y sospechar de todo el mundo.
- Mostrarse deprimido, irritable o agresivo.
Varios estudios han propuesto diversas relaciones
entre ciertos factores modificables, tales como la
dieta, los riesgos cardiovasculares, productos
farmacuticos o las actividades intelectuales entre
otros.

Dieta
Los componentes de una dieta mediterrnea, que
incluyen frutas y vegetales, pan, cebada y otros cereales,
aceite de oliva, pescados y vino tinto, pueden de manera
individual o colectiva, reducir el riesgo y el curso de la
enfermedad de Alzheimer. Varias vitaminas, tales como la
vitamina B12, B3, C o el cido flico parecen estar
relacionadas con una reduccin del riesgo de padecerlo.
Actividades intelectuales
Hay diferentes actividades intelectuales, como el jugar
ajedrez, la lectura, el completar crucigramas o las
interacciones sociales frecuentes, que parecen retardar
la aparicin y reducir la severidad del Alzheimer. El hablar
varios idiomas tambin parece estar vinculado a la
aparicin tarda de la enfermedad.
 En la actualidad no existe cura para la enfermedad de Alzheimer, pero s
tratamientos que intentan reducir el grado de progresin de la enfermedad y
sus sntomas, de modo que son de naturaleza paliativa.

Tratamientos farmacolgicos
Se ha probado la eficacia de frmacos
anticolinestersicos que tienen una accin
inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada
de descomponer la acetilcolina (neurotransmisor
que falta en la enfermedad de Alzheimer y que
incide sustancialmente en la memoria y otras
funciones cognitivas).

Intervencin psicosocial
Existen ciertas evidencias de que la estimulacin de las
capacidades cognitivas ayuda a ralentizar la prdida de estas
funciones y habilidades. Esta estimulacin consiste en
trabajar aquellas reas que an conserva el paciente, de
forma que el entrenamiento permita compensar las prdidas
que el paciente est sufriendo con la enfermedad.
Cuidados

Debido a que el Alzheimer no

tiene cura, con el tiempo la
persona cae en un estado de
imposibilidad de autosuficiencia
para cuidar de s mismo, por lo
que los cuidados por terceros
son una medida vital para esa
deficiencia y deben ser
abordados cuidadosamente.
El Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las
zonas del cerebro encargadas del control y coordinacin del
movimiento, del tono muscular y de la postura. Existe, en esta zona,
llamada sustancia negra un componente qumico denominado dopamina. La
dopamina es fundamental para la regulacin de los movimientos.

En la enfermedad de Parkinson la
destruccin progresiva de una regin
especfica del cerebro (la sustancia negra)
desemboca en la aparicin de sntomas
cada vez ms graves que pueden llegar a
producir la muerte del paciente.
En los ltimos aos se ha avanzado mucho en el conocimiento del
origen de la enfermedad de Parkinson, pero an no se conoce con
exactitud. Desde luego influyen factores genticos ya que hasta el
5% de los parientes de los enfermos de Parkinson presenta alguna
forma familiar del trastorno.

Tambin estn descritos algunos txicos ambientales que podran

influir en sujetos predispuestos.
 Temblor
Sacudidas involuntarias o disquinesias
Rigidez e hipertona muscular
Postura y marcha
Bradicinesia:es la lentitud al realizar un movimiento voluntario
Hipocinesia: es la falta o reduccin en los movimientos
espontneos
Alteracin de la marcha e inestabilidad postural
Trastornos del habla
Problemas del sistema nervioso autnomo
Depresin
Trastornos del sueo
 Se han realizado estudios que afirman que hay ciertas sustancias que
reducen el riesgo de padecer Parkinson:

El ibuprofeno

La cafena protege a las neuronas del efecto provocador de la enfermedad. Al

parecer, la cafena, ayuda a elevar los niveles de dopamina.
No existe ningn tratamiento que permita detener o corregir la degeneracin
neuronal que constituye la basa patognica de la enfermedad de Parkinson.

Sin embargo, existen mtodos que sirven para ofrecer un alivio considerable.
Para ello se ha recurrido clsicamente a una serie de frmacos cuya lista va
amplindose con las nuevas investigaciones. An as, cuando para una
enfermedad existe un abanico amplio de medicamentos es porque ninguno de
ellos es totalmente eficaz.

Al manejo farmacolgico se han incorporado ms recientemente algunas

tcnicas quirrgicas y trasplantes celulares y terapia gnica, an en fase
de investigacin
Es un mal neurolgico con formas genticas hereditarias y
tambin contagiosas, producidas por una protena llamada
prin* (PrP). Se trata de una enfermedad de naturaleza
degenerativa y pronstico mortal que afecta aproximadamente
a una persona por milln a nivel global.

Estas enfermedades pueden existir en formas espordicas

(idiopticas), hereditarias, y adquiridas.

*prin: Partcula infecciosa constituida por una sola molcula de

protena, que no contiene cido nucleicos ni informacin gentica,
muy difcil de destruir e inmune a los mecanismos de esterilizacin
tradicionales.

El mal de las vacas locas es una variante del ECJ.

 La ECJ resulta del plegamiento anormal de un prin. Este
fenmeno parece estimular a que otras protenas alteren sus
formas, afectando su capacidad para funcionar. Por esto, se la
clasifica entre las enfermedades prinicas o encefalopatas
espongiformes transmisibles (EET). El trmino espongiforme
alude al aspecto esponjoso que presenta en la autopsia el cerebro
afectado.
Si bien los casos hereditarios e infecciosos estn
perfectamente documentados, la causa de la aparicin del
prin es desconocida en la mayor parte de los casos
informados.
 La ECJ aparece generalmente en la edad madura y evoluciona con rapidez,
afectando en proporciones comparables a hombres y mujeres. Tpicamente, los
sntomas comienzan aproximadamente a la edad de 60 aos y un 90% de los
pacientes muere al cabo de un ao.

Los sntomas ms frecuentes son:

- Fallos de memoria
- Cambios de comportamiento
- Falta de coordinacin
- Perturbaciones visuales
- Movimientos involuntarios
- Ceguera
- Debilidad de las extremidades
Actualmente no existe tratamiento para esta enfermedad.

El nico tratamiento posible de la ECJ tiene como propsito

principal aliviar los sntomas hasta donde sea posible y
mejorar la calidad de vida del paciente. Las drogas
opiceas pueden ayudar a reducir el dolor si se presenta.

En estados avanzados, la enfermedad causa coma,

culminando sin excepcin con la muerte del paciente.
 PARALISIS
CEREBRAL
La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo
psicomotor, que causan una limitacin de la actividad del enfermo,
atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del feto o del nio.
Los desrdenes psicomotrices de la parlisis cerebral estn a
menudo acompaados de problemas sensitivos, cognitivos, de
comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos
del comportamiento
 POLIOMIELITIS
Deterioro o destruccin de las neuronas motoras como
consecuencia de una afectacin vrica. Implica una
afectacin motora permanente que incluso puede llegar a
parlisis. Las moto neuronas ubicadas en las estribaciones
delanteras de la medula espinal son esenciales para
cualquier actividad muscular. Cuando esta operativa del
msculo se ve dificultada o impedida, se observa la
degeneracin muscular concomitante a la prdida de
funciones nerviosas, que es altamente frecuente en la
poliomielitis.
 MIOPATIAS
Todos aquellos estados o procesos patolgicos con afectacin
muscular. Es un trastorno fsico caracterizado por debilidad muscular
crnica debido fundamentalmente a degradacin progresiva de la
masa muscular.
La distrofia muscular es el padecimiento miopatico de mayor
relevancia. Esta produce un deterioro paulatino de las fibras
musculares debido fundamentalmente a factores hereditarios, no del
todo delimitados en la actualidad. Entre las caractersticas presentes
en las diferentes variantes del trastorno, se incluye la perdida
importante de funciones motoras relevantes e incluso la incapacidad
para la locomocin, la bipedestacin, etc.
 MIAESTENIA GRAVE
Padecimiento motor que es producto de una disfuncin en
la unin neuromuscular. La conexin ultima entre las fibras
neuronales y el tejido muscular no es operativa en su
totalidad, lo que genera problemas de movilidad. Adems,
se considera que ese deterioro conectivo operativo es
debido a la disminucin paulatina del numero de receptores
de acetilclina, neurotransmisor responsable de la movilidad
muscular.
 OTRAS PROBLEMATICAS MOTORAS Y
ORTOPEDICAS

LUXACION CONGENITA DE CADERA

ESCOLIOSIS DEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
TRAUMATISMOS CON AFECTACION DEL S.N.C.
DEFICIENCIAS EN EXTREMIDADES
 LUXACION CONGENITA
DE CADERA
Tiene su origen en un desarrollo defectuoso de la
regin de la cadera. Aunque se trata de un dficit
iniciado en la etapa intrauterina, no siempre es
detectable en el nacimiento.
 ESCOLIOSIS
Se caracteriza por la presencia de una o
mas curvas laterales en la columna
vertebral.
Caractersticas
Dorsalgias
Problemas cervicales
Deformidades en la columna
Dificultades motoras, etc.
TRAUMATISMOS CON AFECTACION DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Afectacin del sistema nervioso central causado por accidente.

Caractersticas:
Dificultad o imposibilidad de flujo de informacin nerviosa a travs de la medula
espinal, tanto en sentido ascendente como descendente. Insensibilidad y
dificultades de movimiento
Problemas de control de esfnteres asociados a estas lesiones.
Si el traumatismo es grave en el cerebro se puede llegar a dar el estado de coma.
Deterioro cognitivo e intelectual, problemas asociados con el lenguaje, epilepsia,
dificultades sensoriales y perceptivas, amnesia, etc.
Cambios de personalidad como apata, agresividad, etc.
 DEFICIENCIA EN
EXTREMIDADES
Situaciones en las que se presentan deformidades,
limitaciones o prdidas en alguna de sus
extremidades. Puede ser adquirida o congnita.
Accidente Cerebro Vascular
 Qu es el ACV?

El ACV, es cuando se interrumpe el flujo

sanguneo cerebral, ya sea porque una
arteria es bloqueada o porque se rompe y
produce una hemorragia.
 Clasificacin de ACV Agudo
1) ACV Isqumico: se produce cuando se obstruye una
arteria cerebral. Consta de varios subtipos:
cardioemblico, aterotrombtico, lacunar, otros.
Tambin incluye a las crisis isqumicas transitorias
(CIT).
2) Hemorrgico: comprende la hemorragia intracerebral
(HI) y la hemorragia subaracnodea (HSA).
Son equivalentes los siguientes trminos: Accidente
cerebro vascular (ACV), accidente vascular enceflico
(AVE), enfermedad cerebro vascular aguda (ECVA),
ictus crebro vascular (ICV) o ataque cerebro vascular
(ACV). En ingls: STROKE.
ACV Isqumico
 Factores de Riesgo para ACV
Introduccin:
Los ACV adems de su elevada
frecuencia, son responsables de una alta
mortalidad y morbilidad, condicionando en
muchos de los supervivientes secuelas
invalidantes de por vida. Por ello la
PREVENCIN es un objetivo de Salud
Pblica de mxima importancia, lo que
exige la identificacin y control de los
factores de riesgo.
 Factores de Riesgo de ACV
I. Factores de riesgo bien documentados.
A. Modificables: HTA, cardiopata,,
endocarditis infecciosa, estenosis
mitral, IAM. Tabaquismo, previos,
estenosis carotidea asintomtica.
 Factores de Riesgo de ACV
B. Potencialmente modificables: DM,
homocisteinemia, HVI, dislipidemia, otras
cardiopatas (miocardiopata, prolapso
mitral, estenosis artica, foramen oval
permeable,, drogas, sedentarismo,
obesidad, stress, estados de
hipercoagulabilidad, etc.
C. No modificables: Edad, sexo, factores
hereditarios, raza, localizacin geogrfica.
 Factores de Riesgo de ACV
Edad y sexo: La edad avanzada es un
factor de riesgo independiente de la
patologa vascular isqumica y
hemorrgica. La incidencia aumenta a
ms del doble en cada dcada a partir
de los 55 aos.
El sexo masculino es tambin un factor
de riesgo
 Hipertensin Arterial: es el factor de
riesgo ms importante tanto para
isquemia como para hemorragia
cerebral, encontrndose en casi el 70%
de los pacientes con ACV. La HTA agrava
la aterosclerosis en el cayado artico y
arterias crvico-cerebrales, produce
lesiones ateroma tosas y facilita las
cardiopatas.
 Tabaquismo: Constituye un importante
factor de riesgo tanto para la isquemia
como la hemorragia cerebral. Los
fumadores tienen un riesgo dos veces
mayor de sufrir un ACV que los no
fumadores.
El tabaco aumenta los niveles
plasmticos de fibringeno y otros
factores de la coagulacin, aumenta la
agregabilidad paquetera y el
hematocrito, disminuye los niveles de
HDL-colesterol, aumenta la presin
arterial y lesiona el endotelio,
contribuyendo a la progresin de la
arterosclerosis.
 Diabetes: La diabetes es un factor de
riesgo de gran importancia para la
progresin de la placa de ateroma. La
presencia de cardiopata en los diabticos
aumenta el riesgo de ACV y es adems
un predictor de mayor mortalidad tras el
ACV. En los pacientes que han tenido un
ACV la presencia de hiperglicemia
incrementa la mortalidad y la morbilidad.
 Dilslipidemia: Se ha demostrado un
importante papel de los lpidos en el
mayor riesgo de ACV. Los niveles bajos
de HDL-colesterol representan un factor
de riesgo independiente e importante
para el ACV isqumico.
Obesidad: Se ha encontrado una
asociacin entre obesidad y mayor
riesgo de ACV, lo que puede deberse a
la relacin comprobada con HTA,
dislipidemia, hiperinsulinemia,
intolerancia a la glucosa.
 Sedentarismo: La actividad fsica reduce el riesgo
de ACV.
7) Dieta: El consumo excesivo de sal, aumenta la
PA, o el dficit de folato, vit B6 y B12 (que se
asocia a hiperhomocisteinemia). Favorecer dietas
ricas en verduras y frutas. Debe limitarse el
consumo de grasas saturadas y colesterol.
8) Anticonceptivos orales: El riesgo de ACV se
incrementa en mujeres fumadoras, hipertensas o
diabticas. El consumo prolongado de ACO (>6
aos) puede asociarse con un mayor riesgo,
sobre todo en mujeres mayores de 36 aos.
 Alcohol: A dosis elevadas aumenta el
riesgo de ACV isqumico al provocar
HTA, alteraciones de la coagulacin,
arritmias cardacas y disminucin del
flujo sanguneo cerebral.
Drogas: Es una causa cada vez ms
frecuente de ACV en adolescentes y
adultos jvenes. La cocana y sobretodo
sus alcaloides (crack) se asocian con
elevado riesgo de ACV isqumico y
hemorrgico. El consumo de
anfetaminas induce un mayor riesgo de
ACV hemorrgico.
 Enfermedades Cardacas: El 15-20% de
los ACV son de origen cardioemblico,
representando la FA casi el 50% de todos
los casos. Otras causas: IAM,
miocardiopata dilatada, foramen oval
permeable, endocarditis bacteriana,
tumores cardacos, etc.
 Identificacin del ACV
Se debe diferenciar un ACV de otras
alteraciones neurolgicas (alteraciones
metablicas por ejemplo).
Alerta: inicio brusco de los siguientes
sntomas:
a) Trastornos del lenguaje o del habla.
b) Prdida de la fuerza muscular de un
segmento corporal.
c) Prdida de la sensibilidad de un
segmento corporal.
d) Estado mental alterado.
e) Trastornos visuales, cefalea, crisis
convulsiva, alteracin del equilibrio.
 Examen fsico
a) Estado mental alterado, enlentecimiento,
confusin, coma.
b) Alteracin del lenguaje y/o habla:
disartria o afasia.
c) Falta de fuerza, torpeza o parlisis de un
lado del cuerpo.
d) Falta de fuerza o prdida de expresin
de un lado de la cara.
e) Falta de sensibilidad de un lado del
cuerpo.
f) Inestabilidad o desequilibrio al caminar.
 Manejo Pre hospitalario del ACV
Con la posibilidad de revertir o mejorar en
parte el desenlace de los pacientes con un
ACV agudo, se ha alcanzado el nivel de
aquellos con un IAM, en trminos de la
necesidad de:
a) Identificacin rpida del problema vital.
b) Evacuacin inmediata e intervencin pre
hospitalaria.
c) Pre notificacin rpida a los centros de
urgencia.
d) Diagnstico inmediato e instauracin de
tratamiento definitivo en centros
especializados.
 Ventana Teraputica del ACV
La ventana teraputica de estos pacientes
es corta: de 0-3 horas.
Por lo tanto la identificacin oportuna y el
transporte inmediato pueden cambiar el
pronstico vital, neurolgico y funcional de
estos pacientes.
 Manejo del ACV
Durante el traslado al servicio de
urgencia:
a) Mantener va area permeable, oxgeno
segn necesidad.
b) Recostado (30), si hay alteracin de
conciencia; de lado.
c) Notifique la hora de inicio de los
sntomas.
d) Si los sntomas se resuelven
espontneamente en minutos u horas,
llevar a paciente de todas formas a un
centro hospitalario.
 En el servicio de urgencia
a) Estabilizacin inicial: va area,
ventilacin, circulacin.
b) SNG: Glasgow < 12 (compromiso de
conciencia), riesgo de aspiracin, no
alimentar primeras 24-48 horas.
c) Hidratacin.
d) Exmenes: TAC (sin contraste). ECG,,
recuento de plaquetas,,, TP protrombina.,
glicemia, uremia((otros)).
e) Opcionales: gases arteriales, perfil
bioqumico, pruebas hepticas, calcemia,
fosfemia.
 Manejo de la GLICEMIA: la hiperglicemia
es un factor asociado a un peor pronstico
en el infarto cerebral, tanto en pacientes
diabticos como en no diabticos. Deber
vigilarse con frecuencia: hemoglucotest
cada 6 horas, en los primeros das de
evolucin del ACV agudo. Evitar
administracin de sol. glucosadas,
especialmente en las primeras 24 horas.
Igualmente la hipoglicemia puede extender
el tamao de un infarto.
 Manejo de la TEMPERATURA
la elevacin de la T se observa hasta en un
40% de los pacientes en la fase aguda del
ACV. Aunque puede corresponder a
infecciones agregadas, tambin puede ser la
expresin del dao tisular cerebral o de
alteraciones de los mecanismos de regulacin
de T. Puede asociarse a un aumento en el
volumen del infarto; por tal motivo manejar
enrgicamente desde su aparicin. Uso de
paracetamol o ibuprofeno, no metamizol, ya
que produce hipotensin.
 Manejo de la PRESIN ARTERIAL
3) La HTA es mucho ms frecuente que la
hipotensin arterial en el ACV agudo.
Cerca del 80% de los pacientes presenta
cifras de presin arterial elevadas, las
que tienden a disminuir alrededor de la
primera semana.
Dos principios guan el manejo de la
presin arterial:
a) La autorregulacin en el rea isqumica
est perdida y por lo tanto el flujo
sanguneo cerebral se torna
dependiente de la PA sistmica.
 Por lo anterior: la HTA no debe tratarse :
salvo si PAS>220 mmHg, PAD>120 mmHg,
PAM>150 mmHg (normal: 90 mmHg).
Medicamentos utilizados:betabloqueadores,
vasodilatadores.
Si existe hipotensin (PAM 80 mmHg)
administrar sol. Salina. Coloides.
Tratar bradicardias (atropina), (digitlicos,
amiodarona).
 Tratamiento
1) Tratamiento antitrombtico:
Arterias: evitar propagacin del trombo y
la re- embolizacin.
Venas: evitar trombosis venosa
profunda.
Uso de antiagregantes plaquetarios,
heparina, uso de medias elsticas.
 Estabilizacin General y
Metablica
1) Hospitalizacin: ideal en unidad de, UCI
o UTI, disminuye la morbimortalidad.
2) Reposo: en cama, cabecera 30, para
favorecer el drenaje venoso cerebral.
Movilizacin precoz, pasiva inicialmente:
para prevenir complicaciones
respiratorias, tromboembolias, escaras
(equipo de neurorrehabilitacin)
3) Ventilacin: va area permeable,
oxigenoterapia, manejo adecuado de
PaCO2.
4) Presin arterial: mantener PAM 90-100
mmHg,, betabloqueadores.
5) Alimentacin: rgimen cero (24-48 hrs).
Por posible disfagia, test del vaso de
agua (100 cc). Si no deglute
satisfactoriamente: SNG, SNY,
gastrostoma
 Complicaciones
a) Neorolgicas: las ms frecuentes son;
HIC (edema cerebral), crisis epilpticas,
transformacin a ACV hemorrgico (si es
isqumico).
b) Sistmicas:
- Alteraciones hidroelectrolticas:
deshidratacin por falta de aporte, uso
de manitol (edema cerebral), diabetes
inspida. Hiponatremia: falta de aporte,
secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica.
- Trombosis venosa profunda y TEP:
depende del estado de postracin y de
factores de riesgo que presente el
paciente ( obesidad, deshidratacin,
vrices, etc.).
- Prevencin de escaras y alteraciones
articulares. Movilizacin precoz, cambios
de posicin.
- Prevencin de flebitis: no usar brazo
partico para punciones.
 Estudio etiolgico del ACV

TAC, RNM, angiografa, eco doppler

carotdeo y vertebral, ECG, Holter, EcoTE,
Eco cardiograma, estudio hematolgico,
coagulacin, inmunolgico, etc.
 Prevencin Secundaria
Tiene por objeto disminuir la probabilidad
de sufrir un nuevo ACV, actuando sobre
los factores de riesgo cardiovascular:
manejo de la HTA, dislipidemia, DM,
tabaquismo, alcoholismo, cardiopatas,
etc.
Uso de antiagregantes plaquetarios:,
clopidogrel (Plavix), heparina,
acenocumarol, warfarina.
 Las Enfermedades son de lo ms
antiguo y nada acerca de ellas ha
cambiado, somos nosotros los que
cambiamos al aprender a reconocer en
ellas lo que antes no percibamos.
J.M.Charcot.