La sangre puede sangrar en la cámara anterior o
CAPÍTULO posterior, o en ambas, y el daño a los nervios puede
3 Uvea
La capa media del ojo, la úvea (tracto uveal), se
compone de tres regiones (de adelante hacia atrás):
el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. La úvea a veces
se denomina capa vascular porque su estructura más
grande, la coroides, está compuesta principalmente
de vasos sanguíneos que irrigan
las capas retinianas externas.
IRIS
El iris es una estructura circular delgada ubicada en la
parte anterior de la lente, a menudo comparada con el
diafragma de un sistema óptico. La abertura central, la
pupila, en realidad se encuentra ligeramente nasal e
inferior al centro del iris.1 El tamaño de la pupila regula
la iluminación de la retina. El diámetro puede variar de
1 mm a 9 mm dependiendo de las condiciones de
iluminación. La pupila es muy pequeña (miótica) en
condiciones de mucha luz y bastante grande
(midriática) en condiciones de iluminación tenue. El
diámetro promedio del iris es de 12 mm y su grosor
varía. Es más grueso en la región del collarete, una
cresta circular de aproximadamente 1,5 mm desde el
margen pupilar. Esta cresta dentada ligeramente
elevada era el sitio de unión de la membrana pupilar
fetal durante el desarrollo embriológico.1,2 El collarete
divide el iris en la zona pupilar, que rodea la pupila, y
la zona ciliar,
que se extiende desde el collarete hasta la raíz del iris
(Figura 3-1). El color de estas dos zonas a menudo
difiere. El margen pupilar del iris descansa sobre la
superficie anterior del cristalino y, visto de perfil, el iris
tiene forma de cono truncado, de modo que el margen
pupilar se encuentra anterior a su terminación
periférica, la raíz del iris (Figura 3-2). La raíz, de
aproximadamente 0,5 mm de espesor, es la parte más
delgada del iris y une el iris con la cara anterior del
cuerpo ciliar (Figura 3-3).1 El iris divide el segmento
anterior del globo en cámaras anterior y posterior, y la
pupila permite que el humor acuoso fluya desde la
cámara posterior hacia la anterior sin resistencia.
Comentario clínico: Traumatismo
cerrado Con un traumatismo cerrado en el ojo o la
cabeza, la raíz delgada puede desprenderse del cuerpo
ciliar, creando una condición llamada iridodiálisis, que
puede resultar en vasos sanguíneos y nervios dañados.
causar parálisis sectorial de los músculos del iris.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
DEL IRIS
El iris puede dividirse en cuatro capas: (1) capa del
borde anterior, (2) estroma y músculo del esfínter, (3)
epitelio anterior y músculo dilatador, y (4) epitelio
posterior.
Capa
del borde anterior La capa superficial del iris, la capa
del borde anterior, es una fina condensación del
estroma. De hecho, algunos no consideran que esto
sea una capa separada. Está compuesto por
fibroblastos y melanocitos pigmentados. Los procesos
altamente ramificados de las células se entretejen
para formar una malla en la que los fibroblastos están
en la superficie y los melanocitos están ubicados
debajo1,2 (Figura 3-4). El grosor de la capa de
melanocitos puede variar a lo largo del iris, con
acumulaciones de melanocitos que forman masas
elevadas parecidas a pecas, evidentes en la capa del
borde anterior. La densidad y la disposición de la
malla difieren entre los iris y son factores que
contribuyen al color del iris.
La capa del borde anterior está ausente en las
criptas del iris de forma ovalada. Cerca de la raíz, las
extensiones de esta capa forman procesos del iris en
forma de dedo que pueden adherirse a la red
trabecular. El número de estos procesos varía, pero
por lo general no impiden la salida del humor acuoso.
La capa del borde anterior termina en la raíz.
iris y músculo del esfínter
El estroma del tejido conjuntivo se compone de
células pigmentadas y no pigmentadas, fibrillas de
colágeno y sustancia fundamental extensa. Las
células pigmentadas incluyen melanocitos y células
agrupadas, mientras que las células no pigmentadas
son fibroblastos, linfocitos, macrófagos y mastocitos.1
Aunque los melanocitos y los fibroblastos tienen
muchos procesos de ramificación, las células están
muy espaciadas en el estroma, por lo que sus
ramificaciones no forman una malla. células
agrupadas son células grandes, redondas, de
pigmentación oscura y probablemente sean
"macrófagos alterados" y son carroñeros de pigmento
 libre dentro del iris.1,3 Las células agrupadas
generalmente se ubican en la porción pupilar del
estroma, a menudo cerca del músculo del esfínter
40
seguir un curso radial desde la raíz del iris hasta el
margen de la pupila. Históricamente se pensaba que
estos vasos tenían una túnica especialmente gruesa
Las arterias del iris son ramas de un vaso circular,
el círculo principal del iris, ubicado en el cuerpo ciliar
cerca de la raíz del iris. Los vasos del iris suelen
(Figura 3-5). Las fibrillas de colágeno están dispuestas
en columnas radiales (trabéculas) que se ven
fácilmente como fibras blancas en iris de color claro.3
CAPÍTULO 3 t Uvea 41
FIGURA 3-1
Micrografía óptica del iris y la cámara anterior.Se incluyen
la córnea, el ángulo de la cámara anterior, la malla trabecular,
el canal de Schlemm y parte del cuerpo ciliar. Los surcos de
contracción del iris anterior y posterior se acentúan con una
ligera dilatación de la pupila. La pupila y el cuello pupilar están
en a, y la raíz del iris (b), la porción pupilar del iris (c) y la
porción ciliar (d). Collarette (e) y el círculo arterial menor del
iris se encuentran en la unión de estas dos porciones. La capa
del borde anterior celular (f) es distinta del tejido estromal (g)
dispuesto de forma suelta. El músculo del esfínter se
encuentra en el estroma (h). El iris posterior muestra el epitelio
posterior (i) y anterior (j); este último forma el músculo
dilatador. El ángulo de la cámara anterior muestra parte de una
banda uveal (k). La malla trabecular (l) y el canal de Schlemm
(m) se encuentran fuera del ángulo de la cámara. El cuerpo
ciliar y su músculo son posteriores al iris (n). (×60.) (De Hogan
MJ, Alvarado JA, Weddell JE: Histology of the human eye,
Filadelfia, 1971, Saunders.)
Córnea
Conjuntiva
Iris
Cuerpo ciliar
Esclerótica
Cristalino
FIGURA 3-2
Periferia del segmento anterior del globo ocular.
adventicia y han sido llamados “vasos sanguíneos de
paredes gruesas”.1-3 Sin embargo, la tinción
histológica mejorada ha demostrado que los haces de
fibrillas de colágeno que rodean los vasos se
continúan con la red de colágeno del estroma y no
forman parte de la pared del vaso real. Esta red de
fibrillas ancla los vasos en su lugar y los protege de
torceduras y compresión durante el extenso
movimiento del iris que ocurre con la miosis y la
 midriasis.4 Un vaso circular incompleto, el círculo
menor del iris, está ubicado en el estroma del iris
inferior al collarete y es un remanente del desarrollo
embriológico. Los capilares del iris no están
fenestrados y forman parte de la barrera
hematoacuosa.1 El estroma del iris se
continúa con el estroma del cuerpo ciliar. El músculo
42 Anatomía clínica del sistema visual
la pupila se contraiga en miosis. El músculo está inervado
durante este procedimiento, la capacidad del músculo para contraerse
no se pierde. Iridotomía, un procedimiento similar en el que
se hace una abertura en el iris sin extirpar tejido, a menudo
FIGURA 3-3
Micrografía de luz de la sección del segmento anterior.La
zona pupilar del iris descansa sobre el cristalino, las fibras del
cristalino están fragmentadas, la raíz del iris es evidente en su
unión al cuerpo ciliar; se ven restos de las fibras zonulares
entre el ecuador del cristalino y el proceso ciliar.
seusandoLa melanocitosisunlograláser
. El músculo generalmente no está involucrado.
Epitelio anterior y músculo dilatador
Posterior al estroma hay dos capas de epitelio. La
primera de ellas, la capa epitelial que se encuentra
c
más cercana al estroma, es el epitelio anterior del iris,
que está compuesto por una única célula
mioepitelial.por uniones estrechas
cuboidal
pigmentadolayepitelioqueunido
apical
es
,
porción
de
mientras
desmosomas
del esfínter se encuentra dentro del estroma (v. fig.
3-5) y está compuesto por células de músculo liso
unidas por uniones estrechas.1 Como su nombre lo
indica, el esfínter es un músculo circular de 0,75 a 1
mm de ancho, que rodea la pupila y se ubica en la
zona pupilar del
estroma1,2 (Figura 3-6). El músculo del esfínter se ancla
firmemente al estroma adyacente y conserva su función
incluso
si se secciona radialmente.1 La contracción del esfínter
hace que
por el sistema parasimpático.
Comentario Clínico: Iridectomía
En algunos casos de glaucoma, iridectomía se realiza
para facilitar el movimiento del humor acuoso desde la
cámara posterior a la cámara anterior. En este
procedimiento quirúrgico
una sección de tejido de espesor total en forma de cuña
se extrae del irisSi el músculo del esfínter se corta
está basal
músculo liso alargadas y contráctiles (Figura 3-7). Las
fibras musculares se extienden hacia el estroma,
formando de tres a cinco capas de fibras musculares
dilatadoras unidas por uniones estrechas (Figura 3-8).
a
El músculo dilatador está presente desde la raíz del iris
hasta un
punto en el estroma por debajo del punto medio del
esfínter.1
El estroma que separa el esfínter y los músculos
dilatadores es una banda particularmente densa de
tejido conjuntivo. Cerca de la terminación del músculo
dilatador, pequeñas proyecciones se insertan en el
estroma o, más exactamente, en el esfínter1,2 (consulte
la Figura 3-6). Debido a que las fibras están dispuestas
radialmente, la contracción del músculo dilatador tira de
la porción pupilar hacia la raíz, agrandando así la pupila bastante cerca de la superficie. (De Hogan MJ, Alvarado JA,
en la midriasis. El dilatador está inervado Weddell JE: Histology of the human eye, Filadelfia, 1971,
simpáticamente. Saunders.)
El epitelio anterior del iris continúa hasta el El epitelio del iris continúa posteriormente como el
margen lariforme de la pupila como células epiteliales epitelio pigmentado del cuerpo ciliar.
cúbicas y las
capas
Epitelio posterior
anteriores del iris.La capa del borde anterior está cubierta por
una sola capa de fibroblastos (a), cuyas prolongaciones largas La segunda capa epitelial posterior al estroma es el
y ramificadas se interconectan. Los procesos de ramificación epitelio posterior del iris, una capa única de células
de los fibroblastos forman aberturas de tamaño variable en la aproximadamente cilíndricas fuertemente
superficie del iris. Debajo de la capa de fibroblastos hay una pigmentadas unidas por uniones estrechas y
agregación bastante densa de melanocitos y algunos
desmosomas.2,3 En la periferia, el epitelio posterior del
fibroblastos. Se ha eliminado la capa superficial de fibroblastos
(b) para mostrar estas células. El número de células en la capa
iris comienza a perder su pigmento a medida que
del borde anterior es mayor que en el estroma subyacente. El continúa hacia el cuerpo ciliar como
estroma del iris contiene varios capilares (c), que pueden estar
CAPÍTULO 3 t Úvea 43

borde anterior

Estroma del iris

Músculo del esfínter

Célula
iris Epitelio
posterior

Cápsula

cristalino FIGURA 3-5

Luz micrografía de una sección transversal de la porción pupilar del iris que muestra el
músculo del esfínter. Las células aglomeradas son evidentes entre el músculo y el epitelio
anterior.
collar (o volante) pupilar pigmentado que rodea la
pupila; esto normalmente tiene una apariencia
dentada (ver
epitelio. Una delgada membrana basal cubre el
aspecto basal de esta capa celular, que recubre la dilatación generalmente romperá una sinequia posterior.
La ruptura generalmente ocurre entre las capas
cámara posterior.
epiteliales, dejando restos del epitelio posterior en la
Las capas epiteliales del iris anterior y posterior se superficie anterior de la lente.
colocan de vértice a vértice, como resultado de Una sinequia anterior generalmente ocurre en la
eventos durante el desarrollo embrionario. Las periferia del iris e involucra la red. Se denomina sinequia
microvellosidades apicales se extienden desde ambas anterior periférica (PAS). El flujo acuoso se ve impedido
superficies y los desmosomas unen las dos por una PAS, lo que provoca un aumento de la PIO si la
superficies apicales. Las células epiteliales se adherencia ocupa una cantidad considerable de la red
enroscan desde la parte posterior del iris hasta la trabecular.
superficie anterior en el margen pupilar, formando el

Figura 3-6). SUPERFICIE ANTERIOR DEL IRIS Son evidentes columnas o trabéculas delgadas,
radiales y colágenas
en iris ligeramente pigmentados. Más grueso, orientado radialmente,
Comentario clínico: Iris Synechiae

IRIS SYNECHIA es una unión anormal entre la
superficie del iris y otra estructura. En una sinequia
posterior, la superficie posterior del iris se adhiere a la
superficie anterior del cristalino. En una sinequia
anterior, la superficie anterior del iris está adherida al
endotelio corneal oa la malla trabecular. Las sinequias
pueden ocurrir como resultado de un golpe fuerte en la
cabeza o un movimiento tipo latigazo que une las dos
estructuras con fuerza. Alternativamente, las células y
los desechos de una infección uveal que circulan en el
humor acuoso pueden hacer que las superficies se
vuelvan "pegajosas" y causar sinequias.5
Si una sinequia posterior involucra una gran porción
del margen pupilar, el humor acuoso se acumulará en
la cámara posterior. La producción continua de humor
acuoso hace que aumente la presión en la cámara
posterior, lo que a su vez hace que el iris se incline
hacia adelante en una configuración llamada iris
bombé. Esto puede empujar el iris periférico contra la
malla trabecular, preparando el escenario para un
aumento dramático de la presión intraocular
(PIO).inducidas por fármacos
rodean depresiones o aberturas en la superficie
44 Anatomía clínica del sistema visual
llamadas criptas.3 Las criptas se encuentran a ambos
lados del collarete (criptas de Fuchs) y cerca de la raíz
(criptas periféricas). Permiten que el humor acuoso
entre y salga rápidamente en los espacios del
estroma del iris a medida que el volumen del iris
cambia con la dilatación y contracción del iris.
Los pliegues de contracción circulares, evidentes
en la superficie anterior de la zona ciliar, resultan del
movimiento del tejido hacia la raíz del iris durante la
dilatación pupilar. La figura 3-9 muestra la topografía
de las superficies anterior y posterior del iris.
SUPERFICIE POSTERIOR DEL IRIS
La superficie posterior del iris es bastante lisa, pero
cuando se observa con aumento, son evidentes
pequeños surcos circulares cerca de la pupila. Los
surcos de contracción radial (de Schwalbe) están
ubicados en la zona pupilar, y los surcos estructurales
más profundos (de Schwalbe) corren

FIGURA 3-6
Porción pupilar del iris.La densa capa celular del borde anterior (a) termina en el collarín de
pigmento (b) en el margen pupilar. El músculo del esfínter está en c. Las arcadas (d) del círculo
menor del iris se extienden hacia la pupila y atraviesan el músculo del esfínter. El músculo del
esfínter y el epitelio del iris están cerca uno del otro en el margen pupilar. Los capilares, los
nervios, los melanocitos y las células agrupadas (e) se encuentran dentro y alrededor de los
músculos. Las tres a cinco capas del músculo dilatador (f) disminuyen gradualmente en
número hasta que terminan detrás de la porción media del músculo del esfínter (flecha),
dejando células epiteliales cuboidales bajas (g) para formar el epitelio anterior del margen
pupilar. Las extensiones en forma de espolón del músculo dilatador forman el espolón de
Michel (h) y el espolón de Fuchs (i), que se extienden anteriormente para mezclarse con el
músculo del esfínter. El epitelio posterior (j) está formado por células columnares altas con
núcleos ubicados en la base. Su superficie apical es contigua a la superficie apical del epitelio
anterior. (De Hogan MJ, Alvarado JA, Weddell JE: Histology of the human eye, Philadelphia,
1971, Saunders.)
 CAPÍTULO 3 t Uvea 45

FIGURA 3-7
Capas epiteliales posteriores.El epitelio anterior del iris tiene dos porciones morfológicamente distintas:
la porción epitelial apical (a) y la porción muscular basal (b). El citoplasma de la porción basal está lleno
de miofibrillas y un número moderado de mitocondrias. Los procesos musculares parecidos a
lenguas se superponen, creando de tres a cinco capas. Las uniones estrechas (flechas), como
las del músculo del esfínter, se
encuentran entre las células del músculo dilatador. Una membrana basal (c) rodea los
procesos musculares. Los nervios no mielinizados y las células de Schwann asociadas (d), así
como algunos axones desnudos, inervan el músculo del esfínter. El axón (e) está en estrecho
contacto con el epitelio anterior, separado de él
por un espacio de 200 Å de ancho. El citoplasma de las porciones epiteliales contiene orgánulos celulares,
gránulos de melanina, núcleo y haces de miofilamentos. La mayoría de las uniones intercelulares presentes
aquí son macula occludens y solo unos pocos desmosomas están presentes; los desmosomas no se
encuentran en la porción muscular. La superficie apical del epitelio anterior es contigua a la del
epitelio posterior. Los desmosomas y las uniones estrechas unen las dos capas, pero existen algunas áreas de
separación (f) entre las células. Los espacios así formados están llenos de microvellosidades, y
aquí también se encuentra un cilio ocasional (flechas dobles). El epitelio posterior del iris pigmentado muestra
interdigitaciones laterales (g) y áreas de pliegues a lo largo de su superficie basal (h).basal típica
membranai) también se encuentra en el lado basal. Numerosas uniones estrechas y desmosomas
ocurren a lo largo de las paredes laterales y apicales. El citoplasma de este epitelio contiene numerosos
gránulos de melanina, que miden aproximadamente 0,8 mm de sección transversal y hasta 2,5 mm de longitud.
pilas de cisternas de retículo endoplásmico de superficie rugosa, ribosomas sueltos agrupados,
Típicamente se observan(De Hogan MJ, Alvarado JA,
Weddell JE: Histology of the human eye, Philadelphia, 1971, Saunders.)
46 Clinical Anatomy of the
Visual System
anterior
Cámara

ciliar
Cuerpo

B
posterior
Cámara
A

FIGURA 3-8

Epitelio
conjuntival

Esclerótica

A, micrografía de luz de la porción ciliar del iris. El músculo dilatador es evidente como una
banda rosada (flecha) anterior al epitelio pigmentado. B, Micrografía óptica de capas
epiteliales del iris, hebras de dilatador (flecha) evidentes sobre la porción pigmentada del
epitelio anterior del iris. En este iris, el epitelio del iris anterior está menos pigmentado que el
epitelio del iris posterior.

FIGURA 3-9
Superficies y capas del iris. Comenzando en la parte
superior izquierda y siguiendo en el sentido de las agujas del
reloj, la sección transversal del iris muestra las porciones
pupilar (A) y ciliar (B), y la vista de superficie muestra un iris
marrón con su capa de borde anterior densa y apelmazada. Se
muestran surcos circulares de contracción (flechas) en la
porción ciliar del iris. Las criptas de Fuchs (c) se ven a ambos
lados del collarete en la porción pupilar y ciliar y en la periferia
cerca de la raíz del iris. El collar de pigmento se ve en el borde
pupilar (d). La superficie azul del iris muestra una capa del
borde anterior menos densa y trabéculas más prominentes.
Los vasos del iris se muestran comenzando en el círculo
arterial principal en el cuerpo ciliar (e). Las ramas radiales de
las arterias y venas se extienden hacia la región pupilar. Las
arterias forman el círculo arterial menor incompleto (f), desde el
cual se extienden ramas hacia la pupila, formando arcadas
capilares. El sector debajo demuestra la disposición circular
del músculo esfínter (g) y los procesos radiales del músculo
dilatador (h). La superficie posterior del iris muestra los surcos
de contracción radial (i) y los pliegues estructurales de
Schwalbe (j). Los pliegues circulares de contracción también
están presentes en la porción ciliar. La pars plicata del cuerpo
ciliar está en k. (De Hogan MJ, Alvarado JA, Weddell JE:
Histology of the human eye, Philadelphia, 1971, Saunders.)

a lo largo de la zona ciliar y continúan en el cuerpo

ciliar como los valles entre los procesos ciliares.1-3
También se encuentran en la superficie posterior
pliegues circulares de contracción similares a los que
se observan en la superficie anterior.

COLOR DEL IRIS

Antes se pensaba que el color del iris dependía de la
disposición y la densidad de los componentes del
tejido conjuntivo en la capa del borde anterior y el
estroma, el número
y de melanocitos tamaño

y la densidad de los
gránulos de melanina dentro de los melanocitos.6 Los
estudios en los que
se han realizado recuentos de melanocitos entre iris de
varios
colores y de diferentes razas han demostrado que el
número de melanocitos es bastante constante.7,8 El color
parece estar
determinado por la cantidad de gránulos de melanina
dentro de
los melanocitos y el área que ocupan.6 El tipo de
melanina presente y la disposición de los
componentes del tejido conjuntivo también pueden afectar la transmisión
y el reflejo de la luz, lo que contribuye al color del iris.9 Un iris
parece azul por la misma razón que el cielo es azul; la
longitud de onda vista resulta de la dispersión de la luz causada por la
del tejido conjuntivo
componentesOtros colores del iris son causados ​por la cantidad de
luz absorbida, que depende de la densidad del malla trabecular, donde pueden comprometer la salida
pigmento dentro de los melanocitos. Si el iris está muy del humor acuoso.4 La pérdida significativa de
pigmentado, la superficie anterior aparece marrón y pigmento será evidente en la transiluminación del iris
suave, incluso aterciopelada, mientras que en un iris cuando el reflejo rojo del fondo se muestre en las
áreas despigmentadas (Figura 3-10).
más claro, las trabéculas de colágeno son evidentes y
el color varía de grises a azules y verdes según la
densidad del pigmento y el colágeno
. Una peca o un nevus es un área de Comentario clínico: Heterocromía
hiperpigmentación, una acumulación de melanocitos,
y se ve con frecuencia en la capa del borde anterior. La HETEROCROMIA del iris es una condición en la
En todos los iris de colores, las dos capas epiteliales cual un iris difiere en color del otro o partes de un iris
están muy pigmentadas. Solo en el iris albino las difieren en color del resto del iris. Esto puede ser
3 congénito o un signo de inflamación uveal. Si es
capas epiteliales carecen de pigmento. congénita, puede sospecharse una interrupción de la
inervación simpática.4,10 Se debe obtener una historia
Comentario clínico: síndrome de relacionada con la coloración del iris.

dispersión pigmentaria
EN EL SÍNDROME DE DISPERSIÓN CUERPO CILIAR
PIGMENTARIA , los gránulos de pigmento se Visto desde el frente del ojo, el cuerpo ciliar es una
desprenden de la superficie posterior del iris y se
estructura en forma de anillo. Su ancho es de
dispersan en la cámara anterior. Pueden depositarse
en el iris, el cristalino o el endotelio corneal o en la aproximadamente 5,9 mm en el lado nasal y 6,7 mm
en el lado temporal.2 El área posterior del cuerpo ciliar, Músculo

que termina en la ora serrata, parece bastante plana, Supraciliaris

pero la anterior
FIGURA 3-10
Retroiluminación del iris que muestra defectos en las capas
epiteliales pigmentadas del iris. (De Spalton DJ, Hitchings RA, pigmentado
Epitelio
Hunter PA, eds. Atlas of Clinical Ophthalmology, Londres,
1984, JB Lippincott) no pigmentado
Epitelio
El cuerpo ciliar contiene numerosos pliegues o
procesos que se extienden hacia la cámara posterior.
En corte sagital, el cuerpo ciliar tiene forma triangular, Pars plana
cuya base se ubica anteriormente; una esquina de la
base se encuentra en el espolón escleral, la raíz del
iris se extiende desde el centro aproximado de la base FIGURA 3-11
y partes de la base bordean las cámaras anterior y Particiones y capas del cuerpo ciliar.
posterior. El lado exterior del triángulo descansa
contra la esclerótica y el lado interior recubre la
cámara posterior y una pequeña porción de la cavidad unido a la base vítrea, que se extiende hacia adelante
vítrea (Figura 3-11). El vértice se encuentra en la ora aproximadamente 2 mm sobre la pars plana
serrata. posterior.1
El cuerpo ciliar se puede dividir en dos partes: la
pars plicata (corona ciliaris) y la pars plana (orbicul
laris ciliaris). La pars plicata es la porción anterior más SUPRACILIARIS (LÁMINA
ancha que contiene los procesos ciliares (v fig. 3-10). SUPRACILIAR)
Aproximadamente 70 a 80 procesos ciliares se
extienden hacia la cámara posterior y las regiones La supraciliaris es la capa más externa del cuerpo
entre ellos se denominan valles de Kuhnt. Un proceso ciliar adyacente a la esclerótica. Su tejido conjuntivo
ciliar mide aproximadamente 2 mm de largo, 0,5 mm laxo está dispuesto en capas similares a cintas que
de ancho y 1 mm de alto, pero hay variaciones contienen melanocitos pigmentados, fibroblastos y
significativas en todas las medidas.1 bandas de colágeno1 (Figura 3-13). La disposición de
La pars plana es la región más plana del cuerpo estas bandas permite que el
ciliar. Se extiende desde la parte posterior de la pars cuerpo ciliar se deslice contra la esclerótica sin
plicata hasta la ora serrata, que es la transición entre desprenderse ni estirar el tejido. La disposición de los
el cuerpo ciliar y la coroides. La ora serrata tiene un supraciliaris permite la acumulación de líquido dentro
patrón dentado, cuyos ápices que apuntan hacia de sus espacios, lo que puede provocar un
adelante se llaman dientes o procesos dentados. Las desplazamiento del
porciones redondeadas que se encuentran entre los cuerpo ciliar de la esclerótica. El daño a la capa
dientes se llaman bahías orales (Figura 3-12, A). Los causado por un trauma puede resultar en un
procesos dentados son alargamientos del tejido desprendimiento del cuerpo ciliar.
retiniano hacia la región de la pars plana.
Las fibras de la zónula discurren desde el cuerpo
ciliar hasta el cristalino. Algunas de estas fibras se MÚSCULO CILIAR
insertan en la membrana limitante interna de la región El músculo ciliar está compuesto por fibras
pars plana y avanzan a través de los valles entre los musculares lisas orientadas en dirección longitudinal,
procesos ciliares. Algunos se adhieren a la membrana radial y circular. El entretejido se produce entre haces
limitante interna de los valles de la pars plicata (Figura de fibras y de una capa a otra, de modo que se
3-12, B). El cuerpo ciliar es encuentran varias cantidades de tejido conjuntivo
48 Anatomía clínica del sistema visual
entre los haces musculares.1 Las fibras musculares
longitudinales (de Brücke) se encuentran adyacentes
a las supraciliaris y paralelas a la esclerótica. Cada
haz muscular se parece a

ciliar
Estroma
ciliar
 escleral, mientras que el vértice está en la coroides. El
tendón de origen une las fibras musculares al espolón
escleral ya las láminas de malla trabecular
adyacentes. La inserción del
músculo ciliar longitudinal se encuentra en el tercio
anterior de la coroides en forma de terminaciones en
forma de estrella o “estrellas musculares”.1,2 En el
interior de las fibras musculares longitudinales, las
fibras radiales forman V interdigitadas más anchas y
cortas que se originan en el espolón escleral y se
insertan en el tejido conjuntivo cerca de la base de los
procesos ciliares.1 Esta capa es una transición de las
fibras orientadas longitudinalmente a las fibras
circulares.
La región más interna del músculo ciliar, el músculo
anular (de Müller), está formada por haces musculares
circulares con una acción de tipo esfínter. Estas fibras
están ubicadas cerca del círculo mayor del iris. La
figura 3-14 muestra la relación entre estas regiones
del músculo ciliar y las estructuras circundantes.
El músculo ciliar está doblemente inervado por el
Pars plicata
sistema nervioso autónomo. La estimulación
parasimpática activa el músculo para la contracción,
mientras que la inervación simpática probablemente
tiene un efecto inhibidor que depende del nivel de
actividad parasimpática.11-13

ESTROMA CILIAR
del cuerpo ciliar se encuentra entre el músculo y las
capas epiteliales y forma el núcleo de cada una

, una V larga y estrecha, cuya base está en el espolón

El . capas de
 tejido

de

laxo
ciliares

estroma
vascularizado lasel cuerpo ciliar muestra pars plicata (a) y pars plana (b). Ora serrata está
en c, y posterior a ella, la retina exhibe degeneración cistoide (d).bahías (e) y procesos
dentados (f) de ora; las crestas lineales o estrías (g) se proyectan hacia adelante desde los
procesos dentados a través de la pars plana para entrar en los valles entre los procesos
ciliares. Las fibras zonulares surgen de la pars plana comenzando
a 1,5 mm de la ora serrata. Estas fibras se curvan hacia adelante desde los lados de las
crestas dentadas hacia los valles ciliares, luego desde los valles hasta la cápsula del cristalino.
Las zónulas que provienen de los valles a ambos lados de un proceso ciliar tienen un punto
común de unión en el cristalino. Las zónulas se adhieren hasta 1 mm desde el ecuador en la
parte posterior y hasta 1,5 mm desde el ecuador en la parte anterior. En el borde ecuatorial,
las zónulas adheridas dan un aspecto almenado al cristalino. Los procesos ciliares varían en
tamaño y forma y, a menudo, están separados entre sí por procesos menores.surcos radiales
(h) y surcos circulares (i) del iris periférico. B, Vista anterior de los procesos ciliares que
muestran las zónulas que se adhieren al cristalino. Las zónulas forman columnas (a) a cada
lado de los procesos ciliares (b), que se encuentran en un solo sitio (c) cuando se unen al
cristalino. Estas dos columnas forman un triángulo, cuya base está en el cuerpo ciliar y cuyo
vértice está en la lente. Las zónulas forman una estructura similar a una tienda de campaña
(d) a medida que se adhieren a la cápsula del cristalino. La superficie ecuatorial del cristalino
está almenada (e) por la inserción de la zónula. El iris se tira hacia arriba, revelando su
superficie posterior que contiene pliegues radiales (f) y surcos circulares (g). (De Hogan MJ,
Alvarado JA, Weddell JE: Histology of the human eye, Philadelphia, 1971, Saunders.)
adelgaza en la pars plana, donde continúa
posteriormente como
estroma coroideo. El círculo arterial principal del iris
procesos; se continúa con el tejido conjuntivo que está ubicado en el estroma ciliar anterior al
separa los haces de músculo ciliar. Anteriormente, el músculo circular y cerca de la raíz del iris. Esta arteria
estroma se continúa con el estroma del iris. Se circular está formada por la anastomosis de las
 arterias ciliares posteriores largas y las arterias ciliares mayoría se encuentran cerca del epitelio pigmentado.1
anteriores. Los capilares del estroma son grandes y
fenestrados, en particular en los procesos ciliares, y la
50 Anatomía clínica del sistema visual

Conjuntiva

Esclerótica

supraciliar

Músculo

ciliar Estroma
pigmentado externo
Epitelio ciliar
interno
ciliar

FIGURA 3-13
Micrografía de luz de una sección transversal del cuerpo ciliar que muestra el
desprendimiento de la esclerótica en la región supraciliar. El músculo ciliar ocupa la mayor
parte del cuerpo ciliar, el estroma se encuentra en el centro de cada proceso, los restos
zonulares son evidentes en la cámara posterior entre el cuerpo ciliar y el ecuador del
cristalino.

FIGURA 3-14
Cuerpo ciliar, incluido el músculo ciliar y sus
componentes.La córnea y la esclerótica se han disecado,
pero la malla trabecular (a), el canal de Schlemm (b) y dos
colectores externos (c), así como el espolón escleral (d) no se han
tocado. Tres componentes del músculo ciliar se
muestran por separado, vistos desde el exterior y seccionados
meridionalmente. La sección 1 muestra el músculo ciliar longitudinal. En
la sección 2, se ha disecado el músculo ciliar longitudinal
para mostrar el músculo ciliar radial. En la sección 3, solo
se muestra el músculo ciliar circular más interno. El músculo ciliar se origina en
el tendón ciliar, que incluye el espolón escleral (d) y el tejido Alvarado JA, Weddell JE: Histology of the human eye,
conjuntivo adyacente. Las células se originan como haces Philadelphia, 1971, Saunders.)
emparejados en forma de V. El músculo longitudinal forma 3
enrejados largos en forma de V (e) que terminan en
estrellas epicoroidales (f). Brazos de haces en forma de V
formados por músculo radial se unen en ángulos amplios
(g) y terminan en procesos ciliares. Haces de músculo 1
circular en forma de V se originan en puntos tan distantes 3
en el tendón ciliar que sus brazos se encuentran en un 2
ángulo muy amplio (h). Se muestra la porción irídica (i), que
2
une las células musculares circulares. (De Hogan MJ,
 1

f
CAPÍTULO 3 t Uvea 51

EPITELIO CILIAR
Dos capas de epitelio, colocadas de vértice a ápice,
cubren
el cuerpo ciliar y recubre la cámara posterior y
parte de la cámara vítrea. Las dos capas epiteliales
se colocan de vértice a vértice debido a la invaginación
del ectodermo neural al formar la copa óptica (
capítulo 7). Las uniones intercelulares, los desmosomas y
las uniones estrechas conectan las dos capas.1 espacios
de unión
entre las superficies apicales proporcionan un medio de
comunicación celular
entre las capas y son importantes
en la formación del humor acuoso.14-17 Ambas capas
epiteliales
contienen componentes celulares característicos de las células
involucradas activamente en la secreción.18
La capa exterior (es decir, la que está junto al estroma) es
pigmentada y cuboide, y las células están unidas por que las células pigmentadas y por tanto un mayor
desmosomas y uniones comunicantes.1,14,15,19 grado de actividad metabólica, con un papel
Anteriormente, el epitelio ciliar pigmentado se continúa importante en la secreción activa de los componentes
con el epitelio anterior del iris (Figura 3-15). del humor acuoso.
Posteriormente, Las caras basal y basolateral de la célula no
se continúa con el epitelio pigmentario de la retina pigmentada tienen numerosas invaginaciones, lo que
(EPR) (Figura 3-16). Una membrana basal une el proporciona una extensa superficie adyacente a la
23
epitelio pigmentario al estroma. Esta membrana basal cámara posterior. La membrana basal que cubre el
se continúa anteriormente con la membrana basal del epitelio no pigmentado, la membrana limitante interna
epitelio anterior del iris y del cuerpo ciliar, recubre la cámara posterior, se
posteriormente con la porción interna de la membrana extiende hacia las invaginaciones y se continúa con la
basal de la membrana de Bruch de la coroides.1 membrana limitante interna de la retina.1,3 La
La capa epitelial interna (es decir, la capa que recubre membrana limitante interna en la región de la pars
la cámara posterior) no está pigmentada y está plana es el sitio de unión de las fibras zonulares y las
compuesta por células cilíndricas en la pars plana y fibras de la base vítrea.
células cúbicas en la pars plicata.1 Las paredes A
laterales de las células contienen extensas
interdigitaciones y están unidas, cerca de sus vértices,
por desmosomas, uniones comunicantes y zonula
occludens, que forman un sitio de la barrera
hematoacuosa.3,12-16,19-22
El epitelio ciliar no pigmentado se continúa
anteriormente con el epitelio posterior del iris (ver
Figura 3-15). Continúa posteriormente en la ora
serrata, donde sufre una transformación significativa y
se convierte en retina neural (v fig. 3-16). Las células
epiteliales no pigmentadas metabólicamente activas
participan en la secreción activa de los componentes
del humor acuoso y sirven como barrera de difusión
entre la sangre y el humor acuoso.22 Las células no
pigmentadas tienen un mayor número de mitocondrias B
 FIGURA 3-15 retina , proporcionando nutrientes a las capas
A. del cuerpo ciliar de una persona mayor que muestra la exteriores de la retina (Figura 3-17). Se compone
transición del epitelio pigmentado posterior del iris (a) al epitelio principalmente de vasos sanguíneos.Esclerótica
ciliar no pigmentado (b). Obsérvese la tira similar a una 52 Anatomía clínica del sistema visual
membrana basal (c) interpuesta entre las capas densas de
tejido conjuntivo colágeno de este proceso ciliar (d) y el epitelio
pigmentado (e). (×500.) B, Micrografía de luz del cuerpo ciliar pigmentado externo
de una persona joven que muestra la transición del epitelio del Epitelio ciliar
cuerpo ciliar no pigmentado (b) al epitelio del iris posterior interno Fibras
pigmentado. El epitelio revela cantidades crecientes de Epitelio
gránulos de melanina hasta que algunas de las células se zonulares
llenan de pigmento (a).vena grande (c) y un capilar (d) se
encuentran en el estroma cerca del epitelio pigmentado.
Compare el estroma del ojo joven con el de A.algunos
melanocitos (e) y fibroblastos (f). (×640.) (De Hogan MJ,
Alvarado JA, Weddell JE: Histology of the human eye, pigmentado
Philadelphia, 1971, Saunders.)

COROIDES
retina pigmentada Retina
La coroides se extiende desde la ora serrata hasta el
nervio óptico y está ubicada entre la esclerótica y la neural

FIGURA 3-16
Epitelio ciliar Epitelio ciliar no
pigmentado

B
pigmentario de la retina y transición del
epitelio ciliar no pigmentado a la retina
neural. (El artefacto de color rosa brillante
es un fragmento desplazado del cristalino). medianos

Retina Coroides

óptica A
Esclerótica
A, de las capas epiteliales ciliares en pars
Estroma
plana. B, Micrografía óptica de la región de Supracoroideo
ora serrata. Cuerpo ciliar a la izquierda,
retina y coroides a la derecha. Transición
del epitelio ciliar pigmentado al epitelio
Vasos grandes Vasos
Coriocapilar
Retina

y conos
Gránulos de Bruch
de Membrana
pigmento B capa coriocapilar
de FIGURA
melanina pigmentario
Epitelio
 Histología de las capas
coroideas.
3-18 pigment epithelium
FIGURE 3-17
A, Photomicrograph of section through full thickness of the eye
showing retina, choroid, and sclera. B, Epitelio pigmentario.
(×1000). (B from Krause WJ, Cutts JH: Concise text of
histology, Baltimore, 1981, Williams & Wilkins.)
connective tissue layer lies on each side of the stromal
vessel layer.
SUPRACHOROID LAMINA
(LAMINA FUSCA)
Thin, pigmented, ribbonlike branching bands of con
nective tissue—the suprachoroid lamina or lamina
fusca—traverse a potential space (the suprachoroidal
space or “perichoroidal” space) between the sclera
and the choroidal vessels.1,3 This layer contains
compo nents from both sclera (collagen bands and
fibroblasts) and choroidal stroma (melanocytes)
(Figure 3-18).1 If the choroid separates from the
sclera, part of the suprachoroid will adhere to the
sclera and part will remain attached to the choroid.2
The looseness of the tissue allows the vascular net to BRUCH'S MEMBRANE (BASAL
swell without causing detachment. El espacio
supracoroideo transporta las arterias ciliares
posteriores largas y los nervios desde el globo
posterior al anterior.
CHOROIDAL STROMA
The choroidal stroma is a pigmented, vascularized, Bruch's membrane (or the basal lamina) is a
loose connective tissue layer containing melanocytes, multilaminated
fibroblasts, macrophages, lymphocytes, and mast
cells.
Las fibrillas de colágeno están dispuestas
circularmente alrededor de los vasos, que son ramas
de las arterias ciliares posteriores cortas. These
vessels are organized into tiers, those with larger
lumina occupying the outer layer (Haller's layer). They
branch as they pass inward, forming the medium sized
vessels (Sattler's layer), which continue branching to
form a capillary bed (Figure 3-19). The venules join to
become veins that gather in a characteristic vortex
pattern in each quadrant of the eye and exit the
choroid as four (occasionally five) large vortex veins.
Choroidal veins contain no valves.2
Los vasos coroideos están inervados por el sistema
nervioso autónomo. La estimulación simpática
provoca vasoconstricción y disminución del flujo
sanguíneo coroideo; parasympathetic stimulation
causes a nitrous oxide responsive vasodilation,
resulting in increased choroi dal blood flow.20
CHORIOCAPILLARIS
The specialized capillary bed is called the choriocap
illaris (lamina choroidocapillaris). It forms a single layer
of anastomosing, fenestrated capillaries having wide
lumina (see Figure 3-19) with most of the fenestra
tions facing toward the retina.24 In each, the lumen is
approximately three to four times that of ordinary
capillaries, such that two or three red blood cells can
pass through the capillary abreast, whereas in ordinary
capillaries the cells usually course single file.1 The cell
membrane is reduced to a single layer at the fenestra
tions, facilitating the movement of material through the
vessel walls.25 Occasional pericytes (Rouget cells),
which may have a contractile function, are found
around the capillary wall.1,3 Pericytes have the ability
to alter local blood flow.26 The choriocapillaris is dens
est in the macular area, where it is the sole blood sup
ply for a small region of the retina. La coriocapilar es
exclusiva de la coroides y no continúa hacia el cuerpo
ciliar.
LAMINA)
The innermost layer of the choroid, Bruch's mem
brane, fuses with the retina. It runs from the optic
nerve to the ora serrata, where it undergoes some
modifica tion before continuing into the ciliary body.1
27
sheet containing a center layer of
elastic fibers. As seen through an electron
microscope, the membrane com ponents, from outer
to inner, are the (1) interrupted basement membrane
of the choriocapillaris, (2) outer collagenous zone, (3)
elastic layer, (4) inner collag enous zone, and (5)
basement membrane of the RPE
CHAPTER 3 t Uvea 53
cells1,2 (Figure 3-20). Los filamentos finos de la
membrana basal del RPE se fusionan con las fibrillas
de la zona colágena interna, lo que contribuye a la
fuerte adhesión entre la coroides y la capa externa
pigmentada de la retina.
En la ora serrata, la membrana basal del EPR se
continúa con la membrana basal del epitelio
pigmentado del cuerpo ciliar. Las capas colágena y
elástica desaparecen en el estroma ciliar y la
membrana basal de la coriocapilar continúa como
 membrana basal de los capilares del cuerpo ciliar.
FUNCTIONSOFUVEA
FUNCTIONS OF IRIS
The iris acts as a diaphragm to regulate the amount of
light entering the eye. Los dos músculos del iris están
inervados por separado: el músculo del esfínter,
inervado parasimpáticamente, es responsable de la
constricción de la pupila, y el músculo dilatador,
inervado simpáticamente, provoca el agrandamiento
de la pupila.
FUNCTIONS OF CILIARY BODY
The ciliary body produces and secretes the aqueous
humor. Su musculatura provoca acomodación y puede
afectar la salida del humor acuoso.
Clinical Comment: Accommodation
The ability of the eye to change power and bring near
54 Clinical Anatomy of the Visual System
objects into focus on the retina is called
accommodation. Se logra aumentando la potencia de
la lente. La contracción de las fibras longitudinales del
músculo ciliar tira de la coroides hacia adelante, y la
contracción de las fibras circulares acerca el cuerpo
ciliar al cristalino, disminuyendo el diámetro del anillo
formado por el cuerpo ciliar. Esto libera la tensión de
las fibras de la zónula y permite que la cápsula del
cristalino adopte una forma más esférica. El cristalino
se engrosa y la curva de la superficie anterior
aumenta. Estos cambios dan como resultado un
aumento en el poder de refracción o acomodación.
Cuando el músculo ciliar está relajado, se dice que el
ojo está "en reposo" y se utiliza para la visión de lejos.
Durante la acomodación, el esfínter del iris también se
contrae, restringiendo los rayos de luz entrantes y
disminuyendo la aberración esférica.
La contracción del músculo ciliar puede cambiar la
configuración de la malla trabecular porque algunas de
las fibras longitudinales están unidas a láminas de
malla trabecular. This altered configuration can facilitate
aqueous movement through the anterior chamber angle
structures.28 Accommodation has been found to cause a
decrease in IOP29 (accommodation is discussed further
in Chapter 5).
FIGURE 3-19
Drawing of choroidal blood supply and innervation and Bruch's membrane.Pigment
epithelium of retina (a) is in close contact with Bruch's membrane (b). Elastica of Bruch's
membrane is blue, and meshes contain collagen fibrils. Choriocapillaris (c) forms an intricate
network along inner choroid. Venules (d) leave choriocapillaris to join vortex system (e). Short
ciliary artery is shown at f, before its branching (g) to form choriocapillaris. Short ciliary nerve
enters choroid (h) and sends ramifying branches into choroidal stroma (i). Suprachoroidea
(suprachoroid lamina), with its star-shaped melanocytes, is at j. (From Hogan MJ, Alvarado JA,
Weddell JE: Histology of the human eye, Philadelphia, 1971, Saunders.)
 active secretion.31 Diffusion occurs when an uneven
distribution of mol ecules exists across a membrane
and the molecules
1 secreción activa, las moléculas se transportan a
2 concentración en un proceso de utilización de
3
4
5
FIGURE 3-20
Layers of Bruch's membrane, delineated on basis of electron
microscope studies: 1, Interrupted basement membrane of
choriocapillaris; 2, zona colágena exterior; 3, capa elástica; 4,
zona colagenosa interna; 5, basement membrane of retinal
pigment epithelial cells. (From Hogan MJ, Alvarado JA,
Weddell JE: Histology of the human eye, Philadelphia, 1971,
Saunders.)
Clinical Comment: Presbyopia
PRESBYOPIA is the loss of the ability to
accommodate; es un cambio normal relacionado con la
edad y el tema de investigación continua. En los monos
rhesus, el tendón que une el músculo ciliar al espolón
escleral muestra cambios estructurales extensos
relacionados con la edad: se engrosa con la edad y
queda rodeado por una densa capa de colágeno,
perdiendo así su elasticidad. This loss of elasticity
restricts muscle movement and hampers
accommodation.30 A similar mechanism may be one
component of human presbyopia; sin embargo, es
probable que haya otros cambios involucrados,
incluidos cambios relacionados con el cristalino mismo
(consulte el Capítulo 5).
Aqueous Production
The ciliary body capillaries and the ciliary epithelial lay
ers are significant factors in the production and secre
tion of aqueous. El estroma dentro de los procesos
ciliares contiene una densa red de capilares
fenestrados, y el número y la forma de los procesos
proporciona una gran superficie para la secreción en
la cámara posterior. Three mechanisms contribute to
production and secre tion: diffusion, ultrafiltration, and
CHAPTER 3 t Uvea 55
move from the higher concentration to the lower con
centration. La ultrafiltración ocurre como flujo a granel
a través de una membrana semipermeable
aumentada por una presión hidrostática. En la
través de la membrana contra un gradiente de
energía; active secretion likely
accounts for 80% to 90% of aqueous production.15 La
presión en el lado del estroma ciliar del epitelio de dos
capas se estima en más de 15 mm Hg,
proporcionando una fuerza impulsora que mueve la
solución menos las macromoléculas a través de la
barrera de la zónula occludens del epitelio no
pigmentado, produciendo así una concentración iónica
comparable a plasma sanguíneo. Un gradiente
oncótico de aproximadamente 14 mm Hg podría
mover agua a través de la membrana semipermeable
del epitelio no pigmentado desde una solución con
baja concentración de macromoléculas (el acuoso)
hacia una mayor concentración de macromoléculas
(plasma sanguíneo), contrarrestando el proceso de
ultrafiltración. . As these forces are in the opposite
direc tion, it is unclear how great a factor ultrafiltration
actually is in aqueous production because it might be
offset by water movement back into the ciliary
processes.23 A medida que las moléculas salen de la
sangre a través de las paredes de los capilares
ciliares, se mueven a través del estroma y el epitelio.
El modelo del movimiento de iones a través de estas
celdas es todavía teórico; transport mechanisms have
been identified but the regulation of those mechanisms
is not clear.23,31-33 The two layers of epithelium are
thought to function together as a syncytium due to the
extensive gap junctions joining the cells within each
layer as well those between the two layers.
The driving force for secretion of the fluid is
produced by transepithelial ionic transport across this
bilayered cil iary epithelium.34 Ions enter the
basolateral pigmented ciliary epithelium (PE); (Na+ and
Cl− likely enter by Na+/H+and Cl−/HCO3− exchangers
and the Na+/K+/2Cl− cotransporter), then diffuse
through the apical mem brane into the extracellular
fluid, as well as directly into the nonpigmented ciliary
epithelium (NPE) through gap junctions.23,34 The active
ATPase pump within the NPE cell accounts for a
relatively low concentration of Na+ in the NPE, creating
a driving force for Na+ movimienot. The Na+/H+
exchange and the Na+/K+/2Cl− transporter maintain the
cycle of Na+ paso.
Los iones salen de la membrana basolateral del
NPE a través de bombas iónicas, canales iónicos y
 cotransportadores hacia la cámara posterior; the chamber as
electrical voltage change due to movement of ions can 56 Clinical Anatomy of the Visual System
drive increased movement of Na+ and Cl− and thus
shift water. Potassium ions that were brought into the Ciliary Stroma
cell by Na+/K+ ATPase pumps are kept circulating by
K+ channels in the basolateral mem
brane.34 The coordination of ion pumps, channels, and
cotransporters in these two epithelia, as well as
aquapo rins in the NPE that facilitate water movement, Although the ultrafiltration process can be influenced
produce the substance secreted into the posterior
Na +
2K rate of formation is have little effect on
– + + slight.15 Since the rate of
H + 2Cl K 31
active secretion is formation.
the primary mecha Autonomic nerves
+
+ 3Na nism for aqueous located within the
Pigmented na
HCO3– Cl– formation ciliary body can
by changes in IOP moderate changes
the effect on the in blood pressure
ciliary by constricting the vessels. Although
epithelium no anatomic evidence has been
found identifying
Non pigmented
influence aqueous Na+
production by acting on the blood autonomic innervation to the
epithelia, animal stud
vessels, dilating them and increasing Cl–
blood volume or decreasing volume
ies have found some production will be
ciliary
alteration in production found in Chapter 6.
epithelium volumes in response
to manipulations of the
K +
autonomic signal.
Vitreous
Further information on Production
Zonula +
3Na the effect of aqueous Investigators recently
occludens produc tion on have suggested that
Cl– K+ intraocular pressure similar pro
FIGURE 3-21 and drug treatments
Posterior Chamber that reduce aqueous
radicales libres que ayuda a proteger estos tejidos
Schematic showing possible mechanisms of ion
contra el daño oxidativo. El contenido de proteína en
flow through the PE and NPE.
el plasma es 200 veces mayor que en el humor
acuoso, como consecuencia de la estrecha barrera de
aqueous humor.23,35 The current belief is that the unión. La baja concentración de proteína provoca una
move ment of Na+ and Cl− primarily drives secretion mínima dispersión de la luz y, por lo tanto, se
mantiene la máxima transmisión de luz a través del
into the posterior chamber with bicarbonate ions
medio acuoso. El acuoso también transporta
having an indirect role by moderating Cl− flujo.23 Figure
productos de desecho de la córnea y el cristalino y,
3-21 shows an abreviated schematic of ion flow. por lo tanto, tiene una alta concentración de lactato,
Function and Rate of Production un producto de desecho metabólico de la glucólisis
anaeróbica del cristalino y la córnea.
The aqueous provides nutrients to the avascular Approximately 2.5 μl of aqueous is produced per
cornea and lens. La principal diferencia entre el
minute.15 Aqueous production follows the circadian
plasma sanguíneo y el acuoso está en la
rhythm with a higher rate during the day, that rate is
concentración de ascorbato y de proteína. La
concentración de ascorbato es aproximadamente 20 decreased by about 50% during the night.23 It is
veces mayor en el medio acuoso que en el plasma unclear whether the fluctuation of IOP coincides with
sanguíneo y debe transportarse activamente al medio this pro
acuoso. El ascorbato se suministra tanto a la córnea duction cycle. During sleep circulating epinephrine is
como al cristalino y es importante como eliminador de decreased which may in part account for the reduc tion
in production but is unlikely the sole factor for the como un latigazo cervical puede causar un desgarro o
circadian cycle.36 una rotura en la raíz del iris y dañar las ramas de los
vasos sanguíneos del iris que ingresan desde el círculo
cesses may occur in the epithelium of the pars plana principal del iris. Tal hemorragia hará que la sangre
region and have a significant role in the production ingrese a la cámara anterior y, debido a la gravedad, se
and secretion of various connective tissue deposite en la parte inferior. Esta acumulación de sangre
37 forma un hifema.
macromolecules located in the vitreous body.

Blood-Aqueous Barrier FUNCTIONS OF CHOROID

The blood-aqueous barrier selectively controls the The vascular choroid provides nutrients to the outer
secreted substance—aqueous humor. Los capilares retina and is an egress for catabolites from the retina,
del cuerpo ciliar fenestrados permiten que grandes passing through Bruch's membrane into the choriocap
moléculas salgan de la sangre. However, the tight illaris. La coroides de pigmentación oscura absorbe el
zonular junctions of the non exceso de luz al igual que la capa RPE. El espacio
pigmented epithelium prevent the molecules from supracoroideo proporciona una vía para los vasos y
passing between the cells, forcing them instead to nervios posteriores que irrigan el segmento anterior.
pass through the cell to enter the posterior chamber. With aging, excessive basement membrane (basal
Una de las sustancias así controladas es la proteína. lamina) material is deposited in the collagenous zones
The protein content of aqueous humor is very small
of Bruch's membrane.44-46 These deposits in the inner
compared with that of blood.38 Proteins pass easily out collagenous zone, called drusen, can be seen as
of the ciliary vessels through the fenestrations but do small, pinhead-sized, yellow-white spots in the fundus
not pass into the posterior chamber because of the (Figure 3-22). The drusen, which contain cellular
tight junction bar rier of the nonpigmented fragments and an accumulation of basal laminar
epithelium.15,39-41 material, are located outer to the RPE basement
The iris is freely permeated by the aqueous humor, membrane and displace the
which readily enters the stroma through the surface CHAPTER 3 t Uvea 57
crypts.1 To prevent large molecules from leaking out of
the iris blood vessels and altering the content of the
aqueous fluid, the iris capillaries have no because of defective mechanisms in the
fenestrations, dephosphorylation process.45,50-53 Free radicals resulting
and their endothelial cells maintain the barrier function from oxidative stress have been implicated in these
through their zonula occludens junctions. 21,41-43 cellular metabolic changes.54
The accumulation of lipids in Bruch's membrane with
increasing age appears to be greater in the central
Clinical Comment: Tyndall fundus than in the periphery.55 Bruch's membrane
Phenomenon becomes hydrophobic and presents a barrier to water
movement, thereby inhibiting the passage of
Clinical examination of the aqueous with the metabolites.56 If water accumulates between the RPE
biomicroscope is accomplished by focusing a conical and Bruch's membrane, displacement and detachment
beam within the anterior chamber and with high may occur.52 This process is represented
magnification and a dark room watching for movement diagrammatically in Figure 3-24.
within the beam. In normal
Loss of nutrients to the highly metabolic retina can cause
(1) atrophy of the RPE, followed by loss of
photoreceptors,53,57 or (2) development of a neovascular
membrane in an attempt to compensate for the loss of
aqueous the beam will be invisible, the out-of-focus nutrients.54,56 The new vessels branch from the
cornea and lens will be visible in the reflected light, but the choriocapillaris and can remain beneath the RPE or can
aqueous will be dark or “optically empty.” Si hay partículas penetrate Bruch's membrane and enter the retina.54
en el camino del haz, la luz se reflejará y dispersará
However, these vessels are fragile, leak, and tend to
produciendo el fenómeno de Tyndall, haciendo que el haz
sea visible en el medio acuoso. hemorrhage into retinal tissue.52,58 Visual loss in AMD
results from detachment of the RPE resulting from water
Las células y los destellos en la cámara anterior pueden
accumulation, atrophy of the RPE and photoreceptors, or
ser indicativos de inflamación o infección uveal. A
disruption of the zonula occludens between the the presence of a subretinal neovascular membrane.45,50
nonpigmented ciliary cells causes a breakdown of the Los factores de riesgo asociados con AMD incluyen la
blood-aqueous barrier and can occur in inflammatory genética; años; pigmentación más clara de la piel, el
conditions, allowing immune factors and leucocytes into cabello o el iris; sensibilidad de la piel al sol; de fumar;
the eye to fight invading microbes, causing cells and exposición solar; and cataract surgery.54,56,59-63 Aunque
flare.35 This accumulation of material usually appears estos factores de riesgo han sido dilucidados, su papel
whitish and if there is significant amount it may settle in en la DMAE todavía no se considera causal. Sin
the inferior anterior chamber, forming an hypopyon. El embargo, la compleja interacción entre estos factores
trauma que implica un golpe en la cabeza o una lesión implica a muchos, si no a todos, en la AMD.
 No definitive treatment for AMD exists as yet, but
supplementation with antioxidants or minerals (eg, high
doses of vitamins C and E, beta carotene, zinc, lutein,
and zeaxanthin) may provide some protective effect or
slow the progression to advanced disease in patients
with mild AMD. 64,65 However, others question the
effectiveness of such supplements in AMD. 66-70 Surgical
and drug delivery treatments have been identified to be
successful in slowing or eliminating the progression of
AMD. Los ensayos clínicos continúan buscando mejores
modalidades de tratamiento.

retina inward.47 BLOODSUPPLYTOUVEALTRA CT

Choroid
Clinical Comment: Age-Related
Macular Degeneration FIGURE 3-24
2345
Degenerative processes involving the choroid-retina 7
interface in the macular area often are manifested as
age-related macular degeneration (AMD). AMD is the
most common cause of blindness in Western countries.48
This disease is multifaceted in origin and can involve the
presence of multiple or confluent drusen, a thick layer of
basal laminar deposit, detachment or atrophy of the RPE,
subsequent formation of disciform scars, (Figure 3-23)
loss of photoreceptors, and neovascularization.47,49 Los
metabolitos de la coriocapilar y los productos de desecho
de la retina deben atravesar la membrana de Bruch. With 6
age, phospholipids accumulate in this membrane,
probably
The short posterior ciliary arteries enter the globe in a
circle around the optic nerve, and their branches form
the choroidal vessels. Las arterias ciliares posteriores
largas y las arterias ciliares anteriores se unen para
formar el círculo principal del iris, que suministra vasos FIGURE 3-22
al iris y al cuerpo ciliar. El retorno venoso de la mayor Fundus photo showing right eye of 49-year-old with scattered
parte de la úvea se realiza a través de las venas del retinal drusen. (Courtesy Fraser Horn, OD, Pacific University
vórtice (consulte el Capítulo 11 para obtener más Family Vision Center, Forest Grove, Ore.)
información sobre el suministro de sangre).

UVEALINNERVATION
Sensory innervation of the uvea is provided through
the nasociliary branch from the trigeminal nerve. Sym
pathetic fibers from the superior cervical ganglion via
58 Clinical Anatomy of the Visual System

FIGURE 3-23
RPE Fundus photo showing left eye of patient with AMD, confluent
drusen, disciform scarring, and pigment mottling in the
macular area is evident. (Courtesy Fraser Horn, OD, Pacific
Bruch's University Family Vision Center, Forest Grove, Ore.)
membrane

1

the ophthalmic and short ciliary nerves innervate the significativamente la agudeza visual y la vida diaria del
choroidal blood vessels, and sympathetic fibers from paciente. La membrana de Bruch aumenta de grosor
the superior cervical ganglion via the long ciliary con la edad. Various substances and particles
nerves innervate the iris dilator and ciliary muscles. accumulate, decreasing the membrane's permeability
Parasympa
thetic fibers from the ciliary ganglion innervate the cili
ary muscle, the iris sphincter muscle, and the
choroidal vessels.
Resumen de las implicaciones de la acumulación de
lípidos en la membrana de Bruch para los sistemas de
transporte que operan a través del epitelio pigmentario de
la retina (RPE).In youngest age group: 1, metabolites pass
from choroid through Bruch's membrane across RPE to neural (including lipofuscin) may accumulate in Bruch's
retina; 2, water moves predominantly from neural retina to
choroid; and 3, progress of catabolism results in accumulation
of waste products that are predominantly cleared via the
choroid. In older age group: 4, with increasing age, catabolism and choroidal thickness decreases in the normal-aging
results in accumulations (lipofuscin) within RPE; 5, waste
products rich in lipid begin to accumulate within Bruch's
membrane; 6, accumulation of lipid-rich debris within Bruch's
membrane may inhibit metabolic input to neural retina; and 7,
presence of a hydrophobic barrier within Bruch's membrane
impedes passage of water and may result in detachment of
RPE. (From Pauleikhoff D, Harper CA, Marshall J, et al: Aging
changes in Bruch's membrane: a histochemical and
morphological study, Ophthalmology 97[2]:171, 1990.)
AGINGCHANGES
INUVEA
IRIS
With age, loss of pigment from the epithelium is evi
dent at the pupillary margin and on transillumination.
El depósito de pigmento puede verse en la superficie
del iris, la superficie anterior del cristalino, la córnea
posterior y la malla trabecular. The dilator muscle
becomes atrophic, and the sphincter muscle becomes
sclerotic, making it more difficult to dilate the older
pupil pharmacologically.71
CILIARY BODY
Although the amount of connective tissue within the
layer of ciliary muscle increases with age,72 there is no
significant correlation between loss of ciliary muscle
contractile ability and age.72,73 Ciliary muscle contrac
tion does not diminish with age.74 The formation of
aqueous decreases with age and by age 80 is approxi
mately 25% of what it was; however, the volume of the
anterior chamber decreases by about 40%.36
CHOROID
The changes that occur in AMD occur throughout the
choroid with advancing age. Sin embargo, sólo los que
se producen en el anillo de la mácula afectan
to serum proteins, and its capacity to facilitate
metabolite exchange with the retina decreases.75-78
Calcification and deposits in the inner collagenous
layer are responsi
ble for the clinical appearance of drusen, which
increase in number with age.56 As lysosomal activity in
the RPE decreases with age, atypical material
membrane.54
The choriocapillaris decreases in density and diam
eter, resulting in a decrease in choroidal blood flow,
macula.54,79
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