ANATOMÍA DEL OJO

Esta conformado por Globo ocular y sus anexos

¿Que son los anexos? Es todo aquello que ayuda en la conservación y el buen funcionamiento del
globo ocular:

 Capsula de tenon  es la que forra el fondo de rojo, encima de la capsula está la

conjuntiva
 Conjuntiva
 Parpados
 Pestañas
 Glándula lagrimal
 Músculos extraoculares
 La orbita

CLASE 1 - GLOBO OCULAR

Parte anterior del ojo Parte posterior

 Cornea  Esclera
 Iris  Coroides
 Cuerpo ciliar  Retina
 Cristalino  Nervio óptico

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La cornea se continua con la esclera

La conjuntiva nace donde está la unión corneo-escleral ósea el limbo, tiene características tanto de
córnea como de esclera. Entre la conjuntiva y la esclera esta la capsula de tenon, la capsula de
tenon me forra el ojo desde el limbo hasta el nervio óptico.

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El ojo lo vamos a dividir en segmento anterior y segmento posterior

El segmento anterior comprende 2 cámaras: estas 2 cámaras contienen el humor acuoso

 Anterior  esta entre la córnea y el iris

 Posterior  está entre el iris y el cristalino

El segmento posterior:  esta entre el cristalino y la retina. Es toda esa cámara que contiene el
humor vitreo o vitreo
CORNEA

Es la parte mas anterior del ojo, tiene 5 capas

 Epitelio  en su parte más anterior está en contacto con la lagrima, el parpado. Tiene 5
capas de células
 Membrana de Bowman  es una capa protectora, es una capa acelular modificada del
estroma
 Estroma  es la parte mucho más gruesa de la córnea. Es el 90% del grosor, compuesto
por fibras de colágenos bien entrelazadas, paralelas, que se sitúan dentro de sustancia de
proteoglucanos junto con los queratocitos
 Membrana de descement  es una capa protectora, es una capa como parte del
endotelio, es la lámina basal del endotelio corneal. Cuando se lesiona puede generar
leucoma o una nubecula
 Endotelio  está en contacto con el humor acuoso. Es una capa unicelular. A través de
una bomba de bicarbonato que tiene esta capa, está constantemente sacando agua por lo
tanto la mantiene en deturgencia, cuando por una lesión se afecta el endotelio
automáticamente se produce una opacidad de córnea. Este endotelio en los niños recién
nacidos tiene alrededor de unas 4000 células por milímetro cuadrado, ya en la edad adulta
tenemos 2500, pero en muchas personas > 60 años se pierde mucha celularidad del
endotelio y llegan a tener 1600 por lo que cualquier lesión aun sin complicaciones puede
hacer que le dañe este sistema y termine con una corneopatia, por lo que siempre que se
va a operar a un paciente mayor se pide un conteo de celularidad y si tiene menos de 2000
se le advierte al paciente.

Estas 5 capas, en el centro de esta cornea, tiene un grosor de 540 micras, que corresponden a
medio milímetro. Pero en la periferia ya cerca al limbo tienen un poquito más de medio milímetro.

La cornea aparentemente es más frágil, pero no es así es más durita, casi tanto como la esclera.

La cornea se une íntimamente a la esclera

La pupila mide 5mm

Es trasparente porque:

1. Estructura uniforme del estroma  en su estructura del estroma todas sus células que
son los queratocitos, tienen una configuración alargada y están en un orden perfecto
forrado por proteoglicanos que también están en una posición perfecta.
2. Avascularidad  por lo tanto es una ventaja porque los trasplantes de córnea o
queratoplastia son exitosos en un 99.9% y no es necesario hacer una prueba de
histocompatibilidad.
3. Deturgencia  es un tejido deshidratado. La cornea está en una relativa deshidratación
cosa que le permite ser trasparente.
La cornea es capaz por sus componentes de hacer que ciertas sustancias lipo e hidrosolubles
atraviesen la córnea y lleguen al globo ocular y en eso se basan muchos medicamentos, los
antibióticos no atraviesan la córnea pero los antinflamatorios sí.

La cornea tiene características muy similares a la esclera, claro no tiene queratocitos pero la
esclera es blanquecina porque su distribución no es uniforme como esta, y está edematosa,
turgente porque no tiene esa capa para que sea trasparente lo que es necesario para que no entre
luz por ahí sino nada más por la pupila

La cornea es avascular y se nutre de

 los vasos que están alrededor de la córnea que son los vasos limbares
 de las lágrimas que tienen oxígeno y nutrientes, inmunoglobulinas
 del humor acuoso que también tiene sustancias importantes
 el oxígeno del aire

UVEA o cuerpo uveal

 iris
 cuerpo ciliar
 coroides

el cuerpo uveal es la parte más vascularizada del ojo

unión entre el iris y el cuerpo ciliar  el cuerpo ciliar mide 6mm. Es muy importante porque está
exactamente detrás de la unión de la esclera y la córnea, pero como la córnea cuando se une con
la esclera forma 2 espolones (espolón anterior y el posterior de la esclera) que son ese par de
cachos, detrás está el ángulo formado por el iris y la corneo-esclera, ese ángulo está escondido y
se llama ángulo de la cámara anterior o ángulo iridocorneal.

De aquí nace el cuerpo ciliar que se une directamente en 6mm con el iris, los 2 primeros mm
constituyen lo que llamamos la pars plegada, que esta plegada porque esos pliegues son los
procesos ciliares donde se produce el humor acuoso y esta parte es muy vascularizada, además de
músculos.

¿Que tiene la pars plegada entonces? Los procesos ciliares, vasos sanguíneos, músculos (3 tipos
de músculos) que son los que se contraen y ejercen poder sobre unos ligamentos que sostienen el
cristalino, es lo que se denomina ligamentos de la zónula de zinn.

Cuando se contraen los músculos que están en el cuerpo ciliar, el subsector de la pars plegada el
cristalino acomoda para ver mejor ej: letras.

IRIS

Entre menos pigmentado el iris pues más azul es y tienen tonalidades diferentes. Hay gente que
tiene “cambia de color en la noche” pero no es así es solo que en el centro es más oscurito, pero
en la noche como la pupila se dilata ósea se encoge entonces se ve del color más claro.
Los ojos cambian porque en la superficie no tiene tantos valles  es cuestión de forma, no tiene
ninguna función.

Capas del iris: son 3 capas

 epitelio  es la capa menos importante, es una monocapa de células planas que no tiene
ninguna función
 estroma  es lo que compone de 10 partes 9 el grosor del iris,
o tiene las lagunas y las criptas en mayor o menor grado
o Contiene los vasos sanguíneos, no se ven porque están bien profundos en su
región posterior, cuando en un iris se vea un vaso sanguíneo se llama rubeosis y es
patológico y es un estado de muy mal pronostico
o Se sitúan las células pigmentarias que son las que le dan color a ese iris,
 células cromatofagas  con tiene pigmentos amarillo y rapé, las de mayor
cantidad
 células globulosas  pigmentos violáceos que forman nevus
o músculos:
 dilatador  es radial, tiene una inervación simpática
 esfínter  que tiene una inervación parasimpática, contrae la pupila,
tiene forma de anillo
 epitelio pigmentario  evita que la luz entre por ahí

en la parte escleral quien impide que entre la luz? La coroides, la forma como está vascularizada la
coroides está hecha de una manera en que impide que entre la luz por la parte posterior ósea por
esa parte blanca que vemos, sino tuviésemos coroides la luz entrara por todas partes.

El halo en la periferia no es del iris sino de la córnea  esto puede significar hipercolesterolemia y
es normal en pacientes mayores de 60 o 70 años. Se llama gerontoxon o arco senil.

¿Qué es un ojo azul? Un iris despigmentado

irrigación del iris

 lo irriga una arteria que se llama circulo arterial mayor del iris
 la región pupilar la va a irrigar el circulo arterial menor del iris

el circulo mayor se encuentra en el cuerpo ciliar, que está formado por la arteria ciliar posterior
larga y por la arteria ciliar anterior (viene por encima de la conjuntiva, luego desaparece porque
perfora la esclera y se mete al cuerpo ciliar). De ese círculo salen vasos sanguíneos de todas
partes, radiados formando alrededor de la pupila otro circulo que es el circulo arterial menor.

La arteria oftálmica es la última rama de la carótida interna, la oftálmica entra a la cavidad

orbitaria a través del canal óptico por donde sale el nervio, cuando entra a la órbita se comienza a
dividir, la primera arteria que viene de la oftálmica es la arteria septal de la retina, y ahí salen
varias. Una de esas es el tronco ciliar posterior, de ese tronco sale otro tronquito y se divide en 2 y
viene a lado y lado del nervio en arterias ciliares posteriores cortas que perforan la escleras y van a
irrigar toda la coroides, mientras que la otra división que son las arterias ciliares posteriores largas
perforan el ojo también y llegan y se meten entre la esclera y la coroides, entonces sin dar ninguna
rama va hacia adelante y se mete en el cuerpo ciliar y luego se une con las ciliares anteriores y
forman el circulo arterial mayor del iris, de ese círculo arterial mayor salen los vasos para el iris
pero también salen los vaso que va a irrigar el cuerpo ciliar.

¿Quién irriga el cuerpo ciliar? El circulo arterial mayor del iris formado por la arteria ciliar posterior
larga y la arteria ciliar anterior.

Las arterias ciliares posteriores cortas son de 6 a 12

Las arterias ciliares posteriores largas son 2, a las 3 y a las 9 y se ven de atrás hacia adelante, van
entre la esclera y la coroides, se unen con las anteriores y forman el circulo arterial mayor que no
está en el iris sino en el cuerpo ciliar, se mete al iris y forma el circulo arterial menor.

¿De dónde salen las arterias ciliares anteriores? de los músculos rectos (que son 4), son ramas de
las arterias musculares, ramas a su vez de la oftálmica.

El cuerpo ciliar es sumamente vascularizado en la región de la pars plegada, la pars plana es muy
poco vascularizada, nada más son arterias y venas de tránsito.

Las venas ciliares anteriores se encargan de toda la evacuación del iris y también están las venas
epiesclerales que se convierten en venas conjuntivales. Se van hacia atrás y es recogida por las
venas que recogen la sangre de la coroides.

Esos vasos que vienen del iris recogen sangre del cuerpo ciliar y se unen con las venas del vórtice,
que recogen toda la sangre de la coroides y del iris, las venas del vórtice perforan la esclera, son 4
una por cada cuadrante pero a veces hay 2 entonces son de 4 a 8.

PUPILA

Es un hueco, que se contrae a raíz del musculo esfínter del iris, con una inervación de tipo
parasimpático.

Miosis  es la contracción patológica de la pupila

 se acompaña de leve dolor porque el iris puede estar inflamado

 molestia a la luz
 puede ser iatrogénica

Midriasis  es una dilatación patológica

 no necesariamente causa dolor

 se puede diferenciar de una dilatación normal porque se presenta en un solo ojo en su
mayoría
 también puede ser causada por drogas

Leucocoria  cuando la pupila está blanca

 la causa mas frecuente es la catarata

  un retinoblastoma también puede causarlo pero es menos frecuente

Discoria  cuando la pupila no está redondita

CUERPO CILIAR

 Pars plegada o plicata 2 mm

o Músculos
o Arterias y venas
o Procesos ciliares (70-80)
 Pars plana: 4mm esta muy poco vascularizada, es el sitio de entrada para la cirugía de
retina y de vitreo.

Para operar catarata y glaucoma se entra por el limbo

El musculo ciliar  producen la acomodación del cristalino. tiene 3 tipos de fibras que son:

 Circulares
 Oblicuas
 Longitudinales

Arteria oftálmica  vamos a dividirlas en 3 partes, las arterias que van directamente al ojo
(intraoculares), las que van fuera del ojo (extraoculares) y las que van para la órbita (orbitaria)

 Intraoculares 
o arteria central de la retina
o arterias ciliares posteriores que se dividen en largas (2 en el cuerpo ciliar) y cortas
(6-12 en coroides)
 extraoculares
o Musculares  que van a dar las ciliares anteriores
o Lagrimal  va a irrigar la glándula lagrimal principal y el parpado superior en su
porción lateral.
 Orbitaria
o Etmoidales anteriores y posteriores o nasales
o Supraorbitarias
o Supratroclear
o Palpebrales mediales
o Nasal dorsal

Ora serrata  forma de sierra, marca el límite entre el cuerpo ciliar y la coroides y retina

COROIDES

Capa vascular neta, su función es

  Irrigar el tercio externo de la retina (lo irriga la coriocapilaris) (los otros 2 tercios de la
retina los va a irrigar la arteria central y sus ramas
 Las arterias ciliares cortas posteriores son las que nos van a irrigar la coroides
 Se divide en 3 capas:
a. Los vasos de mayor calibre
b. Mediano
c. Coriocapilares
 Las venas son las venas vorticosas o del vórtice (recogen la sangre de la coroides y del iris),
las venas tienen un desorden y se recogen en un tronco grandote que es la vena vorticosa,
se llaman así por los vientos vorticosos que no tienen dirección.

CRISTALINO O FACO

 Mide 9mm
 tiene un capsula posterior (que es más convexa) y una capsula anterior
 corteza
 núcleo (que en los niños es pequeño y a medida que va creciendo va aumentando hasta
tal punto que en las personas mayores alrededor de los 50 años, este núcleo hace que
este cristalino se vuelva más convexo y muchas veces me empuje el iris hacia adelante
estrechando el ángulo estrecho que es clave en el glaucoma.

ESCLERA

Tiene 3 capas:

 epiesclera
 esclera
 lamina fusca  es una capa interna, que se continua con la coroides. Entre la lámina fusca
y la coroides hay un canal virtual por donde va a transcurriendo las arterias ciliares
posteriores largas de lado y lado

la esclera se continua con la duramadre y la piamadre, hasta llegar al cerebro, por eso todo lo que
hay en el cerebro de hipertensión Endocraneana va a repercutir en el nervio  por eso se da el
papiledema. Porque se dice que va una prolongación del cerebro.

NERVIO OPTICO

Cada fibra óptica no es más que un axón de una célula ganglionar de la retina. Entonces estas se
reúnen todas y forman el nervio, el nervio cuando se forma tiene una parte más delgadita que es
la que está entre la esclera, cuando abandona el ojo que ya está fuera de la esclera entonces el
nervio se hace un poquito más de mayor diámetro.

Este paquete de fibras cuando atraviesan la esclera que tiene una cantidad de huequitos donde el
nervio pasa por paquetes que son rodeados por pura aracnoides y se denomina lamina cribosa,
también se encuentra la arteria y vena central de la retina.

Paquetes fibras nerviosas

  tabiques
 aracnoides
 piamadre
 duramadre
 arteria y vena central de la retina

RETINA

Es la parte más interna y está en contacto con la coroides por un lado y con el vitreo del otro. Pero
entre el vitreo y la retina hay una capa que se llama capa hialoidea, o hialoides o membrana
hialoidea que forra toda y aísla totalmente el vitreo de la retina, el cristalino, y todo.

La arteria central de la retina es la primera rama de la arteria oftálmica, ella viene transcurriendo
por el sector nasal, da la vuelta y del lado nasal sale la arteria central de la oftálmica. Perfora el
nervio y se mete en la mitad del nervio faltando 15 mm para llegar a la esclera. Luego se divide en
tronco superior y tronco inferior, de ahí ramas superiores y ramas inferiores. Pero también de la
oftálmica salen las arterias ciliares posteriores y estas irrigan una parte del nervio y luego se
dividen en cortas y largas, las cortas irrigan la parte del nervio y luego las largas que van hacia
adelante.

Venas oftálmicas  toda la sangre del ojo se va a resumir en 2 grandes venas

 vena oftálmica superior

o Supraorbitaria
o Supratroclear
o Angular
 vena oftálmica inferior
o central de la retina
o vorticosas
o ciliar anterior

esas venas terminan en el seno cavernoso

irrigación del nervio óptico

N. óptico anterior  son irrigadas por los anillos de haller -zinn (arterias ciliares posteriores
cortas)

N. óptico posterior  ramas de la arteria ciliar posterior

 CLASE 2 – ANEXOS

 Orbita
 Conjuntiva
 Membrana de tenon
 Cejas – glabela
 Parpados
 Músculos extraoculares
 Glándula y vía lagrimal

Los anexos están para proteger el ojo, hacer que se mueva, lubricarlo, para que cualquier trauma
este metida en una bóveda ósea y amortigüe un poco. Cejas para desviar el sudor, pestañas para
el polvo.

ORBITA

Tiene 4 caras:

 Techo o superior
o Está compuesto básicamente por el hueso frontal (se pueden encontrar el agujero
supraorbitario y la escotadura supratroclear o frontal, por ahí salen los vasos y
nervios supraorbitarios y supratrocleares)
o Parte del ala menor del esfenoides
 Pared lateral o externa
o Ala mayor del esfenoides
o Hueso malar o cigomático
o Bóveda externa del frontal (donde está la glándula lagrimal)
 Piso o inferior
o Maxilar
o Hueso palatino
o Cara superior del Malar
 Pared medial o interior
o Apófisis del maxilar
o Lagrimal o unguis  tiene una cresta, en la bolsita se encuentra el saco lagrimal
o Etmoides (en su parte superior que es más delgada se llama la lámina papirácea y
es muy débil), con su lamina papirácea en frente
o Cuerpo del esfenoides
Fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal: Entre el ala mayor y el ala menor del esfenoides
hay una escotadura que comunica a la órbita con el cerebro

Fisura orbital inferior: está ubicada entre el maxilar y el ala mayor del esfenoides. En algunas
ocasiones la vena oftálmica sale por aquí, llegando al plexo pterigoideo y se va a la yugular, pero la
mayoría de veces sale por la superior.

Debajo del maxilar está el seno y en los traumas el hueso que más se fractura es el maxilar, si esto
pasa se puede identificar porque el paciente puede presentar enoftalmos (introducción del globo
ocular dentro de la órbita)

Cada vez que se tenga un enoftalmos postraumático se le pide al paciente que mire hacia arriba, si
se ve que no sube completamente, se sospecha de un atrapamiento del recto inferior dentro de la
herida entonces no deja que el ojo suba.

Hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior

Anillo de zinn: formado por los 4 músculos rectos (superior, inferior, medio y lateral) y está situado
en la parte posterior de esa orbita, es muy importante. Pero también dentro del anillo de zinn está
el agujero óptico, por donde sale el nervio y entra la vena oftálmica. Y divide a la escotadura
esfenoidal en 3 partes:

 Supero-externa 
o Sale por ahí la vena oftálmica
o Entra el nervio lagrimal y el nervio frontal que son rama del nervio oftálmico que a
su vez es rama del trigémino
o Nervio patético (IV) inerva al oblicuo superior, genera la mirada patética
 Media
o Entra el oculomotor (III) con sus 2 ramos, ramo superior y el inferior, inerva todos
los rectos menos el recto externo que lo inerva el sexto que es el abducen o motor
ocular externo, y también inerva al oblicuo inferior
o Nervio nasociliar es la otra rama del oftálmico en el tercer par.
o Nervio motor ocular externo
 Ínfero-interna
o Sale la vena oftálmica inferior

Tanto la vena oftálmica superior como la inferior va a llegar al seno cavernoso y queda
intracranealmente.

Por el seno pasan muchas estructuras, entre esas la carótida y pasan el 3, 4 5 y 6 par craneal)

CONJUNTIVA

 Bulbar y tarsal  la bulbar es la que me forra el ojo en la parte anterior, la tarsal es la que
forra los parpados por dentro
  Limbo  la conjuntiva llega hasta el limbo, esta es la zona en la que no hay ni cornea ni
esclera
 Fondos de saco (Fornix)  son 2, superior e inferior. Cuando la conjuntiva da la vuelta.
Vamos a encontrar unas glándulas que son las glándulas de Krause y wolfering
 Células y glándulas  están localizadas unas en toda la conjuntiva y otras en el fondo de
saco principalmente. las células caliciformes están por toda la conjuntiva bulbar y secretan
una sustancia mucoide que va a formar una de las capas de la película lagrimal.

Esa conjuntiva esta forrada desde el limbo hasta el nervio óptico por una membrana que se llama
membrana o capsula de tenon

La película lagrimal tiene 3 capas

 Capa oleosa  se encuentra más externamente y en contacto con el aire, es la que impide
que se evapore tan rápido
 Capa acuosa  contiene oxígeno, inmunoglobulinas, glucosa. Estos llevan nutrientes la
cornea
 Capa mucosa, mucoide o mucinosa  es la capa más interna, está en contacto directo
con la córnea y con la conjuntiva, es la que hace que se pegue más fácilmente a la córnea y
la mantiene pegada. Está formada por las células caliciformes. Como falle esta capa, falla
la película lagrimal y el ojo se pone seco.

Glándulas caliciformes  se encuentran en toda la superficie conjuntival y secretan

glucoproteínas para el mantenimiento y lubricación de la córnea y de la conjuntiva, forman la capa
mucinosa de la película lagrimal.

Glándulas de Krause y wolfering  son idénticas a la glándula lagrimal mayor pero no tiene
conductillos, se localizan sobre todo en el fondo de saco superior (fórnix), hacen parte de la capa
acuosa de la película lagrimal

Cuando una persona viene con un “sucio” en el ojo  o está en la córnea o está en la conjuntiva
tarsal superior. Si está en la córnea la gente se lo entierra solito al tocarse, lo ideal sería parpadear
para que se balla sola, los que queda en la conjuntiva tarsal son fáciles porque se pueden quitar
con un pañuelo.

Pasar una linterna de un lado al otro y de arriba abajo pera muchas veces identificar el cuerpo
extraño en el ojo.

Para sacar el cuerpo extraño de la conjuntiva tarsal se tiene que voltear esta, lo primero que se
hace es controlar el facial al decirle al paciente que mire hacia abajo, luego se coge las pestañas y
pon el aplicador se empuja la conjuntiva por encima del parpado y luego se pasa un pañuelo para
quitar el cuerpo extraño.

Para sacar el cuerpo extraño enterrado en la córnea se puede hacer con una jeringa con el bisel
hacia arriba, pasándolo de lado para no lesionar la córnea, como una especie de raspado. La
anestesia se puede hacer con xilocaína. Y protegerlos con un antibiótico como la tobramicina o la
familia de ciprofloxacina
CAPSULA DE PTENON

Forra desde el limbo, todo el ojo hasta el nervio óptico. La conjuntiva forra la tenon en su parte
anterior, en su camino hacia atrás se cruza con unos músculos que se insertan en el ojo, y al
atravesar la tenon forma un complejo tenon-vaina de los músculos lo que forma un entramado de
protección y de ahí principalmente del superior van a salir unos ligamentos que se va a insertar en
la cara lateral y en la medial para sostener el ojo, se llaman los ligamentos alares. Abajo sucede lo
mismo, atraviesa el recto inferior y el oblicuo, entonces el recto inferior, la tenon y el oblicuo
forman un complejo que sostiene el ojo para que no pegue por la gravedad contra el hueso de la
órbita y forma un complejo que se llama ligamento de lockwood. Se utiliza esta membrana para
proteger el ojo.

También se llama Fascia bulbi  hay unos ligamentos que se llaman

 Ligamentos de contención: de la unión de los tendones musculares con la fascia bulbi, se

originan prolongaciones que se insertan en las paredes orbitarias.
 Ligamentos de lockwood: unión de la fascia bulbi con el oblicuo inferior y el recto inferior

MÚSCULOS EXTRAOCULARES

 Músculos rectos
o Son 4, superior, inferior, interno y externo. El mas cercano al ojo es el interno
(queda a 5.5mm), el mas lejano al ojo es el superior que forma como un espiral. El
mas grueso de todos los músculos estos es el interno por su función mas usada
como leer.
o El interno y el externo tienen una sola función  para adentro y para afuera
respectivamente.
o El superior e inferior tienen 2 funciones, el superior desvía el ojo hacia arriba y
hacia afuera, y el inferior hacia abajo y hacia afuera
 Músculos oblicuos
o Superior o inferior: tiene 3 funciones:
 superior hacia abajo, aducción y torsión ocular
 inferior hacia arriba, aducción y exicloduccion
 Elevador del parpado
 Orbicular

salida del humor acuoso.

Vía convencional: El humor acuoso se produce en los procesos ciliares, se distribuye por la cámara
posterior hasta llegar a la pupila, pasa por la pupila hacia la cámara anterior, llega hasta el angulo
iridocorneal donde se encuentra la red trabecular o trabécula (es una maya), pasa por aquí, y llega
a un canal que se llama el canal de scheleem donde hay unos túbulos de salida del humor acuoso
(eso esta en la esclera) y de ahí pasa a las venas ciliares anteriores, epiesclerales y conjuntivales
para irse a la circulación sistémica. Por aquí sale el 90% del humor acuoso.
Vía no convencional: En la noche comienza a funcionar mas que antes la vía no convencional, que
pasa a través de la red trabecular y pasa directo a los vasos sanguíneos (sin pasar por el canal ni los
túbulos). Esta vía funciona mucho de noche porque hay una vasodilatación normal de noche de
estos vasos, por eso mucha gente amanece con los ojos rojizos,

Los derivados prostaglandinicos son vasodilatadores y por eso se dan en la noche. pero no son la
primera elección, solamente lo son cuando es un glaucoma de ángulo abierto de tensión normal