1° PARCIAL DE OFTALMOLOGIA

TEMA 1
LA ORBITA

 Pirámide de 4 paredes, convergen hacia atrás.

 Las paredes mediales de las orbitas derecha e izquierda son paralelas y se encuentran
separadas por la nariz.
 Se compara su forma con la de una pera, cuyo pedúnculo seria el nervio óptico
 El volumen de la orbita es de 30 ml y el globo solo ocupa la quinta parte, el resto es grasa y
musculo.
 Relación:
 Arriba: senos frontales
 Abajo: senos maxilares
 Interna o medial: senos etmoidales-esfenoidales
 El piso delgado se lesiona fácilmente, lo cual origina una fractura por “estallamiento” con
herniación del contenido orbitario al interior del seno maxilar
 Las infecciones de los senos esfenoidales y etmoidales pueden erosionar la pared medial
delgada como papel (lamina papirácea) y afectar el contenido orbitario.
 Los defectos del techo (neurofibromatosis) pueden ocasionar pulsaciones visibles del globo
ocular, que se transmiten del encéfalo.
 Paredes:
 superior frontal con su apófisis orbitaria, se relaciona con la pared interna del ala
mayor del esfenoides. Forman la hendidura esfenoidal superior por donde ingresan III,
VI, IV, vena oftálmica superior e inferior.
 Vértice: sitio de entrada de todos los nervios y vasos, origen de los musculos
extraoculares con excepción del oblicuo inferior. el conducto óptico por donde ingresa el
N. óptico y la arteria oftalmica, esta el anillo de zimm
 Interna: esfenoides y etmoides
 Inferior: maxilar superior y por atrás el palatino llamado también piso de la orbita. Parte
mas frágil.
 Externa: separada del techo por la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal). La
porción anterior de la pared lateral se encuentra formada por el cigomático y frontal
 Músculos
 Los músculos rectos nacen del anillo de simm, el espacio que dejan se llama cono
muscular
 Cono muscular: contiene el nervio óptico y arteria oftálmica. Las lesiones dentro del
cono muscular afectan la visión
 Recto int: aducción, mirada hacia afuera
 Recto ext: abducción, mirada hacia afuera.
 Miden largo: 4cm, ancho:10 mm
 Inserción
- Recto interno: 5mm del limbo corneal
- Recto inferior: 6mm
- Recto superior: a 8mm
- Recto externo: a 7mm

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 - Oblicuo superior: también sale del anillo de sim, va por encima del recto superior, por
la parte interna de la orbita, por la tróclea y vuelve. Se inserta por debajo del recto
superior
- Oblicuo inferior: nace del interior de la óptica (parte anterior) va por debajo del recto
inferior y se inserta muy cerca del recto externo. Es el musculo mas corto.
 Inervación
- III: elevador del parpado superior, recto interno, oblicuo inferior, recto inferior, recto
superior.
- IV: oblicuo mayor (superior)
- VI: recto externo
 Paralisis
- III: ptosis palpebral, ojos hacia afuera, midriasis
- VI: mirada hacia adentro
- IV: mirada hacia arriba, tortícolis
 Arterias
- Arteria oftálmica →arteria central de la retina →arterias ciliares→ cortas (coroides y
partes del nervio óptico) y largas (cuerpo ciliar,llegan hasta el iris.)
- Arteria oftálmica → arterias palpebrales, lagrimal, supraorbitaria, supra troclear
 Venas
- 2 troncos: vena oftálmica superior y vena oftálmica inferior→ingresan en la orbita pasan
la hendidura esfenoidal y luego se juntan para formar el seno cavernoso.
- La oftálmica superior se forma por la unión de las venas supraorbitarias, supratroclear y
vena angular. drenan la piel periorbitaria.

2da CLASE
ALGUNOS CONCEPTOS
 Conjuntiva:
 Mucosa transparente, delgada, que recubre la superficie posterior de los parpados
(conjuntiva palpebral) y la superficie anterior de la esclerotica (conjuntiva bulbar).
 Protectora del epitelio
 Inflamatoria
 Mecánica
 Punto mas débil→ conjuntivitis viral
 Irrigación: ramas de carótida interna y externa. Las arterias conjuntivales se derivan
de las arterias ciliar anterior y palpebral.
 Cornea
 Transparente, en frente del ojo, comparado por el tamaño y estructura con un cristal
de reloj de pulsera
 Se inserta en la esclerotica a nivel del limbo, en el surco esclerotico
 Enfoque, protección de tejido
 Se divide en 5 capas: epitelio, capa de bowman, el estroma, la membrana de descemet
y el endotelio.
 No tiene vascularización: nutrición o2 del humor acuoso
 La transparencia de la cornea se debe a su estructura uniforme, avascularidad y poca
turgencia.
 Patologías: queratitis, queratococo, distrofias, queratoconjutivitis seca, megalocornea
 Limbo esclero corneal: superficie que delimita la cornea y la esclera

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 Refracción: ejemplo, mirar una moneda en la piscina. Es lo que tiene que hacer el ojo para
llevar la imagen.
 Úvea: constituida por iris, cuerpo ciliar, coroides. Conforma la capa media vascular del ojo
y se protege por la cornea y la esclerotica. Aporta riego sanguíneo a la retina.
 Iris
 Diafragma del aparato óptico
 Es la extensión anterior del cuerpo ciliar
 Superficie plana con una abertura redonda situada en su centro, la pupila
 Se situa contiguo a la superficie anterior del cristalino y divide la cámara anterior de la
posterior.
 Dentro del iris esta: musculo dilatador, capa pigmentaria, esfínter muscular.
 Color del ojo
 El iris controla la cantidad de luz que entra en el ojo
 Cuerpo ciliar
 Es mas o menos triangular en un corte transversal, se extiende hacia adelante desde el
extremo anterior de la coroides hasta la raíz del iris (6mm)
 Constituido por una zona anterior corrugada, la parte plegada y una zona posterior
aplanada, la parte plana
 Los procesos ciliares se originan en la parte plegada
 Coroides
 Segmento posterior de la uvea, entre la retina y la esclerotica.
 Se constituye por 3 capas de vasos sanguíneos coroideos: grandes, medianos y
pequeños.
 Cristalino
 Estructura biconvexa, avascular, incolora y casi transparente
 Grosor de 4mm y diámetro de 9mm
 Es una membrana semipermeable que admite agua y electrolitos
 Con el avance de la edad se producen de manera continua fibras laminares
subepiteliales, por tanto el cristalino se vuelve poco a poco mas grande y menos
elástico durante el transcurso de la vida
 Biomicroscopio: puede estudiar los detalles de los bordes de los parpados y las pestañas,
las superficies conjuntivales palpebral, asi como bulbar,la película de lagrimas sobre la
cornea, el iris y el humor acuoso. A través de una pupila dilatada también puede
examinarse el cristalino y el humor vítreo anterior.
 Miosis: contracción → parasimpático 3° par
 Midriasis: dilatación →simpática 3 par
 Esclera:
 capa resistente, flexible y fibrosa
 es la cobertura fibrosa protectora exterior del ojo, la cual consiste casi por completo
de colágeno.
 Es densa y blanca, se continua con la cornea por delante y con la vaina dural del
nervio óptico por atrás.


3ra CLASE

OPTICA Y REFRACCION

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 Información visual captada por el ojo, enfoca en la retina
Transforma estimulo luminoso. N:O estimulo nervioso

 Refracción : son los fenómenos físicos que el ojo realiza, que determinan que los rayos
luminosos de un objeto o estimulo se focalicen o incidan en la retina.
Depende de 3 elementos:
- Velocidad
- Frecuencia
- Amplitud de onda
 En distintos medios ópticos, la velocidad y la longitud de onda de luz cambia, pero la
frecuencia es constante.
 El color de un objeto depende de la frecuencia, asi el color de un rayo de luz no se
altera al pasar por medios ópticos.

Índice de refracción:
 si la velocidad de un rayo luminoso se altera por un cambio en el medio óptico, se
producirá refracción del rayo.
 El efecto de una sustancia óptica es la velocidad de la luz, se expresa como su índice
de refracción.
 Mayor índice de refracción → menor velocidad de luz→ mayor efecto sobre la
refracción.

 La dioptria: es una medida de la potencia de la lente derivada del método algebraico de

cálculos ópticos.

Las lentes de alto poder deben describirse por 3 valores

1. Radio de curvatura
2. Índice de refracción
3. Espesor
 Prismas.-
 Esta constituido por un material transparente con superficies planas no paralelas, tiene
una base, un vértice y se especifica por su poder y la orientación de su base, produce
refracción de la luz hacia su base y el objeto visto a través de un prisma se observa
desviado hacia el vértice del prisma.
 El poder del prisma se mide en dioptrias de prisma
 Una dioptria de prisma desviado hacia el vértice del prisma….

 Concepto de 3 lentes
Acuoso cristalino vítreo
 La cornea casi no tendría poder de refracción, solo da forma a la curva anterior de
la lente acuosa.
 El cristalino, su índice de refracción varia en toda la extensión de su espesor.
 El vítreo, efecto principal sobre el aumento.

 Acomodación: el ojo cambia su poder de refracción para enfocar objetos cercanos, es el

resultado de cambios en el cristalino. La contracción del musculo ciliar produce
engrosamiento y aumenta la curvatura del cristalino quizás debido a la relajación de su
capsula

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 Agudeza visual: es la cuantificación de la capacidad de visualizar un objeto. medimos a
través de la carta de snellen.
El poder promedio de resolución del ojo en 1 minuto de arco.

 Carta de snellen: esta formada por cuadros de 5x5 unidades , la carta de tamaño 20/20
tiene un Angulo visual de 5 minuto de arco a 6.10 m (8,7 mm de ancho y alto) el ojo
disminuye a esta distancia una imagen en 350 veces.

ERRORES DE REFRACCION
EMETROPIA
Sin error de refracción, paciente normal

AMETROPIA
Defecto de refracción en el ojo que impide que las imágenes se formen debidamente en la
retina.

PRESBICIA
perdida de acomodación. no hereditaria, por edad→ endura el cristalino. Lentes (+) compensa
la perdida de potencia del cristalino
40 años: +1D 55: + 2,50
45+ 1,50 D 60: +3
50+ 2D

MIOPIA
 La imagen de un objeto se enfoca antes de la retina. no acomoda el ojo. El ojo mas es
mas grande (normal: 24mm). La imagen cae delante de la retina, cada mm mas grande =
3DIOP
 Es evolutiva y hereditaria
 Aumenta hasta los 24 años. El paciente se acerca y logra poner la imagen sobre la retina
(punto lejano) es el único que se favorece de la presbicia.

- miopía axial: el ojo es mas grande que el promedio…..longitud axial. 1mm= 3 DIOP
- miopía de refracción: cuando los elementos de refracción producen mas refracción
- Punto lejano. Cuando al acercar el objeto a menos de 6 metros, la imagen logra hacer
foco en la retina.
El paciente miope logra leer en el punto lejano sin anteojos incluso cuando alcanza la
presbicia. Para corregir la imagen en la miopía se usan lentes cóncavos (-) desplazan la
imagen hacia atrás hacia la retina

- Complicaciones: procesos degenerativos de la retina, desprendimiento de la retina,

alteraciones emocionales.

HIPERMETROPIA
 trastorno de visión a la distancia en ojo no acomodado, enfoca imagen detrás de la retina.
 Es hereditario, el paciente nace con un ojo mas chico, es el que mas usa el cristalino.

- Reducción de la longitud axial: si no es muy alta + acomodación, una persona joven

logra una imagen distante clara y ++ acomodación logra una imagen clara de cerca →
fatiga del ojo

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 La hipermetropía que no se puede corregir por acomodación se denomina hipermetropía
manifiesta →ambliopia
 Por deprivacion en niños → bilateral
 Correlación refleja entre la acomodación y la convergencia…
 La hipermetropía puede causar: estropia, ambliopía monocular

HIPERMETROPIA LATENTE
 Lee 20/20 → anula acomodación (gotas tropicamida)
 Hay dolor de cabeza y fatiga
 El paciente con hipermetropía manifiesta va desarrollar una ambliopia→ falta de
desarrollo de la visión.
 Edad para tratar: la edad plástica de la visión termina a los 5 años. Se debe tratar antes.

ASTIGMATISMO
 Cuando el ojo produce una imagen con multiple puntos o líneas focales. Depende de la
cornea

 ASTIGMATISMO REGULAR: cuando las líneas focales están y se definen mejor, en

los dos meridianos principales, en angulos rectos y dentro de los 20 ° horizontal y
vertical.
 De regla: mayor poder Meridiano vertical → jóvenes .
 Contra la regla: mayor poder meridiano horizontal→ ancianos.

 A IRREGULAR: Es oblicuo fuera de los 20°

 Causas: Anormalidades de la cornea y cristalino
 corrección con lentes cilíndricos

 historia y evolución de la refracción normal

Nacimiento hipermétrope
Emétrope
 cornea mas curva (-) 1 año.
 cristalino mas esférico (-) 6 años.
 1 axil mas corto (17,3 mm)… 3 años
 (24,1 mm) 10 a 15 años.
 Presbicia 5° década.

ANISOMETROPIA: un ojo medida diferente al otro.

ANISEICONIA: un ojo capta una imagen diferente al otro.

CORRECCION DE LOS ERRORES DE REFRACCION

a) Anteojos.
b) Lentes de contacto
c) Cirugía queratorefractiva
d) Lentes intraoculares.
METODOS DE REFRACCION
 Refraccion subjetiva: probamos con lentes
 Refraccion objetiva: refracción ciclopegica.

TEMA # 4
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 PARPADOS Y APARATO LAGRIMAL

MIODISOPSIA: manchitas que proyectan.

PARPADOS: piel, musculo y tejido fibroso que protegen el globo ocular

 Su gran movilidad se debe a la elasticidad, al tejido areolar por debajo de la piel permite
una gran dilatación.
 VII PAR: inervación, cierra los parpados.
MUSCULO ORBICULAR: tiene 3 partes
- Orbitaria: cierre enérgico.
- Preceptal
Bombeo de lagrimas
- Pretarsal
 Todo esta situado sobre un cartílago tarso. Del tarso nace el tabique orbitario
comunicándose con fibras. También hay un cojinete, musculo elevador de parpado
superior, una capa muscular→ musculo tarsales.
 El superior es mas grande y tiene un repliegue, este es inexistente o está… da la
característica típica de diferenciación facial.

INFECCIONES E INFLAMACIONES

 ORZUELO: es una inflamación glandular + una infección.

 Inflamación de glandulas palpebrales…
 Dolor, enrojecimiento, hinchazón
 Causado por infección staphylococica
 TX: Compresas calientes y provocar el drenaje

 CHALAZION: En aspecto casi lo mismo que un orzuelo

 Inflamación granulomatosa, estéril e idiopática
 Produce hinchazón pero no dolor ni secreción purulenta.
 Si no se reabsorbe espontáneamente se debe drenar.

 BLEFARITIS: Inflamación de los bordes de los parpados, implantación de pestañas.

 Anterior: Inflamación bilateral crónica de los bordes del parpado
 Staphylococica → ulcerativas
 Seborreica → no ulcerativa.
 Síntomas: ardor, plurito, ojos enrojecidos, escamas en el nacimiento de las
pestañas.
 Staphylococica: escama seca, enrojecimiento, ulceras.
 Seborreico: sin ulceras.
 Mixtas: pueden complicarse con chalazión u orzuelo.
 Posterior: es la inflamación, secundaria de la difusión de las glándulas palpebrales

 Crónica, bilateral, puede coexistir con la anterior

 Parpado, conjuntiva y cornea
 Hiperemico, telangentacia
 Tratamiento: - ATB sistémico, prolongado, a dosis baja. Tetraciclina
- Esteroides tópicos a corto plazo
- Mantener limpio el borde de los parpados

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 - Apretar las glándulas para que no se obstruya

DEFORMACIONES ANATOMICAS

 ENTROPIO.- viraje hacia adentro del parpado.

Puede ser:
- Involutivo: personas mayores, espástico o senil
- Cicatrizal
- Congénito
TX: siempre quirúrgico

 TRIQUIASIS: roce de las pestañas con la cornea

 DISTIQUIASIS: crecimiento de pestañas accesorias con parpado normal

TX: quirúrgico

 ECTROPION: eversión del borde del parpado inferior hacia afuera

 Generalmente bilateral, edad avanzada
 Flacidez por los años o consecuencia de parálisis facial.
 Tx: quirúrgico

 COLOBOMA: falta de una porción del parpado por el cierre incompleto.

 EPICANTO: repliegue exagerado con el canto interno. Muy frecuente en el recién

nacido.
 BLEFAROTOSIS O PTOSIS PALPEBRAL: ubicación anormal del parpado superior.

TUMORES MAS FRECUENTES

- BENIGNOS: Nevus, papilomas, xantelasmas, hemangioma
- MALIGNOS: carcinoma, sarcoma, melanoma.

APARATO LAGRIMAL

 Incluye elementos para la produccion y drenaje de las lagrimas

 Aparato excretor : La mayor parte delas lagrimas esta formada en la glandula lagrimal
principal.
Lóbulo orbitaris
Lóbulo palpebral
 La secreción de la glandula lagrimal principal →emociones →epifora
 Las glándulas accesorias: 10° parte del volumen tota, con esta parte se abastece el
organismo normal para mantener la lubricación.
 Para que se formen las lagrimas intervienen glándulas de diferente naturaleza.
 Las células caliciformes de la conjuntiva: mucinosa
 Megonio y de seis: grasade las lagrimas
 Glandula de bol: sudoríparas modificadas

TRASTORNO DEL SISTEMA SECRETOR

 Alacrina: falta de produccion de lagrimas
 Hipersecreción lagrimal

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  Lagrimeo paradójico: lagrimeo mientras se come. Fenómeno de marcus gum
 Dacrioadenitis: inflamación de la glandula lagrimal. Poco frecuente.
 En niños complicación de in inflamación viral (varicela, gripe, etc)
 En adultos coexiste con la gonorrea.
 Dacrioadenitis crónica: linfoma, leucemia, tbc
 Si se acompaña de inflamación de paratidas= síndrome de mickulis

APARATO LAGRIMAL EXCRETOR

 Comienza en los agujeros lagrimales
 La glandula lagrimal y accesorias: produce la lagrima y por el parpadeo produce un
cierre y bombea hacia el canto interno la lagrima por un mecanismo de cierre en
cremallera luego por capilaridad son….
 La porción especializada bombea lagrimas al saco, por gravedad al meato inferior.
 Valvula de hasner: gran importancia, actua como tapon en RN evita que el liquido
amniótico vaya a los pulmones.

TRASTORNOS DEL APARATO EXCRETOR

DACRIOCISTITIS: inflamación del sacolagrimal

 Habitual en lactantes y mujeres postmenopausicas
 Tiene que haber obstruccion …
 Síntomas: lagrimeo y secreción
 Aguda: inflamación, dolor, secreción
 Crónica: solo lagrimeo
 TX:
 aguda →atb
 Crónica → gotas
 Única solución desobstruir zona afectada
 Dacriocistorinostomia

LAGRIMAS O PELICULA LAGRIMAL

 Capa delgada 7-10 micras
 Función:
 humedecer y lubricar
 proporcionar superficie lisa
 inhibir el desarrollo de germenes
 nutrir estructuras adyacentes
 tiene 3 capas
 superficial: lipidica
 media: acuosa→moja y lubrica
 interna: mucinosa →relacion entre lagrima y tejido corneal adyacente

PATOLOGIA ORBITARIA

1. Exoftalmos o Proptosis
Hay una masa que ocupa un lugar en la órbita. Se clasifican en:
 Proptosis axil: masa dentro del cono muscular

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  Proptosis no axil: en dirección contraria a masa ocupante, masa ocupante fuera
del cono muscular.
Puede ser:
 Benigna: no signos inflamatorio, no síntoma
 Maligno: inflamación, dolor, edema de parpado
Se puede originar la masa o tumor a partir de musculo, tejido conjuntivo, hueso, vasos o
nervios. La masa pu ede ser neoplasica y quística.
Estudios complementarios: tomografía axial, resonancia magnética (masa blanda o vascular),
rayos x (lesión de pared orbitaria), biopsia con aguja fina
Pseudoproptosis: no enfermedad orbitaria. Ejemplo:
- miopía.- ojo grande, no tumoración
- buftalmos.- glaucoma
- retracción palpebral.- cicatrices que deja expuesto el globo ocular
Signos y síntomas: diplopía, dolor, inflamación, infiltración, no alteración de la agudeza visual,
a no ser que haya lesión del nervio óptico.
La proptosis se mide por el exoftalmometro de Hertel
2. Celulitis orbitaria
Inflamación e infección de la orbita uni o bilateral
Es la proptosis > frecuente:
- en niños
-en ancianos
- en Inmunodeprimidos
Antecedentes: traumatismos, sinusitis
Clasificación: preseptal y postseptal
-preseptal.- solo parpados superior e inferior, hay triada de Celso, leucocitosis
-postseptal.- además invade la órbita, exoftalmos, quemosis, limitación de movimientos
musculares, disminución de la agudeza, edema de papila, fiebre
Etiología: Haemophilus, streptococos, stafilococos
Complicaciones: sepsis, meningitis, trombosis seno cavernoso, alteración del II al VI par
craneal.
Tratamiento: ATB oral dicloxacilina+cefotaxima (preseptal), internación +ATB EV x10dias
(postseptal)
3. Oftalmopatia de Graves
Más frecuente en niños, puede ser unilateral o bilateral. Oftalmopatia hipertiroidismo,
enfermedad autoinmunologica.
Signos y síntomas: retracción palpebral, limitación de la mirada hacia arriba, infiltración
linfocitaria, diplopía, aumento de la presión intraocular, neuropatía óptica, exposición de la
cornea.
Tratamiento: hidratar la cornea, derivar al endocrinólogo, radiación orbitaria, descompresión
quirúrgica de la orbita

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4. Pseudotumor inflamatorio
Enfermedad inflamatoria de causa desconocida, se presenta en niños y adultos. Puede ser:
- unilateral.- inicio rápido, dolor, inflamación difusa
-bilateral.- linfoma sistémico
Tratamiento: corticoides, radiación
5. Quiste dermoide
Tratamiento: quirúrgico estético

6. Anormalidades vasculares
Fistula entre la arteria carótida y seno cavernoso
Causas: traumáticas (accidente en moto)
Clínica: hay movimientos pulsatiles
7. Tumores primarios en la orbita
 Hemangioma capilar
Unilateral o bilateral en parpados, crece dentro de los primeros 6 meses, aumenta de
tamaño hasta el primer año de edad, tiene una involucion lenta, de buen pronostico,
la conducta es expectante, rara vez se utiliza tratamiento local con prednisona VO
 Hemangioma cavernoso
Mas frecuente en el adulto, alrededor del nervio óptico, es de buen pronostico, no
compromete la visión, no se trata, si compromete la visión se realiza cirugía. Aparece
en la tercera etapa de la vida.
 Linfangioma
Similar al hemangioma, sangra en un momento y aumenta la proptosis, tiene
extensión hacia orofaringe y senos, tiene pronostico reservado, el tratamiento es
quirúrgico.
 Rabdiomiosarcoma
Mas frecuente en niños (maligno), considerado como tumor de fin de semana, por su
rápida evolución, si se realiza diagnostico temprano la evolución es favorable,
actualmente se realiza quimioterapia y radioterapaia.
 Glioma
Enfermedad de Vhon Reklinnhauser, hay atrofia de papila, manchas de color café
 Tumor de glandula lagrimal
Un 50% es benigno y el otro 50% maligno (mas frecuente), hay dolor, en la radiografia
hay escotadura por invasión al hueso, ptosis.
 Tumores metastasicos
En mujeres metástasis a mama y en hombres mas frecuente en pulmon.

8. Tumores secundarios
De la orofaringe: meningioma

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 CORNEA
1. Introducción
La cornea es a la vez una membrana protectora y al mismo tiempo la ventana por donde entra
la visión hacia la retina, la cornea tiene una particularidad, es transparente puesto que de otro
modo no permitiría el paso de la visión.
Esta transparencia se debe a:
- estructura uniforme
- avascularidad
- falta de turgencia.- estado de deshidratación relativa gracias a la acción de la bomba que
posee el endotelio y ela evaporación de la película lagrimal que se torna hipertónica y absorbe
mas liquido del estroma.
El endotelio es mas importante que el epitelio, las lesiones físicas o químicas producidads al
epitelio producen un daño pasajero (se regenera), en cambio cuando la lesión se produce en el
endotelio la lesión es permanente provocando la perdida de transparencia (no se regenera) y
dificultad de la visión.
Los fármacos que deben ingresar al globo ocular deben ser lipo e hidrosolubles. Liposoluble
para atravesar el epitelio, e hidrosoluble para atravesar el estroma.
2. Resistencia corneal a las infecciones
El epitelio es la barrera mas importante para evitar infecciones corneanas cuando esta intacto,
una vez lesionado o destruido y la capa de Bowman son vulnerables y susceptibles a hogos,
bacterias, y virus. Pero aun con lesión se requiere una inoculación intensa para producir lesión
o tratarse de huésped inmunocomprometido (como en pacientes con dosis prolongada de
corticoides o también alcoholicos en los que la moraxella es el agente etiológico como
oportunista para producir infección corneal)

3. Fisiología
Siendo la cornea tan exquisitamente inervada por fibras sensitivas, toda lesión o cuerpo extraño
causara dolor, y fotofobia y empeorara con los movimientos, por este motivo en toda lesión
corneal se debe hacer vendaje ocular para no provocar mas dolor.
Si la lesión es central enturbian la visión, si son periféricos no. La fotofobia se debe a la
contracción dolorosa del iris inflamado sin embargo el dolor y fotofobia es mayor en la queratitis
herpética lo que le da un valor diagnostico y esto se debe a la hipoestesia que causa esta
enferemedad y aunque hay lagrimeo y fotofobia, no existe secreción mientras no se complique
con infección bacteriana.
Todo el polo anterior y medio transparente se debe estudiar con luz magnificación y utilizar
colorante como fluorozeina (que colorea zonas de epitelio lesionado) y por ultimo instilar una
gota de anestesia.

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 Dentro de los estudios de laboratorio es bueno hacer investigación en fresco para ver si existen
hongos o bacterias.
4. Ulceración corneal
Toda ulcera corneal provocara cicatriz (leucoma) mientras mas central sea habrá mayor
disturbio en la visión, las lesiones se provocan en trabajadores industriales, evitándose si se
utiliza protectores adecuados. Esta ulceración puede ser de dos tipos:
a. Central.- se producen en el area de la pupila, posterior al daño del epitelio, lejos del limbo
vascularizado y pueden ser micoticas, bacterianas y virales. Ejemplo:
Queratitis micotica
Antes solo en trabajadores agrícolas, por lesiones provocadas por vegetales, ahora también se
ve en trabajadores urbanos por uso de corticoides, se necesitara de una inoculación importante
y nunca sucederá en cornea sana.
Signos y síntomas: dolor, infiltrado grisáceo e hipopion (células inflamatorias, exudado
purulento que hace nivel en el fondo de saco anterior de la cámara anterior), gran inflamación,
lesión satélite, sus placas tienen borde irregulares con reacción intensa en la cámara anterior.
La mayor parte se producen por candida, fusarium o aspergillus.
Tratamiento: calmar el dolor, reposo ocular, iniciar lo antes posible antimicóticos como
natamicina, nistatina, miconozol, anfotericina B, quetoconazol.
b. Periférica.- se producen por fuera de la pupila, se debe a fenómeno de sensibilización
localizado en zona periférica a la cornea, son dolorosas y responden a tratamiento con
corticoides, las variedades son:
 Infiltrado y ulcera marginal
Benigna pero dolorosa, secundaria a conjuntivitis bacteriana aguda o crónica, no contiene
bacterias, comienza como infiltrado luego se agrandan y puede resolverse en 7-10dias
 Queratoconjuntivitis flictenular
Se debe a hipersensibilidad al bacilo de la TBC, se forma acumulo de macrófagos y linfocitos y
son bilaterales, no tratados puede durar de 10-14dias pero con corticoides se acorta este
periodo

 Ulcera corneal por deficiencia de vitamina A

Es frecuente en niños con grado de desnutrición, en el centro dela cornea, bilateral e indolente,
es muy grave

5. Padecimientos degenerativos
 Queratocono
Enfermedad degenerativa bilateral en forma reactiva autosomica en la segunda década de la
vida, puede ocurrir en todas las razas, evolucionar produciendo rotura de la célula y
degeneración de queratocitos, la cornea comienza a deformarse y produce la visión borrosa y

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 entre sus signos el signo de Munson que al hacer mirar al paciente hacia abajo se nota la
deformación de la cornea al deformar el parpado inferior en la microscopia se observan las
líneas de VOGT(patognomónico).
En los primeros estadios del queratocono se resuelve con lente de contacto duro o fijo, el blando
no sirve porque se adapta al queratocono.
El queratocono evoluciona y puede detenerse en algún momento o influenciar a la visión,
haciendo recurrir necesariamente al trasplante de cornea.
Tratamiento: antes trasplante de cornea, ahora se coloca en el espesor de la cornea anillos.
 Arco senil
En algunas personas ocurre en edad temprana, se produce círculos no pegados al limbo,
respetando 1cm o mas, evoluciona hasta juntarse y formar un arco, degeneración corneal
periférica bilateral frecuente, nunca perturba la visión, respeta el centro de la cornea

6. LENTES DE CONTACTO
Se lo utiliza desde hace 100 años aunque inicialmente por materiales usados ni tuvieron el éxito
de la actualidad, hay dos clases de lentes de contacto: los duros o rígidos y los blandos o
gelatinosos ( estos tienen variedades como lente de uso diario o de uso prolongado dentro de
este esta los lentes semanales y mensuales.
Los lentes de contacto fueron ideados para solución refractiva, en la actualidad se los usa con
fines cosméticos para no usar lentes para la visión o cambiar el color del iris

CRISTALINO
El cristalino tiene la utilidad de llevar en foco la imagen a la retina, esta suspendido por la zona
de Zin, esta por detrás del iris y adelante se relaciona con el humor acuoso, el cristalino es
avascular.

Al envejecer se reduce la capacidad del cristalino, dentro de los síntomas de presbicia, esta la
disminución de la capacidad para la vista cercana, visión borrosa sin dolor, si hay luxación
aparece la vista afaquica, perdida de la visión (catarata).

El cristalino se examina mejor con pupila dilatada, con una lámpara de hendidura
1. Catarata
Opacidad parcial o total del cristalino.
Causa: el envejecimiento entre los 65-75 años, traumatismo, toxina, diabetes, herencia
La razón de la catarata no es muy clara, hay acumulos proteicos por daños oxidantes. Cuando
priva de una gran parte de la visión debe ser operada.
Tipos de cataratas
- catarata madura.- todas las proteínas del cristalino son opacas

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 -catarata inmadura.- cierta cantidad de proteínas transparente.
 En su formación la catarata puede absorber agua del humor acuoso y volverse intumescente
 En la catarata hipermadura las proteínas corticales se vuelven liquidas y pueden escapar a
través de la capsula intacta dejando un cristalino contraído con una capsula arrugada
 La catarata de Morgagni no es mas que una catarata hipermadura en la cual el nucleo del
cristalino flota con libertad en las bolsa capsular.
El grado de disminución de la visión por catarata es muy relativo, hasta que se vuelven densas
lo suficiente para producir perdida de la visión, esta se medira a través de la tabla de Snellen

Catarata relacionada con la edad

Por causas naturales, donde se produce inicialmente una esclerosis, la persona se miopiza en
esta etapa (esclerosis nuclear), seria alteración en vivacidad de colores.
Puede producir diplopía monocular, es lentamente progresiva, la cirugía es exitosa cerca del
90% recuperando la visión.

Catarata de la infancia
Pueden ser:
-congenita.- presente al nacer, uni o bilateral, parcial o completa
-adquirida.- después del nacimiento, de causa especifica (traumaticas, uveítis crónica, DM)
Manifestaciones clínicas
Las congénitas son frecuentes pero a veces sin trascendencia, son solo sectoriales, fuera del
eje de la visión. Las significativas deben detectarse lo antes posible (si es unilateral debe ser
operada antes del tercer mes) toda catarata unilateral producirá ambliopía, leucoria (pupila
blanca).
Las congénitas bilaterales simetricas no requieren tratamiento urgente
Las Cataratas adquiridas no requieren urgente solución, porque el sistema visual ha
madurado, no hay desarrollo de ambliopía y dependerá de tamaño, localización, densidad y
opacidad.
Tratamiento: quirúrgico
Pronóstico: peor en unilaterales, en bilaterales el ojo se defiende y permite desarrollo de
ambas

Cataratas traumaticas
Se producen por trauma cerrado o cuerpo extraño en cristalino, rifles de aire comprimido,
flecha, perdigon, piedras.
Se ve a través de la cornea el cristalino se blanquea y el ojo esta blando, hipotónico, habrá
visión borrosa, enrojecimiento, hemorragia.
Puede complicarse con infección, uveítis, desprendimiento de retina.
Tratamiento: quirúrgico (intentara resolver no todo en una cirugía, en un segundo tiempo
resolver toda la catarata)

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Catarata secundaria a enfermedad intraocular
Catarata complicada, por efecto de enfermedad intraocular como glaucoma, uveítis y
desprendimiento de retina

Cataratas relacionadas a enfermedad sistémica

Son bilaterales y tienen relación con DM, hipocalcemia, síndrome de Down, S. de Lowe y S.
de Lewer

Catarata toxica
Por efecto de algún medicamento como corticoide, fenotiacinas, amiodarona, yoduro de
fosfolina

Catarata secundaria a opacificacion de capsula del cristalino postcirugia o trauma

La postcatarata es la opacificacion de la capsula anterior, a causa de catarata traumatica
parcial absorbida, o posterior a la extracción extracapsular de catarata. Es mas frecuente en
niños

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