UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO

DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA INTERNA II – ENDOCRINOLOGÍA

DR. HECTOR RAUL RIVERA ESCALANTE

PRIMAVERA 2021

RESUMEN – PUBERTAD PRECOZ

JESUS ANTONIO OSORIO CEME

6° SEMESTRE

03/03/2021
CHETUMAL, QUINTANA ROO, MÉXICO
PUBERTAD PRECOZ
La pubertad precoz puede definirse como la producción o exposición a hormonas sexuales
que se produce antes de las normas de género y origen racial o étnico. Las causas de la
maduración puberal anormalmente temprana pueden separarse en procesos dependientes
de GnRH e independientes de GnRH. La pubertad precoz dependiente de GnRH, a menudo
llamada pubertad precoz central, es el resultado de la activación del eje hipotalámico-
pituitario-gonadal por una variedad de anomalías del sistema nervioso central (SNC) (1).
Existen dos variantes comunes de pubertad precoz. La telarquia prematura (TP) se refiere
al desarrollo aislado del tejido mamario. Por lo general, no hay otros hallazgos puberales,
como crecimiento lineal acelerado, progresión rápida del desarrollo mamario o maduración
esquelética avanzada. El TP clásico no progresa y generalmente retrocede durante varios
meses. El TP ocurre a menudo en niñas pequeñas, pero también se puede observar en
niñas mayores con desarrollo mamario aislado (1).
La adrenarquia prematura (AP) es una variante en la que concentraciones levemente
elevadas de andrógenos derivados de las suprarrenales provocan un crecimiento
progresivo gradual del vello púbico y / o axilar. El desarrollo mamario está ausente y la
maduración esquelética puede estar levemente avanzada. En algunas poblaciones, la AF
se ha asociado con un aumento de los factores de riesgo cardio metabólico y un mayor
riesgo de síndrome de ovario poliquístico (SOP) en la edad adulta (1).
En la evaluación de un niño con maduración puberal temprana, distinguir entre las variantes
comunes de TP o AP y la verdadera pubertad precoz es un paso importante. El desarrollo
mamario no progresivo aislado en una niña, especialmente en una niña pequeña, puede
ser un simple TP. Es probable que las niñas con vello púbico y / o axilar sin desarrollo de
los senos o los niños con vello púbico / axilar y sin agrandamiento testicular tengan AP. Los
hallazgos que sugieren patología incluyen un ritmo rápido de progresión; desarrollo
avanzado; crecimiento lineal rápido; maduración esquelética avanzada; y en las niñas, la
presencia tanto de senos como de vello púbico (1).
Una vez establecida la pubertad precoz patológica, el siguiente paso es determinar si el
proceso es independiente o dependiente de GnRH. Los niños con pubertad precoz central
(PPC) suelen tener volúmenes testiculares agrandados simétricamente, mientras que
aquellos con la mayoría de las formas de la pubertad precoz periférica (PPP) tienen
testículos que son prepuberes o desproporcionadamente pequeños en comparación con el
grado de virilización. En raras ocasiones, se encuentran niños con células de Leydig
testiculares bilaterales o tumores en reposo suprarrenal. En las niñas, la ecografía pélvica
para evaluar el volumen ovárico no es lo suficientemente sensible para distinguir la forma
de pubertad precoz, pero puede ser útil como complemento de otros estudios (1). El
ultrasonido pélvico no se considera un criterio diagnóstico para PPC. Sin embargo, el
aumento del volumen ovárico (> 2 cm3) refleja la estimulación de gonadotropinas y el
crecimiento uterino (> 3-5 cm de longitud) indica la estimulación estrogénica (2).
Los criterios de diagnóstico bioquímico para PPC incluyen una concentración de LH en
suero> 5 U / L después de la administración de GnRH o leuprolida o una LH basal> 0.3 U /
L usando ensayos ultrasensibles. En las niñas, un criterio menos utilizado es una relación
de pico de LH / pico de FSH superior a 0,66 después de la estimulación con GnRH (1).
La determinación del estradiol puede mejorar el rendimiento diagnóstico de la prueba de
estímulo con un aGnRH cuando se realiza entre las 18 y 24 horas posteriores. Se ha
reportado que los valores de estradiol > 52.9 pg/ml a las 24 horas del estímulo con un
aGnRH muestran una Sen del 68-84% y una Esp del 74-100% para identificar la pubertad
precoz (2).
REFERENCIA
1. Fuqua JS. Treatment and outcomes of precocious puberty: an update. J Clin
Endocrinol Metab. 2013 Jun;98(6):2198-207. doi: 10.1210/jc.2013-1024. Epub 2013
Mar 20. PMID: 23515450.
2. Miranda-Lora A, Torres-Tamayo M, Zurita-Cruz J. Diagnóstico de pubertad precoz:
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la pubertad precoz
[Internet]. Bmhim.com. 2020 [citado 4 Marzo 2021]. Disponible en:
https://www.bmhim.com/files/bmhim_20_77_supl_1_007-014.pdf