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El principio
fundamental de los
medicamentos es
recuperar la salud,
o una función
fisiológica específica.
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Órgano Oficial de Fundación Best, A.C. Época 2 N. 7 Agosto 2011

A lo largo de la historia, el
hombre ha utilizado diversos
productos para recuperar la salud;
éstos han variado desde productos de
origen mineral, vegetal, animal, hasta
los sintéticos en la actualidad.
Si bien es cierto que el principio
fundamental de los medicamentos es
recuperar la salud o una función fi-
siológica específica, también es
cierto, que no todos son tan inocuos
como se desea.
La Talidomida ha sido el más
claro ejemplo. Es un fármaco que
fue utilizado a principios de los
años 60 como el producto “ideal”
para el control de las náuseas du-
rante el primer trimestre del emba-
razo, nada se sabía entonces de los
efectos teratogénicos que esta
droga tendría.
Este medicamento provocaría
miles de nacimientos de bebés
afectados con malformaciones
congénitas irreversibles, como la
Focomelia, que se caracteriza por
carecer de extremidades o por ser
anormalmente cortas.
Ed i tor i a l
Este suceso, conocido como “la
catástrofe de la Talidomida”, puso de
manifiesto la importancia de compro-
bar la seguridad de los medicamen-
tos, llevando a la aplicación de
métodos para la evaluación de los
beneficios y riesgos potenciales.
Se exigen, desde entonces, nue-
vas pruebas de toxicidad en animales,
y se realizan ensayos clínicos contro-
lados en personas de todas las eda-
des para autorizar la comercialización.
La Farmacovigilancia nace como
una disciplina orientada a la evaluación
del uso y los efectos de los medica-
mentos ya comercializados, con interés
especial en sus reacciones adversas y,
sobre todo, en las aún no conocidas.
Una reacción adversa a medica-
mento es aquella respuesta nociva y
no deseada, y que ocurre a dosis nor-
malmente usadas en el ser humano
para la profilaxis, el diagnóstico o la te-
rapia de una enfermedad, o para la
modificación de una función fisiológica.
Puede tratarse de una reacción
esperada o bien inesperada, cuando
su naturaleza o severidad no está
descrita en la literatura científica, ni en
la información contenida en la etiqueta
o en la información para prescribir, ni
en la documentación presentada para
adversas de medicamentos como un
motivo de consulta. Refiere la literatura
que, aproximadamente, uno de cada
40 pacientes acude a consulta por este
su registro sanitario, además de que motivo y, desafortunadamente, pocas
no es posible inferirla de su actividad veces se hace un diagnóstico correcto
farmacológica. y mucho menos el reporte adecuado.
Todo medicamento nuevo intro- Recordemos entonces que nuestra
ducido al mercado se evalúa tomando responsabilidad como médicos no es
en cuenta tanto sus ventajas como únicamente atender la enfermedad de
sus desventajas, haciendo hincapié en un paciente, sino también atender y re-
su eficacia y seguridad. La relación portar los efectos adversos o no espe-
riesgo/beneficio con respecto a la in- rados que el tratamiento farmacológico
dicación terapéutica debe ser sufi- pudiera tener sobre cada uno de ellos.
ciente para justificar su uso.
Si bien es cierto que algunas
experiencias han sido desoladoras
(Talidomida), no todo es malo en la
vigilancia de las reacciones adversas,
ya que en el conocimiento de
reacciones no deseadas para algunas
enfermedades, se han descubierto
“accidentalmente” efectos que han
proporcionado grandes beneficios
para otros padecimientos (ácido
acetilsalicílico, Sildenafil). Dra. Dania Martínez Juárez
En esto radica la importancia de Subdirección Médica Sur
tener siempre en cuenta las reacciones Fundación Best, A.C.

CONTENIDO
Editorial Monografías
l Dra. Dania Martínez Juárez l Cuadro de estudios cardiovasculares .............................P. 12
Subdirección Médica Sur, Fundación Best, A.C. ......P. 1
Artículo de revisión Respuesta
l Farmacovigilancia l Respuestas y discusión del caso clínico anterior ...........P. 14
QFI Cristina Reyes Huesca .................................P. 2 l Efemérides en salud .......................................................P. 14
l Resumen de riesgo cardiovascular
Dr. Rafael García Fernández .................................P. 4 Caso Clínico
l Artículo cardiología l Nuevo caso clínico .......................................................P. 15
Dr. Celso Mendoza ...................................P. 10
Biografía médica Noticias de la Fundación Best, A.C.
l Dr. Belisario Domínguez Palencia ........................P. 11 l Premian la confianza de Farmacias Similares ...............P. 16
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ARTÍCULO DE REVISIÓN
La importancia de la
Farmacovigilancia
S iempre que uno emplea un medicamento puede
correr el riesgo de sufrir algunas reacciones
adversas, desde pequeñas molestias, o incluso, hasta
costarnos la vida.
Antes de que se comercialice cualquier medicamento,
éste se somete a una infinidad de pruebas de validación y
evaluación de su seguridad. Dichas pruebas se realizan tanto
en animales como en humanos; desgraciadamente, la
detección de las reacciones adversas en este periodo no es
muy eficiente, debido a que el número de individuos que
participan en estos estudios es muy pequeño en comparación
a la población que realmente va a usar el medicamento.
Debido a esta situación se debe llevar a cabo un
seguimiento de los medicamentos que se comercializan,
ya que en esta etapa es en donde se pueden detectar
reacciones adversas poco frecuentes o de lento desarrollo
y es precisamente la ciencia de la Farmacovigilancia la
encargada de esto.
La Farmacovigilancia, de acuerdo con la Organización
Mundial de la Salud (OMS), es la ciencia que trata de
recoger, vigilar, investigar y evaluar la información sobre
los efectos de los medicamentos, productos biológicos,
plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el
objetivo de identificar información sobre nuevas reacciones
adversas y prevenir daños en los pacientes.
Pero ahora nos falta definir ¿qué es una reacción
adversa? Según la Organización Mundial de la Salud es:
“Cualquier efecto perjudicial y no deseado que se pre-
senta a las dosis empleadas en el hombre para la pro-
filaxis, el diagnóstico, la terapéutica o la modificación de
una función fisiológica”.
En la actualidad la Farmacovigilancia es una tarea que
nos concierne a todos los profesionales de la salud, ya
que nosotros debemos saber acerca del riesgo que
representa un medicamento al desarrollar una reacción
adversa y ser capaces de detectar aquellos medicamentos
que representan un riesgo elevado para producirla.
* Jefe de Farmacovigilancia de Laboratorios Best, S.A.
* QFI Cristina Reyes Huesca
Actualmente en México contamos con la Norma
Oficial Mexicana NOM-220-SSA-1-2002, Instalación y
Operación de la Farmacovigilancia, publicada el 15 de
noviembre de 2004, la cual nos indica que todas las
sospechas de reacciones adversas de los medicamentos
deben ser notificadas.
El sistema de Notificación Voluntaria de Reacciones
Adversas es el método más utilizado en Farmacovigilancia
y se encarga de la recolección y comunicación posterior
de aquellas reacciones no deseadas que pueden aparecer
tras el uso del medicamento en humanos.
En México, el programa de notificación voluntaria de
sospechas de reacciones adversas a los medicamentos se
inició en 1989, con la notificación de los laboratorios
productores y continuó con el establecimiento del Sistema
Nacional de Farmacovigilancia por la Secretaría de Salud,
a través de la Dirección General de Control de Insumos
para la Salud, así como con el establecimiento de Centros
Institucionales y Estatales.
A partir de 2001, el Centro Nacional de Farmacovigilan-
cia forma parte de la Comisión Federal para la Protección
contra Riesgos Sanitarios (Cofepris).
En el caso de Laboratorios Best, S.A., contamos con
una Unidad de Farmacovigilancia, la cual se encarga de
recopilar las sospechas de las Reacciones Adversas a
nuestros medicamentos y, posteriormente, canalizarlas al
Centro Nacional de Farmacovigilancia.
Existe un formato oficial que se emplea para la
notificación de las sospechas de reacción adversas y se
llama “Aviso de Sospechas de Reacciones Adversas de
Medicamentos”. Dicho formato se encuentra en la página
de la Cofepris e incluso cuenta con un instructivo de
llenado.
La notificación de una reacción adversa depende de
que el médico que prescribe un medicamento tenga la
sospecha de que exista una relación entre la
administración de un medicamento y la aparición de la
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Se anexa un ejemplo de llenado de formato de Aviso de Sospecha de

Reacción Adversa de Medicamento.

reacción adversa y que lo

comunique con el formato oficial al
Centro Nacional de
Farmacovigilancia.
Todas las sospechas de
reacción adversas observadas
después de la administración de
los medicamentos deben ser
reportadas, en especial las
graves y las producidas por los
fármacos de reciente introducción
en el mercado.
Las reacciones que se deben
notificar son:
a) A fármacos de reciente
introducción.
b) Mortales.
c) Que pongan en peligro la
vida del paciente.
d) Que provoquen ingreso
hospitalario.
e) Que alarguen la estancia
hospitalaria.
f) Que provoquen ausencia
laboral o escolar.
g) Que provoquen malforma-
ciones congénitas o efectos
irreversibles.
Cuando el médico tenga indicios
de que la administración de un
medicamento es la explicación a la
aparición de una alteración, esta
sospecha debe ser notificada, ya
que se puede tratar de una nueva
reacción adversa no conocida.

Bibliografía
Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1- 2002, Instalación y Operación de la Farmacovigilancia.
BOLETÍN Introducción a la Farmacovigilancia. Cofepris, 2003.

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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Resumen de la guía de bolsillo OMS para la estimación
y manejo del riesgo cardiovascular
I ntroducción
Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las
causas más importantes de discapacidad y muerte
prematura en todo el mundo. El problema subyacente es la
aterosclerosis, que progresa a lo largo de los años, de modo
que cuando aparecen los síntomas, generalmente a mediana
edad, suele estar en una fase avanzada.
Los episodios coronarios (infarto de miocardio) y
cerebrovasculares (ataque apoplético) agudos se producen
de forma repentina y conducen a menudo a la muerte antes
de que pueda dispensarse la atención medica requerida.
La modificación de los factores de riesgo puede reducir
los episodios cardiovasculares y la muerte prematura, tanto
en las personas con enfermedad cardiovascular establecida
como en aquellas con alto riesgo cardiovascular debido a
uno o más factores de riesgo.
La presente guía ofrece recomendaciones basadas en
la evidencia sobre cómo reducir la incidencia de primeros y
sucesivos episodios clínicos de cardiopatía coronaria,
enfermedad cerebrovascular y vasculopatía periférica en
personas con factores de riesgo que aún no han presentado
síntomas de enfermedad cardiovascular (prevención
primaria).
Las tablas de predicción del riesgo de la Organización
Mundial de la Salud / International Society of Hypertension
(OMS/ISH) que aquí se adjuntan, permiten estimar el riesgo
cardiovascular global en la primera categoría de personas.
Las recomendaciones basadas en la evidencia expuestas en
esta guía indican el tipo de medidas preventivas a adoptar,
así como su intensidad.
Población destinataria.
Esta guía puede ser utilizada tanto por los médicos como por
otros profesionales de la salud a todos los niveles
asistenciales, incluida la atención primaria. La hipertensión,
la diabetes o las enfermedades cardiovasculares establecidas
pueden servir como puntos de acceso para aplicar las
directrices que contiene.
*
Coordinador Gaceta ConCiencia Médica
Objetivos.
* Dr. Rafael García Fernández
El objetivo es prevenir los episodios coronarios y
cerebrovasculares reduciendo el riesgo cardiovascular. Las
recomendaciones ayudan a la población a:
• Abandonar el tabaco, o fumar menos, o no empezar
a hacerlo.
• Seguir una dieta saludable.
• Realizar actividad física.
• Reducir el índice de masa corporal, el índice
cintura/cadera y el perímetro de cintura.
• Reducir la tensión arterial.
• Disminuir la concentración de colesterol total y
colesterol LDL en sangre.
• Controlar la glucemia.
• Tomar antiagregantes plaquetarios, cuando sea
necesario.
Deben derivarse a un especialista los casos con
manifestaciones clínicas indicativas de episodios
cardiovasculares agudos, como infarto de miocardio, angina,
insuficiencia cardiaca, arritmia, ataque apoplético o accidente
isquémico transitorio
• Hipertensión secundaria, hipertensión maligna.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedad cardiovascular establecida.
Una vez evaluada y estabilizada la afección en cualquiera
de las dos categorías de personas consideradas, se podrá
realizar el seguimiento de los pacientes en servicios de aten-
ción primaria conforme a las recomendaciones formuladas
en esta guía (de bolsillo). Periódicamente, además, los pa-
cientes deberán ser examinados por especialistas.
Estimación y manejo del riesgo cardiovascular en
las personas con factores de riesgo que aún no han
presentado síntomas de enfermedad cardiovascular
(prevención primaria).
Algunos individuos tienen un elevado riesgo
cardiovascular porque sufren una enfermedad
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cardiovascular establecida o presentan niveles muy altos
de algún factor de riesgo. En estos casos no es necesario
estratificar el riesgo mediante tablas para adoptar
decisiones terapéuticas, pues esas personas pertenecen
a la categoría de alto riesgo. Todas ellas requieren
intervenciones de cambio intensivo de su modo de vida
y un tratamiento farmacológico adecuado. Se clasifica así
a las personas:
• Con enfermedad cardiovascular establecida.
• Sin enfermedad cardiovascular establecida pero
con un colesterol total ≥ 8 mmol/l (320 mg/dl),
un colesterol LDL ≥ 6 mmol/l (240 mg/dl) o una
relación CT/C-HDL > 8.
• Sin enfermedad cardiovascular establecida,
pero con cifras de tensión arterial permanentemente
elevadas ( > 160–170/100–105 mmHg).
• Con diabetes tipo 1 o tipo 2, con nefropatía
manifiesta u otra enfermedad renal importante.
• Con insuficiencia renal o deterioro de la
función renal.
Instrucciones para la utilización de las tablas de
predicción del riesgo de la OMS/ISH.
Las tablas de predicción del riesgo de la OMS/ISH
indican el riesgo de padecer un episodio cardiovascular
grave, mortal o no (infarto de miocardio o ataque
apoplético), en un periodo de 10 años según la edad, el
sexo, la presión arterial, el consumo de tabaco, el
colesterol total en sangre y la presencia o ausencia de
diabetes mellitus en 14 subregiones epidemiológicas de
la OMS, donde, según la clasificación de regiones y
estratos de mortalidad de la OMS, México se encuentra
en la subregión Américas estrato B (AMR B).
Existen dos modelos de tablas. Uno de ellos es válido
para los contextos en los que se puede determinar el
colesterol en sangre, mientras el otro se ha concebido
para los contextos en que eso no es posible.
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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Las tablas presentan estimaciones aproximadas del
riesgo de enfermedad cardiovascular en personas sin
cardiopatía coronaria, ataque apoplético u otra
enfermedad aterosclerótica establecidas. Son una valiosa
ayuda para identificar a las personas de alto riesgo
cardiovascular y motivar a los pacientes, especialmente
para que modifiquen su modo de vida y, si es necesario,
sigan el tratamiento oportuno con medicamentos
antihipertensivos, hipolipemiantes y ácido acetilsalicílico.
Instrucciones para el uso de las tablas que
determinan el riesgo cardiovascular.
• Si no se puede determinar el colesterol en sangre
por falta de recursos, se utilizarán las tablas que no
usan el colesterol total.
• Antes de usar la tabla para estimar el riesgo
cardiovascular a 10 años de un individuo, se debe
recopilar la siguiente información:
• Presencia o ausencia de diabetes.
• Sexo.
• Fumador o no fumador.
• Edad.
• Presión arterial sistólica.
• Colesterol total en sangre (si se mide en
mg/dl, dividir entre 38 para pasar a mmol/l).
Una vez obtenida esta información, se procede a la
estimación del riesgo cardiovascular a 10 años de la
siguiente manera:
Paso 1: Elegir la tabla adecuada, según la presencia
o ausencia de diabetes.
Paso 2: Elegir el cuadro del sexo en cuestión.
Paso 3: Elegir el recuadro fumador o no fumador.
Paso 4: Elegir el recuadro del grupo de edad (elegir
50 si la edad está comprendida entre 50 y 59
años, 60 para edades entre 60 y 69 años, etc.).
Paso 5: En el recuadro finalmente elegido, localizar la
celda más cercana al cruce de los niveles de
presión arterial sistólica (mmHg) y de colesterol
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

total en sangre (mmol/l). El color de la celda indica

el riesgo cardiovascular a 10 años.
Consideraciones prácticas
Hay que tener en cuenta que el riesgo de enfermedad
cardiovascular puede ser mayor que el indicado en las tablas
en los siguientes casos:
• Personas ya sometidas a tratamiento antihipertensivo.
• Menopausia prematura.
• Personas que se aproximan a la siguiente categoría
de edad o a la siguiente categoría de presión arterial
sistólica.
• Obesidad (en particular obesidad central).
• Sedentarismo.
• Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o
ataque apoplético prematuros en familiar de primer
grado (hombre < 55 años, mujer < 65 años).
• Concentración elevada de triglicéridos (> 2,0 mmol/l
o 180 mg/dl).
• Concentración baja de colesterol HDL (< 1 mmol/l o
40 mg/dl en los hombres, < 1,3 mmol/l o 50 mg/dl
en las mujeres).
• Concentraciones elevadas de proteína C-reactiva,
fibrinógeno, homocisteina, apolipoproteina B o Lp(a),
hiperglucemia en ayunas o intolerancia a la glucosa.
• Microalbuminuria (aumenta el riesgo a 5 años de los
diabéticos en 5% aproximadamente).
• Frecuencia cardiaca aumentada.
• Bajo nivel socioeconómico.

Tabla de predicción del riesgo AMR B de la

OMS/ISH, para los contextos en que se puede medir
el colesterol sanguíneo.
Riesgo de padecer un episodio cardiovascular, mortal
o no, en un periodo de 10 años, según el sexo, la edad,
la presión arterial sistólica, el colesterol total en sangre,
el consumo de tabaco y la presencia o ausencia de
diabetes mellitus.

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Tabla de predicción del riesgo AMR B de la OMS/ISH, para los contextos en que NO se puede medir
el colesterol sanguíneo.
Riesgo de padecer un episodio cardiovascular, mortal o no, en un periodo de 10 años, según el sexo, la edad, la presión
arterial sistólica, el colesterol total en sangre, el consumo de tabaco y la presencia o ausencia de diabetes mellitus.

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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Recomendaciones para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en las personas con factores de riesgo
cardiovascular (según el riesgo individual total)
Riesgo de episodio cardiovascular a 10 años
< 10 %, 10 a < 20%, 20 a < 30%, 30%
Si los recursos son limitados, puede que haya que priorizar el asesoramiento y la atención individuales en
función del riesgo cardiovascular.
Riesgo < 10% Los individuos de esta categoría tienen un riesgo bajo. Un bajo riesgo no significa
“ausencia de riesgo”. Se sugiere un manejo discreto centrado en cambios del modo de vida.
Riesgo 10% - < 20% Los individuos de esta categoría tienen un riesgo moderado de sufrir episodios
cardiovasculares, mortales o no. Monitorización del perfil de riesgo cada 6-12 meses.
Riesgo 20% - < 30% Los individuos de esta categoría tienen un riesgo alto de sufrir episodios
cardiovasculares, mortales o no. Monitorización del perfil de riesgo cada 3-6 meses.
Riesgo 30% Los individuos de esta categoría tienen un riesgo muy alto de sufrir episodios
cardiovasculares, mortales o no. Monitorización del perfil de riesgo cada 3-6 meses.

ABANDONO DEL TABACO

En el caso de los no fumadores, se les alentará a que no empiecen a fumar.
Los profesionales sanitarios deben aconsejar firmemente a los fumadores que dejen de fumar y prestarles
apoyo en el proceso.
A quienes consumen otras modalidades de tabaco, se les aconsejará que abandonen el hábito.
Riesgo 20% - < 30% Se debe prescribir terapia de sustitución con nicotina, nortriptilina o amfebutamona a
los fumadores motivados que no hayan conseguido dejar de fumar tras recibir consejo.
Riesgo 30% Se debe prescribir terapia de sustitución con nicotina, nortriptilina o amfebutamona a
los fumadores motivados que no hayan conseguido dejar de fumar tras recibir consejo.

CAMBIOS DIETÉTICOS
Se debe alentar con firmeza a todos los individuos a reducir la ingesta total de grasas y la ingesta de grasas saturadas.
La ingesta total de grasas debe reducirse hasta aproximadamente 30% del total de calorías, y la de grasas
saturadas a menos de 10% de la ingesta calórica total. La ingesta de ácidos grasos trans debe disminuirse al
mínimo o incluso suprimirse, de modo que la mayoría de las grasas procedentes de la dieta sean poliinsaturadas
(hasta 10% de la ingesta calórica total) o monoinsaturadas (de 10% al 15% del total de calorías).
Se debe alentar firmemente a todos los individuos a reducir la ingesta de sal al menos en un tercio, a ser
posible hasta cifras inferiores a 5 g o 90 mmol diarios.
Se debe alentar a todos los individuos a comer al menos 400 g/día de frutas y verduras variadas, así como
cereales integrales y legumbres.

ACTIVIDAD FÍSICA
Se debe recomendar encarecidamente a todas las personas que realicen al menos 30 minutos de actividad física moderada
al día (por ejemplo caminar a paso rápido) repartidos durante el tiempo de ocio, las tareas cotidianas y el trabajo.

CONTROL DE PESO
Se debe aconsejar a todos los individuos con sobrepeso u obesidad que pierdan peso combinando una dieta
hipocalórica (consejo dietético) y un aumento de la actividad física.

CONSUMO DE ALCOHOL
Debe recomendarse a las personas que beban más de 3 unidades de alcohol al día que reduzcan su consumo.

MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
Todos los individuos con presión arterial igual o superior a 160/100 mmHg, o con cifras inferiores a esas pero
con órganos dañados, deben recibir tratamiento farmacológico y consejo específico sobre el modo de vida para
reducir su tensión arterial y el riesgo de enfermedad.

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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Riesgo < 10% Las personas con presión arterial 140/90 mmHg de forma persistente deben mantener
los cambios introducidos en su modo de vida para reducir su presión arterial y
controlarse cada 2-5 años las cifras de presión arterial y el riesgo cardiovascular global
según el contexto clínico y los recursos disponibles.
Riesgo 10% - < 20% Las personas con presión arterial 140/90 mmHg de forma persistente deben mantener
los cambios introducidos en su modo de vida para reducir su presión arterial y controlarse
anualmente las cifras de presión arterial y el riesgo cardiovascular global, según el
contexto clínico y los recursos disponibles.
Riesgo 20% - 30% En las personas con presión arterial 140/90 mmHg de forma persistente que no
consigan reducirla modificando su modo de vida con consejo profesional en un plazo
de 4 a 6 meses, se debe considerar uno de los siguientes fármacos para reducir la
presión arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular: diuréticos tiazídicos, IECA,
antagonistas del calcio, betabloqueantes. Se recomienda una dosis baja de un diurético
tiazídico, IECA o antagonista del calcio como tratamiento de primera línea.
Riesgo 30% A las personas con presión arterial 130/80 mmHg de forma persistente, se les debe
prescribir uno de los siguientes fármacos para reducir la presión arterial y el riesgo de
enfermedad cardiovascular: diuréticos tiazídicos, IECA, antagonistas del calcio,
betabloqueantes. Se recomienda una dosis baja de un diurético tiazídico, IECA o
antagonista del calcio como tratamiento de primera línea.
FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES (ESTATINAS)
Se debe recomendar a todos los individuos con una concentración de colesterol total igual o superior a
8 mmol/l (320 mg/dl) que sigan una dieta pobre en grasas, y someterlos a un régimen de estatinas
(Atorvastatina, Pravastatina, Lovastatina, Simvastatina) para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Todos los individuos con presión arterial inferior a 160/100 mmHg, o sin órganos dañados, deben recibir
tratamiento farmacológico en función del riesgo cardiovascular (riesgo de episodio cardiovascular a 10 años
<10%, 10% - < 20%, 20% - < 30%, 30%)
Riesgo <10% Se recomendará una dieta pobre en grasas.
Riesgo 10% - 20% Se recomendará una dieta pobre en grasas.
Riesgo 20% - 30% Se deben prescribir estatinas a los adultos mayores de 40 años con concentraciones
de colesterol en sangre permanentemente elevadas (> 5,0 mmol/l) y/o colesterol LDL
> 3,0 mmol/l a pesar de seguir una dieta pobre en grasas.
Riesgo 30% Se debe recomendar a las personas de esta categoría de riesgo que sigan una dieta
pobre en grasas y que tomen estatinas.
Debe reducirse el colesterol sérico a menos de 5,0 mmol/l (el colesterol LDL a menos de
3,0 mmol/l), o en 25% (30% para el colesterol LDL), lo que suponga una mayor reducción.
FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES
A las personas con glucemia persistentemente superior a 6 mmol/l en ayunas pese a seguir una dieta se les
debe prescribir metformina.
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Riesgo <10% Los perjuicios causados por el ácido acetilsalicílico son mayores que los beneficios en
esta categoría de riesgo.
No se debe prescribir ácido acetilsalicílico a los individuos clasificados en esta categoría
de bajo riesgo.
Riesgo 10% - 20% Los perjuicios del tratamiento con ácido acetilsalicílico contrarrestan los beneficios en
esta categoría de riesgo.
No se debe prescribir ácido acetilsalicílico
Riesgo 20% - 30% No está claro que el tratamiento con ácido acetilsalicílico beneficie o perjudique a los
individuos de esta categoría de riesgo cardiovascular.
Probablemente no se deba tratar con ácido acetilsalicílico a los individuos clasificados
en esta categoría de riesgo.
Riesgo 30% A las personas de esta categoría de riesgo se les debe prescribir ácido acetilsalicílico
a dosis bajas.
MEDICAMENTOS NO RECOMENDADOS
No se recomienda el tratamiento hormonal sustitutivo, ni los suplementos de vitamina B, C E o de ácido fólico,
para reducir el riesgo cardiovascular.

Bibliografía
Prevención de las enfermedades cardiovasculares: Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del riesgo cardiovascular. Organización Mundial de la Salud. 2008 ISBN 978 92 4 354728 2

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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Hipertensión arterial sistémica
en el paciente joven
E
n los últimos años, la hipertensión arterial apa-
rece en población cada vez de menor edad; sin
duda, los cambios en el estilo de vida de los países en
desarrollo explica esta transición epidemiológica en la
que se refleja también el aumento de la mortalidad por
causas cardiovasculares.
Además de la aparición de esta enfermedad a edades
más tempranas, el impacto es mayor debido a que un
porcentaje muy alto no está diagnosticado y otra pro-
porción significativa no tiene tratamiento; entre los que
sí lo reciben, la mayoría no alcanzan la cifra meta de pre-
sión arterial sistólica recomendada.
En términos generales y de forma independiente al
origen de la hipertensión arterial, se ha demostrado ya
el papel que tiene la Angiotensina II en el daño al órgano
blanco; los pacientes jóvenes con hipertensión arterial
requieren, por tanto, como parte fundamental de su tra-
tamiento, medicamentos que actúen a través de la inhi-
bición del sistema renina angiotensina aldosterona.
La hipertensión en adultos jóvenes es una condición de
hiperreninemia en la mayoría de los casos que ocasiona va-
soconstricción y aumento de la resistencia vascular periférica.
La determinación de renina plasmática puede ser un
marcador de rutina para pacientes jóvenes con hipertensión
arterial, especialmente en casos con elevaciones moderadas
y severas de la presión arterial. La renina es una enzima
producida por el aparato yuxtaglomerular en el riñón que
mantiene el balance de los electrolitos y la presión arterial.
En 1890, Tigerstedt realizó investigaciones sobre hi-
pertensión arterial y función renal; encontró que la infu-
sión intravenosa de un extracto renal elevaba la presión
arterial y reportó una sustancia a la que llamó “renina”.
Los niveles de renina plasmática son un marcador de hi-
pertensión arterial en adultos jóvenes. El carcinoma
renal, los quistes renales y el feocromocitoma son algu-
nas causas de elevación de renina plasmática.
Cuando se trata de un paciente joven con hipertensión
arterial, existen altas posibilidades de que haya una causa
subyacente, condición descrita como hipertensión arterial
*
Especialista en Cardiología y Electrofisiología diagnóstica y terapéutica. SSDRSIMI
Bibliografía
• Lomelí C. Hypertension in children and adolescence. Arch Cardiol Mex
78:S2-82-93. 2008.
• Balk E, Raman G, Chung M, Ip S, Tatsioni S, Alonso A, Chew P, Gilbert SJ,
Lau J. Effectiveness of Management Strategies for Renal Artery Stenosis:
A Systematic Review. Renal Artery Stenosis. Ann Intern Med oct 24 2006.
• Sanner BM, Tepel M, Markmann A, Zidek W. Effect of continuous positive
airway pressure therapy on 24-hour blood pressure in patients with
obstructive sleep apnea syndrome. Am J Hypertens. 2002 Mar;15(3):251-7.
* Dr. Celso Agustín Mendoza González
secundaria. Esta variedad de hipertensión arterial se puede
presentar con una incidencia de 80% en población pediátrica,
y entre 5 y 15%, en pacientes de 30 y 50 años de edad.
En la sospecha de hipertensión arterial secundaria
ocupa el primer lugar la hipertensión de origen renovas-
cular, en la que 75% ocurre por ateroesclerosis y 25%
por displasia fibromuscular. Los signos de estenosis en al-
gunas de las arterias renales incluye la aparición de un
soplo abdominal. En un estudio multicéntrico se demostró
que se puede obtener un mejor control de la presión ar-
terial en pacientes que son tratados con angioplastía de
la arteria renal responsable de la hipoperfusión renal.
Otra causa común de hipertensión arterial secunda-
ria es el aldosteronismo secundario; en estos pacientes,
la sobreproducción de aldosterona ocasiona un incre-
mento considerable del volumen circulante que conduce
a la hipertensión arterial.
De forma reciente se ha demostrado que los pacien-
tes portadores de apnea obstructiva del sueño tiene una
estrecha relación con el desarrollo de hipertensión ar-
terial sistémica, por lo que en población joven portadora
de esta entidad, debe investigarse las alteraciones del
patrón respiratorio durante el sueño, especialmente por-
que comparten factores de riesgo como la obesidad y,
por tanto, tiene más posibilidades de desarrollar otras
patologías y complicaciones cardiovasculares.
En este grupo de pacientes se cree que exista au-
mento de la actividad simpática, y el tratamiento incluye
el uso de ventilación no invasiva durante el sueño; esta
última estrategia facilita el control de la presión arterial.
Comentario final: La hipertensión arterial sistémica
en el adulto joven es cada vez más frecuente; esta entidad
tiene una importante relación con otros factores de riesgo
cardiovascular que, en conjunto, ensombrecen el pronóstico.
No puede dejar de pensarse en un origen secundario de la
hipertensión cuando aparece en este grupo de edad para
el que existen nuevas estrategias terapéuticas con un lugar
preponderante en este grupo etario por las implicaciones
que tienen en la disminución del riesgo cardiovascular.
• Anderson S. Mechanisms of injury in progressive renal disease.
Exp Nephrol 1996;4(Suppl. 1): 34−40.
• Fogo AB. The role of angiotensin II and plasminogen activator
inhibitor-1 in progressive glomerulosclerosis. Am J Kidney Dis
2000;35(2):179−188.
• Stoicescu M, Csepento C, Muţiu G, Bungău S. The role of increased
plasmatic renin level in the pathogenesis of arterial hypertension in
young adults. Rom J Morphol Embryol 2011, 52(1 Suppl):419–423.
• Alderman MH, Ooi WL, Cohen H, Madhavan S, Sealey JE, Laragh JH.
Plasma renin activity: a risk factor for myocardial infarction in
hypertensive patients. Am J Hypertens 1997, 10:1-8.
10
Gaceta Medica Agosto_Gaceta Dummy 22/07/11 17:20 Página 11
Dr. Belisario Domínguez
Palencia (1863-1913)
E l Dr. Belisario Domínguez Palencia fue un valiente
médico y político con alto sentido humanitario,
que se entregó al servicio de la justicia y la libertad.
Nació en Comitán, Chiapas, el 25 de abril de 1863, hijo
de Cleofás Domínguez y María del Pilar Palencia, de clase
acomodada, y con una buena reputación como gente
honrada, trabajadora y de ideas liberales.
Realizó sus primeros estudios en su ciudad natal.
Cursó el primer año de preparatoria en el Instituto Lite-
rario y Científico del estado, en San Cristóbal de las
Casas. En 1879 viajó a Francia y repitió los estudios de
instrucción elemental, ya que los realizados en Comitán
y en San Cristóbal no fueron reconocidos.
El 17 de julio de 1889, obtuvo el título de Médico Ciru-
jano, Partero y Oculista. De regreso a su ciudad natal, co-
menzó su ejercicio profesional sin envanecerse por haberse
titulado en París. Se ganó, entonces, el reconocimiento del
pueblo, por su capacidad, calidez, y humildad al atender
por igual a enfermos indígenas o a los aristócratas.
En 1903 editó dos hojas llamadas “Chiapas”, en las que
da a conocer las riquezas desconocidas, el desenfrenado
afán de lucro de los gobiernos chiapanecos, e invitó a todos
los patriotas, especialmente a periodistas de México, a co-
laborar para dar a conocer las necesidades de este lugar
de la república. Después fundó el periódico El Vate, que pu-
blica artículos contra el gobierno del presidente Porfirio Díaz.
En 1905 instaló, en Comitán, la farmacia “La Frater-
nidad”, y continuó con sus actividades políticas. Fundó un
“Club Democrático” en 1909 y fue electo Presidente Mu-
nicipal de Comitán.
En 1912 fue electo senador suplente de Chiapas,
siendo el propietario Don Leopoldo Gout.
En 1913 se trasladó a la Ciudad de México, a fin de
acompañar a su hijo para que realizara los estudios de
Preparatoria. Se instaló en el hotel Jardín, y su hijo, en una
casa de pensión, siendo testigos de la Decena Trágica.
Se mostró indignado al recibir la noticia de las muertes
de Francisco I. Madero y José María Pino Suárez, Presidente
y Vicepresidente, y por el ascenso de Victoriano Huerta.
• José Luis Castro Aguilar. Páginas Históricas de Chiapas. Boletín del Departamento del Archivo General del Estado, No. 16, Octubre de 1998.
• Comisión Nacional para las Celebraciones del 175 Aniversario de la Independencia Nacional y 75 Aniversario de la Revolución Mexicana. Así fue la
Revolución Mexicana. Los Protagonistas.1985 Editorial Consejo Nacional de Fomento Educativo, México.
11
BIOGRAFÍA MÉDICA
* Dra. Alma Rosa Rodríguez Ríos
El 3 de marzo falleció el senador Leopoldo Gout, por
lo que fue llamado a sustituirlo. Su intervención fue deci-
siva para evitar el permiso de arribo de navíos estadouni-
denses al puerto de Veracruz.
“Señores senadores, yo votaré en contra de la auto-
rización que se nos pide, porque ella es un voto de con-
fianza al gobierno que asesinó al presidente Madero y al
vicepresidente Pino Suárez, porque es un gobierno ilegí-
timo”, dijo en el Senado.
El 16 de septiembre de 1913 Victoriano Huerta rindió,
ante la representación nacional su primer informe de go-
bierno. Ante esta burla del dictador, el Dr. Belisario Domín-
guez puso en manos de Mauro S. Herrera, presidente de
la Cámara de Senadores, su discurso para que fuera leído
en sesión pública, pero no fue aceptado. En él mencionaba
que Huerta era un dictador, asesino de Francisco I. Madero
y de Pino Suárez. Lo calificó de “mentiroso” al rendir in-
formación falsa en ese primer Informe a la Nación.
La prensa nacional se negó a publicar el contenido
de este discurso y en pleno recinto parlamentario pro-
nunció un segundo discurso en el que señaló de impostor
al régimen huertista; acusó a Huerta de usurpador, de
asesino de Madero y Pino Suárez, de provocar un con-
flicto internacional con los Estados Unidos de América,
propuso la destitución del Gral. Victoriano Huerta y se
ofreció para pedirle personalmente la renuncia.
Estos hechos desencadenaron que, la noche del 7
de octubre de 1913, al salir de su habitación en el hotel
Jardín, fuera llevado al cementerio de Xoco, en Coyoacán,
donde se le asesinó. Su muerte contribuyó a la caída de
Victoriano Huerta.
Los restos mortales del Dr. Belisario Domínguez,
desde 1938, descansan en su natal Comitán.
En su memoria y en reconocimiento a su valor, desde
1957, el Senado de la República entrega la Medalla Be-
lisario Domínguez, instituida para premiar a hombres y
mujeres mexicanos que se hayan distinguido por su cien-
cia o virtud en grado eminente y como servidores del
país o de la humanidad.
*
Médica Supervisora de Fundación Best, A.C.
Foto: Medalla Belisario Domínguez, entregada por el Senado de la República.
Bibliografía
• http://www.senado.gob.mx/index.php?ver=sen&mn=7&sm=4
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MONOGRAFÍAS
TIPO DE FÁRMACO SUBGRUPO MECANISMO DE ACCIÓN
Se dirigen hacia la girasa de
DNA y la topoisomerara IV
bacterianas. Para muchas
S
NA
bacterias grampositivas, la
O topoisomerasa IV es la actividad
OL primaria inhibida por la
IN quinolonas; en contraste para
QU muchas bacterias gramnegativas
la girasa de DNA es el blanco
primario de la quinolona.
La actividad antimicrobiana de la
S combinación de Trimetoprim-
IDA
sulfametoxazol es consecuencia de su
AM
acción de dos fases de la vía
ON
enzimática en la síntesis del ácido
Combinaciones
F tetrahidrofólico; la sulfonamida inhibe la
SUL incorporación de PABA en el ácido
fólico y el trimetoprim evita la reducción
del dihidrofolato a tetrahidrofolato.
Inhiben la síntesis de proteínas de la
bacteria al ligarse al ribosoma
bacteriano 30 S y evitar la llegada
del aminoacil tRNA al sitio aceptor
(A) en complejo mRNA-ribosoma.
AS
Entran a bacterias gramnegativas
IN
por difusión pasiva a través de los
C L
CI
canales hidrófilos formados por
RA
porinas, proteínas de la membrana
T externa del patógeno y transporte
TE
activo por un sistema que depende
de energía y que bombea todas las
tetraciclinas a través de la
membrana citoplasmática.
Los macrólidos son compuestos
bacteriostáticos que inhiben las
OS síntesis de proteínas al ligarse en
ID
ÓL
forma reversible a subunidades
CR
ribosómicas 50 S de
MA
microorganismos sensibles.
L Inhibe la síntesis proteínica en
ICO
bacterias y en menos extensión en
EN
células eucarióticas. Penetra
F una acetiltransferasa
AN
fácilmente a las bacterias, tal vez por
OR
difusión facilitada, y actúa más bien
CL
al unirse de manera reversible a la
subunidad ribosómica 50 S.
La clindamicina se liga
exclusivamente a la subunidad
Clindamicina
50 S de ribosomas bacterianos y
suprime la síntesis proteínica.
S
EO OS
LÁN RIAN
E Se ha observado resistencia
SC TE
MI IBAC
Bacteriostático, espectro medio.
T estreptococos y Bacteroides
AN Lincomicina Activo frente a Gram+ y
micoplasmas.
Antibióticos Parte 2 de 2
MECANISMO DE RESISTENCIA
La resistencia a las quinolonas
puede surgir durante el
tratamiento, por medio de
mutaciones de los genes
cromosómicos bacterianos que
codifican para el DNA girasa o
topoisomerasa IV, o por
trasporte activo del fármaco
hacia afuera de la bacteria.
La resistencia suele deberse a
la adquisición de un plásmido
que codifica para una
reductasa de dihidrofolato
alterada.
Pueden ser por tres
mecanismos principales:
1) menor acumulación de
tetraciclina como resultado de
reducción en la penetración
del antibiótico al patógeno o
adquisición de una vía de
salida que depende de
energía; 2) menor acceso de
la tetraciclina al ribosoma por
la presencia de proteínas que
los protegen, y 3) inactivación
enzimática de la tetraciclina.
La resistencia adquirida a
macrólidos por lo general
dependen de uno de tres
mecanismos: 1) flujo de salida
del medicamento por medio de
un mecanismo de bomba
activa. 2)producción inducible o
constitutiva de una enzima
metilasa que modifica el blanco
ribosómico, que da pie a
decremento de la unión a
fármaco, la denominada
protección ribosómica mediada
por expresión de ermA,
ermB,ermC, y 3) hidrólisis de
macrólidos por esterasas
producidas por Enterobacterias.
Generalmente se origina por
codificada por plásmido que
inactiva al fármaco.
Presencia de gen inductor de
resistencia en Staphylococcus
aureus.
tanto natural como adquirida en
algunas cepas de estafilococos,
fragillis. Existe una clara
evidencia de resistencia
cruzada completa entre la
lincomicina y la clindamicina.
12
NOMBRE GENÉRICO INDICACIÓN
Indicado para el tratamiento de infecciones
osteoarticulares, gastrointestinales, infecciones
del tracto genitourinario, uretritis gonocócica,
neumonías, prostatitis, fiebre tifoidea, infección
Ciprofloxacino
de tejidos blandos y otras infecciones causadas
por organismos sensibles.
Levofloxacino Indicado en Infecciones del tracto como
Ofloxacino
sinusitis, exacerbación aguda de bronquitis
crónica, neumonía adquirida en la comunidad y
nosocomial. Infecciones urinarias incluyendo
Norfloxacino pielonefritis aguda, prostatitis crónica bacteriana.
Trimetoprim- Infección de vías urinarias, infecciones
sulfametoxazol gastrointestinales.
(co-trimexazol)
Infecciones dentales, respiratorias,
Doxiciclina gastrointestinales, genitourinarias, de
piel y tejido blando.
Infecciones respiratorias y urinarias, infecciones
Oxitetraciclina
del la piel y tejidos blandos.
Tetraciclina
Está indicado en las infecciones de las vías
hidrocloride respiratorias, digestivas y genitourinarias.
Infecciones de las vías respiratorias
Eritromicina superiores; infecciones de las vías respiratorias
inferiores; infecciones de la piel y tejidos
blandos de gravedad leve a moderada.
Sinusitis, faringitis/amigdalitis
estreptocócica; respiratoria inferior:
bronquitis, neumonía adquirida en la
comunidad de leve a moderadamente grave.
Azitromicina Infección de piel y tejidos blandos. Otitis
media aguda. ETS: uretritis y cervicitis no
complicadas producidas por Chlamydia
trachomatis, chancroide (descartar
concomitancia con infección por T. pallidum).
Infección de vias respiratorias, infección de piel
y tejidos blandos leve-moderada, foliculitis,
celulitis, erisipela, infección localizada o
diseminada por M. avium o M. intracellulare,
Claritromicina infección localizada por M. chelonae, M.
fortuitum y M. kansaii. Prevención de infección
diseminada por M. avium complex en
pacientes con VIH de alto riesgo. Úlcera
gástrica o duodenal asociada a H. pylori (junto
con antiulceroso adecuado).
Efecto contra bacterias gram positivas, gram
negativas y la mayoría de anaerobios. Vía: oral
para tratar brucelosis, meningitis, fiebre tifoidea
y paratifoidea. Vía ótica: otitis externas y
Cloranfenicol
medias, coadyuvante en traumatismos,
extracción de cuerpos extraños. Vía oftálmica:
infecciones externas en ojo y los anexos, como
conjuntivitis, blefaritis y queratitis.
Infecciones de las vías respiratorias
superiores, incluyendo amigdalitis, faringitis,
sinusitis, otitis media y fiebre escarlatina.
Clindamicina
Infecciones de la piel y tejidos blandos,
incluyendo acné, furúnculos, celulitis, impétigo,
abscesos e infecciones de heridas.
Infección por gram+ en alérgicos a penicilina o
cuando su uso es inadecuado: amigdalitis,
faringitis, bronquitis, neumonía, forunculosis,
ántrax, absceso de piel, acné noduloquístico o
Lincomicina
pustular, infección urinaria, otitis media,
sinusitis, escarlatina, endocarditis bacteriana,
osteomielitis. Coadyuvante junto con
antitoxinas en difteria.
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CONTRAINDICACIÓN / PRECAUCIONES
En pacientes con hipersensibilidad a las
quinolonas o a otras fluoroquinolonas. En
pacientes con insuficiencia renal requieren
una reducción en la dosificación con base en
su depuración de creatinina. Las quinolonas
han demostrado potencial riesgo para
ocasionar artropatías y cambios degenerativos
en el cartílago de crecimiento, no se
recomienda su uso en embarazadas, en
periodo de lactancia ni en niños y
adolescentes. Pacientes con antecedentes de
lesión de tendones relacionada a la
administración de fluroquinolonas.
Clasificación de la FDA en el embarazo: C
En pacientes que presenten uremia,
hepatitis, glomerulonefritis, prematuros,
recién nacidos, citopenias hemáticas,
hematuria, cristaluria, hipersensibilidad. No
se administre en embarazadas, ni lactando.
Clasificación de la FDA en el embarazo: C
Hipersensibilidad a doxiciclina u otras
tetraciclinas. Miastenia gravis.
Clasificación de la FDA en el embarazo: D
Este medicamento está contraindicado en
personas que han mostrado hipersensibili-
dad a la oxitetraciclina o a cualquiera de
las tetraciclinas. Clasificación de la FDA en
el embarazo: D
En pacientes que han mostrado hipersensibili-
dad a este antibiótico. No se administre con
lácteos. Las tetraciclinas atraviesan la barrera
placentaria y pueden tener efectos
embriotóxicos así como retraso en el
desarrollo esquelético del feto. Clasificación
de la FDA en el embarazo: D
En pacientes con hipersensibilidad conocida
a este antibiótico. En pacientes que están
tomando terfenadina, astemizol, cisaprida,
pimozida, verapamilo o diltiazem. No se
debe usar durante el embarazo a menos
que sea estrictamente necesario. La
eritromicina se elimina en la leche materna.
Clasificación de la FDA en el embarazo: B
Hipersensibilidad a azitromicina, eritromicina o
a cualquier otro antibiótico macrólido o ketólido.
Clasificación de la FDA en el embarazo: B
Hipersensibilidad a macrólidos. Concomitan-
cia con: astemizol, cisaprida, pimozida,
terfenadina, disopiramida y quinidina por
aumentar el riesgo de prolongación de
intervalo QT y arritmias cardiacas graves.
Clasificación de la FDA en el embarazo: C
En neonatos puede aparecer el síndrome del
niño gris, puede aparecer de 2 a 9 días
después de haber iniciado el tratamiento.
Clasificación de la FDA en el embarazo: C
En pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a la clindamicina o a la
lincomicina. La seguridad para el uso durante
el embarazo no ha sido establecida.
Clasificación de la FDA en el embarazo: B
Antecedente de hipersensibilidad a
lincomicina o clindamicina, meningitis, recién
nacidos, infección por monilias, I.R. aguda.
Clasificación de la FDA en el embarazo: B
EFECTOS SECUNDARIOS
Reacciones gastrointestinales como: náusea, vómito,
o molestias abdominales. Reacciones de
hipersensibilidad. Convulsiones, ruptura de tendón,
debilidad de tendón, debilidad muscular, hepatitis.
Reacciones dermatológicas como: dermatitis
exfoliativa, síndrome de Steven-Johnson y necrólisis
epidérmica tóxica. Reacciones gastrointestinales
como náusea, vómito. Cefalea, depresión,
agranulocitosis, trastornos de la coagulación y daño
renal, son poco frecuentes.
Náusea, epigastralgia, diarrea, anorexia, glositis,
enterocolitis, candidiasis anogenital, disfagia, esofagitis,
úlcera esofágica, ruborización, artralgia, mialgia,
hipersensibilidad, urticaria, rash maculopapular, eritema
exudativo, erupción multiforme, anemia hemolítica,
trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia, tinnitus, cefalea.
Reacciones de hipersensibilidad: incluyendo urticaria,
edema angioneurótico, anafilaxia, púrpura
anafilactoide, pericarditis y exacerbaciones de lupus
eritematoso sistémico.
Reacciones gastrointestinales como: irritación,
molestias epigástricas, molestias abdominales,
náuseas y vómito. Reacciones de hipersensibilidad:
fotosensibilidad, erupciones morbiliformes, urticaria,
dermatitis exfoliativa, ardor de ojos, queilosis, glositis
atrófica, entre otros. Hiperpigmentación en los dientes
permanentes en pacientes tratados.
Reacciones de alergia como: fiebre, eosinofilia y
erupciones cutáneas. Hepatitis colestásica,
arritmias, prolongación del intervalo QT con
taquicardia ventricular.
Diarrea, náuseas, vómitos, molestias abdominales
(dolor/calambres).
Cefalea, dolor abdominal, diarrea, vómitos, náuseas,
aumento de enzimas hepáticas, alteración del olfato,
perversión del sabor, pérdida reversible de audición,
tinnitus, erupción leve, candidiasis oral, dispepsia,
estomatitis, glositis.
Reacciones de hipersensibilidad. Reacciones
gastrointestinales como náuseas, vómito, sabor
desagradable e irritación perineal. El síndrome del
niño gris manifestada por vómito, inapetencia para
mamar, respiración irregular y rápida, distención
abdominal, periodos de cianosis y expulsión de
heces laxas y verdosas. Raras: anemia aplásica.
Reacciones gastrointestinales como mal sabor de
boca, dolor abdominal, náuseas, vómito, diarrea y
esofagitis. Reacciones de hipersensibilidad como
rash maculopapular y urticaria.
Diarrea persistente e intensa, náuseas,
vómitos, erupción cutánea, urticaria,
inflamación de mucosa rectal y vaginal,
elevación de transaminasas, leucopenia o
neutropenia reversible; parenteral: hipotensión.
13
MONOGRAFÍAS
PRESENTACIÓN
Tabletas de 250 mg y de
500mg. Frasco ámpula de 200
mg/100 ml y de 400 mg/200 ml.
Tabletas de 500 mg y frasco
ámpula de 500 mg.
Tabletas de 200 mg y 400 mg
Tabletas de 400 mg
Suspensión con Trimetoprima
40mg y sufametoxazol 200mg corresponde aproximadamente a una dosis diaria de
en 5ml. Tabletas de
Trimetoprima 80 mg y
Sulfametoxazol 400 mg c.b.p.
1 tableta.
Cápsulas de 100 mg.
Cápsulas de 500 mg.
Cápsulas de 250 mg y
cápsulas de 500 mg.
gravedad de la infección son factores importantes en
Cápsulas de 250 mg. Tabletas
de 500 mg. Suspensión oral 30 a 50 mg/kg de peso al día, en dosis fraccionadas.
con 125 mg/5 ml. Suspensión
oral con 250 mg/5 ml.
dosis puede ser aumentada hasta 4 gramos o más al
200 mg/5ml FCO.
Suspensión. 15ml, 500 mg
Tabletas.
Tabletas de 250 y 500 mg
Suspensión 125 mg/5 ml y
250 mg/5ml.
Cápsulas de 250 mg. Solución
ótica, solución oftálmica y
ungüento oftálmico.
Cápsulas de 300 mg.
Ampolletas de 300 y 600 mg.
Tubo de gel de 30mg.
Cápsulas de 500 mg ,
Ampolletas de 300 mg/1ml
y 600 mg/2m
DOSIS RECOMENDADA
En pacientes adultos:500 a 750 mg cada 12
horas, vía oral, por 7 a 14 días
En pacientes adultos: la dosis recomendada por
V.O. es de 750 o 500 mg cada 24 horas e
intravenosa en infusión continua de 250 mg durante
30, y de 60 minutos con 500 mg
En pacientes adultos 200 a 400 mg, cada
12 horas, por 7 días.
En pacientes adultos 200 a 400 mg, cada
12 horas, por 7 días.
La dosificación infantil indicada en este esquema
6 mg de TM y 30 mg de SMZ por kg de peso
corporal. En infecciones graves se puede aumentar
una mitad de la dosis para niños. En adultos las
tabletas se administra en intervalos de 12 horas.
Dosis pediátrica: 2mg/kg/dia dividido en 2
tomas.Dosis adultos: 100 mg, cada 12 horas.
Dosis pediátrica: 25 a 50 mg/kg/dia dividido en 4
tomas. Dosis en adultos 1 a 2 g. por día dividido
en 4 tomas. Una hora antes de los alimentos o
dos horas despues.
En pacientes mayores de 8 años de edad:
25-50 mg/kg divididos en 2 o 4 tomas al día. En
pacientes adultos: 1-2 gramos al día divididos
en 2 o 4 tomas iguales dependiendo de la
severidad de la infección.
En pacientes pediátricos: la edad, el peso y la
la determinación de la posología adecuada. El
régimen posológico habitual consiste en administrar
En las infecciones más graves, dicha dosis puede
ser aumentada al doble. En pacientes adultos: La
dosis habitual es de 250 mg cada 6 horas. Dicha
día, según la gravedad de la infección.
Dosis pediátrica: 10 mg/Kg/dia por 3
dias. Dosis Adultos: 500 mg, cada 24
horas, por 3 días.
Dosis pediátrica: 7.5 mg/Kg/12 hrs, por
5-10 días. Dosis adultos: 500 mg, cada 12
horas, por 5-10 días.
Dosis pediátrica: 25 mg/kg/día en 4 dosis
iguales. Dosis en adultos: 50 mg/día dividida
en 4 dosis iguales. Ótica 1-3 gotas, 3-4 veces a
día por 3-5 días. Oftálmica 1-2 gotas cada 4
hrs por 7-10 días. Ungüento oftálmico 1-2 cm
en el fondo de saco conjuntival inferior 3-5
veces al día, 7-10 días.
Dosis pediátrica: 20-40 mg/kg/día en 3 o 4
dosis iguales. Dosis en adultos: 600-1,800
mg/día dividida en 2, 3 o 4 dosis iguales.
En pacientes pediátricos: la dosis diaria
habitual es de 10 mg/kg/ día, cada 12-24
horas. En pacientes adultos: 600 mg,
cada 12-24 horas.
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RESPUESTA AL CASO CLÍNICO

Respuestas y discusión
del caso clínico anterior
La semiología del electrocardiograma es:
Ritmo: Sinusal
FC: 54 lpm
Intervalo PR: 0.20 seg
Eje de P: 112
Complejo QRS: 92 mseg
Eje de QRS 89
Intervalo QT: 412 mseg
Intervalo QTc: 427 mseg

El diagnóstico electrocardiográfico es BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO MOBITZ 1

Lo característico es que el intervalo PR se va prolongando en forma progresiva hasta que una onda P se bloquea
y no conduce a los ventrículos, lo cual genera ausencia de complejo QRS.
Desde el punto de vista funcional, la alteración en el sistema de conducción se localiza en el nodo auriculoventricular
El estudio que se recomendaría para el estudio clínico de este paciente es el Holter de arritmias en 24 hrs.
El tratamiento en este paciente es observación y seguimiento clínico.

Efemérides en salud
Septiembre

3er martes: Día Internacional de la Paz.
En 1981, la Asamblea General de las Naciones Unidas
instituyó el Día Internacional de la Paz, el tercer martes
de septiembre de cada año –día de la apertura del
período ordinario de sesiones de esa Asamblea- para
conmemorar y fortalecer los ideales de paz en cada nación
y en cada pueblo.
8: Día Internacional de la Alfabetización.
10: Día Mundial para la Prevención del Suicidio.
12: Declaración de Alma-Ata.
El 12 de septiembre de 1978 tuvo lugar en Alma-Ata,
república de Kazajstán, la Conferencia Internacional
sobre Atención Primaria de la Salud, patrocinada
conjuntamente por la Organización Mundial de la Salud,
OMS, y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia,
UNICEF. Allí, los representantes de 134 naciones
aprobaron una trascendental declaración que insta a
todos los gobiernos, a los agentes de salud y de
desarrollo, y a la comunidad mundial a que adopten
medidas urgentes para promover y proteger la salud de
todos los ciudadanos.
16: Día Internacional de la Preservación de la Capa
de Ozono.
En 1994, la Asamblea General de las Naciones Unidas
proclamó este día para conmemorar el acuerdo del
Protocolo de Montreal relativo a las sustancias que
agotan la capa de ozono, firmado el 16 de septiembre
de 1987. La capa de ozono filtra la luz solar e impide
que los efectos de la radiación ultravioleta, adversos
para la vida en el planeta, se manifiesten en la superficie
de la Tierra.
21: Día Mundial de la Enfermedad de Alzheimer.
Día instituido para contribuir a la lucha contra esta
enfermedad, así llamada en reconocimiento al Dr. Alois
Alzheimer (1864-1915), neuropsiquiatra alemán quien
se dedicó al estudio de los diferentes males nerviosos.
27: Día Mundial del Corazón.
28: Día Mundial de la Rabia.

14
Gaceta Medica Agosto_Gaceta Dummy 22/07/11 17:20 Página 15

CASO CLÍNICO

Caso clínico
A cude paciente femenino, de 58 años,
comerciante, con presencia de acúfenos y
cefalea de leve intensidad. Asimismo, se realiza prueba
c) Dieta de 1400 cal.

con tira de colesterol con resultado elevado; no d) Control en 30 días.

menciona la cifra.
Refiere tener el colesterol elevado desde hace 2 años, Responda lo siguiente:
por lo cual realizó dietas por su cuenta. No tomaba la 1. Determine el Índice de Masa Corporal_______
medicación al momento de la consulta.
Antecedentes familiares: 2. Determine el índice cintura-cadera_________
Ambos padres presentaban dislipidemia e hipertensión
arterial. Fallecieron después de los 70 años. 3. Según el índice cintura-cadera, ¿qué distribución
de tejido adiposo tiene la paciente?
Antecedentes personales: a. Ginecoide
· G3, P3, C0, A0. 2 macrosomías fetales.
· Menopausia a los 45 años, sin remplazo hormonal. b. Androide
· Fumadora pasiva.
· Sedentarismo. c. Antropoide
· Antecedente de obesidad.
· Personalidad ansiosa. d. Platipeloide

Alimentación: 4. ¿Cuál de los siguientes factores no se considera

Bajo consumo habitual de grasas y sodio. Suele hacer de riesgo cardiovascular en la paciente?
transgresiones con excesos de hidratos de carbono simples. a. Menopausia a los 45 años de edad.

Examen físico: b. Fumadora pasiva.

Peso: 73 kg. Talla: 1.58 m. Cintura: 93 cm. Cadera: 99
cm. TA: 140/95 mmHg FC: 72 x’ c. Macrosomías fetales.

Estudios de laboratorio: d. Ocupación.

Hto: 42%, Hb: 13,34 g/dl, Glu: 105 mg/dl, Urea: 42 mg/dl, 5. ¿Cuál es el efecto de las estatinas?
Creat: 0,9 mg/dl, ácido úrico: 4 mg/dl, colesterol total: a. Reducir el colesterol.
274 mg/dl, colesterol HDL: 69 mg/dl, colesterol LDL 179
mg/dl, triglicéridos: 68 mg/dl. b. Propiedades antioxidantes.

Tratamiento indicado: c. Mejorar la función endotelial.

a) Plan de actividad física: caminatas de 30 minutos
por día, 3 a 4 veces por semana. d. Todas las anteriores.

b) Atorvastatina: 10 mg/día. e. Sólo a y c.

Si quieres contactar a ConCiencia Médica, llama al 01800 5083580, opción 2, o al 5422 4620 ext. 4611,
o al correo electrónico rgarcia@fundacionbest.org.mx, con el Dr. Rafael García Fernández.

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Gaceta Medica Agosto_Gaceta Dummy 22/07/11 17:20 Página 16

NOTICIAS DE LA FUNDACIÓN BEST, A.C.

DIRECTORIO

Premian la confianza de
Farmacias Similares DIRECTORIO DEL GRUPO
POR UN PAÍS MEjOR

PRESIDENTE
C.P. Víctor González Torres

F
VICEPRESIDENTE
Ing. Óscar de la Sierra Arámburo
armacias Similares fue
reconocida como la VICEPRESIDENTA DE SALUD
marca de mayor confianza, en Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
el rubro de medicamentos
VICEPRESIDENTA DE ACCIÓN SOCIAL
genéricos, por la empresa Y DESARROLLO COMUNITARIO
Reader´s Digest, casa editorial Sra. María Teresa Hernández de Mancilla
de la revista Selecciones.
Esta es la segunda ocasión DIRECTOR DEL PROYECTO
en que se entrega el galardón GACETA CONCIENCIA MÉDICA
Marcas de Confianza, en el que Lic. Víctor González Herrera
la elección provino de la
sociedad y no de un grupo de GACETA CONCIENCIA MÉDICA
gente prestigiada. DIRECCIÓN MÉDICA
A la premiación acudió la Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
Dra. María del Carmen Villafaña, RESPONSABLE DE LA GACETA
vicepresidenta de Salud del Dr. Rafael García Fernández
Grupo Por Un País Mejor, quien
al recibir el galardón expresó su CONSEjO EDITORIAL
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
emoción y agradecimiento a la Dr. Ángel Gracia Ramírez
gente que ha destacado, con su Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
elección, la calidad de los Dra. Dania Martínez Juárez
Q.F.B. Inés Adriana Ortega Lara
productos que vende Farmacias Q.F.B. José Israel Ponce Mondragón
Similares. Dr. Sergio Ocampo López
“Este reconocimiento es de Lic. Verónica Gabriela Jiménez Vera
la gente, de los usuarios, de REDACCIÓN
quienes han acudido con Juan Manuel Zepeda Aguilar
nosotros y que, a través de los
CORRECCIÓN
años, hoy reconocen nuestro Fernando Gutiérrez Pérez
esfuerzo, pero también valoran
DISEñO
la calidad que les ha generado
Virginia Palacios Baeza
esa confianza”.
La Dra. Villafaña resaltó que
en este premio también iba
implícito el fruto de haber sido
los primeros en impulsar la Alemania N. 10 Col. Independencia,
venta de genéricos en México. C.P. 03630, México D.F.
Agosto 2011
10 mil ejemplares
Comunicación Social Grupo Por Un País Mejor
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