TEMA 4: RECONOCIMIENTO DE LESIONES CARIOSAS

Placa bacteriana o biofilm: La caries y la enfermedad periodontal son las dos

enfermedades más prevalentes en el ser humano. Las dos están relacionadas con la placa
dental o biofilm debido a la presencia de bacterias responsables de ambas enfermedades.
Biofilm: Acúmulo de bacterias que generan algunas enfermedades periodontales. EJ:
Periodontitis, gingivitis o caries.
·Es el acúmulo de materia blanda adherida al diente y que no se puede eliminar mediante
enjuague.
·Está formada principalmente por: Colonias de bacterias unidas entre sí por glucoproteínas
de la saliva, polisacáridos de las propias bacterias, agua y residuos de los alimentos.
• Materia alba = materia blanda = biofilm
• Placa NO es lo mismo que sarro. (No confundir)

Estadios de la formación de la placa: Partimos de un diente completamente limpio.

· En menos de una hora la saliva cubre esa superficie con una capa delgada de proteínas
de la saliva.
· A las 10 - 12 horas entre el PH de la saliva, el O2 y la humedad, proliferan colonias de
bacterias.
• SIEMPRE hay que esperar unos 20 min antes de cepillarnos los dientes cada vez que
comemos, para que se regule nuevamente nuestro PH y no dañar el esmalte con ese PH,
pero NUNCA esperar más de una hora ya que las bacterias van haciendo que esos restos
se peguen al diente gracias a las proteínas que se encuentran en la saliva.

ESTA ADHESIÓN SE DEBE A DIFERENTES FACTORES COMO :

1. Bacteria - saliva: La unión de las cargas positivas de los iones de calcio de la saliva con
las cargas negativas de la placa bacteriana.
2. Bacteria - diente: La atracción electrostática de la pared de la flora bacteriana, de la
superficie del diente y de las mucosas.
3. Bacteria - bacteria: La agregación de bacterias por la existencia de glucoproteínas de
alto peso molecular

Transcurridas unas horas se forma la materia alba o película adquirida que es una sustancia
blanquecina que se elimina con cepillo y agua (ya que no es ni necesario la pasta de
dientes porque es muy blanda y se cae con el simple movimiento del cepillo con agua),
además es el primer estadio del biofilm. (Similar al azúcar glas y es muy blanda).

Una vez formada la materia alba o película adquirida, comienza la colonización inicial
(llegada de las bacterias), mediante la adhesión de los primeros microorganismos. Siendo
los más numerosos los Streptococcus sanguinis y los Streptococcus mitis. Creando un
ambiente aerobio (Bacterias que necesitan oxígeno) y anaerobio facultativo (Bacterias que
pueden sobrevivir un periodo determinado sin oxígeno).
• Streptococcus sanguinis y los Streptococcus mitis: Son las primeras bacterias que
empiezan con la colonización.
·A los 3-5 días de la formación de la película adquirida, comienza la colonización
secundaria, donde hay una coagregación entre las bacterias y los nutrientes. Las colonias
bacterianas tienen aspecto de mazorca de maíz al microscopio. La principal colonia es la de
la especie Actinomyces. La placa se va convirtiendo en anaerobias (No necesitan oxígeno
para vivir), provocando una disminución en el número de bacterias aerobias.
·A los 2 - 3 semanas la placa es totalmente anaerobia. Pasa a ser placa madura.
Posteriormente, llega la fase de mineralización la cual depende de la saliva de cada
individuo (Concentración de iones de calcio de fosfato), de la elevación del PH y de los
nutrientes. Cuando se calcifica la placa, pasa a llamarse tártaro, sarro o cálculo. Y YA NO
SE ELIMINA CON EL CEPILLADO.

Tipos de placa según su localización

EN LA PLACA SUBGINGIVAL SE PUEDEN DIFERENCIAR TRES ZONAS
• Placa adherida al diente - asociada a formación de cálculo y caries radiculares
• Placa adherida al epitelio (encía) - microorganismos con capacidad de adherirse a tejido
blando.
• Placa flotante - es más profunda y está formada por microorganismos más patógenos y
que no necesitan adherirse.

FACTORES QUE FAVORECEN LA PLACA BACTERIANA FACTORES LOCALES

1. Apiñamiento: Incorrecta posición de los dientes provoca zonas retentivas donde se
forma y prolifera la placa dental.
2. Tratamiento de ortodoncia: Dispositivos ortodónticos que retienen gran cantidad de
placa si después de comer no los limpiamos adecuadamente.
3. Hábitos: Causantes de de mal oclusión es dentarias que provocan retención de placa:
● Bruxismo: Ya que crea rotura en los dientes con zonas que son muy retentivas.
● Respiración bucal: Hace que entren más bacterias al respirar por la boca
● Deglución atípica: Por las malformaciones que producen con la lengua al tragar
mal.
4. Impactación: Una mala relación interdental (Mucho espacio entre los dientes)
provoca una impactación de alimentos que puede provocar daños gingivales
● Diastemas: Separaciones entre los dientes, falta de punto de contacto entre los
dientes
● Márgenes desbordantes: Implantes con márgenes desbordantes que hace más fácil
la retención de comida.
5. Traumatismos: Provocan zonas retentivas de difícil eliminación.
● Cepillado abrasivo: Ya que puede provocar desgaste en los cuellos dentales
● Consumo de drogas: Provocan desgaste en el esmalte
● Daños en el esmalte por roce de prótesis removibles: Producen caries radiculares
6. Iatrogenia: Ocurre cuando nosotros como profesionales causamos o provocamos
un daño al paciente creando factores predisponentes de acúmulo de placa:
● Una actuación odontológica inadecuada EJ: una restauración desbordante o un
mal tratamiento protésico: corona mal adaptada, facilitando la entrada de bacterias
que posteriormente darán lugar a la formación de placa bacteriana y poder llegar a
causar caries.
FACTORES SISTÉMICOS
1. Enfermedades sistémicas: Alteraciones del tejido gingival y enfermedades
renales que son favorecedoras de acúmulo de placa y rápida mineralización
2. Anomalías genéticas: Síndrome de Down
3. Alteración inmunitaria: Alteración de leucocitos o el síndrome de la
inmunodeficiencia, ya que al no defenderse bien de las bacterias tienen más
predisposición al acumulo de placa bacteriana.
 4. Otros: Estrés, embarazo, nutrición, fármacos (existen fármacos que inflaman la
encía provocando la retracción y entrada de bacterias), edad.
ÍNDICE DE SILNESS Y LOE:Se realiza mediante la inspección visual, no emplea
colorantes. Evalúa la placa de las superficies vestibulares de todos los dientes.
A cada diente le da un valor:
• Grado 0: ninguna placa
• Grado 1: película fina de placa en el borde gingival, solo reconocible al pasar la
sonda.
•Grado 2: moderada cantidad de placa a lo largo del borde gingival, reconocibles a
simple vista.
• Grado 3: gran cantidad de placa a lo largo del borde gingival incluso los espacios
interdentales. - De modo que cada diente tendrá un valor entre 0 y 3. En condiciones
normales se valoran 28 dientes, ya que no se cuentan los 3º molares. Después, se
suma el valor de cada diente y se divide entre el número de dientes explorados, que
ya hemos dicho que en condiciones normales es 28, y el resultado es el valor del
índice.
Suma del valor de cada diente (0 + 1 + 1 + 2…) Número de dientes totales (28)

ÍNDICE DE O'LEARY Es necesario teñir la placa con reveladores.

·Se valora la presencia de placa en las 4 superficies de los dientes (mesial, distal, lingual y
vestibular). Se suma el número total de superficies (4 superficies x 28 dientes en
condiciones normales - no se cuentan los 3º molares- : 112) y se multiplica por cien

Número de superficies con placa (pintadas)

X 100: % Número de superficies totales

Se pinta en un gráfico las superficies teñidas: Y SIEMPRE SE PINTA EN ROJO. Cuando un

diente no está en boca se coloca una equis para no tenerlo en cuenta en el resultado.

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL (OHI) DE GREENE Y VERMILLION: Es igual que el de

SILNESS y Loe pero reducido a 6 dientes.
·Se tiene en cuenta SÓLO las superficies vestibulares de 1.1, 3.1, 1.6 y 2.6; y las superficies
linguales de 3.6 y 4.6 A cada diente se le asigna un valor:
0: ausencia de restos de placa o tinción intrínseca
1: presencia de restos de placa o tinción cubriendo 1/3 de la superficie
2: presencia de restos de placa o tinción cubriendo en 2/3 de la superficie
3: presencia de restos de placa o tinción cubriendo más de 2/3 la superficie De modo que
cada diente tendrá un valor entre 0 y 3. Después se suma el valor de cada diente y se divide
entre el número de dientes, EN ESTE CASO SOLO SON 6 (RECORDAR QUE EN EL DE
O´LEARY ERAN 28 EN CONDICIONES NORMALES) y ese es el valor del índice

Suma del valor de cada uno de los 6 dientes (0 + 1 + 1 +2…)

Número de dientes totales (SIEMPRE SERÁ 6)
Según el valor del índice diremos que su higiene oral es:
• 0,0 - 1,0 : Óptimo
• 1,1 - 2,0: Regular
• 2,1 - 3,0: Malo.
19/01/2022
4.6 La carie
● Es una enfermedad infecciosa bacteriana (producida por un microorganismo
patógeno) que se desarrolla en la superficie del diente que lo desmineraliza
provocando una cavidad en el mismo.
● Es multifactorial: Influye la dieta, los microorganismos, el huésped y el tiempo de
exposición, la susceptibilidad del huésped.
● Su acción se da en meses o años: Crónica y progresiva

4.6.1 Concepto general

La caries se puede definir como una enfermedad de carácter infeccioso bacteriano,
multifactorial y progresiva, localizada en los tejidos del diente y que está provocada por
ácidos que pueden afectar al esmalte, cemento, dentina y pulpa.

4.7 Factores predisponentes de la caries

4.7.1 El huésped:
● La morfología y anatomía del diente es un factor determinante para el desarrollo de
caries.
● El apiñamiento, las prótesis y las restauraciones y malposiciones dentarias, son
zonas susceptibles a caries.
● La genética parece ser también determinante por la afectación del cromosoma 6, y
en la trisomía del 21 (Síndrome de down.)
● La saliva tiene función importante en las caries, ya que tiene función mineralizante
por la acción del flúor que lleva en su composición formado en el esmalte fluorapatita
más resistente contra los ácidos.
● Además actúa como amortiguador (efecto buffer), neutralizando la acidez del PH.
● Actúa como agente de barrido mediante la acción de la lengua y los labios evitando
la formación de la placa.

4.7.2 Dieta
● La excesiva ingesta de azúcares e hidratos de carbono producen un alto poder
cariogénico, debido a la fermentación de estos aumenta la concentración de ácidos y
provoca la desmineralización del diente.
● Los elementos más cariogénicos son: SACAROSA, LACTOSA, FRUCTOSA Y
MALTOSA.
● La frecuencia de consumo es el factor primordial del carácter cariogénico del azúcar.

4.7.3 Microorganismos
● Las bacterias iniciadoras en la placa, son el streptococcus sanguinis y el
actinomyces, los cuales no son capaces de formar ácidos mientras no reciban
azúcares.
● En el momento que reciben azúcares, producen ácidos aumentando la acidez de la
placa, por lo que cambia la flora oral dando lugar a la presencia de Streptococcus
mutans y lactobacillus, que son más resistentes a medios ácidos.
4.7.3 Tiempo
● Para que se produzca una lesión cariosa es necesario tiempo.
● Los ácidos pueden provocar un efecto sobre una pieza dentaria a las 3 semanas,
creando una mancha blanca grisácea.
● Esto ocurre debido a un mayor tiempo de desmineralización (tras la ingesta de
comidas) en comparación con el de mineralizante.
● Otro factor predisponente a considerar es el número de exposiciones y el tiempo de
las mismas. A más, aumenta el riesgo de caries.

Importante el cepillado dental después de la ingesta, sobretodo azúcares

4.8 Mecanismo de formación de las caries
● Un consumo habitual de sacarosa genera en la placa bacteriana periodos
prolongados de acidez que imposibilitan la vida de numerosas bacterias y favorece
el desarrollo de otras.
● El esmalte se vuelve insoluble en un ambiente ácido.
● La saliva tiene un PH de 6, 5,-7 pero en un ambiente ácido se sitúa en 5,2 y 5,5 y
se denomina pH crítico, y esa acidez provoca la pérdida de la estructura mineral de
la pieza
● No a todas las superficies dentales afecta por igual. Son más susceptibles las
interproximales, las radiculares y las fosas y fisuras por acumulo de placa.

4.9 Clasificación de las lesiones cariosas

Existen 3 formas de clasificación:
1. Según la localización:
1.1 Caries en esmalte: Son las más frecuentes, afecta las zonas oclusales e
interproximales principalmente.
·Al comienzo de la formación, tiene un color opaco, esmalte grisáceo, manchas blancas, se
denomina caries incipientes.
·Y color negro parduzco, o marron amarillento cuando esta avanzando.
1.2 Caries en dentina: Los túbulos dentinarios favorecen la progresión de la caries en
dirección horizontal. Se extiende de forma más rápida.
1.3 Caries en superficies lisas: Debido a su forma poco retentiva, es poco frecuente,
se da en Vestibular/Palatino lingual. Mayor frecuencia en superficie cervical.
1.4 Caries en fosas y fisuras: La profundidad de las fosas y fisuras favorece la
aparición de caries.
1.5 Caries en superficies proximales: Caries que aparecen por debajo de los puntos
de contacto, por mesial y distal.
·La dificultad de las troneras junto con la dificultad de limpieza favorece su formación.
1.6 Caries radiculares: Afecta a la raíz de las piezas, especialmente en zonas
vestibulares, a nivel de la línea amelocementaria.
·La recesión de la encía es el motivo principal.

2.Caries según la gravedad:

2.1: Leve: Afecta a zonas vulnerables, como las fosas y fisuras de premolares y molares.
2.2 Moderada: Afecta a zonas proximales y piezas anteriores.
2.3 Grave: Afecta a dientes anteriores.
 3.Clasificación de black (Según cavidades de obturación)

3.1 Clase I : Cara oclusal de molares y premolares, surcos y cíngulos palatina lingual de
incisivos y caninos.

3.2 Clase II: Cara ocluso distal y/o ocluso mesial de molares y premolares.

3.3 Clase III: zona mesial y/o distal de los incisivos y caninos sin afectación del ángulo
incisal.

3.4 Clase IV: Zona mesial y/o distal de los incisivos con afectación del ángulo incisal.

3.5 Clase V: En el tercio cervical, de todos los dientes. En forma de cuña o arriñonada.

3.6 Clase VI: En los puntos cúspideos o bordes incisales.

 4.10 Variedades clínicas más agresivas:
1.Caries por radiación: Aparecen de una manera muy rápida en pacientes que han
sido radiados en las regiones cervicales y bucofaríngeas.
● La xerostomía es característica de estos pacientes. Afecta a las caras vestibulares
de los incisivos y bordes incisales.

2. Caries rampantes o galopantes: Evoluciona de forma muy rápida destruyendo la pieza

dental y afectando al tejido pulpar.
● Su causa principalmente es por malos hábitos dietéticos o falta de higiene.
● Afecta entre los 4 y 8 años en dentición mixta y entre 11 y 13 en definitiva.

3. Caries del biberón: Es característica de niños a los que se les suministra bebidas
azucaradas en los biberones o en los chupetes para calmarlos.
● Suele afectar a la dentición temporal, localizada principalmente en las caras vestibulares y
palatinas de los incisivos superiores y en las caras oclusales de los primeros molares
superiores e inferiores.
4.11 Diagnóstico de las caries: La caries se diagnostica por diferentes métodos o
técnicas.
● Las caries oclusales se diagnostican por inspección visual, mediante el empleo de
espejo y sonda de exploración.
● Las caries proximales además de exploración visual y con espejo, se utiliza seda
dental, radiografías de aleta de mordida y mediante la luz láser dental.
● Con la luz láser dental (en zona afectada) se apreciará una sombra oscura debido al
estar afectado el esmalte o dentina que es menos translúcido.
● Las caries de superficies lisas son fáciles de localizar a través de la inspección
visual, secando la superficie.
● Las caries radiculares se diagnostican al igual que las otras
● Las caries de radiografías aparecen como una zona oscura (Radiolúcida) por
menor densidad de la estructura.

4.12 Índices de caries

Se emplean para describir la situación de una determinada población afectada por la caries
mediante una escala graduada. Los más usados son:
1. Índice de CAO-D: Solo tiene en cuenta dientes permanentes y considera el diente como
unidad. Se valoran caries ( C ), Ausencias (A) y obturaciones (O), por caries.
· El valor del diente es de 0 a 1
· Se suman todos y es el valor del índice
2. Índice CAO-S: Sólo se tiene en cuenta dientes permanentes, y toma como unidad básica
la superficie dentaria de cada diente.
·Se valoran caries (C ), ausencia (A) y obturaciones ( o ) por caries.
·El valor de cada diente es de 0 a 4 (anteriores) y de 0 a 5 (posteriores)
·Se suman todos y es el valor del índice.
3. Índice de co-d: Solo valora las caries y obturaciones de los dientes temporales sin tener
en cuenta las ausencias. Un máximo de 88
4. Índice de co-s: En dientes temporales, valorará las superficies afectadas de cada uno de
los dientes por caries y las que están obturadas. Un máximo de 88.

4.13 Odontograma
● Es una manera rápida de poder visualizar el estado de la boca del paciente.
● Es una representación anatómica de forma esquemática de los dientes de un
paciente
● Se representan el estado en el que se encuentran las piezas dentarias , los
tratamientos a los que ha sido sometido y los tratamientos a los que se va a someter.
● Se emplean símbolos y colores.
Mediante el empleo de colores y símbolos se identifica de una manera rápida y sencilla el
estado en el que se encuentra la cavidad oral de un paciente. Los colores empleados son,
rojo azul y verde
1. Rojo: Se utiliza para marcar las patologías dentales que presenta el paciente y por
tanto las actuaciones odontológicas que se vayan a realizar (Con independencia de
que el paciente luego se lo haga o no. Caries, extracciones, endodoncias,
tratamiento de conducto, y todo lo que pueda afectar al DIENTE, (No gingivitis, no
calculo, no otras cosas). Resto radicular se le llama cuando ya no tiene corona. Si
tengo caries en palatina, lingual, vestibular, palatino solo las voy a pintar ahí.
MESIAL Y DISTAL SIEMPRE SE PINTA.
● Caries: Punto rojo segun la clasificacion de black en todas las visiones donde se vea la
superficie
● Corona: Se hace un círculo en rojo sobre la corona del diente en todas las superficies.
● Puente: Se hace un círculo en rojo sobre las coronas de los dientes del puente y se une
con una línea la primera y última.
● Exodoncia o extracción: Con una X ROJA tachando toda la pieza.
● Resto Radicular: Con una X roja tachando solo la raíz y poniendo RR.
● Endodoncia a realizar (afectación pulpar): Se pinta de rojo el conducto radicular.
● Absceso: Círculo rojo en el ápice.

2. Azul: Se utiliza para marcar los tratamientos que ya se han realizado.

● Obturación o empaste: Punto azul según la clasificación de black en todas las visiones
donde se vea la superficie.
● Restauración o reconstrucción (obturación muy grande): Se pinta de azul toda la
corona del diente en todas las visiones.
● Corona: Se hace un círculo en el azul sobre las superficies del diente en todas las
superficies.
● Puente: Se hace un círculo en azul sobre las coronas de los dientes y se une con una
línea la primera y última pieza por los ápices.
● Ausencia: Con una x en azul tachando la pieza.
● Perno: Se pinta en azul el conducto radicular. ES UN ADITAMENTO, SE INTRODUCE
HASTA LA MITAD DE LA RAÍZ, se le pone al diente para que no se parta, si se hace una
reconstrucción siempre se debe poner un perno. Siempre se necesita hacer una
endodoncia.
 3. Verde: Para lo que se ve radiográficamente y selladores.
● Endodoncia realizada (sin perno): Se pinta de verde el conducto radicular.
● Caries vistas en radiografías: (Son las caries ocultas, que se ven en interproximal
JAMÁS SE PINTA EN OCLUSAL) Punto verde en las superficies interproximales que es
donde se diagnostican esas caries (RX), no se pintan en oclusal o incisal.
● Sellador: Se pintan los surcos en verde.

02/02/2022
Tema 5, estudio de la enfermedad periodontal:

La enfermedad periodontal es un proceso patológico de tipo inflamatorio que se

caracteriza por un conjunto de cuadros clínicos de etiología infecciosa y determinados
factores condicionantes que provocan daños en los tejidos del soporte dental. Esta afección
está considerada como la causa más frecuente de extracción de piezas dentarias en
mayores de 35 años. La enfermedad periodontal no es dolorosa.
5.2 La mucosa oral
● La cavidad oral está tapizada por unos tejidos blancos que constituyen lo que se
conoce como mucosa.
● Cualquier mucosa se caracteriza por presentar una base de tejido conectivo (lámina
propia) sobre la que asienta un epitelio

En la boca distinguiremos 3 tipos:

1. Mucosa masticatoria: Aparece en la encía y el paladar duro. Está formado por
un epitelio estratificado y queratinizado.
2. Mucosa especializada: En la parte dorsal y superior de la lengua. Es de tipo
sensitivo y recibe estímulos gustativos. Contiene las papilas gustativas.
3. Mucosa de revestimiento: Recubre la cara interna de los labios, mucosa yugal,
zona lateral e inferior de la lengua, suelo de la boca y paladar blando.

5.3 Anatomofisiología de los tejidos de soporte dental

● El periodonto o aparato de inserción, es el conjunto de tejidos de sostén que rodean,

adhieren y dan soporte a los dientes.
● Por tanto, su principal función es fijar los dientes a los alvéolos de los huesos
maxilares.
● También se encargan de resistir las fuerzas de la masticación y compensar los
cambios asociados al desgaste y envejecimiento.
● Formado por la encía, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.

5.3.1 La encía
● Porción visible del periodonto, debe ser la única VISIBLE,
● Es una parte de la mucosa oral masticatoria que recubre y se adhiere a los tejidos
del proceso alveolar
● La encía está delimitada en sentido coronal por el margen gingival libre y en sentido
apical por la línea mucogingival excepto a nivel palatino donde no existe una
delimitación clara.
● La línea mucogingival se detecta por un cambio de coloración.
Funciones de la encía
● Proteger y aislar el resto de las estructuras de soporte dental de agentes externos
que pueden resultar perjudiciales.
● Su integridad es fundamental para preservar un óptima salud periodontal

Características
● La encía sana presenta una coloración que va de rosa pálido al coral, aunque puede
variar por factores como la cantidad de pigmento de melanina
● Su aspecto es liso, de consistencia firme, márgenes finos y una forma festoneada,
que le permite adaptarse al contorno de los dientes.
● En ella se distingue la encía libre o marginal, y la encía de fijación o adherida y el
surco gingival.

Encía libre o marginal

● 0,5 a 2 mm de ancho alrededor del cuello del diente y se extiende desde el margen
gingival hasta la base del surco gingival formando la pared de este.
● Se proyecta llenando los espacios interdentales formando lo que se conoce como
encía papilar o interdental, que adopta una forma piramidal o cónica.
● Puede ser separada del diente cuidadosamente con una sonda periodontal.

Encía de fijación o adherida

● Se extiende a continuación de la encía libre, desde la base del surco gingival hasta
la línea o unión mucogingival que empieza la mucosa oral de revestimiento.
● Tiene una coloración que va del rosa pálido al coral.
● Su textura es firme y con depresiones simulando la piel de naranja
● Se encuentra firmemente adherida al hueso alveolar por una gruesa red de
fibras de tejido conectivo.

Surco Gingival
● Espacio poco profundo en forma de V, que rodea el cuello del diente y al que se
puede acceder mediante la sonda periodontal.
● Está formado por la superficie dental por un lado, y por el margen gingival de la
encía libre por el otro
● En su interior contiene líquido y en situaciones clínicas normales presenta una
profundidad entre 1 y 3 mm y no permite la inserción de la sonda más allá.
● Cuando la profundidad es mayor, hablamos de bolsa periodontal.
 Cemento radicular
● Es un tejido conectivo de color blanco nacardo, duro y mineralizado que recubre la
superficie radicular de los dientes y finaliza a nivel del cuello del diente, en la línea
amelodentinaria.
● Presenta una zona interna, de contacto con el diente (con la dentina) y una zona
externa donde se insertan las fibras del ligamento periodontal.

Características del cemento radicular

● Está compuesto por fibras de colágeno, incluidas en una matriz orgánica y su
contenido principal es hidroxiapatita (inorgánico)
● La función principal del cemento es anclar las fibras del ligamento periodontal al
hueso alveolar para fijar el diente en su cavidad.
● Además, tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la salud periodontal.
Existen dos tipos fundamentales de cemento:
1. Acelular o primario: En el tercio coronal y medio
2. Celular o secundario: En el tercio medio y apical, y en la furca.
5.3.3 Ligamento periodontal
● Entre el hueso y el diente.
● Es un tejido conectivo denso muy especializado que rodea la raíz y la conecta al
hueso alveolar.
● Formado por fibras de colágeno, elementos vasculares, diferentes tipos celulares.
● Su espesor es de 0.25 mm (variable)
● Sus fibras son sus elementos principales
● Las porciones terminales se llaman fibras de sharpey y son las que insertan el
cemento en el hueso.

1. Cemento, ligamento, hueso y encía (de dentro hacia afuera)

Fibras del ligamento periodontal

1. Apicales
● Ubicadas entre el fondo del alveolo y alrededor del ápice.
Función: Evitan la extrusión (que se salga el diente) e impiden los grandes
desplazamientos laterales a este nivel.

2. Fibras interradiculares
● Solo aparecen desde la furca en dirección apical hacía el hueso.
● En dientes con dos o más raíces.
Función: Protección ósea interradicular y amortiguadora

3. Fibras oblicuas
● Se extiende en dirección coronal y oblicua.
Función: Sostiene al diente en su alveolo, resisten y transfieren las fuerzas
masticatorias al diente.

4. Fibras horizontales
● Se ubican en sentido perpendicular al eje del diente
Función: Regulan los desplazamientos laterales.

5. Fibras cresto dentales

● En dirección apical y oblicua a la unión cemento - esmalte, hasta la cresta alveolar
(del hueso)
Función: Retienen el diente en su alveolo y se oponen a las fuerzas laterales.
Funciones generales de las fibras del ligamento periodontal
● La principal función del ligamento periodontal consiste en fijar la raíz del diente
dentro de su alveolo, permitiendo una movilidad limitada.
● Además absorbe las fuerzas oclusales (de masticación o por contactos dentales)
● Por último, tiene función de desarrollo y mantenimiento del tejido, sensitiva (presión
y dolor) nutricional y su defensa.

5.3.4 Hueso alveolar

● Recibe el nombre de apófisis alveolar o proceso alveolar de los maxilares.
● Es el hueso donde se fija el diente y presenta unos espacios cóncavos donde alojan
las raíces de las piezas dentarias, denominados alvéolos dentarios.
● Formado por dos láminas de tejido óseo compacto y entre ellas de tipo esponjoso o
trabecular.
● La lámina interna está en contacto con el ligamento periodontal y forma las paredes
del alveolo
● La lámina externa presenta un recubrimiento externo llamado periostio y está en
contacto con la encía.

Cemento, ligamento periodontal, lámina interna, hueso trabecular, lámina

externa(periostio más importante porque protege al diente), encía adherida.

Principal función
● Absorber las diferentes fuerzas derivadas de la masticación y otros contactos
dentarios.
5.4 Enfermedad periodontal

● Es un proceso inflamatorio de etiología infecciosa que afecta al periodonto.

● La inflamación de la encía o gingivitis es el primer signo apreciable de la afección de
los tejidos de soporte dental
● Si la gingivitis no se trata en los primeros estadios, en los que es reversible, puede
desencadenar que el proceso inflamatorio se extiende al resto de estructuras que
conforman el periodonto, lo que llevará asociado una destrucción del tejido del
soporte del diente, que se llama periodontitis.

5.4.1 Gingivitis
● Es un proceso inflamatorio del tejido gingival sin afección del resto de estructuras
que conforman el periodonto, y por tanto, no se produce pérdida del soporte dental.
● La inflamación se acompaña de cambio de coloración con hiperemia, exudado del
fluido del surco, sangrado y pérdida de la adaptación tisular de los dientes.

Características comunes de todas las gingivitis

● Signos y síntomas limitados a la encía.
● Presencia de placa u otros factores para iniciar la lesión.
● Signos clínicos de inflamación: Contorno gingival, engrosado, cambio de color,
sangrado, exudado del liquido gingival.
● Signos y síntomas clínicos asociados con niveles de inserción estables, (NO pérdida
de inserción- distancia LAC al hueso)
● Enfermedad reversible cuando se eliminan los factores etiológicos.
● Posible papel precursor de pérdida de inserción (Si no se trata)
 Clasificación de las enfermedades gingivales
A) Gingivitis inducida por placa bacteriana: Se desarrolla por acumulación de
placa en la superficie dental. Cuando desaparece la causa (placa), desaparece.
Muchas de las personas que lo tienen no lo saben porque ven el sangrado como
algo normal y lo asocian al cepillado excesivo.
Signos y síntomas de la gingivitis por placa
● La placa presente en el margen gingival.
● La enfermedad comienza en el margen gingival.
● Cambios de color en el margen gingival.
● Cambios en el contorno gingival.
● Cambios en la temperatura del surco gingival.
● Aumenta el exudado del surco gingival (Líquido crevicular).
● Sangra ante la provocación (al cepillarse, al sondar).
● Ausencia de pérdida de inserción.
● Ausencia en pérdida ósea.
● Reversible cuando se elimina la placa.

Tipos

1. Gingivitis únicamente asociada a placa:

● Solo provocada por el acumulo de placa. Cuando se elimina la placa, desaparece
por completo

2. Gingivales inducidas por placa bacteriana y modificadas por otros factores.

2.1 Gingivitis asociada a la placa + factores sistémicos:
● El embarazo y la pubertad por el aumento de determinadas hormonas y su
influencia sobre el tejido gingival.
● La leucemia provoca desajuste en la cantidad de leucocitos inmunocompetentes del
periodonto y da una gingivitis de consistencia de aspecto brillante y sangrado.
● La diabetes tipo I por aumento de la respuesta inflamatoria.

2.2 Gingivitis asociada a la placa + medicamentos

 ● Destacan los fármacos anticonvulsivos, los anticonceptivos orales,
inmunosupresores y los antihipertensivos. Forman encía hiperplásica

2.3 Gingivitis asociada a la placa + desnutrición

Deficiencia de vitamina C, provoca una encía enrojecida y brillante, muy inflamada y
hemorrágica.

2. Gingivitis no inducida a la placa

● La placa dental no es la única causa que puede provocar gingivitis, en estas es por
otra causa
● Numerosos procesos infecciosos pueden producir alteraciones gingivales
● Todos ellos provocan una gingivitis que no puede resolverse con la eliminación de la
placa bacteriana
3. Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico: Por infecciones
bacterianas sistémicas, por ejemplo, las de transmisión sexual.
4. Gingivitis ulcero-necrosante aguda (GUNA): patología caracterizada por
inflamación, aliento denominado fetor oral y úlceras necrosantes en el tejido gingival
que causan mucho dolor, está relacionada con el estrés.

GUNA

5. Enfermedades gingivales de origen vírico: destaca los herpes virus tipo I que
causa gingivoestomatitis herpética caracterizada por inflamación y la formación de
vesículas solitarias o múltiples que se rompen y forman úlceras dolorosas.

6. Enfermedades gingivales de origen micótico: destaca candida albicans que se

manifiesta como placas blanquecinas aisladas en encía, lengua, paladar o mucosa
oral, las cuales se pueden desprender mediante el raspado.

Candidiasis

7. Enfermedades gingivales de origen genético: algunas personas manifiestan

afecciones de los tejidos gingivales por predisposición genética.

síndrome de Down
 8. Lesiones gingivales asociadas a traumatismos: por lesiones traumáticas sin
intención (cepillado excesivo, alimentos, etc) o iatrogénicas (por el odontólogo o
profesional dental)
9. Reacciones gingivales producidas por cuerpo extraño: por introducción de un
cuerpo extraño en el tejido gingival, como puede ser una partícula de un alimento
(palomita o pipa) o de una sustancia abrasiva (una fresa al pulir una obturación).
Localizado solo en esa zona.
09/02/2022

5.4.2 Periodontitis

● La periodontitis es un proceso de tipo inflamatorio que afecta a los tejidos que

rodean y sostienen al diente, y lleva asociada una pérdida de tejido óseo.
● Está causada por diferentes agentes microbiológicos y presenta numerosos factores
de riesgo.
● Es una progresión de la gingivitis no tratada y puede ser reversible en sus primeros
estadios.
● La manera de tratarla es mediante el control de la placa bacteriana a través de una
profunda higiene oral y eliminación de hábitos como el tabaco y el estrés.

Factores de riesgo Factores Generales

● Placa Bacteriana o Biofilm ● Trastornos genéticos (Down)

● Presencia de cálculo
● Habitos perjudiciales
● Traumatismos y maloclusión
● Tratamientos dentales iatrogénicos
(Ortodoncia)
● Restauraciones desbordantes
● Coronas mal adaptadas
● Empleo de prótesis
● Diastemas
● Ausencias dentarias
● Bruxismo
● Trastornos autoinmunes (leucocitos)
● Trastornos endocrinos (Diabetes)
● Carencias vitamínicas (sin vitamina
c)
● Edad
● Estrés
● Hipertensión (Se necrosan los
tejidos)
● Cardiopatías (Arritmias)
● Trastornos articulares
● Trastornos neurológicos

Tipos de periodontitis

● Periodontitis prepuberal: De origen genético, tras la erupción de los dientes

temporales. De forma localizada, (afecta a pocos dientes con inflamación leve) o
generalizada (más agresiva con destrucción rápida del hueso alveolar, iniciándose
con la erupción del 1M temporal. Suele ser por falta de higiene.
● Periodontitis juvenil localizada: Entre los 11 y 15 años, de origen autosómico
recesivo. Más característico de raza negra. Causa pérdida de inserción periodontal
rápidamente y progresiva, sin inflamación ni sangrado. (GENÉTICA)

● Periodontitis del adulto: Entre los 35-40 años. Se caracteriza por mucho acumulo
de placa subgingival y pérdida de inserción. Las piezas más susceptibles son los
molares e incisivos.

● Periodontitis rápidamente progresiva: La más frecuente en edad temprana y

afecta a toda la dentición. Suele iniciarse a los 20-30 años. La destrucción se
presenta de manera muy rápida y los tejidos están inflamados. Está en todos los
dientes. Los dientes se van saliendo debido a la pérdida de inserción de la encía.

● Periodontitis asociada a componentes sistémicos: El individuo con Síndrome de

Down se produce un defecto funcional de los polimorfonucleares neutrófilos
responsables de la aparición graves de gingivitis y periodontitis.
1. En el embarazo y en la pubertad, hay agrandamiento gingival.
2. La diabetes I se asocia a micro abscesos gingivales.
3. Infectados por VIH hay una destrucción generalizada de los tejidos blandos con
pérdida de inserción periodontal, dolor intenso y sangrado.

Periodontitis ulceronecrotizante aguda (PUNA): Una GUNA (Gingivitis

ulceronecrosante aguda) Que ha derivado en periodontitis. Hay una pérdida
importante de hueso alveolar, sobre todo en zonas interproximales con destrucción
de la papila interdental.
 ● Periodontitis refractaria: Se produce una progresión de la enfermedad aún con
tratamientos adecuados. Pérdida de inserción progresiva y sangrado al sondaje.
● Periodontitis causada por defecto del tejido conectivo: Puede deberse a una
deficiencia proteica o por la disminución de la fosfatasa alcalina que provoca
ausencia de cemento dental causando la enfermedad periodontal.

● Abscesos periodontales: Se forma debido al acúmulo excesivo de exudado en la

bolsa periodontal. Puede ser agudo (rápido y el exudado se eliminan con presión) o
Crónico (Tienen una fístula de la salida y da la sensación del diente elevado y con
movilidad.

● Periodontitis afectada por tratamientos endodónticos defectuosos: La bolsa

periodontal afecta a la pulpa del diente y penetra a través de la raíz, al ligamento
periodontal y tejido adyacente.

5.5 Mucositis y periimplantitis:

● Mucositis: Proceso inflamatorio reversible de la mucosa gingival que rodea a un

implante sin pérdida ósea. Alrededor del 80 % de los pacientes lo sufre. (Es la
gingivitis pero en implantes)
● Periimplantitis: Inflamación con pérdida ósea alrededor del implante. Entre un
15-20% de los pacientes lo sufren.
 Para prevenirlas es importante el control del implante:

1. Profundidad de sondaje: 5-7 mm, indica enfermedad periodontal

2. Movilidad: Falta anclaje al hueso (Falta de osteointegración)
3. Exámenes radiográficos: Control de la cantidad y densidad ósea.
4. Sangrado gingival espontáneo o provocado: En mucositis y aún más en
periimplantitis. Es un indicador fiable para el diagnóstico de problemas periimplantitis
5. Control del Biofilm y cálculo dental: La placa es la principal causa de la mucositis.

Los agentes causantes de esta enfermedad son bacterias gram -, inmóviles y

anaerobias facultativas. La placa bacteriana es el principal factor microbiano en la
periimplantitis, y se forma en cuestión de dos semanas avanzando en sentido apical con
mayor destrucción al no existir ligamento periodontal. A la placa bacteriana hay que
sumarle diversos factores:

1. Periodontitis, tabaquismo, diabetes mal controlada, poca higiene.

2. Oclusión: Al no haber ligamento periodontal no es capaz de soportar fuerzas
oclusales fuertes.
3. Tratamientos iatrogénicos: Incorrecta colocación de implantes.

Tratamientos

● Mucositis: Eliminación placa y/o cálculo. Colutorios antisépticos: Clorhexidina al

0,12%, higiene bucodental.
● Periimplantitis: Control de la etiología bacteriana, disminución o eliminación de la
inflamación. Tratamiento del implante: Desinfección y regeneración del tejido óseo
con injertos y membranas.

5.6 Instrumental y equipamiento para exploración y tratamiento de la enfermedad

periodontal

5.6.1 Instrumental y equipo para la exploración.

A. Radiografías:
-RX periapical: Ves 3-4 piezas abarcando corona, raíz y ligamento periodontal.
-RX de aleta de mordida: Dientes superiores e inferiores pero sólo las coronas.
-RX oclusal: Todo el maxilar o la mandíbula a nivel dental.
 -Ortopantomografía: Toda la boca
-TAC: Escáner, mide la densidad ósea en 3 dimensiones, el resto en sólo 2.
B. Instrumental:
- Sonda periodontal: Una única parte activa que puede terminar en punta roma o
en una bola (La de la OMS, es la más utilizada), la parte activa presenta una serie
de marcas que sirven de guía para medir en milímetros la profundidad del surco
gingival y la recesión gingival. Además nos permite ver la presencia o no de
sangrado al sondaje. El sondaje se realiza en V, P o L, M y D con la sonda paralela
al eje del diente. Los resultados se registran en el periodontograma.
-Sonda de nabers: Es una sonda con diseño curvo que facilita el acceso a las
furcas y realiza su medición.
-Espejo: Para la visión indirecta, la iluminación indirecta, separación de las mejillas
o labios de los dientes.
C. Periodontograma: Las medidas obtenidas mediante el sondaje se deben registrar
en una ficha específica denominada ficha periodontal o periodontograma, donde se
registra el estado en el que se encuentra el periodonto, así como las piezas
dentarias. Una de sus funciones es controlar el desarrollo de la evolución de los
tratamientos establecidos al paciente, niveles de higiene, modificación de signos
clínicos gingivales y periodontales y así el control de factores visibles que afectan a
la enfermedad periodontal. Mediante el periodontograma se pueden realizar
comparaciones.

Parámetros de registro
1. Ausencia de piezas y restauraciones
2. Profundidad del sondaje inicial y de mantenimiento
Sondaje: Índice periodontal de necesidades de tratamiento (CPITN)
Grado 1: Ausencias de bolsas periodontales, cálculo u obturaciones desbordantes.
Grado 2. La zona negra de la sonda permanece visible y se aprecia placa o cálculo
por debajo del margen gingival.
Grado 3. La parte negra de la sonda no se aprecia en algún lado. Bolsa entre 3,5 y
5,5 mm
Grado 4: La zona negra de la sonda no se aprecia. Bolsa de más de 6 mm.
3. Sangrado al sondaje.
Grado 1: A los 20-30 segundos aparece un único punto de sangrado
Grado 2: Tras sondaje aparece una línea o varios puntos de sangrado.
Grado 3: Tras el sondaje el triángulo de la papila se llena de sangre
Grado 4: Sondaje provoca gotas de sangre importantes.
4. Pérdida de inserción: A nivel de inserción es considerado como la distancia entre
la línea amelocementaria y la base del surco gingival patológico, ya que en
condiciones normales están a la misma altura.
5. Índice de furcas: Determina la destrucción del ligamento.
Grado 0: Puede haber bolsa periodontal. Pero no se accede a la furca.
Grado 1: Acceso a la furca, menos de 3 mm en sentido horizontal o menos de 1 ⁄ 3
de ancho del diente.
Grado 3: Acceso total de V a L.
6. Movilidad Dental:
Grado 0: movilidad fisiológica
Grado 1: Movilidad entre 0,2 y 1 mm horizontal
 Grado 2: 1-2 mm sentido horizontal
Grado 3: Horizontal más vertical.
7. Índice de placa: Índice de Silness y Loe/ O’ leary
8. Presencia de pus: Mediante la presión digital sobre el surco gingival.
9. Estudio microbiológico: Test de cultivos microbiológicos que se recomiendan a
pacientes que pueden tener algún tipo de periodontitis muy agresiva.

Anestesia: Tópica en gel sobre la zona a trabajar provocando una leve disminución de la
sensibilidad.
Local: Mediante aguja, jeringa y corpulenta (cartucho) de anestesia.

• Curetas Gracey:
1-2 y 3-4 V y P/L en incisivos y caninos
5-6 V y P/L en incisivos, caninos y premolares
7-8 y 9-10 V y P/L en premolares y molares
11-12 M en molares
13 - 14 D en molares
• Ultrasonidos: Aparato mecánico que transforma la energía eléctrica en ondas
ultrasónicas que fracturan. Los depósitos de cálculo están adheridos al diente favoreciendo
su desprendimiento. Debe ir siempre refrigerado con agua en la punta para evitar calentar
las piezas dentales.
• Puntas ultrasonido: más llave dinamométrica para apretarlas: los aditamentos que se
adaptan al aparato de ultrasonidos para poder eliminar el cálculo. Existen distintos tipos
según la zona y la técnica
• Pasta de pulido o profilaxis: para limpiar restos de cálculo y pulir las superficies dentales
y así impedir que la nueva placa se adhiere con facilidad.
• Cepillo y gomas adaptadas al contra ángulo: para repartir la pasta de pulido. Los
cepillos de pulir tienen pequeños filamentos que se adaptan a la superficie oclusal, y las
gomas a la cara vestibular y palatina.

• Tiras interproximales: láminas finas de acetato que presentan dos extremos en los que
se encuentran adheridos granos de pulir. En el centro de las tiras hay una zona sin granos
para facilitar su inserción en los dientes.

INSTRUMENTAL Y EQUIPAMIENTO PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Las cirugías en el tratamiento de la enfermedad periodontal se llevan a cabo

cuando la movilidad de las piezas es tan severa que funcionalmente ya no son válidas, y es
necesario su extracción cuando hay que levantar la encía para poder sanear la placa
adherida al hueso

• El instrumental más empleado es:

Fórceps y botadores: para la extracción dental. Los botadores luxan la pieza y los fórceps
la extraen.

Cucharilla alveolar o de legrado: después de las extracciones para limpiar la zona del
alveolo (legrar)

Periostótomo: facilita la separación de la encía del diente y del hueso para poder acceder
de una forma mejor luego con el botador y el fórceps.

Material de sutura: se emplea para unir la zona periodontal una vez finalizada la cirugía de
la encía.
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

• Administración de antibióticos: en combinación en periodontitis agresivas

• Tratamiento hipersensibilidad dentinaria: al haber retracción de encías, la raíz queda

expuesta y no hay esmalte, si no cemento.

• Ajuste oclusal: por si al moverse los dientes se crean puntos de contacto prematuros

• Fertilizaciones de dientes: por la movilidad dentaria

• Empleo del láser: como complemento de la cirugía periodontal o gingivectomias